MÉDICA

INTRODUCCIÓN A LA CLÍNCA
MANUAL DE PRÁCTICAS

CUELLO.
EXPLORACIÓN FISICA DE

aplicación de O
los
Conocer aplicar y demostrar la manera
correcta de explorar
cuello, con la
cuel
métodos de exploración clinica, que incluye interrOgatorio, inspección
y en ocasiones auscultación, aplicado a paipac
los órganos locales y Subyacentes de patologigeCó
ad
integrar el diagnóstico de diversas enfermedades en cuelo érnico,
MATERIA
Maniqui
*Bata de exploración clinica.
Banco giratorio (Adaptable a diferente aitura)
Botella con agua potable.
Vaso desechable
Gel antibacteriano
Reloj de pulso con segundero.

Nombre del Instructor

Maniobra a evaluar:.

Presentación Observaciones:
Interrogatorio
Exploraciónfisica
Reporte
Pregunta teórica
Total 10

TÉCNICA

Elmédico debe portarsu uniforme limpio y planchado.

PRESENTACION
Saludo
dentificarse: Soy alumno de la Focultad de Medicina Humana y Ciencias de la Salud
Mi nombre es..
Ponerse a sus órdenes
Preguntor nombre (extender la mano)... Cómo le puedo llamar?

INTERROGATORIO
Realiceinterrogatorio de S. endocrino.
SOLICITAR LA COOPERACIÓN DEL PACIENTE
Me permite revisar su cuello0?
Por fovor pase al baño yretire su ropa de la cintura hacia arriba y cúbrase con esta bato, deje|
as cinfas de la bata atrás.
Debe sentarse en un bancO Sin respaldo, erguido, con las manos sobre sus rodillas. Y la baa S
baja para descubrir todo cuello,.
En caso de ser mujer, se pide que cruce sus brazos parcialmente y deje caer la bata hacio el
frente de modo que descUDra el cuello pero al mismo tiempo cubre las glándulas mamaridd.
Previamente el explorado se lavara las manOs, procuraráque estén secas, limpiasS y fioids
INSPECCIÓN
Es indispensable una buena temperatura en el cuarto de exploración fisica.
Flmédico le indica al paciente que Vamos a ODservar SU CUello, para que no se inquiete.
De pie a la derecha del paciente, puede moverse por detrás del paciente para observa
nuca y el lado izquierdo del cuello.

86
DR. C. MARCOS OLIVARES
LINARES
 INTRODUCCIÓN A LA CLÍNCA MÉDICA
MANUAL DE PRÁCTICAS

No widar
ir
describi urante la inspeccion movimientos anormales del cuello:
Crecimientos anormales de los órganos locales. pulsaciones tics etc. A
c o m ot u m

S EB U S C A :

e cuello (forma y volumen) estado de

superficie, y movimientos.
Para movimientos
activos
los
movimientos
activos se pioe redizar iversos movimientos. para poder valorar la
extensión, cOordinaci de los movimientos
posib ilidad, de
de redlizar
i los siguientes movimientos: flexión,
y tono muscular
Serd
capaz

heza. See Se realizan los movimientos Como se describió

cabeza.
extensión. lateralización, incinación.
la en movimiento de la
irar
gira cabeza
cada
mavimiento el
movimiento . médico senala los puntos con el dedo indice de su
indicar
trate de tocar
trate Con la barbillo
mano derecha. El
Al indica
e
que (y la
toca) a la horquilla esternal y toca ese
médicole alda; oido derecho al hhombro derecho; oido izquierdo al hombro sitio
caala es harbilla al hombro izqUierdo; diga si con la cobeza, hago no izauierdo: barbilla al
con la cobeza. gire
derecha y gire la caoezd a la IZquierda, etc. la
no
C a b e
a la
AUTOE
VALUACIÓON

5 6 7 8 10

PALPACIÓN

le
indica al
indica al paciente que va d pasar afras de el; le indica al paciente que va a tocar su
médico
El ne sUs manos en las regiones femporales de la cabeza del paciente, y solicita que repita
cOD nientos Que acaba de hacer, para buscar tono muscular, y descartar limitaciones del
extensiorn de los movimientos, etc.
vimiento. (dolor)
Palpación d e cuello

médico debe indicar al pacienfe que va a tocar su cuello, si presenta alguna molestia al
lo indique.
procedimienfo que
Para romper resistencias muscular del cuello durante la palpación se inclina la cabeza al lado
que se palpa.

Al palpar los ganglios del cuello deben ser comparativamente; se debe adosar la mano totaimente
sobre el rostro o cuello del paciente según el caso y palpar haciendo movimientos circulares firmesy
aigo profundos, únicamente con el pulpejo de los dedos indice, medio y anular

PALPACION DE GANGLIOS

Posterior auricular

PresuriCular

Occipital
Parotid

Superficial cervical
Lower car dni parot Tonsillar
Jugulodigastric)
Deep c
heead and neck,
Other nodes of head and neck, Submental
OCCiptol SCalp, eut, Dack of heck, LOwer iP, 10or ot
LOngue. Irachea, nas0pharynx,
nasal Cavities, palate, esopthagus
oult, 3pex of tengue

Submandibular
tiose, lOwer
Posterior cervical C1p, u r
guns, diiterior torigue

Supraclovicular.
horax and abdoimen

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DR. C. MARCOS OLIVARES LINARES
 MEDICA
INTRODUCCIÓN A LA CLINCA
MANUAL DE PRÁCTICAS

El
Submentonianos
medico de SU
se Colocd la
pone de pie derechd
ODe la región biparietal (para fijar
a la del paciente.
la cabeza); coloca los pulpejOs de los dedos indiceer
paima mano
anular de la
mano derecha sobre la región mentoniana Sin ddosar la mano sobre el r d y
Confinuación inclina la cabeza del paciente hacia delante y comienza a palpar profunct
deiras del
mentón. Al terminar, el médico regresa la cabeza del pociente a la posición norre
rmal.
Submaxilares
in ocion el médico se coloca afrás del paciente, previo aviso al paciente para que n
, el médico coloca su mano izquierda en la región biparietal del paciente, y Cole
ae Oca lo
los dedos indice, medio y anular de la mano derecha en la parte media por do
entro
porción horizontal del maxilarinferior, adosando el resto de ld mano en ld región genin.
derecha del paciente.
El médico inclina la
cabe del paciente a la dered y comienza a palpar los ganglios.
ard palpar los
ganglios izquierdos invierte la función de las manos.

Amigdalinos (Chassaignac)
C medico con su mano derecha en la porción biparietal del pacienfe, coloca los pulpeios de la
dedos indice, medio y anular de la los
inrerior
mano izquierda por dentro del angulo 1Zquierdo del maxin
descansando el resto de la mano la nuca del
paciente, con la mano derecha inclina
en
adeza del páciente a la izquierda y comienza a palpar los ganglios con la mano izquierda. la
Para palpar los
ganglios derechos el médico guarda la misma SITUacion, pero ahora
invierte
función de las manos. ln

Cervicales Superficiales
Elexplorador con la mano izquierda sobre la región bipariefal del
hacia la izquierda, para hacer
pacienfe, inclina la cabeza
sobresalir el borde anterior del musculo
(ECM) izquierdo; a continuación el médico coloca los Esternocleidomastoideo
anular de la mano derecha sobre el
pulpejOS de los dedos indice, medio y
músculo en su extremo superior adosando el resto de
mano sobre la nuca del la
paciente, a continuación inclina la cabeza hácia la derecha; finalmente
palpa sobre la superficie todo el ECM derecho hasta su extremo inferior.
Para palpar los ganglios
izquierdos, el médico guarda la misma sifuación e invierte la función de
as manos.

Cervicales Posteriores
El médico con su mano derecha sobre la
región biparietal del paciente
coloca la cabeza en una
posición central, a continuación coloca los pulpejos de los dedos indice, medio
delante del borde anterior del músculo y anular por
el resto de la mano sobre dicho
trapecio izquierdo cerca de su extremo medial, adosando
músculo, comienza a palpar por todo el borde anterior del
trapecio hacia el extremo lateral. Para palpar los ganglios derechos se invierte la funcion de
ambas manos, el médico guarda la misma situación.

Supraclaviculares
El médico consu mano izquierda
carga el codo derecho del paciente, le indica que dirija SU
hombro derecho hacia delante y arriba. (El explorador ayuda al paciente para hacer que la zond
Supraclavicular esté blanda).
A Continuación el explorador adosa sus dedos indice y medio derechos sobre la fosa
supraclavicular derecha paralela a la clávicula del paciente, de modo que los pulpejos del dedo
indice, medio y queden cerca de la articulaciòn esternoclavicular, y de ahí la dirige hacia tued
palpando siempre dentro de la fosa.
Para palpar los ganglios i2quierdos, el medico guarda la misma situación e invierte la funcion d
ambas manos.

Cervicales profundos
El médico con su mano derecna encima de la región biparietal del la caDE
paciente inclina
la derecha para hacer sobresalir el musculo ECM izquierdo, a continuación el
médicO SUe

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DR.C. MARCOS OLIVARES LINARES
 INTRODUCCIÓN A LA CLINCA MÉDICA
MANUAL DE PRÁCTICAS

el músculo (desde la apofisis mastoides), con los dedos indice, medio, anular
t r e m o s U p e n o r

extre el borde a
el b o r d e
anterior
nte y debajo del muSCUlo y el pulgar izquierdo sobre el mismo
SODre

izguierdos
si fuer
una pinza que esfá sujetando el músculo.
Como

músculo. el médico la inclina la cdbe~a del paciente hacia la izquierda. Finalmente

A ContinUaci

desplaza l a i
a izquierdade arriba hacia abajo del músculo buscando
paipar algún ganglio
ente al músculo esternocleidomastoideo.
e esta agnglios derechos, el medico guarda la misma situación e invierte la situacióón
Para palpar

de ambas manos.

Resultad
no
caso
de palpar ganglios describir: sifio, tamaño, número, unilateral o bilateral, forma,
bordes, consistencia, sensibilie sensibilidad, temperatura local, cambios en la piel suprayacente, movilidad de
profundos etc.
planos
analios sobre
AUTOEVALUACIÓN

9 110

GLANDULA TIROIDES
ISTMO:
n é d i c o le da un vaso con agua al paciente, le indica que beba un sorbo, que no lo trague
se lo indiquemobs.
hasta que
A continuación el mécico se coloca afras del paciente, y se le indica que extienda su cabeza
hacia atrás, a continuacion el medico trata de localizar el cartilago tiroides (en el hombre) o el
eicoides (en la mujer) y desplaza sus dedos indicey medio de ambas manos hasta colocarlos
encima de los doS primeros carfilagos fraquedles, los dedos pulgares permanecen en la nuca
del paciente.
A Continuación se le pide al paciente que coloque su cabeza en una situación normal y que
trgaue el agua. Esto es para fratar de palpar el istmo de la glándula tiroides, que se deslizara
entre nuestros dedos indices y medio al momento de la deglución, normalmente no es palpable
en adultos.
No perderla referencia del istmo, nos servirá para localizar ambos lóbulos.

LOBULO LATERAL DERECHO DE LA TIROIDES

El médico deja su mano izquUierda en la sifuacion ya mencionada, para palpar istmo. Ahora la mano
derecha la leva encima de la región biparietal del paciente para fijar la cabeza, inclina la cabeza
del paciente hacia la izquierda para hacer sobresalir el músculo ECM derecho, ya localizado
desplaza los dedos indice y medio de la mano izquierda hasta el canal que queda entre el ECM y los
cartilagos de la laringe ya que ahí está el lóbulo lateral de la tiroides y fija la tráquea al colocar su
pulgar izquierdo a la altura del cartilago tiroides, ya sea el pulpejo o
foda la falangina (según la longitud del dedo).

el médico inclina
inaimente la cabeza del paciente hacia
derecha. De esta forma se comienza a palpar el lóbulo lateral de
la
la
Tiroidescon los dedos índicey medio de arriba hacia abajo, hacia
la horquilla esternal.

LÓBULO IZQUIERDO
rard palpar este lóbulo el médico guarda la misma situación, pero
anora coloca su mano izquierda sobre la región biparietal izquierda
de paciente, indicándole los mismos movimientos pero al lado
Orano Con los dedos de la mano derecha realiza la misma
OIcIon pero del lado
contrario. La secuencia es la misma.

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DR. C. MARCOS OLIVARES LINARES
 MÉDICA
CLÍNCA
INTRODUCCIÓN A LA
MANUAL DE PRÁCTICAS

Bocio
Tiroides nr mal

Cartiago Tiroides

Tircicles

Traquea

AUTOEVALUACIÓN
55 7 8 9 10

PULSOS

PULSO CAROTIDEO
En pacientes jóvenes y sin cardiopatias.
Paciente de pie, médico de pie.
Se pide al paciente que coloque su antebrazo derecho, encima del anfebrazo derecho del
médico, Con la mano derecha del médico buSCa el pulso carofideo desplaza su dedo pulgar al
lado derecho y el dedo índice a la izquierda de la laringe y comprime sSuavemente para palpar
ambos pulsos carotideos y con su mano izquierda el explorador toca el pulso radial del paciente
y en esa posición el médico tiene a la vista su reloj. En pacientes con cardiopatias o de tercera
edad se tocan los pulsos carotideos en forma individual, con el paciente sentado o en decúbito
dorsal. Compare el pulso de ambas carófidas

Se busca: que ambos pulsos sean homócrotos y sincrónicos al pulso radial.

PULSO VENOSO VERDADERO
Solo cuando hay latidos sobre las venas yugulares, o tiene ingurgifacion yugular.
El paciente debe estar en semifowler, el médico de pie a la derecha del paciente, se le indica
que dirja Su cara hocia la izquierda. Al localizar la vena yugular externa coloca los dedos indices
de ambas manos en la parte Superior de la yugular, el indice izquierdo se coloca en el exirermO
Superior de la vena y ejerce presión lo suficiente para no dejar llenar la vena, y con el dedo
indice de la mano derecha vacia el resto de la vena al dirigirlo hacia abajo; al llegar al extrernio
inferior veremos que ha desaparecido la vena y ahora deje de comprimir el dedo indice iniei
y observa si hay llenado de la vena. Regresa el dedo junto al otro y repite la maniobra, pet
ahora se retira el dedo izquierdo superior de la yugular y valora su llenado.
mano
Normalmente el lenado sólo se hace cuando dejamos de comprimir el dedo de la
izquierda.

Se busca: si se llena de abajo hacia arriba, al retirar el dedo que está dbajo, hablamos de unpUlso
p
venoso verdadero.

Sólo se reportaráen caso de patología.

40
DR. C. MARCOS OLIVARES LINARES ********
 INTRODUCCIÓN ALA CLÍNCA MÉDICA
MANUAL DE PRÁCTICAS

GRADOS DE PLETORA YUGULAR

Se valora COn el pOciente en posición de fowler, con el troncovel cuello a 45° de inclinacon obre

horizonta.

PLETORA YUGULAR
GRADOS
EXTENSIÓN
Llenado a nivel del borde clovicular
|Lenodo hasta 22cm por arribo del borde clavicular
Llenado hasto el borde del maxilar
inferior
Lenodohosto loregión tetrouricularomastoideo,>icm dediómetro,
Angulo de A5

Arteria carótico
Nivel mos
elevado dde Vena yugular interna
pulsoción Veno yugular externo
Angulo de Louis
Presión
venoso

unea horizontal

AUTOEVALUACIÓN

56 7 8 9 10

Agradecer: Gracias porsutiempo y cooperación.

REPORTE ESCRITO EN LA HC.

A la inspección: cuello cilindrico, con buen estado de superficie, con movimientos posibles en
extensión y amplitud, bien COordinados.

A la palpación: buen tono muscular, ganglios de cuello no palpables, istmo y lóbulos de firoides no
palpables; pulso carotíideohomócroto y sincrónico al pulso radial, corn frecuencia de 70 por minuto
ritmico de buena intensidad.

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DR. C. VARES LINARES