UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS

EN EL VALLE DE SULA
Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud
Carrera de Odontología

Endodoncia I

Dra. María Gabriela Villafranca

PROTOCOLOS
1. PULPITIS IRREVERSIBLE CON ZONAS PARCIALES DE
NECROSIS
2. NECROSIS PULPAR CON ABSCESO PERIAPICAL CRÓNICO

NOMBRE Y NUMERO DE CUENTA

¿????? de Mayo del 2022

PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA PULPITIS IRREVERSIBLE
CON ZONAS PARCIALES DE NECROSIS.
1. Consentimientos informados
2. Anamnesis
 Datos personales
 Motivo de consulta: entre comillas las palabras exactas que pronuncia el paciente
 Historia de la enfermedad actual: interpretación de lo que el paciente describe en
palabras técnicas.
 Revisión de órganos y sistemas
 Antecedentes médicos familiares
 Antecedentes odontológicos
 Hábitos
 Higiene dental
3. Examen extraoral
 Se realiza palpación de los músculos y ganglios de cabeza y cuello. Se consulta si
hubo algún tipo de trauma que relacionara la cabeza o el cuello. Se palpan las
glándulas salivales mayores. Se observa para la evaluación de la simetría facial, la
forma de los labios, comisuras, forma de la cara y perfil facial.
4. Examen intraoral
 Se hace inspección visual de tejidos blandos y órganos dentarios, si existen
fracturas, caries, exodoncias realizadas o la existencia de alguna patología de
cualquier tipo. Realizamos palpación de los tejidos blandos, percusión de los
órganos dentales, evaluamos el grado de movilidad de las piezas y una auscultación
de la articulación temporomandibular.
5. Pruebas de vitalidad
 Palpación, se efectúa donde se perciba una ligera crepitación vestibular.
 Prueba de percusión vertical y horizontal enumerando la pieza sospechosa y sus
adyacentes. Respuesta positiva.
 Pruebas térmicas se selecciona nuevamente el diente afectado y sus adyacentes y se
enumeran, se impregna una torunda de algodón con ENDO ICE y se colocara en
orden de enumeración sobre las caras vestibulares de las piezas seleccionadas para
evaluar la existencia de dolor, se espera una reacción del paciente y se consulta en
que numero de pieza siente dolor. Se evalúa el tiempo de duración del dolor si este
existiera. Si existen dudas se puede repetir la prueba enumerando en otro orden las
mismas piezas.
 El paciente puede llegar a referir sentir alivio al contacto con lo frío.
 Para la prueba térmica de calor se realiza una selección de tres piezas, la sospecha y
adyacentes. Las enumeramos y colocamos vaselina (para prevenir que la
gutapercha caliente se adhiera a la superficie) en las caras vestibulares de las
mismas, derretimos un cono de gutapercha y lo colocamos por un corto tiempo
sobre la superficie vestibular revestida de vaselina de las piezas en cuestión,
esperamos algún tipo de estímulo de dolor. Que en este caso sería una respuesta
positiva dando un dolor muy intenso, de larga duración.
6. Radiografía inicial en la que se observa un ligero aumento en el espacio para el ligamento
periodontal de la pieza comprometida y lámina dura sin solución de continuidad. A nivel
coronal se observa una zona radiolúcida extensa que puede corresponder a caries que
involucra la cámara pulpar.
 7. Diagnóstico: pulpitis irreversible con zonas parciales de necrosis.
8. Pronostico: Bueno

Primera Cita
9. Anestesia tópica seguido de anestesia infiltrativa por vestibular y palatino o lingual,
dependiendo de la pieza en cuestión, con lidocaína al 2% con vasoconstrictor epinefrina
1:100,000.
10. Aislamiento absoluto con la grapa correspondiente según la pieza, arco de Young plástico.
11. Apertura
 El punto de elección, la forma de conveniencia y el punto de penetración inicial
varían según la pieza a tratar a continuación en una tabla las especificaciones por
pieza:
Pieza Especificaciones

Incisivos Punto de elección situado en la cara palatina

o lingual, para incisivos superiores 2mm por
debajo del cíngulo y para incisivos inferiores
2 mm por encima del cíngulo.
Penetración inicial tanto para superiores
como para inferiores se deberá de formar un
ángulo de 45° en relación con el eje mayor del
diente. Esta angulación se modifica al llegar a
dentina por un ángulo de 90°.
Forma de conveniencia triangular con los
ángulos redondeados, la base hacia el borde
incisal y el vértice hacia el ápice.
Caninos Punto de elección cara palatina o lingual,
2mm por debajo del cíngulo en superiores y
2mm por encima del cíngulo en inferiores.
Penetración inicial tanto para superiores
como para inferiores se deberá de formar un
ángulo de 45° en relación con el eje mayor del
diente. Esta angulación se modifica al llegar a
dentina por un ángulo de 90°.
Forma de conveniencia para caninos
ensanchados se recomienda una forma
lanceolada y para caninos alargados una
forma oval.
Premolares Punto de elección situado en la cara oclusal,
en el tercio medio del surco principal mesio
distal tanto para superiores como inferiores.
Penetración inicial se coloca la fresa sobre el
punto de elección en ángulo de 90° en
relación al eje mayor del diente y se realiza
una presión intermitente para perforar
estructuras dentarias hasta alcanzar la parte
más voluminosa de la cámara pulpar.
Forma de conveniencia para premolares
inferiores la forma de es oval y para
premolares superiores es una elipse con su eje
mayor en sentido vestíbulo lingual.

Para realizar la apertura se utiliza una fresa redonda de carburo #2 o #4

dependiendo del tamaño de la corona, se coloca sobre el punto de elección en el
 ángulo correspondiente, respetando los cambios de angulación según la pieza
realizando movimientos intermitentes y ejerciendo leve presión. Se procede a la
eliminación del techo de la cámara pulpar y de los divertículos con movimientos de
tracción con la fresa redonda. Auxiliándose de curetas se procederá a eliminar el
contenido de la cámara pulpar, deberá de secar la cámara pulpar con torundas de
algodón. Se utilizará hipoclorito de sodio al 2,5-5.25% como irrigador para la
limpieza de la entrada a del conducto. La localización de conductos se realiza con
un explorador recto del tipo DG-16, el cual se apoya en las paredes de la cámara
hasta localizar la entrada del conducto. Si existieran proyecciones dentinarias u
hombros que obstruyan la entrada se realiza una ampliación del acceso se eliminara
con fresa Batt o Endo Z.
12. Radiografía de conductometría apoyándose de una regla milimetrada y la radiografía
inicial deberá de medir la longitud aparente de la pieza en la misma y sumarle la longitud
media aproximada, dividirlo entre dos y al resultado final restarle 2mm para evitar posibles
distorsiones. Se coloca una lima tipo K con un tope de goma que delimite la longitud de
trabajo y se toma radiografía.
13. Irrigación realizada con hipoclorito de sodio al 2,5 – 5.25% con una aguja de punta roma y
salida lateral a la que se le colocara un tope de goma con la longitud de trabajo menos 2mm
para evitar accidentes por hipoclorito de sodio.
Instrumentación biomecánica con técnica Step Back.
I FASE: conformamos la porción apical del conducto y formar el STOP APICAL, hasta la longitud
establecida.
 Irrigamos el conducto y tomamos lima #15 e introducimos de forma lenta, cuando el tope
llego al borde incisal comenzamos a hacer los movimientos de vaivén para generar
amplitud, esta lima trabajara con holgura, retiramos e irrigamos.
 Lima #20 calibrada a la longitud de nuestro diente, se introdujo la lima, se repitieron los
movimientos de vaivén hacia las paredes laterales y de horario-antihorario. Todavía trabaja
con holgura. Se retiró y se irrigó.
 Lima #25 calibrada a la longitud de nuestro diente, se introdujo la lima, se repitieron los
movimientos de vaivén hacia las paredes laterales y de horario-antihorario. Todavía trabaja
con holgura. Se retiró y se irrigó.
 Lima #30 calibrada a la longitud de nuestro diente, se introdujo la lima, se repitieron los
movimientos de vaivén hacia las paredes laterales y de horario-antihorario. Todavía trabaja
con holgura. Se retiró y se irrigó.
 Lima #35 calibrada a la longitud de nuestro diente, se introdujo la lima, se repitieron los
movimientos de vaivén hacia las paredes laterales y de horario-antihorario. Se retiró y se
irrigó.
Se continuó con el mismo procedimiento hasta encontrar una lima que trabaja con menos holgura, a
la que denominamos LIMA APICAL MAESTRA. Ejemplo: En este caso la lima #40
II FASE: el final de la segunda fase es modelar los tercios medio y cervical.
 Lima #45 calibrada a la longitud de nuestro diente restándole 1mm, se introdujo la lima, se
repitieron los movimientos de vaivén hacia las paredes laterales y de horario-antihorario.
Cuando logramos que la lima se deslice con facilidad, irrigamos y recapitulamos con
nuestra lima maestra calibrada a la longitud de trabajo
 Lima #50 calibrada a la longitud de nuestro diente restándole 2mm, se introdujo la lima, se
repitieron los movimientos de vaivén hacia las paredes laterales y de horario-antihorario.
 Cuando logramos que la lima se deslice con facilidad, irrigamos y recapitulamos con
nuestra lima maestra calibrada a la longitud de trabajo
 Lima #55 calibrada a la longitud de nuestro diente restándole 3 mm, se introdujo la lima, se
repitieron los movimientos de vaivén hacia las paredes laterales y de horario-antihorario.
Cuando logramos que la lima se deslice con facilidad, irrigamos y recapitulamos con
nuestra lima maestra calibrada a la longitud de trabajo

III FASE: Recapitulación

 Se sigue en secuencia las limas de la primera y segunda fase respetando las longitudes de
trabajo por lima. Se recapitula todo el conducto con la lima apical maestra a la longitud
inicial
14. Secado del conducto con puntas de papel del calibre de la última lima con que se
instrumentó. Lima apical maestra (LAM)
15. Medicación intraconducto con el conducto radicular seco se procede a colocar hidróxido
de calcio químicamente puro dentro. Se coloca una torunda de algodón estéril en la entrada
del conducto y se coloca material provisional. No se debe olvidar sacar de oclusión la pieza
tratada.
16. Próxima cita se recetan AINES Dexketoprofeno 25 mg cada 8 hrs por 3 días. Se programa
una próxima cita hasta dentro de 7 días.
Segunda cita.
17. Anestesia tópica seguido de anestesia infiltrativa por vestibular y palatino o lingual,
dependiendo de la pieza en cuestión, con lidocaína al 2% con vasoconstrictora epinefrina
1:100,000.
18. Aislamiento absoluto con la grapa correspondiente según la pieza. Y arco de Young
plástico.
19. Remover el provisional
20. Irrigar con hipoclorito de sodio al 2,5 – 5.25%
21. Recapitular la instrumentación
22. Irrigar nuevamente
23. Secar el conducto con puntas de papel
24. Conometría con un cono de gutapercha del mismo diámetro de la lima última que se utilizó
en la instrumentación, mismo diámetro de la LAM o uno inferior, este se introduce en el
conducto radicular con la medida de la longitud de trabajo y se toma una radiografía.
25. Obturación del conducto mediante la técnica de condensación lateral. Se mezcla el
cemento según las instrucciones del fabricante y se colocan los conos de gutapercha en una
solución estéril o ya sea hipoclorito de sodio y se secan con gasa estéril. El cono principal
se utilizará como embolo dejando el extremo inferior libre de cemento y este se encargará
de encementar las paredes del conducto. Se secan en una gasa estéril las gutaperchas
accesorias y se deberán embeber en cemento y con ayuda de un condensador vertical o un
espaciador digital o manual, los conos de gutapercha dentro del conducto deberán apoyarse
hacia una de las paredes del conducto dejando espacio para introducir nuevos conos y
realizar así un sellado hermético y tridimensional del conducto.
26. Radiografía de penacho se observa que no existan espacios en el conducto y se procede a
cortar la gutapercha
27. Corte de gutapercha
 Con un instrumento caliente intentando cortar hasta el cuello de la pieza a nivel del
LAC.
 Se condensa verticalmente con un instrumento frío.
 Se limpia la cámara pulpar asegurándose de que no queden residuos de gutapercha
que puedan posteriormente pigmentar la pieza.
28. Obturación final sin dejar contactos oclusales.
29. Radiografía final
30. Prescripciones de AINES ibuprofeno de 600mg c/12hrs por 3 días.
31. Despedir al paciente. Control rx.

PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA NECROSIS PULPAR CON

ABSCESO PERIAPICAL CRÓNICO
1. Consentimientos informados
2. Anamnesis
 Datos personales
 Motivo de consulta: entre comillas las palabras exactas que pronuncia el paciente
 Historia de la enfermedad actual: interpretación de lo que el paciente describe en
palabras técnicas.
 Revisión de órganos y sistemas
 Antecedentes médicos familiares
 Antecedentes odontológicos
 Hábitos
 Higiene dental
3. Examen extraoral
 Se realiza palpación de los músculos y ganglios de cabeza y cuello. Se consulta si
hubo algún tipo de trauma que relacionara la cabeza o el cuello. Se palpan las
glándulas salivales mayores. Se observa para la evaluación de la simetría facial, la
forma de los labios, comisuras, forma de la cara y perfil facial. Podrían observarse
asimetría facial dependiendo del grado de inflamación debido al absceso
4. Examen intraoral
 Se hace inspección visual de tejidos blandos y órganos dentarios, si existen
fracturas, caries, exodoncias realizadas o la existencia de alguna patología de
cualquier tipo. Realizamos palpación de los tejidos blandos, percusión de los
órganos dentales, evaluamos el grado de movilidad de las piezas y una auscultación
de la articulación temporomandibular. En la zona del absceso encontraremos una
fístula por ser Absceso Crónico.
5. Pruebas de vitalidad
 Palpación, se efectúa donde se perciba una ligera crepitación vestibular. Habrá
existencia de dolor en la zona donde se sitúa el absceso periapical crónico
  Prueba de percusión vertical y horizontal enumerando la pieza sospechosa y sus
adyacentes. Presencia de dolor ligero.
 Pruebas térmicas se selecciona nuevamente el diente afectado y sus adyacentes y se
enumeran, se impregna una torunda de algodón con ENDOICE y se colocara en
orden de enumeración sobre las caras vestibulares de las piezas seleccionadas para
evaluar la existencia de dolor, se espera una reacción del paciente y se consulta en
que numero de pieza siente dolor. Se evalúa el tiempo de duración del dolor si este
existiera. Si existen dudas se puede repetir la prueba enumerando en otro orden las
mismas piezas. Siendo para este caso una respuesta negativa.
 Para la prueba térmica de calor se realiza una selección de tres piezas, la sospecha y
adyacentes. Las enumeramos y colocamos vaselina (para prevenir que la
gutapercha caliente se adhiera a la superficie) en las caras vestibulares de las
mismas, derretimos un cono de gutapercha y lo colocamos por un corto tiempo
sobre la superficie vestibular revestida de vaselina de las piezas en cuestión,
esperamos algún tipo de estímulo de dolor. Que en este caso sería negativo.
6. Radiografía inicial en la que se observa un aumento en el espacio para el ligamento
periodontal de la pieza comprometida y lámina dura con solución de continuidad. A nivel
coronal se observa una zona radiolúcida extensa que puede corresponder a caries que
involucra la cámara pulpar.
7. Fistulografía: La confirmación del diente problema se obtiene introduciendo una punta de
gutapercha de calibre 30 por el orificio fistular y observando radiográficamente el destino
del extremo de la punta
8. Diagnóstico: Necrosis pulpar con absceso periapical crónico
9. Pronostico: favorable
Primera Cita
10. Anestesia tópica seguido de anestesia infiltrativa por vestibular y palatino o lingual,
dependiendo de la pieza en cuestión, con lidocaína al 2% con vasoconstrictor epinefrina
1:100,000.
11. Aislamiento absoluto con la grapa correspondiente según la pieza, arco de Young plástico.
12. Apertura
 El punto de elección, la forma de conveniencia y el punto de penetración inicial
varían según la pieza a tratar a continuación en una tabla las especificaciones por
pieza:
Pieza Especificaciones

Incisivos Punto de elección situado en la cara palatina

o lingual, para incisivos superiores 2mm por
debajo del cíngulo y para incisivos inferiores
2 mm por encima del cíngulo.
Penetración inicial tanto para superiores
como para inferiores se deberá de formar un
ángulo de 45° en relación con el eje mayor del
diente. Esta angulación se modifica al llegar a
dentina por un ángulo de 90°.
Forma de conveniencia triangular con los
ángulos redondeados, la base hacia el borde
incisal y el vértice hacia el ápice.
Caninos Punto de elección cara palatina o lingual,
2mm por debajo del cíngulo en superiores y
2mm por encima del cíngulo en inferiores.
Penetración inicial tanto para superiores
 como para inferiores se deberá de formar un
ángulo de 45° en relación con el eje mayor del
diente. Esta angulación se modifica al llegar a
dentina por un ángulo de 90°.
Forma de conveniencia para caninos
ensanchados se recomienda una forma
lanceolada y para caninos alargados una
forma oval.
Premolares Punto de elección situado en la cara oclusal,
en el tercio medio del surco principal
mesiodistal tanto para superiores como
inferiores.
Penetración inicial se coloca la fresa sobre el
punto de elección en ángulo de 90° en
relación con el eje mayor del diente y se
realiza una presión intermitente para perforar
estructuras dentarias hasta alcanzar la parte
más voluminosa de la cámara pulpar.
Forma de conveniencia para premolares
inferiores la forma de es oval y para
premolares superiores es una elipse con su eje
mayor en sentido vestíbulolingual.

Para realizar la apertura se utiliza una fresa redonda de carburo #2 o #4

dependiendo del tamaño de la corona, se coloca sobre el punto de elección en el
ángulo correspondiente, respetando los cambios de angulación según la pieza
realizando movimientos intermitentes y ejerciendo leve presión. Se procede a la
eliminación del techo de la cámara pulpar y de los divertículos con movimientos de
tracción con la fresa redonda. Auxiliándose de curetas se procederá a eliminar el
contenido de la cámara pulpar, deberá de secar la cámara pulpar con torundas de
algodón. Se utilizará hipoclorito de sodio al 2,5-5.25% como irrigador para la
limpieza de la entrada a del conducto. La localización de conductos se realiza con
un explorador recto del tipo DG-16, el cual se apoya en las paredes de la cámara
hasta localizar la entrada del conducto. Si existieran proyecciones dentinarias u
hombros que obstruyan la entrada se realiza una ampliación del acceso se eliminara
con fresa Batt o Endo Z. En esta situación en específico se recomienda la
amortiguar la vibración de la alta velocidad con el mango de un espejo.
13. Radiografía de conductometría apoyándose de una regla milimetrada y la radiografía
inicial deberá de medir la longitud aparente de la pieza en la misma y sumarle la longitud
media aproximada, dividirlo entre dos y al resultado final restarle 2mm para evitar posibles
distorsiones. Se coloca una lima tipo K con un tope de goma que delimite la longitud de
trabajo y se toma radiografía.
14. Irrigación realizada con hipoclorito de sodio al 2,5- 5.25% con una aguja de punta roma y
salida lateral a la que se le colocara un tope de goma con la longitud de trabajo menos 2mm
para evitar accidentes por hipoclorito de sodio.
15. Instrumentación biomecánica con técnica Crown Down sin presión. Comenzaremos por
dividir la pieza en 3 tercios. Y le restamos a la longitud aparente del diente 5mm para
obtener la longitud de trabajo para exploración (LTEx)
Preparación del tercio cervical y medio
 De inicio utilizamos una lima tipo K NiTi #45 con un tope de goma que delimite la
LTEx. con la cavidad pulpar inundada de solución irrigadora (hipoclorito de sodio)
el instrumento se lleva al conducto a la profundidad permitida por su dimensión,
hasta que se ajuste a las paredes dentarias controlando que el tope de goma no
 alcance el borde de referencia, en este punto se gira una vuelta (sin forzarlo en
dirección apical) y se lo retira. Este procedimiento podrá repetirse una o dos veces.
Una vez concluido el uso de la lima #45 se irriga el conducto y este procedimiento
se repite en forma sucesiva con instrumentos más finos, lima #40, lima #35, lima
#30 uno después del otro con irrigación entre limas. Poco a poco penetra el
conducto hasta que el tope de goma alcance la LTEx llegando al borde de
referencia. Para concluir se auxiliará de una fresa Gates Glidden #1 o #2 para
conformar y ampliar el tercio medio y cervical. Finalmente, la última lima utilizada
en esta fase, lima #35, retorna el conducto hasta la misma profundidad, se gira se
retira y se irriga el conducto con el objetivo de remover fragmentos de dentina
generados por el uso de las fresas Gates.
Preparación del tercio apical
 Una lima #30 calibrada con la longitud de trabajo para conformación (LTC) que es
realmente la longitud real del diente menos uno. Se introduce, sin alcanzar la LTC,
hasta que se ajuste a las paredes dentinarias, se gira y se retira. Y se realiza una
nueva irrigación. Este mismo procedimiento debe de repetirse con limas #25, lima
#20 y lima #15 hasta que una de ellas llegue a la LTC, no olvidando irrigar entre
limas. Cuando una lima llega al LTC es conveniente tomar una radiografía para
confirmar la corrección de la longitud usada. Una vez confirmada esta LTC, una
lima de menor calibre como la #10 realizara la limpieza del milímetro final. A
partir de esto se le da inicio a la segunda secuencia donde la lima #30 se introduce
de 1 a 2mm más que en la secuencia anterior, en esa posición se la gira una o dos
vueltas, se le retira y se irriga el conducto. En este orden la lima #20 llegara a la
LTC y la lima #15 se descarta, la lima #20 se gira, se retira y se irriga el conducto.
De este modo se suceden las secuencias con los instrumentos de mayor calibre que
se aproximan cada vez más a la LTC. Concluyendo como mínimo con la lima #30
en la LTC.
16. Secado del conducto con puntas de papel del calibre de la última lima con que se
instrumentó.
17. Medicación intraconducto con el conducto radicular seco se procede a colocar hidróxido
de calcio químicamente puro dentro. Se coloca una torunda de algodón estéril en la entrada
del conducto y se coloca material provisional. No se debe olvidar sacar de oclusión la pieza
tratada.
18. Próxima cita se recetan antibióticos como ser 875mg de Amoxicilina + 125mg de ácido
clavulánico cada 12 horas, vía oral por 7 días, analgésico Dexketoprofeno 25 mg cada 8 hrs
por 3 días. Y un corticosteroide: Dexametasona 8mg una vez al día por 3 días, cuando
mucho, a veces una sola dosis basta para este último medicamento. Se programa una
próxima cita hasta dentro de 7 días.
Segunda cita.
19. Anestesia tópica seguido de anestesia infiltrativa por vestibular y palatino o lingual,
dependiendo de la pieza en cuestión, con lidocaína al 2% con vasoconstrictor epinefrina
1:100,000.
20. Aislamiento absoluto con la grapa correspondiente según la pieza. Y arco de Young
plástico.
21. Remover el provisional
22. Irrigar con hipoclorito de sodio al 2,5- 5.25%
23. Recapitular la instrumentación
24. Irrigar nuevamente
25. Secar el conducto con puntas de papel
26. Conometría con un cono de gutapercha del mismo diámetro de la lima última que se utilizó
en la instrumentación, este se introduce en el conducto radicular con la medida de la
longitud de trabajo y se toma una radiografía.
27. Obturación del conducto mediante la técnica de condensación lateral. Se mezcla el
cemento según las instrucciones del fabricante y se colocan los conos de gutapercha en una
solución estéril o ya sea hipoclorito de sodio, se secan con gasa estéril. El cono principal se
utilizará como embolo dejando el extremo inferior libre de cemento y este se encargará de
encementar las paredes del conducto. Se secan en una gasa estéril las gutaperchas
accesorias y se deberán embeber en cemento y con ayuda de un condensador vertical o un
espaciador digital o manual, los conos de gutapercha dentro del conducto deberán apoyarse
hacia una de las paredes del conducto dejando espacio para introducir nuevos conos y
realizar así un sellado hermético y tridimensional del conducto.
28. Radiografía de penacho se observa que no existan espacios en el conducto y se procede a
cortar la gutapercha
29. Corte de gutapercha
 Con un instrumento caliente intentando cortar hasta el cuello de la pieza a nivel del
LAC.
 Se condensa verticalmente con un instrumento frío.
 Se limpia la cámara pulpar asegurándose de que no queden residuos de gutapercha
que puedan posteriormente pigmentar la pieza.
30. Obturación final sin dejar contactos oclusales.
31. Radiografía final
32. Despide al paciente. Control rx.