Lentes intraoculares

Pueden ser de diferente material sintético Biocompatibles. por ejemplo, visión de halos, reflejos (destellos que se
generan en el LIO producto del reflejo interno que se
• Acrílico (más usado, más flexible) genera principalmente en los bordes).
• Silicona
Actualmente se han intentado disminuir, pero aún pueden
• Polimetilmetacrilato (PMMA, poco flexible). estar en pacientes con pupilas midriáticas.
Inyectores→ entregan LIO doblado. Se producen por la zona no óptica del LIO:
PMAA→ incisiones más amplias, más puntos, inducían Difotopsias + → destellos que se pueden ver y el paciente
astigmatismos. No tiene reacciones adversas en el cuerpo percibe.
biocompatibles.
Difotopsias - → arcos o sombras que se generan producto
LIO: corrige vicio de refracción o reemplazo de cristalino. del LIO.
Se implanta en la capsula posterior, fragmentando el
cristalino con un US (facoemulsificación) se estira y se deja El LIO está compuesto por:
la capsula posterior que será el soporte del LIO.
Hápticas: Soporte
LIO faquicos: se implantan manteniendo el cristalino (no del LIO e impiden
en pacientes que tienen cataratas). Se usan para corregir que el LIO se
grandes ametropías (Miopías o HMT) que no se puedan mueva o se
corregir con cirugía refractiva. desplace.
Pueden ir en la C.A o fijación angular. Óptica: parte del
lente que lleva la
Diseño y forma del Lio luz a la retina.
Material biocompatible (no generan reacciones).
Bajo índice refractivo mayor grosor.
Mayor índice refractivo menor grosor mayor desviación de
la luz (se obtienen los mismos resultados que con una lente
más gruesa).
Los fabricantes pueden mantener el volumen óptico
constante con la reducción de la zona óptica efectiva del
LIO.

En base a su diseño se clasificará en:

1. Lente de 1 pieza: tanto su óptica como háptica está
La zona óptica efectiva corresponde a la zona donde vamos compuesto del mismo material.
a tener la potencia del LIO (generalmente no es menor a 6 2. Lente de 3 piezas: la óptica es de acrílico o silicona
mm). mientras que la háptica de PMAA.

Hacia la periferia no vamos a tener efecto óptico en el LIO,

esto puede provocar molestias visuales en el paciente como
 La háptica tambien se puede Al ser más plana en la periferia provocara que los rayos
clasificar de acuerdo con su paraxiales se desplacen similares a los rayos centrales.
angulación: en directa relación
con la constante A (depende en Disminuye la aberración esférica +, pero aun asi produce,
base a la fabricación del lente, el por lo que el cristalino lo compensa con aberración esférica
material, tambien a la posición del ( - ) generando un mejor foco.
lente). Con los años, produciéndose la catarata (opacidad y
Ejemplo si tenemos hápticas con cambio en el índice de refracción) se comienza a generar
una angulación distinta a 0°, la constante A va a ir aberración esférica +, lo que genera un sistema óptico con
cambiando para poder ajustar la formula para el calculo un bajo contraste y mala calidad visual en condiciones
del LIO, a partir de la angulación de estas. mesopicas por lo que se utiliza el LIO.

Si tenemos unas hápticas que provocan que el LIO se Por esto existen LIO asférico para reemplazar la función
desplace mas hacia adelante, respecto a un LIO con una del cristalino.
angulación 0°, si se desplaza más hacia adelante significa Existen LIO esféricas,
que el fabricante tiene que REDUCIR la constante A, pero depende de las
porque asi el LIO va a ser un poco menos potente producto aberraciones de cada
de que esta más adelante. paciente, lo ideal es que
El sistema óptico no es perfecto se utilicen asféricas.
Tambien hay
Cantidad no es lo mismo que calidad→ aplica a la visión.
Aberracion neutra, no suma ni resta aberraciones al
Puede tener una buena visión, pero no una buena calidad sistema.
visual, y es aquí donde aparecen las aberraciones del
El iris (pupila) disminuye la entrada de rayos paraxiales.
sistema óptico.
Aberraciones
Aberraciones de bajo orden:
1. HMT.
2. Miopía.
Aberraciones de alto orden:
1. Aberraciones esféricas→lentes de
tipo esféricos generan focos en
distintos puntos por lo tanto la
imagen que se forma en ese punto Aberrometria→ examen para medir las aberraciones del
no es nítida o clara. sistema.
Cornea hiperprolata→ foco más a posterior (pctes con
queratocono).
Si la córnea fuera esférica los
rayos centrales colocarían LIO en su forma posterior es cuadrada para impedir el
sus focos en un punto crecimiento de células epiteliales desde la capsula posterior
especifico, pero hacia la que genera opacidad de esta.
periferia los rayos que se
refractan en la periferia de la Complicaciones: opacidad de la capsula posterior (2°
esfera van a tener su foco catarata, pero con LIO)→ reversible con capsulotomía.
más hacia anterior respecto a los focos centrales se le Todos los LIO protegen contra la radiación UV.
conoce como aberración esférica +.
Algunos tienen un filtro amarillo que filtran la luz azul.
La córnea asférica: curvatura central mayor a la curvatura
en la periferia (es prolata). Mayor potencia a nivel del ápex
corneal.
 Inyector de LIO, más ICL→ detrás del iris, antes del cristalino.
flexibles, menor incisión,
menor astigmatismo post Compensa ametropías elevadas (miopías o
cirugía. HMT).
Antes para poder implantarlo se debia
hacer una iridotomía, actualmente tienen
un agujero en el centro para el paso del H.A.
Hecho de polamero (colágeno).
LIO acrílicos: Paciente objetivo para ICL es entre 21 a 41 años (despues
vienen las cataratas).
 Hidrofílicos.
 Hidrofóbicos. Puede corregir entre:
 3 piezas→ háptica de PMAA y óptica de acrílico. Miopías entre -0.55 a -18.00 D.
Los anillos refractan o HMT entre +0.50 a +10.00 D
difractan la luz para
generar distintos focos. Astigmatismos entre 0.50 y 6.00 D.

VL; VI (intermedia); VP. Para el calculo del ICL existe Vault ICL→ distancia entre
cristalino y el LIO ICL( depende de W-W, profundidad de
VL Y VI. C.A, y fabricación del lente). Lo determina el Med. Se
VL Y VP. recomienda 1-1.5 espesores corneales entre cristalino y el
ICL, porque si queda junto al cristalino puede ocasionar
Lente tórico: indican el eje los catarata si queda mas adelante un bloqueo pupilar.
agujeros, se implantan en el eje
que indica la biometría. Lente de fijación iridiana.
Anclado al iris→

Las LIO se clasifican en base a:

1. Uso que tendrá:
 Faquicos: se mantiene el cristalino, para
compensar vicio de refracción muy fijación angular
elevados.
 Pseudofaquicos: se extrae el cristalino y
se implanta el LIO. Complicaciones:
2. De acuerdo con su ubicación:
 C.A→ delante del iris. Incremento de PIO.
 C.P→ posterior al iris. Desplazamiento del lente.
3. Según su foco:
 Monofocales Lentes faquicos son cataratogénicos→ producen cataratas
si es que la medición no está bien hecha.
 Multifocales:
 Bifocales.
 Trifocales.
 Acomodativos.
 EDoF.
 Tóricos
 Multifocales.
Según foco: del escalo mayor difracción de la luz, generando el foco más
hacia anterior (VP).
Monofocales
2 tipos:
Más básicos.
No apodizadas: escalones uniformes generando focos que
Un foco. se distribuyen por igual en ambos puntos.
Corrigen una Apodizadas: lente de descenso gradual entre los escalones.
distancia→ utilizar
una segunda refracción. Ventajas Difractivos Desventajas
Buena visión PC Y PL No genera tan buena
Pueden ser esféricos o asféricas. visión intermedia por lo
Multifocales que puede causar
disconformidad en el pcte.
2 tipos, se denomina según el principio físico para generar No tan dependientes del Afecta la sensibilidad al
los focos para la VL o VP. tamaño pupilar. contraste.
Mas tolerables al centrado. Mayor percepción de halos
Refractivos→ distribuyen la luz en distintos focos. y deslumbramiento.
Bifocales (VL y VP).
Trifocales (VL, VI, VP). Curva de desenfoque: evalúa el rendimiento visual de LIO.
Posee distintos anillos
con distintos índices de
refracción para generar la
visión.
Pupilo dependientes→ en la biometría debe ir tamaño
pupilar.
No hay tantos anillos concentrados en un solo punto.
Ventajas Refractivas Desventajas
Cada zona VP Y VL. Restricción dependiendo
el tamaño pupilar.
Proporciona buena visión Muy sensibles al centrado
lejana e intermedia (ángulo kappa muy
(trifocales). grande)
Angulo kappa→ dif. Entre 1. A que distancia se logra la mejor AV.
el centro de la pupila y eje 2. Cuanto es la mejor AV que se logra.
visual. 3. Se ocluye el ojo que no esté siendo evaluado.
HMT Visión cercana deficiente. 4. Se compensa el vicio de refracción que no se haya
Menor dispersión de la luz Recetar lente PC para corregido.
en comparación con las compensar lo anterior. 5. Se miopiza con un +1.50 esf y se toma la AV.
difractivas. 6. Se disminuye el lente en pasos de 0.50 esf.
Difractivos→ similar al 7. Se obtiene la curva de desenfoque.
refractivo, pero depende del 8. Se quiere llegar al foco de VP, pero viendo de lejos
índice de refracción de los y va a tener un segundo peak.
anillos. 9. Se desplaza el foco para estudiar la AV en los focos
Utiliza múltiples zonas diferentes que tiene el LIO.
difractivas (principio de Lentes EDOF= acrónimo “extended depth of focus”
difracción de la luz).
Extienden la profundidad de foco, en todo un rango no
Están talladas en el LIO y forman escalones que pueden solo en parte sobre todo en VL y VI.
tener diversos tamaños y altura. Mientras mayor tamaño
Ventajas
Genera menos Difotopsias .
Buenos resultados.
 La ACD profundidad de cámara anterior acuosa→
distancia desde el endotelio corneal a la cara anterior al
LIO tóricos
cristalino (profundidad de C.A menos la paquimetría).
Compensan astigmatismos corneales.
Topografía corneal PENTACAM.
Se puede utilizar el biometro para obtener las
Microscopia especular.
queratometrías.
Refracción ciclopejica.
Topógrafo corneal→ más exacto.
Pupilometria en distintas condiciones de luz importante
El centramiento y orientación rotacional debe ser para el test multifocal.
exacto.
Test de shirmmer.
Durante la CX se
realizan marcas Si se aplica lagrima artificial dejar explicitado en la ficha,
corneales para la dosis, y dejar reposar por 5 min.
orientación del
LIO. Utilizar más de una formula y de última generación o 3era
generación.

Actualmente existen ICL EVO plus→

microscopios que permiten la
visualización del LIO. Equipo
callisto.

Planificación quirúrgica: se realiza mediante calculadoras  Siempre asegurarse que los datos del
online tóricos o equipos que lo incluyen en sus sistemas. paciente estén correctos.
Entrega una imagen esquemática del ojo del paciente  Diferenciar OD y OI.
colocando el eje en que se hace la incisión y el eje del LIO.  Faquicos o Afaquicos.
Y en base a eso se entrega los datos para compensar el  LVC → cirugía refractiva previa.
astigmatismo del paciente.
Ahora se puede corregir desde 0.75 cil depende del LIO.
Requieren de todos los datos biométricos:
1. K, eje de K.
2. L.A
3. CDA →profundidad de C.A.
4. Refracción objetivo
5. Astigmatismo inducido por el cirujano
(producto de las incisiones que se van a
generar actualmente son micro incisiones no
generan astigmatismos muy altos depende de
cada médico).
Requisito para la cirugía → sin variación de +1.50 D en un
año, puede significar que el ojo sigue creciendo.
Importante entre los datos a calcular LIO ICL.
Biometría→ distancia W-W.