Receta Médica 1/ FOLIO M-16132530
2/ ORDINARIA MEDICAMENTOS CONTROLADOS GRUPO II y III
3/ NOMBRE Y CLAVE DE LA JURISDICCIÓN: 4/ NOMBRE Y CLAVE DE LA UNIDAD MÉDICA: 5/ DOMICILIO DE LA UNIDAD MÉDICA:
ZUMPANGO H.M.S.J.7 AV. 16 DE SEPTIEMBRE
7/ NOMBRE DEL SERVICIO:
6/ CONSULTA EXTERNA URGENCIAS X
HOSPITALIZACIÓN:
URGENCIAS
8/ No. LICENCIA SANITARIA: 9/ COBERTURA: 10/ FECHA DE ELABORACIÓN:
SP PA OP 30-06-2023
11/ NÚMERO DE EXPEDIENTE DE AFILIACIÓN: 19/ CLAVE Y NOMBRE GÉNERICO DEL MEDICAMENTO (CUADRO BÁSICO O 20/ CLAVE DEL DIAGNÓSTICO (CIE-10)
CÁTALOGO):
9289 AMOXICILINA C/ AC. CLAVULANICO SUSP. 125 / MLG
12/ NOMBRE COMPLETO DEL PACIENTE: 21/ INDICACIONES (DÓSIS): 22/ DURACIÓN DEL 23/ CANTIDAD 24/ CANTIDAD SURTIDA (LETRA):
GONZALEZ MARTINEZ EITHAN TRATAMIENTO: SOLICITADA:
JOSAFAT DAR 8 ML 8 HRS 7 DIAS
13/ EDAD: 14/ GÉNERO 19/ CLAVE Y NOMBRE GENÉRICO DEL MEDICAMENTO (CUADRO BÁSICO O 20/ CLAVE DEL DIAGNÓSTICO (CIE-10):
CÁTALOGO):
2 AÑOS
X MASCULINO FEMENINO 7568 PARACETAMOL SOL. GOTAS 100 ML / 10 ML
15/ NOMBRE DEL MÉDICO: 21/ INDICACIONES (DÓSIS): 22/ DURACIÓN DEL 23/ CANTIDAD 24/ CANTIDAD SURTIDA (LETRA):
TRATAMIENTO: SOLICITADA:
DAR 1.5 ML 6 HRS 3 DIAS
16/ R.F.C.: 17/ No. CÉDULA PROFESIONAL: 19/ CLAVE Y NOMBRE GENÉRICO DEL MEDICAMENTO (CUADRO BÁSICO 20/ CLAVE DEL DIAGNÓSTICO (CIE-10):
O CÁTALOGO):
6821 LORATADINA SUSP. 100 MG / 100 ML
18/ FIRMA DEL MÉDICO: 21/ INDICACIONES (DÓSIS): 22/ DURACIÓN DEL TRATAMIENTO: 23/ CANTIDAD 24/ CANTIDAD SURTIDA (LETRA):
SOLICITADA:
DAR 2.5 ML 12 HRS 5 DIAS
25/ FIRMA DE RECIBIDO DE CONFORMIDAD: 26/ ENTREGUÉ: 27/ RECIBÍ: 28/ FECHA DE RECIBIDO:
EL PACIENTE CUENTA CON 48
HORAS PARA CANJEAR LA
PRESENTE RECETA CAJAS CAJAS
Receta Médica 1/ FOLIO M-10131902
2/ ORDINARIA MEDICAMENTOS CONTROLADOS GRUPO II y III
3/ NOMBRE Y CLAVE DE LA JURISDICCIÓN: 4/ NOMBRE Y CLAVE DE LA UNIDAD MÉDICA: 5/ DOMICILIO DE LA UNIDAD MÉDICA:
ZUMPANGO H.M.S.J.7 AV. 16 DE SEPTIEMBRE
7/ NOMBRE DEL SERVICIO:
6/ CONSULTA EXTERNA URGENCIAS X
HOSPITALIZACIÓN:
URGENCIAS
8/ No. LICENCIA SANITARIA: 9/ COBERTURA: 10/ FECHA DE ELABORACIÓN:
SP PA OP 25-06-2023
11/ NÚMERO DE EXPEDIENTE DE AFILIACIÓN: 19/ CLAVE Y NOMBRE GÉNERICO DEL MEDICAMENTO (CUADRO BÁSICO O 20/ CLAVE DEL DIAGNÓSTICO (CIE-10)
CÁTALOGO):
6821 LORATADINA SUSP. 100 MG / 100 ML
12/ NOMBRE COMPLETO DEL PACIENTE: 21/ INDICACIONES (DÓSIS): 22/ DURACIÓN DEL 23/ CANTIDAD 24/ CANTIDAD SURTIDA (LETRA):
GONZALEZ MARTINEZ EITHAN TRATAMIENTO: SOLICITADA:
JOSAFAT DAR 2.5 ML 12 HRS 5 DIAS
13/ EDAD: 14/ GÉNERO 19/ CLAVE Y NOMBRE GENÉRICO DEL MEDICAMENTO (CUADRO BÁSICO O 20/ CLAVE DEL DIAGNÓSTICO (CIE-10):
2 AÑOS X
MASCULINO FEMENINO CÁTALOGO):
7568 PARACETAMOL SOL. GOTAS 100 ML / 10 ML
15/ NOMBRE DEL MÉDICO: 21/ INDICACIONES (DÓSIS): 22/ DURACIÓN DEL 23/ CANTIDAD 24/ CANTIDAD SURTIDA (LETRA):
TRATAMIENTO: SOLICITADA:
DAR 1.5 ML 6 HRS 3 DIAS
16/ R.F.C.: 17/ No. CÉDULA PROFESIONAL: 19/ CLAVE Y NOMBRE GENÉRICO DEL MEDICAMENTO (CUADRO BÁSICO 20/ CLAVE DEL DIAGNÓSTICO (CIE-10):
O CÁTALOGO):
9289 AMOXICILINA C/ AC. CLAVULANICO SUSP. 125 / MLG
18/ FIRMA DEL MÉDICO: 21/ INDICACIONES (DÓSIS): 22/ DURACIÓN DEL TRATAMIENTO: 23/ CANTIDAD 24/ CANTIDAD SURTIDA (LETRA):
SOLICITADA:
DAR 8 ML 8 HRS 7 DIAS
25/ FIRMA DE RECIBIDO DE CONFORMIDAD: 26/ ENTREGUÉ: 27/ RECIBÍ: 28/ FECHA DE RECIBIDO:
EL PACIENTE CUENTA CON 48
HORAS PARA CANJEAR LA
PRESENTE RECETA CAJAS CAJAS
