07 Tr Ansiedad

infanto-juvenil

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1
 1.-Introducción:
• - El miedo forma parte del desarrollo normal evolutivo, sin embargo suelen ser de una
intensidad moderada y suelen desaparecer con el tiempo. Sin embargo, en algunos casos
estas reacciones de miedo dejan de ser adaptativas por ser muy intensas y duraderas o sin
motivo de alarma, formando diferentes trastornos de ansiedad.

Los trastornos de ansiedad más prevalentes son:

- La fobia específica/ social
.
- La ansiedad de separación.
- La ansiedad generalizada.

• También en la infancia, los trastornos de ansiedad son más prevalentes en niñas. Y suele existir
una alta comorbilidad con trastornos depresivos en la infancia

• La ansiedad provoca síntomas que interfieren en el funcionamiento cotidiano del niño

afectando negativamente en el contexto escolar, familiar, social…

• Los síntomas físicos más frecuentes son palpitaciones, cefaleas, molestias gástricas, náuseas y
las alteraciones del sueño. Los síntomas de ansiedad se acompañan de una fuerte
preocupación ante diferentes situaciones que a menudo provocan conductas de evitación y
escape.
2 Internal use
3 Internal use
 Cronología de los trastornos de la ansiedad

Fobia TAS
Social

TAG ¿Podrías ordenarlos por edad media

de aparición? Fobias

T.Pánico Mutismo

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4
 Cronología de los trastornos de la ansiedad

TAS Mutismo Fobias Fobia Social T.Pánico TAG

Media: 9 Último
5 años Infancia Media: 12 14 años en
meses Real: 8-15
Inicio aparecer
+temprano

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5
 Evaluación General de los Trastornos de Ansiedad
Instrumentos: Entrevista, observación y escalas
Obj:. Identificar vbles que lo mantienen para planificar tratamiento. Así mismo,
parámetros (intensidad, duración, frecuencia), malestar,
evitación,...antecedentes,consecuentes,hª del trastorno, expectativa de la terapia,...

• Entrevistas semiestructuradas según criterios APA o OMS:

– Entrevista diagnóstica para niños y adolescentes revisada DICA-R; Welner, Reich, Herjanic,
Jung y Amado, 1987)
– Entrevista diagnóstica de trastornos de ansiedad para niños y adolescentes, (ADIS-C;
Silverman y Nelles, 1988; Silverman, Albano y Barlow, 1996), que es más específica, válida y
fiable. Se administra en hora y media y se dispone de versión española (Mars y Sandín,
1993)
• Cuestionarios o escalas generales:

– Escala de ansiedad infantil de Spence, consta de treinta y ocho ítems sobre trastornos de
ansiedad infantiles (6 de TAG, 6 de TAS, 9 de TOC,6 de T.Pánico ,5 de Fobia Específica y 6
de Fobia Social). Se ofrece un ítem de cada trastorno como ejemplo. Versión española:
6 Internal use
8-12 a y 13 a 17 a
 Intervención Psicológica en los Trastornos de Ansiedad
*En los trastornos de ansiedad infantil importante intervención temprana y son tratamientos de
elección los de TCC, principalmente destacan: Exposición, Reestructuración Cognitiva y
Relajación
Para la APA el único tratamiento bien establecido y que cuenta con mayor datos a favor de
investigación es la terapia cognitivo-conductual (https://effectivechildtherapy.org/), se
desconoce eficacia y efectividad de otros enfoques

• Exposición gradual : en vivo o imaginación

• Técnicas Cognitivas :
– Entrenamiento en autoinstrucciones (modificar verbalizaciones internas)
– Reestructuración cognitiva (cuestionar pensamientos negativos y sustituirlos por otros más
positivos) . “Tranquilizar aumenta la dependencia infantil” Eisen y Schaefer (2005)
– Mejor -> dos preguntas: ¿Qué pruebas tienes? ¿Qué es lo peor que puede suceder?
– -Relajación: lo que a cada uno le relaje, distraiga.

7 Internal use
 Intervenciones transdiagnóstico
Tener en cuenta que es habitual encontrar en los pacientes una compleja combinación de
manifestaciones y síntomas, que si bien predomina un problema principal como diagnóstico
principal, irán acompañados de otros problemas secundarios pero igualmente relevantes y
comunes en muchas patologías. En base a esto se empieza a crear programas
multicomponentes o transdiagnóstico.

Algunas dimensiones transdiagnósticas

1. Evitación experiencial
2. Sensibilidad a la ansiedad
3. Intolerancia a la incertidumbre
4. Síndrome de afecto negativo
5. Perfeccionismo
6. Rumiación
7. Control de la ira
8. Intrusiones mentales

8 Internal use
 ➢ Evitación experiencial.

- Evitación de ciertos eventos privados desagradables (sentimientos, pensamientos, etc.), lo que supone una falta de
apertura a la experiencia presente y a actuar de acuerdo a valores personales.

- El coste de evitar sentirse mal es muy alto, e intentar solucionar un problema mediante la evitación hace que el
problema se extienda y genere más limitaciones.
- Esta dimensión, estrechamente relacionada con el término clásico “psicorrigidez”, está en la base del modelo de la
Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). La relación entre inflexibilidad psicológica y y problemas de salud mental
es alta: trastornos de ansiedad, depresión, adicciones, TCA, TOC…

➢ Sensibilidad a la ansiedad. Se define como el miedo a las sensaciones interoceptivas de ansiedad o activación
relacionado con la creencia de que estas señales implican peligro u otras consecuencias temidas ("siento que me va a dar
algo, que me voy a desmayar en la calle y nadie me va a ayudar.
-

9 Internal use
 ➢ Intolerancia a la incertidumbre. Tendencia a reaccionar negativamente a situaciones que son percibidas como inciertas,
tratando de evitarlas o tener control sobre todas. La intolerancia a la incertidumbre fue inicialmente propuesta para el
trastorno de ansiedad generalizada, pero actualmente se invoca para una amplia gama de trastornos internalizantes:
trastornos de ansiedad y depresivos, TOC, fobia social, agorafobia, pánico, etc.,

➢ Síndrome de afecto negativo. Consiste en un nivel elevado de afectividad negativa, entendida como una tendencia o
vulnerabilidad para los trastornos de ansiedad y depresivos. Este concepto sirve de base para un tratamiento unificado de
todos los trastornos emocionales.
➢ Perfeccionismo. Rasgo de personalidad, que si se lleva al extremo (elevado) o tiene significación clínica que supone un
factor de riesgo para los trastornos alimentarios, de ansiedad y depresivos, entre otros.
➢ Rumiación. Estilo cognitivo hiperreflexivo con pensamientos repetitivos y persistentes sobre sucesos vividos (errores,
conflictos..) o pensamientos anticipatorios con sesgo negativo. La rumia favorece la aparición, mantenimiento o agravamiento
de los síntomas depresivos y ansiosos.
➢ Control de la ira. Además de asociarse con numerosos trastornos mentales externalizantes, la ira se relaciona con
conductas violentas o autogresiones, diversos problemas interpersonales, trastornos del comportamiento, baja adherencia y
pobre respuesta terapéutica, siendo una dimensión transdiagnóstica muy relevante.

10 Internal use
 La evitación experiencial (ACT)
Hacer entender por qué hacemos lo que
hacemos

EMOCIÓN CONDUCTA EVITATIVA

PENSAMIENTO

¿Tenemos control sobre nuestra

tipo de emociones y
ansiogenos, automáticos conducta?
el por qué nos
¿tenemos control sobre la causan malestar
aparición de los
pensamientos?

Alivio momentáneo y rápido

Se repite de forma circular
Pensamientos negativos Culpa, frustración angustia al
Se refuerza y se convierte en un
que se vuelven recurrentes ir en contra de mis hábito: procrastinación, adicciones,
y perpetua síntomas VALORES y/ OBJETIVOS crisis de ansiedad

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 ¿Cuál es la utilidad de cada emoción?
¿Cuándo una emoción es desadaptativa?

FRECUENCIA - CONTEXTO - INTENSIDAD

1º Tomar conciencia de mis emociones, pensamientos y conductas
2º Romper por algún lado: desde cualquiera de los 3 aspectos

Toma conciencia y
aceptación CONDUCTA
EMOCIÓN EMOCIÓN
Soluciones intentadas compromiso y
Bienestar con el
exposición
cambio
defusión cognitiva apoyado en
mis valores
mapa de valores y
objetivos

“A hombros de gigantes”

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 TERAPIA DE
ACEPTACIÓN Y
COMPROMISO Deja de darse la
evitación/ círculo
vicioso

cambio de Cambio de
conductas pensamientos Cambio de emociones

Objetivos/ beneficios Valores / sentido de vida

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13
 Intervención Psicológica en Ansiedad: Programas Generales
- La alta comorbilidad entre tr. De ansiedad -> Creación de tratamientos genéricos o
transdiagnósticos

- Son especialmente útiles las guías que enseñan a los padres a educar sin caer en la
sobreprotección y a fomentar la autonomía personal, como la de Méndez y Pascual (2016) que
se acompaña de un «psicocuento» para el niño (Pascual, 2016).

1.- El gato valiente (Coping Cat)

- Coping cat de Kendall : Consta de los siguientes componentes: TCC + instrucción a los padres +
prevención de recaídas, a trabajar en 16 sesiones en 2 fases (niños de 7 a 13 años) ; formato es
individual con 2 sesiones de padres aunque se puede hacer en grupal (18 sesiones)

- 1ª fase: (PSICOEDUCACIÓN)**: 8 SEMANAS -> 1 Presentación,1 Padres y 6 niño: T.E.M.O.R.

OBJETIVO: Ayudar al niño a identificar cuando se pone ansioso y se introducen estrategias para
controlar la ansiedad

- 2ª fase: (EXPOSICIÓN) : 8 SEMANAS -> 1 sesión con los padres, 6 sesiones individuales en las que el
niño se expone a situaciones de ansiedad leve, moderada y elevada, y de 1 sesión final de
14 recapitulación
Internal use
 1ª fase: (PSICOEDUCACIÓN): Terapeuta como entrenador que enseña habilidades
necesarias y guían al menor para que practique

Modelos Explicativos
(Comeche y Vallejo,2016)

Aproximadamente un 50-72% de los menores con un trastorno de ansiedad (TAS, AS y/o

TAG) que recibe no presenta un diagnóstico tras el tratamiento. Las ganancias
terapéuticas sin cumplir criterio diagnóstico para un trastorno de ansiedad parecen
15
mantenerse hasta siete años tras el tratamiento en un 80-90% de los menores.
Internal use
 1.1.- EVOLUCIONES DEL COPING CAT Realizado por el Equipo de Kendall.
a) El Brief Coping Cat (versión corta)
Se mantuvieron los componentes efectivos en el tratamiento de jóvenes con ansiedad (tareas de
exposición) y se eliminación aquellos componentes que la evidencia indicaba menos importantes para
el cambio (módulos de relajación). El Brief Coping Cat es aceptable y beneficioso para reducir
ansiedad en jóvenes. Igualmente se ha adaptado para diferentes rangos de edad: Kiddie Cat (4-7
años), C.A.T. Project Manual (13-18 años).

b) Camp Cope-A-Lot (CCAL)

Versión digital en CD-ROM para niños de 7 a 13 años. Sesiones de 35 min. Recompensas de videojuegos
adicionales
12 sesiones (12 niveles de complejidad): 6 sesiones entrenamiento habilidades-6 exposición
Nivel 3 y 7 en paralelo se hace sesión con los padres
Resultados: Igual de eficaz que el original

c) SmartCAT

Adaptación a APP: 1) la aplicación que les indica las habilidades de TCC enseñadas en las sesiones; 2)
un portal en línea que permite a los terapeutas monitorizar el uso de habilidades, enviar notificaciones,
materiales y recompensas, y 3) un protocolo de comunicación.

16 Internal use
 1.2.- EVOLUCIONES DEL COPING CAT por el mundo
Adaptaciones:
- “El Oso valiente” (Coping Bear) Mendlowitz (1999) en Canadá (potencia particip.padres)
- “El Koala Valiente” (Coping Koala) de Barret (1996) (germen del programa FRIENDS)
- “EL Lince Valiente” (Coping lynx) de Méndez (Antecedente de FORTIUS)
A) FRIENDS de Barrett
Nace del Coping Koala se hace en grupo. Un programa que consta de las siguientes fases y se realiza en 5
sesiones de 2 a 2,5 horas:
• - Feeling worry? (¿Te sientes preocupado?). Demostrada eficacia y
• - Relax and feel good (Relájate y siéntete bien). beneficios mantenidos al
• - Inner thoughts (Pensamientos internos). año.
• - Explore plans (Hacer planes). Utilizado en terapia,
• - Nice work, so reward yourself (Buen trabajo, recompénsate a ti mismo). colegios, prevención e
• - Don´t forget to practice (No olvides practicar). inmigrantes
• - Stay calm (Mantén la calma).
Carácterísticas únicas: 1) versión para diferentes rangos de edad (Amigos divertidos (4 a 7 años); Amigos para
siempre (8 a 11 años) ; Mis amigos de juventud (12 a 15 a); Resiliencia adulta ( 16 a 18 años); 2) Entrenamiento
en RC para padres; 3) Enfasis en el aprendizaje entre pares
17 Internal use
 b) Fortius de Méndez, Llavona, Espada y Orgiles (2012)

- Especialmente para TAS y también para cuando se presenta ira y enfado. Es más amplio que
los anteriores porque está también interesado en problemas interiorizados como ansiedad y
depresión. Utilizado en contexto educativo como prevención y en clínico, especialmente TAS

- Consta de 12 sesiones de 1 h, más una inicial con los padres para motivar y continuar en casa.
Está indicado para niños de 8-12 años. Hay una adaptación para 13-14 años

- Divide el trabajo terapéutico en 3 bloques, emocional, conductual y cognitivo. Objetivo

desarrollar la fortaleza psicológica y prevenir las dificultades emocionales.

- Emocional: Obj. Disminuir activación vegetativa: Relajación muscular progresiva, respiración

lenta y profunda , visualización tranquilizadora

- Cognitivo: Modificar preocupación, pensamientos negativos e indecisión por medio de

reestructuración cognitiva resolución de problemas y autoinstrucciones facilitadoras de la
reflexión

- Conductual: Nivel interpersonal: Escucha activa y habilidades sociales

18
Nivel personal: planificar estudio y tiempo libre con actividades agradables
Internal use
 2.- Take Action ( Waters,Donaldson y Zimmer-Gembeck)
Programa grupal de orientación cognitiva-conductual para edades comprendidas entre 4
y 18 años.

Se desarrolla en 10 sesiones grupales de 1 hora de duración a la semana, seis sesiones grupales de

una hora de duración con los padres cada dos semanas y una sesión final de refuerzo al mes de
finalizar el tratamiento. Resultados:
• Al final, 55% ya no
Los módulos del programa: cumplían criterios
• Se mantiene a 6 y 12
a) Psicoeduación sobre la ansiedad y las reacciones fisiológicas asociadas; meses
b) Relajación muscular progresiva y respiración; • Redujo síntomas en
c) Reestructuración cognitiva; niños de 4 a12 años en
d) Exposición gradual; FE,AS,TAG,TAS
e) Desarrollo de habilidades de afrontamiento;
f) Entrenamiento en habilidades sociales, asertividad y estrategias para lidiar con situaciones de
bullying;
g) Prevención de recaídas y habilidades de mantenimiento.

En las sesiones de padres: psicoeducación sobre la ansiedad infantil y estrategias para la mejora
de la relación padre-hijo; estrategias para ayudar a los hijos a implementar las técnicas
19 aprendidas en las sesiones grupales; estrategias para promocionar el afrontamiento positivo Internal
de los use
padres y entrenamiento en habilidades de comunicación y solución de problemas.
 3.- Protocolo Unificado para el tratamiento transdiagnóstico de los
trastornos emocionales en adolescentes (UP-A)
Programa de terapia individual (adaptable a formato grupal) para adolescentes entre 13 y 18
años con trastornos emocionales.

Objetivo: mejorar la regulación emocional, prevenir la evitación conductual, disminuir los

síntomas ansiosos y depresivos a través de una serie de técnicas cognitivo-conductuales
basadas en la evidencia.

Son 8 módulos principales y uno adicional para padres (sobre modelo de crianza
emocionalmente saludable) Se recomienda su aplicación entre 12 y 21 sesiones de 50 minutos de
duración, con un promedio de 16 sesiones.

1) Buena relación terapéutica y mejora de la motivación. Resultados:

2) Psicoeducación. • Ha demostrado eficacia en:
3) Identificación y modificación de tendencias de acción desadaptativas.
4) Toma de conciencia de las sensaciones físicas y exposición. • Reducción síntomas
ansiedad y depresión
5) Aumento de la flexibilidad cognitiva y SP.
• Gravedad diagnóstico
6) Prevención de la evitación emocional.
• Deterioro funcional
7) Exposición situacional.
8) Repaso de logros y prevención de recaídas.
20 Internal use
 3.1.- Protocolo Unificado para el tratamiento transdiagnóstico
de los trastornos emocionales en niños (UP-C)

• UP-C es la versión par niños de entre 7 y 13 años.

• Tiene un formato de aplicación grupal donde los padres participan al principio y al final de
cada sesión, aunque se puede adaptar a formato de terapia individual.

• Contempla 15 sesiones de 90 minutos de duración a realizar una vez por semana.

• El programa se presenta como un juego donde se les van a enseñar habilidades de

detective

Resultados:
• El 77,8% dejaron de cumplir criterios Tr.Ans
• Comparación UP-C vs TCC -> en ambos reducciones significativas en síntomas y
gravedad.
• UP-C superior en depresión, reevaluación cognitiva y regulación emocional
21 Internal use
 4.- Programas para reducir la ansiedad en la infancia temprana
Se aplican en muestras con una media de edad inferior a los 8 años.

Los tratamientos bien establecidos se agrupan dentro del tipo terapia familiar de corte
Cognitivo-Conductual y cumple con: a) se atiende a los padres en la mayoría de sesiones, b)
el tratamiento se focaliza en la adquisición de habilidades para el manejo de la ansiedad, y 3)
se ofrece psicoeduacción sobre la naturaleza y el funcionamiento de la ansiedad, así como
los factores de mantenimiento.

Cool Little Kids

Dirigido a menores de entre 3 y 6 años con problemas internalizados, más específicamente a

menores con un temperamento inhibido y a padres con una parentalidad sobreprotectora.

Enfoque cognitivo-conductual dirigido a ayudar a los progenitores a entender la ansiedad y

ayudar a sus hijos a enfrentarse a ella.

Consiste en un programa grupal de 6 sesiones de 90 minutos.

Su versión online, Cool Little Kids Online, también parece ser eficaz. Hasta ahora, no hay una
22 adaptación del programa al castellano. Internal use
 Trastorno de Ansiedad
Generalizada

23 Internal use
 El programa Coping Cat se
Intervención Psicológica en TAG: mostrado eficaz en TAG

• La TCC es el tratamiento de elección para el TAG Parece que los jóvenes con TAG responden
mejor al tratamiento y tienen más probabilidad de que remita comparado con otros trastornos de
ansiedad.

• Las guías del NICE recomiendan la TCC individual de 45 minutos de duración o la grupal de hora y
media durante 8-12 sesiones para aquellos menores de 15 años.

• A pesar de la evidencia que respalda la TCC estándar, los síntomas de ansiedad persisten hasta
en un 40% de los jóvenes al finalizar el tratamiento y es probable que aproximadamente el 30% de
los que responden al tratamiento experimenten una recaída en los seguimientos a más largo
plazo.

• Los niños con TAG raramente son referidos para tratamiento desde la escuela, por presentar un
perfil de sobreajuste a las normas y ser muy trabajadores.
1) psicoeducación;
1.- Programas estándar dentro de la TCC: 2) relajación o manejo somático
3) cambio de diálogo interno
4) resolución de problemas
La mayoría de programas para TAG contienen 6 componentes 5) exposición a situaciones que
provocan ansiedad
6) prevención de recaídas.
24 Internal use
 Intervención Psicológica en TAG:
2.- Programas específicos para el TAG:

Programa No Worries!

• Es de los pocos tratamientos específicos para el TAG que ha examinado su eficacia

mediante un ECA (ensayo controlado aleatorizado). Es un programa manualizado
Incluye componentes genéricos de la TCC: Componentes específicos del TAG:

• psicoeducación sobre la ansiedad y la • la intolerancia a la incertidumbre

preocupación, • las creencias negativas sobre la preocupación
• entrenamiento de relajación • la orientación negativa del problema
• modelo ABC • la evitación cognitiva
• dificultades para dormir
• perfeccionismo

• Se realiza en grupo y consta de 10 sesiones semanales de 90 minutos de duración. Los

padres completan simultáneamente siete sesiones, cada una de 90 minutos de duración, así
como dos sesiones de refuerzo.
25 Internal use
 Fonseca E.(2021)

26 Internal use
 Fonseca E.(2019)

27 Internal use
 Ansiedad Por Separación

28 Internal use
29 Internal use
 Trastorno de Ansiedad por Separación
Datos de Interés:
• Durante la infancia temprana el temor a la ausencia de las personas ligadas
afectivamente al niño supone un mecanismo de protección frente a los peligros del
entorno. Se inicia a los 6 meses y se intensifica a los 2 años.
• Cuando la ansiedad es desproporcionada para el desarrollo evolutivo del niño y afecta a
su funcionamiento, se convierte en un trastorno psicológico.
• El trastorno de ansiedad por separación es el trastorno de ansiedad más prevalente en
niños menores de 12 años (American Psychiatric Association, 2013).
• La prevalencia anual disminuye con la edad estimándose en el 4% en la infancia y en el
1,6% en la adolescencia. En población general es más común en las niñas (Orgilés,
Espada, García-Fernández, Méndez e Hidalgo, 2011; Orgilés, Méndez, Espada, Carballo y
Piqueras, 2012), pero en población clínica es igual de prevalente en ambos géneros
• Hay diferencias de edad y género en las características clínicas, por ejemplo los mayores
presentan preocupaciones sobre desastres específicos como accidentes, secuestro o
muerte de la figura de apego y las niñas muestran mayor oposición a ir al colegio. Es el
trastorno de ansiedad de aparición más temprana. La edad media de los niños que
padecen el trastorno es aproximadamente nueve años (Echeburúa y Corral, 2009)
30 Internal use
 Factor clave las experiencias de separación: Escasez de situaciones donde se separe de los
cuidadores (impide al niño habituarse a estar sin ellos) o apego excesivo y refuerzo de conductas
de dependencia.

Las TCC explican el origen y

mantenimiento de los trast.
Ans por Condicionamiento o
aprendizaje socio-cognitivo.

La vulnerabilidad biológica y
psicológica facilitan su
aparición

Modelos Explicativos
31 (Comeche y Vallejo,2016) Internal use
 Trastorno de Ansiedad por Separación: Evaluación
Pruebas Específicas de Evaluación TAS:
- Pruebas de observación conductual
- La Escala de ansiedad por separación en la
infancia, de Méndez, Espada, Orgiles, Hidalgo y
García-Fernández (2008), para niños de 8 a 12 años,
evalúa tres aspectos de la ansiedad y un factor de
protección.

— Preocupación sobre la separación

— Malestar por la separación
— Oposición a la separación
— Tranquilidad ante la separación

- El Cuestionario de Ansiedad de Separación de Inicio

Temprano (CASIT, González y Méndez, 2003) puede
ser cumplimentado por padres de niños menores de
ocho años. Los veinticuatro ítems evalúan la ansiedad
por separación provocada por a) sucesos
traumáticos como la pérdida de un ser querido, b) ir
a dormir y c) acontecimientos cotidianos como el Apuntes APIR, 2ª edición
32 Internal use
colegio.
 Trastorno de Ansiedad por Separación: Intervención

• Son varios los programas que tratan el TAS de forma transdiagnóstica. Sin
embargo, con estos programas que no se centran en trastornos específicos, un
30% de los niños no mejora con ellos. Además, la mayoría de los tratamientos
genéricos suelen definir como criterio de inclusión edades a partir de los 7 años por
el componente cognitivo de los TCC

• Los síntomas del TAS suelen manifestarse en niños de menor edad y que aún
dependen de la familia. Por estas consideraciones, algunas terapias han
adaptado los materiales de la TCC para niños más pequeños.
Terapia Familiar Programa para niños Terapia sólo para padres

Terapia de Tratamiento Intervención de entrenamiento CC

interacción de ansiedad Fortius para padres de TAS de 7-10 a
padres-hijo para familias
s PCIT TAFF CALM
33 Internal use
 Trastorno de Ansiedad por Separación: Intervención Terapia de
interacción
padres-hijo
1.- Terapia Familiar : Terapia de Interacción padres-hijos (PCIT) s PCIT

Uno de los primeros intentos de tratar el TAS: Parent-Child Interaction Therapy, PCIT (Terapia de
interacción padre-hijos de Choate, incus, Eyberg y Barlow (2005) ). Demostraron que la terapia
dirigida tanto por padres como a niños con TAS era una forma eficaz. La PCIT utiliza un audífono
que los padres emplean para recibir instrucciones del terapeuta, que les observa tras el espejo,
mientras estos interactúan en un juego de roles con su hijo.

Primera fase: “interacción dirigida por el niño”, cada progenitor interactúa 10 minutos con el
menor.

La segunda fase: “interacción dirigida por los padres”, se centra en la disciplina y cómo aplicar
contingencias consistentes a la conducta de sus hijos.

El tratamiento adaptado al TAS dura 6-7 sesiones (5 sesiones para la fase dirigida al niño). Tras el
tratamiento, se observó una disminución significativa de la ansiedad por separación y los
comportamientos disruptivos y las mejoras se mantuvieron a los 3 meses de
seguimiento.
34 Internal use
www.psicoflix.com/terapia-de-interaccion-padres-hijos-pcit-con-ariadna-castro-episodio-24/
 Tratamiento
Trastorno de Ansiedad por Separación: Intervención de ansiedad
para familias
TAFF
Tratamiento de Ansiedad por Separación para Familias (Schneider 2011) (TAFF)

Es un programa para tratar de forma específica el trastorno de ansiedad por separación, de corte
cognitivo-conductual y está diseñado para tratar a niños de entre 4 y 13 años e incluye a toda la
familia.

El material se adecua a los diferentes rangos de edad que cubre. El TAFF está manualizado y
contiene un diario para cada día de tratamiento disponible.

Psicoeducación (8 sesiones): 8 sesiones conjuntas padres y niño:

4 Niño 8-9 Preparación exposición (termómetro del miedo y jerarquía)

10 Exposición guiada terapeuta
11-13 Coaching intensivo para padres y mejora hab. parentales
4 padres
14 mejora clima familiar
15 Prevención de recaídas
(ansiedad,reestructuración 16 ref.Ganancias y Clausura terapéutica
cognitiva,preparación para la exposición)
35 Internal use
 Tratamiento
Trastorno de Ansiedad por Separación: Intervención de ansiedad
para familias
3- Terapia para padres exclusivamente: TAFF

La terapia sólo para padres ha sido menos estudiada en el TAS.

Eisen et Al (2008) evaluaron una intervención de entrenamiento cognitivo-conductual para padres

de jóvenes con diagnóstico de TAS de edades entre 7-10 años, la cual está manualizada (Eisen y
Chaefer, 2005)

El 83% de los jóvenes no cumplía criterios de diagnóstico de TAS tras el tratamiento. La intervención
mostró una mejora clínicamente significativa en variables de procesos parentales. Los beneficios
se mantuvieron a los 6 meses de seguimiento, pero únicamente las familias cuyos padres mostraron
cambios en los procesos parentales lograron un elevado funcionamento.

El programa CALM (Puliafico, Comer y Albado, 2013) se basa en la terapia de interacción

padre-niño (PCIT). Los padres aprenden habilidades para guiar a sus hijos a través de exposición.

Ambas modificaciones del tratamiento tienen evidencia preliminar que respalda su utilización en el
TAS.

36 Internal use
 Fortius de Méndez, Llavona, Espada y Orgiles (2012)
- Especialmente para TAS y también para cuando se presenta ira y enfado. Es más amplio
que los anteriores porque está también interesado en problemas interiorizados como
ansiedad y depresión. Utilizado en contexto educativo como prevención y en clínico,
especialmente TAS

- Consta de 12 sesiones de 1 h, más una inicial con los padres para motivar y continuar en
casa. Está indicado para niños de 8-12 años. Hay una adaptación para 13-14 años

- Divide el trabajo terapéutico en 3 bloques, emocional, conductual y cognitivo. Objetivo

desarrollar la fortaleza psicológica y prevenir las dificultades emocionales.

- Emocional: Obj. Disminuir activación vegetativa: Relajación muscular progresiva, respiración

lenta y profunda , visualización tranquilizadora

- Cognitivo: Modificar preocupación, pensamientos negativos e indecisión por medio de

reestructuración cognitiva resolución de problemas y autoinstrucciones facilitadoras de la
reflexión

- Conductual: Nivel interpersonal: Escucha activa y habilidades sociales

37 Nivel personal: planificar estudio y tiempo libre con actividades agradables Internal use
38
Trastorno de Pánico con y sin agorafobia
Internal use
39 Internal use
 Trastorno de Pánico

• Es un trastorno de ansiedad que se inicia

tarde, entre trece y catorce años, siendo
raro en la infancia (Costello, Egger y
Angold, 2004).
• La prevalencia más frecuente en las
chicas. El curso tiende a ser crónico y es
común la comorbilidad con otros
trastornos de ansiedad especialmente
agorafobia, con la depresión y con el
trastorno bipolar.
• Es más prevalente en niñas que en niños,
pero en general es difícil que se dé antes
de los 12 años.

40 Internal use
 Trastorno de Pánico
Modelos Explicativos:
• El DSM-5 señala tres grupos de factores de riesgo:
• 1. Temperamentales: el afecto negativo, la sensibilidad a la ansiedad y, en menor
medida, la expectación aprensiva originada por haber experimentado síntomas sin
llegar a producirse el ataque de pánico.
• 2. Ambientales: el abuso físico y sexual, el fumar, acontecimientos vitales como la
muerte de un familiar.
• 3. Genéticos y fisiológicos: padres con trastornos ansioso, depresivo o bipolar,
enfermedades respiratorias como el asma.
• Por otro lado, se ha resaltado el fenómeno de la hiperventilación. Los
quimiorreceptores medulares de algunos adolescentes con trastorno de pánico son
hipersensibles al dióxido de carbono de forma que la hiperventilación es el
mecanismo para hacer descender el nivel de CO.
• El condicionamiento pavloviano explica la ocurrencia de los ataques de pánico por
procesos de asociación.

41 Internal use
 Trastorno de Pánico
Evaluación :

• El Cuestionario de ataques de pánico en niños y

adolescentes (CAPN; Sandín, 1997) ayuda a
diagnosticar los ataques de pánico en niños
mayores y adolescentes.
•
• El Childhood anxiety sensitivity Índex for children
(CASI; Silverman, Fleisig, Rabian y Peterson 1991),
evalúa uno de los principales factores de riesgo del
pánico y dispone de versión española (Sandín,
1997).
• Los autorregistros recogen información relacionada
con el ataque de pánico, como el día, la hora, el
lugar, la gravedad, si fue espontáneo o situacional,
los síntomas, etc.
• Las pruebas de inducción del pánico, como la
hiperventilación voluntaria, se usan para medir la
gravedad del problema.

42 Internal use
 Trastorno de Pánico: tratamiento psicológico

Al igual que en adultos, se considera la TCC el

tratamiento indicado para el trastorno de
pánico o angustia en niños, aunque se dispone
de mucha menos información en esta
población..

Tratamiento de control del pánico para

adolescentes PCT-A es un programa
cognitivo- conductual (Hoffman y Mattis, 2000;
Mattis y Ollendick, 2002).

43 Internal use
 (Comeche y Vallejo,2016)
44 Internal use
 • El PCT-A consta de 11 sesiones semanales individuales. Está adaptado para
adolescentes de entre 11 y 17 años.

• Durante el programa está prevista la participación de los padres en los

últimos 10 minutos en las sesiones en que se introducen nuevos contenidos
de los componentes del tratamiento y se proporcionan pautas para ayudar
en el tratamiento.

• Los participantes que recibieron PCT-A presentan una reducción

significativa en la frecuencia y gravedad de los ataques de pánico,
sensibilidad a la ansiedad, ansiedad general y síntomas depresivos.

45 Internal use
46
Fobia Social
Internal use
47 Internal use
 (Comeche y Vallejo,2016)
48 Internal use
 Trastorno de ansiedad social (fobia social)

• Es uno de los problemas psicológicos más comunes durante la infancia y la

adolescencia. Su característica principal es el miedo o ansiedad intenso y persistente,
antes, durante y después de una o varias situaciones sociales
• El niño o adolescente teme ser evaluado negativamente o que los demás perciban
señales indicadoras de que está ansioso. En consecuencia, tiende a evitar las
situaciones sociales o las soporta con elevada ansiedad.
• La ansiedad social presenta una alta comorbilidad con otros trastornos de ansiedad y
del estado de ánimo.
• Además, es un factor de riesgo tanto para precipitar abuso de sustancias adictivas y
problemas de alimentación.
• En el ámbito escolar, el niño rehúye de las presentaciones orales en clase, el trabajo
en grupo y no pregunta las dudas al profesor, lo que se traduce habitualmente en
bajo rendimiento académico. En los casos más graves se produce un abandono
escolar

49 Internal use
 Trastorno de ansiedad social (fobia social)
Caracterización Clínica
• La ansiedad social se manifiesta a través del triple
sistema de respuesta que postula la terapia
cognitivo-conductual:
• a) Respuestas fisiológicas. La activación de la rama
simpática del sistema nervioso autónomo o
vegetativo produce una serie de señales corporales
desagradables (respuestas somáticas), que se
tienden a sobrestimar en frecuencia e intensidad
• b) Respuestas cognitivas. La activación del sistema
cognitivo se traduce en pensamientos e imágenes
mentales negativos y desadaptativos.
• c) Respuestas conductuales. La evitación, la
procrastinación (postergación) o el escape de las
situaciones sociales que provocan esa respuesta
emocional negativa son respuestas conductuales
características. Cuando esto no se logra, pueden
aparecer alteraciones motoras.

50 Internal use
 Trastorno de ansiedad social (fobia social)
Epidemiología
• DSM-5 (APA, 2013), la prevalencia es muy variable entre los países.Las cifras en niños y
adolescentes son comparables a las de adultos (APA, 2013).
• En España, la prevalencia de ansiedad social en adolescentes en ese mismo rango de edad es
del 5.5 %
• La ansiedad social es más prevalente en los adolescentes que en los niños (Ranta et al., 2015). El
75% de los casos se diagnostican entre 8 y 15 años y la edad media se sitúa en 13 años, según
estudios con muestra americana (APA, 2013). De esto se deduce que la adolescencia es un
periodo crítico para desarrollar ansiedad social
• Las chicas suelen presentar mayor nivel de ansiedad social que los chicos.
• . El nivel de ansiedad experimentado en situaciones sociales está relacionado con la cultura.

51 Internal use
 Trastorno de ansiedad social (fobia social)
Evaluación :

• Entrevistas a padres y a niños: Indagar sobre respuestas de ansiedad, estímulos que producen
ansiedad, respuesta de los padres, historia de ansiedad, repercusiones.
– Se recomienda la Entrevista para los Trastornos de Ansiedad según el DSM-5: Versión para niños
y padres (Anxiety Disorders Interview Schedule for DSM-5: Child and Parent Versions; ADIS-5-C/P;
(Albano & Silverman, 2015): por ser una de las más usadas para diagnosticar trastornos de
ansiedad en niños y adolescentes entre 6 y 17 años.

• Cuestionarios:
La revisión de instrumentos de evaluación de la fobia social infantil de Tulbure,Szentagotai, Dobrean y
David (2012) concluye que el SPAI-C y el SAS-A son los cuestionarios específicos para evaluar fobia
social infantil que presentan mayor apoyo empírico para evaluar ansiedad social en la infancia y
adolescencia, aunque el SPIN y LSAS-CA también están mostrando buenos resultados.

• Registros y autorregistros
• Medidas de Observación

52 Internal use
 (Comeche y Vallejo,2016)
53 Internal use
54 (Comeche y Vallejo,2016) Internal use
 Intervención Psicológica en Fobia Social:
• TCC
APA y la guía NICE afirman que “los tratamientos psicológicos que han demostrado ser
eficaces para la ansiedad social (fobia social) son los basados en la terapia
cognitivo-conductual”.
La terapia cognitivo-conductual ha demostrado mayor eficacia para reducir ansiedad social
que el placebo, el tratamiento farmacológico (fluoxetina), incluso que la combinación de
terapia cognitivo-conductual y tratamiento farmacológico (Davidson et al., 2004)
El formato individual debe
contener entre 8 y 12 sesiones de
NICE TCC individual o
45 minutos
grupal
El formato grupal entre 8 y 12
sesiones de 90 minutos

Componentes a trabaja en ambas: psicoeducación, exposición a situaciones temidas,

entrenamiento en hhss y ensayo de las habilidades adquiridas en un entorno natura
Para adolescentes de 15 años o más y con madurez cognitiva y emocional, propone que se
considere la aplicación de las intervenciones recomendadas para adultos. Cuando se trabaje
con niños pequeños, recomienda la participación de padres o tutores.
55 Internal use
 Intervención Psicológica en Fobia Social:
Tratamientos multicomponentes
a) CBGT-A (Cognitive-Behavioral Group Treatment for Adolescents) (Al- bano, Marten, Holt,
Heimberg, & Barlow, 1995; Hayward et al., 2000; Herbert et al., 2009).

Es el tratamiento con mayor apoyo y de elección aunque al año no se mantienen muchas

ganancias *

Para desafiar pensamientos

Psicoeducación negativos automáticos, las
Reestructuración Cognitiva expectativas negativas poco
Resolución de problemas realistas y dar
Habilidades Sociales retroalimentación sobre la
Exposición conductual capacidad de afrontamiento
real

56 Apuntes APIR, 2ª edición

Internal use
 b) SET-C (Social Effectiveness Trainingfor Children) (Beidel, Tumer, & Morris, 2000).

Incluye psicoeducación (niño y padres), entrenamiento en habilidades sociales,

exposición en vivo y práctica programada (generalización de lo aprendido al grupo
de iguales (no ansiosos); este último componente se considera la aportación novedosa
del SET-C. Las sesiones de generalización (90 min) se programan inmediatamente
después de las sesiones de entrenamiento en habilidades para facilitar la aplicación
de éstas a situaciones de la vida cotidiana.

El SET-C ha sido adaptado culturalmente a población adolescente española (SET-Asv.

Social Effectiveness Therapy for Adolescents, versión española) (Olivares &
García-López, 2002).

Se han encontrado mejoras en las habilidades de interacción social, disminución en

los niveles de ansiedad social y evitación, y mejoras en el funcionamiento general en
niños de entre 8 y 12 años.

57 Internal use
 c) IAFS (Intervención en Adolescentes con Fobia Social) (Olivares, 2005).
Aplicación semanalmente en el ámbito escolar. Incluye:

1) psicoeducación,
2) entrenamiento en habilidades sociales
3) exposición
4) técnicas de reestructuración cognitiva.

Ofrece sesiones individuales y tareas para casa para consolidar lo aprendido en

el entorno natural del niño.

Se han hallado mejoras significativas en las respuestas de ansiedad social,

asertividad, adaptación y hhss., manteniéndose los resultados a los 6 meses de
seguimiento.

El IAFS es el tratamiento multicomponente para fobia social que acumula mayor

apoyo empírico en población infanto-juvenil en España (véase Olivares, 2013)*
58 Internal use
 Comparación de los 3 tratamientos multicomponentes para FS

Comparando el SET-C, CBGT-A e IAFS y un grupo control sin

tratamiento se observó que:

Los tres tratamientos específicos obtienen resultados claramente

superiores en la reducción de síntomas de AS, mejora de hhss y
autoestima, frente al grupo sin tratamiento.

Los resultados se mantienen en el tiempo cuando se hizo el

seguimiento en un año y a los cinco años, sin encontrarse diferencias
estadísticamente significativas entre los tratamientos.

Apuntes APIR, 2ª edición

59 Internal use
 Intervención Psicológica en Fobia Social:
Componentes individuales:
a) Psicoeducación

b) Exposición gradual: La exposición es el tratamiento de elección para los trastornos de

ansiedad en general, incluida la fobia social. Es el componente más utilizado en los
tratamientos de la fobia social infantil ( Hayward et al., 2000; Olivares, Rosa-Alcázar, Piqueras,
Méndez, & Ramos, 2011; Olivares, 2005).
Se recomienda la exposición gradual basada en una jerarquía de situaciones/estímulos
personalizada, que deben estar ordenadas en función del nivel de ansiedad/miedo que le
producen (tendencia ascendente). La exposición puede ser en vivo (situaciones reales), en
imaginación o virtual (a través de ordenador, tablet, etc.) La exposición a los errores que se
pueden cometer en situaciones social ha demostrado ser un ingrediente que incrementa los
resultados del tratamiento de la ansiedad social (Fang, Sawyer, Asnaani, & Hofmann, 2013).
Los tratamientos basados en exposición son tan eficaces como los TCC.

c) Entrenamiento en habilidades sociales: Se fundamenta en el supuesto de que la ansiedad

social se desarrolla por un déficit de habilidades o la incapacidad para aplicarlas a las
situaciones sociales. Prácticamente todos los programas para fobia social incluyen
entrenamiento en habilidades sociales (aspectos verbales y no verbales), haciendo especial
hincapié en la asertividad (Albano et al., 1995; Beidel et al., 2000; Olivares, 2005). Se suele
60 hacer en grupal. Internal use
 Intervención Psicológica en Fobia Social:
Componentes individuales:
d) Entrenamiento en Relajación: Permite que el niño aprenda a identificar los síntomas propios de la
ansiedad para poder gestionarla y reducirla durante las situaciones sociales temidas. Aprender a
relajarse con técnicas bien establecidas (como la relajación muscular progresiva de Jacobson) requiere
una práctica continuada para que surtan los efectos deseados. Una técnica más sencilla para niños y
adolescentes es la respiración profunda.

e) Reestruccturación Cognitiva: Es uno de los componentes principales del tratamiento de la ansiedad

social (Albano et al., 1995; Olivares, 2005). Su inclusión se fundamenta en los modelos cognitivos, que
postulan que los sesgos cognitivos y las creencias irracionales sobre la propia ejecución social están en la
base de la génesis y mantenimiento de este trastorno. Muy eficaz cuando hay un alto componente
cognitivo. Implica poder entender la relación entre P-C-E. Existen estudios contradictorios sobre que su
aportación esté al mismo nivel que la exposición

d) Entrenamiento en Solución de Problemas: El objetivo es entrenar al niño o adolescente en la toma

de decisiones a través de un proceso que implica cinco fases: 1) búsqueda de alternativas
(brainstorming), 2) evaluación de las ventajas y desventajas de cada alternativa (a corto y largo plazo),
3) selección de la mejor alternativa, 4) puesta en práctica, y 5) evaluación de su eficacia para resolver el
61 problema. Internal use
 Mutismo Selectivo

62 Internal use
63 Internal use
 Mutismo selectivo
Introducción

• El trastorno fue descrito por primera vez en

1877 por Kaussmaul que lo consideraba
una afasia voluntaria. Tramer lo denominó
“mutismo electivo” en 1934, no perdiendo
su carácter supuestamente voluntario
hasta el DSM-IV.
• La CIE-10 lo denomina Mutismo electivo y
propone como criterios diagnósticos:
- Un nivel de comprensión del lenguaje
normal o casi normal.
- Una capacidad de expresión del lenguaje
suficiente para la comunicación social.
- Presencia demostrable de que el paciente
puede hablar y habla normalmente en
algunas situaciones concretas.
64 Internal use
 Mutismo Selectivo
Epidemiología Curso y Comorbilidad

• Es un trastorno muy poco frecuente. Su

prevalencia se sitúa por debajo del 1%.
• Parece ligeramente mayor en niñas pero el
DSM V indica que es igual en ambos
géneros, todas las culturas y etnias.
• Su inicio suele ser anterior a los cinco años,
sin embargo puede que no se haga patente
hasta que se comience la escuela.
• Suele durar varios meses y luego remitir de
manera espontánea, aunque en algunos
casos puede persistir durante años.
• Suele asociarse a conductas oposicionistas
pero en situaciones que requieren hablar
• Comorbilidad con TAS , AS, Fobia específica

65 Internal use
 Mutismo Selectivo
Intervención Psicológica

Existe baja calidad científica en los trabajos que analizan los tratamientos para el MS
aunque parecen coincidir en la evidencia para el uso de TCC y/o conductuales. El
tratamiento básico está formado por manejo de contingencias, moldeamiento,
(técnicas operantes), exposición jerárquica y desvanecimiento

• Los objetivos perseguidos son:

-Proporcionar psicoeducación sobre el trastorno a padres y profesores.
-Incrementar la cantidad de habla espontánea con las personas con las que el
niño inhibe su habla (normalmente profesores y compañeros).
-Aumentar las relaciones sociales que el niño establece.
-Lograr una generalización a otros ambientes.

66 Internal use
 Mutismo Selectivo: intervención psicológica

1.- Integrated Behavior Therapy for Selective Mutism, IBTSM (Terapia integrada de
comportamiento para el mutismo selective)

está manualizada y sugiere tareas de exposición. Cuenta con 20 sesiones en las que se utiliza
un cuadro de sentimientos y sistema de recompensa con los menores.

Se construye una jerarquía de miedos de la comunicación verbal (“escalera del habla”) y se

practican exposiciones de dificultad creciente.

El objetivo final es transferir el control y la responsabilidad de las exposiciones al niño y su

familia.

Profesores, padres y observadores independientes constatan un 75% de aumento del

comportamiento del habla tras la intervención. El 67% de los niños en tratamiento dejó de
cumplir criterios diagnósticos de MS.

67 Internal use
 Mutismo Selectivo
2.- Tratamiento de ansiedad de comunicación social (Social Communication Anxiety
Treatment, S-CAT; Klein, Armstrong, Skira y Gordon, 2017)

Utiliza un enfoque paradójico en el que el terapeuta se muestra indiferente ante el niño durante
las interacciones iniciales. Esto pretende reducir la presión para hablar y aumentar la comodidad
al no esperar que el niño mire al terapeuta.

Otro objetivo importante e S-CAT es reducir los comportamientos favorables por parte de los
padres y los comportamientos de evitación por parte de los niños. La transferencia de control se
fomenta desde la primera sesión para promover la generalización.

La S-CAT consiste en 9 sesiones, 3 veces por semana. Los contenidos se dividen en cuatro
bloques:

1) Sesión inicial que busca fomentar la alianza terapéutica.

2) Bloque para fortalecer el vínculo y evaluar el nivel de verbalización
3) Técnicas de exposición a los fonemas.
4) Revisión de logros y se usa un intermediario verbal que repite lo que el niño dice a sus padres.

68 Internal use
Fobia
Específica
69 Internal use
 Fobia Específica
1.- Tratamiento: en una sesión de OST (one session treatment)
• Es una TCC de exposición masiva para el tratamiento de la FE que se realiza en una sola
sesión, con una duración de 3 horas aproximadamente.
• OST combina:
– Exposición gradual masiva en vivo
– Desafío de cogniciones catastróficas
– Modelado participante
– Refuerzo,
– Psicoeducación
– Entrenamiento en habilidades en una sesión que se desarrolla a través de una serie de
experimentos conductuales.

• El tratamiento se fundamenta en que las expectativas y cogniciones catastróficas que tiene el

menor sobre lo que ocurrirá ante la presencia del estímulo o situación fóbica mantienen las
conductas de escape y evitación.
• El tratamiento consiste en exponer al menor de forma graduada, planificada y prolongada
ante el estímulo que le permita corregir las falsas creencias sobre el estímulo fóbico, se reduzca
el miedo y la evitación y se mejoren las habilidades de afrontamiento.
70 Internal use
 Fobia Específica

• El tratamiento comienza con una fase de evaluación

• La exposición se desarrolla siguiendo tres pasos a través de experimentos
conductuales: el terapeuta acuerda con el niño la exposición a realizar, demuestra
cómo hacerla y, junto con el menor, lleva a cabo la exposición. Hay una jerarquía de
miedo y cogniciones catastróficas creada durante la evaluación funcional.
• Antes de exponer al menor a algún elemento de la jerarquía, se trabaja con las
expectativas sobre lo que cree que sucederá durante la exposición. Para facilitar la
exposición se puede emplear el modelado participante. Se negocia con el menor la
permanencia ante el estímulo sin distracción hasta que la ansiedad subjetiva se
reduzca al menos un 50%.
• Durante las tres horas de la sesión se hacen pequeñas pausas (no reforzar escape).
En ellas se aprovecha para hacer psicoeducación. El terapeuta proporcionará
contingentemente retroalimentación, elogios y señales de aprobación para reforzar.

71 Internal use
 Fobia Específica

• La sesión de OST finaliza cuando se alcanza el objetivo final establecido y han

disminuido notablemente la ansiedad subjetiva del menor y sus creencias erróneas.
Se pueden realizar sesiones telefónicas de refuerzo una vez por semana.

• OST se ha aplicado de forma exitosa en el tratamiento de fobias de tipo animal,

ambiental y situacional. Sin embargo, en la fobia a la inyecciones, sangre y herida no
se han obtenido resultados relevantes.

72 Internal use
73 Internal use
 Recomendaciones y Conclusiones (Fonseca E.et al;2021)

- 1.- La TCC y terapia basada en la exposición son tratamientos eficaces y efectivos para los
trastornos de ansiedad en niños y adolescentes.

- 2. No hay ninguna ventaja significativa entre el TCC entre padres e hijos (PTCC) y el TCC solo
para niños (ITCC), siendo ambos igualmente eficaces para reducir sintomatología ansiosa.

- 3.- Los trastornos de ansiedad en la primera infancia, el tratamiento bien establecido para
este grupo de edad es la terapia familiar basada en TCC

- 4.-Sobre los programas generales se concluye que:

- Coping Cat (grupal) UP-C o UP-A (grupal) o Take ACTION recomendables para trabajar
con jóvenes que presentan diversos trastornos de ansiedad en terapia grupal.

- Si existe comorbilidad con otros trastornos emocionales (Tr. Depresivo,TOC,TEPT) UP-C o

UP-A

- Al comparar Coping Cat con otros TCC en jóvenes de edad comprendida entre 7 y 17
años con un diagnóstico de TAG, TAS, SA, FE, se concluye que no hay evidencia
suficiente que avale que la TCC específica para cada trastorno sea superior a los
74 resultados del Coping Cat. Internal use
 Recomendaciones y Conclusiones (Fonseca E.et al;2021)

- 5.-Intervenciones breves intensivas y concentradas son tan eficaces como los enfoques
tradicionales cognitivo-conductuales, especialmente en la fobia específica. Además, se han
asociado con una menor tasa de abandono.

- 6.-Las terapias online han demostrado eficacia similar a los presenciales de 6 a 17 años.

Por trastornos:

- TAG: Programas bien establecidos como el Coping Cat o el No Worries! Son los
recomendados para el TAG.

- TAS: Coping Cat o TAFF para el TAS

- AS: Los programas de CC no son tan eficaces como en otros Tr. De ansiedad. Se
recomienda incluir hhss para el tratamiento en jóvenes con AS.

- Menores con AS pueden obtener mayor beneficio de las intervenciones grupales y

responden peor a tratamientos generales, frente a específicos para el AS.

75 Internal use
 Recomendaciones y Conclusiones (Fonseca E.et al;2021)

Por trastornos:

- MS: Ninguno de los programas descritos cumple con los criterios de bien establecido. Parece
haber cierta evidencia para el uso de los TCC y/o conductuales. La evidencia indica que los
tratamientos son posiblemente eficaces.

- FE: OST es un tratamiento empíticamente apoyado que ha demostrado reducir de forma

eficaz la respuesta emocional fóbica en niños y adolescentes en una amplia gama de
subtipos de fobias. En SIH sólo probablmente eficaz

- TP (con y sin agorafobia): PCT-A Hoffman y Mattis,2000) podrían considerarse un tratamiento

posiblemente eficaz

76 Internal use
77 Internal use