Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD)
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Escuela de Medicina
Neurología (MED 6130)
Sec: 12
Dr. Guillermo E. Jimenez
MENINGITIS BACTERIANA
Expositores:
Johanna C. Peguero 100364803
Maria Eugenia D’oleo 100485883
TABLA DE CONTENIDOS
Definición
Clasificación
Epidemiología
Fisiopatología
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Complicaciones
Definición
La meningitis bacteriana es una infección supurativa aguda localizada dentro
del espacio subaracnoideo (SAS, subaracnoideo space).
Epidemiología
La meningitis bacteriana es la variante más frecuente de infección
intracraneal purulenta , con incidencia anual en Estados Unidos >2.5
casos por 100,000habitantes.
Patógenos que a menudo causan meningitis bacteriana:
Origen comunitario son streptococcus pneumoniae (casi 50%).
Neisseria meningitidis (casi 25%).
Estreptococos del grupo B (cerca de 15%).
Listeria monocytogenes (cerca de 10%).
Haemophilus influenzae de tipo b (provoca<10%).
Etiología
S. pneumoniae es el patógeno que más a menudo causa
meningitis en adultos >20 años de edad, y es el microorganismo
identificado en casi la mitad de los casos notificados (1.1 por
1000 personas al año).
Fisiopatología
Las bacterias que con mayor frecuencia producen meningitis, S.
pneumoniae y [Link], colonizan inicialmente la nasofaringe al
unirse a las células del epitelio nasofaríngeo.
Fisiopatología
Reacción inflamatoria
Muchas de las manifestaciones y complicaciones neurológicas de las
meningitis bacterianas son consecuencia de la respuesta inmunitaria
contra el patógeno invasor, más que de un daño tisular directo producido
por las bacterias.
Cuadro Clínico
La meningitis puede presentarse como una enfermedad aguda fulminante
que avanza con rapidez en pocas horas, o como una infección subaguda
que empeora de forma progresiva a lo largo de varios días. Los signos y
sintomas principales son:
Tríada clínica clásica de meningitis (fiebre, cefalea y rigidez de la
nuca) en > 80% de los pacientes.
Disminución del estado de consciencia en > 75% de los pacientes,
que varía desde el letargo hasta el coma.
Otras manifestaciones frecuentes son náusea, vómito y fotofobia.
Cuadro Clínico
Rigidez de la nuca (“cuello rígido”)
Signo patognomónico de irritación meníngea, y ocurre cuando el cuello
resiste a la flexión pasiva.
Cuadro Clínico
Los signos de Kernig y de Brudzinski también son clásicos de la irritación meníngea.
Cuadro Clínico
Convulsiones
Ocurren como parte de la presentación inicial de meningitis bacteriana o durante la
evolución de una enfermedad en 15% a 40% de los pacientes.
La actividad convulsiva generalizada y el estado epiléptico pueden ser causados por
hiponatremia, anoxia cerebral y, con menor frecuencia, por los efectos tóxicos de
antimicrobianos.
Cuadro Clínico
Existen algunos signos clínicos específicos que pueden orientar el diagnóstico de
microorganismos individuales. El más importante es la erupción de la meningococemia,
que comienza en la forma de maculopápulas eritematosas difusas que se asemejan al
exantema viral, pero las lesiones cutáneas de la meningococemia se transforman
rápidamente en petequias.
Complicaciones
Aumento de la ICP
Es una complicación esperada de las meningitis bacterianas y es, en esta enfermedad, la causa
principal de obnubilación y estado de coma. En > 90% de los pacientes la presión de abertura del
LCR es > 180 mm H2O y en 20% es > 400 mm H2O.
Signos:
Disminución o deterioro del nivel de conciencia
Edema de papila
Pupilas dilatadas que reaccionan poco a la luz
Parálisis del VI par craneal
Posturas de descerebración
Reflejo de Cushing (bradicardia, hipertensión y respiraciones irregulares).
La complicación más fatídica de la hipertensión intracraneal es la herniación cerebral. La incidencia
de herniación en los pacientes con meningitis bacteriana se estima en 1% a 8% de los casos.
Diagnóstico
Hemocultivos
Estudio del LCR, mediante punción lumbar
Se pueden realizar estudios neuroimagenológicos (tomografía
computarizada o imagen por resonancia magnética).
Biopsia: si existen lesiones cutáneas petequiales.
Diagnóstico Diferencial
Meningoencefalitis viral, y en particular la causada por virus del herpes simple,
puede imitar el cuadro inicial de la meningitis bacteriana (encefalitis).
Rickettsiosis: pueden asemejarse a las meningitis bacterianas.
Infecciones focales supuradas del SNC, incluidos el empiema subdural y
epidural, y los abscesos encefálicos, en particular cuando se identifican signos
neurológicos focales.
Diversos trastornos no infecciosos del SNC pueden parecerse a la meningitis
bacteriana. La principal entidad en estos casos es la hemorragia subaracnoidea.
Tratamiento
Antibioticoterapia Empírica
Si se sospecha meningitis bacteriana se debe iniciar antibioticoterapia empírica
auxiliada con dexametasona. La meningitis bacteriana es una urgencia médica. El
objetivo es comenzar la antibioticoterapia en los primeros 60 min de la llegada del
paciente al servicio de urgencias.
Tratamiento Antimicrobiano Específico
Luego de conocer el patógeno causante de la infección se
procede a dar tratamiento específico para el tratamiento de
dicha bacteria.
Clasificación según organismo causante
La meningitis bacteriana puede ser clasificada según los organismos causantes de la
infección con la finalidad de aplicar el tratamiento antimicrobiano específico para
cada tipo. Estas son:
Meningitis meningocócica, causada por N. meningitidis
Meningitis neumocócica, causada por neumococos
Meningitis por Listeria
Meningitis estafilocócica, causada por estafilococos
Meningitis por bacilos gramnegativos
Tratamiento Complementario
Dexametasona: ejerce su efecto beneficioso inhibiendo
la síntesis de IL1β y de TNFα a nivel del mRNA,
disminuyendo la resistencia a la reabsorción del LCR, y
estabilizando la barrera hematoencefálica.
Tratamiento Complementario
El tratamiento urgente de la ICP elevada comprende:
Elevación de la cabeza del paciente 30 a 45 grados
Hiperventilación con intubación (PaCO2 25 a 30 mmHg)
Manitol.
Los pacientes con ICP elevada deben tratarse en una unidad de cuidados intensivos.
Pronóstico
Las meningitis producidas por H. influenzae, N. meningitidis o estreptococos del grupo B
tienen mortalidad de 3% a 7%; las producidas por L. monocytogenes, de 15%, y las
debidas a S. pneumoniae, de 20%. En términos generales, el riesgo de muerte por una
meningitis bacteriana aumenta con:
Disminución del nivel de consciencia en el momento del ingreso hospitalario
Aparición de convulsiones en las primeras 24 h del ingreso
Signos de hipertensión intracraneal
Edad temprana (lactantes) o > 50 años
Presencia de otros trastornos simultáneos como choque, necesidad de ventilación
asistida o ambos factores a la vez,
Retraso en el inicio del tratamiento.
