ANEXO 5
DECLARACIÓN JURADA PARA EL PROCESO DE CONTRATACIÓN
Yo, Merlino Romy Espinoza Mogollón.
Identificado (a) con en D.N.I. Nº 40422107, y domicilio actual correo
[Link] Gonzales de Fanning , correo electrónico: spinozamerlin07@[Link] y
teléfono 941655718
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Doy a conocer y autorizo3 al Jefe de personal, al comité o al director/a de la IE, a ser notificado/a a través
del correo electrónico y teléfono señalado en la presente, del resultado de la evaluación o la propuesta
para acceder a una plaza de contrato docente.
Firmo la presente declaración de conformidad y en caso de resultar falsa la información que proporciono,
me sujeto a los alcances de lo establecido en el TUO de la LPAG, el Decreto Legislativo N° 1367 y otras
normas legales convexas, autorizando a efectuar la comprobación de la veracidad de la información
declarada en el presente documento.
Dado en la Ciudad de Huaraz, a los 14 días del mes de Junio del 2023.
………………………………..
(Firma)
DNI: 40422107 Huella digital
Merlino Espinoza Mogollón (índice derecho)
3 Ley Nº 29733 Ley de Protección de Datos, Título I articulo 5 Principio de consentimiento
ANEXO 6
DECLARACIÓN JURADA DE REGISTRO REDAM, (REDECI), (RNSSC) y DELITO DOLOSO.
Yo,Merlino Romy Espinoza Mogollón
Identificado (a) con D.N.I. Nº 40422107, y domicilio actual
en [Link] Gonzales de Fanning 147
DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
En caso de haber marcado (SI) para el caso de estar inscrito en el Registro de Deudores
Alimentarios Morosos (REDAM), me comprometo a suscribir y presentar ante la UGEL en el
lapso no mayor de 3 días la autorización para el descuento por planilla de mis
remuneraciones hasta la cancelación del citado registro, el no cumplimiento es causal para la
resolución de contrato.
Firmo la presente declaración de conformidad con lo establecido en el TUO de la LPAG, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el TUO de la LPAG, el Decreto Legislativo N° 1367 y otras normas legales
convexas, autorizando a efectuar la comprobación de la veracidad de la información
declarada en el presente documento.
Dado en la Ciudad de Huaraz, a los 14 días del mes de Junio del 2023.
………………………………..
(Firma) Huella digital
DNI: 40422107 (índice derecho)
ANEXO 7
DECLARACIÓN JURADA DE PARENTESCO Y NEPOTÍSMO
Yo, Merlino Romy Espinoza Mogollón
Identificado (a) con D.N.I. Nº 40422107, y domicilio actual
en [Link] Gonzales de Fanning 147.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Tengo parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de
NO SI afinidad, vínculo conyugal, de convivencia o unión de hecho con funcionarios
o directivos de la UGEL o miembros del Comité.
En el caso de haber marcado como SI, señale lo siguiente.
Nombre completo de la persona con la
que es pariente o tiene vínculo de
afinidad, conyugal, de convivencia o
unión de hecho, en la entidad.
Cargo que ocupa
El grado de parentesco
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.
Dado en la Ciudad de Huaraz, a los 14 días del mes de Junio del 2023
………………………………..
(Firma) Huella digital
DNI: 40422107 (índice derecho)
ANEXO 8
DECLARACIÓN JURADA DE DOBLE PERCEPCION EN EL ESTADO
Yo,Merlino Romy Espinoza Mogollón identificado con DNI Nº 40422107 con dirección
domiciliaria:[Link] Gonzales de Fanning 147, en el Distrito: Independencia. Provincia: de
Huaraz. Departamento Ancash.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
(NO) (SI) Tener conocimiento que ningún funcionario o servidor público puede desempeñar
más de un empleo o cargo público remunerado, (*con excepción de uno más por función
docente, de acuerdo a lo señalado en el numeral 13.2 de la norma técnica).
(NO) (SI) Percibir otra remuneración a cargo del Estado
En el caso de haber marcado como SI, señale lo siguiente.
Nombre de la Institución por la que
percibe remuneración a cargo del
Estado:
Cargo que ocupa:
Condición Laboral:
Horario Laboral:
Dirección de la institución:
(NO) (SI) Tener incompatibilidad de distancia y con el horario de trabajo de dicho vínculo
laboral.
Dado en la Ciudad de Huaraz, a los 14 días del mes de Junio del 2023
……………………………………………….
Firma DNI 40422107
Huella
*Art. 40º de la Constitución Política del Perú y articulo 3 de la Ley N° 28175 Ley Marco del Empleo Público.
La información contenida en la presente declaración jurada será sujeto de control posterior a cargo de la UGEL, a fin de
corroborar la inexistencia de incompatibilidad horaria ni de distancia.
ANEXO 9
DECLARACIÓN JURADA DE ELECCIÓN DE SISTEMA DE PENSIONES – LEY N° 28991
(ART. 16), D.S 009-2008-TR, D.S 063-2007-EF
Yo, Merlino Romy Espinoza Mogollón identificado con, DNI Nº 40422107
DECLARO BAJO JURAMENTO:
(SI) me encuentro afiliado(a) al siguiente Sistema Pensionario:
SNP (Sistema Nacional de Pensiones) SPP (Sistema Privado de Pensiones)
Integra Profuturo
Hábitat Prima
CUSPP:
Fecha Afiliación:
No estar afiliado a ningún sistema de pensiones y voluntariamente deseo afiliarme al:
( ) Sistema Nacional de Pensiones (ONP)
( ) Sistema Privado de Pensiones (AFP)
Dado en la Ciudad de Huaraz, a los 14 días del mes de Junio del 2023
………………………………………………
Firma
DNI 40422107
Huella
Declaro tener conocimiento de los alcances, del TUO de la LPAG, la información que consigno
en el presente documento es real y veraz, en caso de detectarse fraude o falsedad, me
someteré a la sanción que establece la Ley.
PERÚ Ministerio de Unidad de Gestión Área De Recursos
Dirección
Educación Educativa Local Nº 01 Humanos
“Año del Bicentenario: 200 años de independencia¨
AUTORIZACIÓN DE NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA
Yo, Merlino Romy Espinoza Mogollón identificado(a) con DNI N° 40422107
y domiciliado actualmente en [Link] Gonzales de Fanning 147
Que, debido al Estado de Emergencia Nacional y Sanitaria, informo y autorizo a la Unidad de
Gestión Educativa Local N° 01 a ser notificado electrónicamente a través de las siguientes vías
de comunicación:
• Correo electrónico personal: spinozamerlin07@[Link] .
• Correo electrónico alternativo: .
• Teléfono de contacto: 941655718 .
Por lo tanto, firmo la presente Declaración Jurada de conformidad con lo establecido en el
Artículo 49° del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General, y en caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de
los establecido en el Artículo 411° del Código Penal, concordante con el Artículo 33° del Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General; a efectuar
la comprobación de la veracidad de la información declarada en el presente documento.
Estando de acuerdo con lo señalado, firmo la presente.
Ciudad de Huaraz, a los 14 días del mes de Junio del 2023
FIRMA HUELLA DIGITAL
DNI:40422107
