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Índice interactivo

CARTA ASISTENCIAL

CONDICIONES GENERALES ASISA SALUD

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un próspero año nuevo y darte
la bienvenida a esta gran familia.
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Feliz año y bienvenido a Asisa.

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VALENCIA , a 14/12/2020

Estimado/a Sr./Sra. BLASCO

Quiero manifestarle mi agradecimiento por haber depositado su confanza en nuestra compañía para
algo tan importante como es el cuidado de su salud y la de los suyos.

A partir de ahora tiene a su disposición un completo equipo médico altamente cualifcado, apoyado
por las últimas tecnologías en materia sanitaria y la seguridad de estar en todo momento en las
mejores manos.

Adjunta encontrará la documentación relativa a su [Link] rogamos que nos remita los siguientes
documentos frmados, a través del sobre respuesta que encontrará cuando reciba su tarjeta sanitaria:

• La aceptación de las Condiciones Generales, que encontrará en el apartado “Documentos para

devolver frmados” del presente documento.

• Las Condiciones Particulares, el ejemplar para ASISA, que encontrará en el mismo sobre donde
se le envía su tarjeta sanitaria.

Por último, le recordamos que estamos a su disposición para atender sus consultas y gestionar sus
I
peticiones las 24 h. 365 días en el 91 991 19 99 Asisa Clientes o en [Link].

Agradeciéndole de nuevo la confanza depositada en ASISA, reciba un cordial saludo.

Jaime Ortiz Olmeda

Director Comercial y Marketing

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ASISA, Asistencia Sanitaria Interprovincial de Seguros, con CIF, A-08169294,

CERTIFICA:

Que, FRANCISCO ALEJANDRO BLASCO IBORRA con NIF n.º 25396751J

Actualmente está asegurado en esta Entidad con póliza número:

008906815

Perteneciente al colectivo 71243 ODPE BUSINESS SOLUTIONS

ASISA SALUD Con garantía dental

con cobertura de

con efecto de 01/01/2021

Y para que así conste se expide, en 14/12/2020

Aurora Barbero Martínez

Directora de Grandes Cuentas

(*) Este certificado tendrá una validez de 30 días a contar desde la fecha de expedición del mismo.

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ASISA, Asistencia Sanitaria Interprovincial de Seguros, con CIF, A-08169294,

CERTIFICA:

Que, M PILAR MAICAS DOLZ con NIF n.º 29171072B

Actualmente está asegurado en esta Entidad con póliza número:

008906815

Perteneciente al colectivo 71243 ODPE BUSINESS SOLUTIONS

ASISA SALUD Con garantía dental

con cobertura de

con efecto de 01/01/2021

Y para que así conste se expide, en 14/12/2020

Aurora Barbero Martínez

Directora de Grandes Cuentas

(*) Este certificado tendrá una validez de 30 días a contar desde la fecha de expedición del mismo.

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Condiciones Generales
Asisa Salud

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CONDICIONES GENERALES ASISA SALUD

CLAUSULA PRELIMINAR
El presente contrato de seguro se rige por lo dispuesto en la siguiente normativa: Ley 50/1980, de 8 de
octubre, de Contrato de Seguro; Ley 20/2015, de 14 de julio de Ordenación, Supervisión y Solvencia de las
Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras; Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre, de Ordenación,
Supervisión y Solvencia de las Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras y Ley 22/2007, de 11 de julio,
sobre comercialización a distancia de los servicios fnancieros destinados a los consumidores y demás
legislación española aplicable.
Forma parte integrante del contrato la siguiente documentación: Solicitud de Seguro, Cuestionario de
Salud, Condiciones Generales, Condiciones Particulares, Condiciones Especiales (en su caso), así como
sus Anexos, Apéndices y Suplementos. Serán de aplicación las cláusulas limitativas de los derechos de
los asegurados que hayan sido expresamente aceptadas por el Tomador. No requerirán la mencionada
aceptación las simples transcripciones o referencias a preceptos legales imperativos.
Corresponde al Estado Español, a través de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, el
control y la supervisión de la actividad aseguradora de ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVIN-
CIAL DE SEGUROS, S.A.U.

DEFINICIONES
A los efectos de este contrato se entenderá por:
Accidente: La lesión corporal que deriva de una causa violenta, súbita, externa y ajena a la intencionali-
dad del Asegurado.
Asegurado: La persona física sobre la cual se establece el seguro.
Asegurador: ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U., que asume el
riesgo contractualmente pactado. Asimismo, en este documento se podrá hacer referencia al Aseg rador
como la Entidad.
Contrato de Seguro (Póliza): Es el documento que contiene las condiciones reguladoras del Seguro.
Forman parte integrante del mismo: Solicitud de Seguro; Cuestionario de Salud; Condiciones Generales;
Condiciones Particulares, que individualizan o concretan el riesgo que se asegura; Condiciones Especia-
les (en su caso); Suplementos, Anexos o Apéndices que se emitan para complementarlo o modifcarlo.
Copago: Es la participación del Asegurado en el Coste de los Servicios o Importe que el Tomador debe
abonar al Asegurador para colaborar en el coste económico de cada servicio sanitario utilizado por el
Asegurado. Dicho importe es diferente en función de las distintas clases de servicios o actos sanitarios
y/o especialidades médicas, y su cuantía puede ser actualizada en cada renovación anual del contrato,
previa comunicación por parte de la Entidad.
Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios: Relación de profesionales y establecimientos sanitarios
concertados, incluidos los servicios de urgencia, publicada por la Entidad para cada provincia, con su respecti-
va información, que la Entidad pone a disposición del asegurado, a través de las ofcinas de sus Delegaciones,
en [Link] y en la App de Asisa. El tomador y los asegurados quedan informados, y asumen, que los pro-
fesionales y los centros sanitarios que integran el Cuadro Médico actúan con plena independencia de criterio,
autonomía y exclusiva responsabilidad en el ámbito de la prestación sanitaria que le es propia.
La información relativa a los proveedores sanitarios que fguran en el Cuadro Médico puede sufrir
variación, por lo que se recomienda que, antes de la prestación de los servicios, se confrme que el

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profesional o centro sanitario están concertados para ello por ASISA y ante cualquier contingencia se
consulte con la Entidad a través de los diferentes canales de información disponibles.
Cuestionario de Salud: Declaración que debe realizar, de forma veraz y completa, el Tomador o Asegu-
rado antes de la formalización del contrato de seguro y que permite a ASISA efectuar la valoración del
riesgo a asegurar. En caso de reserva o inexactitud en la información facilitada en dicho documento, la
Entidad queda facultada para rescindir el contrato, cualquiera que sea el momento de vigencia en el que
se encuentre, quedando liberada del pago de la prestación, aún en el caso de que hubiese facilitado au-
torización para la prestación.
Dolencia/Enfermedad previa o preexistente: Circunstancia relativa al estado o condición de la salud
padecida por el asegurado con anterioridad a la fecha de su efectiva incorporación (alta) al contrato, no
necesariamente patológica.
Dolo: Acción u omisión cometida con fraude o engaño con la intención de producir un daño u obtener un
benefcio afectando los intereses de un tercero.
Domicilio del Tomador del seguro y del Asegurado: El que fgure identifcado en las Condiciones Parti-
culares.
Enfermedad: Toda alteración de la salud del asegurado no causada por un accidente, diagnosticada por
un médico, que haga precisa la prestación de asistencia sanitaria.
Hospital: Establecimiento destinado a la atención y asistencia continuadas a enfermos y lesionados por
medio de personal médico y de enfermería, 24 horas al día, y que dispone de los medios materiales ade-
cuados para ello.
Hospitalización: La permanencia de un asegurado en un Hospital, según la defnición anterior, durante
un mínimo de 24 horas.
Hospital de Día: Unidad hospitalaria para procedimientos médicos y quirúrgicos bajo anestesia y con per-
manencia registrada del paciente por un periodo inferior a 24 horas.
Indisputabilidad del contrato: Benefcio incluido en el contrato, que surge a partir del año de su fecha de
inicio de vigencia o desde la fecha de inclusión de un nuevo asegurado, por el cual la Entidad asume la
cobertura de toda dolencia previa, siempre que el asegurado no la conociera y no la omitiera intenciona-
damente en el Cuestionario de Salud.
Periodo de Carencia: Periodo de tiempo durante el cual, no se cubren algunas de las prestaciones esta-
blecidas en la cobertura del contrato. Los Periodos de Carencia establecidos se computan desde la fecha
de inicio del contrato o desde la fecha de alta del asegurado.
Periodo de Seguro: Es el espacio de tiempo comprendido entre la fecha de inicio del contrato de seguro
y la de su fnalización (vencimiento), o el que transcurra entre cada prórroga.
Prestación: Consiste en la cobertura de la asistencia derivada del acaecimiento del siniestro en la forma
establecida en las presentes Condiciones Generales.
Prima: Es el precio del Seguro. El recibo de la Prima contendrá, además, los recargos e impuestos que
sean de legal aplicación.
Siniestro: Hecho previsto en el contrato que, una vez ocurrido, da lugar a la obligación del Asegurador de
proporcionar al Asegurado la asistencia con el alcance establecido en el mismo.
Tarjeta Sanitaria: Documento propiedad de ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGU-
ROS, S.A.U., que se entrega a cada asegurado y cuyo uso, personal e intransferible, es necesario para recibir
los servicios cubiertos por el contrato de seguro.
Tomador del Seguro (Contratante): Es la Persona, física o jurídica que, conjuntamente con el Asegurador, sus-
cribe este contrato y a la que corresponden las obligaciones que del mismo se derivan, salvo las que por su
naturaleza deban ser cumplidas por el Asegurado.

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Urgencia: Aplicado a la asistencia sanitaria, es toda aquella atención cuya inmediatez sea imprescindible
para evitar consecuencias graves o muy graves para el asegurado.

CONDICIONES
PRIMERA: OBJETO Y LÍMITE DEL SEGURO
El presente es un contrato de seguro de enfermedad en la modalidad de asistencia sanitaria a través del
Cuadro Médico/Lista de Facultativos de la Entidad.
Por tanto, dentro de los límites y condiciones estipulados en el contrato, y previa frma de éste y del
pago de la Prima, la aseguradora pondrá a disposición del Asegurado, dentro del territorio nacional, una
amplia oferta de profesionales, centros y servicios sanitarios debidamente autorizados, de los que el Ase-
gurado podrá solicitar la asistencia sanitaria en aquellas especialidades y modalidades comprendidas
en la cobertura de este seguro, siempre que se trate de medios o técnicas reconocidas por la práctica
médica habitual en el momento de suscribir el presente contrato.
La Entidad se reserva la posibilidad de incorporar al contrato y repercutir en la prima o precio del seguro,
tanto técnicas de tratamiento, medios de diagnóstico ya existentes en el momento de la contratación y/ o
cubiertos en el mismo, así como las nuevas que puedan surgir en la práctica médica, previa comunicación
al tomador o contratante en cada renovación del contrato. En consecuencia, no podrán considerarse in-
cluidas en la cobertura del presente contrato de seguro aquellas prestaciones, cuya incorporación no
haya sido expresamente comunicada por la Entidad.
La Entidad se hará cargo directamente, siempre que se cumplan las previsiones de este contrato, del
coste de la asistencia que los mencionados profesionales, centros y servicios sanitarios concertados
presten al asegurado, quien deberá utilizar el medio de identifcación/pago que la Entidad le indique. En
ningún caso podrán concederse indemnizaciones optativas en metálico en sustitución de la prestación
de servicios de asistencia sanitaria comprendida en el contrato.
En todo caso, según dispone el artículo 103 de la Ley de Contrato de Seguro, el Asegurador asume la
necesaria asistencia de carácter urgente mientras dure la misma, de acuerdo con lo previsto en las con-
diciones del contrato.

SEGUNDA: DESCRIPCIÓN DE LAS PRESTACIONES ASEGURADAS

Para acceder a las prestaciones aseguradas en virtud del presente contrato de seguro de asistencia
sanitaria, la Entidad pone a disposición del Asegurado un Cuadro Médico organizado por provincias en
el que fguran los Servicios de Urgencia, la relación de médicos de las diferentes especialidades, Enfer-
mería, otros profesionales de la Sanidad y Centros Sanitarios concertados, en el ámbito de la respectiva
provincia.
1.- Servicio de Urgencia
ASISA dispone de un Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias para toda España, operativo las 24
horas del día, todos los días del año, a través del teléfono gratuito 900 900 118, donde se ofrece un servicio
integral para la atención de urgencias, y a través del que puede requerirse asistencia urgente e información
sobre urgencias y emergencias en todo el territorio nacional (consultas médicas telefónicas; visitas médi-
cas, pediátricas y de enfermería a domicilio en capitales de provincia y grandes municipios; ambulancias
urgentes e información sobre urgencias y hospitales concertados).
Por otro lado, en cada capital de provincia y en otros grandes municipios, la Entidad pone a disposición
del asegurado un servicio de urgencia domiciliaria las veinticuatro horas del día, así como un servicio
permanente de urgencias hospitalarias en centros concertados.
En el Cuadro Médico que se pone a disposición del Asegurado a través de diferentes medios (Delegacio-

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nes Provinciales, web de ASISA ([Link]), app en dispositivo móvil, y demás canales de información
disponibles), fguran los números de teléfono donde se debe requerir cualquier servicio y los centros
donde debe acudir en caso de urgencia.
2.- Medicina Primaria: Medicina General o de Familia, Pediatría, Enfermería.
2.1.- Medicina General y Familiar.
Comprende la asistencia médica en consulta, a petición y programada, así como la indicación o prescrip-
ción de procedimientos diagnósticos y terapéuticos básicos (analítica y radiología general).
La asistencia se podrá prestar en consulta o en el propio domicilio del asegurado (siempre que sea posi-
ble), cuando las circunstancias lo requieran a juicio del facultativo, en aquellos pacientes que por razón
de su patología no puedan desplazarse.
2.2.- Pediatría
Comprende la asistencia médica en consulta, a petición y programada, para niños hasta los 14 años de
edad, inclusive, así como la indicación de procedimientos diagnósticos y terapéuticos básicos (analítica y
radiología general).
La asistencia se podrá prestar en consulta o en el propio domicilio del Asegurado (siempre que sea posi-
ble), cuando las circunstancias lo requieran a juicio del facultativo, en aquellos pacientes que por razón
de su patología no puedan desplazarse.
Los recién nacidos tendrán derecho a esta asistencia médica, en consulta o a domicilio, con cargo al
contrato de seguro de la madre asegurada, como máximo, durante los 30 primeros días de vida. Para
continuidad en la asistencia deberán ser Asegurados en la Entidad dentro del expresado periodo.
2.3.- Enfermería
Este servicio se prestará en consultorio o en el propio domicilio del asegurado (siempre que sea posible),
si este lo precisara, cuando por razón de su patología no pueda desplazarse. En cualquier caso, se re-
quiere prescripción previa del médico de la Lista de facultativos de ASISA que esté tratando al paciente,
con indicación del tratamiento y duración del mismo.
3.- Medicina Especializada
Consulta de especialidades médicas: el Asegurado puede elegir libremente el Médico especialista, de
entre los que fguran en el Cuadro Médico, de las siguientes especialidades:
- Alergología
- Anestesiología y Reanimación
- Angiología y Cirugía Vascular
- Aparato Digestivo
- Cardiología
- Cirugía Cardiovascular
- Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología
- Cirugía Oral y Maxilofacial
- Cirugía Ortopédica y Traumatología
- Cirugía Pediátrica
- Cirugía Plástica y Reparadora
- Cirugía Torácica
- Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología

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- Endocrinología y Nutrición
- Estomatología y Odontología
- Geriatría
- Hematología y Hemoterapia
- Medicina Física y Rehabilitación
- Medicina Interna
- Medicina Nuclear
- Nefrología
- Neumología
- Neurocirugía
- Neurofsiología Clínica
- Neurología
- Obstetricia y Ginecología
- Oftalmología
- Oncología Médica
- Oncología Radioterápica
- Otorrinolaringología
- Psiquiatría
- Reumatología
- Urología
Cuando la Entidad no disponga de profesionales de una especialidad en una determinada provincia, el
Asegurado podrá hacer uso de este servicio a través del Cuadro Médico de la Entidad en cualquier otra
provincia en que exista dicha especialidad, asumiendo a su cargo los gastos de desplazamiento.
4.- Medios de Diagnóstico
Todos los medios de diagnóstico requieren siempre previa prescripción escrita de un médico espe-
cialista en la materia del Cuadro Médico/Lista de Facultativos de la Entidad. Igualmente deben ser
realizados en todo caso por facultativo o centro concertado de ASISA para el caso concreto.
En aquellos servicios marcados con un asterisco (*) en este apartado, se requiere, además, autoriza-
ción previa y expresa por parte de la Entidad y se establece un período de carencia de 6 meses.
Se consideran medios de diagnóstico a título enunciativo los siguientes:
Análisis clínicos: Hematología, bioquímica, bacteriología e inmunología, citología y cariotipos (*).
Estudios Genéticos (*): exclusivamente cuando su fnalidad sea el diagnóstico de una determinada en-
fermedad, de acuerdo con los protocolos y guías clínicas correspondientes en pacientes afectos y que
manifesten signos o síntomas de la misma.
Se incluyen, además, los estudios genéticos para identifcación de las dianas terapéuticas en procesos
neoplásicos (*), cuya determinación sea exigida en la fcha técnica del medicamento antitumoral ela-
borada por la autoridad sanitaria correspondiente.
También son de cobertura las plataformas genómicas para cáncer de mama Oncotype® y MammaPrint®
(*), siempre que respondan a las recomendaciones establecidas para cada una de ellas. Se requiere

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prescripción e informe por especialista en Oncología Médica del Cuadro Médico de ASISA, en el que
conste la plataforma solicitada (únicamente Oncotype® o MammaPrint®) y autorización previa y ex-
presa por parte de la Entidad.
También está incluido el estudio prenatal del ADN fetal en sangre materna (*), exclusivamente para la
detección de aneuploidías fetales de los cromosomas, 13, 18 y 21 y de anomalías de los cromosomas
sexuales, cuando esté indicado según los índices de riesgo establecidos por la Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia.
No son de cobertura los estudios genéticos para identifcación de portadores, estudios presintomáti-
cos o para consejo genético, estudios familiares, genealógicos o de fliación o identifcación, ni los es-
tudios para diagnóstico genético prenatal (excepto el ADN fetal en sangre materna en las condiciones
señaladas anteriormente) o para diagnóstico genético preimplantacional.
Los estudios genéticos que son de cobertura por el presente contrato requieren siempre prescripción
e informe por médico especialista en la materia del Cuadro Médico de ASISA, así como autorización
previa y expresa por parte de la Entidad, estableciéndose en todos los casos, además, un período de
carencia de 6 meses.
Anatomía Patológica. Se incluyen los estudios anatomopatológicos generales (biopsias, citologías y estu-
dios inmunohistoquímicos), así como aquellos estudios genéticos (moleculares) (*) imprescindibles para
el diagnóstico de determinadas enfermedades en pacientes afectos y sintomáticos y para identifcación
de dianas terapéuticas, en las condiciones y con los límites y exclusiones que se detallan en el apartado
de Estudios Genéticos. No son de cobertura las necropsias o autopsias.
Diagnóstico por imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, radiología vascular o interven-
cionista diagnóstica (*), ecografía, Doppler, elastografía hepática, mamografía, T.C. o T.A.C. (Tomogra-
fía Axial Computerizada, Scanner) (*), R.M.N. (Resonancia Magnética) (*), densitometría ósea, estudios
gammagráfcos (*), SPECT (*) y SPECT-TC (*), P.E.T. (Tomografía por Emisión de Positrones) =PET, PET-
TC= (*) (exclusivamente para aquellas patologías oncológicas en las que está aprobado el marcador
FDG por la Agencia Española de Medicamentos y Productos sanitarios, de acuerdo con la fcha técnica
del mismo, incluidas en el Anexo I de estas Condiciones Generales) (*). No es de cobertura la PET-RM.
Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma. Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo (*), Holter (E.C.G.
y T.A.; no son de cobertura los Holter implantables), Ergometría, Estudios Electrofsiológicos Cardiacos (*).
Aparato Digestivo: Endoscopia, exploraciones mediante cápsula endoscópica (únicamente para el diag-
nóstico de la hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto) (*).
Neurofsiología Clínica: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromio-
grafía, Electrorretinografía, Medida de la velocidad de conducción nerviosa. Estudio polisomnográfco
para síndrome de apnea/hipopnea del sueño (SAHS), patología respiratoria y enfermedades neuro-
musculares, narcolepsia y otras hipersomnias y crisis comiciales o epilepsia (*).
Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia Diagnóstica (*), Histeroscopia Diagnóstica (*), Ecografía, Mo-
nitorización fetal, Amniocentesis (*), Cariotipos (*). Control del embarazo incluyendo triple screening,
así como el cribado prenatal no invasivo mediante estudio prenatal del ADN fetal en sangre materna,
exclusivamente para la detección de aneuploidías fetales de los cromosomas, 13, 18 y 21 y de anoma-
lías de los cromosomas sexuales cuando esté indicado según los índices de riesgo establecidos por la
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (*).
Oftalmología: Retinografía, Angiofuoresceingrafía, OCT (Tomografía de coherencia óptica), Campimetría,
Ecografía.
Otorrinolaringología: Laringoscopia directa e indirecta, pruebas diagnósticas de patología vestibular (elec-
tronistagmografía, vídeo-nistagmografía) (*), potenciales evocados auditivos y otoemisiones acústicas.
Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Ureteroscopia, Flujometría, Estudios Urodinámicos.

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5.- Técnicas Especiales de Tratamiento (*)

Todas las técnicas especiales de tratamiento requieren siempre previa prescripción escrita de un médico
especialista en la materia del Cuadro Médico/Lista de Facul- tativos de ASISA. Igualmente deben ser
realizadas siempre por facultativo o centro concertado de ASISA para el caso concreto.
Además, en todos los casos marcados en el presente apartado con un (*) se requiere autorización
previa expresa por la Entidad y se establece un periodo de carencia de 6 meses.
Estos servicios comprenden:
Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio mediante una sola fuente de oxígeno (la me-
dicación será por cuenta del Asegurado). Se incluyen los tratamientos domiciliarios mediante CPAP o
BIPAP (dispositivos mecánicos generadores de presión positiva en vías aéreas superiores) para el Sín-
drome de Apnea-Hipopnea Obstructiva del Sueño, así como para la insufciencia Respiratoria y para la
EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el dispositivo.
Aparato Circulatorio.- Cateterismo cardiaco con o sin angioplastia; estudio electrofsiológico cardiaco
terapéutico (ablación conducción AV, vías accesorias o taquicardias ventriculares). No es de cobertura la
ablación o aislamiento de venas pulmonares.
Láser Quirúrgico.- Para Otorrinolaringología, Ginecología, Proctología (para Hemorroides, fístulas y f-
suras anales y perianales, condilomas y pólipos rectales) y Oftalmología (fotocoagulación en patologías
retinianas) y láser en tratamiento de Glaucoma), broncoscopia terapéutica con láser y litofragmenta-
ción con láser por ureteroscopia. Se incluye el láser verde (KTP y HPS), de diodo, holmio o tulio para el
tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata. También es de cobertura el tratamiento endoluminal de
varices por láser (y por radiofrecuencia) exclusivamente en procesos con insufciencia venosa clínica sin-
tomática (grado C3 o superior de la CEAP), no siendo de cobertura el tratamiento por motivos estéticos.
Litotricia extracorpórea.- Para tratamiento de la Litiasis renal. No es de cobertura para el tratamiento
de la litiasis biliar.
Medicina Nuclear.- La medicación será con cargo al asegurado, excepto en aquellos tratamientos que
se realicen en régimen de hospitalización con ingreso.
Oncología.- Quimioterapia (incluye los medicamentos quimioterápicos e inmunoterápicos oncológicos
antineoplásicos empleados en quimioterapia intravenosa o intravesical administrados en las Unidades de
Oncología en régimen de hospital de día; no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia,
tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal), Radioterapia, inclui-
da la Radioterapia de Intensidad Modulada, así como la Braquiterapia para el tratamiento del cáncer
de próstata, ginecológico, genital y de mama. Se incluye la Radiocirugía estereotáxica o estereotáctica
exclusivamente para tumores localizados en el sistema nervioso central (no son de cobertura la Ra-
diocirugía Esterotáxica para otras patologías, la Radiocirugía con Gammaknife o Cyberknife, la Tomo-
terapia, la Protonterapia o Terapia con protones, ni otras formas especiales de Radioterapia).
Radiología Intervencionista terapéutica.-
Cirugía oncológica de la mama.- Será de cobertura la Reconstrucción mamaria (exclusivamente tras
mastectomía por neoplasia, incluyendo expansores y prótesis de mama en caso necesario, así como
técnicas de colgajo DIEP o TRAM. En estos casos, también queda cubierta la simetrización de la mama
contralateral, siempre que se realice en el mismo acto que la reconstrucción de la mama afectada por
la neoplasia, o en los 6 meses siguientes a dicha reconstrucción, como máximo.
Rehabilitación.- Son de cobertura los tratamientos de fsioterapia ambulatoria para patologías del apa-
rato locomotor con défcit funcional recuperable hasta la estabilización de las lesiones. Incluye Fi-
sioterapia, Electroterapia, Cinesiterapia, Magnetoterapia, Laserterapia, así como los tratamientos con
ondas de choque para las siguientes lesiones osteotendinosas: tendinopatías degenerativas, tendinosis,
osteonecrosis, pseudoartrosis, osteocondritis y calcifcaciones.

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También son de cobertura:

- La rehabilitación de suelo pélvico por incontinencia en caso de que el trastorno sea secundario a parto
previo cubierto por la Entidad.
- La rehabilitación vestibular en síndromes vertiginosos cuando esté indicado este tipo de tratamiento
desde el punto de vista médico.
- La rehabilitación cardiaca inmediata tras infarto agudo de miocardio y tras cirugía cardiaca con cir-
culación extracorpórea.
- El drenaje linfático en caso de alteraciones originadas por procesos y tratamientos oncológicos.
- En Logopedia/Foniatría se cubren exclusivamente los tratamientos de patologías del lenguaje y arti-
culación de la voz, recuperables y derivadas de procesos orgánicos hasta la estabilización del proceso.
No son de cobertura los tratamientos de trastornos del aprendizaje, dislexia, disgrafa o discalculia.
- Se incluyen los tratamientos de Ortóptica y Pleóptica.
Diálisis.- Hemodiálisis y diálisis peritoneal, para insufciencias renales agudas o crónicas.
Tratamiento del dolor.- No son de cobertura las bombas implantables para perfusión de medicamen-
tos ni los electrodos y dispositivos para estimulación medular o cerebral.
6.- Otros servicios
6.1.- Podología:
El servicio de Podología, que incluye consulta y/o cura podológica (quiropodia), se presta solo en consul-
torio, y con un límite de 12 sesiones al año. También es de cobertura el estudio biomecánico de la marcha.
6.2.- Psicoterapia (*):
Para el tratamiento de las enfermedades relacionadas con la salud mental que sean de origen psicoló-
gico y de carácter temporal (patologías relacionadas con la adaptación, estrés, cuadros depresivos tem-
porales, patologías relacionadas con el comportamiento, anorexias y bulimias). Requiere prescripción
previa e informe por especialista en psiquiatría del Cuadro Médico de la Entidad, así como autoriza-
ción previa expresa de la misma para un profesional/centro concertado.
El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por anualidad de seguro para
el conjunto de patologías cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimenta-
ria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por anualidad de seguro. También se incluye la
cobertura para tratamiento de las alteraciones psicológicas provocadas por acoso escolar, ciberacoso y
violencia de género, con un límite máximo de 40 sesiones por anualidad de seguro.
No serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos o neuropsicológicos, la psicopedagogía, la
psicoterapia de grupo y de pareja, el psicoanálisis o las terapias psicoanalíticas, el tratamiento ambu-
latorio de la narcolepsia, ni la hipnosis.
Se establece un Periodo de Carencia de 6 meses.
6.3.- Planifcación Familiar:
Incluye consulta, vasectomía, ligadura de trompas e implantación del DIU, incluido el coste del dispositivo
(no son de cobertura los DIU hormonales). Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad
(estudios serológicos y hormonales, cariotipo, así como histerosalpingografía en la mujer y espermiogra-
ma en el varón).
Se establece un período de carencia de 6 meses.
6.4.- Preparación al parto:
Mediante cursos que incluyen formación teórica y práctica, con ejercicios físicos, técnicas de relajación,
de expulsión y de simulación del periodo de dilatación y parto.

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Se requiere prescripción por parte de un especialista en Obstetricia y Ginecología del Cuadro Médico
de la Entidad.
6.5.- Estomatología y Odontología:
Además de consultas y revisiones, se incluyen las extracciones dentarias, limpieza de boca (tartrectomía) y cu-
ras, así como la radiología dental para estos tratamientos y las fuorizaciones para niños menores de 6 años.
6.6.- Segunda Opinión
El Asegurado tendrá derecho a la prestación de Segunda Opinión Médica para determinadas patologías
y cuadros clínicos que fguran en el Anexo II de estas Condiciones Generales, en el que igualmente se
indica la forma de acceso a la misma.
6.7.- Medicina Preventiva
Incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo de acuerdo con las
recomendaciones generalmente aceptadas, que fguran en el Anexo III de estas Condiciones Generales.
6.8.- Doctor Virtual
Este servicio, disponible para el asegurado a través de la zona privada de la página web de asisa ([Link])
o de la app para dispositivos móviles, dispone de un equipo médico que atiende, informa y asesora al asegurado
sobre sus posibles dudas y consultas relativas a cualquier patología o problema de salud.
7.- Hospitalización
La Hospitalización se hará siempre en centros concertados por la Entidad para el proceso correspon-
diente, en habitación individual con cama de acompañante, salvo imposibilidad manifesta, y salvo en los
casos de hospitalización psiquiátrica, neonatológica o en Unidad de Cuidados Intensivos.
Además de los servicios de habitación y manutención del enfermo, serán de cobertura las exploraciones
diagnósticas complementarias, las actuaciones terapéuticas necesarias, la medicación, transfusiones y
el posible tratamiento quirúrgico, incluyendo los gastos de quirófano, medicación y anestesia, todo ello
de acuerdo con las Condiciones Generales y Particulares del seguro.
En todos los supuestos de hospitalización, incluida la asistencia en Hospital de Día, es imprescindible la opor-
tuna prescripción formulada por el facultativo responsable que va a tratar al asegurado, que debe ser un
médico especialista en la materia perteneciente al Cuadro Médico y autorizada por la Entidad de manera
expresa con carácter previo a su ocurrencia. En la prescripción deberá fgurar el motivo de internamiento,
intervención o asistencia a realizar y previsión del número de estancias. La orden del médico deberá re-
caer obligatoriamente en un Centro concertado con la Entidad y el motivo de internamiento estar incluido
entre los servicios cubiertos por el contrato.
En los casos en que la Hospitalización se produjera con carácter de urgencia, bastará con la prescrip-
ción escrita del médico de la Lista de Facultativos o el informe de ingreso del Centro, pero el Asegu-
rado, o en su caso sus familiares, deberá comunicar la circunstancia a las ofcinas de la Entidad, en
el plazo de 7 días, recabando la correspondiente autorización para que vincule económicamente a
la Aseguradora.
Sin el cumplimiento de estos requisitos, la Entidad no autorizará ninguna hospitalización ni se hará car-
go de ninguna prestación sanitaria ni asumirá ninguna otra obligación económica, directa o indirecta-
mente relacionada con la causa del ingreso.
La permanencia en régimen de Hospitalización no tiene límite de estancias (salvo lo previsto en cada
caso) y dependerá de si, según criterio del médico responsable de la Lista de Facultativos de ASISA,
subsiste o no la necesidad técnica de dicha permanencia. No obstante, las autorizaciones de interna-
miento tendrán un límite de días de estancia relacionado con las previsiones escritas por el médico
que ordene el ingreso, o por medias estadísticas de cada proceso estimadas por la Entidad. Para obte-
ner una o más prórrogas de los días de hospitalización, será necesario tramitar la oportuna solicitud

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aportando un nuevo informe del médico responsable en el que se señalen las razones de dicha reno-
vación de estancia y las previsiones al respecto.
En ningún supuesto se aceptarán como motivo de permanencia otros distintos a los médicos, como pro-
blemas de tipo social (difcultades de atención familiar en el domicilio, ausencia de familiares, etc.).
No son de cobertura los gastos derivados de hospitalización en centro no concertado (privado o pú-
blico), aunque hayan sido prescritos por profesionales pertenecientes al Cuadro Médico de ASISA,
salvo que se hayan originado por causa de urgencia, en cuyo caso, la Entidad asumirá el coste de la
asistencia hasta que cese la situación de urgencia. En estos supuestos, el asegurado o, en su caso,
sus familiares, deberán comunicar y acreditar esta circunstancia a la Entidad en el plazo máximo de 7
días. Será requisito indispensable que la Hospitalización se haya realizado en el centro más próximo
al lugar donde se produzca la situación de Urgencia. Una vez lo permita la situación médica del asegu-
rado, éste deberá ser trasladado a un Centro concertado, previa coordinación con ASISA.
La cobertura de HOSPITALIZACIÓN incluye:
- Hospital de Día: asistencia en régimen alternativo a la hospitalización, por un periodo inferior a 24 ho-
ras, para aquellos pacientes que precisen una atención sanitaria de menor intensidad para procedimien-
tos diagnósticos o terapéuticos, incluidos los de cirugía ambulatoria, que no requieren hospitalización.
En régimen de Hospital de Día para tratamiento médico o psiquiátrico no es de cobertura la medica-
ción, salvo la medicación quimioterápica oncológica antineoplásica, con citostáticos u otros medica-
mentos, intravenosa o intravesical administrada en unidades de Oncología.
- Hospitalización por maternidad: asistencia al parto o cesárea y puerperio, asistida por Tocólogo y
Matrona pertenecientes al Cuadro Médico de ASISA. Incluye la anestesia también en partos normales.
- Hospitalización pediátrica:
* Atención del recién nacido, a indicación del Pediatra, desde el mismo momento del parto.
* También se incluye la hospitalización por motivo médico o quirúrgico en centro concertado de la Enti-
dad, incluyendo, en caso necesario, ingreso del recién nacido (Neonatología, Incubadora). Cuando la edad
del niño, y el Centro, lo permitan, el enfermo podrá estar acompañado.
Siempre que el parto/cesárea haya sido cubierto por ASISA, la hospitalización del recién nacido será de
cobertura con cargo al contrato de seguro de la madre, hasta un máximo de 30 días desde la fecha de su
nacimiento; para continuidad asistencial a cargo de la Entidad, es imprescindible el alta del recién nacido
en ASISA dentro del citado período, según lo previsto en el apartado c) de la Condición General Octava.
Hospitalización por motivo quirúrgico. Además de los gastos de la intervención quirúrgica, incluye tam-
bién el estudio preoperatorio así como las visitas y curas en el postoperatorio inmediato, así como las
prótesis o implantes incluidas de forma expresa en el punto 10 de esta condición Segunda.
- Hospitalización por motivo médico (que no precisa intervención quirúrgica).
Para tratamiento de los procesos que, a juicio del especialista del Cuadro Médico, no puedan tratarse en
el domicilio o de forma ambulatoria con las técnicas correctas y precisen internamiento.
- Hospitalización Psiquiátrica: En régimen de ingreso de Hospital de Día y para tratamiento de pacientes
con procesos psiquiátricos agudos o crónicos reagudizados y que sean recuperables.
En estos casos no se incluye cama de acompañante. Se establece una limitación de 50 días de Hospita-
lización por anualidad de seguro.
- Hospitalización en unidades especializadas, como Unidad de Vigilancia Intensiva (U.V.I.) o Unidad Co-
ronaria. En estos casos no se incluye cama de acompañante.
Para cualquier Hospitalización se establece un Periodo de Carencia de 8 meses (salvo situaciones de
Urgencia o partos prematuros).

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8.- Cirugía Ambulatoria

Incluye cualquier intervención diagnóstica o terapéutica prescrita y realizada por un médico especialista
en la materia perteneciente al Cuadro Médico de la Entidad en un centro autorizado, concertado por la
Entidad, y que requiere normalmente una sala de intervenciones.
Para este tipo de Cirugía se establece un Periodo de Carencia de 6 meses. Requiere previa prescrip-
ción y autorización expresa por parte de la Entidad.
9.- Traslado de Enfermos (Ambulancia)
Los traslados en ambulancia concertada objeto de cobertura serán aquellos que se realicen, dentro del
territorio nacional, desde el domicilio o el lugar en que se encuentre el asegurado hasta el centro con-
certado donde deban prestarse los servicios asistenciales que necesite, y del centro a su domicilio una
vez completada la asistencia y siempre que un médico del cuadro de la Entidad lo prescriba por escrito
y concurran especiales circunstancias de imposibilidad física que impidan al asegurado utilizar los
servicios de transporte ordinario (servicios públicos, taxi o vehículo particular).
No son de cobertura en ningún caso los traslados en medios de transporte distintos a las ambulancias
(aviones medicalizados, tren, barco, helicóptero, etc.) ni los realizados por medios no concertados,
incluyendo los servicios públicos.
10.- Prótesis e Implantes
La Entidad, previa autorización expresa, cubre los gastos de prescripción, implantación y materiales
exclusivamente de las prótesis quirúrgicas internas y los implantes que se detallan a continuación:
- Las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes consti-
tuidos por hueso natural o sustitutivos del mismo, salvo los injertos óseos, ligamentos biológicos e
injertos osteotendinosos siempre que sean necesarios para una intervención quirúrgica autorizada
previamente por la Entidad y se soliciten a bancos de huesos y tejidos nacionales).
- Las prótesis valvulares cardiacas (excepto las prótesis valvulares transcatéter, transapicales o per-
cutáneas de cualquier tipo: TAVI y otras); las prótesis vasculares tipo “by pass”, las endoprótesis de
aorta y sus ramas, los conductos valvulados aórticos en casos de patología valvular aórtica, y los stents
coronarios.
- Los marcapasos unicamerales y bicamerales (no son de cobertura los dispositivos para resincroni-
zación cardíaca y para estimulación auricular ni, en general, cualquier tipo de Desfbrilador auto-
mático implantable o DAI).
- Las prótesis de mama incluidos los expansores (exclusivamente tras mastectomía por neoplasias).
- Las lentes intraoculares monofocales para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las
lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo).
- Las mallas sintéticas de pared abdominal o torácica (no son de cobertura las mallas biológicas).
- Las prótesis biliares.
- Los coils para embolizaciones.
- Los sistemas de derivación de LCR para hidrocefalias.
- Las prótesis testiculares.
- Los reservorios para la administración de fármacos oncológicos o de tratamiento del dolor (tipo
Port-a-Cath®).
En todo caso, cualquier otro gasto relativo a la prescripción, implantación o al producto o material
protésico para implantación quirúrgica interna o para uso externo, o a cualquier producto, material o
sustancia implantable, activa, sintética o biológica no autóloga, no incluidos en el detalle de cobertura

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anterior, correrá a cargo del asegurado. No son de cobertura los factores de crecimiento plaquetarios
ni los tratamientos de cualquier tipo con células madre.
No serán de cobertura las prótesis incluidas en el detalle anterior que incorporen modifcaciones téc-
nicas, en cuanto al diseño y/o tipo de dispositivo, elementos de su composición, el material utilizado
o los métodos para su implantación, así como en las fuentes de energía, en caso de implantes activos,
respecto a las de utilización general hasta el momento de la contratación, salvo que sean incorpo-
radas a la cobertura del presente contrato de seguro, previa comunicación expresa por parte de la
Entidad aseguradora.
11.- Trasplantes
Quedan cubiertos por la Entidad los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea
(tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado).
La obtención y el trasplante de órganos solo podrá realizarse conforme a lo establecido en la legisla-
ción sanitaria vigente. En todo caso, la Entidad no asume la gestión de la obtención del órgano o tejido a
trasplantar, la gestión de la obtención de córnea o médula ósea de donante será a cargo del asegurado.
No son de cobertura otros tipos de trasplantes de órganos, tejidos o células.
Se requiere prescripción de un facultativo especialista en la materia del Cuadro Médico de ASISA, y
autorización expresa y previa por parte de la Entidad.
Se establece un período de carencia de 8 meses.
12.- Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor
Incluye la asistencia sanitaria derivada de accidentes laborales, profesionales y los amparados por el Se-
guro Obligatorio de Vehículos de Motor, salvo que se excluyan expresamente en Condiciones Particulares.
13.- Asistencia en Viaje
El Asegurado con residencia en España tendrá la cobertura de Asistencia en Viaje, de acuerdo con lo
establecido en las condiciones que fguran en el Anexo IV.

TERCERA: PRESTACIONES EXCLUIDAS

Quedan excluidas de la cobertura de este seguro:
1. Las producidas por hechos derivados de confictos armados, hayan sido precedidos o no de declara-
ción ofcial de guerra, o terrorismo, así como las epidemias o pandemias ofcialmente declaradas.
2. Las que guarden relación directa o indirecta con explosiones o contaminaciones químicas, bioló-
gicas, nucleares o radioactivas, que deben ser cubiertas por los seguros de responsabilidad civil
por daños nucleares.
3. Las producidas por hechos de carácter extraordinario o catastrófco tales como inundaciones, torna-
dos, huracanes o tifones, terremotos, derrumbamientos, etc.
4. La asistencia derivada de la atención de patologías, situaciones o procesos anteriores a la contra-
tación del seguro o presentes en el momento de dicha contratación, conocidos y no declarados en
el cuestionario que debe cumplimentar el Asegurado, así como sus secuelas, brotes evolutivos y
complicaciones.
5. La asistencia derivada de la atención de patologías producidas por la participación del Asegura-
do en actividades profesionales o deportivas que impliquen elevada peligrosidad, ya sea como
profesional o afcionado, tales como: actividades subterráneas, subacuáticas, aéreas, vehículos
a motor, embarcaciones, boxeo y artes marciales, toreo, escalada, montañismo, barranquismo,
puenting etc. y cualesquiera otra de naturaleza análoga.

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6. La Cirugía plástica por motivos estéticos, así como cualquier técnica diagnóstica o terapéutica realiza-
da con fnes estéticos o cosméticos. La Cirugía del cambio de sexo. La Cirugía Bariátrica (tratamiento
quirúrgico de la obesidad o para control metabólico). La Cirugía Robotizada (con robot Da Vinci o con
cualquier otro dispositivo).
7. La Medicina Preventiva (excepto lo recogido en el Anexo III de estas Condiciones), los Chequeos
o exámenes de salud, así como los estudios genéticos, excepto los supuestos recogidos expresa-
mente en el punto 4 (Medios Especiales de diagnóstico) de la Condición Segunda de estas Condi-
ciones Generales.
8. La Homeopatía, organometría y acupuntura, así como las técnicas diagnósticas o de tratamiento
experimentales o no reconocidas por la ciencia médica o realizadas para ensayos clínicos de cual-
quier tipo.
9. En la especialidad de Odontoestomatología quedan excluidos los empastes, las prótesis, inclu-
yendo los implantes dentales, los tratamientos periodontales, la ortodoncia y la endodoncia, así
como las pruebas diagnósticas o estudios previos o relacionados con estos tratamientos y cual-
quier técnica diagnóstica o tratamiento con fnes estéticos o cosméticos.
10. En Psiquiatría y Neuropsiquiatría quedan excluidos los tests psicológicos y los tratamientos o téc-
nicas de psicoanálisis, psicoterapia (excepto para lo establecido en la prestación de psicoterapia
del punto 6.2 de la Condición General Segunda), hipnosis, sofrología tratamientos neuropsicológi-
cos o de neurorrehabilitación y tratamiento ambulatorio de la narcolepsia.
11. En Tocoginecología se excluyen las técnicas de tratamiento de la esterilidad, la inseminación arti-
fcial y la fecundación «in vitro», así como los DIU hormonales. También se excluye la interrupción
voluntaria del embarazo.
12. En Rehabilitación y recuperación funcional se excluyen los procesos que precisen terapia educativa
como la educación para el lenguaje en procesos congénitos o la educación especial en enfermos con
afección psiquiátrica. Asimismo, se excluyen las terapias de mantenimiento y ocupacionales, la esti-
mulación temprana, la neurorrehabilitación o la estimulación cognitiva, y, en general, los tratamien-
tos de alteraciones neurológicas o neurodegenerativas no relacionadas con el aparato locomotor, así
como la rehabilitación en enfermedades crónicas y cuando se hayan estabilizado las lesiones.
13. Los implantes constituidos por hueso natural (salvo que sean necesarios para intervenciones au-
torizadas por la Entidad y siempre que se soliciten a bancos de huesos y tejidos nacionales) o sus-
titutivos del mismo, y los factores de crecimiento plaquetario. Las ortesis, así como los productos
ortopédicos y anatómicos. Las prótesis de pene y escroto, las prótesis de mama y los expanso-
res de piel (salvo lo indicado en el apartado de Cirugía oncológica de mama en el punto 5 de la
Cláusula Segunda), los implantes dentales, cocleares, de oído medio y cualquier tipo de implante
o prótesis que no sea de práctica quirúrgica general en la Sanidad Pública. No es de cobertu-
ra ningún gasto relativo a la prescripción, implantación o al producto o material protésico para
implantación quirúrgica interna o para uso externo, de cualquier producto, material o sustancia
implantable, activa, sintética o biológica, no autóloga, no incluidos de forma expresa en el punto
10 de la Cláusula Segunda de estas Condiciones (relativo a Prótesis e Implantes). También quedan
excluidas las prótesis cubiertas en el citado punto 10 de la Cláusula Segunda, cuando incorporen
modifcaciones técnicas, en cuanto al diseño y/o tipo de dispositivo, elementos de su composición,
el material utilizado, los métodos para su implantación, o que supongan cambios en las fuentes
de energía, en caso de implantes activos, respecto a las de utilización general hasta el momento
de la contratación, salvo que su incorporación a la cobertura del presente contrato de seguro sea
comunicada previamente y de forma expresa por parte de la Entidad.
14. La Medicación, excepto en los casos de hospitalizaciones y la medicación quimioterápica oncológi-
ca antineoplásica con citostáticos o con otros medicamentos, intravenosa o intravesical, emplea-
da en los tratamientos quimioterápicos oncológicos ambulatorios administrados en Unidades de

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Oncología en régimen de Hospital de Día (se excluye cualquier otra medicación administrada en
régimen de Hospital de Día). Se excluyen las formas especiales de quimioterapia, tales como la
Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Se considerarán excluidos, en
todo caso, los tratamientos experimentales, los de uso compasivo, y los realizados para indicacio-
nes distintas de las autorizadas en la fcha técnica del medicamento de que se trate.
15. Se excluyen las terapias regenerativas y celulares de cualquier tipo, así como los tratamientos
basados en ingeniería tisular y en terapias génicas o genéticas y cualquier tratamiento basado en
modifcaciones genéticas de células del paciente a través de cualquier procedimiento (incluso las
terapias denominadas CAR-T o de células T con CAR).
16. Los tratamientos mediante láser de miopía, hipermetropía, astigmatismo y otras patologías re-
fractivas, así como el láser quirúrgico cualquiera que sea el órgano a tratar, excepto en los su-
puestos recogidos expresamente en el punto 5 (Técnicas especiales de Tratamiento) de la Cláusu-
la Segunda de estas Condiciones Generales.
17. La radiocirugía estereotáxica o estereotáctica, excepto para tratamiento de lesiones tumorales
localizadas del sistema nervioso central, la radiocirugía con Gammaknife o Cyberknife, la Tomo-
terapia, la Protonterapia o Terapia con protones, así como otras técnicas especiales de radiote-
rapia, excepto en los supuestos recogidos expresamente en el punto 8 (Técnicas especiales de
Tratamiento) de la Condición Segunda de estas Condiciones Generales.
18. Las exploraciones mediante Tomografía por Emisión de Positrones (P.E.T.) (excepto en aquellas
patologías oncológicas incluidas en el Anexo I de estas Condiciones Generales).
19. Se excluye todo tipo de trasplantes, excepto el de médula ósea (autólogo y heterólogo) y córnea
(siendo el coste de esta a cargo del asegurado).
20. Se excluyen de la cobertura del seguro todos aquellos medios, procedimientos y técnicas de diagnós-
tico o tratamiento no reconocidos o no universalizados en la práctica médica habitual, o que sean de
carácter experimental o de investigación.
21. Cualquier técnica diagnóstica o terapéutica no incluida expresamente en la cobertura del contrato, o
de nueva incorporación a la práctica médica habitual, después de la contratación de la misma, salvo
que la Entidad comunique expresamente su incorporación. Cualquier acto diagnóstico o terapéutico que
implique una modifcación respecto a la práctica médica general previa a la contratación en cuanto a la
vía de abordaje, dispositivos utilizados, materiales empleados y fuentes de energía, salvo que inclusión
expresa en la cobertura previa comunicación por la Entidad.
22. Cualquier asistencia prescrita y/o realizada por profesionales o centros no concertados por la
Entidad.
23. Cualquier asistencia (consulta, medio de diagnóstico, técnica de tratamiento, prótesis o implante,
servicio, etc.) relativa a prestaciones no cubiertas por el presente contrato de seguro

CUARTA: UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

1. Derecho a la asistencia.
El Asegurado, a quien corresponde el ejercicio de los derechos comprendidos en el presente contrato,
deberá identifcarse al requerir los servicios sanitarios asegurados, exhibiendo la tarjeta sanitaria de
ASISA, junto con el D.N.I., en su caso, o cualquier otro documento que permita su identifcación (pasa-
porte o permiso de conducción). La citada tarjeta es personal e intransferible, por lo que el uso indebido
o fraudulento de la tarjeta sanitaria dará lugar al ejercicio por parte de ASISA de las acciones legales que
correspondan.
Los gastos de asistencia que sean objeto de cobertura por el presente contrato serán abonados directa-

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mente por ASISA a los profesionales y centros concertados que hayan prestado el servicio por lo que el
asegurado no debe anticipar el pago.
ASISA no se hará cargo del coste de ninguna prestación que no haya sido prescrita ni sea realizada por
profesionales del Cuadro Médico en centros y servicios o concertados por la misma.
Para medios de diagnóstico, técnicas especiales de tratamiento, hospitalización, cirugía ambulatoria y
otros servicios en los que así se indique la necesidad de prescripción, esta corresponderá a un médico
especialista en la materia de la Lista de Facultativos de la Entidad. Cuando así se indique, dicha pres-
cripción deberá ser autorizada previamente y de forma expresa por parte de ASISA a través de dife-
rentes canales establecidos al efecto, de acuerdo con las instrucciones que facilite la Entidad al res-
pecto en cada momento. En el caso de las prestaciones realizadas con carácter urgente que requieran
autorización por parte de la Entidad, esta se recabará dentro del plazo de 7 días contados a partir de
la fecha en que tuvieron lugar. La relación actualizada de las prestaciones que requiere autorización en
cada momento puede ser consultada en la web de la entidad ([Link]), así como en el resto de platafor-
mas de información disponibles (app, teléfono, ofcinas Delegación, etc.).
En el caso de que, de conformidad con lo dispuesto en la Condición General Segunda, se exija autorización
expresa por parte de la Entidad para tener derecho a la prestación correspondiente (medios de diagnóstico,
técnicas especiales de tratamiento, hospitalización, cirugía ambulatoria y demás prestaciones detalladas), se
establece que el volante emitido al efecto carecerá de validez, si en el momento en que el asegurado reciba la
asistencia o servicio autorizado, no se cumplen todos los requisitos establecidos en las presentes Condiciones
Generales para tener derecho a la cobertura de la asistencia contemplada en el volante de autorización (por
ejemplo, en caso de impago de la prima o del copago, reserva o inexactitud en el Cuestionario de Salud, etc.).
Dadas las variaciones que puede experimentar el Cuadro Médico/Lista de Facultativos de la Entidad, se
recomienda al asegurado que antes de solicitar un servicio sanitario realice las comprobaciones nece-
sarias para verifcar que si el profesional o centro están concertado por ASISA para el mismo. A dichos
efectos, puede consultar el Cuadro Médico en la web ([Link]) o app de la Entidad, o a través de los
distintos canales de información que la Entidad pone a disposición del asegurado.
Cuando el asegurado se encuentre desplazado a otra provincia del territorio nacional, se recomienda
ponerse en contacto con las ofcinas de las Delegaciones y Subdelegaciones Provinciales de ASISA o
de Entidades colaboradoras en las provincias en las que no existe Delegación Provincial de la Entidad
para conocer el Cuadro Médico concertado para ser atendido con arreglo al presente contrato. Dicha
información está igualmente accesible a través de la web de ASISA ([Link]) y del resto de ca-
nales de información que la Entidad pone a su disposición.
En caso de que el asegurado se desplace a otra provincia para recibir asistencia, por deseo propio o por
no encontrarse disponible en la provincia de alta, los gastos derivados del desplazamiento serán siempre
a su cargo; en ningún caso, serán asumidos por ASISA.
2. Participación del Asegurado en el coste de los servicios (Copago)
Salvo que en las Condiciones Particulares se indique lo contrario, se conviene la participación del ase-
gurado en el coste de los servicios o Copago, por cada consulta, sesión, tratamiento o servicio sanitario
utilizado cubierto por parte de la Entidad, de acuerdo con lo establecido en la Condiciones Particulares
y/o especiales. El importe del copago podrá ser actualizado en cada renovación del contrato, según co-
municación de la Entidad.
3. Libertad de elección de médico
Para la prestación de la asistencia contratada rige el principio general de libertad de elección de faculta-
tivos de entre los que fguran en el Cuadro Médico de la Entidad, salvo para determinadas especialidades
que podrán contener un único prestador del servicio. El Asegurado se dirigirá directamente al facultativo
elegido, salvo los casos en que, con arreglo a las cláusulas de este contrato, sean exigibles requisitos
adicionales.

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4. Períodos de carencia
Algunas de las prestaciones cubiertas por el presente seguro tienen establecido un determinado periodo
de carencia o período de tiempo durante el cual no se cubren, que se computa desde la fecha de inicio del
contrato o desde la fecha de inclusión de un nuevo asegurado al mismo. Dichas prestaciones están mar-
cadas con un asterisco (*) dentro de cada apartado, en el que se indica el período de carencia aplicable.

QUINTA: DURACIÓN DEL CONTRATO DE SEGURO

El seguro se estipula por el período de tiempo previsto en las Condiciones Particulares de este contrato
de seguro y, a su vencimiento o fnalización, de conformidad con el artículo 22 de la Ley de Contrato de
Seguro, se prorrogará por periodos no superiores a un año. No obstante, cualquiera de las partes podrá
oponerse a la prórroga mediante notifcación escrita a la otra, efectuada con un plazo de, al menos,
un mes de anticipación a la conclusión del período del seguro en curso cuando quien se oponga a la
prórroga sea el tomador, y de dos meses cuando sea el asegurador. El asegurador deberá comunicar
al Tomador, al menos dos meses antes de que concluya el período contractual en curso, cualquier modi-
fcación del contrato de seguro.
En el supuesto de que el contrato de seguro no se prorrogase para el siguiente período contractual por
voluntad de Asisa, según lo previsto en el párrafo anterior, si el asegurado se encontrase hospitalizado en
el momento de fnalización la relación contractual, la Entidad resultará obligada a asumir la cobertura de
dicho ingreso hasta el alta hospitalaria, salvo renuncia del Asegurado a continuar el tratamiento.
En caso de que el contrato de seguro sea resuelto por parte del Tomador o contratante, las coberturas ce-
sarán en todo caso en la fecha de vencimiento o fnalización establecida en las Condiciones Particulares,
sin que resulte de aplicación lo establecido en el párrafo anterior. Por tanto, si el Asegurado se encontrara
recibiendo algún tipo de prestación asegurada en el momento del vencimiento o fnalización del contrato,
la cobertura asegurada de Asisa cesará en la citada fecha de vencimiento sin tener obligación de asumir
ningún coste a partir de dicha fecha, incluso aunque sea derivada de un siniestro ocurrido durante la
vigencia del seguro.

SEXTA: PAGO Y ACTUALIZACIÓN DE PRIMAS/COPAGOS

El Tomador del seguro, de acuerdo con el artículo 14 de la Ley de Contrato de Seguro, está obligado al
pago de la Prima o precio del seguro, según lo previsto en las Condiciones Particulares. Las primas a
cuyo pago queda obligado el Tomador del seguro son anuales, pudiendo pactarse el pago fraccionado de
las mismas. Salvo que en las Condiciones Particulares se especifque otra cosa, el lugar de pago de la
prima se corresponderá con la domiciliación bancaria facilitada por el Tomador.
Todos los impuestos, recargos y tributos existentes y los que en lo sucesivo puedan establecerse sobre
los contratos de seguro y las primas, son a cargo del Tomador del seguro cuando legamente sean reper-
cutibles.
La primera Prima o fracción de la misma será exigible, conforme a lo previsto en el artículo 14 de la Ley
de Contrato de Seguro a la frma del contrato. Si no hubiera sido pagada por culpa del Tomador, el Ase-
gurador tiene derecho a resolver el contrato o a exigir el pago en vía ejecutiva con base en el contrato, y
si no hubiera sido pagada antes de que se produzca el siniestro, el Asegurador quedará liberado de su
obligación. (Artículo 15 de la Ley de Contrato de Seguro).
En caso de falta de pago de la segunda o sucesivas Primas o fracciones de la misma, la cobertura del
Asegurador queda suspendida un mes después del día de su vencimiento, reservándose ASISA el dere-
cho a resolver el contrato. En caso de que la aseguradora no haya resuelto el contrato o reclamado la
prima o fracción en el plazo de los seis meses siguientes al impago, se entenderá que el contrato queda
extinguido. Si el contrato no hubiera sido resuelto o extinguido conforme a las condiciones anteriores, la

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cobertura vuelve a tener efecto no retroactivo a las veinticuatro horas del día en que el Tomador pague la
prima. En cualquier caso, el Asegurador cuando el contrato esté en suspenso sólo podrá exigir el pago de
la Prima del Período de Seguro en curso.
El fraccionamiento del pago de la prima no libera al Tomador de la obligación de abonar la totalidad
de la prima anual, quien perderá el derecho al fraccionamiento de la Prima que se hubiere convenido
en caso de impago del recibo de cualquier fracción siendo exigible desde ese momento la Prima total
acordada para el periodo de Seguro que reste.
El Asegurador y el Tomador sólo quedan obligados por los recibos librados por la dirección o por sus
representantes legalmente autorizados.
En caso de extinción anticipada del Contrato imputable al Tomador, la parte de prima anual no consumi-
da corresponderá a la Aseguradora, ya que la prima es única para el período contractual con indepen-
dencia de que se admita su fraccionamiento.
COPAGOS: Salvo pacto en contrario previsto en las Condiciones Particulares del seguro, las partes con-
tratantes convienen la participación del asegurado en el coste de los servicios que utilice. Dicha partici-
pación o copago será única para cada consulta, sesión, tratamiento o servicio utilizado por el asegurado,
y su importe podrá ser actualizado anualmente por la Entidad en cada renovación del contrato, me-
diante comunicación al Tomador.
El cobro de los copagos se efectuará por la Entidad en la cuenta designada por el Tomador para el pago
de la prima, aunque, excepcionalmente, podrá acordarse su abono por el asegurado en la domiciliación
bancaria facilitada que éste facilite a dichos efectos.
La Entidad facilitará de forma periódica, un resumen del importe de los copagos correspondientes a los
servicios utilizados.
Al considerarse parte integrante de la prima, lo establecido en la presente Cláusula SEXTA para la falta
de pago de la segunda y sucesivas primas o fracciones de ella, será de aplicación en caso de impago del
importe de los copagos, respondiendo siempre el tomador, aún en el caso de que se hubiese acordado el
pago de los mismos por parte del asegurado. Por tanto, en caso de impago de los copagos por parte del
asegurado, el tomador asume el compromiso de abonar los mismos, por lo que autoriza a ASISA a que
envíe al cobro dicho importe a la domiciliación bancaria designada en cada momento para el pago de la
prima, y ejerza frente a él, en su caso, las acciones legales que correspondieran como obligado al pago
de la prima y copagos.
La prima de cada asegurado se calcula en base a los factores de riesgo que se detallan seguidamente: edad
del asegurado a 31 de diciembre del período de seguro que vence y zona geográfca del domicilio del ase-
gurado identifcado en el contrato. A través del presente documento, el tomador manifesta su conformidad
a las modifcaciones que, por tal motivo, pueda experimentar el importe de la prima. Asimismo, la Entidad
Aseguradora podrá tomar en consideración en la actualización de la prima la variación de los costes asis-
tenciales, la morbilidad, la incorporación de nuevas prestaciones o innovaciones tecnológicas. Además, las
primas a abonar también podrán variar en función de otras circunstancias personales de los asegurados.
La actualización de la prima se efectúa de conformidad con lo establecido en el artículo 94.1 de la Ley de
Ordenación y Supervisión y Solvencia de las Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras, que dispone que
las tarifas de primas deberán fundamentarse en bases técnicas y en información estadística elaborada de
acuerdo con lo dispuesto en esta Ley y en sus normas de desarrollo. Deberán ser sufcientes, según hipó-
tesis actuariales razonables, para permitir a la entidad aseguradora satisfacer el conjunto de las obliga-
ciones derivadas de los contratos de seguro y, en particular, constituir las provisiones técnicas adecuadas.
ASISA comunicará por escrito la actualización del importe de la prima y de los copagos para la siguiente
anualidad dos meses antes de la renovación del contrato de seguro.
Recibida la citada comunicación, el tomador podrá hacer uso del derecho establecido en la Cláusula
QUINTA.

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La aceptación por el Tomador de las nuevas condiciones del contrato se entenderá realizada con el pago
del primer recibo de Prima, correspondiente al nuevo período de la prórroga.

SÉPTIMA: OBLIGACIONES Y DEBERES DEL TOMADOR Y/O ASEGURADO

El Tomador del seguro y en su caso, el Asegurado tiene las siguientes obligaciones:
a) Declarar a ASISA, antes de la conclusión del contrato, de acuerdo con el Cuestionario que esta le so-
meta, todas las circunstancias por él conocidas que puedan infuir en la valoración del riesgo a asegu-
rar. Queda exonerado de tal deber si ASISA no le somete Cuestionario o cuando, aun sometiéndoselo,
se trate de circunstancias que puedan infuir en la valoración del riesgo y que no estén comprendidas
en él, resultando esencial que la información facilitada por el Tomador/Asegurado sea veraz y comple-
ta, al constituir la base para la aceptación del riesgo del presente contrato, del cual forma parte dicho
Cuestionario.
b) Notifcar al Asegurador el cambio de domicilio y de dirección de correo electrónico identifcadas en el
contrato, tanto del tomador como del asegurado, así como el resto de datos facilitados a la Entidad a
efectos de comunicaciones en los ocho días siguientes a producirse. Para mantener el derecho a la asis-
tencia, el nuevo domicilio debe encontrarse dentro del ámbito asistencial de la entidad aseguradora.
c) Aminorar las consecuencias del siniestro, empleando los medios a su alcance para el pronto resta-
blecimiento. El incumplimiento de este deber con la manifesta intención de perjudicar o engañar al
Asegurador, liberará a éste de toda prestación derivada del siniestro.
d) Facilitar al Asegurador toda la información que éste precise para ejercer el derecho de subrogación,
previsto en los artículos 43 y 82 de la Ley de Contrato de Seguro, en los derechos y acciones que por
razón de la asistencia prestada, y hasta el límite del importe de la misma, pueda corresponder al
Asegurado frente a las personas responsables de la enfermedad o lesión, o frente a las personas o
entidades que legal o reglamentariamente deban satisfacer dichos gastos asistenciales.
e) El Tomador y Asegurado tienen la obligación de facilitar a Asisa, en aquellos casos que lo requiera ex-
presamente, los informes médicos y/o presupuestos que permitan a aquélla determinar si la prestación
asistencial requerida es objeto de cobertura por el presente contrato. Asisa no tendrá que garantizar la
prestación solicitada, mientras no le sean facilitados los citados informes y presupuestos en los casos en
que así haya sido expresamente requerido al Asegurado. El asegurador podrá reclamar al Asegurado el
coste de la cobertura de cualquier prestación, que no procediera asumir, una vez conocida la información
facilitada por el Asegurado.
f) Comunicar al Asegurador la pérdida, sustracción o deterioro de la tarjeta a la mayor brevedad posible,
para que pueda emitir y enviar una nueva tarjeta al domicilio del asegurado identifcado en el contrato,
anulando la anterior. Igualmente, el Tomador o Asegurado deberán devolver a ASISA la tarjeta corres-
pondiente al asegurado cuando su contrato quede extinguido.

OCTAVA: FACULTADES DEL TOMADOR Y/O ASEGURADO

a) El Tomador del seguro podrá reclamar al Asegurador, en el plazo de un mes desde la entrega del con-
trato, que se subsanen las divergencias existentes entre ésta y la proposición de seguro si la hubiere o
de las cláusulas acordadas, según dispone el artículo 8 de la Ley de Contrato de Seguro. Transcurrido
dicho plazo sin efectuar la reclamación, se estará a lo dispuesto en el contrato.
b) Podrá solicitarse el alta del recién nacido como asegurado de ASISA, con eliminación de los períodos
de carencia aplicables en cada caso y sin valoración de Cuestionario de Salud, siempre que el parto o
cesárea haya sido cubierto por ASISA y la solicitud se realice dentro de los 30 días siguientes a la fecha
de su nacimiento. Para las altas solicitadas fuera del expresado período, así como para los nacidos
en partos o cesáreas no cubiertos por la Entidad será exigible Cuestionario de Salud, con valoración

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del riesgo y posibilidad de no aceptación de la contratación, y aplicación de los períodos de carencia

establecidos en las Condiciones Generales que resulten de aplicación para cada seguro.
c) Si el Tomador, al solicitar el Seguro, hubiere declarado de forma inexacta el año de nacimiento del asegu-
rado, la Entidad solo podrá resolver el contrato cuando la verdadera edad de aquel, a la fecha de inicio del
mismo, excediere de los límites de admisión establecidos por el Asegurador en el momento de contrata-
ción. Si no excediera de los citados límites, la Entidad queda facultada para regularizar la diferencia entre el
importe abonado por el Tomador y el que éste debería haber abonado en caso de haber declarado la edad
correcta del asegurado en el momento de contratación.
d) Cuando el contrato de seguro se celebre utilizando una técnica de contratación a distancia, el Tomador
podrá resolverlo unilateralmente, sin penalización, si no ha acaecido el siniestro objeto de cobertura,
en los 14 días siguientes a la frma del contrato o a la recepción por el Tomador de las condiciones
contractuales y la información previa obligatoria, si esta recepción es posterior a la frma del contrato,
mediante comunicación escrita a la Entidad en este sentido. Si hubiese acaecido el siniestro, Asisa po-
drá exigir el pago del servicio prestado con anterioridad al desistimiento, que consistirá en el importe
de la prima que sea proporcional al tiempo transcurrido hasta el momento del desistimiento.

NOVENA: FACULTADES DEL ASEGURADOR

a) Cuando ASISA tenga conocimiento de la reserva o inexactitud de los datos que haya facilitado el Toma-
dor/Asegurado del seguro en el Cuestionario de Salud podrá rescindir el contrato mediante comunica-
ción dirigida al Tomador en el plazo de un mes desde que tuvo conocimiento.
b) Si el siniestro sobreviene antes de que la Aseguradora efectúe la comunicación a que se refere el
párrafo anterior, la prestación de éste se reducirá proporcionalmente a la diferencia entre la Prima
convenida y la que se hubiera aplicado de haberse conocido la verdadera entidad del riesgo. Si medió
dolo o culpa grave del Asegurado, la Aseguradora quedará liberada del pago de la prestación.

DÉCIMA: PÉRDIDA DE DERECHO, INDISPUTABILIDAD DEL CONTRATO Y NULIDAD DEL MISMO

1. El Asegurado pierde el derecho a la prestación garantizada:
a) En caso de reserva o inexactitud por parte del Tomador o, en su caso, del Asegurado, a la hora de de-
clarar el riesgo (cumplimentar el cuestionario de salud) antes de la suscripción del contrato, siempre
y cuando haya mediado dolo o culpa grave (artículo10 de la Ley de Contrato de Seguro).
b) Si el hecho garantizado sobreviene antes de que se haya pagado la primera Prima o fracción de la
misma, salvo pacto en contrario (artículo 15 de la Ley de Contrato de Seguro).
c) Cuando el siniestro hubiese sido causado por mala fe del Asegurado (artículo 19 de la Ley de Contrato
de Seguro).
2. Si se hubiera practicado reconocimiento previo o se hubiera reconocido plenitud de derechos, el con-
trato será indisputable en cuanto al estado de salud del Asegurado y la Entidad Aseguradora no podrá
negar sus prestaciones alegando la existencia de enfermedades anteriores, a menos que de manera
expresa y como consecuencia de dicho reconocimiento se haga alguna salvedad en las condiciones
particulares de la Póliza, o el Asegurado, actuando con dolo o culpa grave, haya cumplimentado el
cuestionario de salud con reserva o inexactitud.
Si no se hubiere practicado reconocimiento médico ni se hubiese reconocido la plenitud de derechos,
el contrato será indisputable transcurrido un año desde la conclusión del contrato, salvo que el Toma-
dor o el Asegurado haya actuado con dolo al cumplimentar el cuestionario de salud.
3. El contrato de seguro será nulo, salvo en los casos previstos por la Ley de Contrato de Seguro, si en el
momento de su conclusión ya hubiere ocurrido el Siniestro.

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DECIMOPRIMERA: COMUNICACIONES
Las comunicaciones a la Entidad Aseguradora por parte del Tomador del seguro o del Asegurado se rea-
lizarán en el domicilio social de aquélla señalado en el contrato. Si se realizan al agente de seguros que
hubiera intervenido en el contrato, surtirán los mismos efectos que si se hubieran realizado directamente
a ésta, (artículo 21 de la Ley de Contrato de Seguro.
Las comunicaciones de la Entidad Aseguradora al Tomador del seguro o , al Asegurado podrán reali-
zarse por correo postal o electrónico, o por cualquier otro medio de mensajería instantánea facilitado
por el tomador en el momento de realizar la solicitud del seguro mientras no comunique un cambio de
la misma. El Tomador podrá oponerse al envío de comunicaciones electrónicas a través del siguiente
buzón: DPO@[Link]
A los efectos de este seguro, se entiende comunicado el siniestro al solicitar el Asegurado la prestación
del servicio.

DECIMOSEGUNDA: RECLAMACIONES Y PRESCRIPCIÓN

Los Tomadores del seguro, Asegurados, benefciarios, terceros perjudicados o derechohabientes de cua-
lesquiera de ellos, podrán formular reclamaciones en vía interna ante la Delegación Provincial de Asisa,
para lo cual tienen a su disposición, en las ofcinas de la Entidad Aseguradora, un modelo de reclamación.
Sin perjuicio de cualquier otra instancia que pudiera resultar competente, las personas indicadas en el
párrafo anterior podrán formular reclamación ante el SERVICIO DE ATENCION AL CLIENTE DEL GRUPO
ASISA, Calle Juan Ignacio Luca de Tena nº. 12, 28027 MADRID, sac@[Link], de acuerdo con lo dispuesto
en la normativa aplicable, Orden ECO/734/2004, de 11 de marzo, para lo cual tienen a su disposición, un
modelo de reclamación, en las ofcinas de la Entidad Aseguradora y en la página web de la Entidad (www.
[Link]). Lo anterior es requisito previo para la formulación de queja y reclamación, si ello diera lugar,
ante el Servicio de Reclamaciones/ Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones (art. 97 de la Ley
de Ordenación, Supervisión y Solvencia de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras).
ASISA no se encuentra adherida a ninguna Junta Arbitral de Consumo. Los confictos que puedan sur-
gir entre Tomadores de seguro, Asegurados, benefciarios, terceros perjudicados o derechohabientes de
cualesquiera de ellos con la Entidad Aseguradora, se resolverán por los jueces y tribunales competentes.
(Art. 97 de la Ley de Ordenación, Supervisión y Solvencia de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras).
A efectos del presente contrato de seguro, con independencia de las instancias anteriores, será juez com-
petente para el conocimiento de las acciones derivadas del mismo, el del domicilio del Asegurado, a cuyo
efecto este designará un domicilio en España, en caso de que el suyo fuese en el extranjero.
Las acciones que se deriven de este contrato de seguro prescribirán en el término de cinco años (artículo
23 de la Ley de Contrato de Seguro).

DECIMOTERCERA: ÁMBITO DEL SEGURO

Las garantías del presente seguro se extienden a todo el territorio nacional, salvo lo establecido para la
cobertura de Asistencia en Viaje (Anexo IV).

DECIMOCUARTA: PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL

1. Responsable del tratamiento de sus datos personales.
El responsable del tratamiento es ASISA ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U.
(en adelante, ASISA), con CIF A08169294 y con domicilio social en Calle Juan Ignacio Luca de Tena, 12, 28027
Madrid.

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ASISA tiene nombrado formalmente un Delegado de Protección de Datos, que tiene habilitado el siguiente
canal de comunicación: DPO@[Link]
2. Tratamiento de los datos personales.
Se procederá a tratar datos personales identifcativos, de empleo, características personales, circunstan-
cias sociales, datos socioeconómicos y datos de salud, proporcionados a través de la solicitud de seguro,
así como durante la vigencia del contrato y mediante el acceso a fcheros existentes en fuentes públicas
o privadas siempre que exista un interés legítimo y/o cumplimiento de una obligación legal.
El Tomador se compromete a garantizar que toda la información facilitada incluida la relativa a los ase-
gurados es cierta y no ha omitido dato alguno sobre el estado de salud de cada uno de los Asegurados.
Asimismo, en caso de proporcionar datos relativos a otra persona física deberá, con carácter previo a su
inclusión, obtener los correspondientes consentimientos e informarle de los extremos contenidos en la
presente cláusula.
3. Finalidad del tratamiento de los datos personales.
El tratamiento de los datos tendrá como fnalidad atender, gestionar y ejecutar el contrato de seguro, así
como prestar los servicios relacionados directa o indirectamente con el mantenimiento del mismo.
Adicionalmente, ASISA está amparada por el interés legítimo para:
· Valorar, seleccionar y tarifcar los riesgos asociados al seguro solicitado, como, por ejemplo, evaluar la
solvencia económica, realizar estudios estadísticos, de calidad o análisis técnicos, así como prevenir el
fraude en la contratación del seguro.
· Enviar información comercial adaptada a los intereses del asegurado, incluido a través de medios electróni-
cos, así como realizar encuestas de opinión. En este caso, sólo será enviada información que esté relacionada
con productos y/o servicios propios de la entidad que sean similares a los que el asegurado tenga contratados
y en aras de mejorar su grado de satisfacción como cliente. Si no desea recibir publicidad por medios electró-
nicos, el asegurado podrá dirigirse a la dirección postal DPO@[Link].
· Transmitir los datos personales del asegurado dentro del grupo empresarial para fnes administrati-
vos internos.
· Conservar los datos personales del asegurado una vez rescindido el contrato de seguro como conse-
cuencia de la reserva o inexactitud de la información proporcionada o por impago de primas y de cara
a detectar, prevenir, remediar e impedir conductas fraudulentas o que supongan un riesgo para ASISA.
· En el caso de no producirse el pago en el término previsto para ello y de cumplirse los requisitos
previstos en la normativa vigente, comunicar los datos relativos al impago a sistemas de información
crediticia relativos al incumplimiento de obligaciones dinerarias, fnancieras o de crédito.
Asimismo, en base al cumplimiento de obligaciones legales, el tratamiento de los datos tendrá como
fnalidad:
· Realizar el análisis estadístico-actuarial tanto para la determinación del riesgo asociado como para la
tarifcación de las pólizas de los clientes y potenciales clientes ya sea en el proceso de la solicitud del
seguro o durante la vigencia del contrato en atención a las nuevas circunstancias del Asegurado o al
cambio de la base actuarial.
· Cumplir con las obligaciones establecidas en la normativa relativa a seguros, leyes tributarias y la norma-
tiva en materia de protección de datos de carácter personal vigente.
Además, el consentimiento del asegurado permitirá a ASISA el tratamiento de sus datos para:
· Enviarle ofertas personalizadas de productos y servicios de las empresas del Grupo ASISA y Colabora-
doras. Puede consultar la identidad de las empresas en el sitio web [Link]
· Compartir sus datos personales con las empresas del Grupo ASISA y entidades colaboradoras para

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que éstas le puedan ofrecer información comercial en relación a sus propios productos y servicios.
Puede consultar la identidad de las empresas en el sitio web [Link]
La no autorización del tratamiento de los datos para las anteriores fnalidades no afectará al manteni-
miento o cumplimiento de la relación contractual.
4. Legitimación para el tratamiento de los datos personales.
La base para el tratamiento de los datos personales del asegurado se encuentra:
· En la ejecución del contrato para la prestación de asistencia sanitaria al asegurado por parte de ASISA,
en base a lo dispuesto en el contrato de seguro que le vincula con dicho asegurado.
· En el cumplimiento de obligaciones legales para cumplir con lo dispuesto en la normativa relativa a se-
guros, leyes tributarias y la normativa en materia de protección de datos de carácter personal vigente.
· En el interés legítimo para enviarte ofertas y promociones personalizadas, así como para prevenir con-
ductas fraudulentas y de riesgo para ASISA respecto a clientes y exclientes y con fnes administrativos
internos.
· En su consentimiento para comunicar datos a otras empresas de las que recibirás ofertas y promocio-
nes personalizadas y para poder ofrecerle publicidad de productos y servicios de terceras empresas.
5. Destinatarios de los datos personales.
Los datos personales tratados por ASISA para alcanzar las fnalidades detalladas anteriormente podrán
ser comunicados a los siguientes destinatarios en función de la base legitimadora de la comunicación.
· Dirección General de Seguros, Organismos y Administraciones Públicas.
· Empresas de Reaseguro o Coaseguro a fn de celebrar, tramitar o gestionar, en su caso, las prestacio-
nes contenidas en el presente contrato.
· Médicos, centros médicos, hospitales y otras instituciones o personas, identifcadas como prestadores
de servicios sanitarios en la Lista de Facultativos elaborada por ASISA que puede consultar en su sitio
web [Link].
· Entidades fnancieras para la gestión de cobros y pagos.
· Unión Española de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras (UNESPA) para la inclusión de sus da-
tos personales, en caso de considerarse necesario, en su fchero común de prevención del fraude.
· Entidades titulares de fcheros de servicios de información sobre solvencia patrimonial y crédito, tanto
para su consulta en los supuestos legalmente establecidos, como en caso de incumplimiento de sus
obligaciones dinerarias.
· En aquellos casos en los que el asegurado haya prestado su consentimiento conforme a las fnalidades
indicadas, ASISA compartirá su información con las empresas del Grupo, así como con entidades cola-
boradoras para que éstas le puedan ofrecer información comercial en relación a sus propios productos
y servicios. Puede consultar la identidad de las empresas en el sitio web [Link]
6. Tiempo de conservación de los datos personales
Los datos personales se mantendrán durante la vigencia del contrato y, posteriormente, siempre que el
asegurado no haya ejercitado su derecho de supresión, siendo conservados teniendo en cuenta los plazos
legales que resulten de aplicación en cada caso concreto, de acuerdo con la tipología de los datos, así
como con la fnalidad del tratamiento.
Una vez fnalizado el mencionado plazo, ASISA se compromete a cesar en el tratamiento de todos los
datos personales, así como a bloquearlos debidamente. No obstante, los datos personales podrán con-
servarse cuando resulte necesario durante periodos más largos siempre que se traten exclusivamente
con fnes de prevenir, remediar e impedir conductas fraudulentas y de riesgo para ASISA.

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Dichos plazos podrán ser consultados en la Política de Conservación de Datos de ASISA incorporada en la
página web [Link], así como en aquellos otros lugares visibles para el titular de los datos.
7. Derechos en relación al tratamiento de los datos personales.
El asegurado tiene derecho a acceder a sus datos personales y a obtener confrmación sobre cómo se
están tratando dichos datos. Asimismo, tiene derecho a solicitar la rectifcación de los datos que sean
incorrectos o inexactos o, en su caso, solicitar su supresión cuando, entre otros motivos, los datos ya no
sean necesarios para los fnes que hayan sido recabados por ASISA.
En determinadas circunstancias, el asegurado podrá solicitar la limitación del tratamiento de sus datos, en
cuyo caso ASISA únicamente los conservará para el ejercicio o la defensa de las posibles reclamaciones.
Asimismo, también en determinadas circunstancias, el asegurado podrá oponerse al tratamiento de sus
datos personales con la fnalidad informada por ASISA. En ese caso, ASISA cesará en el tratamiento de
los datos personales, salvo que concurran motivos legítimos, o para garantizar el ejercicio o la defensa de
posibles reclamaciones.
Por último, el asegurado podrá solicitar el derecho a la portabilidad y obtener para sí mismo o para otro
prestador de servicios determinada información derivada de la relación contractual formalizada con ASISA.
El ejercicio de tales derechos podrá realizarse mediante:
· Escrito dirigido a ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U., a la dirección
postal Calle Juan Ignacio Luca de Tena número 12, 28027, Madrid.
· Mediante comunicación dirigida a la dirección de correo electrónico
DPO@[Link]
En ambos supuestos, se exigirá acreditar la identidad de la persona que ejerce sus derechos mediante el
envío de copia de su DNI, NIE, Pasaporte o documento equivalente, por las dos caras.
ASISA facilitará la información solicitada en el plazo máximo de un mes a partir de la recepción de la
solicitud. Dicho plazo podrá prorrogarse otros dos meses en caso necesario, teniendo en cuenta la com-
plejidad y el número de solicitudes.
El asegurado podrá retirar el consentimiento en cualquier momento, en el caso de haberse otorgado para
alguna fnalidad específca, sin que ello afecte a la licitud del tratamiento basado en el consentimiento
previo a dicha retirada.
El asegurado podrá presentar reclamación ante la Autoridad de Control competente en materia de pro-
tección de datos. No obstante, en primera instancia, podrá presentar reclamación ante el Delegado de
Protección de Datos, quien revolverá la misma en el plazo máximo de dos meses.

DECIMOQUINTA: EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD

Los profesionales, centros y servicios sanitarios debidamente autorizados de acuerdo con la normativa
vigente, que la Entidad pone a disposición del asegurado y que éste solicita, en virtud del derecho de
libertad de elección de médico y centro, gozan de plena autonomía, independencia y responsabilidad en
la prestación de la asistencia sanitaria, por lo que en consecuencia, la Entidad no responderá en ningún
caso de forma directa, solidaria o subsidiariamente, en relación con los actos y/u omisiones de los
profesionales y centros antes mencionados en el ejercicio de su actividad profesional, sobre la que no
ejerce ningún control, al encontrarse la misma sujeta al secreto profesional y teniendo en cuenta la
confdencialidad de la información de salud.

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ANEXO I
COBERTURAS PARA PET/PET-TAC: INDICACIONES ONCOLÓGICAS DE LA FLUDESOXIGLUCOSA (FDG)
La fudesoxiglucosa (FDG) está indicada para su utilización en la obtención de imágenes mediante Tomo-
grafía por Emisión de Positrones (PET) en las siguientes indicaciones oncológicas:
Diagnóstico:
Caracterización del nódulo pulmonar solitario.
Detección del tumor de origen desconocido evidenciado, por ejemplo, por adenopatía cervical, metás-
tasis hepáticas u óseas.
Caracterización de una masa pancreática.
Estadifcación:
Tumores de cabeza y cuello, incluyendo biopsia guiada asistida. Cáncer de pulmón primario. Cáncer
de mama localmente avanzado. Cáncer de esófago.
Carcinoma de páncreas.
Cáncer colorrectal, especialmente en las recurrencias. Linfoma maligno.
Melanoma maligno, con Breslow > 1,5 mm o metástasis en nódulos linfáticos en el diagnóstico inicial.
Monitorización de la respuesta al tratamiento:
Linfoma maligno.
Tumores de cabeza y cuello.
Detección en caso de sospecha razonable de recidiva:
Gliomas con alto grado de malignidad (grados III o IV).
Tumores de cabeza y cuello.
Cáncer de tiroides (no medular): pacientes con incremento de los niveles séricos de tiroglobulina y
rastreo corporal con yodo radiactivo negativo.
Cáncer de pulmón primario.
Cáncer de mama.
Carcinoma de páncreas.
Cáncer colorrectal.
Cáncer de ovario.
Linfoma maligno.
Melanoma maligno.

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ANEXO II
SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA Y CONSULTA CON EXPERTOS INTERNACIONALES
El asegurado o el especialista de la Entidad que le atienda, podrá solicitar una SEGUNDA OPINIÓN médi-
ca referente tanto al diagnóstico como al tratamiento de alguno de los procesos o enfermedades graves
que se enumeran a continuación:
1. Oncología.
2. Enfermedades cardiacas, incluyendo cirugía cardiaca y angioplastia.
3. Trasplante de órganos.
4. Enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas, incluyendo accidentes cerebrovasculares.
5. Cirugía ortopédica compleja.
6. Síndromes y malformaciones congénitas.
7. Enfermedades degenerativas y desmielinizantes del sistema nervioso.
8. Enfermedades y problemas derivadas de la insufciencia renal.
El servicio también se podrá solicitar para otras enfermedades distintas de las enumeradas, incluyen-
do las consideradas enfermedades raras o patologías complejas, siempre que el solicitante aporte la
información médica sufciente (diagnóstica y de tratamiento) para poder someterlos a expertos de
reconocido prestigio.
Para acceder al servicio de Segunda Opinión, el asegurado deberá llamar al teléfono 91 075 71 95,
donde le indicarán la documentación (pruebas e informes médicos) relativa al primer diagnóstico es-
tablecido que deberá enviar a la dirección que le faciliten, junto con el cuestionario que deberá cum-
plimentar al efecto.
Expertos de reconocido prestigio internacional, en la enfermedad de que se trate, valorarán el diagnóstico y
tratamiento establecido, emitiendo el oportuno informe en un plazo de tiempo de cinco días laborables desde
la recepción de toda la documentación necesaria.
Dicho informe se efectuará siempre sobre la base del historial médico del paciente y el correspondiente
primer diagnóstico efectuado por los médicos que le hayan atendido.
No están cubiertos por la Entidad las consultas, pruebas y/o tratamientos, que no se realicen de acuerdo
con las normas y coberturas del seguro de asistencia sanitaria.
Asimismo, el asegurado que cumpla los criterios anteriores dispondrán de los siguientes servicios, s
llamando al número de teléfono indicado anteriormente:
a) ORIENTACIÓN MÉDICA
A través de dicho servicio, el asegurado podrá resolver dudas médicas las 24 horas del día a través de la
consulta con médicos. En caso de que el asegurado haya gestionado un caso de Segunda Opinión Médica,
contará con un médico asignado, quién estará a su disposición para comentar telefónicamente la evolu-
ción de su caso y resolver todas aquellas dudas que le vayan surgiendo.
El objetivo de este servicio es complementar la atención médica y resolución de dudas, nunca la sustitu-
ción de su médico tratante.
b) APOYO PSICOEMOCIONAL
Además, telefónicamente, el asegurado contará con la posibilidad de solicitar apoyo psicológico relativo a
su enfermedad o estado de salud. Dicho servicio consistirá en la concertación de una conferencia con un
psicólogo o quien le asesorará, orientará y apoyará emocionalmente a superar la adversidad.
El servicio consistirá en un máximo de 5 sesiones telefónicas.

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ANEXO III
MEDICINA PREVENTIVA
En las especialidades indicadas a continuación se incorporan programas que incluyen consulta con el
médico especialista así como las pruebas diagnósticas que se indican, a título de ejemplo, y siempre que
el facultativo las considere necesarias (en todo caso, tanto las consultas como las pruebas de diagnós-
tico que correspondan según los diferentes programas correrán a cargo de facultativos y centros del
Cuadro Médico de la Entidad)
Pediatría: Comprende los exámenes de salud del recién nacido (incluyendo detección de metabolopatías así
como detección precoz de la hipoacusia mediante otoemisiones acústicas o potenciales evocados auditivos en
caso necesario) y exámenes periódicos de salud para control del desarrollo infantil (desde el nacimiento hasta
los 11 años de edad).
Ginecología: Revisión ginecológica anual para la prevención del cáncer de cérvix, endometrio y mama.
Incluye consulta y exploración así como las pruebas diagnósticas (mamografía, citología o ecografía gine-
cológica, por ejemplo) que el ginecólogo del Cuadro Médico de ASISA indique a la paciente.
- En la prevención del cáncer de mama se recomienda la realización de una mamografía cada 2 años en
mujeres mayores de 50 años (el Ginecólogo, no obstante, indicará a la asegurada con qué frecuencia
debe realizarse esta exploración en su caso).
- Para la prevención del cáncer de cuello uterino (cáncer de cérvix) se recomienda realizar una citología
cérvico-vaginal de Papanicolau en mujeres de 25 a 65 años. Al principio, con periodicidad anual, y des-
pués, cada 3-5 años, según las pautas recomendadas por las Sociedades Científcas. En función de sus
características particulares, el ginecólogo del Cuadro Médico de ASISA puede indicar esta exploración
con mayor o menor frecuencia de la señalada. Estas recomendaciones no son de aplicación en muje-
res que no han tenido relaciones sexuales o a quienes se les haya practicado una histerectomía total.
Cardiología: Prevención del riesgo coronario en personas mayores de 45 años o pacientes con factores de
riesgo cardiovascular (hipertensión o dislipemias, [Link].). Incluye consulta y exploración por médicos espe-
cialistas, así como las exploraciones necesarias (por ejemplo: ECG, analítica básica de sangre y orina, prue-
ba de esfuerzo), según las recomendaciones del especialista en Cardiología del Cuadro Médico de ASISA.
La frecuencia recomendada de estos exámenes varía con la edad y en función de si existen o no factores
de riesgo coronario, por lo que el especialista en Cardiología del Cuadro Médico de ASISA determinará la
periodicidad adecuada en su caso.
Urología: Diagnóstico precoz del cáncer de próstata en hombres a partir de 50 años (o antes si existen
factores de riesgo conocidos).
Comprende consulta médica así como análisis de sangre (incluyendo determinación de Antígeno Especí-
fco Prostático –PSA–) y orina, y otras pruebas (como ecografía y/o biopsia de próstata) que el especialista
considere oportunas. En general, se recomienda un examen anual a partir de los 50 años; no obstante, el
especialista en Urologia del Cuadro Médico de ASISA le indicará la frecuencia y exploraciones precisas en
su caso.
Aparato Digestivo: Prevención del cáncer colorrectal en personas de riesgo (antecedentes familiares o
personales). Incluye consulta y exploración física, así como las pruebas diagnósticas (por ejemplo, test de
sangre oculta en heces o colonoscopia) que el especialista considere necesarias en su caso.

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ANEXO IV
GARANTÍA DE ASISTENCIA EN VIAJE: CONDICIONES GENERALES
La persona física, asegurada en virtud del presente contrato de seguro de asistencia sanitaria de ASI-
SA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U., con residencia en España, tendrá
derecho a las coberturas que a continuación se detallan, con las condiciones y límites que igualmente
se establecen:

ASEGURADO
La persona física residente en España sobre la cual recae el seguro de asistencia sanitaria de Asisa.
FAMILIAR
Cónyuge o pareja de hecho debidamente inscrito en el correspondiente Registro Ofcial, padres, suegros,
hijos, abuelos, hermanos, nietos, yernos, nueras y cuñados del Asegurado.
ACCIDENTE
La lesión corporal o daño material sufrido durante la vigencia del contrato, que derive de una causa vio-
lenta, súbita, externa y ajena a la intencionalidad del Asegurado.
Con respecto a los vehículos, se considerará accidente un hecho violento, súbito, externo e involuntario
que cause daños al vehículo objeto de cobertura.
ENFERMEDAD SOBREVENIDA
Aquella alteración del estado de salud de un individuo sobrevenida durante el transcurso de un viaje cu-
bierto por el contrato de seguro cuyo diagnóstico y confrmación sea efectuado por un médico u odontólo-
go legalmente reconocido, y que haga precisa la asistencia facultativa. Salvo pacto expreso en contrario,
únicamente es objeto de cobertura por el presente contrato la asistencia derivada de enfermedad
sobrevenida.
ENFERMEDAD GRAVE
Toda alteración sobrevenida del estado de salud de un individuo que implique hospitalización y que im-
posibilite el inicio del viaje del Asegurado, impida su continuación en la fecha prevista, o conlleve riesgo
de muerte.
ÁMBITO TERRITORIAL
La asistencia será válida en todo el mundo, excepto en Irán, Corea del Norte, Siria, Crimea y Venezuela.
Se excluyen en todo caso, aquellos países que durante el desplazamiento se hallen en estado de gue-
rra, insurrección o confictos bélicos de cualquier clase o naturaleza, aún cuando no hayan sido decla-
rados ofcialmente.
La asistencia será válida a partir de 35 Km. del domicilio habitual del asegurado, excepto Baleares,
Canarias, Ceuta y Melilla, en que será de 15 Km.
ÁMBITO TEMPORAL
Las prestaciones posteriormente defnidas serán válidas, mientras el seguro de asistencia sanitaria al
que se encuentra incorporada la presente garantía, se encuentre en vigor y al corriente en el pago
de la prima; tendrán carácter anual (año natural), siempre que el tiempo de permanencia fuera de la
residencia habitual no sea superior a 90 días consecutivos, por viaje o desplazamiento. La limitación
relativa a la duración del desplazamiento no regirá cuando sea dentro del territorio español.

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GARANTÍAS CUBIERTAS
1. Gastos médicos en el extranjero
En caso de enfermedad o accidente del Asegurado acaecido durante el transcurso de un viaje por el ex-
tranjero, la aseguradora garantiza durante la vigencia del Contrato y hasta un máximo de 14.000 Euros,
por asegurado y viaje, los gastos enumerados a continuación:
- Honorarios médicos designado a su libre elección.
- Medicamentos recetados por un médico o cirujano.
- Gastos de hospitalización.
- Gastos de ambulancia ordenados por un médico para un trayecto local.
Para que tales gastos sean reembolsables, se deberá presentar la correspondiente factura original
que deberá ir acompañada del informe médico completo, con sus antecedentes, diagnóstico y trata-
miento, que permita establecer el carácter de la enfermedad.
Los gastos odontológicos se limitan, en cualquier caso, a 120 euros por persona y viaje.
2. Prolongación de estancia en hotel por enfermedad o accidente
Cuando la naturaleza de la enfermedad o accidente no hiciera necesario el ingreso en clínica o centro
hospitalario, la aseguradora abonará los gastos que se deriven de la prolongación de estancia en hotel,
prescrita por un médico, hasta 60 euros por día y persona enferma o accidentada.
3. Traslado sanitario de enfermos y heridos
En caso de enfermedad o accidente del Asegurado durante la vigencia del Contrato, y como consecuencia
de desplazamiento del lugar en que radica su domicilio habitual, la aseguradora tan pronto sea avisada,
organizará los contactos necesarios entre su servicio médico y los médicos que atienden al Asegurado.
Cuando el servicio médico de la aseguradora ordene el traslado del Benefciario a un centro hospitalario
mejor equipado o especializado cerca de su domicilio habitual en España, la aseguradora tomará a su
cargo dicho traslado bajo observación médica, efectuándolo según la gravedad del mismo:
- En avión sanitario especial.
- En helicóptero sanitario.
- En avión de línea regular.
- En coche-cama primera clase.
- En ambulancia.
Cuando el asegurado trasladado o repatriado por causa de enfermedad o accidente sea menor de 18
años, se trasladará o repatriará con cargo a la aseguradora a un acompañante del asegurado.
Si el asegurado, una vez recuperado, desea continuar con su desplazamiento, y el estado de salud de
aquel lo permite, la aseguradora se encargará de organizar su traslado hasta el lugar de destino de su
desplazamiento, siempre que el coste de este trayecto no sea superior al de la vuelta a su domicilio
habitual. No obstante, no quedarán cubiertos los gastos derivados de la patología sufrida por el bene-
fciario si este toma la decisión de continuar al lugar de destino de su desplazamiento.
4. Regreso del asegurado en caso de defunción de un familiar
En caso de defunción en España del cónyuge, pareja de hecho, padres, hijos, abuelos, nietos, yernos, nueras,
cuñados o hermanos del asegurado que se halle en un desplazamiento cubierto por el presente contrato, la ase-
guradora , comunicado el hecho, organizará y pondrá a disposición del mismo para asistir al sepelio, un billete de
ida y vuelta en avión de línea regular, clase turista, o en tren, primera clase, o dos billetes de vuelta cuando se re-
grese junto a un acompañante inscrito en las condiciones particulares y hasta el lugar de inhumación en España.

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5. Transporte de restos mortales

En caso de fallecimiento del Asegurado, acaecido en el transcurso de un desplazamiento cubierto por el
presente contrato, la aseguradora organizará y tomará a su cargo el transporte de los restos mortales
hasta el lugar de su inhumación en España en el término municipal de su residencia habitual, así como
los gastos de embalsamamiento, ataúd mínimo obligatorio y formalidades administrativas. En ningún
caso se extiende esta cobertura a los gastos de pompas fúnebres e inhumación.
Si el fallecido fuera acompañado de persona o personas menores de edad o discapacitados, la asegu-
radora pagará los gastos de transporte, de ida y vuelta, de un familiar que les acompañe en su regreso.
6. Acompañamiento de restos mortales.
De no haber quién acompañe en su traslado los restos mortales del Asegurado fallecido, la aseguradora
facilitará a la persona que designen los causa-habientes, un billete de ida y vuelta en ferrocarril (primera
clase) o avión clase turista desde España, para acompañar el cadáver hasta el lugar de inhumación.
La aseguradora abonará en concepto de gastos de estancia del acompañante, el alojamiento en hotel,
previa presentación de las facturas correspondientes, hasta 90 euros/día, y hasta un máximo de 3 días.
7. Desplazamiento de un familiar
Si el asegurado, durante el viaje, debe estar hospitalizado más de cinco días o de tres días en el caso
de menores o discapacitados, y ningún familiar directo se encuentra a su lado, la aseguradora pondrá
un billete de avión línea regular (clase turista) o tren (primera clase) ida y vuelta, a disposición de un
miembro de la familia o persona designada por ésta, con domicilio habitual en España, para que pueda
acompañarle.
Si la hospitalización del Asegurado se produce durante un desplazamiento fuera de su domicilio habitual,
la aseguradora, abonará en concepto de gastos de estancia, el alojamiento en hotel, previa presentación
de las facturas correspondientes, hasta 60 euros por día y hasta un máximo de 10 días.
8. Regreso anticipado de un acompañante en caso de fallecimiento o traslado sanitario de enfermos y heridos.
Cuando al Asegurado se le haya trasladado por Enfermedad Sobrevenida o Accidente en aplicación de
la prestación “Traslado sanitario de enfermos y heridos”, o bien por fallecimiento y esta circunstancia
impida a los acompañantes del Asegurado su regreso hasta su domicilio por los medios inicialmente
previstos, la aseguradora se hará cargo de los gastos correspondientes al transporte de un acompañante
hasta el lugar de su Domicilio Habitual o hasta el lugar donde esté hospitalizado el Asegurado trasladado,
mediante billete de avión línea regular (clase turista) o tren (primera clase).
9. Acompañamiento de menores y discapacitados
Si los asegurados que viajen con hijos menores o discapacitados, se encuentran en la imposibilidad de
ocuparse de ellos por causa de enfermedad o accidente, cubierto por el contrato de seguro, o son repa-
triados por la aseguradora, ésta última organizará y tomará a su cargo el desplazamiento, ida y vuelta, de
una persona residente en España designada por el asegurado o su familia, o de una azafata de la asegu-
radora, al objeto de acompañar a los menores o discapacitados en su regreso a su domicilio habitual en
España, y en el menor tiempo posible.
10. Envío de medicamentos
En caso de que el Asegurado necesite un medicamento que no pueda adquirirse en el lugar donde se
encuentre, la aseguradora se encargará de localizarlo y enviárselo por el medio más rápido y con sujeción
a la legislación local.
Quedan excluidos los casos de abandono de la fabricación del medicamento y su no disponibilidad en
los canales de distribución en España.
El Asegurado tendrá que reembolsar a la aseguradora, a la presentación de la factura, el precio del
medicamento.

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11. Búsqueda y localización de equipaje

En caso de que el asegurado sufra una demora o pérdida de su equipaje, la aseguradora le asistirá en
su búsqueda y localización, asesorándole en la gestión para interponer la correspondiente denuncia.
Si el equipaje es localizado, la aseguradora lo expedirá hasta el domicilio habitual del asegurado en
España o en el desplazamiento, siempre que se pueda acceder al mismo, cuando no sea necesaria la
personalización del propietario para su recuperación, en cuyo caso se le prestará la necesaria asistencia
y colaboración.
12. Transmisión de mensajes urgentes
La aseguradora a través de un servicio de 24 horas, aceptará y transmitirá mensajes urgentes de los
Asegurados, siempre que éstos no dispongan de otros medios para hacerlos llegar a su destino.
13. Responsabilidad Civil.
El seguro garantiza a primer riesgo la indemnización de, hasta 4.000 euros, por daños personales, ma-
teriales y/o sus perjuicios consecuenciales causados por el Asegurado a un tercero y le puedan ser exi-
gibles, conforme a la legislación vigente en el país correspondiente, por responsabilidad de naturaleza
extracontractual.
Queda expresamente excluida la responsabilidad civil profesional, la derivada del uso, utilización y circu-
lación de vehículos, así como la derivada del uso o propiedad de artefactos y armas de cualquier tipo o
naturaleza, así como las indemnizaciones a consecuencia de perjuicios económicos no derivados de un
previo daño personal o material.
14. Servicio de Información
La aseguradora dispondrá para sus asegurados de un servicio gratuito e ininterrumpido de 24 horas
todas los días del año, para facilitar todo tipo de información turística, de formalidades administrativas,
de precauciones médicas, de condiciones de viaje y de vida local, medios de transporte, alojamientos,
restaurantes, etc.; información relacionada con el vehículo como talleres, gasolineras, compañías ase-
guradoras, etc.
15. Adelanto de Fondos
La aseguradora adelantará fondos al Asegurado, en caso de necesidad, hasta el límite de 9.000 Euros.
La aseguradora solicitará al Asegurado algún tipo de aval o garantía que le asegure el cobro del an-
ticipo. En cualquier caso, las cantidades adelantadas deberán ser devueltas a la aseguradora en el
plazo máximo de 30 días.
16. Servicio de Intérprete
La Aseguradora pondrá a disposición del asegurado un servicio de traducción telefónica en los princi-
pales idiomas (inglés, francés y alemán) y le facilitará el contacto con intérpretes en el país en el que se
encuentre.
17. Orientación médica telefónica
Este servicio consistirá en la resolución de dudas de carácter médico que pudiera tener el Asegurado
acerca de interpretación de análisis clínicos, medicamentos, etc. El servicio médico de la aseguradora
aconsejará, a la vista de los datos de la solicitud del servicio, lo que estime oportuno y orientará al Ase-
gurado hacia el medio sanitario que considere mejor, si fuera necesario. En ningún caso el servicio de
orientación médica diagnosticará ni prescribirá tratamiento alguno.
Para los casos más graves y urgentes la aseguradora podrá activar los servicios de asistencia sanitaria
necesarios, priorizando los servicios públicos de urgencia, siendo por cuenta del Benefciario los gastos
que se ocasionen como consecuencia de este servicio.
Este servicio se prestará a petición del Asegurado y en horario de 9:00 a 21:00 todos los días.

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18. Asesoramiento en sucesiones.

La aseguradora realizará la gestión integral del proceso testamentario extrajudicial así como el asesora-
miento previo al Asegurado. Esto incluye los siguientes servicios:
a. Asesoramiento jurídico al asegurado sobre el otorgamiento de testamento.
b. Diseño, redacción, elaboración y, en su caso, intervención en el acto de la frma notarial.
c. Atención personalizada a los benefciarios.
d. Servicio permanente de asistencia jurídica telefónica en materia sucesoria.
e. Obtención de todos los certifcados necesarios:
• Defunción.
• Nacimiento.
• Matrimonio o convivencia.
• Fe de vida.
• Registro de actos de últimas voluntades.
f. Trámites en el Instituto Nacional de Seguridad Social:
• Baja.
• Auxilio por defunción.
• Altas del cónyuge.
• Altas de otros benefciarios.
g. Anotación del fallecimiento en el Libro de Familia.
h. Tramitación de las pensiones de viudedad y orfandad.
i. Asesoramiento en la tramitación sucesoria no litigiosa:
• Copia del último testamento.
• Declaración de herederos abintestato.
• Apertura del testamento.
• Determinación del caudal hereditario.
• Adjudicación y partición de la herencia.
j. Tramitación de la carta de pago.
k. Liquidación del impuesto de sucesiones y demás obligaciones fscales.
l. Gestión de las inscripciones registrales necesarias.
Todos los servicios anteriores, con excepción de los indicados en las anteriores letras a) y b), serán pres-
tados igualmente a los Benefciarios de los asegurados.
En caso de producirse un conficto de intereses entre los Asegurados, la aseguradora limitará sus ser-
vicios al asesoramiento telefónico de carácter general a todos los Asegurados.
19. Trámites administrativos para la obtención de visados
La Aseguradora, a petición del Asegurado, se encargará de gestionar la documentación necesaria para
solicitar el visado correspondiente. Las tasas consulares, intermediarios (en el caso de que sean nece-
sarios) y mensajería serán a cargo del Asegurado.

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En función del visado que se solicite, tanto la documentación como las tasas requeridas son diferentes.
Asimismo, en función del país, también varía la duración del visado en función del país. En todos los casos
hay que cumplimentar un formulario de solicitud y presentar la documentación.
• Tipos de Visados en los diferentes países:
• De turismo
• De Negocios
• De estudios
• De trabajo
• De periodista temporal
• Colectivos
• De viajes privados
• De tránsito
• Especiales (por motivos excepcionales)
• De Cortesía
• De residencia
• De trabajo y residencia
• Simples: que permiten una sola entrada
• Múltiples: que permite varias entradas durante 6 meses. (Reino Hachemita, Jordania)
20. Cancelación de Tarjetas
La Aseguradora procederá, en el menor tiempo posible, a realizar los trámites necesarios para la
cancelación de tarjetas bancarias y no bancarias, emitidas por terceras entidades en España, como
consecuencia de robo, hurto o extravío de las mismas.
El Asegurado deberá facilitar personalmente los siguientes datos: DNI, tipo de tarjeta y entidad emisora.
En cualquier caso será necesaria la presentación de la correspondiente denuncia antes las autoridades
competentes.
21. Bloqueo del teléfono móvil
En caso de notifcación por parte del Asegurado del robo o pérdida de su teléfono móvil, la Aseguradora
procederá a comunicar dicha circunstancia al operador correspondiente solicitando el bloqueo del terminal.
La Aseguradora no será responsable de los usos indebidos en ningún caso.
22. Gastos de comunicación
Reembolso de gastos, hasta un límite de 100 euros, en concepto de llamadas telefónicas, faxes o trá-
mites similares derivados de la comunicación o tramitación de siniestros. Para hacer efectivo dicho
reembolso, el asegurado deberá remitir las facturas originales o copia de las mismas, así como el
justifcante de pago, debiendo constar el detalle de los gastos en dichos documentos.

EXCLUSIONES
Quedan excluidas, con carácter general, aquellas prestaciones que no hayan sido comunicadas pre-
viamente a la aseguradora y aquellas para las que no se hubiera obtenido la correspondiente autori-
zación, salvo los supuestos de imposibilidad material debidamente acreditada, quedan, en todo caso,
sujetas a las exclusiones señaladas a continuación:

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1.- Enfermedades, lesiones o dolencias previas o crónicas, padecidas por el asegurado con anteriori-
dad a la frma del Contrato de seguro de asistencia sanitaria, o de su renovación o prórroga, así como
aquellas que se manifesten durante la vigencia del mismo y con anterioridad al inicio del viaje, salvo
la primera asistencia de urgencia o hasta la estabilización del asegurado.
2.- Enfermedades mentales.
3.- Revisiones médicas de carácter preventivo (chequeos; curas termales y cirugía estética).
4.- Los casos en que el viaje tenga por objeto recibir tratamiento médico o intervención quirúrgica en
el extranjero.
5.- Diagnóstico, seguimiento y tratamiento del embarazo, interrupción voluntaria del mismo y partos,
salvo que se trate de atención de carácter urgente, y que se produzca durante los primeros 150 días
de gestación.
6.- La participación del asegurado en apuestas, desafíos o riñas.
7.- La práctica de deportes en competición o competición motorizada (carrera o rally), así como la
práctica de actividades peligrosas o de riesgo como:
• Boxeo, halteroflia, lucha (en sus distintas clases), artes marciales, alpinismo con acceso a gla-
ciares, deslizamiento en trineos, inmersión con aparatos respiratorios, espeleología y esquí con
saltos de trampolín.
• Deportes aéreos en general.
• Deportes de aventura, tales como rafting, puenting, hidrospeed, barranquismo y similares.
8.- Suicidio, intento de suicidio o autolesiones del asegurado.
9.- Rescate de personas en montaña, sima, mar, o desierto.
10.- Las enfermedades o accidentes derivados del consumo de bebidas alcohólicas, estupefacientes,
drogas o medicamentos, salvo que estos últimos hayan sido prescritos por un médico.
11.- Actos dolosos del Tomador, asegurado, o causahabiente de estos.
12.- Epidemias y/o enfermedades infecciosas de aparición repentina y propagación rápida en la pobla-
ción, así como las provocadas por la polución y/o contaminación atmosférica.
13.- Guerras, manifestaciones, insurrecciones, movimientos tumultuosos populares, actos de te-
rrorismo, sabotajes y huelgas, estén o no declaradas ofcialmente. La transmutación del núcleo del
átomo, así como de las radiaciones provocadas por la aceleración artifcial de partículas atómicas.
Movimientos telúricos, inundaciones, erupciones volcánicas y, en general los que procedan del des-
encadenamiento de las fuerzas de la naturaleza. Cualquier otro fenómeno de carácter catastrófco
extraordinario o acontecimiento que por su magnitud o gravedad sean califcados como catástrofe o
calamidad.
Con independencia de lo anterior, quedan particularmente excluidas las siguientes situaciones:
1.- El traslado sanitario de enfermos o heridos originado por afecciones o lesiones que puedan ser
tratadas “in situ”.
2.- Los gastos de gafas, lentillas y muletas, así como la adquisición, implantación, sustitución, extrac-
ción y/o reparación de prótesis, piezas anatómicas y ortopédicas de cualquier tipo.
3.- Los gastos médicos, quirúrgicos y farmacéuticos prescritos y/o recetados en España aunque sean
consecuencia de enfermedades o accidentes sobrevenidos en el extranjero y aquellos de importe in-
ferior a 6 euros.

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TRAMITES EN CASO DE SINIESTRO

Las prestaciones defnidas anteriormente, serán efectuadas bajo petición expresa del asegurado al nº 34
915 143 611 o mediante fax nº 34 915 149 950.
El Asegurado llamará al número anterior indicando: nombre y apellidos, nº contrato de seguro de asis-
tencia sanitaria de Asisa, lugar donde se encuentra, dirección y teléfono, naturaleza de la asistencia que
precisa o índole de su problema, para garantizarle la prestación de los servicios con la mayor diligencia y
durante las 24 horas del día, incluidos domingos y festivos.
En caso de fuerza mayor que impida realizar este aviso, deberá efectuarse inmediatamente que cese la
causa que lo impida.
Para el reembolso de cualquier gasto podrá dirigirse a [Link] don-
de podrá acceder a “Tramitaciones On Line” para crear su propia solicitud de reembolso y hacer el segui-
miento del trámite, o al apartado de correos 36316 (28020 Madrid). En todos los casos será indispensable
la presentación de facturas y justifcantes originales.

RECONOCIMIENTO DE DEUDA
Todas las cantidades pagadas por la aseguradora o el coste de los servicios prestados, a petición de los
asegurados y que en virtud de este contrato no sean a cargo de la aseguradora, constituyen adelantos
aceptados por los asegurados, que se obligan a rembolsarlos a la aseguradora en el plazo máximo de
30 días, contados a partir del requerimiento que a este efecto les haga la aseguradora.
En estos casos y en todas aquellas otras prestaciones en las que la aseguradora adelante un pago por
cuenta de los asegurados, ésta se reserva el derecho a solicitar del mismo un aval o garantía sufciente
que lo cubra antes de iniciar la prestación del servicio.

SUBROGACIÓN
La aseguradora se subroga, hasta el total del coste de los servicios prestados por ella, en los derechos y
acciones que hayan motivado su intervención. Cuando las prestaciones realizadas en ejecución del pre-
sente contrato sean cubiertas en todo o en parte por una entidad aseguradora, por la Seguridad Social o
por cualquier otra institución o persona, la aseguradora quedará subrogada en los derechos y acciones
del asegurado frente a la citada compañía o institución. A estos efectos el asegurado se obliga a colabo-
rar activamente con la aseguradora prestando cualquier ayuda u otorgando cualquier documento que se
pudiera considerar necesario, sin gasto para el asegurado.
En cualquier caso la aseguradora tendrá derecho a solicitar del asegurado la exhibición o entrega del
título de transporte (billete de tren, de avión, etc.) detentado por este, cuando los gastos de regreso hayan
corrido a cargo de la aseguradora.

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Condiciones Generales
Asisa Dental

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CONDICIONES GENERALES ASISA DENTAL

CLÁUSULA PRELIMINAR
El presente contrato de seguro se rige por lo dispuesto en la siguiente normativa: Ley 50/1980, de 8
de octubre, de Contrato de Seguro; Ley 20/2015, de 14 de julio de Ordenación, Supervisión y Solven-
cia de las Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras; Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre,
de Ordenación, Supervisión y Solvencia de las Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras, y Ley
22/2007, de 11 de julio, sobre comercialización a distancia de los servicios fnancieros destinados a
los consumidores, y demás legislación española que pueda resultar de aplicación.
Forma parte integrante del presente contrato la siguiente documentación: Solicitud de Seguro, Condi-
ciones Generales, Condiciones Particulares, Condiciones Especiales (en su caso), Cuadro de Cobertu-
ras y Franquicias, así como sus Anexos, Apéndices y Suplementos. Serán de aplicación las cláusulas
limitativas de los derechos de los asegurados que hayan sido expresamente aceptadas por el To-
mador. No requerirán la mencionada aceptación las simples transcripciones o referencias a preceptos
legales imperativos.
Corresponde al Estado Español, a través de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones,
el control y la supervisión de la actividad de ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE
SEGUROS, S.A.U.

DEFINICIONES
A los efectos de este contrato se entiende por:
1.- Accidente Buco-Dental: La lesión que deriva de una causa violenta, súbita, externa y ajena a la in-
tencionalidad del Asegurado, que produzca un daño en la cavidad bucodental del Asegurado.
2.- Asegurado: Cada una de las personas designadas en las condiciones particulares sobre las cuales
se establece el seguro.
3.- Asegurador: ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U., que asume
el riesgo contractualmente pactado. Asimismo, en este documento se podrá hacer referencia al Ase-
gurador como la Entidad.
4.- Cavidad Bucodental: Es el espacio anatómico constituido por los dientes, sus estructuras de so-
porte, incluido el reborde alveolar palatino y mandibular, y la encía de recubrimiento. Queda excluida
la piel de la cara, los labios, los trastornos de los músculos y la articulación temporomandibular,
el suelo de boca y el paladar duro y blando (excepto la parte alveolar de paladar duro y mandíbula).
5.- Contrato de Seguro (Póliza). Es el documento que contiene las condiciones reguladoras del Se-
guro. Forman parte integrante del mismo: Solicitud de Seguro; Condiciones Generales; Condiciones
Particulares, que individualizan y concretan el riesgo que se asegura; Condiciones Especiales (en su
caso); Cuadro de Coberturas y Franquicias, así como sus Anexos, Apéndices o Suplementos que se
emitan para complementarlo o modifcarlo.
6.- Cuadro Médico-Dental: Relación de profesionales y establecimientos sanitarios concertados publi-
cada por la Entidad en cada provincia, según el tipo de producto contratado, con su dirección, teléfono y
horario, disponible en las delegaciones de la Entidad, en [Link] y en la App de Asisa. El tomador
y los asegurados quedan informados, y asumen, que los profesionales y los centros que integran el

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Cuadro Médico actúan con plena independencia de criterio, autonomía y exclusiva responsabilidad
en el ámbito de la prestación sanitaria que le es propia.
La información relativa a los proveedores sanitarios que fguran en el Cuadro Médico puede sufrir
variación, por lo que se recomienda que, antes de la prestación del ser vicio, se confrme que el pro-
fesional o centro sanitario están concertados por ASISA y ante cualquier contingencia se consulte con
la Entidad.
7.- Domicilio del Tomador del seguro y del Asegurado: El que fgure identifcado en las Condiciones
Particulares de la póliza.
8.- Enfermedad: Toda alteración de la salud del asegurado no causada por un accidente, diagnosticada
por un médico, que haga precisa la prestación de asistencia sanitaria.
9.- Fin terapéutico inicialmente planifcado: A los efectos del presente contrato, se entiende por tal
el objetivo médico-dental pretendido con el diagnóstico inicial efectuado al Asegurado que motivó el
inicio del “Tratamiento Dental Inicial”.
10.- Franquicia: Importe que el Asegurado debe abonar al profesional sanitario o centro médico con-
certados por ASISA por los servicios odontológicos que, cubiertos por este seguro, utilice. Dicho im-
porte, que podrá ser diferente en función de los distintos servicios odontológicos, vendrá fjado en el
Cuadro de coberturas y franquicias, que forma parte integrante del contrato.
11.- Informe de Alta: Documento emitido por el facultativo que coordine el “Tratamiento Dental Inicial”
y el “Tratamiento Dental de Recuperación”, una vez considere que los tratamientos hayan fnalizado por
haber alcanzado el “Fin terapéutico inicialmente planifcado”.
12.- Implantología: Rehabilitación prostodóncica del paciente total o parcialmente desdentado utili-
zando implantes dentarios intraóseos colocados mediante un acto quirúrgico.
13.- Ortodoncia: Especialidad odontológica que estudia, previene y corrige las alteraciones del desa-
rrollo, las formas de las arcadas dentarias y la posición de los maxilares, con el fn de restablecer el
equilibrio morfológico y funcional de la boca y de la cara, mejorando o pudiendo mejorar también la
estética facial.
14.- Patologías o situaciones médicas ajenas al tratamiento: A efectos del presente contrato, se en-
tienden como tales, las contingencias patológicas sobrevenidas ajenas al tratamiento que, una vez
concluido el mismo y alcanzado el “Fin terapéutico inicialmente planifcado”, pudieran aparecer y que
infuyan de manera directa y negativa en la evolución planifcada posterior al “Informe de Alta”, siempre
que requieran realizar los actos médico-dentales cubiertos por la póliza destinados a la recuperación
del “Fin terapéutico inicialmente planifcado”.
15.- Periodo de Seguro: Es el espacio de tiempo comprendido entre la fecha de ini-
cio del contrato de seguro y la de su fnalización (vencimiento), o el que transcurra entre cada prórroga.
16.- Prima: El precio del seguro. El recibo contendrá, además, los recargos e impuestos que, en cada
momento, sean de aplicación legal.
17.- Rehabilitación estomatognática mediante prótesis fja dentosoportada: Procedimiento clínico
dirigido a restituir dientes ausentes mediante una aparatología fja, unida permanentemente a algún o
algunos dientes naturales que quedan en la boca.
18.- Siniestro: Hecho previsto en el contrato que, una vez ocurrido, da lugar a la obligación de propor-
cionar al Asegurado la asistencia sanitaria o reembolso de gastos con el alcance previsto en el mismo.
19.- Suma Asegurada: En cada una de las garantías indemnizatorias de la póliza, es el importe máximo
de indemnización a pagar por el Asegurador al asegurado en caso de siniestro.

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20.- Tomador del Seguro (Contratante): La persona física o jurídica que, juntamente con el Asegura-
dor, suscribe este contrato, y a la que corresponden los derechos y obligaciones que de la misma se
deriven, salvo aquellos que por su naturaleza correspondan expresamente al asegurado.
21.- Tratamiento Dental Inicial: Tratamiento dental al que se haya sometido inicialmente el Asegurado
y cuyas contingencias posteriores dan origen a la cobertura del seguro.
22.- Tratamiento Dental de Recuperación: Tratamiento dental al que se haya sometido el Asegurado
para recuperar el fn terapéutico inicialmente planifcado.
23.- Urgencia: Aplicado a la asistencia sanitaria, es toda aquella atención cuya inmediatez sea impres-
cindible para evitar consecuencias graves o muy graves para el asegurado.

CONDICIONES
PRIMERA: OBJETO DEL SEGURO
Dentro de los límites y condiciones estipuladas en el presente contrato, y mediante el pago de la co-
rrespondiente prima, la Entidad Aseguradora garantiza las siguientes garantías:
1.- Asistencia dental, a través del Cuadro Médico-Dental de la Entidad.
La Entidad pondrá a disposición del asegurado, dentro del territorio nacional, una relación de profesio-
nales y centros debidamente autorizados, de los que podrá solicitar los servicios sanitarios odontoló-
gicos que este requiera, de acuerdo con las coberturas establecidas en el correspondiente CUADRO
DE COBERTURAS Y FRANQUICIAS.
En ningún caso podrán concederse indemnizaciones optativas en metálico, en sustitución de las pres-
taciones cubiertas por la póliza.
2.- Asimismo se incluyen las siguientes garantías de reembolso de gastos médicos dentales:
a) Reembolso de gastos por Accidente en la cavidad bucodental
b) Reembolso de gastos por contingencias posteriores a la fnalización de determina dos tratamientos
bucodentales.
En todo caso, según dispone el artículo 103 de la Ley de Contrato del Seguro, el asegurador asume la
necesaria asistencia de carácter urgente, mientras dure la misma, de acuerdo con lo previsto en las
condiciones del contrato.

SEGUNDA: DESCRIPCIÓN DE LAS PRESTACIONES ASEGURADAS

a) Asistencia sanitaria dental, a través del Cuadro Medico Dental de la Entidad:
Los servicios odontológicos cubiertos por la póliza se relacionan en el CUADRO DE COBERTURAS Y
FRANQUICIAS, que se entrega con el resto de documentos de la póliza.
En dicho Cuadro se especifca el importe de las franquicias correspondientes a cada servicio. Los servicios
odontológicos, así como sus importes podrán ser modifcados y/o actualizados anualmente, previa comu-
nicación al tomador por parte de la Entidad.
Junto con el Cuadro de coberturas y franquicias, la Entidad aseguradora pondrá a disposición del
asegurado el CUADRO MÉDICO-DENTAL correspondiente al tipo de seguro contratado, donde fgu-
ran los centros permanentes de urgencias, la lista de facultativos y/o los centros asistenciales, co-
rrespondiente al tipo de seguro contratado, donde le prestarán los servicios cubiertos por la póliza.

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b) Reembolso de gastos odontológicos:

b.1) Reembolso de gastos por Accidente en la cavidad bucodental:
El alcance y tramitación de esta garantía se recoge en el Anexo I de estas condiciones generales.
b.2) Reembolso de gastos por contingencias posteriores a la fnalización de determinados trata-
mientos bucodentales:
El alcance y tramitación de esta garantía se recoge en el Anexo II de estas condiciones genera-
les.

TERCERA: RIESGOS EXCLUIDOS

Quedan excluidos de la cobertura de este seguro los servicios odontológicos consecutivos o derivados
de:
A) Los producidos por hechos derivados de confictos armados, hayan ido precedidos o no declara-
ción ofcial de guerra, así como las epidemias ofcialmente declaradas.
B) Las que guarden relación directa o indirecta con explosiones o contaminaciones nucleares o radio-
activas, que deben ser cubiertas por los seguros de responsabilidad civil por daños nucleares.
C) Las producidas por hechos de carácter extraordinario o catastrófco, tales como inundaciones,
tornados, terremotos, derrumbamientos, etc.
D) La asistencia derivada de la atención de patologías producidas por la participación del asegura-
do en actividades profesionales o deportivas que impliquen elevada peligrosidad, ya sea como
profesional o afcionado, tales como: actividades subterráneas, subacuáticas, aéreas, vehículos
a motor, embarcaciones, boxeo, toreo, etc. y cualesquiera otra de naturaleza análoga.
E) Los debidos a lesiones originadas o producidas por embriaguez, por toxicomanía, por intento de
suicidio, por locura, por riña o desafío.
F) Cualquier servicio odontológico no incluido expresamente en el Cuadro de coberturas y franqui-
cias o realizado por un proveedor asistencial (facultativo o centro) no perteneciente al Cuadro
Médico-Dental concertado de la Entidad.
G) Cualquier gasto relativo a los servicios dentales prestados en régimen asistencial distinto al
ambulatorio en clínica dental.

CUARTA: PRESTACIÓN Y UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

Las prestaciones cubiertas por el seguro, que son las que se indican en el Cuadro de Coberturas
y Franquicias, serán prestadas exclusivamente por los facultativos y clínicas dentales incluidos en
el Cuadro Médico-Dental correspondiente al tipo de seguro contratado, que la Aseguradora pone a
disposición del Asegurado, con especifcación del centro o centros permanentes de urgencia y de las
direcciones y horarios de consulta de los facultativos.
La Entidad no se responsabiliza ni se hará cargo del coste de ninguna prestación realizada fuera del
CUADRO MEDICO-DENTAL. Se exceptúan las prestaciones por motivo de urgencia, de acuerdo con la
defnición prevista en las presentes Condiciones Generales, que requerirán siempre autorización de la
Entidad, dentro del plazo de 7 días contados a partir de la fecha en que tuvieron lugar.
A) A los efectos de este Seguro, se entiende comunicado el siniestro al solicitar el Asegurado las pres-
taciones cubiertas por la póliza.

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B) El Asegurado, a quien corresponde el ejercicio de los derechos comprendidos en el presente contrato,

deberá identifcarse al requerir los servicios sanitarios asegurados, exhibiendo la tarjeta sanitaria de
ASISA correspondiente a dicho seguro, junto con el D.N.I., en su caso, o cualquier otro documento que
permita su identifcación (pasaporte o permiso de conducción). La citada tarjeta es personal e intrans-
ferible, por lo que el uso indebido o fraudulento de la tarjeta sanitaria dará lugar al ejercicio por parte
de ASISA de las acciones legales que correspondan.
C) Únicamente son de cobertura las prestaciones de este seguro realizadas de forma ambulatoria en
la consulta del profesional o clínica dental, por lo que queda excluida cualquier asistencia que
requiera anestesia general y/o hospitalización (incluido, hospital de día).
En caso de urgencia, el asegurado deberá acudir al centro/s de urgencia que la Entidad. Dicha
información estará a su disposición en el Cuadro Médico, web ([Link]) o app y canales de
información de la Entidad aseguradora.
No existen períodos de carencia, por lo que las coberturas pactadas serán facilitadas por la Entidad,
desde la fecha de efecto del contrato.
D) De existir tratamientos alternativos para un mismo proceso, la decisión la tomará el asegurado, de
acuerdo con las coberturas de la póliza.
E) En caso de tratamientos, será necesaria la aceptación por el Asegurado del presupuesto que realice el
facultativo o clínica del Cuadro Médico-Dental concertado, en base a las coberturas y franquicias vigen-
tes incluida en el correspondiente Cuadro.
F) El Asegurado abonará directamente al facultativo o al centro dental el importe correspondiente a
las prestaciones realizadas de acuerdo con lo previsto en el Cuadro de Coberturas y Franquicias.

QUINTA: DURACIÓN DEL CONTRATO DE SEGURO

El seguro se estipula por el período de tiempo previsto en las Condiciones Particulares de este contra-
to de seguro y, a su vencimiento o fnalización, de conformidad con el artículo 22 de la Ley de Contrato
de Seguro, se prorrogará por periodos no superiores a un año. No obstante, cualquiera de las partes
podrá oponerse a la prórroga mediante notifcación escrita a la otra, efectuada con un plazo de,
al menos, un mes de anticipación a la conclusión del período del seguro en curso cuando quien se
oponga a la prórroga sea el tomador, y de dos meses cuando sea el asegurador.
El asegurador deberá comunicar al Tomador, al menos dos meses antes de que concluya el período
contractual en curso, cualquier modifcación del contrato de seguro.

SEXTA: PAGO Y ACTUALIZACIÓN DE LAS PRIMAS

El tomador o contratante, de acuerdo con el artículo 14 de la Ley de Contrato de Seguro, está obligado
al pago de la prima o precio del seguro, según lo previsto en las Condiciones Particulares. Las primas
a cuyo pago queda obligado el Tomador son anuales, pudiendo pactarse el pago fraccionado de las mis-
mas. Salvo que en las Condiciones Particulares se especifque otra cosa, el lugar de pago de la prima
se corresponderá con la domiciliación bancaria facilitada por el tomador.
Todos los impuestos, recargos y tributos existentes, y los que en lo sucesivo puedan establecerse sobre los
contratos de seguro y las primas, son a cargo del Tomador del seguro cuando legamente sean repercutibles
La primera Prima o fracción de la misma será exigible, conforme a lo previsto en el artículo 14 de la Ley
de Contrato de Seguro a la frma del contrato. Si no hubiera sido pagada por culpa del Tomador, el Ase-

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gurador tiene derecho a resolver el contrato o a exigir el pago en vía ejecutiva con base en el contrato, y
si no hubiera sido pagada antes de que se produzca el siniestro, el Asegurador quedará liberado de su
obligación. (Artículo 15 de la Ley de Contrato de Seguro).
En caso de falta de pago de la segunda o sucesivas Primas o fracciones de la misma, la cobertura del
Asegurador queda suspendida un mes después del día de su vencimiento, reservándose ASISA el de-
recho a resolver el contrato. En caso de que la aseguradora no haya resuelto el contrato o reclamado
la prima o fracción en el plazo de los seis meses siguientes al impago, se entenderá que el contrato
queda extinguido. Si el contrato no hubiera sido resuelto o extinguido conforme a las condiciones an-
teriores, la cobertura vuelve a tener efecto no retroactivo a las veinticuatro horas del día en que el
Tomador pague la prima. En cualquier caso, el Asegurador cuando el contrato esté en suspenso sólo
podrá exigir el pago de la Prima del Período de Seguro en curso.
El fraccionamiento del pago de la prima no libera al Tomador de la obligación
de abonar la totalidad de la prima anual, quien perderá el derecho al fraccionamiento de la Prima que
se hubiere convenido en caso de impago del recibo de cualquier fracción siendo exigible desde ese
momento la Prima total acordada para el periodo de Seguro que reste.
El Asegurador y el Tomador sólo quedan obligados por los recibos librados por la dirección o por sus
representantes legalmente autorizados.
En caso de extinción anticipada del Contrato imputable al Tomador, la parte de prima anual no consu-
mida corresponderá a la Aseguradora, ya que la prima es única para el período contractual con inde-
pendencia de que se admita su fraccionamiento.
La actualización de la prima se efectuará anualmente, de conformidad con lo establecido en el artículo
94.1 de la Ley de Ordenación y Supervisión y Solvencia de las Entidades Aseguradoras y Reasegurado-
ras, que dispone que las tarifas de primas deberán fundamentarse en bases técnicas y en información
estadística elaborada de acuerdo con lo dispuesto en esta Ley y en sus normas de desarrollo. Deberán
ser sufcientes, según hipótesis actuariales razonables, para permitir a la entidad aseguradora satis-
facer el conjunto de las obligaciones derivadas de los contratos de seguro y, en particular, constituir
las provisiones técnicas adecuadas. Asimismo, la Entidad Aseguradora podrá tomar en consideración
en la actualización de la prima la variación de los costes asistenciales, la morbilidad, la incorporación
de nuevas prestaciones o innovaciones tecnológicas.
La aceptación por el Tomador de las nuevas condiciones del contrato se entenderá realizada con el
pago del primer recibo de Prima, correspondiente al nuevo período de la prórroga.

SÉPTIMA: OBLIGACIONES Y DEBERES DEL TOMADOR/ASEGURADO

El tomador del seguro y, en su caso el asegurado, tienen las obligaciones y deberes siguientes:
a) Notifcar al Asegurador, el cambio de dirección postal y electrónica identifcadas en el contrato, tan-
to del tomador como del asegurado, así como el resto de datos facilitados a la Entidad a efectos de
comunicaciones en los ocho días siguientes a producirse. Para mantener el derecho a la asistencia,
el nuevo domicilio debe encontrarse dentro del ámbito asistencial de la entidad aseguradora.
b) En caso de siniestro, comunicar a la Entidad aseguradora su acaecimiento dentro del plazo máximo
de 7 días de haberlo conocido, con los efectos previstos en el artículo 16 de la Ley de Contrato de
Seguro, y darle toda clase de información sobre las circunstancias del siniestro.
c) Aminorar las consecuencias del siniestro, utilizando los medios a su alcance para el pronto resta-
blecimiento del asegurado. El incumplimiento de esta obligación con la intención manifesta de per-

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judicar o engañar a la Entidad aseguradora, liberará a ésta de toda prestación derivada del siniestro,
conforme al artículo 17 de la Ley de Contrato de Seguro.
d) Facilitar al Asegurador toda la información que éste precise para ejercer el derecho de subrogación,
previsto en los artículos 43 y 82 de la Ley de Contrato de Seguro, en los derechos y acciones que por
razón de la asistencia prestada, y hasta el límite del importe de la misma, pueda corresponder al
Asegurado frente a las personas responsables de la enfermedad o lesión, o frente a las personas o
entidades que legal o reglamentariamente deban satisfacer dichos gastos asistenciales.
e) El Tomador y Asegurado tienen la obligación de facilitar a Asisa, en aquellos casos que lo requie-
ra expresamente, los informes médicos y/o presupuestos que permitan a aquélla determinar si la
prestación asistencial requerida es objeto de cobertura por el presente contrato. Asisa no tendrá
que garantizar la prestación solicitada, mientas no le sean facilitados los citados informes y pre-
supuestos en los casos en que así haya sido expresamente requerido al Asegurado. El asegurador
podrá reclamar al Asegurado el coste de la cobertura de cualquier prestación, que no procediera
asumir, una vez conocida la información facilitada por el Asegurado.
f) Comunicar al Asegurador la pérdida, sustracción o deterioro de la tarjeta a la mayor brevedad po-
sible, para que pueda emitir y enviar una nueva tarjeta al domicilio del asegurado identifcado en el
contrato, anulando la anterior. Igualmente, el Tomador o Asegurado deberán devolver a ASISA la
tarjeta correspondiente al asegurado cuando su contrato quede extinguido.

OCTAVA: FACULTADES DEL TOMADOR/ASEGURADO

a) El tomador del seguro podrá reclamar a la Entidad aseguradora, en el plazo de un mes a contar des-
de la entrega de la póliza, que se subsanen las divergencias existentes entre ésta y la proposición de
seguro o de las cláusulas acordadas, según dispone el artículo 8 de la Ley de Contrato de Seguro.
b) Cuando el contrato de seguro se celebre utilizando una técnica de contratación a distancia, el Tomador
podrá resolverlo unilateralmente, sin penalización, si no ha acaecido el siniestro objeto de cobertura,
en los 14 días siguientes a la frma de la póliza o a la recepción por el Tomador de las condiciones
contractuales y la información previa obligatoria, si esta recepción es posterior a la frma de la póliza,
mediante comunicación escrita a la Entidad en este sentido. Si hubiese acaecido el siniestro, Asisa po-
drá exigir el pago del servicio prestado con anterioridad al desistimiento, que consistirá en el importe
de la prima que sea proporcional al tiempo transcurrido hasta el momento del desistimiento.
c) El asegurador podrá reclamar al Asegurado el coste de la cobertura de cualquier prestación, que no
procediera asumir, una vez conocida la información facilitada por el Asegurado.

NOVENA: FACULTADES DE LA ENTIDAD ASEGURADORA

En caso de uso fraudulento de la tarjeta sanitaria con conocimiento o consentimiento por parte del To-
mador o Asegurado, ASISA queda facultada para rescindir el contrato, cualquiera que sea el momento
de vigencia del mismo, y a reclamar el coste de las prestaciones indebidamente asumidas a su cargo.

DÉCIMA: NULIDAD DEL CONTRATO

El contrato de seguro será nulo, salvo en los casos previstos por la Ley de Contrato de Seguro, si en
el momento de su conclusión no existía el riesgo o había ocurrido el siniestro (artículo 4 de la Ley de
Contrato de Seguro).

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DECIMOPRIMERA: PÉRDIDA DE LOS DERECHOS

Se pierde el derecho a la prestación:
a) Si el siniestro sobreviene antes de que se haya pagado la primera prima, salvo pacto en contrario
(artículo 15 de la Ley de Contrato de Seguro).
b) Si el tomador del seguro o el asegurado no facilitan a la Entidad aseguradora la información sobre
las circunstancias y consecuencias del siniestro, y hubiera concurrido dolo o culpa grave (artículo
16 de la Ley de Contrato de Seguro).
c) Si el asegurado o el tomador del seguro incumplen su deber de aminorar las consecuencias del
siniestro y lo hacen con manifesta intención de engañar o perjudicar a la Entidad aseguradora (ar-
tículo 17 de la Ley de Contrato de Seguro).
d) Cuando el siniestro haya sido causado por mala fe del asegurado (artículo 19 de la Ley de Contrato
de Seguro).

DECIMOSEGUNDA: COMUNICACIONES
Las comunicaciones a la Entidad Aseguradora, por parte del Tomador del seguro o del Asegurado se
realizarán en el domicilio social de aquélla señalada en la Póliza. Si se realizan al agente de seguros
que hubiera intervenido en el contrato, surtirán los mismos efectos que si se hubieran realizado direc-
tamente a ésta.
Las comunicaciones de la Entidad Aseguradora al Tomador del seguro o al Asegurado podrán reali-
zarse por correo postal o electrónico, o por cualquier otro medio de mensajería instantánea facilitado
por el tomador en el momento de realizar la solicitud del seguro mientras no comunique un cambio de
la misma. El Tomador podrá oponerse al envío de comunicaciones electrónicas a través del siguiente
buzón: DPO@[Link]
A los efectos de este seguro, se entiende comunicado el siniestro al solicitar el Asegurado la prestación
del servicio

DECIMOTERCERA: RECLAMACIONES Y PRESCRIPCIÓN

Los tomadores del seguro, asegurados, benefciarios, terceros perjudicados o derechohabientes de
cualesquiera de ellos, podrán formular reclamaciones en vía interna ante la Delegación Provincial de
Asisa, para lo cual tienen a su disposición, en las ofcinas de la Entidad Aseguradora, un modelo de
reclamación.
Sin perjuicio de cualquier otra instancia que pudiera resultar competente, las personas indicadas en
el párrafo anterior podrán formular reclamación ante el SERVICIO DE ATENCION AL CLIENTE DEL
GRUPO ASISA, Calle Juan Ignacio Luca de Tena nº. 12, 28027 MADRID, sac@[Link], de acuerdo con
lo dispuesto en la normativa aplicable, Orden ECO/734/2004, de 11 de marzo, para lo cual tienen a su
disposición, un modelo de reclamación, en las ofcinas de la Entidad Aseguradora y en la página web
de la Entidad ([Link]). Lo anterior es requisito previo para la formulación de queja y reclama-
ción, si ello diera lugar, ante el Servicio de Reclamaciones/ Dirección General de Seguros y Fondos
de Pensiones (art. 97 de la Ley de Ordenación, Supervisión y Solvencia de Entidades Aseguradoras y
Reaseguradoras).
ASISA no se encuentra adherida a ninguna Junta Arbitral de Consumo. Los confictos que puedan
surgir entre tomadores de seguro, asegurados, benefciarios, terceros perjudicados o derechohabien-

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tes de cualesquiera de ellos con la Entidad aseguradora, se resolverán por los jueces y tribunales
competentes. (Art. 97 de la Ley de Ordenación, Supervisión y Solvencia de Entidades Aseguradoras y
Reaseguradoras).
A efectos del presente contrato de seguro, será juez competente para el conocimiento de las acciones
derivadas del mismo, el del domicilio del asegurado, a cuyo efecto este designará un domicilio en Es-
paña, en caso de que el suyo fuese en el extranjero.
Las acciones que se deriven de este contrato de seguro prescribirán en el término de cinco años (artí-
culo 23 de la Ley de Contrato de Seguro).

DECIMOCUARTA: ÁMBITO DEL SEGURO

La garantía del presente seguro se extiende a todo el territorio nacional.

DECIMOQUINTA: PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL

1. Responsable del tratamiento de sus datos personales.
El responsable del tratamiento es ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS,
S.A.U. (en adelante, ASISA), con CIF A08169294, y con domicilio social en Calle Juan Ignacio Luca de
Tena, 12, 28027 Madrid.
ASISA tiene nombrado formalmente un Delegado de Protección de Datos, que tiene habilitado el si-
guiente canal de comunicación: DPO@[Link]
2. Tratamiento de los datos personales.
Se procederá a tratar datos personales identifcativos, de empleo, características personales, circuns-
tancias sociales, datos socioeconómicos y datos de salud, proporcionados a través de la solicitud de
seguro, así como durante la vigencia del contrato y mediante el acceso a fcheros existentes en fuentes
públicas o privadas siempre que exista un interés legítimo y/o cumplimiento de una obligación legal.
El Tomador se compromete a garantizar que toda la información facilitada incluida la relativa a los
asegurados es cierta y no ha omitido dato alguno. Asimismo, en caso de proporcionar datos relativos a
otra persona física deberá, con carácter previo a su inclusión, obtener los correspondientes consenti-
mientos e informarle de los extremos contenidos en la presente cláusula.
3. Finalidad del tratamiento de los datos personales.
El tratamiento de los datos tendrá como fnalidad atender, gestionar y ejecutar el contrato de seguro,
así como prestar los servicios relacionados directa o indirectamente con el mantenimiento del mismo.
Adicionalmente, ASISA está amparada por el interés legítimo para:
• Valorar, seleccionar y tarifcar los riesgos asociados al seguro solicitado, como, por ejemplo, eva-
luar la solvencia económica, realizar estudios estadísticos, de calidad o análisis técnicos, así como
prevenir el fraude en la contratación del seguro.
• Enviar información comercial adaptada a los intereses del asegurado, incluido a través de medios
electrónicos, así como realizar encuestas de opinión. En este caso, sólo será enviada información
que esté relacionada con productos y/o servicios propios de la entidad que sean similares a los que
el asegurado tenga contratados y en aras de mejorar su grado de satisfacción como cliente. Si no
desea recibir publicidad por medios electrónicos, el asegurado podrá dirigirse a la dirección postal
DPO@[Link].

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• Transmitir los datos personales del asegurado dentro del grupo empresarial para fnes administra-
tivos internos.
• Conservar los datos personales del asegurado una vez rescindido el contrato de seguro como
consecuencia de impago de primas y de cara a detectar, prevenir, remediar e impedir conductas
fraudulentas o que supongan un riesgo para ASISA.
• En el caso de no producirse el pago en el término previsto para ello y de cumplirse los requisitos
previstos en la normativa vigente, comunicar los datos relativos al impago a sistemas de informa-
ción crediticia relativos al incumplimiento de obligaciones dinerarias, fnancieras o de crédito.
Asimismo, en base al cumplimiento de obligaciones legales, el tratamiento de los datos tendrá como
fnalidad:
• Realizar el análisis estadístico-actuarial tanto para la determinación del riesgo asociado como para
la tarifcación de las pólizas de los clientes y potenciales clientes ya sea en el proceso de la solicitud
del seguro o durante la vigencia del contrato en atención a las nuevas circunstancias del Asegurado
o al cambio de la base actuarial.
• Cumplir con las obligaciones establecidas en la normativa relativa a seguros, leyes tributarias y la
normativa en materia de protección de datos de carácter personal vigente.
Además, el consentimiento del asegurado permitirá a ASISA el tratamiento de sus datos para:
• Enviarle ofertas personalizadas de productos y servicios de las empresas del Grupo ASISA y Cola-
boradoras. Puede consultar la identidad de las empresas en el sitio web [Link]
• Compartir sus datos personales con las empresas del Grupo ASISA y entidades colaboradoras para
que éstas le puedan ofrecer información comercial en relación a sus propios productos y servicios.
Puede consultar la identidad de las empresas en el sitio web [Link]
La no autorización del tratamiento de los datos para las anteriores fnalidades no afectará al man-
tenimiento o cumplimiento de la relación contractual.
4. Legitimación para el tratamiento de los datos personales.
La base para el tratamiento de los datos personales del asegurado se encuentra:
• En la ejecución del contrato para la prestación de asistencia sanitaria al asegurado por parte de
ASISA, en base a lo dispuesto en el contrato de seguro que le vincula con dicho asegurado.
• En el cumplimiento de obligaciones legales para cumplir con lo dispuesto en la normativa relativa
a seguros, leyes tributarias y la normativa en materia de protección de datos de carácter personal
vigente.
• En el interés legítimo para enviarte ofertas y promociones personalizadas, así como para prevenir
conductas fraudulentas y de riesgo para ASISA respecto a clientes y exclientes y con fnes adminis-
trativos internos.
• En su consentimiento para comunicar datos a otras empresas de las que recibirás ofertas y pro-
mociones personalizadas y para poder ofrecerle publicidad de productos y servicios de terceras
empresas.
5. Destinatarios de los datos personales.
Los datos personales tratados por ASISA para alcanzar las fnalidades detalladas anteriormente podrán
ser comunicados a los siguientes destinatarios en función de la base legitimadora de la comunicación.
• Dirección General de Seguros, Organismos y Administraciones Públicas.

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• Empresas de Reaseguro o Coaseguro a fn de celebrar, tramitar o gestionar, en su caso, las presta-

ciones contenidas en la presente Póliza.
• Médicos, centros médicos, hospitales y otras instituciones o personas, identifcadas como prestado-
res de servicios sanitarios en la Lista de Facultativos elaborada por ASISA que puede consultar en
su sitio web [Link].
• Entidades fnancieras para la gestión de cobros y pagos.
• Unión Española de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras (UNESPA) para la inclusión de sus
datos personales, en caso de considerarse necesario, en su fchero común de prevención del fraude.
• Entidades titulares de fcheros de servicios de información sobre solvencia patrimonial y crédito,
tanto para su consulta en los supuestos legalmente establecidos, como en caso de incumplimiento
de sus obligaciones dinerarias.
• En aquellos casos en los que el asegurado haya prestado su consentimiento conforme a las fnalida-
des indicadas, ASISA compartirá su información con las empresas del Grupo, así como con entidades
colaboradoras para que éstas le puedan ofrecer información comercial en relación a sus propios pro-
ductos y servicios. Puede consultar la identidad de las empresas en el sitio web [Link]
6. Tiempo de conservación de los datos personales
Los datos personales se mantendrán durante la vigencia del contrato y, posteriormente, siempre que
el asegurado no haya ejercitado su derecho de supresión, siendo conservados teniendo en cuenta los
plazos legales que resulten de aplicación en cada caso concreto, de acuerdo con la tipología de los
datos, así como con la fnalidad del tratamiento.
Una vez fnalizado el mencionado plazo, ASISA se compromete a cesar en el tratamiento de todos los
datos personales, así como a bloquearlos debidamente. No obstante, los datos personales podrán con-
servarse cuando resulte necesario durante periodos más largos siempre que se traten exclusivamente
con fnes de prevenir, remediar e impedir conductas fraudulentas y de riesgo para ASISA.
Dichos plazos podrán ser consultados en la Política de Conservación de Datos de ASISA incorporada
en la página web [Link], así como en aquellos otros lugares visibles para el titular de los datos.
7. Derechos en relación al tratamiento de los datos personales.
El asegurado tiene derecho a acceder a sus datos personales y a obtener confrmación sobre cómo se
están tratando dichos datos. Asimismo, tiene derecho a solicitar la rectifcación de los datos que sean
incorrectos o inexactos o, en su caso, solicitar su supresión cuando, entre otros motivos, los datos ya
no sean necesarios para los fnes que hayan sido recabados por ASISA.
En determinadas circunstancias, el asegurado podrá solicitar la limitación del tratamiento de sus da-
tos, en cuyo caso ASISA únicamente los conservará para el ejercicio o la defensa de las posibles re-
clamaciones.
Asimismo, también en determinadas circunstancias, el asegurado podrá oponerse al tratamiento de
sus datos personales con la fnalidad informada por ASISA. En ese caso, ASISA cesará en el tratamien-
to de los datos personales, salvo que concurran motivos legítimos, o para garantizar el ejercicio o la
defensa de posibles reclamaciones.
Por último, el asegurado podrá solicitar el derecho a la portabilidad y obtener para sí mismo o para
otro prestador de servicios determinada información derivada de la relación contractual formalizada
con ASISA.

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El ejercicio de tales derechos podrá realizarse mediante:

• Escrito dirigido a ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U., a la
dirección postal Calle Juan Ignacio Luca de Tena número 12, 28027, Madrid.
• Mediante comunicación dirigida a la dirección de correo electrónico DPO@[Link]
En ambos supuestos, se exigirá acreditar la identidad de la persona que ejerce sus derechos mediante
el envío de copia de su DNI, NIE, Pasaporte o documento equivalente, por las dos caras.
ASISA facilitará la información solicitada en el plazo máximo de un mes a partir de la recepción de la
solicitud. Dicho plazo podrá prorrogarse otros dos meses en caso necesario, teniendo en cuenta la
complejidad y el número de solicitudes.
El asegurado podrá retirar el consentimiento en cualquier momento, en el caso de haberse otorgado
para alguna fnalidad específca, sin que ello afecte a la licitud del tratamiento basado en el consenti-
miento previo a dicha retirada.
El asegurado podrá presentar reclamación ante la Autoridad de Control competente en materia de
protección de datos. No obstante, en primera instancia, podrá presentar reclamación ante el Delegado
de Protección de Datos, quien revolverá la misma en el plazo máximo de dos meses.

DECIMOSEXTA: EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD

Los profesionales y centros dentales debidamente autorizados de acuerdo con la normativa vigente,
que la Entidad pone a disposición del asegurado, y que éste solicita, en virtud del derecho de libertad
de elección de médico y centro, gozan de plena autonomía, independencia y responsabilidad en la pres-
tación de asistencia sanitaria odontológica, por lo que, en consecuencia, la Entidad no responderá en
ningún caso de forma directa, solidaria o subsidiariamente, en relación con los actos y/u omisiones
de los profesionales y centros antes mencionados en el ejercicio de su actividad profesional, sobre
la que no ejerce ningún control.

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ANEXO I
REEMBOLSO DE GASTOS POR ACCIDENTE EN LA CAVIDAD BUCODENTAL
En caso de que el Asegurado sufra un daño en la cavidad bucodental con ocasión de un accidente den-
tal ocurrido con posterioridad a la fecha de efecto del seguro, el Asegurador se obliga a reembolsar
al Asegurado el importe de las franquicias correspondientes a la asistencia dental que dentro de las
coberturas de la póliza precise el Asegurado, con el límite máximo de mil quinientos euros (1.500 €)
por siniestro y año.
El reembolso de gastos se limitará a los gastos abonados previamente por el Asegurado en relación
con la asistencia prestada por los profesionales/centros pertenecientes al Cuadro Médico Dental con-
certado por ASISA, y con el límite máximo de los importes de franquicia establecidos en el Cuadro de
Coberturas y Franquicias de la póliza.
Únicamente serán objeto de cobertura las asistencias que se realicen durante la vigencia del con-
trato de seguro y que tengan origen en accidentes dentales ocurridos igualmente durante la vigen-
cia del mismo.

RIESGOS EXCLUIDOS:
Queda excluido expresamente de la presente cobertura el reembolso de gastos derivado de accidente
en los siguientes casos:
a) Los accidentes provocados intencionadamente por el Asegurado.
b) Los hechos que no tengan la consideración de accidentes según lo estipulado en la defnición de
Accidente Dental.
c) Los accidentes que sean fruto de ceguera, sordera u otro defecto físico.
d) Los ocurridos en competiciones de velocidad, resistencia, carreras de cualquier naturaleza como
profesional, sus entrenamientos y ensayos preparatorios.
e) Los accidentes ocurridos por el uso de embarcaciones a vela o motor a más de dos millas de la
costa, uso de motocicletas y uso de avionetas de propiedad particular.
f) Los ocurridos por la participación del asegurado en apuestas, desafíos o riñas.
g) Los ocurridos por la práctica de deportes, actividades peligrosas o de riesgo como: boxeo, hal-
teroflia, lucha (en sus distintas clases), artes marciales, alpinismo con acceso a glaciares, des-
lizamiento en trineos, inmersión con aparatos respiratorios, espeleología y esquí con saltos de
trampolín, deportes aéreos en general, deportes de aventura, tales como rafting, puenting, hi-
drospeed, barranquismo y similares.

TRAMITACIÓN DEL SINIESTRO

En caso de reembolso de gastos, el Asegurado deberá presentar al Asegurador la siguiente documen-
tación:
a) Informe médico completo emitido por el profesional/centro perteneciente al Cuadro Médico, en el
que conste la siguiente información: fecha del accidente, lesiones, diagnóstico, tratamiento realiza-
do y justifcación causa-efecto entre el accidente y el tratamiento realizado.
b) Informe de Alta.

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c) Facturas acreditativas de los importes abonados en concepto de franquicias, según el Cuadro de

Coberturas y Franquicias vigente en cada momento.
La documentación relacionada se enviará mediante correo electrónico a la dirección reembolsoden-
tal@[Link], o bien mediante correo postal a la dirección: Apartado de correos nº 736 FD/2812696 -
28080 Madrid, o por cualquier otro medio que el Asegurador ponga a disposición del Asegurado.
El Asegurador, una vez que haya recibido la totalidad de la documentación requerida relacionada y rea-
lizadas las comprobaciones que correspondan, efectuará, si procede, el reembolso de las cantidades
determinadas de acuerdo a las condiciones establecidas en esta garantía.

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ANEXO II
REEMBOLSO DE GASTOS POR CONTINGENCIAS POSTERIORES A LA FINALIZACIÓN DE
DETERMINADOS TRATAMIENTOS BUCODENTALES.
Si con ocasión de un “Tratamiento Dental Inicial” de los especifcados en el presente documento, y una
vez emitido el correspondiente “Informe de Alta”, aparecieran patologías o situaciones médicas ajenas
a dicho tratamiento que infuyeran de manera negativa en su evolución, el Asegurador se obligará a
reembolsar al Asegurado, con los límites de la Suma Asegurada, el importe del coste del Tratamiento
Dental de Recuperación que haya podido precisar para la recuperación del fn terapéutico inicialmente
planifcado e identifcado en el Tratamiento Dental Inicial.
El importe a reembolsar corresponderá al 20% del importe de la factura del Tratamiento Dental de
Recuperación, con el límite de la suma asegurada (20% del importe del Tratamiento Dental inicial, con
un máximo de 1.500 € por tratamiento y año).
Únicamente serán tenidos en cuenta a efectos de reembolso, los gastos abonados en concepto de
franquicias, según el Cuadro de Coberturas y Franquicias vigente en el momento de realización de
los Tratamientos Dentales cubiertos (Inicial y de Recuperación), a través de profesionales/centros del
Cuadro Dental.
A los efectos de esta garantía, tienen la consideración de “Tratamiento Dental Inicial” los tratamien-
tos dentales de:
1.- Rehabilitación estomatognática mediante prótesis fja dentosoportada.
2.- Implantología.
3.- Ortodoncia.
Únicamente serán objeto de cobertura el “Tratamiento Dental de Recuperación” que haya sido ini-
ciado y fnalizado dentro del plazo de cinco años desde la fecha de emisión del “Informe de Alta” del
Tratamiento Dental Inicial.
Para tener derecho a esta cobertura es necesario que la póliza haya estado en vigor desde el inicio del
Tratamiento Dental Inicial hasta la fnalización del Tratamiento Dental de Recuperación.

RIESGOS EXCLUIDOS:
Queda excluido expresamente de la presente cobertura el reembolso de gastos en los siguientes casos:
a) Los derivados de accidentes dentales.
b) Los derivados de tratamientos dentales que no hayan fnalizado con un “Informe de Alta”.
c) La cobertura de cualquier acto médico-dental cubierto en la póliza si el Asegurado paciente no ha
cumplido con lo previsto en el “Informe de Alta” en lo relativo a las revisiones a efectuar, higiene,
cuidados, etc.
d) La cobertura de cualquier acto médico cubierto en la póliza necesario para la reparación del daño
a consecuencia de una situación sobrevenida cubierta por la póliza si el Asegurado no presenta la
factura acreditativa de haber pagado el tratamiento.
e) La repetición de un tratamiento dental por alegación de daño exclusivamente estético.

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TRAMITACIÓN DE EXPEDIENTES
En caso de siniestro, el Asegurado deberá presentar al Asegurador la siguiente documentación:
a) Copia del “Informe de Alta” del Tratamiento Dental Inicial, en donde se detalle el fn terapéutico inicial-
mente planifcado.
b) Facturas acreditativas del pago de las franquicias realizado por el “Tratamiento Dental Inicial”.
c) Copia del “Informe de Alta” del “Tratamiento Dental de Recuperación”, donde se manifeste que los
“Actos médico dentales cubiertos” que sean requeridos tengan relación con el “Tratamiento Dental
Inicial”.
d) Facturas acreditativas del pago de las franquicias realizado por el “Tratamiento Dental de Recupera-
ción”.
e) Formulario establecido al efecto por el Asegurador.
La documentación relacionada se enviará mediante correo electrónico a la dirección reembolsoden-
tal@[Link], o bien mediante correo postal a la dirección: Apartado de correos nº 736 FD/2812696 -
28080 Madrid, o por cualquier otro medio que el Asegurador ponga a disposición del Asegurado.
El Asegurador, una vez que haya recibido la totalidad de la documentación requerida y realizadas las
comprobaciones que correspondan, efectuará, si procede, el reembolso de las cantidades determina-
das de acuerdo a las condiciones estable- cidas en esta garantía.

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ASISA DENTAL PLUS

Cuadro de coberturas y franquicias 2021
SERVICIOS EUROS SERVICIOS EUROS
A. DIAGNÓSTICO Obturación en dientes temporales (composite) 32
Examen inicial, diagnóstico y presupuesto 0 Revisión mantenedor de espacio 22
Examen periodontal 0
G. PERIODONCIA
Examen de urgencia 0
Tratamientos no quirúrgicos
Consulta profesional 0
Ferulización de dientes (por pieza) 36
Revisión odontología general 0
Ferulización de dientes (por sextante) 180
B. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Mantenimiento periodontal (por cuadrante)* 22
Radiografía intraoral 4 Periodontograma 0
Radiografía oclusal 4 Curetaje por cuadrante (raspado y alisado radicular)* 47
Radiografía de aleta 4
Tratamientos quirúrgicos
Radiografía lateral de cráneo 12
Gingivectomía parcial (por cuadrante) * 32
Ortopantomografía digital 12
Cirugía periodontal a colgajo (por cuadrante) * 190
Telerradiografía digital 12
Alargamiento coronario por cuadrante* 175
Estudio tomográfico (T.C.) Injerto mucogingival * 190
T.C. una arcada 94 Colocación de bio-materiales 205
T.C. dos arcadas 117 Regeneración con membrana 245
Tratamiento de periimplantitis 65
C. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
Limpieza de boca 0 H. ORTODONCIA
Tartrectomía con flúor 4 Estudio y registro (incluidos modelos) 58
Selladores (niños) 11 Colocación microimplantes (unidad) 180
Reposición de brackets metálicos (unidad) desde 3
D. ODONTOLOGÍA CONSERVADORA Caja de ortodoncia 0
Obturaciones
Provisional 0 Removible
Amalgama de plata 17 Compostura de aparato 47
Estética * 32 Visitas periódicas de revisión de ortodoncia removible 30
Gran reconstrucción * 59 Aparatología funcional (desde) 368
Reconstrucción coronaria con pin o tornillo * 82 Fija vestibular
Reconstrucción coronaria con poste 102 Colocación de brackets metálicos (por arcada) 610
E. ENDODONCIA Colocación de brackets estéticos (por arcada) 725
Colocación de brackets transparentes (por arcada) 840
Endodoncia unirradicular * 105
Visitas periódicas de revisión de ortodoncia fija vestibular 30
Endodoncia birradicular * 112
Endodoncia multirradicular * 130 Fija lingual
Apicoformación por sesión 6 Colocación de brackets (por arcada) 2240
Apicectomías * 70 Visitas periódicas de revisión de ortodoncia fija lingual 36
Reendodoncia (desde) 150
Terapia láser 70 Ortodoncia invisible (sólo en clínicas autorizadas)
Apertura de drenaje de la cámara pulpar 30 Estudio de ortodoncia invisible 345
(no se incluye el coste de la obturación) Tratamiento ortodoncia invisible 4700
Tratamiento ortodoncia invisible lite (1 arcada) 2900
F. ODONTOPEDIATRÍA Tratamiento ortodoncia invisible lite (2 arcadas) 3700
Fluorizaciones 8
Selladores oclusales 11
Tratamiento de retención
Pulpotomías en dientes temporales * 58
Colocación de placa Hawley de retención 66
Corona metálica preformada 62
Colocación de placa de retención estética 130
Mantenedores de espacio fijo 66
Barra lingual 130
Mantenedores de espacio móvil 55
Fibra de vidrio 140
Reimplantación piezas (por pieza) 42
En tratamientos combinados de fija/movil
Obturación en dientes temporales (amalgama) 17
se suma el coste de ambas técnicas

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ASISA DENTAL PLUS

Cuadro de coberturas y franquicias 2021
SERVICIOS EUROS SERVICIOS EUROS

I. PRÓTESIS Mantenimiento de implantología 45

Fija Elevación de seno * 560
Corona jacket acrílico provisonal 35 Colocación de bio-materiales 205
Corona metal-porcelana 165 Regeneración con membrana 245
Compostura de porcelana (por pieza) 48
Fase protésica
Encerado diagnóstico (por pieza) 20
Pilar 330
Retirar y cortar puentes 37
Pilar CAD-CAM 380
Corona CAD-CAM 320
Corona fija metal-porcelana 290
Removible acrílico Corona CAD-CAM 380
Removible acrílico de 1 pieza 95 Prótesis híbrida sobre implantes 2.700
Removible acrílico de 2 a 3 piezas 150 Sobredentadura 788
Removible acrílico de 4 a 6 piezas 200
L. ATM
Removible acrílico de 7 a 9 piezas 310
Revisión 36
Removible acrílico de 10 o más piezas 310
Reparación, rebase y reajuste de férula 65
Completas Diagnóstico y colocación de férula de neuromiorelajación 285
Superior o inferior 360 Tallado selectivo. Análisis oclusal. 50
Tratamiento con férula de adelantamiento mandibular 300
Composturas
Terapia manual ATM 60
Compostura 60
M. ESTÉTICA DENTAL
Removible esquelético
Carillas composite (por pieza) 100
Attaches 90
Carillas de porcelana (por pieza) 280
Esquelético 1 pieza 158
Incrustación de porcelana 165
Esquelético cada pieza adicional 58
Blanqueamiento dental con técnica combinada
Removible flexible (consulta-domicilio) * 470
De 1 a 2 piezas 470 Blanqueamiento dental en consulta * 360
De 3 a 5 piezas 510 Blanqueamiento dental en domicilio
Más de 6 piezas 590 (incluida férula y kit de blanqueamiento) 155
Composturas o añadir piezas en prótesis removible flexible 85 Blanqueamiento de diente no vital (por pieza) * 45
Neobase hasta 5 piezas 110 Corona CAD-CAM estética 360
Neobase más de 6 piezas 210
Prótesis removible flexible incluyendo esquelético
y piezas (hasta 5 piezas) 580 NOTAS:
1. Las franquicias destacadas en negrita pueden no aplicarse
Prótesis removible flexible incluyendo esquelético a los asegurados de Salud por tenerlas incluidas en su póli-
y piezas (más de 6 piezas) 640 za, en cuyo caso, y según el tipo de póliza, el asegurado sólo
asumirá el copago correspondiente. Todas estas franquicias
J. CIRUGÍA se aplicarán siempre que sean prestadas por un facultativo
incluido en el cuadro médico de Salud de Asisa. Algunas de
Extracción dentaria simple (por pieza) 10 ellas necesitarán autorización previa por parte de la compa-
Extracción dentaria quirúrgica (por pieza) 48 ñía. Para más información sobre su cobertura contacte con
su delegación provincial o en el teléfono 91 991 19 99.
Regularización de bordes alveolares 60
Torus maxilares 48 2. Precios salvo error tipográfico y/u omisión.
Quistectomía, quistes maxilares * 60 3. Las prótesis realizadas por Asisa Dental están garantizadas por
Frenectomía * 23 dos años, salvo cualquier alteración producida por un uso inco-
Fenestración 48 rrecto de las mismas.
Epulis * 38 4. Los estudios tomográficos (T.C.) para el estudio implantológico
serán abonados por el paciente, no estando incluidos en los pre-
K. IMPLANTOLOGÍA supuestos de implantes.
Fase quirúrgica 5. Las franquicias marcadas con asterisco se pueden realizar me-
Estudio de implantología (incluye modelos y fotos) 0 diante láser, y llevan un coste adicional de 70 €.
Estudio y realización computerizada de guías 1.080 6. Los precios de estas franquicias incluyen los tratamientos más
Implante 730 frecuentes, que requieren visita previa.

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Más para tu salud

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Cuenta con nosotros

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Ponemos a vuestra disposición los centros y especialistas más cualificados para que
todo el proceso se realice del modo más seguro y profesional, con las mejores
garantías: desde la Fecundación In Vitro hasta la confirmación del feliz embarazo.

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 2355672 - FRANCISCO ALEJANDRO BLASCO IBORRA

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 2355672 - FRANCISCO ALEJANDRO BLASCO IBORRA

Aunque lo primero
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que todas tus necesidades estén cubiertas. Por ello, te ofrecemos descuentos y
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 71243- ODPE BUSINESS SOLUTIONS ASISA SALUD
RISKMANGEMENT GERENCIA INTEGRAL DE R VALENCIA

BLASCO IBORRA FRANCISCO ALEJAN 25396751J

PZ MUSICO ALBENIZ 8 BAJO

VALENCIA VALENCIA 46010
000000000 000000000 fablasco@[Link]

BLASCO IBORRA FRANCISCO ALEJAN 25396751J

30-05-1982 VARON

PZ MUSICO ALBENIZ 8 BAJO

VALENCIA VALENCIA 46010
000000000 000000000 fablasco@[Link]

08906815 01 101040 01-01-2021 00.00 31-12-2021 ANUAL AL VENCIMIENTO Mensual

39,57 0,00 0,00 0,00 0,00 0,06 0,00 0,00 39,63

39,57 0,00 0,00 0,00 0,00 0,06 0,00 0,00 39,63

0000 0000 00 0000000000 08906815500100010890681520201211000039

OTRAS GARANTIAS CONTRATADAS:

IndemnizaciÓn por fallecimiento en accidente (6.010,12 euros)
GarantÍa de cobertura dental
En la garantía de fallecimiento se declaran beneficiarios SUS HEREDEROS LEGALES.

CLAUSULAS ESPECIALES:
Pago primer recibo por adeudo bancario.
Se suprimen los periodos de carencia establecidos en las Condiciones Generales.

En cada renovación la prima y las franquicias se corresponderán con las que determine la entidad en
función de la edad del asegurado a 31-12 del año precedente.
Los recargos a favor del Consorcio de Compensación de Seguros se cobrarán
en cada recibo de primas, de acuerdo con la modalidad de pago de primas
establecida (R.D.L. 7/2004, de 29 de octubre).

La adscripción del asegurado a esta póliza se mantendrá mientras ostente la condición de empleado o
beneficiario del colectivo: 71243 - ODPE BUSINESS SOLUTIONS

11-12-20

Madrid 11 Diciembre 2020

 71243- ODPE BUSINESS SOLUTIONS ASISA SALUD
RISKMANGEMENT GERENCIA INTEGRAL DE R VALENCIA

BLASCO IBORRA FRANCISCO ALEJAN 25396751J

PZ MUSICO ALBENIZ 8 BAJO

VALENCIA VALENCIA 46010
000000000 000000000 fablasco@[Link]

MAICAS DOLZ M PILAR 29171072B

22-04-1971 MUJER

PZ MUSICO ALBENIZ 8 BAJO

VALENCIA VALENCIA 46010
000000000 000000000 fablasco@[Link]

08906815 02 101040 01-01-2021 00.00 31-12-2021 ANUAL AL VENCIMIENTO Mensual

39,57 0,00 0,00 0,00 0,00 0,06 0,00 0,00 39,63

39,57 0,00 0,00 0,00 0,00 0,06 0,00 0,00 39,63

0000 0000 00 0000000000 08906815500100020890681520201211000039

OTRAS GARANTIAS CONTRATADAS:

IndemnizaciÓn por fallecimiento en accidente (6.010,12 euros)
GarantÍa de cobertura dental
En la garantía de fallecimiento se declaran beneficiarios SUS HEREDEROS LEGALES.

CLAUSULAS ESPECIALES:
Pago primer recibo por adeudo bancario.
Se suprimen los periodos de carencia establecidos en las Condiciones Generales.

En cada renovación la prima y las franquicias se corresponderán con las que determine la entidad en
función de la edad del asegurado a 31-12 del año precedente.
Los recargos a favor del Consorcio de Compensación de Seguros se cobrarán
en cada recibo de primas, de acuerdo con la modalidad de pago de primas
establecida (R.D.L. 7/2004, de 29 de octubre).

La adscripción del asegurado a esta póliza se mantendrá mientras ostente la condición de empleado o
beneficiario del colectivo: 71243 - ODPE BUSINESS SOLUTIONS

11-12-20

Madrid 11 Diciembre 2020

 2355672 - FRANCISCO ALEJANDRO BLASCO IBORRA

Condiciones Particulares del Seguro de ASISA

EPIGRAFE INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS

Responsable del ASISA ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL, S.A.U.
tratamiento
Finalidad − Cumplir, controlar y ejecutar la prestación sanitaria garantizada en el contrato
de seguro.
− Enviar comunicaciones comerciales con fnes de publicidad y marketing propio
a clientes de la entidad sobre productos similares.
Legitimación − La base legal para el tratamiento de sus datos es la ejecución del contrato de
seguro entre el tomador y ASISA.
− Asimismo, el envío de comunicaciones comerciales con fnes de publicidad y
marketing propio a clientes de la entidad está sustentado en el interés legíti-
mo de la entidad aseguradora.
Destinatarios de − Entidades que forman parte del Grupo ASISA.
cesiones − Personas, organismos o instituciones que pudieran acreditar un interés legítimo.
− Administración Tributaria.
Derechos Puede ejercitar los derechos de acceso, rectifcación o supresión, limitación del
tratamiento, oposición, portabilidad de los datos o a no ser objeto de una deci-
sión basada únicamente en el tratamiento automatizado, así como a retirar el
consentimiento prestado.
Información Puede dirigirse al Delegado de Protección de Datos (DPO) del Grupo ASISA
adicional (DPO@[Link]), así como consultar la información adicional y detallada
sobre Protección de Datos en la web de ASISA: [Link]

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VALENCIA , a 14/12/2020
RECORTE POR LA LÍNEA DE PUNTOS Y DEVUÉLVALO FIRMADO EN EL SOBRE RESPUESTA COMERCIAL ADJUNTO EN LA SOLAPA DE ESTE FOLLETO

2355672 W0050000
2355672 - W0050000

PÓLIZA: ASISA SALUD

PACTO ADICIONAL: Aceptación de cláusulas limitativas.

El Asegurado o, en su caso, el tomador del seguro en nombre del Asegurado manifiesta haber
recibido un ejemplar de las Condiciones Generales del Contrato de la póliza anteriormente
descrita y acepta, específicamente, las cláusulas limitativas de derechos, destacadas en letra
negrita, incluidas en dichas Condiciones Generales, así como las Normas de Contratación si
las hubiere, por lo que deja constancia escrita de tal aceptación.

008906815 01 FRANCISCO ALEJANDRO BLASCO IBORRA

008906815 02 M PILAR MAICAS DOLZ

Fdo.: FRANCISCO ALEJANDRO BLASCO IBORRA

________________________ , _____de_________________ de_____

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CERTIFICADO DE SEGCRO

A favor de FRANCISCO ALEJANDRO BLASCO IBORRA

como asegurado de ASISA, Asistencia Sanitaria Interprovincial de Seguros, S.A.U. en la

póliza de Asistencia Sanitaria N.º

008906815 ASISA garantiza en caso de

FALLECIMIENTO COMO CONSECUENCIA DE ACCIDENTE ocurrido en cualquier lugar del

mundo una indemnización igual a 6010,12 €

La presente garantía se otorga de acuerdo con las condiciones generales y particulares de la

póliza N.º
1001 cuyo extracto se recoge al dorso. La mencionada póliza no contiene

exclusiones o condiciones limitativas que no hayan sido recogidas en dicho extracto, salvo

que se perderá el derecho a la indemnización si en el momento de ocurrir el siniestro, el

asegurado no estuviese al corriente en el pago de la prima de su Seguro de Asistencia Sanitaria

contratada con ASISA o fuese mayor de 65 años.

ASISA, ASISTENCIA SANITARIA EL CONTRATANTE

INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U. POR ASISA

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OBJETO DEL SEGCRO

ARTICCLO 1.º
Por el presente contrato, el asegerador se obliga a pagar al benefciario las indemnizaciones pactadas para, el sepeesto de fallecimiento del asegerado a caesa de accidente,
siempre qee cempla los reqeisitos previstos en el artícelo 100 de la Ley 50/80, de Contrato de Segero.
Nenca se considerará accidente el infarto agedo de miocardio.

ARTICCLO 2.º
Qeedan excleidos del segero:
a) Los accidentes provocados intencionadamente por el asegerado.
b) Los accidentes ocerridos en estado de embriageez, sonambelismo o locera, en riña o desafío.

ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U. Inscrita en el Registro Mercantil de Madrid, Tomo 4280, Folio 111, Hoja M-71.063 - C.I.F.: A-08169294 - Domicilio Social: Juan Ignacio Luca de Tena, 12 - 28027 Madrid
c) Los qee sean conseceencia de contaminación radiactiva o neclear.
d) Las competiciones de velocidad, resistencia, carreras de cealqeier nateraleza como profesional, ses entrenamientos y ensayos preparatorios.
e) Los accidentes acaecidos derante el servicio militar a excepción de los qee se prodezcan en período de permiso.
f) Los accidentes debidos a hechos de carácter extraordinario o catastrófco qee qeedaran cebiertos por el Consorcio de Compensación de Segeros.
g) Uso de embarcaciones, a vela o motor a más de dos millas de entrada en la costa y eso de avionetas de propiedad particelar.
h) Los ocerridos en práctica de los deportes sigeientes: boxeo, paracaidismo, espeleología, sebmarinismo, escalada, ala delta, parapente o cealqeier otro de similar peligrosidad.

DCRACION
ARTICCLO 3.º
La deración del segero se enceentra condicionada a la condición de asegerado de la póliza de asistencia sanitaria, por lo qee el segero se anelará en el caso de cancelación de
dicha póliza.
En todo caso, el segero se extingeirá al término de la anealidad dentro de la ceal el asegerado cempla la edad de sesenta y cinco años.

OTRAS OBLIGACIONES, DEBERES Y FACCLTADES DEL TOMADOR O ASEGCRADO

ARTICCLO 4.º
a) En caso de siniestro, comenicar al asegerador se acaecimiento dentro del plazo máximo de siete días de haberlo conocido, con los efectos previstos en el artícelo 16 de la Ley,
y darle toda clase de informaciones sobre las circenstancias del siniestro.
b) Aminorar las conseceencias del siniestro, empleando los medios a se alcance para conservar la vida del asegerado y se pronto establecimiento.
El incemplimiento de esta obligación con la manifesta intención de perjedicar o engañar al asegerador, liberará a éste de toda prestación derivada del siniestro, conforme al
artícelo 17 de la Ley.

INDEMNIZACIONES
ARTICCLO 5.º
Si a conseceencia de accidente cebierto por la póliza fallece el asegerado, inmediatamente o dentro de los veinticeatro meses sigeientes, el asegerador pagará el capital asegerado
al benefciario o benefciarios designados por el tomador del segero de conformidad con lo dispeesto en el artícelo 84 y sigeientes de la Ley.
En caso de qee el fallecimiento se prodezca con posterioridad al plazo establecido, el benefciario deberá probar qee el fallecimiento se ha prodecido por caesa directa del
accidente.
El benefciario deberá presentar los sigeientes docementos:
a) Certifcado del médico qee haya asistido al asegerado en el qee se detallarán las circenstancias y caesas del fallecimiento.
b) Certifcado en extracto de inscripción de defención en el Registro Civil.
c) Docementos qee acrediten la personalidad y, en se caso, la condición del benefciario o heredero del caesante.
d) Carta de exención del Impeesto sobre Secesiones o de la liqeidación, si procede, debidamente cemplimentada por la Delegación de Hacienda.
e) Póliza de segero y recibo pagado del Segero de Asistencia Sanitaria, qee acredite encontrarse al corriente de pago en el momento de ocerrencia del accidente.
Una vez recibidos los anteriores docementos, el asegerador en el plazo de cinco días, deberá pagar o consignar el capital asegerado.

BENEFICIARIOS
Las personas asegeradas podrán designar libremente benefciarios, así como efectear el cambio de los mismos mediante comenicación escrita al asegerador. En el caso de
falta de designación, los benefciarios serían en orden preferente y excleyente: a) Los herederos legales; b) Cónyege del asegerado; c) Ses hijos por partes igeales, y d) Padres
del asegerado por partes igeales.

ARTICCLO 6.º
Ceando el benefciario caese dolosamente el siniestro, la indemnización corresponderá al tomador o en se caso a los herederos de éste conforme dispone el artícelo 102 de la Ley.

ARTICCLO 7.º
El asegerador pagará la indemnización según lo previsto en las condiciones anteriores, sin perjeicio de lo dispeesto en el artícelo 18 de la Ley.
Si en el plazo de tres meses desde la prodección del siniestro el asegerador no hebiera indemnizado se importe en metálico por caesa no jestifcada o qee le feere impetable, la
indemnización, se incrementará en en 20% aneal (artícelo 20 de la Ley).
En el sepeesto de qee por demora del asegerador en el pago del importe de la indemnización devenida inatacable el benefciario se viera obligado a reclamarlo jedicialmente,
la indemnización correspondiente se verá incrementada en en 20 por 100 aneal, más los gastos del proceso, conforme al artícelo 38, párrafo 9 de la Ley.

NCLIDAD DEL CONTRATO Y PERDIDA DE DERECHOS

ARTICCLO 8.º
El contrato de segero será nelo, en salvo los casos previstos por la Ley, si en el momento de se conclesión no existiera el riesgo o hebiera ocerrido el siniestro (artícelo 4 de la Ley).

ARTICCLO 9.º
Se pierde el derecho a la indemnización:
a) Si el tomador del segero o el asegerado no facilitan al asegerador la información sobre las circenstancias y conseceencias del siniestro, y hebiera concerrido dolo o celpa
grave (artícelo 16 de la Ley).
b) Si el asegerado o el tomador del segero incemplen se deber de aminorar las conseceencias del siniestro, y lo hacen con manifesta intención de perjedicar o engañar al
asegerador (artícelo 17 de la Ley).
c) Ceando el siniestro haya sido caesado por mala fe del asegerado (artícelo 19 de la Ley).

AMBITO DEL SEGCRO

ARTICCLO 10.º
Las garantías del presente segero se extienden al mendo entero.

ARTICCLO 11.º
El presente contrato de segero qeeda sometido a la jerisdicción española y, dentro de ella, será jeez competente para el conocimiento de las acciones derivadas del mismo el
del domicilio del asegerado, a ceyo efecto, éste designará en domicilio en España, en caso de qee el seyo feese en el extranjero.

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CERTIFICADO DE SEGCRO

A favor de M PILAR MAICAS DOLZ

como asegurado de ASISA, Asistencia Sanitaria Interprovincial de Seguros, S.A.U. en la

póliza de Asistencia Sanitaria N.º

008906815 ASISA garantiza en caso de

FALLECIMIENTO COMO CONSECUENCIA DE ACCIDENTE ocurrido en cualquier lugar del

mundo una indemnización igual a 6010,12 €

La presente garantía se otorga de acuerdo con las condiciones generales y particulares de la

póliza N.º
1001 cuyo extracto se recoge al dorso. La mencionada póliza no contiene

exclusiones o condiciones limitativas que no hayan sido recogidas en dicho extracto, salvo

que se perderá el derecho a la indemnización si en el momento de ocurrir el siniestro, el

asegurado no estuviese al corriente en el pago de la prima de su Seguro de Asistencia Sanitaria

contratada con ASISA o fuese mayor de 65 años.

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OBJETO DEL SEGCRO

ARTICCLO 1.º
Por el presente contrato, el asegerador se obliga a pagar al benefciario las indemnizaciones pactadas para, el sepeesto de fallecimiento del asegerado a caesa de accidente,
siempre qee cempla los reqeisitos previstos en el artícelo 100 de la Ley 50/80, de Contrato de Segero.
Nenca se considerará accidente el infarto agedo de miocardio.

ARTICCLO 2.º
Qeedan excleidos del segero:
a) Los accidentes provocados intencionadamente por el asegerado.
b) Los accidentes ocerridos en estado de embriageez, sonambelismo o locera, en riña o desafío.

ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U. Inscrita en el Registro Mercantil de Madrid, Tomo 4280, Folio 111, Hoja M-71.063 - C.I.F.: A-08169294 - Domicilio Social: Juan Ignacio Luca de Tena, 12 - 28027 Madrid
c) Los qee sean conseceencia de contaminación radiactiva o neclear.
d) Las competiciones de velocidad, resistencia, carreras de cealqeier nateraleza como profesional, ses entrenamientos y ensayos preparatorios.
e) Los accidentes acaecidos derante el servicio militar a excepción de los qee se prodezcan en período de permiso.
f) Los accidentes debidos a hechos de carácter extraordinario o catastrófco qee qeedaran cebiertos por el Consorcio de Compensación de Segeros.
g) Uso de embarcaciones, a vela o motor a más de dos millas de entrada en la costa y eso de avionetas de propiedad particelar.
h) Los ocerridos en práctica de los deportes sigeientes: boxeo, paracaidismo, espeleología, sebmarinismo, escalada, ala delta, parapente o cealqeier otro de similar peligrosidad.

DCRACION
ARTICCLO 3.º
La deración del segero se enceentra condicionada a la condición de asegerado de la póliza de asistencia sanitaria, por lo qee el segero se anelará en el caso de cancelación de
dicha póliza.
En todo caso, el segero se extingeirá al término de la anealidad dentro de la ceal el asegerado cempla la edad de sesenta y cinco años.

OTRAS OBLIGACIONES, DEBERES Y FACCLTADES DEL TOMADOR O ASEGCRADO

ARTICCLO 4.º
a) En caso de siniestro, comenicar al asegerador se acaecimiento dentro del plazo máximo de siete días de haberlo conocido, con los efectos previstos en el artícelo 16 de la Ley,
y darle toda clase de informaciones sobre las circenstancias del siniestro.
b) Aminorar las conseceencias del siniestro, empleando los medios a se alcance para conservar la vida del asegerado y se pronto establecimiento.
El incemplimiento de esta obligación con la manifesta intención de perjedicar o engañar al asegerador, liberará a éste de toda prestación derivada del siniestro, conforme al
artícelo 17 de la Ley.

INDEMNIZACIONES
ARTICCLO 5.º
Si a conseceencia de accidente cebierto por la póliza fallece el asegerado, inmediatamente o dentro de los veinticeatro meses sigeientes, el asegerador pagará el capital asegerado
al benefciario o benefciarios designados por el tomador del segero de conformidad con lo dispeesto en el artícelo 84 y sigeientes de la Ley.
En caso de qee el fallecimiento se prodezca con posterioridad al plazo establecido, el benefciario deberá probar qee el fallecimiento se ha prodecido por caesa directa del
accidente.
El benefciario deberá presentar los sigeientes docementos:
a) Certifcado del médico qee haya asistido al asegerado en el qee se detallarán las circenstancias y caesas del fallecimiento.
b) Certifcado en extracto de inscripción de defención en el Registro Civil.
c) Docementos qee acrediten la personalidad y, en se caso, la condición del benefciario o heredero del caesante.
d) Carta de exención del Impeesto sobre Secesiones o de la liqeidación, si procede, debidamente cemplimentada por la Delegación de Hacienda.
e) Póliza de segero y recibo pagado del Segero de Asistencia Sanitaria, qee acredite encontrarse al corriente de pago en el momento de ocerrencia del accidente.
Una vez recibidos los anteriores docementos, el asegerador en el plazo de cinco días, deberá pagar o consignar el capital asegerado.

BENEFICIARIOS
Las personas asegeradas podrán designar libremente benefciarios, así como efectear el cambio de los mismos mediante comenicación escrita al asegerador. En el caso de
falta de designación, los benefciarios serían en orden preferente y excleyente: a) Los herederos legales; b) Cónyege del asegerado; c) Ses hijos por partes igeales, y d) Padres
del asegerado por partes igeales.

ARTICCLO 6.º
Ceando el benefciario caese dolosamente el siniestro, la indemnización corresponderá al tomador o en se caso a los herederos de éste conforme dispone el artícelo 102 de la Ley.

ARTICCLO 7.º
El asegerador pagará la indemnización según lo previsto en las condiciones anteriores, sin perjeicio de lo dispeesto en el artícelo 18 de la Ley.
Si en el plazo de tres meses desde la prodección del siniestro el asegerador no hebiera indemnizado se importe en metálico por caesa no jestifcada o qee le feere impetable, la
indemnización, se incrementará en en 20% aneal (artícelo 20 de la Ley).
En el sepeesto de qee por demora del asegerador en el pago del importe de la indemnización devenida inatacable el benefciario se viera obligado a reclamarlo jedicialmente,
la indemnización correspondiente se verá incrementada en en 20 por 100 aneal, más los gastos del proceso, conforme al artícelo 38, párrafo 9 de la Ley.

NCLIDAD DEL CONTRATO Y PERDIDA DE DERECHOS

ARTICCLO 8.º
El contrato de segero será nelo, en salvo los casos previstos por la Ley, si en el momento de se conclesión no existiera el riesgo o hebiera ocerrido el siniestro (artícelo 4 de la Ley).

ARTICCLO 9.º
Se pierde el derecho a la indemnización:
a) Si el tomador del segero o el asegerado no facilitan al asegerador la información sobre las circenstancias y conseceencias del siniestro, y hebiera concerrido dolo o celpa
grave (artícelo 16 de la Ley).
b) Si el asegerado o el tomador del segero incemplen se deber de aminorar las conseceencias del siniestro, y lo hacen con manifesta intención de perjedicar o engañar al
asegerador (artícelo 17 de la Ley).
c) Ceando el siniestro haya sido caesado por mala fe del asegerado (artícelo 19 de la Ley).

AMBITO DEL SEGCRO

ARTICCLO 10.º
Las garantías del presente segero se extienden al mendo entero.

ARTICCLO 11.º
El presente contrato de segero qeeda sometido a la jerisdicción española y, dentro de ella, será jeez competente para el conocimiento de las acciones derivadas del mismo el
del domicilio del asegerado, a ceyo efecto, éste designará en domicilio en España, en caso de qee el seyo feese en el extranjero.

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 INSTRUCCIONES PARA LA IMPRESION Y
DEVOLUCION POR CORREO DE ESTE SOBRE

• IMPRIMA LAS 2 PAGINAS SIGUIENTES DE ESTE

DOCUMENTO EN EL MISMO FOLIO POR LAS DOS
CARAS, AJUSTANDO EL TAMAÑO A UN A-4 (Figura 1).

• APLIQUE ADHESIVO (PEGAMENTO O BARRA) EN LAS

FRANJAS DE COLOR GRIS QUE APARECEN EN LA
PARTE SUPERIOR DEL DOCUMENTO (Figura 2).

• INTRODUZCA LOS DOCUMENTOS A DEVOLVER,

PLIEGUE POR EL CENTRO Y COMPRIMA PARA QUE
QUEDE BIEN CERRADO (Figura 3).

• DEPOSITELO EN UN BUZON DE CORREOS, NO

NECESITA SELLO (Figura 4).

Asegúrese de que el sobre quede bien pegado antes de

depositarlo en el buzón.
UTILIZAR CINTA ADHESIVA O PEGAMENTO SOLO EN ESTA ZONA GRIS
 FRANQUEO
EN DESTINO
F.D.

APARTADO DE CORREOS N.º 736 FD / 2812696

28080 MADRID

EDA