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Hipomineralización incisivo molar (HIM).

Una revisión sistemática
Tania Pérez Martín, Myriam Maroto Edo, Mª. Concepción Martín Álvaro, Elena Barbería Leache

L
a terminología hipomine-
ralización incisivo-molar A D A
(HIM) fue sugerida en el RESUMEN ✷
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año 2001 por Weerheijm La hipomineralización incisivo-molar (HIM) es una
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y cols.1 para describir una condición clínica cuya prevalencia ha sido estudiada

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condición clínica caracterizada por en Europa ya desde 1987 y alcanza valores promedio

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defectos de hipomineralización del de 3,6-25%. Se ha relacionado con varias posibles cau- D

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esmalte que afectan desde uno a sas como las infecciones del aparato respiratorio en el
cuatro de los primeros molares período posnatal o el consumo de antibióticos entre otras, sin estable-
permanentes y que está frecuente- cerse una etiología específica. Esta patología se manifiesta con manchas
mente asociada a opacidades en opacas en la corona dental, que son consecuencia de un defecto cualita-
los incisivos. En la literatura tam- tivo del desarrollo del esmalte en el cual los niveles de fosfato y calcio
bién se conoce como “hipoplasia in- están reducidos. El diagnóstico se hará por la historia clínica y por la
trínseca del esmalte”, “opacidades exploración de manchas blancas o amarillo-marrón. El tratamiento en
del esmalte no-fluoróticas”, “hipo- estos dientes dependerá de la severidad del defecto y del momento de
mineralización idiopática del es- aplicación del mismo. El material de restauración más utilizado es el
malte” o “cheese molars”, entre composite. Es importante tener en cuenta las medidas preventivas.
otras.2 Se manifiesta en el esmalte Palabras clave. Hipomineralización incisivo molar (HIM), síndro-
con opacidades anormales y deli- me, opacidades, factores ambientales, restauración.
mitadas que presentan una colora-
Artículo original para la edición española de JADA. Aprobado por el Comité Editorial
ción que varía desde el blanqueci- de dicha edición, no revisado por el Comité de la edición original.
no cremoso al marrón amarillento.3
En 1987 un estudio epidemioló- Tania Pérez Martín es alumna del Máster en Ciencias Odontológicas. Licenciada en Odontología
por la Universidad Complutense de Madrid (UCM). Dirigir las solicitudes de reimpresión a Tania Pérez:
gico reveló una prevalencia del 15% C/ Julio Palacios, 29 8º B, escalera B, CP 28029 Madrid, España. E-mail: taniapm84@[Link].
en niños nacidos en 1970. Se espe- La Dra. Myriam Maroto es profesora asociada. Miembro del equipo del Programa de Atención
culó que alguna influencia especí- Odontológica a Pacientes en Edad Infantil. Departamento de Profilaxis, Odontopediatría y Ortodoncia.
Facultad de Odontología, UCM.
fica de carácter ambiental sobre el La Dra. Mª Concepción Martín es profesora contratada Doctor. Departamento de Profilaxis,
desarrollo del esmalte durante un Odontopediatría y Ortodoncia. Facultad de Odontología, UCM.
período de tiempo limitado era La Dra. Elena Barbería Leache es catedrática. Directora del Máster de Odontopediatría. Directora del
Programa de Atención Odontológica a Pacientes en Edad Infantil. Departamento de Profilaxis,
responsable de esta condición.3 Odontopediatría y Ortodoncia. Facultad de Odontología, UCM.
Clínicamente existen proble-
mas derivados de este defecto que
conciernen fundamentalmente a que suelen acompañarse de inci- en 1987, en niños de 8 a 13 años
los molares; estos son la hipersen- sivos afectados por la misma alte- nacidos entre 1966 y 1974, con
sibilidad, la fractura y pérdida ración, existiendo un rango de un pico de prevalencia de un
precoz e inesperada de esmalte, prevalencia de HIM en la litera- 15,4% en aquellos nacidos en
así como la frecuente necesidad de tura de entre 3,6 y 25%.2 Son mu- 1970. Preusser y cols.5 en una
tratamiento. Cuando también chos los odontopediatras de paí- muestra de niños alemanes de
existe afectación de los incisivos, ses europeos que refieren este entre 6 y 12 años, observaron que
aflora el problema de la estética.2 síndrome y la mayoría lo conside- el 5,9% manifestaba HIM. Inclu-
ra como un problema clínico im- so en ese mismo país se ha obser-
EPIDEMIOLOGÍA
portante.4 Este fenómeno fue vado un incremento de la preva-
En la población infantil es fre- analizado por primera vez por lencia de este síndrome del año
cuente detectar primeros molares Koch y cols.3 en un estudio epide- 1999 al 2003.6 Jälevik y cols.7 en
permanentes hipomineralizados miológico desarrollado en Suecia una muestra de niños de ocho

2 JADA, Vol. 5 Nº 5 Octubre 2010

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años nacidos en Suecia en 1990 observaron molares parto o a partir de desórdenes respiratorios durante
afectados por HIM en el 18,4%. Más recientemente, los tres primeros años, el bajo peso al nacer y partos
se desarrolló un estudio sobre HIM en Grecia, en- complicados, el nacimiento pretérmino, las infeccio-
contrando una prevalencia del 10,2% de este síndro- nes del aparato respiratorio durante el período pos-
me en niños de 1 a 12 años, siendo también los natal,11 otitis media o procesos de fiebre alta.12 Tam-
dientes maxilares los más afectados y, de entre bién se ha asociado a la exposición a dioxinas por
ellos, los molares.8 una lactancia materna prolongada o incluso toxinas
Fuera de nuestro continente también se ha ob- dañinas presentes en el plástico de los biberones y
servado esta patología recogida en estudios como el chupetes,5 aunque no existe consenso al respecto
de Crombie FA y cols.9 de 2008, en el que concluyen pues Laisi y cols.13 no encontraron asociación entre
que la HIM es una condición ampliamente reconoci- la exposición del niño a dioxinas vía placenta/leche
da por la comunidad de dentistas en Australia, con- materna y HIM. También se baraja el consumo de
cretamente por miembros del Comité Federal de la antibióticos como factor etiológico,11 aunque la con-
Sociedad Australiana y Neozelandesa de Odontope- currencia de la enfermedad y la terapia antibiótica
diatría, y supone para la mayoría un problema clí- dificultan asociar uno u otro factor a la HIM. Beltri
nico importante, fundamentalmente a la hora de y cols.14 proponen también la enfermedad celíaca al
ofrecer un tratamiento restaurador de gran calidad. observar una mayor frecuencia de anomalías en el
Teniendo en cuenta los datos de prevalencia de los esmalte dentario de los pacientes celíacos en compa-
estudios previamente citados podemos considerar ración con los controles, siendo la hipocalcificación
este fenómeno como un problema de salud oral por la lesión más frecuente y fundamentalmente en pri-
las repercusiones que conlleva, especialmente por- meros molares permanentes e incisivos superiores.
que sucede en una edad en que los dientes perma-
HISTOLOGÍA
nentes son afectados.
En cuanto a la distribución de la afectación de es- El esmalte es el tejido más duro del organismo debi-
ta enfermedad, el número de primeros molares per- do a que estructuralmente está constituido por mi-
manentes con HIM en un individuo varía de uno a llones de prismas altamente mineralizados que lo
cuatro. No todos los pacientes con HIM presentan recorren en todo su espesor. Está compuesto quími-
opacidades en el esmalte de sus incisivos perma- camente por una matriz orgánica (1-2%), una ma-
nentes, pero la prevalencia de estos casos supera el triz inorgánica (95%) y agua (3-5%). El esmalte es
30% en algunas poblaciones.3 En el caso de afecta- translúcido, a mayor mineralización, mayor translu-
ción de incisivos, con mayor frecuencia se van a ver cidez. La amelogénesis comienza con la secreción de
afectados los centrales superiores.5 En ellos, los de- la matriz del esmalte por los ameloblastos una vez
fectos no suelen suponer una pérdida de esmalte.10 formadas las primeras capas de dentina. Coinci-
En cuanto a la arcada, son los incisivos y molares diendo con la deposición de la matriz aparecen den-
maxilares los que se afectan en mayor extensión y tro de ella los cristales de hidroxiapatita. La calcifi-
proporción en comparación con los mandibulares.5,8 cación se desarrolla en tres etapas: impregnación de
Se ha visto que existe una relación directa entre el la matriz por estratos, impregnación en masa y cris-
número de dientes afectados por HIM y la severi- talización. Para la impregnación de las sales de cal-
dad de su afectación. Por otra parte, existen investi- cio en la sustancia orgánica es necesaria una gran
gadores que han estudiado el promedio de dientes proporción de agua, pero la cristalización requiere
afectados por niño, encontrando que este dato pue- que gran parte de esa sustancia orgánica y agua
de variar entre 2 y 5,7.5,6 En lo referente al factor se- sean nuevamente eliminadas. Después de la crista-
xo, no se han detectado diferencias entre los niños y lización, el esmalte pierde agua, se vuelve duro y se
las niñas,5 y tampoco entre grupos de los 6 a los 12 hace soluble a los ácidos.15
años de edad en cuanto a la frecuencia de aparición Generalmente, el desarrollo de la hipomineraliza-
de HIM.5 ción incisivo-molar ocurre durante los tres primeros
años de vida, período durante el cual tiene lugar el
ETIOPATOGENIA
proceso de mineralización de la corona de primeros
A pesar de los esfuerzos realizados por buscar la molares, incisivos y caninos permanentes.5,11
causa de desarrollo de HIM, todavía no se ha esta- La hipomineralización es un defecto cualitativo
blecido un factor etiológico inequívoco de esta condi- del desarrollo del esmalte producido por la minerali-
ción. Se han sugerido varias causas posibles de tipo zación y maduración incompletas del esmalte bajo
ambiental: la escasez de oxígeno en el momento del una superficie intacta en el momento de la

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erupción.16 Como los tejidos duros dentarios no po- dleve, opacidades aisladas y bien delimitadas en
seen mecanismos reparadores, los trastornos de la áreas de no estrés con ausencia de pérdida de tejido
mineralización o maduración se manifiestan en la duro;
zona del diente correspondiente al estadio de desa- dmoderada, opacidades delimitadas en el tercio
rrollo en el cual incide. Se piensa que este defecto es oclusal/incisal sin producirse fractura del esmalte
debido a una alteración en el poder de reabsorción tras la erupción, pudiendo observarse restauracio-
de la matriz orgánica y a la inhibición de las enzi- nes atípicas pero intactas y con compromiso estéti-
mas proteolíticas, lo que supone la retención de pro- co;
teínas e interferencia con la formación de cristales dsevera, fractura del esmalte tras la emergencia
al faltar espacio para la deposición de los del diente, caries extensas asociadas al esmalte de-
minerales.14 Existe un defecto mineral en la compo- fectuoso y/o presencia de restauraciones atípicas de-
sición, pero el espesor del esmalte en un principio fectuosas y con compromiso de la estética.
no está alterado.1 Es un esmalte poroso donde los Se debe hacer un correcto diagnóstico diferencial
prismas ofrecen una morfología alterada.11 Las pro- del HIM con otras patologías derivadas de alteracio-
piedades mecánicas de ese esmalte alterado se ase- nes del desarrollo del esmalte. Los pacientes con de-
mejan a las de la dentina, la dureza y el módulo de fectos generalizados del esmalte en dentición tem-
elasticidad se reducen del esmalte cervical clínica- poral o permanente deberían considerarse poten-
mente normal a la región oclusal hipomineralizada, cialmente afectados por amelogénesis imperfecta,
siendo esa reducción predominantemente lineal.17 patología de origen genético, o bien afectados por un
Jälevik y Norén11 concluyeron que aquellas opaci- factor sistémico de una duración suficiente como pa-
dades que varían del color amarillo al amarillo-ma- ra afectar a los dientes que se desarrollan en dife-
rrón se deben a un daño irreversible de los amelo- rentes períodos de tiempo. Cuando existe historia
blastos. Por el contrario, aquellas opacidades blan- familiar conocida del problema, debe descartarse la
cas a amarillo crema se deben a ameloblastos que se HIM ya que es una patología de origen ambiental y
han recuperado tras la agresión del agente causal. no hereditaria como ocurre en los casos de amelogé-
nesis imperfecta.16 El desarrollo de los defectos del
DIAGNÓSTICO
esmalte con hipoplasia puede confundirse con HIM
Para el diagnóstico de este síndrome, en el apartado ya que el esmalte también aparece translúcido u
de anamnesis de la historia clínica se debe pregun- opaco, pero el defecto es cuantitativo, existe una re-
tar por los antecedentes durante los tres primeros ducción localizada del espesor del esmalte.11 La hi-
años de vida, período crítico de formación de la coro- pomineralización (HIM) y la hipoplasia del esmalte
na de primeros molares, incisivos y caninos perma- son difíciles de diferenciar en el diagnóstico cuando
nentes.11,12 En cuanto a la sintomatología, el pacien- ya se ha producido fractura de ese esmalte.2 Por
te suele referir sensibilidad durante el cepillado e otro lado, la fluorosis dental también va a tener una
incluso al inspirar aire frío.5,18 presentación clínica en forma de opacidades blan-
A la exploración clínica, un rasgo típico de HIM quecinas, pero a diferencia de las de HIM, son difu-
es la presencia de opacidades bien delimitadas en el sas. Además, la aparición de HIM no está relaciona-
esmalte,2 inicialmente de espesor normal, y de colo- da con el flúor.1
ración blanca, amarilla o marrón.16 Estos defectos
PREVENCIÓN
varían mucho en cuanto a la forma y el tamaño. Ge-
neralmente, se localizan en los dos tercios oclusa- Ya desde el inicio de su erupción los dientes con
les/incisales de la corona.2 En los incisivos perma- HIM son más susceptibles a la caries y a la erosión.
nentes se evidencian en su superficie vestibular18 Por ello, las medidas preventivas van a ser un ele-
(Figura 1). Tanto la frecuencia como la severidad mento clave para la supervivencia de los dientes
del material afecto se reducen de oclusal/incisal a afectados.
gingival.17 Otro criterio diagnóstico de HIM es la Se recomienda como medida preventiva evaluar
fractura del esmalte después de la emergencia, nor- en primer lugar la cariogenicidad y el potencial ero-
malmente asociada a la existencia previa de opaci- sivo de la dieta del niño y ofrecer las recomendacio-
dad, así como la presencia de restauraciones de lo- nes apropiadas para la modificación de ésta.
calización atípica, sobre todo en pacientes con un ín- Además, es imprescindible enfatizar tanto al pa-
dice de caries bajo.16 En las arcadas se manifiesta de ciente como a los padres la importancia de una bue-
forma asimétrica.2 Se diferencian tres grados de se- na higiene oral con el uso de pasta dental fluora-
veridad de los defectos:16 da.12,16

4 JADA, Vol. 5 Nº 5 Octubre 2010

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(a) (b) (c)

Figura 1. Imágenes clínicas intraorales del síndrome de HIM en

dentición mixta segunda fase: (a) imagen intraoral frontal en la que
se aprecian opacidades blancas, amarillas y marrones en los dos ter-
cios incisales de los incisivos centrales superiores e inferiores de ca-
rácter leve, sin pérdida de estructura, siendo más leves en los incisi-
vos laterales; (b) imagen clínica intraoral lateral derecha; (c) Imagen
clínica intraoral lateral izquierda; (d) Imagen intraoral oclusal supe-
rior en la que se pueden observar en los primeros molares perma-
(d) (e) nentes la presencia de selladores como método preventivo y lesio-
nes de hipomineralización de carácter moderado con pérdida de es-
tructura y (e) Imagen intraoral oclusal inferior en la que se destaca
Tan pronto como la superficie defectuosa se hace la presencia de los primeros molares permanentes afectados por hi-
accesible debe instaurarse una terapia de reminera- pomineralización, estando el izquierdo obturado con resina com-
puesta.
lización, siendo el objetivo no sólo la
remineralización sino también reducir la sensibili-
dad del diente. Se recomienda la aplicación tópica
de barniz de flúor al 5% en los dientes HIM cada 3-6
meses en la consulta dental y la utilización de pasta
dental fluorada y colutorios de fluoruro en la higie-
Figura 2. Imagen clí-
ne oral diaria del niño en el hogar.12,16 nica de un primer mo-
Por otro lado, los selladores (Figura 2) parecen lar permanente inferior
derecho con lesiones
ser otro tratamiento preventivo de elección, aunque de hipomineralización
no existe ninguna evidencia concluyente sobre la leves en el que se ha
eficacia de los selladores en molares defectuosos.16,17 aplicado un sellador de
surcos y fisuras como
Algunos autores consideran que si las fosas y fisu- método preventivo.
ras aparecen opacas o de color amarillo/marrón, se
recomienda el tratamiento previo con hipoclorito al sos de molares parcialmente erupcionados en los que
5% para una mejor adhesión del material.16 Es im- no es posible el aislamiento.16
portante monitorizar el mantenimiento del sellador Amalgama de plata. Se descarta como material
y del tejido dental subyacente y periférico.18,16 de restauración de elección en molares afectados por
HIM ya que no se adhiere a la estructura dentaria,
TRATAMIENTO
no ofrece soporte mecánico al tejido dental adyacen-
Cuando se desarrolla la patología de caries en dien- te y es un mal aislante.16,18
tes con HIM (Figuras 3 y 4), los objetivos básicos del Coronas. En muchos casos de defectos extensos
tratamiento serán: con implicación cuspídea son necesarias las coronas
dconservar los molares afectados hasta que se de confección en laboratorio. A pesar de sus venta-
complete el crecimiento, manteniendo una correcta jas respecto a otras opciones de tratamiento,19 este
dimensión vertical y longitud de arcada;19 tipo de coronas sólo son de elección una vez que el
dconservar la vitalidad pulpar. paciente ha completado su dentición permanente y
Según la literatura científica se han propuesto una encía estable determina la altura clínica de la
varios materiales para restaurar estos dientes con corona, es decir, una vez que el paciente llega a la
HIM que ofrecen ventajas y desventajas, como el ce- edad adulta.16 Durante toda la etapa de crecimiento,
mento de vidrio ionómero, la amalgama de plata, las coronas preformadas podrían solucionar con
las coronas y la resina compuesta. efectividad la sensibilidad característica de los mo-
Cemento de vidrio ionómero. Este material lares con HIM y proteger el tejido dental remanente
puede ser útil en la obturación temporal a corto o de las fuerzas mecánicas,18 pero, debido a la gran
medio plazo pero no como obturación definitiva ya variabilidad en la longitud de la corona de estos mo-
que ofrece escasa resistencia al desgaste.18 Se puede lares, la extensión cervical de las coronas preforma-
emplear para cubrir las superficies afectadas en ca- das no suele ajustarse con precisión a nivel del ter-

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Figura 3. Imagen intraoral oclusal superior en Figura 4. Imagen clínica de un primer Figura 5. Imagen clínica de un primer mo-
la que los primeros molares permanentes molar permanente superior izquierdo lar permanente inferior derecho que pre-
muestran lesiones de hipomineralización de co- afectado por un grado severo de hipomi- senta hipomineralización severa y gran re-
lor blanco y caries oclusales. neralización y gran destrucción por caries. construcción con resina compuesta.

cio cervical del diente, filtrando y perdiéndose tejido punto de contacto con el segundo premolar con cierre
dentario.18 Con la aparición de los actuales y mejo- espontáneo del espacio,16 pero en muchos casos es
res materiales de adhesión el uso de estas coronas necesario además un tratamiento de ortodoncia.
ha quedado relegado.20 En el manejo de incisivos permanentes afectados
Resina compuesta. Actualmente es el material por HIM, el compromiso estético resulta ser el prin-
de elección (Figura 5). Este material estético puede cipal motivo de consulta para el paciente con este
utilizarse como restauración definitiva cuando el es- síndrome.18 Es importante tener en cuenta que en el
malte defectuoso esté bien delimitado, confinado a niño en desarrollo los tratamientos de prótesis fija
una o dos superficies, sin afectación cuspídea y con definitivos están contraindicados hasta que se com-
márgenes supragingivales, siendo así el material de plete la erupción de la corona clínica y hasta que
elección en estos casos, siempre que pueda aislarse termine el crecimiento del paciente. En pacientes
adecuadamente.16 Resulta difícil determinar el lími- infantiles se debe actuar de forma preventiva y poco
te de la preparación cuando se realiza la cavidad intervencionista. En los casos en los que sea necesa-
que alojará el composite. Algunos autores proponen ria una restauración, la resina compuesta es el ma-
eliminar todo el esmalte que se visualiza como de- terial indicado.16 Algunos autores proponen la técni-
fectuoso, preconizando que así se evita el fracaso de ca de microabrasión con ácido/piedra pómez pero es-
la restauración consecuente a la interrupción del te- ta técnica ofrece mejorías mínimas, pues los defec-
jido dentario poroso marginal a la restauración.5 El tos opacos de HIM se extienden en todo el espesor
inconveniente es que se requiere sacrificar grandes del esmalte,18 por lo que se recomienda sólo en los
cantidades de tejido dental. Por ello, una opción casos leves.16
más conservadora es eliminar sólo tejido afectado El problema estético de la afectación de los incisi-
por la caries. En odontopediatría esta última opción vos de HIM podrá ser resuelto con carillas de porce-
se considera más adecuada para actuar de forma lana pero sólo una vez finalizado el crecimiento.16
más conservadora.12,18 Otra opción es la aplicación de peróxido de carbami-
En cuanto a la obturación, Mahoney y cols.17 ob- da como técnica de blanqueamiento, la cual parece
servaron mediante microscopía electrónica que el ofrecer cierta mejoría, sobre todo en los defectos de
esmalte hipomineralizado de molares HIM no coloración amarillo-marrón, pero no es adecuado pa-
muestra el patrón clásico de grabado ácido.18 ra mejorar la opacidad subyacente.18 De hecho, el
No se debe olvidar que la exodoncia será el trata- blanqueamiento de lesiones opacas blanquecinas
miento de elección en casos de destrucción extensa acentúa su color.16 Hay que tener en cuenta que es
de la corona del molar, frecuentes tratamientos re- una opción de tratamiento que, al igual que las cari-
petidos o cuando existen problemas pulpares de gra- llas, debe relegarse a la edad adulta.
vedad.5,10 Según los autores, los mejores resultados Debe tenerse en cuenta que puede haber un in-
se obtienen cuando la extracción se realiza a los 8-10 cremento de la ansiedad en el niño al presentar hi-
años de edad,5 cuando radiográficamente la corona persensibilidad como consecuencia de la porosidad
del segundo molar permanente se ha completado o del esmalte alterado.10,12 Según algunos autores, la
es visible la bifurcación de sus raíces. La situación sedación con óxido nitroso y oxígeno inhalado puede
ideal sería que erupcionase consiguiendo un buen ser útil añadida a la anestesia local en estos pacien-

6 JADA, Vol. 5 Nº 5 Octubre 2010

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6. Jasulaityte L, Weerheijm KL; Veerkamp JS. Prevalence of Molar-Inci-

tes, sobre todo cuando el efecto de la analgesia local sor-Hypomineralisation among children participating in Dutch National
Epidemiological Survey (2003). Eur Arch Paediatr Dent 2008;9(4):218-223.
resulta difícil de conseguir.18 7. Jälevik B, Klingberg G, Barregard L, Noren JG. The prevalence of de-
marcated opacities in permanent first molars in a group of Swedish chil-
CONCLUSIÓN dren. Acta Odontol Scand 2001;59(5):255-260.
8. Lygidakis NA, Dimou G, Briseniou E. Molar-Incisor-Hypomineralisa-
La hipomineralización incisivo-molar es un proble- tion (MIH). Retrospective clinical study in Greek children. I. Prevalence
and defect characteristics. Eur Arch Paediatr Dent 2008;9(4):200-206.
ma generalizado en Europa occidental. Los datos de 9. Crombie FA, Manton DJ, Weerheijm KL, Kilpatrick NM. Molar inci-
prevalencia que existen colocan a este fenómeno co- sor hypomineralization: a survey of members of the Australian and New
Zealand Society of Paediatric Dentistry. Aust Dent J 2008;53:160-166.
mo un importante problema de salud oral. 10. Jälevik B, Klingberg GA. Dental treatment, dental fear and behav-
Los factores de prevención como las medidas de iour management problems in children with severe enamel hypomineral-
ization of their permanent first molars. Int J Paediatr Dent 2002;12(1):24-
higiene oral, la aplicación de flúor y selladores de fo- 32.
sas y fisuras son importantes en casos de HIM. 11. Jälevik B, Norén JG. Enamel hypomineralization of permanent first
molars: a morphological study and survey of possible aetiological factors.
El tratamiento en estos dientes dependerá de la Int J Paediatr Dent 2000;10:278-289.
severidad del defecto y del momento de aplicación 12. Barbería E, Garzarán A, Hernández A, Cardoso C, Maroto M. Hipo-
mineralización en incisivos y primeros molares permanentes: Un hallazgo
del mismo. clínico cada vez más frecuente. Ripano 2008;16:26-31.
Son necesarios más estudios que clarifiquen los 13. Laisi S, Kiviranta H, Lukinmaa PL, Vartiainen T, Alaluusua S. Mo-
lar-Incisor-Hypomineraliasation and Dioxins: New Findings. Eur Arch Pa-
factores etiológicos subyacentes a estos defectos pa- ediatr Dent 2008;9(4):224-227.
ra poder así aplicar los tratamientos más adecuados 14. Beltrí P, Barbería E, Polanco I, Planells P. Estudio comparativo de
las anomalías del esmalte dentario y caries en niños con enfermedad celía-
y en un futuro poder actuar a nivel de la causa ba- ca y controles. Odontol Pediatr 2004;12:118-122.
se, y que evalúen la efectividad de los tratamientos 15. Albertí-Vázquez L, Más-Sarabia M, Martínez-Padilla S, Menéndez-
Martínez MJ. Histogénesis del esmalte dentario. Consideraciones
a largo plazo en los casos de HIM. ■ generales. Arch Med Camagüey 2007;11(3): [7 pantallas]
<[Link] [consulta: 2 feb
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