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FORMATO SOAP 2da Versión

Este documento presenta un formato SOAP (Subjective, Objective, Assessment, Plan) para recopilar y analizar datos nutricionales de pacientes. En la sección S (Subjective) se recogen datos demográficos, de estilo de vida y motivo de consulta. La sección O (Objective) describe los datos objetivos a recopilar como antropométricos, bioquímicos, clínicos y dietéticos. La sección A (Assessment) incluye el análisis e interpretación de estos datos y la identificación de problemas nutricionales mediante

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Este documento presenta un formato SOAP (Subjective, Objective, Assessment, Plan) para recopilar y analizar datos nutricionales de pacientes. En la sección S (Subjective) se recogen datos demográficos, de estilo de vida y motivo de consulta. La sección O (Objective) describe los datos objetivos a recopilar como antropométricos, bioquímicos, clínicos y dietéticos. La sección A (Assessment) incluye el análisis e interpretación de estos datos y la identificación de problemas nutricionales mediante

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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE ENFERMERÍA
CARRERA DE NUTRICIÓN

FORMATO SOAP

Datos Generales: (Mencione la fuente de información: historia clínica, paciente


S y/o familiares)
- Datos Demográficos: edad, género, ciudad natal, lugar de residencia,
estado civil, nivel de instrucción, ocupación.
- Hábitos psicosociales: personas con quien vive, persona encargada de la
preparación de alimentos, hábitos de tabaco, alcohol y otras drogas,
actividad física (tiempo, frecuencia, tipo).
- Motivo de consulta o ingreso

Datos Clínicos:
- Patrón evacuatorio y miccional
- Síntomas gastrointestinales

Datos Dietéticos:
- Mencionar tratamientos nutricionales previos
- Información de ingesta dietética (utilizar el método más apropiado según
las condiciones del paciente).
- Historia dietética: horarios de comida, apetito, alergias, intolerancias,
lugares de comida, preferencias aversiones, actitud alimentaria,
- Consumo hídrico
- Suplementación (tipo y frecuencia)
La información que se presenta a continuación deberá ser solamente
O DATOS recogidos, sin cálculos ni interpretaciones.

1. Datos Antropométricos
Recopilar medidas e indicadores adecuados para las condiciones fisiológicas y
patológicas pertinentes.

2. Datos Bioquímicos
Recopilar datos bioquímicos específicos para la determinación del estado
nutricional y condiciones patológicas pertinentes.

3. Datos Clínicos
- Diagnóstico médico
- Antecedentes patológicos personales, familiares y quirúrgicos.
- Tratamientos médicos
- Signos físicos de mal nutrición (por exceso y por déficit)

4. Datos Dietéticos
- Dieta prescrita en hospital
- Suplementación prescrita
A. Análisis de Datos
A
Elaborado Por: Dra. Jimena Jaramillo, Mtr. Gabriela Suárez (2019)
Segunda versión
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR
FACULTAD DE ENFERMERÍA
CARRERA DE NUTRICIÓN

1. Análisis e interpretación de Datos Antropométricos

INDICADOR Valor observado Valor de Interpretación


Referencia

2. Análisis e interpretación de Datos Bioquímicos

Dato alterado Valor observado Valor de Interpretación


Referencia (posibles
causas)

3. Análisis e interpretación de Datos Clínicos

Signo físico Posible exceso o déficit de


observado nutrientes

4. Análisis e interpretación dietoterapéutico

- Análisis cuantitativo de la ingesta actual


- Análisis cualitativo de la ingesta actual
- Cálculo de Requerimientos Nutricionales

Ingesta actual Ingesta % Adecuación


Recomendada
Kcal
Proteínas
Carbohidratos
Grasas
Fibra
Sodio
Potasio
Calcio
Magnesio
Fosforo
Vta. A
Hierro
Zinc
Líquidos

B. Diagnósticos Nutricionales (Estructura PES)

Elaborado Por: Dra. Jimena Jaramillo, Mtr. Gabriela Suárez (2019)


Segunda versión
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR
FACULTAD DE ENFERMERÍA
CARRERA DE NUTRICIÓN

1. Prescripción (tipo de dieta, cantidad de calorías, cantidad de nutrientes,


P fraccionamiento, cantidad de líquidos, suplementación si se requiere)

2. Planteamiento de objetivos, metas y estrategias

Objetivo

Meta Estrategias de:

a) suministro de alimentos y actividad


física
b) educación nutricional
c) consejería nutricional (compromisos)
d) Coordinación del cuidado nutricional
(actores involucrados)
*Pueden ser varios objetivos

3. Monitoreo y evaluación nutricional


- Indicadores
- Tiempo

Elaborado Por: Dra. Jimena Jaramillo, Mtr. Gabriela Suárez (2019)


Segunda versión

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