Articulación Temporomandibular: La palpación es bimanual (una en cada lado) se coloca los
dedos indice y medio por delante del trago y se pide al paciente que abra y ciene la boca lo
más que pueda por lo menos una tres veces, se observa:
✓ Si la apertura esta disminuida (trismus, anquilosis) o aumentada (hiperlaxo).
Si el descenso de la mandíbula es recta o se desvía a uno u otro lado. Si se siente dolor o
chasquidos al realizar los movimientos..
c) Auscultación: Se realiza escuchando si al abrir o cerrar boca se sienten ruidos o
chasquidos. Para un mejor diagnostico se usa el estetoscopio
2) Examen Intraoral. En este examen se emplean la inspección, palpación y auscultación.
Se observan en forma ordenada y metódica los siguientes detalles
anatómicos:
Cavidad bucal
a) Mucosa Labial: Se observa:
Labin Inferior. Se retrac el labio hacia abajo y afuera, y se observa
Glándulas salivales menores: De un color blanquecino sobre toda la superficie de la mucosa
labial, se comprueba su secreción secando con una gasa la superficie de esta para luego
presionarlas con los dedos y observar que se vierte sobre la superficie saliva.
Vasos sanguineos: Tanto de las arterias como de las venas. Comisuras. Se lleva el labio
hacia un lado y luego hacia el otro podremos observar si no presenta una patologia muy
común en esta zona como lo es la queilitis angular, comisural o boqueras o Labio Superior:
Retraemos el labio hacia arriba y afuera, observando glándulas, mucosas y vasos
sanguineos.
b) Surco Vestibular: Se observa sobre todo la inserción de los frenillos. Se observa de la
siguiente manera:
Surco Vestibular Anterior y Frenillos labiales: Se observa la región comprendida entre los
caninos, evertiendo los labios inferior (hacia abajo y adelante) y superior (hacia arriba y
adelante). Se observa en ambos casos la profundidad de los surcos, que pueden ser
profundo, mediano y poco profundo.
De igual manera se observa si la inserción de los frenillos centrales es alta, media o baja.
En el frenillo superior se puede presentar una inserción baja y muy desarrollada que
provocata la formación de diastemas entre los incisivos centrales
Surco Vestibular Posterior y Frenillos Laterales & Accesorios: Para esto el paciente debe
estar en oclusión, con una mano introducimos un espejo bucal retrayendo la mucosa yugal,
y con la otra mano retraemos el lado del labie (superior o inferior) de modo que nos deje un
campo visible, observando el surco vestibular posterior y frenillos laterales. Se observa
primero el sector izquierdo empezando por la parte inferior y luego la superior, luego se
observa la parte derecha empezando por la parte inferior seguida de la superior. de esta
manera se distinguen cuatro sectores:
Póstero inferior izquierdo
Postero superior izquierdo
Póstero inferior derecho Póstero superior derecho
La inserción puede ser de tipo: alta, mediana (normal) o baja. La profundidad del surco serà
poco, medianamente y muy profundo.
c) Mucosa Yugal: Se observa la parte anterior y posterior:
1) Sector Anterior: Se observa primero del lado izquierdo seguido del lado derecho. Para
esto se retrae los labios según el lado, con los pulpejos de los dedos, colocando ambos
dedos pulgares (derecho he izquierdo) por dentro de los labios y ambos dedos indices
(derecho he izquierdo) por fuera de los labios.
2) Sector Posterior Para esto de igual manera se empieza del lado izquierdo siguiendo
luego el lado derecho, para esto se introduce el espejo bucal (cara activa mirando la mejilla)
en la cara interna de la mejilla. En este sector se observa dos reparos anatomicos:
a) Punto Anatómico: Son los orificios de desembocadura de los conductos de Stenon, que
se encuentran a la altura del cuello del primer o segundo molar superior; y presentan la
forma parecida a
una papila
b) Punto No Anatómico: Es la linea de oclusión, llamada también linea blanca o linca alba
bucalis, Algunas veces no se presentan, pero cuando si lo hace tiene una dirección
antero-posterior paralela a la linea de oclusión, con un color blanco y un aspecto
sobresaliente. Esta línea se modifica por traumatismos masticatorios, prótesis mal
adaptadas, obturaciones desbordantes, mal posición dentaria.
d) Mucosa Gingival: Se refiere a la observación de la encia, donde se observa el color,
tamaño, superficie y consistencia para esto se sigue el siguiente orden:
Encia vestibular antero inferior
Encia vestibular antero superior:
Encia posterior lado izquierdo Primero se observa el sector inferior seguido el superior
Encia posterior lado derecho: Se observu primero el sector inferior seguido del superior
。 Encia palatina o lingual:
El paciente para este examen debe estar con las piezas dentarias en oclusión, y seremos
nosotros los que retraigamos labios y mejillas para poder observar, de la misma manera que
se hizo para observar los surcos vestibulares. En la encía palatina y lingual se hará uso del
espejo bucal para la observación
Se debe observar sobre todo si existe inflamación (gingivitis margino papilar
generalizada o localizada), lesión (ulcera, erosión, tumefacción) y/o tumefacción.
Gingivitis
e) Paladar: Se observa con la ayuda del espejo bucal, y está formado por dos partes.
1. Paladar Duro: Se encuentra en la parte anterior, está formado por una mucosa muy
adherida al hueso y firme, de color rosa pálido. Se debe observar la forma (ovalado.
triangular o cuadrado) y la profundidad (plano o bajo, mediano, profundo o alto) del paladar.
Se describen en el dos sectores:
Sector Anterior: Presenta los siguientes detalles anatómicos (de delante hacia atrás):
Papila interincisiva: Se encuentra entre los incisivos centrales superiores
Rugosidades palatinas: Se encuentran a ambos ladosde la linea media-
✓ Rafe medio: Se encuentra en la linea media
• Sector Posterior: En este sector se encuentran las foveolas
palatinas, (desembocadura de las glándulas palatinas).
Luego se procede a la palpación del paladar duro empezando por la parte media, seguida
del lado izquierdo y luego el lado derecho, con el fin de verificar la presencia de dientes
retenidos, tumoraciones, torus palatinos.
Paladar Blando: Para esto se pide al paciente que abra la boca, saque la lengua y diga
ahhhhh, al mismo tiempo con un espejo bucal o baja lengua presionamos la lengua para
poder tener una visión mas clara de la zona. En esta zona observamos:
a) Velo del paladar:
b) Uvula: Se observa la forma, tamaño, movilidad, aspecto estas se
c) Pilares Anteriores y Posteriores: Al medio de encuentra la fosa amigdalina que alberga la
amigdala.
d) Amigdalas: Se observa el tamaño y aspecto.
) Lengua: Se la observa en reposo y en movimiento. En la posición en reposo se pide al
paciente que saque la lengua lo más que pueda y nosotros con una gaza la sujetamos en la
punta de la lengua. Se observa tamaño (macroglosia y microglusia), aspecto superficial
(lengua geográfica, saburral. fisurada, geográfica). Se observa en el siguiente orden:
a) Cara Dorsal: En esta se observan las pailas filiformes (blanquecinas), fungiformes
(rojizas) y caliciformes (forman la V lingual en la parte posterior de la lengua). A veces las
papilas se hipertrofian (alargan), otras veces desaparecen (lengua depilada).
Papilles
b) Cara Ventral: Para poder observarla se pide al paciente que toque con la punta de la
lengua el paladar, se observa:
⚫ Frenillo lingual situado en la parte media (si esta inserción llega hasta la parte anterior de
la lengua, podrá restringir los movimientos de esta, llamándose a esto anquiloglosia).
Venas y arterias Raninas, se observan muchas veces de una aspecto varicoso.
c) Bordes Laterales: Para observarla se pide al paciente que saque la lengua y nosotros la
sujetamos en la punta con una gasa, y se la tracciona hacia un lado y otro. Otra manera de
observarla es colocando el espejo bucal apoyado contra el borde lateral en su parte más
posterior, desde allí se lo lleva hacia adelante. De esta manera se observa en la parte mas
posterior las amigdalas linguales (son repliegues mucosos). Se debe observar todo tipo de
alteración como ser ulcera, endurecimientos, etc.
g) Piso o Suelo de la Boca: En esta se observan las glándulas submaxilares y sublinguales
que desembocan a través de los conductos Wharton en las carunculas. Rivinus
Esta zona se debe palpar en forma bimanual, la mano izquierda se coloca por debajo del
mento (exobucal), y con la mano derecha se introduce el dedo indice y se presiona el piso
de la boca, de esta manera podemos encontrar cálculos salivales, tumoraciones, quistes,
etc.
h) Sistema Dentario: Se observa el número y tipo (permanentes temporarios) de piezas
dentarias de acuerdo a la edad del paciente.
2 incisivos
1 canin[o
2 molares
Luego se observan el estado en que se encuentran, es decir si presenta o no caries y si así
fuera el tipo de caries, luego se observa si tiene depósitos sobre estos (placa o calculo), mal
posición dentaria, tipo de oclusión.
La caries presenta un color blanco mate pero también puede haber manchas por falta de
Calcio o exceso de Flúor. Con la sonda dental se raspa la superficie oclusal y donde queda
sujeta hay caries. También se le pregunta al paciente si nota dolor a:
Dolor con productos frios Indica afectación Polpar. A veces tiene sesibilidad por la encía
descarnada. Esto se aprecia con la jeringa de air.
Dolor al calor: En este caso significa que el diente está muerto. Dolor por comer Chocolate:
El Diente está vivo pero poco afectado. Dolor con presión vertical: Indica que el diente está
muerto y hay afectación periodontal del ligamento. El dolor con todo se produce
Gangrena, en estos casos se debe abrir la cámara pulpar..
Existe un aparato llamado Pultester que nos indica si el Diente está vivo o está muerto.
Dicho aparto utiliza electricidad para saberlo.
Examen General - Tener conocimientos de estas es muy importante ya que
Nos ayudara a dilucidar sobre etiologías de lesiones que se manifiestan en cavidad oral, así
por ejemplo sifilis, tuberculosis, diabetes no controlad lupus eritematoso sistémico, SIDA.
Influenciaran de alguna manera sobre los postoperatorios, por ejemplo
pacientes
canliopatias,
arterial,
carcinomas, etc. El examen general comienza desde que el paciente ingresa al consultorio,
se observa la forma de caminar, hablar, interactuar, si presenta alguna alteración fisica
visible a simple vista.
4) Métodos Auxiliares o Complementarios de Diagnostico. Se refiere a los análisis de
laboratorio, a través de los cuales podemos llegar a un diagnóstico definitivo o de certeza.
En muchas ocasiones sirve para realizar un diagnóstico diferencial, donde dos
enfermedades pueden presentar las mismas sintomatologia(signos y síntomas) por lo que
es dificil una identificación clínica, en estos casos es muy útil realizar los análisis de
laboratorio. Dentro de estos análisis tenemos: a) Exámenes de Laboratorio: Dentro de etas
se encuentran dos principales:
1. Hematológicos: Dentro de estos están:
Hemograma:
HOMBRE
MUJER
4.800.000 mm3
GLOBULOS ROJO 5.200.000 mm3 GLOBULOS BLANCOS 5.000 a 10.000 mm3
TIPO DE LEUCOCITOS
F. Relativa % F. Absoluta x dl.
Neutrofilos
Eusinofilos
Basofilos
45 a 65
1a4
0a1
3.000 a 5.000
150 a 250
30 a 60
Monocitos
Linfocitos
4a8
20 a 35
150.000 a 400.000 mm3
250 a 800
1.500 a 3.000
PLAQUETAS
En caso de glóbulos rojos se puede producir disminución (en caso de
anemias) y aumento (poliglobulia). En los glóbulos blancos, el aumento o disminución se
referirá de acuerdo al tipo de leucocito aumentado o disminuido, asi por ejemplo en caso de
Neutrofilos, el aumento será "Neutrofilia" y su disminución será "Neutropenia" se producirá
su aumento en caso de cualquier infección, por lo contrario su disminución (leucopenia) se
dará en casos como leucemia, SIDA, por consumo de drogas
inmunosupresoras (ciclosporiums)
Grupo Sanguineo: Existen cuatro tipos de sangre: 0 (cero), A, B. y
AB.
A+
A
B+
B
AB+
AB-
O+
Tiempo de Sangria: El tiempo normal varía entre 2 a 6 min. Coagulación: El tiempo normal
varia entre 5 a 10 min.
• Tiempo de Fibrinogeno: Su valor oscila entre 0.20 a 0.40 g. x dl. Su elaboración
se da en el higado Glucemia: El valor normal esta entre 60 - 110 mg/dl. Cuando sobre
pasa a 120 se estaría hablando de hiperglucemia (diabetes), y cuando estaria por debajo de
60 se hablaria de hipoglucemia. Glucosa excesiva
la sangre
130
Mucha sed
Visión Borros a
Fel reseca
Más ganas de orinar
Hambre
Somnolencia Smolen
2. De Orina: En odontologia se la pide cuando existe sospecha de diabetes.
Métodos Instrumentales: Dentro de estos tenemos: 1. Presión Arterial: La presión normal
oscila:
Presión Máxima o Sistólica es entre 80 a 120 mm/Hg
Presión Minima o Diastolica es entre 60 a 80 mm/Hg • Presión normal es de 120-80 mm/Hg.
Es necesario conocer la presión de los pacientes sobre todo cuando hagamos uso de
anestesia, ya que estas al contener epinefrina (vaso constrictor). provocaran aumento de la
presión arterial.
2. Pulso Radial: Se determina palpando con ligera presión la arteria radial a nivel de la
muñeca, con los dedos anular y medio.
3. Pulso Carotideo: Se palpa a nivel del cuello (borde anterior del musculo
esternocleidomastoideo) con los dedos indice y medio ejerciendo presión
firmemente la zona.
4. Vitropresion o Diascopia: Sirve para diagnosticar manchas intravasculares (ectasia o
angioma) de extravasculares (hematoma o pigmentaria). La diascopia de realiza
presionando con un vidrio sobre la mancha, si esta disminuye de tamaño o desaparece se
trata de una mancha, si no fuera asi se trataria de un hematoma (sangre extravascular).
5. Punción Exploradora: Consiste en extraer con una jeringa LUER (2 a 5) ce) el contenido
liquido de quistes, abscesos entre otros.
Biopsia: Estudio histológico que se vale de tecnica quirurgica, histológica y microscopio para
su realización. Se realiza ante procesos patologicos de dificil diagnostico. Se las realiza en
los siguientes casos: Cualquier lesión que persiste más de dos semanas (ulcera, ampolla,
erosión), tumoraciones, hiperqueratosis persistente, cualquier tejido eliminado quirúrgica
espontáneamente.
Las precauciones para realizarlas son
Informar al paciente por qué y para que se realiza el estudio. ⚫ Toda lesion pigmentada
(contiene melanina), debe ser eliminada en
su totalidad, mas un margen de seguridad.
Lesiones muy vascularizadas deben realizarse en centros especializados, donde se controle
la hemorragia y se remueva totalmente la lesión.
No se debe colocar anestesia en la lesión misma, pues puede producir
perdida de los límites de la lesion. El tiempo transcurrido entre la toma de biopsia y el
informe
histopatológico debe ser lo mas corto posible:
La forma de realizar unu biopsia es la siguiente:
Anestesia troncular o infiltrativa, esta última se coloca alrededor de
la lesion (en forma de cruz)
El tamaño de la incision no debe ser menor a 1 cm. De diametro, si
la lesión es pequeña se la extraerá en su totalidad con margenes de
seguridad; si en cambio la lesión es grande se procedera con el conte a manera de
rebanada de pastel, lo que consiste en sacar un pedazo de tejido enfermo seguido de tejido
sano Este tejido una vez extraido no debe ser lavado, secado ni presionado
con pinza • Se lleva el tejido extirpado a un frasco con formol al 10%, el cual mantendrá la
morfologia del tejido. El frasco debe ser de boca ancha
con una cantidad de formol 7 veces mayor al tamaño del tejido extraido.
Se rotula el frasco con nombre y apellido del paciente, sitio preciso de la toma, diagnostico
presuntivo
Los tipos de biopsia pueden ser:
Biopsia por escisión: Se realiza cuando se trata de un tumor pequeño y lo extirpamos por
completo.
• Biopsia por incisión: Se realiza cuando el tumor es bastante grande, se corta el borde del
tumor de manera que se extraiga tanto tejido enfermo como sano, a la manera de una
rebanada de pastel.
Biopsia por aspiración:
Biopsia por exploración:
Biopsia por punción
7. Citologia Exfoliativa: Fue creado por George Papanicolau, se la utiliza mucho en el
diagnostico de cáncer de útero, en la cavidad oral se la usa sobre todo para el diagnóstico
de enfermedades muco-cutaneas como el pénfigo. Se la realiza en lesiones (ulceras,
ampollas, erosiones). enfermedades micoticas. La forma de realizarla es
Con una espatula estéril hacemos un barrido cuidadoso (evitando el
sangrando), unas 4 o 5 veces, o mas si viéramos necesario. ⚫ Colocamos sobre un porta
objeto estéril. lo que recolectamos con la espatula.
Fijamos la muestra, colocando el portaobjetos dentro del frasco que contiene el filador
(constituido en partes iguales por: alcohol al 96% y alcohol éter-sulfurico). Se puede fijar
también con laca en aerosol para cabello. El tiempo minimo de fijación es 30 min, y el
máximo.
es de una semana. Luego enviamos la muestra al patólogo. Las ventajas de este método es
que no es traumática, no se siente dolor
al realizaria, la podemos user has veces que veamos conveniente. Lä unica desvemaja es
que si se realiza mal la técnica el patologo no encontrare ninguna alteración
8. Radiografia: En nuestra área de odontologia es el método mas utilizado para el
diagnóstico, sobre todo para los de tipo temprano donde las lesiones aun invisibles a simple
vista son perceptibles ya en RX Las radiogratias son de dos tipos
a) Extraorales: Tenemos las laterales, fientales, panorámicas y de ATM
b) Intraorales. Entre estas tenemos las periapicales he interproximales
Entre otros medios de diagnostico tenemos la tomografia computarizada.
resonancia magnética, ecografins, etc.
