18/8/23, 10:53 2308001093_FURIPS

RESOLUCIÓN 01915 28 MAYO 2008.

REPUBLICA DE COLOMBIA
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
FORMULARIOS UNICO DE RECLAMACION DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD POR
SERVICIOS PRESTADOS a VICTIMAS DE EVENTOS CATASTROFICO Y ACCIDENTES DE TRANSITO.
PERSONAS JURIDICAS- FURIPS

Fecha Radicación: RG: No Radicado:

No Radicado Anterior: No Cuenta/Cuenta de Cobro: CCFE374525
(Respuesta a glosa, marcar x en RG)

I. DATOS DE LA INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD

Razón Social: CORPORACION PARA ESTUDIOS EN SALUD

CLINICA CES
NIT: 890982608-1
Código Habilitación : 050010212401

II. DATOS DE LA VICTIMA DEL EVENTO CATASTRÓFICO O ACCIDENTE DE TRANSITO

DUARTE URIBE
1er Apellido 2do Apellido
EDILIA MARIA
1er Nombre 2do Nombre
Tipo de Documento: CC Número Documento: 43708623
Fecha de Nacimiento: 07/06/1975 Sexo: F
Dirección Residencia: CL LOS LEONES
Departamento: ANTIOQUIA Cód: 05 Telefono: 3128277903
Municipio: AMAGA Cód: 030
Condición del Accidentado: Conductor: [ ] Peaton: [ ] Ocupante: [X] Ciclista: [ ]

III. DATOS DEL SITIO DONDE OCURRIO EL EVENTO CATASTRÓFICO O ACCIDENTE DE TRANSITO

Naturaleza del Evento:

Accidente de Transito: [X]
Naturales: Sismo: [ ] Maremoto: [ ] Erupciones Volcanicas: [ ] Huracán: [ ]
Inundaciones: [ ] Avalancha: [ ] Deslizamientos de Tierra: [ ] Incendio Natural [ ]
Rayo: [ ] Vendaval. [ ] Tornado: [ ]
Terroristas: Explosión: [ ] Masacre: [ ] Mina Antipersonal: [ ] Combate: [ ]
Incendio: [ ] Ataques a Municipios: [ ]
Otro: Cual:
Dirección de Ocurrencia: CLL 44 # CR 78
Fecha Evento/Accidente: 06/08/2023 Hora: 14:30
Departamento: ANTIOQUIA Cod: 05
Municipio: MEDELLIN Cod: 001 Zona: U: [X] R: []
Descripción Breve del Evento Catastrófico o Accidente de Transito:
Enuncie las principales características del evento / accidente: PACIENTE EN CALIDAD DE OCUPANTE DE MOTOCICLETA DE PLACA OYV02G SUFRE LESIONES CUANDO EL CONDUCTOR COLISIONA
CON OTRO MOTOCICLETA DE LA CUAL SE DESCONOCE INFORMACION

IV. DATOS DEL VEHICULO DEL ACCIDENTE DE TRANSITO

Asegurado: [X] No Asegurado: [ ] Vehiculo Fantasma: [ ] Póliza Falsa: [ ] Vehiculo en Fuga: [ ]

Marca: AKT Placa: OYV02G
Tipo Servicio: Particular: [X] Publico: [ ] Oficial: [ ] Emergencia: [ ]
Masivo: [ ] Escolar: [ ] Diplomatico/Consular: [ ]
Codigo Aseguradora:
Numero de Poliza: 8105715600 Intervención de Autoridad: SI: [] NO: [X]
Vigencia: Desde: 07/03/2023 Hasta: 06/03/2024 Cobro Exedente Póliza: SI: [] NO: [X]

[Link]:8080/apex/f?p=[Link]P13_NOMBRE,P13_PAC_PAC_NUMERO,P13_RPA_FOR_NumerFormu,P13_AutCorrelativo,P13_FAC_FAC_F… 1/2
18/8/23, 10:53 2308001093_FURIPS

V. DATOS DEL PROPIETARIO DEL VEHICULO

JARAMILLO CHAVERRA
1er Apellido 2do Apellido
DANIEL ANDRES
1er Nombre 2do Nombre
Tipo Documento: CC Numero Documento: 1035911610
Dirección Residencia: CLL LOS LEONES
Departamento: ANTIOQUIA Cod: 05 Telefono: 3128277903
Municipio Residencia: AMAGA Cod: 030 Total Folios: 0

VI. DATOS DEL CONDUCTOR DEL VEHICULO O INVOLUCRADO EN EL ACCIDENTE DE TRANSITO

JARAMILLO CHAVERRA
1er Apellido 2do Apellido
DANIEL ANDRES
1er Nombre 2do Nombre
Tipo Documento: CC Numero Documento: 1035911610
Dirección Residencia: CLL LOS LEONES
Departamento: ANTIOQUIA Cod: 05 Telefono: 3128277903
Municipio Residencia: AMAGA Cod: 030

VII. DATOS DE REMISION

Tipo de Referencia: Remisión: [] Orden de Servicio: []

Fecha de Remisión: a las:
Prestador que remite
Código de Inscripción:
Profesional que remite: Cargo:
Fecha de Aceptación: a las:
Prestador que recibe:
Código de Inscripción:
Profesional que recibe Cargo:

VIII. AMPARO DE TRANSPORTE Y MOVILIZACIÓN DE LA VICTIMA

Diligenciar únicamente para el transporte desde el sitio del evento hasta la primera IPS (transporte primario)
Datos de Vehiculo - Placa No.:
Transporto la victima desde:
Hasta:
Tipo de Transporte: Ambulancia Básica: [ ] Ambulancia
Lugar donde recoge la victima - Zona: U: [ ] R: [ ]
Medicada: [ ]

IX. CERTIFICADO DE LA ATENCIÓN MEDICA DE LA VICTIMA COMO PRUEBA DEL ACCIDENTE O EVENTO

Fecha de Ingreso: 07/08/2023 A Las: 01:22 Fecha de Egreso: 15/08/2023 A Las: 16:38
Código Diagnostico Principal De Ingreso S627 Código Diagnostico Principal De Egreso S627
Otro Código Diagnostico Principal De Ingreso: Otro Código Diagnostico Principal De Egreso:
Otro Código Diagnostico Principal De Ingreso: Otro Código Diagnostico Principal De Egreso:
TRUJILLO GALLEGO
1er Apellido del Medico o Profesional Tratante 2do Apellido del Medico o Profesional Tratante
ANDREA
1er Nombre del Medico o Profesional Tratante 2do Nombre del Medico o Profesional Tratante
Tipo de Documento: CC Número de Documento: 1144176624
Número de Registro Médico: 1144176624

X. AMPAROS QUE RECLAMA

VALOR TOTAL FACTURADO VALOR RECLAMADO AL FOSYGA

GASTOS MEDICO QUIRURGICOS 11159982 0
GASTOS DE TRANSPORTE Y MOVILIZACION DE LA VICTIMA 0 0
El total Facturado y reclamado descrito en este numeral se debe detallar y hacer la descripción de las actividades, procedimientos, medicamentos, insumos, suministros, materiales, dentro del anexo
número 2

XI. DECLARACIÓN DE LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD

Como representante legal o gerente de la Institución Prestadora de servicios de salud, declaro bajo la gravedad de juramento que toda la información contenida en este formulario es cierta y podrá ser
verificada por la Dirección general de financiamiento del ministerio de a protección social, por el administrador fiduciario del Fondo de Solidaridad y Garantía Fosyga, por la Superintendencia nacional
de salud o la contraloría general de la República con la IPS y las aseguradoras, de no ser así, acepto todas las consecuencias legales que produzca esta situación

NOMBRE FIRMA REPRESENTANTE LEGAL, GERENTE O SU DELEGADO

[Link]:8080/apex/f?p=[Link]P13_NOMBRE,P13_PAC_PAC_NUMERO,P13_RPA_FOR_NumerFormu,P13_AutCorrelativo,P13_FAC_FAC_F… 2/2
 Resolución DIAN Nro: 18764028585515
Rango: Del 206003 hasta 541372
Vigencia: 2022-05-05 al 2024-05-05
Prefijo: CCFE

Entidad sin ánimo de Lucro. Régimen Tributario Especial.

Responsable de IVA de acuerdo a la ley 2010 de 2019.
No efectuar retención en la fuente de acuerdo al decreto 2150 de 2017
Exenta del impuesto de Industria y Comercio.
Corporación Para Estudios En Salud Clínica CES
Este documento de venta se asimila para todos los efectos a una letra de
Nit: 890982608-1 cambio según el art. 774 del código de comercio. Autorizo expresamente
Dirección: Calle 58 No.50C-2 Prado Centro para que el incumplimiento de esta obligación, sea reportado al banco de
datos de FENALCO (Pro crédito) o a otros.
Tel: (4) 5767272 - (4) 5767373
Medellín, Colombia
Fecha Validación DIAN: 18/08/2023 [Link]
CUFE: ab18ae3bf68b23e5c50a7798658e5d9035280b 51174572563cfd9583efa54d63ca13018f10812c3d68d71f6c8d8e4f57

FECHA FACTURA PLAZO VENCIMIENTO

FACTURA ELECTRÓNICA DE VENTA: CCFE 374525 2023-08-18 2023-09-17T0 2023-09-17
[Link]
Cliente: SEGUROS LA EQUIDAD Paciente: EDILIA MARIA DUARTE URIBE
Nit: 860028415 Número historia: 43708623 Convenio: 1841
Dirección: TRANSVERSAL 39B-70-67 AV BOLIVARIANA Tipo Paciente: -4 Teléfono: 3128277903
Convenio: Ingreso: 2023/08/07 Nro Autorización: (_^__^__^_)

No Código Servicio UND Cantidad Valor Unit. Fecha % IVA Valor Total

1 873210 RADIOGRAFIA - DEDOS ZZ 1 62,800,00 0,00 62,800,00

2 881301 ECOGRAFIA DE TIROIDES GLANDULAS SALIVARES ZZ 1 148,900,00 0,00 148,900,00

TEST?CULO PENE TEJIDOS BLANDOS PARED
ABDOMINAL U OJO
3 5DS004 DERECHOS DE SALA DE YESOS ZZ 1 86,100,00 0,00 86,100,00

4 890701 CONSULTA DE URGENCIA ZZ 1 73,400,00 0,00 73,400,00

5 862003 DESBRIDAMIENTO POR LESI?N DE TEJIDOS ZZ 1 310,000,00 0,00 310,000,00

PROFUNDOS, M?S DEL 5% ?REA CORPORAL
6 S11202C HABITACI?N BIPERSONAL ZZ 1 312,600,00 0,00 312,600,00

7 867203 COLGAJO MUSCULAR MIOCUTANEO Y ZZ 1 750,800,00 0,00 750,800,00

FASCIOCUTANEO
8 829115 (I) TENOLISIS EN FLEXORES DE DEDOS (UNO A ZZ 1 539,400,00 0,00 539,400,00
DOS)
9 S11204B HABITACI?N DE CUATRO ? MAS CAMAS ZZ 1 218,400,00 0,00 218,400,00

10 S11202C HABITACI?N BIPERSONAL ZZ 1 312,600,00 0,00 312,600,00

11 39315 MATERIALES DE SUTURA Y CURACION ZZ 1 86,100,00 0,00 86,100,00

12 042315 NEUROLISIS NERVIO DEDOS (UNO A DOS) ZZ 1 310,000,00 0,00 310,000,00

13 S11202C HABITACI?N BIPERSONAL ZZ 1 312,600,00 0,00 312,600,00

14 867201 COLGAJO MUSCULAR MIOCUTANEO Y ZZ 1 1,742,800,00 0,00 1,742,800,00

FASCIOCUTANEO
15 817205 (I) LIGAMENTORRAFIA O REINSERCION DE ZZ 1 539,400,00 0,00 539,400,00
LIGAMENTOS (UNO A DOS)
16 824203 TENORRAFIA FLEXORES DEDOS (CADA UNO) ZZ 1 3,051,600,00 0,00 3,051,600,00

17 817204 LIGAMENTORRAFIA O REINSERCI?N LIGAMENTOS ZZ 1 539,400,00 0,00 539,400,00

(UNA A DOS)
18 042305 NEUROLISIS EN DEDOS (UNO A DOS) ZZ 1 310,000,00 0,00 310,000,00

19 901217 CULTIVO PARA GERMENES AEROBIOS ZZ 1 72,900,00 0,00 72,900,00

20 935400D INMOVILIZACION DE MIEMBRO SUPERIOR O ZZ 1 70,000,00 0,00 70,000,00

INFERIOR U OTROS, TOTAL O PARCIAL (NO APLICA
EN REDUCCION DE FRACTURAS Y/O LUXACIONES).
21 873210 RADIOGRAFIA - DEDOS ZZ 1 62,800,00 0,00 62,800,00

22 873210 RADIOGRAFIA - DEDOS ZZ 1 62,800,00 0,00 62,800,00

1 72,900,00 0,00 72,900,00

23 901217 CULTIVO PARA GERMENES AEROBIOS ZZ
Recibido!
24 873210 RADIOGRAFIA - DEDOS ZZ 1 62,800,00 0,00 62,800,00

17 de Octubre del 2023

Usuario: IAROJGAR-ANDRES ROJAS GARCIA
20198381
[Link] Página 1 de 4
 Resolución DIAN Nro: 18764028585515
Rango: Del 206003 hasta 541372
Vigencia: 2022-05-05 al 2024-05-05
Prefijo: CCFE

Entidad sin ánimo de Lucro. Régimen Tributario Especial.

Responsable de IVA de acuerdo a la ley 2010 de 2019.
No efectuar retención en la fuente de acuerdo al decreto 2150 de 2017
Exenta del impuesto de Industria y Comercio.
Corporación Para Estudios En Salud Clínica CES
Este documento de venta se asimila para todos los efectos a una letra de
Nit: 890982608-1 cambio según el art. 774 del código de comercio. Autorizo expresamente
Dirección: Calle 58 No.50C-2 Prado Centro para que el incumplimiento de esta obligación, sea reportado al banco de
datos de FENALCO (Pro crédito) o a otros.
Tel: (4) 5767272 - (4) 5767373
Medellín, Colombia
Fecha Validación DIAN: 18/08/2023 [Link]
CUFE: ab18ae3bf68b23e5c50a7798658e5d9035280b 51174572563cfd9583efa54d63ca13018f10812c3d68d71f6c8d8e4f57

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FACTURA ELECTRÓNICA DE VENTA: CCFE 374525 2023-08-18 2023-09-17T0 2023-09-17
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Cliente: SEGUROS LA EQUIDAD Paciente: EDILIA MARIA DUARTE URIBE
Nit: 860028415 Número historia: 43708623 Convenio: 1841
Dirección: TRANSVERSAL 39B-70-67 AV BOLIVARIANA Tipo Paciente: -4 Teléfono: 3128277903
Convenio: Ingreso: 2023/08/07 Nro Autorización: (_^__^__^_)

No Código Servicio UND Cantidad Valor Unit. Fecha % IVA Valor Total

25 120702C063 CATETER VENOSO PERIFERICO 20 PUR 94 1 3,951,00 0,00 3,951,00

26 120702C098 CONECTOR TAPA CATETER 94 1 3,700,00 0,00 3,700,00

27 120223GV12 AGUA ESTERIL PARA INYECCION AMP X 10CC AM 4 837,00 0,00 3,348,00
22501-05
28 120223GV12 AGUA ESTERIL PARA INYECCION AMP X 10CC AM 4 837,00 0,00 3,348,00
22501-05
29 120103CP68 JERINGA 3CC LUER LOCK 21GX 1 1/2 94 5 460,00 0,00 2,300,00

30 120223GV05 SOLUCION SALINA 0,9% X 100 ML (NACL) 29523-03 ZZ 10 1,976,00 0,00 19,760,00

31 120223GV05 SOLUCION SALINA 0,9% X 100 ML (NACL) 29523-03 ZZ 2 1,976,00 0,00 3,952,00

32 120223GV12 AGUA ESTERIL PARA INYECCION AMP X 10CC AM 1 837,00 0,00 837,00
22501-05
33 120223GV12 AGUA ESTERIL PARA INYECCION AMP X 10CC AM 1 837,00 0,00 837,00
22501-05
34 120103CP65 JERINGA 10CC LUER LOCK 21G X1 1/2 94 4 800,00 0,00 3,200,00

35 120103CP68 JERINGA 3CC LUER LOCK 21GX 1 1/2 94 2 460,00 0,00 920,00

36 120103CP68 JERINGA 3CC LUER LOCK 21GX 1 1/2 94 3 460,00 0,00 1,380,00

37 120223GV05 SOLUCION SALINA 0,9% X 100 ML (NACL) 29523-03 ZZ 9 1,976,00 0,00 17,784,00

38 120223GV12 AGUA ESTERIL PARA INYECCION AMP X 10CC AM 1 837,00 0,00 837,00
22501-05
39 120103CP65 JERINGA 10CC LUER LOCK 21G X1 1/2 94 1 800,00 0,00 800,00

40 120223GV05 SOLUCION SALINA 0,9% X 100 ML (NACL) 29523-03 ZZ 3 1,976,00 0,00 5,928,00

41 120223GV05 SOLUCION SALINA 0,9% X 100 ML (NACL) 29523-03 ZZ 1 1,976,00 0,00 1,976,00

42 120701C007 CANULA NASAL OXIGENO ADULTO 94 1 15,822,00 0,00 15,822,00

43 120208AS08 EQUIPO MACROGOTERO AZUL CON FILTRO 94 1 2,238,00 0,00 2,238,00

CAMARA 15MICRA
44 120103CP65 JERINGA 10CC LUER LOCK 21G X1 1/2 94 1 800,00 0,00 800,00

45 120103CP68 JERINGA 3CC LUER LOCK 21GX 1 1/2 94 6 460,00 0,00 2,760,00

46 120103CP65 JERINGA 10CC LUER LOCK 21G X1 1/2 94 4 800,00 0,00 3,200,00

47 120103CP65 JERINGA 10CC LUER LOCK 21G X1 1/2 94 4 800,00 0,00 3,200,00

48 120103CP65 JERINGA 10CC LUER LOCK 21G X1 1/2 94 2 800,00 0,00 1,600,00

49 120103CP65 JERINGA 10CC LUER LOCK 21G X1 1/2 94 1 800,00 0,00 800,00

Usuario: IAROJGAR-ANDRES ROJAS GARCIA

[Link] Página 2 de 4
 Resolución DIAN Nro: 18764028585515
Rango: Del 206003 hasta 541372
Vigencia: 2022-05-05 al 2024-05-05
Prefijo: CCFE

Entidad sin ánimo de Lucro. Régimen Tributario Especial.

Responsable de IVA de acuerdo a la ley 2010 de 2019.
No efectuar retención en la fuente de acuerdo al decreto 2150 de 2017
Exenta del impuesto de Industria y Comercio.
Corporación Para Estudios En Salud Clínica CES
Este documento de venta se asimila para todos los efectos a una letra de
Nit: 890982608-1 cambio según el art. 774 del código de comercio. Autorizo expresamente
Dirección: Calle 58 No.50C-2 Prado Centro para que el incumplimiento de esta obligación, sea reportado al banco de
datos de FENALCO (Pro crédito) o a otros.
Tel: (4) 5767272 - (4) 5767373
Medellín, Colombia
Fecha Validación DIAN: 18/08/2023 [Link]
CUFE: ab18ae3bf68b23e5c50a7798658e5d9035280b 51174572563cfd9583efa54d63ca13018f10812c3d68d71f6c8d8e4f57

FECHA FACTURA PLAZO VENCIMIENTO

FACTURA ELECTRÓNICA DE VENTA: CCFE 374525 2023-08-18 2023-09-17T0 2023-09-17
[Link]
Cliente: SEGUROS LA EQUIDAD Paciente: EDILIA MARIA DUARTE URIBE
Nit: 860028415 Número historia: 43708623 Convenio: 1841
Dirección: TRANSVERSAL 39B-70-67 AV BOLIVARIANA Tipo Paciente: -4 Teléfono: 3128277903
Convenio: Ingreso: 2023/08/07 Nro Autorización: (_^__^__^_)

No Código Servicio UND Cantidad Valor Unit. Fecha % IVA Valor Total

50 120103CP68 JERINGA 3CC LUER LOCK 21GX 1 1/2 94 4 460,00 0,00 1,840,00

51 120223GV12 AGUA ESTERIL PARA INYECCION AMP X 10CC AM 2 837,00 0,00 1,674,00
22501-05
52 120103CP68 JERINGA 3CC LUER LOCK 21GX 1 1/2 94 6 460,00 0,00 2,760,00

53 120103CP68 JERINGA 3CC LUER LOCK 21GX 1 1/2 94 6 460,00 0,00 2,760,00

54 120103CP68 JERINGA 3CC LUER LOCK 21GX 1 1/2 94 5 460,00 0,00 2,300,00

55 120223GV07 SOLUCION SALINA 0,9% 500 ML BOLSA X (NACL) ZZ 1 2,733,00 0,00 2,733,00
000029523-05
56 120223GV05 SOLUCION SALINA 0,9% X 100 ML (NACL) 29523-03 ZZ 1 1,976,00 0,00 1,976,00

57 120223GV05 SOLUCION SALINA 0,9% X 100 ML (NACL) 29523-03 ZZ 6 1,976,00 0,00 11,856,00

58 1156010018 DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE AM 2 1,405,00 0,00 2,810,00

000034363-08
59 1144010148 CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO AM 2 12,176,00 0,00 24,352,00
(KEFZOL) 23798-01
60 1156020006 TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION AM 2 2,500,00 0,00 5,000,00
INYECTABLE 53285-02
61 1144010148 CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO AM 2 12,176,00 0,00 24,352,00
(KEFZOL) 23798-01
62 1144010148 CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO AM 2 12,176,00 0,00 24,352,00
(KEFZOL) 23798-01
63 1156020006 TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION AM 2 2,500,00 0,00 5,000,00
INYECTABLE 53285-02
64 1156020006 TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION AM 1 2,500,00 0,00 2,500,00
INYECTABLE 53285-02
65 1149010016 LACTATO DE RINGER X 1000ML (HARTMANN) ZZ 2 5,200,00 0,00 10,400,00
000032606-01
66 1144010087 AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO AW 6 40,000,00 0,00 240,000,00
LIOFILIZADO 000027259-01
67 1156020006 TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION AM 2 2,500,00 0,00 5,000,00
INYECTABLE 53285-02
68 1156020006 TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION AM 1 2,500,00 0,00 2,500,00
INYECTABLE 53285-02
69 1144010148 CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO AM 4 12,176,00 0,00 48,704,00
(KEFZOL) 23798-01
70 1144010148 CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO AM 8 12,176,00 0,00 97,408,00
(KEFZOL) 23798-01
71 1157010003 TOXOIDE TETANICO (0,5ML) 019940997-01 AM 1 14,897,00 0,00 14,897,00

72 1144010087 AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO AW 8 40,000,00 0,00 320,000,00

LIOFILIZADO 000027259-01
73 1156010018 DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE AM 1 1,405,00 0,00 1,405,00
000034363-08
74 1156010018 DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE AM 1 1,405,00 0,00 1,405,00
000034363-08

Usuario: IAROJGAR-ANDRES ROJAS GARCIA

[Link] Página 3 de 4
 Resolución DIAN Nro: 18764028585515
Rango: Del 206003 hasta 541372
Vigencia: 2022-05-05 al 2024-05-05
Prefijo: CCFE

Entidad sin ánimo de Lucro. Régimen Tributario Especial.

Responsable de IVA de acuerdo a la ley 2010 de 2019.
No efectuar retención en la fuente de acuerdo al decreto 2150 de 2017
Exenta del impuesto de Industria y Comercio.
Corporación Para Estudios En Salud Clínica CES
Este documento de venta se asimila para todos los efectos a una letra de
Nit: 890982608-1 cambio según el art. 774 del código de comercio. Autorizo expresamente
Dirección: Calle 58 No.50C-2 Prado Centro para que el incumplimiento de esta obligación, sea reportado al banco de
datos de FENALCO (Pro crédito) o a otros.
Tel: (4) 5767272 - (4) 5767373
Medellín, Colombia
Fecha Validación DIAN: 18/08/2023 [Link]
CUFE: ab18ae3bf68b23e5c50a7798658e5d9035280b 51174572563cfd9583efa54d63ca13018f10812c3d68d71f6c8d8e4f57

FECHA FACTURA PLAZO VENCIMIENTO

FACTURA ELECTRÓNICA DE VENTA: CCFE 374525 2023-08-18 2023-09-17T0 2023-09-17
[Link]
Cliente: SEGUROS LA EQUIDAD Paciente: EDILIA MARIA DUARTE URIBE
Nit: 860028415 Número historia: 43708623 Convenio: 1841
Dirección: TRANSVERSAL 39B-70-67 AV BOLIVARIANA Tipo Paciente: -4 Teléfono: 3128277903
Convenio: Ingreso: 2023/08/07 Nro Autorización: (_^__^__^_)

No Código Servicio UND Cantidad Valor Unit. Fecha % IVA Valor Total

75 1144010087 AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO AW 2 40,000,00 0,00 80,000,00

LIOFILIZADO 000027259-01
76 1156010018 DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE AM 2 1,405,00 0,00 2,810,00
000034363-08
77 1156010018 DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE AM 2 1,405,00 0,00 2,810,00
000034363-08

TOTAL ITEMS: 77
Subtotal: 11,159,982.00
Observaciones: TOPE ASEGURADORA
Abonos: 0
Copago por Cobrar: 0

Descuento: 0.00

Servicio Prestado: TS10

+ IVA: 0.00

Son: Once Millones Ciento Cincuenta y Nueve Mil Novecientos Ochenta y Dos Valor Total: $ 11.159.982

RECIBE
Nombre:
CC:
Usuario: IAROJGAR-ANDRES ROJAS GARCIA

[Link] Página 4 de 4
18/8/23, 10:52 2308012491_DETALLEPRESTACION

CLINICA CES Sistema de Convenio

Módulo de Facturación Hora de Impresión: [Link] AM

Convenio: SEGUROS LA EQUIDAD -(UVT)

Soporte AGRUPADO de Prefactura No. CCFE374525

Paciente: DUARTE URIBE EDILIA MARIA Historia No. 43708623 Fecha de Impresión: 2023/08/18

Descripción del cargo Cantidad Valor Unitario Tarifa Convenio

LIGAMENTORRAFIA O REINSERCIÓN LIGAMENTOS (UNA A DOS)

14332 Valorización según tarifa convenio.- RmgV202 1 539,400 539,400
Honorarios Médicos ( 292,200) - Anestesia ( 167,700) - Ayudantia ( 79,500) - Materiales ( 0) - Salas ( 0)

NEUROLISIS EN DEDOS (UNO A DOS)

14431 Valorización según tarifa convenio.- RmgV202 1 310,000 310,000

Honorarios Médicos ( 167,300) - Anestesia ( 98,600) - Ayudantia ( 44,100) - Materiales ( 0) - Salas ( 0)

(I) LIGAMENTORRAFIA O REINSERCION DE LIGAMENTOS (UNO A DOS)

14332 Valorización según tarifa convenio.- RmgV202 1 539,400 539,400
Honorarios Médicos ( 292,200) - Anestesia ( 167,700) - Ayudantia ( 79,500) - Materiales ( 0) - Salas ( 0)

COLGAJO MUSCULAR MIOCUTANEO Y FASCIOCUTANEO

15142 Valorización según tarifa convenio.- RmgV202 1 1,742,800 1,742,800

Honorarios Médicos ( 599,200) - Anestesia ( 355,000) - Ayudantia ( 172,000) - Materiales ( 0) - Salas (
616,600)

TENORRAFIA FLEXORES DEDOS (CADA UNO)

14215 Valorización según tarifa convenio.- RmgV202 1 3,051,600 3,051,600

Honorarios Médicos ( 945,800) - Anestesia ( 552,200) - Ayudantia ( 258,300) - Materiales ( 0) - Salas (
1,295,300)

(I) TENOLISIS EN FLEXORES DE DEDOS (UNO A DOS)

14242 Valorización según tarifa convenio.- RmgV202 1 539,400 539,400
Honorarios Médicos ( 292,200) - Anestesia ( 167,700) - Ayudantia ( 79,500) - Materiales ( 0) - Salas ( 0)

DESBRIDAMIENTO POR LESIÓN DE TEJIDOS PROFUNDOS, MÁS DEL 5% ÁREA CORPORAL

15103 Valorización según tarifa convenio.- RmgV202 1 310,000 310,000
Honorarios Médicos ( 167,300) - Anestesia ( 98,600) - Ayudantia ( 44,100) - Materiales ( 0) - Salas ( 0)

NEUROLISIS NERVIO DEDOS (UNO A DOS)

14431 Valorización según tarifa convenio.- RmgV202 1 310,000 310,000
Honorarios Médicos ( 167,300) - Anestesia ( 98,600) - Ayudantia ( 44,100) - Materiales ( 0) - Salas ( 0)

COLGAJO MUSCULAR MIOCUTANEO Y FASCIOCUTANEO

15142 Valorización según tarifa convenio.- RmgV202 1 750,800 750,800
Honorarios Médicos ( 399,500) - Anestesia ( 236,600) - Ayudantia ( 114,700) - Materiales ( 0) - Salas ( 0)

Subtotal - PROCEDIMIENTOS QUIRUGICOS 9 8,093,400

INMOVILIZACION DE MIEMBRO SUPERIOR O INFERIOR U OTROS, TOTAL O PARCIAL (NO APLICA EN

37206 REDUCCION DE FRACTURAS Y/O LUXACIONES). 1 70,000 70,000
Valor de la prestación cubierta por la empresa.

Subtotal - PROCEDIMIENTOS MEDICOS 1 70,000

DERECHOS DE SALA DE YESOS

5DS004 1 86,100 86,100
Valor de la prestación cubierta por la empresa.

Subtotal - DERECHOS DE SALA 1 86,100

[Link]:8080/apex/f?p=[Link]P18_NOMBRE,P18_ID,P18_PAC_PAC_NUMERO,P18_RPA_FOR_NUMERFORMU,P18_RPA_FOR_TIPOFO… 1/3
18/8/23, 10:52 2308012491_DETALLEPRESTACION

CULTIVO PARA GERMENES AEROBIOS

19316 2 72,900 145,800
COPAGO

Subtotal - LABORATORIO CLINICO 2 145,800

MATERIALES DE SUTURA Y CURACION

39305 1 86,100 86,100
Valor de la prestación cubierta por la empresa.

Subtotal - MATERIAL AGRUPADO 1 86,100

ECOGRAFIA DE TIROIDES GLANDULAS SALIVARES TESTÍCULO PENE TEJIDOS BLANDOS PARED ABDOMINAL
31112 U OJO 1 148,900 148,900
Valor de la prestación cubierta por la empresa.

RADIOGRAFIA - DEDOS
21101 3 62,800 188,400
COPAGO

RADIOGRAFIA - DEDOS
21101 1 62,800 62,800
Valor de la prestación cubierta por la empresa.

Subtotal - IMAGENOLOGIA 5 400,100

HABITACIÓN BIPERSONAL
38122 2 312,600 625,200
Valor de la prestación cubierta por la empresa.

HABITACIÓN DE CUATRO Ó MAS CAMAS

38124 1 218,400 218,400
Valor de la prestación cubierta por la empresa.

HABITACIÓN BIPERSONAL
38122 1 312,600 312,600
TARIFA A CARGO DE LA EMPRESA

Subtotal - ESTANCIA 4 1,156,200

CONSULTA DE URGENCIA
39145 1 73,400 73,400
COPAGO

Subtotal - CONSULTA 1 73,400

120223GV05 SOLUCION SALINA 0,9% X 100 ML (NACL) 29523-03 32 1,976 63,232

120223GV12 AGUA ESTERIL PARA INYECCION AMP X 10CC 22501-05 13 837 10,881

120103CP65 JERINGA 10CC LUER LOCK 21G X1 1/2 17 800 13,600

120702C063 CATETER VENOSO PERIFERICO 20 PUR 1 3,951 3,951

120208AS08 EQUIPO MACROGOTERO AZUL CON FILTRO CAMARA 15MICRA 1 2,238 2,238

120223GV07 SOLUCION SALINA 0,9% 500 ML BOLSA X (NACL) 000029523-05 1 2,733 2,733

120701C007 CANULA NASAL OXIGENO ADULTO 1 15,822 15,822

120103CP68 JERINGA 3CC LUER LOCK 21GX 1 1/2 37 460 17,020

120702C098 CONECTOR TAPA CATETER 1 3,700 3,700

Subtotal - MATERIALES 104 133,177

AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO 000027259-01

1144010087 16 40,000 640,000
CUM: 27259-01

TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02

1156020006 4 2,500 10,000
CUM: 2001615-02

[Link]:8080/apex/f?p=[Link]P18_NOMBRE,P18_ID,P18_PAC_PAC_NUMERO,P18_RPA_FOR_NUMERFORMU,P18_RPA_FOR_TIPOFO… 2/3
18/8/23, 10:52 2308012491_DETALLEPRESTACION

CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO (KEFZOL) 23798-01

1144010148 18 12,176 219,168
CUM: 23798-01

LACTATO DE RINGER X 1000ML (HARTMANN) 000032606-01

1149010016 2 5,200 10,400
CUM: 1994256102-02

DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08

1156010018 8 1,405 11,240
CUM: 19993036-08

TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02

1156020006 4 2,500 10,000
CUM: 53285-02

TOXOIDE TETANICO (0,5ML) 019940997-01

1157010003 1 14,897 14,897
CUM: 20046007-01

Subtotal FR - MEDICAMENTOS 53 915,705

Resumen del Paciente

Subtotales

CONSULTA 1 73,400

DERECHOS DE SALA 1 86,100

ESTANCIA 4 1,156,200

IMAGENOLOGIA 5 400,100

LABORATORIO CLINICO 2 145,800

MATERIAL AGRUPADO 1 86,100

MATERIALES 104 133,177

MEDICAMENTOS 53 915,705

PROCEDIMIENTOS MEDICOS 1 70,000

PROCEDIMIENTOS QUIRUGICOS 9 8,093,400

Total General 11,159,982

[Link]:8080/apex/f?p=[Link]P18_NOMBRE,P18_ID,P18_PAC_PAC_NUMERO,P18_RPA_FOR_NUMERFORMU,P18_RPA_FOR_TIPOFO… 3/3
 CORPORACION PARA ESTUDIOS EN SALUD CLINICA CES
Nit. 890982608-1 CARRERA 50 C N. 58-55 Tel. 5767272 - 5767373
NOTA CREDITO No. 2310001964

FECHA Y HORA EMISIÓN : 2023/10/11 [Link]. m.

FACTURA No. CCFE374525 VALOR NETO FACTURA 11159982

PACIENTE DUARTE URIBE EDILIA MARIA VALOR INICIAL FACTURA 11159982
CONVENIO SEGUROS LA EQUIDAD -(UVT) (+) NOTAS DEBITO 0
DOC. REF (-) NOTAS CREDITO 539400
VALOR FINAL FACTURA 10620582
CTO. CUMS DESCRIPCION VALOR NOTA
829115 TENOLISIS EN FLEXORES DE DEDOS (UNO O MAS) (14254 14242) 539.400,00
TOTAL AJUSTE 539.400,00

CAUSA PMC PROCEDIMIENTOS MAL COBRADOS

PROCEDIMIENTO NO FACTURABLE, VISTO BUENO AUDITORIA

ANDRES ROJAS GARCIA

Elaborado Revisado Autorizado
 CONSENTIMIENTOS INFORMADOS

Proceso: Enfermería

Para obtener copia de mi Historia Clínica la(s) persona(s) autorizada(s) debe presentar copia de mi documento de identidad y su
correspondiente cédula de ciudadanía con la cual se verifica que sea la persona autorizada.
En caso de que usted en algún momento decida cambiar las personas que tienen autorización para entrega de su Historia Clínica, debe
presentarse personalmente y con el documento de identidad al área de archivo clínico para realizar la actualización de los cambios.

CONSTANCIA DE ATENCIÓN Código : FO-ING-03

Versión : 03

Vigencia : 16/12/2021

Proceso: Ingreso del paciente

Fecha de atención: agosto 06/2023 7:59 p. m.

DATOS DEL PACIENTE

Identificación: 43708623
Edad: 49 AÑOS
Nombres y apellidos: DUARTE URIBE EDILIA MARIA
Servicio recibido: URGENCIAS
Empresa responsable:: SOAT
Nombre del paciente: DUARTE URIBE EDILIA MARIA con número de identificación 43708623
Fecha: agosto 06/2023 7:59 p. m.

Firma del paciente o representante: Firma de quien informa:

Certifico que he explicado la naturaleza, propósito, ventajas, riesgos y alternativas, procedimiento especial propuesto y he contestado
todas las preguntas. Considero que el (la) paciente, pariente/representante comprenden completamente lo que he explicado.

TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES:

La CLÍNICA CES le informa que los datos personales recopilados en este documento,se utilizan únicamente para las finalidades aquí descritas y las
establecidas en su política de tratamiento y protección de datos personales y manual de aplicació[Link] en concordancia con lo ordenado por la ley 1581
de 2012 y el decreto 1377 de 2013.

Página 4 de 5
DUARTE URIBE EDILIA MARIA - 43708623

CORPORACION PARA ESTUDIOS EN SALUD CLINICA CES

CLINICA CES
EPICRISIS

1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

NOMBRES: EDILIA MARIA APELLIDOS: DUARTE URIBE
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN:
HISTORIA CLÍNICA: 43708623 SEXO: FEMENINO EDAD: 48 AÑO(S)
DIRECCIÓN: CL LOS LEONES TELÉFONO: 3128277903
DEPARTAMENTO: ANTIOQUIA MUNICIPIO: AMAGA
CONVENIO: SEGUROS LA EQUIDAD -(UVT) UBICACIÓN - CAMA Nro: V3T1_15
RURAL MAYOR 20 DÍAS
INGRESO 1a VEZ: ZONA: REINGRESO:
URBANA X MENOR 20 DÍAS

2. INGRESO

FECHA: 2023/08/06 HORA: 16:52

Diagnosticos De Ingreso
CÓDIGO DESCRIPCIÓN TIPO PRINCIPAL
S627 FRACTURAS MULTIPLES DE LOS DEDOS DE LA MANO CONFIRMADO NUEVO SI

CAUSA EXTERNA DE ACCIDENTE DE TRANSITO

INGRESO:
SERVICIO DE INGRESO: CIRUGIA PROGRAMADA

3. EGRESO

FECHA: 2023/08/17 HORA: 09:28

Diagnosticos De Egreso
CÓDIGO DESCRIPCIÓN TIPO PRINCIPAL
S627 FRACTURAS MULTIPLES DE LOS DEDOS DE LA MANO CONFIRMADO NUEVO SI

SERVICIO DE EGRESO: CIRUGIA PROGRAMADA

COMPLICACIONES: MEDICO: CAMARGO LOZADA MARLY ESPERANZA
ESPECIALIDAD: RESIDENTE CIRUGIA PLASTICA
--------------------------------------------
EVOLUCION APROBADA EL (2023/08/15 13:22)
POR EL DR.: PUENTES FAJARDO RULBY DEISY
ESPECIALIDAD:ORTOPEDIA
NOTA:
PACIENTE VAL ORADA EN CONJUNTO CON RESIDENTE. SE REALIZA CURACIÓN EL DÍA DE HOY EVIDENCIANDO HERIDAS QUIRÚRGICAS CON
ADECUADA EVOLUCIÓN, SIN DEHISCENCIAS, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, ADECUADA PERFUSIÓN DISTAL, POR LO CUAL SE CONSIDERA
PACIETE CON ADECUA
DA EVOLUCI ÓN Y SE COMENTA CON INFECTOLOGÍA POR AJUSTE REALIZADO DE ANTIBIOTICOTERAPIA, QUIENES INDICAN QUE SE PUEDE DAR
EGRESO CON CIPROFILAXINA 750 MG VO C / 12 HORAS POR 1 MES CON SEGUMIENTO DE PARACLÍNICOS SEMANALES. SE EXPLICA A PACIENTE
CONDUCTA A SE
GUIR, QU IEN REFIERE COMPRENDER Y ACEPTAR
--------------------------------------------
*EVOLUCION:
EVOLUCIÓN DIARIA CIRUGÍA DE MANO

EDILIA MARIA DUARTE URIBE

48 AÑOS
F.I 06/08/23

DIAGNÓSTICOS
ACCIDENTE DE TRÁNSITO (06/08/2023)
-LUXO FRACTURA ABIERTA D E IFP DEL 4 Y 5 DEDO DE LA MANO DERECHA -AVULSIÓN DE LA PLACA VOLAR DE LA IFP DE 3 Y 4TO DED
O
-LESIÓN DEL FLEXOR SUPERFICIAL DE 4 DEDO Y DEFECTO DE COBERTURA

PROCEDIMIENTOS
08/08/2023 LAVADO + DESBRIDAMIENTO DE TEJIDOS PROFUNDOS, TOMA DE CULTIVOS, REINSERCIÓN DE PLACA VOLAR DE 4 Y 5 DEDOS A
NIVEL DE LA IFP, COLGAJOS DERMOGRASOS DE VECINDAD
CON COBERTURA DEL 90% DE LAS LESIONES

REPORTE DE CULTIVOS
08/08/23: TEJIDO BLANDO CUARTO DEDO MANO DERECHA: POSITIVO ENTEROBACTER CLOACAE
TEJIDO BLANDO 5T O DEDO MANO DERECHA: POSITIVO ENTEROBACTER CLOACAE RESISTENTE A AZTREONAM, CEFEPIME, CEFTAZIDIMA
, CEFTRIAXONA, PITAZO

ANTIBIÓTICO:
CIPROFLOXACINA 400 MG IV C/ 8 HORAS - F.I 14/08/2023 DÍA 1

Página 1 de 5 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

DUARTE URIBE EDILIA MARIA - 43708623

METRONIDAZOL1 G IV AL DÍA - F.I 14/08/2023 DÍA 2

TRATA MIENTO
-TRAMADOL, DIPIRONA

RECIBIÓ
CEFAZOLINA 2 G IV C/ 6 HORAS - F.I 06/08/2023 - F.F 08/08/
2023
AMPICILINA-SULBACTAM 3 G IV C/ 6 HORAS - F.I 08/08/2023 FF 12/08/2023

SUBJETIVO:
PACIENTE QUIEN REFIERE MEJORÍA, SIN AUMENTO DE EDEMA EN MANO, NO CAMBIOS DE SENSIBILIDAD NI COLORACIÓN, TOLERANDO LA VÍA
ORAL, AFEBRIL

OBJETIVO:
PACIENTE EN A
CEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, ORIENTADA, COLABORADORA
SIGNOS VITALES: DENTRO DE LÍMITES NORMALES SEGÚN REGISTRO DE ENFERMERÍA.
EXTREMIDADES : MANO DERECHA 4TO Y 5TO DEDOS CUBIERTOS CON APÓSITOS Y VENDAJES LIMPIOS, SIN ESTIGMAS DE SANGRADO NI
SECRECIONES, NO EDEMA EN MANO (NO SE DESTAPA POR INDICACIÓN DE CLÍNICA DE HERIDAS), DEMÁS DEDOS MÓVILES, ADECUADA
PERFUSIÓN DISTAL

PARACLÍNICOS
12/ 08/2023 HEMOGLOBINA 12.4 - HEMATOCRITO 36.2 - LEUCOS 7.380 - NEUTRÓFILOS 4.120 - LINFOS 2.290 - PLAQUET
AS 221.000
VSG 14
ALT 24.6 AST 32
CREATININA 0.76
PROTEÍNA C REACTIVA 0.97

IMÁGENES:
09/08/2023 RX DE MANO DERECHA: EN PROYECCIONES AP Y OBLI CUA NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES DE RELACIÓN ARTICULAR NI
FRAGMENTOS ÓSEOS DESPLAZADOS, PROYECCIÓN LATER
AL CON SOBREPOSICIÓN DE IMÁGENES NO VALORABLE ADECUA
DAMENTE
08/08/2023: RX DE MANO DERECHA: A NIVEL DEL CUARTO DEDO SE EVIDENCIA EN LA BASE DE LA FALANGE MEDIA AVULSIÓN DE LA PLACA
PALMAR Y DORSAL Y EN QUINTO DEDO BASE DE FALANGE MEDIA AVULSIÓN DE PLAC
A PALMAR

ANÁLISIS:
PACIENTE QUIEN SUFRIÓ ACCIDENTE DE TRÁNSITO, SECUNDARIO A ELLO LUXO FRACTURAS ABIERTAS DE FALANGES MEDIAS DE 4 Y 5TO DEDO
MANO DERECHA, DEFECTO DE COBERTURA, CON AISLAMIENTO DE ENTEROBACTER CLOACAE EN MANEJO ANTIBIÓTICO DUAL SEGÚN
AJUSTES INDICADOS POR INFECTOLOGÍA, POR AHORA CONTINUAMOS IGUAL MANEJO INSTAURADO, SEGÚN EVOLUCIÓN DEFINIR CONDUCTA A
SEGUIR.

*ANALISIS/PLAN:. -
ENFERMEDADES SOBREAGREGADAS: MEDICO: CAMARGO LOZADA MARLY ESPERANZA
ESPECIALIDAD: RESIDENTE CIRUGIA PLASTICA
--------------------------------------------
EVOLUCION APROBADA EL (2023/08/15 13:22)
POR EL DR.: PUENTES FAJARDO RULBY DEISY
ESPECIALIDAD:ORTOPEDIA
NOTA:
PACIENTE VAL ORADA EN CONJUNTO CON RESIDENTE. SE REALIZA CURACIÓN EL DÍA DE HOY EVIDENCIANDO HERIDAS QUIRÚRGICAS CON
ADECUADA EVOLUCIÓN, SIN DEHISCENCIAS, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, ADECUADA PERFUSIÓN DISTAL, POR LO CUAL SE CONSIDERA
PACIETE CON ADECUA
DA EVOLUCI ÓN Y SE COMENTA CON INFECTOLOGÍA POR AJUSTE REALIZADO DE ANTIBIOTICOTERAPIA, QUIENES INDICAN QUE SE PUEDE DAR
EGRESO CON CIPROFILAXINA 750 MG VO C / 12 HORAS POR 1 MES CON SEGUMIENTO DE PARACLÍNICOS SEMANALES. SE EXPLICA A PACIENTE
CONDUCTA A SE
GUIR, QU IEN REFIERE COMPRENDER Y ACEPTAR
--------------------------------------------
*EVOLUCION:
EVOLUCIÓN DIARIA CIRUGÍA DE MANO

EDILIA MARIA DUARTE URIBE

48 AÑOS
F.I 06/08/23

DIAGNÓSTICOS
ACCIDENTE DE TRÁNSITO (06/08/2023)
-LUXO FRACTURA ABIERTA D E IFP DEL 4 Y 5 DEDO DE LA MANO DERECHA -AVULSIÓN DE LA PLACA VOLAR DE LA IFP DE 3 Y 4TO DED
O
-LESIÓN DEL FLEXOR SUPERFICIAL DE 4 DEDO Y DEFECTO DE COBERTURA

PROCEDIMIENTOS
08/08/2023 LAVADO + DESBRIDAMIENTO DE TEJIDOS PROFUNDOS, TOMA DE CULTIVOS, REINSERCIÓN DE PLACA VOLAR DE 4 Y 5 DEDOS A
NIVEL DE LA IFP, COLGAJOS DERMOGRASOS DE VECINDAD
CON COBERTURA DEL 90% DE LAS LESIONES

REPORTE DE CULTIVOS
08/08/23: TEJIDO BLANDO CUARTO DEDO MANO DERECHA: POSITIVO ENTEROBACTER CLOACAE
TEJIDO BLANDO 5T O DEDO MANO DERECHA: POSITIVO ENTEROBACTER CLOACAE RESISTENTE A AZTREONAM, CEFEPIME, CEFTAZIDIMA
, CEFTRIAXONA, PITAZO

ANTIBIÓTICO:
CIPROFLOXACINA 400 MG IV C/ 8 HORAS - F.I 14/08/2023 DÍA 1
METRONIDAZOL1 G IV AL DÍA - F.I 14/08/2023 DÍA 2

TRATA MIENTO
-TRAMADOL, DIPIRONA

RECIBIÓ

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DUARTE URIBE EDILIA MARIA - 43708623

CEFAZOLINA 2 G IV C/ 6 HORAS - F.I 06/08/2023 - F.F 08/08/

2023
AMPICILINA-SULBACTAM 3 G IV C/ 6 HORAS - F.I 08/08/2023 FF 12/08/2023

SUBJETIVO:
PACIENTE QUIEN REFIERE MEJORÍA, SIN AUMENTO DE EDEMA EN MANO, NO CAMBIOS DE SENSIBILIDAD NI COLORACIÓN, TOLERANDO LA VÍA
ORAL, AFEBRIL

OBJETIVO:
PACIENTE EN A
CEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, ORIENTADA, COLABORADORA
SIGNOS VITALES: DENTRO DE LÍMITES NORMALES SEGÚN REGISTRO DE ENFERMERÍA.
EXTREMIDADES : MANO DERECHA 4TO Y 5TO DEDOS CUBIERTOS CON APÓSITOS Y VENDAJES LIMPIOS, SIN ESTIGMAS DE SANGRADO NI
SECRECIONES, NO EDEMA EN MANO (NO SE DESTAPA POR INDICACIÓN DE CLÍNICA DE HERIDAS), DEMÁS DEDOS MÓVILES, ADECUADA
PERFUSIÓN DISTAL

PARACLÍNICOS
12/ 08/2023 HEMOGLOBINA 12.4 - HEMATOCRITO 36.2 - LEUCOS 7.380 - NEUTRÓFILOS 4.120 - LINFOS 2.290 - PLAQUET
AS 221.000
VSG 14
ALT 24.6 AST 32
CREATININA 0.76
PROTEÍNA C REACTIVA 0.97

IMÁGENES:
09/08/2023 RX DE MANO DERECHA: EN PROYECCIONES AP Y OBLI CUA NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES DE RELACIÓN ARTICULAR NI
FRAGMENTOS ÓSEOS DESPLAZADOS, PROYECCIÓN LATER
AL CON SOBREPOSICIÓN DE IMÁGENES NO VALORABLE ADECUA
DAMENTE
08/08/2023: RX DE MANO DERECHA: A NIVEL DEL CUARTO DEDO SE EVIDENCIA EN LA BASE DE LA FALANGE MEDIA AVULSIÓN DE LA PLACA
PALMAR Y DORSAL Y EN QUINTO DEDO BASE DE FALANGE MEDIA AVULSIÓN DE PLAC
A PALMAR

ANÁLISIS:
PACIENTE QUIEN SUFRIÓ ACCIDENTE DE TRÁNSITO, SECUNDARIO A ELLO LUXO FRACTURAS ABIERTAS DE FALANGES MEDIAS DE 4 Y 5TO DEDO
MANO DERECHA, DEFECTO DE COBERTURA, CON AISLAMIENTO DE ENTEROBACTER CLOACAE EN MANEJO ANTIBIÓTICO DUAL SEGÚN
AJUSTES INDICADOS POR INFECTOLOGÍA, POR AHORA CONTINUAMOS IGUAL MANEJO INSTAURADO, SEGÚN EVOLUCIÓN DEFINIR CONDUCTA A
SEGUIR.

*ANALISIS/PLAN:. -

4. MOTIVO DE CONSULTA
"FRACTURA ABIERTA DE 4 Y 5TO DEDO"

5. ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE 48 AÑOS, TRAIDA POR 123, MANIFIESTA SUFRIR ACCIDENTE DE TRANSITO EN CALIDAD DE OCUPANTE DE MOTO AL COLISIONAR
CONTRA MOTOCICLETA PROXIMAL AV SAN JUAN, CON TRAUMA CON POSTE CON DEFORMIDAD EN 4 Y 5TO DEDO DE MANO DERECHA CON HERIDA
A NIVEL DE FALA NGES PROXIMALES CON EXPOSICION OSEA, ESTIGMA DE SANGRADO, CUBIERTA CON VENDAJES.

RELACIÓN CON EL EVENTO QUE ORIGINÓ LA ATENCIÓN: ACCIDENTE DE TRANSITO

PACIENTE INGRESA REMITIDO DESDE OTRA INSTITUCIÓN: SI NO

6. ANTECEDENTES
PERSONALES Y SOCIALES:
(2023/08/06 [Link] ): HIJOS 2, AMA DE CASA, UNION LIBRE

FARMACOLOGICOS:

ALERGICOS:
(2023/08/06 [Link] ): NIEGA (2023/08/06 [Link] ): NIEGA

7. REVISIÓN POR SISTEMAS

CARDIO VASCULAR:
NIEGA

CUELLO:
NIEGA

ENDOCRINO:
NIEGA

GASTROINTESTINAL:
NIEGA

GENITOURINARIO:
NIEGA

HEMATOLOGICO:
NIEGA

MUSCULO ESQUELETICO:
NIEGA

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DUARTE URIBE EDILIA MARIA - 43708623

NARIZ, BOCA, GARGANTA:

NIEGA

OJOS, OIDOS:
NIEGA

OTROS:
NIEGA

PIEL, FANERAS, TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO:

NIEGA

PSIQUIÁTRICO:
NIEGA

RESPIRATORIO:
NIEGA

SISTEMA NERVIOSO:
NIEGA

GENERAL:
NIEGA OTROS SINTOMAS
8. EXAMEN FÍSICO
ESTADO GENERAL: SIN INFORMACION
ESTADO HIDRATACIÓN: SIN INFORMACION
GLASGOW: SIN INFORMACION
ESTADO RESPIRATORIO: SIN INFORMACION
ESTADO DE CONCIENCIA: SIN INFORMACIÓN
PRESIÓN ARTERIAL (SENTADO): 110/78
FRECUENCIA CARDIACA: 85
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20
TEMPERATURA CUTÁNEA: 36

9. PLAN DE MANEJO TERAPÉUTICO

PACIENTE DE 48 AÑOS, INGRESAN POR ACCIDENTE DE TRANSITO, EN CALIDAD DE OCUPANTE DE MOTOCICLETA, AL EXAMEN FISICO
DEFORMIDAD EN 4 Y 5TO DEDO DE MANO DERECHA CON HERIDA A NIVEL DE FALANGES PROXIMALES CON EXPOSICION OSEA, ESTIGMA DE
SANGRADO, CON PERDIDA PAR CIAL DE UÑA EN 3R DEDO, CUBIERTA CON VENDAJES. SE INDICA LAVADO CON 3000 CC, TOXOIDE
ANTITETANICO, ANALGESIA, CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO, RX DE MANO DERECHA, REVALORAR.

10. RESUMEN DE ATENCIÓN

2023/08/08 [Link] - VER

EVOLUCION ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
2023/08/09 [Link] - . .
2023/08/10 [Link] - . .
2023/08/12 [Link] -

11. APOYO DIAGNOSTICO

LABORATORIO CLINICO
CÓDIGO DESCRIPCIÓN CANTIDAD
906914 PROTEINA C REACTIVA MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO (1936320 - 19809) 1
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE A MEDULA OSEA ORINA Y HECES
901217 2
(1936890 19316)
902210 HEMOGRAMA TIPO IV - (1931500) 1
903867 TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA (ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (1922260 19933) 1
902204 ERITROSEDIMENTACION (VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR - VSG) MANUAL (1911210 19977) 1
903866 TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA (ALANINO AMINOTRANSFERASA) (1922100 19934) 1
903895 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS(1912500 - 19290) 1
IMAGENES DIAGNOSTICAS
CÓDIGO DESCRIPCIÓN CANTIDAD
873210 RADIOGRAFIA DE MANO (211101 21101) 3

12. PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS
CÓDIGO DESCRIPCIÓN CANTIDAD
042305 (I) NEUROLISIS EN DEDOS (UNO A DOS) (14432 14431 ) 1
042315 NEUROLISIS DE NERVIOS EN DEDOS DE MANO VIA ABIERTA(14432 14431) 1
817204 LIGAMENTORRAFIA O REINSERCION DE LIGAMENTOS VIA ABIERTA (14333 14332) 1
817205 (I) LIGAMENTORRAFIA O REINSERCION DE LIGAMENTOS (UNO A DOS) (14332 ) 1
824203 TENORRAFIA DE FLEXORES DE DEDOS (CADA UNO) SIN NEURORRAFIA (14219 14215 ) 1
829115 TENOLISIS EN FLEXORES DE DEDOS (UNO O MAS) (14254 14242) 1
862003 DESBRIDAMIENTO ESCISIONAL EN AREA ESPECIAL EN MUÑECAS O MANOS (15107 15103) 1
867201 COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE VECINDAD HASTA DE DOS CENTIMETROS CUADRADOS (15253 - 15142) 1
COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE VECINDAD ENTRE CINCO A DIEZ CENTIMETROS CUADRADOS (15253 -
867203 1
15142)

13. TRATAMIENTO

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MEDICAMENTOS
CÓDIGO CUM DESCRIPCIÓN DOSIFICACIÓN ADMINISTRADOS DÍAS
AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO
1144010087 27259-01 6 14 2
LIOFILIZADO 000027259-01
AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO
1144010087 0 2 0
LIOFILIZADO 000027259-01
CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO (KEFZOL)
1144010148 23798-01 10 18 5
23798-01
DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE
1156010018 19993036-08 5 8 5
000034363-08
LACTATO DE RINGER X 1000ML (HARTMANN)
1149010016 1994256102-02 3000 2 1
000032606-01
1157010003 20046007-01 TOXOIDE TETANICO (0,5ML) 019940997-01 1 1 1
TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE
1156020006 2001615-02 150 6 3
53285-02
TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE
1156020006 53285-02 100 2 2
53285-02

14. SERVICIOS
CÓDIGO SERVICIO ESTANCIA
006 TERCER PISO TORRE 1 HOSPITALIZACION 10
TOTAL DÍAS DE ESTANCIA 10
15. RESULTADOS DE LA TOTALIDAD DE PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
VER ANEXO DE PARACLÍNICOS IMPRESOS ADJUNTOS AL PRESENTE DOCUMENTO

16. CONDICION AL EGRESO

INCAPACIDADES GENERADAS:
2023/08/15 13:25 CONSECUTIVO: 2308001356 DIAS: 30

CERTIFICO QUE POR LOS HALLAZGOS CLÍNICOS SE DEDUCE QUE LA CAUSA DE LOS DAÑOS SUFRIDOS POR EL
PACIENTE FUE EN UN ACCIDENTE DE TRANSITO.

17. DESTINO
VIVO X MUERTO -
AUTOPSIA- PACIENTE FUGADO -
DESTINO: DOMICILIO
MEDICINA LEGAL -

PUENTES FAJARDO RULBY DEISY 25-2440-04

PROFESIONAL RESPONSABLE FIRMA REGISTRO PROFESIONAL

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CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

HISTORIA CLINICA
EVENTO NO. 2
FECHA INICIO: 2023/08/07 01:22

PACIENTE: CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE

FECHA DE NACIMIENTO: 1975/06/07 EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO CONVENIO:
SEGUROS LA EQUIDAD -(UVT)

ALERTAS

ALTA EJECUTIVO 2023/08/15 13:33 LEZCANO ARROYAVE DIANA INES - SECRETARIA

ALTA ENFERMERIA 2023/08/15 13:49 IDARRAGA CARMONA LEIDY ZULEIMA - EJECUTIVO DE CUENTAS

ALTA MEDICA 2023/08/15 13:30 PUENTES FAJARDO RULBY DEISY - ORTOPEDIA

MOTIVO DE CONSULTA

"FRACTURA ABIERTA DE 4 Y 5TO DEDO"

Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO

ENFERMEDAD ACTUAL

PACIENTE 48 AÑOS, TRAIDA POR 123, MANIFIESTA SUFRIR ACCIDENTE DE TRANSITO EN CALIDAD DE OCUPANTE DE MOTO AL COLISIONAR
CONTRA MOTOCICLETA PROXIMAL AV SAN JUAN, CON TRAUMA CON POSTE CON DEFORMIDAD EN 4 Y 5TO DEDO DE MANO DERECHA CON HERIDA
A NIVEL DE FALA NGES PROXIMALES CON EXPOSICION OSEA, ESTIGMA DE SANGRADO, CUBIERTA CON VENDAJES.

Relación con el evento que originó la atención:

ACCIDENTE DE TRANSITO
Ingreso por remisión de otra IPS: NO

ANTECEDENTES

PERSONALES Y SOCIALES
(2023/08/06 [Link] ): HIJOS 2, AMA DE CASA, UNION LIBRE
FARMACOLOGICOS
(2023/08/06 [Link] ): NIEGA
ALERGICOS
(2023/08/06 [Link] ): NIEGA
PATOLOGICOS

ENFERMEDADES CON FACTOR HEREDITARIO

TRANSFUSIONALES

HABITOS

GINECO - OBSTETRICOS

QUIRURGICOS Y TRAUMATICOS

OTROS

REVISION POR SISTEMAS

NIEGA OTROS SINTOMAS

NIEGA

EXAMEN FISICO GENERAL

Página 1 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

Estado General : SIN INFORMACION

Estado Hidratación : SIN INFORMACION
Glasgow : SIN INFORMACION
Estado Respiratorio : SIN INFORMACION
Tanner : SIN INFORMACION
Estado de Conciencia : SIN INFORMACIÓN
Presión Arterial (Sentado) : 110/78
Frecuencia Cardiaca : 85
Frecuencia Respiratoria : 20
Temperatura Cutánea : 36

Tamizaje del Dolor: NO.

NOTA : VER EXAMEN FISICO EN EL EVENTO ANTERIOR DE URGENCIAS.

DIAGNOSTICOS

2023/08/06 - (S627) FRACTURAS MULTIPLES DE LOS DEDOS DE LA MANO - Confirmado Nuevo

REGISTRA HISTORIA CLINICA DE INGRESO: TRUJILLO GALLEGO ANDREA - REGISTRO PROFESIONAL : 1144176624 -
MEDICINA GENERAL

ORDENES DE CONSULTA

* Interconsulta INFECTOLOGIA
Solicitud: BAYONA VARELA JAVIER ORLANDO 2023/08/11 [Link]
Respuesta: CATAÑO CORREA JUAN CARLOS 2023/08/14 (Evolucion No.28)

* Interconsulta CIRUGIA DE MANO

Solicitud: TRUJILLO GALLEGO ANDREA 2023/08/06 [Link]

* Interconsulta CLINICA DE HERIDAS

Solicitud: ZUMAQUE VALVERDE ERIKA ALEJANDRA 2023/08/09 [Link]

INCAPACIDADES

INCAPACIDAD LABORAL (2023/08/06-2023/09/04 )

Tiempo: 30 dias
Ordenada Por: PUENTES FAJARDO RULBY DEISY

2023/08/06

EVOLUCIONES - ORDENES MEDICAS

EVOLUCION No. 1 - 2023/08/06 - Hora : 16:52

Prestador : TRUJILLO GALLEGO ANDREA - REGISTRO PROFESIONAL : 1144176624 - MEDICINA GENERAL

REGISTRO HISTORIA CLINICA DE INGRESO

Ordenes de Servicio :
* RADIOGRAFIA DE MANO (211101 21101)

Medicamentos :
* TOXOIDE TETANICO (0,5ML) 019940997-01, 1 AMPOLLA Cada 24 Hrs VIA: I M (Intramuscular), NÚMERO DE DÍAS: 1

Tamizaje del Dolor:

NOESCALA: No Aplica. VALOR: 0.

Manejo del Dolor :

NO APLICA

Analisis Plan:

Página 2 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

PACIENTE DE 48 AÑOS, INGRESAN POR ACCIDENTE DE TRANSITO, EN CALIDAD DE OCUPANTE DE MOTOCICLETA, AL EXAMEN FISICO
DEFORMIDAD EN 4 Y 5TO DEDO DE MANO DERECHA CON HERIDA A NIVEL DE FALANGES PROXIMALES CON EXPOSICION OSEA, ESTIGMA DE
SANGRADO, CON PERDIDA PAR
CIAL DE UÑA EN 3R DEDO, CUBIERTA CON VENDAJES. SE INDICA LAVADO CON 3000 CC, TOXOIDE ANTITETANICO, ANALGESIA, CUBRIMIENTO
ANTIBIOTICO, RX DE MANO DERECHA, REVALORAR.

EVOLUCION No. 2 - 2023/08/06 - Hora : 17:12

Prestador : TRUJILLO GALLEGO ANDREA - REGISTRO PROFESIONAL : 1144176624 - MEDICINA GENERAL

EVOLUCION No. 3 - 2023/08/06 - Hora : 17:12

Prestador : TRUJILLO GALLEGO ANDREA - REGISTRO PROFESIONAL : 1144176624 - MEDICINA GENERAL

NOTA COMPLEMENTARIA
PACIENTE DE 48 AÑOS, INGRESAN POR ACCIDENTE DE TRANSITO, EN CALIDAD DE OCUPANTE DE MOTOCICLETA, AL EXAMEN FISICO
DEFORMIDAD EN 4 Y 5TO DEDO DE MANO DERECHA CON HERIDA A NIVEL DE FALANGES PROXIMALES CON EXPOSICION OSEA, ESTIGMA DE SANG
RADO, CON PERDIDA PARCIAL DE UÑA EN 3R DEDO, CUBIERTA CON VENDAJES. SE INDICA LAVADO CON 3000 CC, TOXOIDE ANTITETANICO,
ANALGESIA, CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO, RX DE MANO DERECHA, REVALORAR.

Medicamentos :
* TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02, 50 Mg Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 3
* DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08, 1 GRAMOS Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 3
* CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO (KEFZOL) 23798-01, 2 gr Cada 6 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 7
* LACTATO DE RINGER X 1000ML (HARTMANN) 000032606-01, 3000 ml DOSIS UNICA Durante 1 Hrs VIA: TOPICA, NÚMERO DE DÍAS: 1

EVOLUCION No. 4 - 2023/08/06 - Hora : 18:09

Prestador : TRUJILLO GALLEGO ANDREA - REGISTRO PROFESIONAL : 1144176624 - MEDICINA GENERAL

SE ORDENA SEDACION PARA LAVADO

Medicamentos :
* MIDAZOLAM AMP X 5 MG / 5 ML SOLUCION INYECTABLE 000035430-01, 5 mg Cada 24 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1

EVOLUCION No. 5 - 2023/08/06 - Hora : 18:13

Prestador : TRUJILLO GALLEGO ANDREA - REGISTRO PROFESIONAL : 1144176624 - MEDICINA GENERAL

REPORTE DE ESTUDIOS
RADIOGRAFIA DE MANO DERECHA LUXACION INTERFALANGICA DE 5TO Y 4DO DEDO, CON FRACTURA DE FALANGE MEDIA DE AMBOS DEDOS

HOSPITALIZAR POR CIRUGIA DE MANO

DIETA COMUN
ACCESO VENOSO
CEFAZOLINA 2 GR CADA 6 HORAS IV
DIPIRONA 1 GR CADA 8 HORAS IV
TRAMADOL 50 MG CADA 8 HORAS IV
INMOVILIZAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES

EVOLUCION No. 6 - 2023/08/06 - Hora : 18:48

Prestador : TRUJILLO GALLEGO ANDREA - REGISTRO PROFESIONAL : 1144176624 - MEDICINA GENERAL

NOTA COMPLEMENTARIA
SE REALIZA REDUCCION DE LUXACION DE 4 Y 5TO DEDO BAJO SEDACION CON MIDAZOLAM 5 MG, SE PROCEDE A INMOVILIZACION CON FERULA
RECTA, PREVIO LAVADO CON LIQUIDOS. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES

REGISTRO DE ENFERMERIA

Valoración Inicial:

2023/08/06 17:50 Aislamiento: SIN AISLAMIENTO / SOSA ACEVEDO JULIANA

2023/08/06 17:50 Funcional: ALTERACIÓN AUDITIVA: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN CAVIDAD ORAL: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN DE
LA MOVILIDAD: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN VISUAL: SIN ALTERACIÓN / AUTOCUIDADO: NO REQUIERE / DIFICULTAD PARA COMUNICARSE:
SIN ALTERACIÓN / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN: NO REQUIERE / SOSA ACEVEDO JULIANA

2023/08/06 17:50 Nutricional: HA PERDIDO PESO EN LAS ÚLTIMOS 3 MESES?: NO / HA REDUCIDO INGESTA DURANTE LA ÚLTIMA

Página 3 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

SEMANA ?: NO / TIENE ALTERACIÓN DE DEGLUCIÓN ?: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS ?: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS ?:

NO / VIA ORAL: LIBRE / SOSA ACEVEDO JULIANA

2023/08/06 17:50 Psicosocial: TRANQUILO / SOSA ACEVEDO JULIANA

2023/08/06 17:51 Piel: TRAUMÁTICA:: ANTERIOR CUARTO DEDO MANO DERECHA / TRAUMÁTICA:: ANTERIOR QUINTO DEDO MANO
DERECHA / SOSA ACEVEDO JULIANA

Registro de Medicamentos

2023/08/06 [Link] CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO (KEFZOL) 23798-01 - 2 gr 1 Dosis cada 6 horas SOSA ACEVEDO JULIANA

2023/08/06 [Link] TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02 - 50 Mg 1 Dosis cada 8 horas SOSA ACEVEDO JULIANA

2023/08/06 [Link] TOXOIDE TETANICO (0,5ML) 019940997-01 - 1 AMPOLLA 1 Dosis cada 24 horas SOSA ACEVEDO JULIANA

2023/08/06 [Link] LACTATO DE RINGER X 1000ML (HARTMANN) 000032606-01 - 3000 ml 1 Dosis cada 1 horas SOSA ACEVEDO JULIANA

2023/08/06 [Link] CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO (KEFZOL) 23798-01 - 2 gr 1 Dosis cada 6 horas BOLIVAR RAMIREZ JHONNY
ALEXANDER

2023/08/06 [Link] DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08 - 1 GRAMOS 1 Dosis cada 8 horas SOSA ACEVEDO JULIANA

2023/08/06 [Link] MIDAZOLAM AMP X 5 MG / 5 ML SOLUCION INYECTABLE 000035430-01 - 5 mg 1 Dosis cada 24 horas SOSA ACEVEDO
JULIANA

Registro de Administración de Vacunas:

2023/08/06 18:09 ANTITOXINA TETÁNICA - INTRAMUSCULAR - DELTOIDES - Lote: 22422800B Fecha de vencimiento:
2025/08/06 SOSA ACEVEDO JULIANA

Notas de Enfermería

2023/08/06 17:20 S INGRESA PACIENTE EDILMA DUARTE CON 48 AÑOS, QUIEN INGRESO TRIADO POR EL 123 Y SE UBICÓ EN EL
CUBICULO,#12 EL INGRESO SE EFECTUÓ EN CAMILLA, SIN OXIGENO NI AISLAMIENTO SU ESTADO GENERAL ACTUAL ES EN BUENAS
CONDICIONES GENERALES AFEBRIL PALIDA ORIEN TADA GLOBALMENTE REFIRIENDO DOLOR EN EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA DONDE
PRESENTA TRAUMA EN 4 Y 5 DEDO CUBIERTO CON APOSITOS LIMPIOS Y SECOS

B Y SE ENCUENTRA CON EL SIGUIENTE DIAGNÓSTICO PRINCIPAL FRACTURA DE FALANGES SE LE INICIO TRATAMIENTO ANTIBIOT ICO Y
ANALGESICO, EL CUAL SE EXPLICA Y CONFIRMA CON EL PACIENTE Y CUIDADORES AL MOMENTO DEL INGRESO, SE CONFIRMA EL NOMBRE DEL
CUIDADOR PRINCIPAL

A EN ESCALA ANÁLOGA DE DOLOR SE ENCUENTRA EN 5

R SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDAD O, USO DE MASCARILLA TODO EL TIEMPO, CUIDADO CON LOS
DISPOSITIVOS MÉDICOS INSTALADOS CATETERES, SONDAS ETC SE INSTRUYE EN EL HORARIO DE VISITAS O CAMBIO DE ACOMPAÑANTE (Y
CUALQUIER EDUCACIÓN QUE SEA DE RELEVANCIA EN LA INSTANCIA HOSPITALARIA Y SE DA A C ONOCER EL TRATAMIENTO MÉDICO ACTUAL, SE
RECUERDA NO AUTOMEDICARSE NI CONSUMIR NINGÚN TRATAMIENTO ADICIONAL A LOS ORDENADOS Y EN CASO DE NECESITAR ALGUNA
CONCILIACIÓN EN SU TRATAMIENTO HACERLO CON EL MÉDICO TRATANTE.

LA ATENCIÓN ANTERIOR SE BRINDÓ CON EL DEBIÓ USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONA SOSA ACEVEDO JULIANA

2023/08/06 18:07 FECHA REGISTRO:2023/08/06 18:07 - MEDICAMENTO:CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO (KEFZOL) 23798 -
CÓDIGO:1144010148 - ACCIÓN:A NOTA: SE DILUYE EN 100CC DE SSNA AL 0.9% SOSA ACEVEDO JULIANA

2023/08/06 18:08 FECHA REGISTRO:2023/08/06 18:08 - MEDICAMENTO:DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363 -
CÓDIGO:N02BD026701 - ACCIÓN:A NOTA: SE DILUYE EN 100CC DE SSNA AL 0.9% SOSA ACEVEDO JULIANA

2023/08/06 18:08 FECHA REGISTRO:2023/08/06 18:08 - MEDICAMENTO:TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285 -
CÓDIGO:N02AT020701 - ACCIÓN:A NOTA: SE DILUYE EN 100CC DE SSNA AL 0.9% SOSA ACEVEDO JULIANA

2023/08/06 18:08 INSERCIÓN: 2023/08/06 18:08 - CATETER NOTA: INGRESA PACIENTE CON ACCESO VENOSO EN DORSO DE EXTREMIDAD
SUPERIOR IZQUIERDA DEL 123 SE LIMPIA SITIO DE INSERCION SE OBSERVA APAREMENTE SANO SE LIMPIA CON TOALLA DE CLOREXIDINA, SE
PONE TAPA DE BIOSEGURIDAD SE F IJA CON DISPOSITIVO DE INMOVILIZACION. SOSA ACEVEDO JULIANA

2023/08/06 18:36 TRASLADO: A SALA DE CURACIONES CON NORMASD E BIOSEGURIDAD Y TECNICA ASEPTICA, SE REALIZA LAVADO CON
SOLUCION SALINA 2000ML Y CLORHEDIXINA JABON, EN HERIDA EN CUARTO Y QUINTO DEDO DE MANO DERECHA, CON LUXACION EN AMBOS
DEDOS, MEDICO TRATANTE REALIZA REDUCCION, Y SE ADMINISTRA MIDAZOLAN 5M, SE MONITORIZADA, HERIDA CON BORDES IRREGULARES,
SE DEJA CUBIERTO CON APOSITO VASELINADO Y GASAS, MEDICO TRATANTE, COLOCA FERULA RECTA.
SIN COMPLICACIONES OLIVEROS GARCIA MARIA CAMILA

2023/08/06 19:20
R SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDADO, USO DE MASCARILLA TODO EL TIEMPO, CUIDADO CON LOS
DISPOSITIVOS MÉDICOS INSTALADOS, SE INSTRUYE EN EL HORARIO DE VISITAS O CAMBIO DE ACOMPAÑANTE Y SE DA A CONOCER EL
TRATAMIENTO MÉDICO ACTUAL, SE RECUERDA NO AUTOMEDICARSE NI CONSUMIR NINGÚN TRATAMIENTO ADICIONAL A LOS ORDENADOS Y EN
CASO DE NECESITAR ALGUNA CONCILIACIÓN EN SU TRATAMIENTO HACERLO CON EL MÉDICO TRATANTE.

LA ATENCIÓN ANTERIOR SE BRINDÓ CON EL DEBIÓ USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTE CCIÓN PERSONAL BOLIVAR RAMIREZ JHONNY ALEXANDER

2023/08/06 19:20 S RECIBO A EDILIA MARIA DUARTE URIBE, CON 48 AÑOS, UBICADO EN EL CUBÍCULO 12, SU ESTADO GENERAL ACTUAL ES

Página 4 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

ALERTA, TRANQUILA, ORIENTADA EN SUS 3 PLANOS, AL EXAMEN FISICO AFEBRIL, HIDRATADA, SIN REQUERIMIENTO DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO, MUCOSAS HUMEDAS, NO NA USEAS NI EMESIS, CUELLO MOVIL, TORAX SIMETRICO, EXPANDIBLE, NO DIFICULTAD
RESPIRATORIA, EXTREMIDADES SUPERIORES CON MOTISENSIBILIDAD CONSERVADA, PRESENTA FERULA ZIMMER EN 4 Y 5TO DEDO DE MANO
DERECHA, CUBIERTOS CON APOSITOS, LIMPIOS Y SECOS, CON ACCESO VE NOSO EN DORSO DE MANO IZQUIERDA #20 CON TAPA, FIJO CON
DISPOSITIVO, NO SIGNOS DE FLEBITIS NI EXTRAVASACION, ABDOMEN DEPRESIBLE, NO REFIERE DOLOR EN EL MOMENTO, GENITALES NO
EVALUADOS, REFIERE SANOS, ELIMINA ESPONTANEO, EXTREMIDADES INFERIORES CON MOTISENS IBILIDAD CONSERVADA, SE MOVILIZA SIN
COMPLICACIONES, NO EDEMA, LLENADO CAPILAR MENOR DE 3 SEGUNDOS, NO SANGRADOS ACTIVOS VISIBLES POR NINGUNA VIA, PIEL INTEGRA
Y SANA.,

B MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN EXTREMIDAD IZQUIERDA, SE CONFIRMA EL NOMBRE DEL CUIDA DOR PRINCIPAL DANIELA DUARTE, SOBRINA,

A EN ESCALA ANÁLOGA DE DOLOR SE ENCUENTRA EN 5/10, TIENE PENDIENTE VALORACION POR CIRUGIA DE MANO, BOLIVAR RAMIREZ JHONNY
ALEXANDER

2023/08/07

EVOLUCIONES - ORDENES MEDICAS

EVOLUCION No. 7 - 2023/08/07 - Hora : 07:01

Prestador : TRUJILLO GALLEGO ANDREA - REGISTRO PROFESIONAL : 1144176624 - MEDICINA GENERAL

SE GENERA AUTOMATICAMENTE LA FORMULACION DE LOS MEDICAMENTOS: TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-,
DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 0000343, CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO (KEFZOL) 23

Medicamentos :
* TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02, 50 Mg Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
* DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08, 1 GRAMOS Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
* CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO (KEFZOL) 23798-01, 2 gr Cada 6 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1

EVOLUCION No. 8 - 2023/08/07 - Hora : 15:21

Prestador : ARRUBLA ROJAS ESTEBAN - REGISTRO PROFESIONAL : 05-1275-15 - ORTOPEDIA

IDENTIFICACIÓN: EDILIA MARIA DUARTE URIBE, 48 AÑOS, 2 HIJOS, AMA DE CASA, UNIÓN LIBRE

MOTIVO DE CONSULTA: “ME CHOCO UNA MOTO”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE 48 AÑOS, TRAÍDA POR 123, MANIFIESTA SUFRIR ACCIDENTE DE TRÁNSITO EN CALIDAD DE OCUPANTE DE MOT
O AL COLISIONAR CONTRA MOTOCICLETA Y POSTERIOR TRAUMA CON POSTE, LLEGA AL SERVICIO CON DEFORMIDAD EN 4 Y 5TO DEDO DE MANO
DERECHA CON HERIDA A NIVEL DE FALANGES PROXIMALES CON EXPOSICIÓN ÓSEA, ESTIGMA DE SANGRADO Y PÉRDIDA PARCIAL DE UÑA DE
TERCER DEDO. S E REALIZÓ LAVADO, ADMINISTRACIÓN DE TOXOIDE TETÁNICO Y REDUCCIÓN 4 Y 5TO DEDO MANO DERECHA.

NIEGA ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, QUIRÚRGICOS, TRANSFUSIONALES, TOXICOLÓGICOS Y ALERGIAS.

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, A LERTA Y ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE SEGÚN REGISTRO DE ENFERMERÍA.
OSTEOMUSCULAR: 4TO Y 5TO DEDO MANO DERECHA INMOVILIZADOS CON FÉRULAS DE ZIMMER, NO HAY ESTIGMAS DE SANGRADOS, PRESENCIA
DE DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DE MUÑECA, ARCOS DE MOVIMIENTO CONSERVADOS, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.

IMÁGENES:
-RX MANO DERECHA: LUXACION INTERFALANGICA DE 4 Y 5TO DEDO Y FRACTURA FALANGE MEDIA DE 4 Y 5TO DEDO

ANÁLISIS: PACIENTE FEMENINA, 48 AÑOS, TRAÍDA POR 123, EN CONTEXTO DE ACCIDENTE DE TRÁNSITO EN CALIDAD DE OCUPANTE DE MOTO,
PRESENTA LUXOFRACTURA FALANGES MEDIAS 4 Y 5TO DEDO MANO DERECHA CON EXPOSICIÓN ÓSEA, SE REALIZÓ REDUCCIÓN E
INMOVILIZACIÓN DE DICHOS DEDOS. EN MANEJO CON ANALGESIA Y CEFAZOLINA. CONTINUA EN OBSERVACION, MAÑANA VALORACION POR
CIRUGIA DE MANO PARA DEFINIR CONDUCTA A SEGUIR. SE EXPLICA, ENTIENDE Y ACEPTA

Dietas :
* SEGÚN DIETISTA

Tamizaje del Dolor:

NOESCALA: No Aplica. VALOR: 0.

Manejo del Dolor :

NO APLICA

REGISTRO DE ENFERMERIA

Valoración de Seguimiento:

Página 5 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

2023/08/07 08:26 Aislamiento: SIN AISLAMIENTO: / ZAPATA URIBE MARIA PATRICIA

2023/08/07 08:26 Psicosocial: TRANQUILO: / ZAPATA URIBE MARIA PATRICIA

2023/08/07 08:27 Estado de piel: TRAUMÁTICA: / TRAUMÁTICA: / ZAPATA URIBE MARIA PATRICIA

2023/08/07 08:27 Funcional: ALTERACIÓN AUDITIVA:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN CAVIDAD ORAL:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN
DE LA MOVILIDAD:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN VISUAL:: SIN ALTERACIÓN / AUTOCUIDADO:: NO REQUIERE / DIFICULTAD PARA
COMUNICARSE:: SIN ALTERACIÓN / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN:: NO REQUIERE / ZAPATA URIBE MARIA PATRICIA

2023/08/07 08:27 Nutricional: HA PERDIDO PESO EN LAS ÚLTIMOS 3 MESES?:: NO / HA REDUCIDO INGESTA DURANTE LA ÚLTIMA
SEMANA ?:: NO / TIENE ALTERACIÓN DE DEGLUCIÓN ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS ?::

NO / VIA ORAL:: LIBRE / ZAPATA URIBE MARIA PATRICIA

2023/08/07 19:41 Aislamiento: SIN AISLAMIENTO: / RUA ROJAS SULI CARINA

2023/08/07 19:41 Estado de piel: TRAUMÁTICA: / TRAUMÁTICA: / RUA ROJAS SULI CARINA

2023/08/07 19:41 Funcional: ALTERACIÓN AUDITIVA:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN CAVIDAD ORAL:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN
DE LA MOVILIDAD:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN VISUAL:: SIN ALTERACIÓN / AUTOCUIDADO:: NO REQUIERE / DIFICULTAD PARA
COMUNICARSE:: SIN ALTERACIÓN / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN:: NO REQUIERE / RUA ROJAS SULI CARINA

2023/08/07 19:41 Nutricional: HA PERDIDO PESO EN LAS ÚLTIMOS 3 MESES?:: NO / HA REDUCIDO INGESTA DURANTE LA ÚLTIMA
SEMANA ?:: NO / TIENE ALTERACIÓN DE DEGLUCIÓN ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS ?::

NO / VIA ORAL:: LIBRE / RUA ROJAS SULI CARINA

2023/08/07 19:41 Psicosocial: TRANQUILO: / RUA ROJAS SULI CARINA

Signos Vitales

Peso: 2023/08/07 00:18 70 Kg BOLIVAR RAMIREZ JHONNY ALEXANDER

Talla: 2023/08/07 00:18 159 Cm BOLIVAR RAMIREZ JHONNY ALEXANDER

2023/08/07 00:18 FRECUENCIA RESPIRATORIA:17 / FRECUENCIA CARDIACA:75 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:107 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:68 / OXIMETRIA:95 / TEMPERATURA:36,4 / PESO:70 / BOLIVAR RAMIREZ JHONNY ALEXANDER

2023/08/07 01:10 FRECUENCIA RESPIRATORIA:18 / FRECUENCIA CARDIACA:70 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:118 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:74 / OXIMETRIA:92 / TEMPERATURA:36 / GUTIERREZ BETANCUR CAROLINA

2023/08/07 04:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:17 / FRECUENCIA CARDIACA:76 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:120 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:80 / OXIMETRIA:92 / TEMPERATURA:36,2 / GUTIERREZ BETANCUR CAROLINA

2023/08/07 10:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:16 / FRECUENCIA CARDIACA:81 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:114 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:67 / OXIMETRIA:94 / TEMPERATURA:36,4 / ZAPATA URIBE MARIA PATRICIA

2023/08/07 16:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:16 / FRECUENCIA CARDIACA:72 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:118 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:73 / OXIMETRIA:95 / TEMPERATURA:36,7 / ZAPATA URIBE MARIA PATRICIA

2023/08/07 22:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:20 / FRECUENCIA CARDIACA:60 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:114 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:67 / OXIMETRIA:94 / TEMPERATURA:36,6 / RUA ROJAS SULI CARINA

Registro de Medicamentos

2023/08/07 09:00, [Link] TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02 - 50 Mg 1 Dosis cada 8 horas ZAPATA URIBE MARIA
PATRICIA

2023/08/07 [Link] DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08 - 1 GRAMOS 1 Dosis cada 8 horas BOLIVAR RAMIREZ
JHONNY ALEXANDER

2023/08/07 11:00, [Link] CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO (KEFZOL) 23798-01 - 2 gr 1 Dosis cada 6 horas ZAPATA URIBE MARIA
PATRICIA

2023/08/07 09:00, [Link] DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08 - 1 GRAMOS 1 Dosis cada 8 horas ZAPATA URIBE
MARIA PATRICIA

2023/08/07 [Link] CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO (KEFZOL) 23798-01 - 2 gr 1 Dosis cada 6 horas RUA ROJAS SULI CARINA

2023/08/07 [Link] CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO (KEFZOL) 23798-01 - 2 gr 1 Dosis cada 6 horas GUTIERREZ BETANCUR
CAROLINA

2023/08/07 [Link] TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02 - 50 Mg 1 Dosis cada 8 horas BOLIVAR RAMIREZ JHONNY
ALEXANDER

Notas de Enfermería

2023/08/07 00:19 FECHA REGISTRO:2023/08/07 00:19 - MEDICAMENTO:CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO (KEFZOL) 23798 -
CÓDIGO:1144010148 - ACCIÓN:A NOTA: SE RECONSTITUYE CADA AMPOLLA CON 5CC DE AGUA ESTERIL, SE DILUYE EN 100CC SSN0.9%, SE
ADMINISTRA POR EQUIPO MACROGOTE RO, NO COMPLICACIONES. BOLIVAR RAMIREZ JHONNY ALEXANDER

2023/08/07 00:19 FECHA REGISTRO:2023/08/07 00:19 - MEDICAMENTO:DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363 -
CÓDIGO:N02BD026701 - ACCIÓN:A NOTA: SE DILUYE EN 100CC SSN0.9%, SE ADMINISTRA POR EQUIPO MACROGOTERO, NO COMPLICACIONES.
BOLIVAR RAMIREZ JHONNY ALEXANDER

2023/08/07 00:19 FECHA REGISTRO:2023/08/07 00:19 - MEDICAMENTO:TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285 -

Página 6 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

CÓDIGO:N02AT020701 - ACCIÓN:A NOTA: SE DILUYE EN 100CC SSN0.9%, SE ADMINISTRA POR EQUIPO MACROGOTERO, NO COMPLICACIONES.
BOLIVAR RAMIREZ JHONNY ALEXANDER

2023/08/07 01:10 S: RECIBO PACIENTE EDILMA MARÍA DUARTE, PROCEDENTE DE URGENCIAS PARA LA HABITACIÓN 328-2, SIN
AISLAMIENTO, EN SILLA DE RUEDAS, EN COMPAÑÍA DE AUXILIAR DE ENFERMERÍA, EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES, DESPIERTA,
TRANQUILA, ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADA. ORIE NTADA EN LOS TRES PLANOS. TOLERANDO LA VÍA ORAL, NO NAUSEAS NI EMESIS. SIN
REQUERIMIENTO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO. ACCESO VENOSO EN EL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO DEL 06/8, CON DISPOSITIVO DE
INMOVILIZACIÓN TRANSPARENTE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS NI EXTRAVASA CIÓN. CON APÓSITOS LIMPIOS Y SECOS + FÉRULA METÁLICA A NIVEL
DEL 4 Y 5 DEDO DE LA MANO DERECHA, SIN MANIFESTAR DOLOR EN EL MOMENTO, CON LIMITACIÓN PARA LA MOVILIDAD. ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN. MIEMBROS INFERIORES SIN EDEMA, CO N MOVILIDAD CONSERVADA, DEAMBULANDO SIN
LIMITACIÓN. PACIENTE NIEGA DOLOR EN EL MOMENTO.

B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN EL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, CON STIKER AMARILLO, BIEN DILIGENCIADA Y EN BUEN ESTADO.
PENDIENTE VALORACIÓN POR CIRUGÍA DE MANO.

A: EN COMPAÑÍA DE DANIELA DUARTE, SU SOBRINA.

R: SE RECUERDA AL PACIENTE LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDADO, PERMANECER CON BARANDAS ELEVADAS MIENTRAS ESTE
EN LA CAMA, SOLICITAR APOYO DE ENFERMERÍA EN CASO DE SER NECESARIO, SE BRINDA EDUCACIÓN S OBRE LOS ELEMENTOS DE USO
TERAPÉUTICO (CVP) SE DEJA TIMBRE A LA MANO, ME PRESENTO COMO AUXILIAR ENCARGADA DEL CUIDADO DE LA PACIENTE.

RECIBO TERMÓMETRO DIGITAL Y LO DEJO EN LA HABITACIÓN DE LA PACIENTE.

GUTIERREZ BETANCUR CAROLINA

2023/08/07 02:18 A EN ESCALA ANÁLOGA DE DOLOR SE ENCUENTRA EN 3/10, TIENE PENDIENTE VALORACION POR CIRUGIA DE MANO,

R SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDADO, USO DE MASCARILLA TODO EL TIEMPO, CUIDADO CON LOS
DISPOSITIVOS MÉDICOS INSTALADOS, SE INSTRUY E EN EL HORARIO DE VISITAS O CAMBIO DE ACOMPAÑANTE Y SE DA A CONOCER EL
TRATAMIENTO MÉDICO ACTUAL, SE RECUERDA NO AUTOMEDICARSE NI CONSUMIR NINGÚN TRATAMIENTO ADICIONAL A LOS ORDENADOS Y EN
CASO DE NECESITAR ALGUNA CONCILIACIÓN EN SU TRATAMIENTO HACERLO C ON EL MÉDICO TRATANTE.

LA ATENCIÓN ANTERIOR SE BRINDÓ CON EL DEBIÓ USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL BOLIVAR RAMIREZ JHONNY ALEXANDER

2023/08/07 02:18 SE HACE ENTREGA DE TERMOMETRO DIGITAL A PERSONAL DE ENFERMERIA ENCARGADO. BOLIVAR RAMIREZ JHONNY
ALEXANDER

2023/08/07 02:18 NOTA TRASLADO

S TRASLADO A EDILIA MARIA DUARTE URIBE, CON 48 AÑOS, LA CUAL SE ENCUENTRA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Y SE TRASLADARA AL
SERVICIO DE HOSPITALIZACION, HABITACION 328-2, EN SILLA DE RUEDAS, SU ESTADO GENERAL ACTUAL ES ALERTA, TRANQUILA, ORIENT ADA
EN SUS 3 PLANOS, AL EXAMEN FISICO AFEBRIL, HIDRATADA, SIN REQUERIMIENTO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, MUCOSAS HUMEDAS, NO
NAUSEAS NI EMESIS, CUELLO MOVIL, TORAX SIMETRICO, EXPANDIBLE, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA, EXTREMIDADES SUPERIORES CON
MOTISENSIBILIDA D CONSERVADA, PRESENTA FERULA ZIMMER EN 4 Y 5TO DEDO DE MANO DERECHA, CUBIERTOS CON APOSITOS, LIMPIOS Y
SECOS, CON ACCESO VENOSO EN DORSO DE MANO IZQUIERDA #20 CON TAPA, FIJO CON DISPOSITIVO, NO SIGNOS DE FLEBITIS NI
EXTRAVASACION, ABDOMEN DEPRESIBLE, NO REFIERE DOLOR EN EL MOMENTO, GENITALES NO EVALUADOS, REFIERE SANOS, ELIMINA
ESPONTANEO, EXTREMIDADES INFERIORES CON MOTISENSIBILIDAD CONSERVADA, SE MOVILIZA SIN COMPLICACIONES, NO EDEMA, LLENADO
CAPILAR MENOR DE 3 SEGUNDOS, NO SANGRADOS ACTIVOS VISIBLES P OR NINGUNA VIA, PIEL INTEGRA Y SANA.,

B MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN EXTREMIDAD IZQUIERDA, SE CONFIRMA EL NOMBRE DEL CUIDADOR PRINCIPAL DANIELA DUARTE, SOBRINA,
BOLIVAR RAMIREZ JHONNY ALEXANDER

2023/08/07 05:06 NOTA DE RECIBO DE PACIENTES SBAR

S RECIBO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE, CON 48 AÑOS DE EDAD, QUIEN INGRESO DESDE EL SERVICIO DE URGENCIAS,_Y SE UBICO EN
EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION 3T1, HABITACIÓN 3282, EL TRASLADO SE EFECTUÓ EN SILLA DE RUEDAS , LLEGO A LA INSTITUCIÓN EL
07/08/2023 CON TRAUMA CON POSTE CON DEFORMIDAD EN 4 Y 5TO DEDO DE MANO DERECHA CON HERIDA A NIVEL DE FALANGES PROXIMALES
CON EXPOSICION OSEA,. SU ESTADO GENERAL ACTUAL ES ALERTA, CONSCIENTE.

B Y SE ENCUENTRA CON EL SIGUIENTE D IAGNÓSTICO PRINCIPAL FRACTURA DE FALANGE MEDIA DE 4 Y 5 DEDO DE MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO, SE LE INICIO TRATAMIENTO ANTIBIOTICO, ACOMPAÑAMIENTO FAMILIAR DANIELA DUARTE (SOBRINA).

A TIENE SIGNOS VITALES ESTABLES, EN ESCALA ANÁLOGA DE DOLOR SE ENCUENTRA E N 3/10, NO TIENE PROCEDIMEINTOS PENDIENTES, LA

ÚLTIMA EVOLUCIÓN EN EL SISTEMA CORRESPONDE A LA NÚMERO # 6. ROSARIO AREVALO MORELVA PATRICIA

2023/08/07 05:06 R SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDADO, USO DE MASCARILLA TODO EL TIEMPO,
CUIDADO CON LOS DISPOSITIVOS MÉDICOS INSTALADOS CATETERES VENOSO PERIFERICO, SE INSTRUYE EN EL HORARIO DE VISITAS O CAMBIO
DE ACOMPAÑANTE Y SE DA A CONOCER EL TRATAMIENTO MÉDICO ACTUAL, SE RECUERDA NO AUTOMEDICARSE NI CONSUMIR NINGÚN
TRATAMIENTO ADICIONAL A LOS ORDENADOS Y EN CASO DE NECESITAR ALGUNA CONCILIACIÓN EN SU TRATAMIENTO HACERLO CON EL MÉDICO
TRATANTE.

LA ATENCIÓN ANTERIOR SE BRINDO CON EL DEBIÓ USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL ROSARIO AREVALO MORELVA PATRICIA

2023/08/07 05:59 FECHA REGISTRO:2023/08/07 05:59 - MEDICAMENTO:CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO (KEFZOL) 23798 -
CÓDIGO:1144010148 - ACCIÓN:A NOTA: PREVIA TÉCNICA ASÉPTICA, NORMAS DE BIOSEGURIDAD, PREVIA EXPLICACIÓN Y AUTORIZACIÓN DE LA
PACIENTE, SEGÚN PROTOCOLO I NSTITUCIONAL, SE ADMINISTRA MEDICAMENTO EN 100 CC DE SOLUCIÓN SALINA AL 0.9 % IV POR MACRO

GOTERO, PREVIA ASEPSIA CON TOALLA DE CLOREXHIDINA + ALCOHOL 70%. SE SALINIZA CON JERINGA DE 3 CC. GUTIERREZ BETANCUR CAROLINA

2023/08/07 06:27 S: ENTREGO PACIENTE EDILMA MARÍA DUARTE URIBE, EN LA HABITACIÓN 328-2, SIN AISLAMIENTO, TERMINA DE PASAR
LA NOCHE EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES, DURMIENDO POR PERIODOS CORTOS, TRANQUILA, ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADA.
ORIENTADA EN LOS TRES PLANOS. TOLERA NDO LA VÍA ORAL, NO NAUSEAS NI EMESIS. SIN REQUERIMIENTO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO.
ACCESO VENOSO EN EL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO DEL 06/8, CON DISPOSITIVO DE INMOVILIZACIÓN TRANSPARENTE, PERMEABLE, SIN
SIGNOS DE FLEBITIS NI EXTRAVASACIÓN. CON APÓSITOS LI MPIOS Y SECOS + FÉRULA METÁLICA A NIVEL DEL 4 Y 5 DEDO DE LA MANO

Página 7 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

DERECHA, SIN MANIFESTAR DOLOR EN EL MOMENTO, CON LIMITACIÓN PARA LA MOVILIDAD. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A
LA PALPACIÓN. MIEMBROS INFERIORES SIN EDEMA, CON MOVILIDAD CONSERVAD A, DEAMBULANDO SIN LIMITACIÓN. PACIENTE NIEGA DOLOR
DURANTE LA NOCHE. ELIMINA ESPONTÁNEO EN EL BAÑO REFIERE ELLA EN CANTIDAD Y CARACTERÍSTICAS NORMALES, NO REALIZA DEPOSICIÓN.

B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN EL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, CON STIKER AMAR ILLO, BIEN DILIGENCIADA Y EN BUEN ESTADO.
PENDIENTE VALORACIÓN POR CIRUJANO DE MANO.

A: QUEDA EN SU UNIDAD CON SIGNOS VITALES ESTABLES, CON LAS BARANDAS ELEVADAS, EN COMPAÑÍA DE DANIELA DUARTE SU SOBRINA.

R: SE REFUERZA EDUCACIÓN BRINDADA AL RECIBIR EL PACIENTE EN CAMBIO DE TURNO.

GUTIERREZ BETANCUR CAROLINA

2023/08/07 08:00 S: RECIBO PACIENTE SEÑORA: EDILIA MARIA DUARTE URIBE , EN LA HABITACIÓN 328-2, EN CAMA CON BARANDAS
ELEVADAS SIN NINGUN TIPO DE AISLAMIENTO, PACIENTE DESPIERTA, ALERTA, ORIENTADA GLOBALMENTE, PALIDA, CONJUNTIVAS ROSADAS,
MUCOSAS HUMEDAS, INGIERE DIETA CO N BUENA TOLERANCIA, NO NAUSEAS NI EMESIS, CUELLO MOVIL, TORAX SIMETRICO SIN SINDROME DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DISNEA, NO CIANOSIS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE NO GESTO DE DOLOR A LA PALPACION , GENITALES NO
VALORADOS ELIMINACION ESPONTANEA EN EL B AÑO, PACIENTE CON VENDAJE MAS FERULA METALICA EN EL 4 Y 5 ARTEJO DE EXTREMIDAD
SUPERIOR DERECHA, CON EDEMA, Y REFIERE DOLOR, QUE LE MEJORA CON LA ANALGESIA ORDENADA, SIN EDEMA Y CON BUEN LLENADO
CAPILAR EN SUS OTRAS EXTREMIDADES, SE MOVILIZA SIN NINGUNA DIFICULTAD, CON VENA CANALIZADA EN EXTREMIDAD SUPERIOR
IZQUIERDA SIN SIGNOS DE INFECCION NI EXTRAVASACION CON TAPA SALINIZADA PARA TRATAMIENTO, CON FECHA DEL 06-08-2023.
B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA EN BUEN ESTADO BIEN DILIGENCIADA ,NO TIENE PENDIENTE NINGUN
PROCEDIMIENTO
A: EN COMPAÑÍA DE DANIELA DUARTE LA SOBRINA
R: SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDADO, USO DE MASCARILLA TANTO EL PACIENTE COMO EL FAMILIAR,
PERMANECER CON BARANDAS ELEVADAS M IENTRAS ESTE EN LA CAMA, SOLICITAR APOYO DE ENFERMERÍA EN CASO DE SER NECESARIO, SE
DEJA TIMBRE A LA MANO , ME PRESENTO COMO AUXILIAR ENCARGADA DURANTE EL TURNO.

ZAPATA URIBE MARIA PATRICIA

2023/08/07 08:00 TIPO DE BAÑO: GENERAL EN DUCHA

/ CUIDADO DE PIEL:
LUBRICACIÓN DE PIEL / CONDICIÓN HERIDA QUIRÚRGICA: CUBIERTA
/ PAUSA DE SEGURIDAD: SI
/ ZAPATA URIBE MARIA PATRICIA

2023/08/07 08:30 SEGUIMIENTO: 2023/08/07 08:30 - CATETER: SIN SIGNOS DE FLEBITIS NOTA: ACCESO VENOSO SIN SIGNOS DE
INFECCION NI EXTRAVASACION CON TAPA SALINIZADA PARA TRATAMIENTO, SE SALINIZA CON 3 CC DE SOLUCION SALINA AL 0.9%, SE OBSERVA
SITIO DE INSERCION SANO ZAPATA URIBE MARIA PATRICIA

2023/08/07 10:03 FECHA REGISTRO:2023/08/07 10:03 - MEDICAMENTO:DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363 -
CÓDIGO:N02BD026701 - ACCIÓN:A NOTA: SE DILUYE EN 100 CC DE SOLUCION SALINA AL 0.9%, SE SALINIZA CON 3 CC DE SOLUCION SALINA
AL 0.9% ZAPATA URIBE MARIA PATRICIA

2023/08/07 10:03 FECHA REGISTRO:2023/08/07 10:03 - MEDICAMENTO:TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285 -
CÓDIGO:N02AT020701 - ACCIÓN:A NOTA: SE DILUYE EN 100 CC DE SOLUCION SALINA AL 0.9%, SE SALINIZA CON 3 CC DE SOLUCION SALINA AL
0.9% ZAPATA URIBE MARIA PATRICIA

2023/08/07 11:14 FECHA REGISTRO:2023/08/07 11:14 - MEDICAMENTO:CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO (KEFZOL) 23798 -
CÓDIGO:1144010148 - ACCIÓN:A NOTA: SE DILUYE EN 100 CC DE SOLUCION SALINA AL 0.9%, SE SALINIZA CON 3 CC DE SOLUCION SALINA AL
0.9% ZAPATA URIBE MARIA PATRICIA

2023/08/07 11:39 TIPO DE BAÑO: GENERAL EN DUCHA

/ CUIDADO DE PIEL:
LUBRICACIÓN DE PIEL / CONDICIÓN HERIDA QUIRÚRGICA: CUBIERTA
/ PAUSA DE SEGURIDAD: SI
/ ZAPATA URIBE MARIA PATRICIA

2023/08/07 18:53 S: ENTREGO PACIENTE SEÑORA: EDILIA MARIA DUARTE URIBE , EN LA HABITACIÓN 328-2, EN CAMA CON BARANDAS
ELEVADAS SIN NINGUN TIPO DE AISLAMIENTO, PACIENTE QUE PASA DURANTE LA TARDE EN ESTABLES CONDICIONES, SE ADMINISTRA
TRATAMIENTO, CON BUENA TOLERANCIA, D ESPIERTA, ALERTA, ORIENTADA GLOBALMENTE, PALIDA, CONJUNTIVAS ROSADAS, MUCOSAS
HUMEDAS, INGIERE DIETA CON BUENA TOLERANCIA, NO NAUSEAS NI EMESIS, CUELLO MOVIL, TORAX SIMETRICO SIN SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, NO DISNEA, NO CIANOSIS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE NO GESTO DE DOLOR A LA PALPACION , GENITALES NO VALORADOS
ELIMINACION ESPONTANEA EN EL BAÑO, PACIENTE CON VENDAJE MAS FERULA METALICA EN EL 4 Y 5 ARTEJO DE EXTREMIDAD SUPERIOR
DERECHA, CON EDEMA, Y REFIERE DOLOR, QUE LE MEJORA CON LA ANALGE SIA ORDENADA, SIN EDEMA Y CON BUEN LLENADO CAPILAR EN SUS
OTRAS EXTREMIDADES, SE MOVILIZA SIN NINGUNA DIFICULTAD, CON VENA CANALIZADA EN EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA SIN SIGNOS DE
INFECCION NI EXTRAVASACION CON TAPA SALINIZADA PARA TRATAMIENTO, CON FECH A DEL 06-08-2023.
B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA EN BUEN ESTADO BIEN DILIGENCIADA ,NO TIENE PENDIENTE NINGUN
PROCEDIMIENTO

A: QUEDA EN SU UNIDAD CON SIGNOS VITALES ESTABLES, CON LAS BARANDAS ELEVADAS EN COMPAÑÍA DE FAM ILIAR,
R: SE REFUERZA EDUCACION BRINDADA AL RECIBIR EL PACIENTE EN CAMBIO DE TURNO

ZAPATA URIBE MARIA PATRICIA

2023/08/07 20:34 S: RECIBO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE EN LA HABITACION 328-2 SIN NINGUN TIPO DE AISLAMIENTO,

Página 8 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

PACIENTE EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES , CONCIENTE, ORIENTADA EN LOS 3 PLANOS,TRANQUILA,SIN DEFICIT NEUROLOGICO ,
AFEBRIL , ESCLERAS ANICTERICAS, SIN REFERIR DOLOR EN EL MOMENTO,MUCOSAS ORALES HIDRATADAS, SIN SOPORTE DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO , NO SINROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA , NO CIANOSIS , NO ALTERACIONES EN CAVIDAD ORAL, NO REFIERE NAUSEAS ,NI
EMESIS CUELLO MOVIL , SIN ADENOPATÍAS EVIDENTES, CON ACCESO VENOSO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO DEL 06/08/23 , SIN SIGNOS
DE FLEBITIS NI EXTRAVASACIÓN. FIJO SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL , CON APÓSITOS LIMPIOS Y SECOS + FÉRULA METÁLICA A NIVEL DEL
4 Y 5 DEDO DE LA MANO DERECHA , TORAX SIMÉTRICO, BUE NA EXPANSION, ABDOMEN GLOBOSO DEPRESIBLE , SIN MANIFESTACION , NI GESTO
DE DOLOR A LA PALPACION, , ELIMINA ESPONTANEO EN BAÑO ,SIN SANGRADOS EVIDENTES POR NINGUNA VIA , MIEMBROS INFERIORES SIN
EDEMA, CONSERVA BUEN LLENADO CAPILAR Y BUENA MOTISENSIBILID AD, PIEL SANA LIBRE DE LESIONES POR PRESION , SE MOVILIZA POR SUS
PROPIOS MEDIOS,AUTONOMA PARA LOS CAMBIOS DE POSICION .
B: MANILLA DE IDENTIFICACION EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDA , BIEN DILIGENCIADA EN BUEN ESTADO CON STIKERS AMARILLO , NO TIENE
PE NDIENTE PROCEDIMIENTOS MEDICOS
A: EN COMPAÑIA DE DANIELA DUARTE ( SOBRINA)
CONTINUA
RUA ROJAS SULI CARINA

2023/08/07 20:34 TIPO DE BAÑO: NO SE REALIZA

/ DISPOSITIVOS:
OTRO / CUIDADO DE PIEL:
LUBRICACIÓN DE PIEL / HIGIENE ORAL:
CEPILLADO
/ CONDICIÓN HERIDA QUIRÚRGICA: CUBIERTA
/ RUA ROJAS SULI CARINA

2023/08/07 20:35 CONTINUIDAD:

R: SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDADO, USO DE MASCARILLA TANTO EL PACIENTE COMO EL FAMILIAR,
PERMANECER CON BARANDAS ELEVADAS MIENTRAS ESTE EN LA CAMA, SOLICITAR APOYO DE ENFERMERÍA EN CASO DE SER NECESARIO, SE DEJA
TI MBRE A LA MANO, ME PRESENTO COMO AUXILIAR ENCARGADA DURANTE EL TURNO .
RUA ROJAS SULI CARINA

2023/08/07 20:39 SEGUIMIENTO: 2023/08/07 20:39 - CATETER: SIN SIGNOS DE FLEBITIS NOTA: ACCESO VENOSO , SIN SIGNOS DE
FLEBITIS , NI EXTRAVASACION APARENTE RUA ROJAS SULI CARINA

2023/08/08

EVOLUCIONES - ORDENES MEDICAS

EVOLUCION No. 9 - 2023/08/08 - Hora : 07:01

Prestador : TRUJILLO GALLEGO ANDREA - REGISTRO PROFESIONAL : 1144176624 - MEDICINA GENERAL

SE GENERA AUTOMATICAMENTE LA FORMULACION DE LOS MEDICAMENTOS: TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-,
DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 0000343, CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO (KEFZOL) 23

Medicamentos :
* TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02, 50 Mg Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
* DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08, 1 GRAMOS Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
* CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO (KEFZOL) 23798-01, 2 gr Cada 6 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1

EVOLUCION No. 10 - 2023/08/08 - Hora : 07:10

Prestador : CAMARGO LOZADA MARLY ESPERANZA - REGISTRO PROFESIONAL : 1032448184 - RESIDENTE CIRUGIA
PLASTICA
Aprobado Por: PUENTES FAJARDO RULBY DEISY - ORTOPEDIA(2023/08/08 07:16)

CIRUGÍA DE MANO

SE SOLICITA RADIOGRAFÍA CONTROL POSTREDUCCIÓN DE MANO DERECHA

Ordenes de Servicio :
* RADIOGRAFIA DE MANO (211101 21101)

Dietas :
* NADA VIA ORAL

Tamizaje del Dolor:

NOESCALA: No Aplica. VALOR: 0.

Manejo del Dolor :

NO APLICA

EVALUACIÓN DE RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO

¿DE ACUERDO AL RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO SU PACIENTE REQUIERE PROFILAXIS?
NO

Página 9 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

Analisis Plan:
se avala nota de residente, se solicita radiografía de control

EVOLUCION No. 11 - 2023/08/08 - Hora : 11:53

Prestador : PUENTES FAJARDO RULBY DEISY - REGISTRO PROFESIONAL : 25-2440-04 - ORTOPEDIA

VALORACIÓN CIRUGÍA DE MANO

EDILIA MARIA DUARTE URIBE
48 AÑOS, 2 HIJOS, AMA DE CASA
UNIÓN LIBRE
RESIDE: AMAGÁ
LATERALIDAD: DIESTRA

MOTIVO DE CONSULTA: ¿NOS ESTRELLAMOS¿

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE QUIEN SUFRIÓ ACCIDENTE DE TRÁNSITO EN CALIDAD D E PASAJERA DE MOTO AL COLISIONAR CONTRA
MOTOCICLETA Y SECUNDARIO A ELLO DEFORMIDAD Y HERIDAS EN 4 Y 5TO DEDO DE MANO DERECHA, EXPOSICIÓN ÓSEA, DOLOR, EDEMA Y
LIMITACIÓN FUNCIONAL, A SU INGRESO SE REALIZÓ REDUCCIÓN DE LUXACIONES.

ANTECEDENTES:
- PATOL ÓGICOS: NIEGA
- QUIRÚRGICOS: NIEGA
- TRANSFUSIONALES: NIEGA
- TOXICOLÓGICOS: NIEGA
- ALÉRGICOS: NIEGA

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA Y ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE SEGÚN REGISTRO DE ENFERMERÍA.
EXTREMIDADES: A NIVEL DE MANO DERECHA EN 4TO Y 5TO DEDOS INMOVILIZADOS CON FÉRULAS DE ZIMMER PALMARES, LAS CUALES SE
RETIRAN AL IGUAL QUE CURACIONES EVIDENCIANDO HERIDAS EN ZONA II PALMAR DE AMBOS DEDOS CO N BORDES IRREGULARES,
MACERADOS, SECRECIÓN PURULENTA A LA DIGITOPRESIÓN DE AMBAS HERIDAS, EDEMA EN MANO, LIMITACIÓN FUNCIONAL PARA LA FLEXIÓN
DESDE MCF POR EDEMA, FLEXIÓN DE INTERFALÁNGICAS INCOMPLETAS, LAXITUD HACIA REGIÓN PALMAR DE LA INTERFALÁNGICA PRO XIMAL,
SIN ALTERACIONES EN LA SENSIBILIDAD DE LOS DEDOS, ADECUADA PERFUSIÓN DISTAL.

IMÁGENES:
08/08/2023: RX DE MANO DERECHA: A NIVEL DEL CUARTO DEDO SE EVIDENCIA EN LA BASE DE LA FALANGE MEDIA AVULSIÓN DE LA PLACA
PALMAR Y DORSAL Y EN QUINTO DEDO BA SE DE FALANGE MEDIA AVUSLIÓN DE PLACA PALMAR

ANÁLISIS: PACIENTE QUIEN SUFRIÓ ACCIDENTE DE TRÁNSITO EN CALIDAD CON LUXO FRACTURAS DE FALANGES MEDIAS DE 4 Y 5TO DEDO
MANO DERECHA CON EXPOSICIÓN ÓSEA, SE REALIZÓ REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN DE DICHOS DEDOS EN URGENCIAS, RADIOGRAFÍA
CONTROL EVIDENCIA AVULSIÓN DE PLACA PALMAR DE 4TO Y 5TO DEDO, COMPROMISO TAMBIÉN DORSAL Y CLÍNICAMENTE LAS HERIDAS
PRESENTAN SECRECIÓN PURULENTA POR LO CUAL SE PROGRAMA PARA CIRUGÍA. SE EXPLICA A PACIENTE, QUIEN REFIERE COMPRENDE R Y
ACEPTAR.

ANTIBIÓTICO:
CEFAZOLINA 2 G IV C/ 6 HORAS - F.I 06/08/2023 DÍA 2

Ordenes de Servicio :
* RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO EN MANO (14332)
* ESCARECTOMIA MENOR DEL 10% DE SUPERFICIE CORPORAL (15105 15160)

Tamizaje del Dolor:

NOESCALA: No Aplica. VALOR: 0.

Manejo del Dolor :

NO APLICA

EVOLUCION No. 12 - 2023/08/08 - Hora : 20:24

Prestador : PUENTES FAJARDO RULBY DEISY - REGISTRO PROFESIONAL : 25-2440-04 - ORTOPEDIA

CIRUGIA DE MANO
NOTA OPERATORIA
DX PREN Y POS OPERATORIO : LUXO FRACTURA ABIERTA DE IFP DEL 4 Y 5 DEDO DE LA MANO DERECHA, AVULSION DE LA PLACA VOLAR, DE LA
IFP DE 3 Y 4 EDO , LESION DEL FELXOR SUPERFICIAL DE 4 DEDO , COLGAJOS DESGARRADOS Y C ONTAMINADOS EN REGION VOLAR A NIVEL DEL
IFP
PROEDIMIENTO , LAVADO MAS DESBRIEDAMIENTO DE TEJIDOS PROFUNDOS , TOMA DE MUESTRAS , REINSERCION D E PLACA VOLAR DE 4 Y 5
DEDOS A NIVEL DE LA IFP COLGAJOS DERMOGRASOS DE VECINDAD CON COBERTUA DEL 90 % DE LAS LE SIONES ,

CIRUJANO : DRA RULBY PUENTES

ANESTESIA DR. SANTIAGO MEJIA
AYUDANTE: DR, ALEJANDRO DUQUE
INTRUMENTADOR : WILMAN ORTIZ
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES , REALIZAR RADIOGRAFIAS HOSPITALIZAR, ANTIBIOTICO , CURACIONES EL VIERNES POR CLIN ICA DE
HERIDAS .

Página 10 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

Tamizaje del Dolor:

NOESCALA: No Aplica. VALOR: 0.

Manejo del Dolor :

NO APLICA

Analisis Plan:
VER EVOLUCION ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

EVOLUCION No. 13 - 2023/08/08 - Hora : 20:28

Prestador : PUENTES FAJARDO RULBY DEISY - REGISTRO PROFESIONAL : 25-2440-04 - ORTOPEDIA

SE SOLICITAN CULTIVOS TOMADOS EN CIRUGÍA

CULTIVO #1: TEJIDOS BLANDOS 5TO DEDO

CULTIVO #2: TEJIDOS BLANDOS 4TO DEDO

SE DEJA PACIENTE CON AMPICILINA SULBACTAM

CONTINÚA HOSPITALIZADA
A LA ESPERA DE CULTIVOS
CURACIÓN EL JUEVES 10/08/2023

Ordenes de Servicio :
* CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE A MEDULA OSEA ORINA Y HECES (1936890 19316)

Medicamentos :
* AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO 000027259-01, 3 GRAMOS Cada 6 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 5
* TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02, 50 Mg Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 5
* DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08, 1 GRAMOS Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 5

Tamizaje del Dolor:

NOESCALA: No Aplica. VALOR: 0.

Manejo del Dolor :

NO APLICA

EVOLUCION No. 14 - 2023/08/08 - Hora : 21:24

Prestador : PUENTES FAJARDO RULBY DEISY - REGISTRO PROFESIONAL : 25-2440-04 - ORTOPEDIA

SE SOLICITA RADIOGRAFÍA DE CONTROL

Ordenes de Servicio :
* RADIOGRAFIA DE MANO (211101 21101)

Tamizaje del Dolor:

NOESCALA: No Aplica. VALOR: 0.

Manejo del Dolor :

NO APLICA

REGISTRO DE ENFERMERIA

Valoración de Seguimiento:

2023/08/08 14:49 Aislamiento: SIN AISLAMIENTO: / MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/08 14:49 Estado de piel: TRAUMÁTICA: / TRAUMÁTICA: / MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/08 14:49 Funcional: ALTERACIÓN AUDITIVA:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN CAVIDAD ORAL:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN
DE LA MOVILIDAD:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN VISUAL:: SIN ALTERACIÓN / AUTOCUIDADO:: NO REQUIERE / DIFICULTAD PARA
COMUNICARSE:: SIN ALTERACIÓN / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN:: NO REQUIERE / MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/08 14:49 Nutricional: HA PERDIDO PESO EN LAS ÚLTIMOS 3 MESES?:: NO / HA REDUCIDO INGESTA DURANTE LA ÚLTIMA
SEMANA ?:: NO / NADA VÌA ORAL: / TIENE ALTERACIÓN DE DEGLUCIÓN ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS ?:: NO / TIENE

RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS ?:: NO / MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/08 14:49 Psicosocial: TRANQUILO: / MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

Página 11 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

2023/08/08 20:01 Aislamiento: SIN AISLAMIENTO: / MARIN LORA LINDA FARLADYS

2023/08/08 20:01 Estado de piel: TRAUMÁTICA: / TRAUMÁTICA: / MARIN LORA LINDA FARLADYS

2023/08/08 20:01 Funcional: ALTERACIÓN AUDITIVA:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN CAVIDAD ORAL:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN
DE LA MOVILIDAD:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN VISUAL:: SIN ALTERACIÓN / AUTOCUIDADO:: NO REQUIERE / DIFICULTAD PARA
COMUNICARSE:: SIN ALTERACIÓN / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN:: NO REQUIERE / MARIN LORA LINDA FARLADYS

2023/08/08 20:01 Nutricional: HA PERDIDO PESO EN LAS ÚLTIMOS 3 MESES?:: NO / HA REDUCIDO INGESTA DURANTE LA ÚLTIMA
SEMANA ?:: NO / NADA VÌA ORAL: / TIENE ALTERACIÓN DE DEGLUCIÓN ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS ?:: NO / TIENE

RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS ?:: NO / MARIN LORA LINDA FARLADYS

2023/08/08 20:01 Psicosocial: TRANQUILO: / MARIN LORA LINDA FARLADYS

Plan de Cuidado:

Signos y Síntomas: ACCIDENTE DE TRÁNSITO EN CALIDAD CON LUXO FRACTURAS DE FALANGES MEDIAS DE 4 Y 5TO
DEDO MANO DERECHA CON EXPOSICIÓN ÓSEA, SE REALIZÓ REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN DE DICHOS DEDOS
EN URGENCIAS,
Meta: Disminuir La Intensidad Del Dolor ROSARIO AREVALO MORELVA PATRICIA

Seguimientos:
2023/08/08 17:11 Paciente se encuentra en cirugia MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/08 21:00 SIN DOLOR EN EL MOMENTO MARIN LORA LINDA FARLADYS

Meta: Prevenir Riesgo De Caída ROSARIO AREVALO MORELVA PATRICIA

Seguimientos:
2023/08/08 17:11 Paciente se encuentra en cirugia MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/08 21:00 ACOMPAÑADA, CON BARANDAS ELEVADAS MARIN LORA LINDA FARLADYS

Meta: Programar Ejercicios Pasivos En Extremidades ROSARIO AREVALO MORELVA PATRICIA

Seguimientos:
2023/08/08 17:11 Paciente se encuentra en cirugia MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/08 21:00 POR EL MOMENTO SIN RECUPERAR MOTISENSIBILIDAD Y LLENADO CAPILAR MARIN LORA LINDA FARLADYS

Meta: Valorar Nivel De Tolerancia A La Actividad Fisica ROSARIO AREVALO MORELVA PATRICIA
Seguimientos:
2023/08/08 17:11 Paciente se encuentra en cirugia MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/08 22:36 SE FINALIZA MARIN LORA LINDA FARLADYS

Signos Vitales

2023/08/08 04:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:18 / FRECUENCIA CARDIACA:66 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:122 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:67 / OXIMETRIA:90 / TEMPERATURA:36 / RUA ROJAS SULI CARINA

2023/08/08 10:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:18 / FRECUENCIA CARDIACA:83 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:126 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:78 / OXIMETRIA:93 / TEMPERATURA:36,9 / MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/08 19:50 FRECUENCIA CARDIACA:85 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:152 / TENSIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA:82 / OXIMETRIA:95 /
MENESES LONDOÑO CAROLINA

2023/08/08 19:35 FRECUENCIA CARDIACA:80 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:156 / TENSIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA:88 / OXIMETRIA:99 /
MENESES LONDOÑO CAROLINA

2023/08/08 20:50 FRECUENCIA CARDIACA:77 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:140 / TENSIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA:78 / OXIMETRIA:98 /
MENESES LONDOÑO CAROLINA

2023/08/08 20:30 FRECUENCIA CARDIACA:68 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:138 / TENSIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA:75 / OXIMETRIA:96 /
CORREA ROJAS LINA MARCELA

2023/08/08 20:45 FRECUENCIA CARDIACA:68 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:141 / TENSIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA:78 / OXIMETRIA:97 /
CORREA ROJAS LINA MARCELA

2023/08/08 21:00 FRECUENCIA CARDIACA:71 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:135 / TENSIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA:81 / OXIMETRIA:97 /
CORREA ROJAS LINA MARCELA

2023/08/08 22:50 FRECUENCIA RESPIRATORIA:18 / FRECUENCIA CARDIACA:85 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:133 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:95 / OXIMETRIA:95 / TEMPERATURA:36 / MARIN LORA LINDA FARLADYS

Registro de Medicamentos

2023/08/08 [Link] TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02 - 50 Mg 1 Dosis cada 8 horas RUA ROJAS SULI CARINA

2023/08/08 [Link] DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08 - 1 GRAMOS 1 Dosis cada 8 horas RUA ROJAS SULI CARINA

2023/08/08 [Link] DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08 - 1 GRAMOS 1 Dosis cada 8 horas MONTOYA HERRERA
ALEJANDRA

2023/08/08 [Link] CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO (KEFZOL) 23798-01 - 2 gr 1 Dosis cada 6 horas MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/08 [Link] CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO (KEFZOL) 23798-01 - 2 gr 1 Dosis cada 6 horas RUA ROJAS SULI CARINA

2023/08/08 [Link] TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02 - 50 Mg 1 Dosis cada 8 horas MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/08 [Link] AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO 000027259-01 - 3 GRAMOS 1 Dosis cada 6 horas ARDILA

Página 12 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

GUTIERREZ LUISA FERNANDA

Notas de Enfermería

2023/08/08 05:50 RETIRO: 2023/08/08 05:48 - CATETER: INFILTRACIÓN NOTA: . RUA ROJAS SULI CARINA

2023/08/08 05:53 INSERCIÓN: 2023/08/08 00:48 - CATETER NOTA: CON PREVIAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y ASEPSIA, PREVIA
EXPLICACIÓN Y AUTORIZACIÓN DE LA PACIENTE , SE CANALIZA ACCESO VENOSO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON YELCO #20 AL PRIMER
INTENTO SE CONECTA A TAPA CATÉTER SALINIZADA PARA TRATAMIENTO, SE REALIZA ASEPSIA CON TRES TOALLAS CON ALCOHOL ESTÉRIL Y SE

FIJA CON APÓSITO TRANSPARENTE, SIN COMPLICACIONES, SE CAMBIA ACCESO VENOSO POR FILTRACION DEL ANTERIOR RUA ROJAS SULI CARINA

2023/08/08 06:48 S: ENTREGO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE EN LA HABITACION 328-2 SIN NINGUN TIPO DE AISLAMIENTO,
PACIENTE DURANTE LA NOCHE EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES , CONCIENTE, ORIENTADA EN LOS 3 PLANOS,TRANQUILA, SIN DEFICIT
NEUROLOGICO , AFEBRIL , ESCLER AS ANICTERICAS, REFIERE DOLOR EN MANO DERECHA QUE LE MEJORA CON EL TRATAMIENTO
ADMINISTRADO , MUCOSAS ORALES HIDRATADAS, SIN SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO , NO SINROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA ,
NO CIANOSIS , NO ALTERACIONES EN CAVIDAD ORAL, CUELLO MOVIL , SIN ADENOPATÍAS EVIDENTES, CON ACCESO VENOSO EN MIEMBRO
SUPERIOR IZQUIERDO DEL 07/08/23 , SIN SIGNOS DE FLEBITIS NI EXTRAVASACIÓN. FIJO SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL , CON APÓSITOS
LIMPIOS Y SECOS + FÉRULA METÁLICA A NIVEL DEL 4 Y 5 DEDO DE LA M ANO DERECHA , TORAX SIMÉTRICO, BUENA EXPANSION, ABDOMEN
GLOBOSO DEPRESIBLE , SIN MANIFESTACION , NI GESTO DE DOLOR A LA PALPACION, , ELIMINA ESPONTANEO EN BAÑO ,SIN SANGRADOS
EVIDENTES POR NINGUNA VIA , MIEMBROS INFERIORES SIN EDEMA, CONSERVA BUEN LLEN ADO CAPILAR Y BUENA MOTISENSIBILIDAD, PIEL
SANA LIBRE DE LESIONES POR PRESION , SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS,AUTONOMA PARA LOS CAMBIOS DE POSICION .DURANTE LA
NOCHE DUERME POR PERIODOS LARGOS , INGIERE Y TOLERA LA VIA ORAL , SIN NAUSEAS , NI EMESI S
B: MANILLA DE IDENTIFICACION EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDA , BIEN DILIGENCIADA EN BUEN ESTADO CON STIKERS AMARILLO , NO TIENE
PENDIENTE PROCEDIMIENTOS MEDICOS
CONTINUA RUA ROJAS SULI CARINA

2023/08/08 06:49 CONTINUIDAD:

A: QUEDA EN SU UNIDAD CON SIGNOS VITALES ESTABLES- CON LAS BARANDAS ELEVADAS EN COMPAÑÍA DE DANIELA DUARTE ( SOBRINA)
R: SE REFUERZA EDUCACION BRINDADA AL RECIBIR EL PACIENTE EN CAMBIO DE TURNO , NO SE PRESENTO EVENTO ADVERSO.
RUA ROJAS SULI CARINA

2023/08/08 07:00 S: RECIBO PACIENTE DOÑA EDILIA MARÍA, EN LA HABITACIÓN 328-2, SIN AISLAMIENTO, PACIENTE REFIRIENDO LEVE
DOLOR EN EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA, CONSCIENTE, ORIENTADA GLOBALMENTE, AFEBRIL, ADINÁMICA, SIN SOPORTE DE OXÍGENO, NO
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRAT ORIA, ABDOMEN GLOBOSO BLANDO DEPRESIBLE, SIN DOLOR, SIN DISTENSIÓN, CON ACCESO VENOSO EN
EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA CON FECHA DEL 07/08/23 SIN SIGNOS DE FLEBITIS NI EXTRAVASACIÓN, B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN
EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA BIEN ROTUL ADA Y EN BUEN ESTADO, CON FÉRULA METÁLICA MÁS APÓSITO EN CUARTO Y QUINTO ARTEJO
DE EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN, A LA PERIFERIA CON EDEMA Y LEVE ERITEMA, BUEN LLENADO CAPILAR,
MOTISENSIBILIDAD CONSERVADA, EN TERCER ARTEJO CON HERID A DESCUBIERTA COSTROSA, ELIMINACIÓN ESPONTANEA, EXTREMIDADES
INFERIORES SIN EDEMAS, DEAMBULA SIN COMPLICACIONES, CON BUENA MARCHA, RESTO DE PIEL INTEGRA, TIENE PENDIENTE VALORACIÓN
POR CIRUGÍA DE MANO, A: EN COMPAÑÍA DE DOÑA ÉRICA SU HERMANA.
R: SE RECUE RDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDADO, USO DE MASCARILLA TANTO EL PACIENTE COMO EL FAMILIAR,
PERMANECER CON BARANDAS ELEVADAS MIENTRAS ESTE EN LA CAMA, SOLICITAR APOYO DE ENFERMERÍA EN CASO DE SER NECESARIO, SE DEJA
TIMBRE A LA MANO, ME PRESE NTO COMO AUXILIAR ENCARGADA DURANTE EL TURNO. MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/08 12:11 FECHA REGISTRO:2023/08/08 12:11 - MEDICAMENTO:TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285 -
CÓDIGO:N02AT020701 - ACCIÓN:A NOTA: PREVIA TÉCNICA ASÉPTICA, NORMAS DE BIOSEGURIDAD, PREVIA EXPLICACIÓN Y AUTORIZACIÓN DEL
PACIENTE, SEGÚN PROTOCOLO INSTITU CIONAL, DESINFECTO PUERTO CON UNA TOALLA DE ALCOHOL MÁS CLORHEXIDINA Y ADMINISTRO
MEDICAMENTO EN 100 CC DE SOLUCIÓN SALINA AL 0.9 % INTRAVENOSO POR EQUIPO MACROGOTERO. AL TERMINAR SE SALINIZA CON JERINGA
DE 3 CC MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/08 12:11 FECHA REGISTRO:2023/08/08 12:11 - MEDICAMENTO:CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO (KEFZOL) 23798 -
CÓDIGO:1144010148 - ACCIÓN:A NOTA: PREVIA TÉCNICA ASÉPTICA, NORMAS DE BIOSEGURIDAD, PREVIA EXPLICACIÓN Y AUTORIZACIÓN DEL
PACIENTE, SEGÚN PROTOCOLO INS TITUCIONAL, DESINFECTO PUERTO CON UNA TOALLA DE ALCOHOL MÁS CLORHEXIDINA Y ADMINISTRO
MEDICAMENTO EN 100 CC DE SOLUCIÓN SALINA AL 0.9 % INTRAVENOSO POR EQUIPO MACROGOTERO. AL TERMINAR SE SALINIZA CON JERINGA
DE 3 CC MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/08 14:49 TIPO DE BAÑO: GENERAL EN DUCHA

/ DISPOSITIVOS:
OTRO / CUIDADO DE PIEL:
LUBRICACIÓN DE PIEL / HIGIENE ORAL:
CEPILLADO
/ CONDICIÓN HERIDA QUIRÚRGICA: NO TIENE
/ MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/08 15:15 S: RECIBO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE, CON 48 AÑOS DE EDAD, EN PREPARACIÓN DE CIRUGÍA, QUIEN
INGRESO DESDE EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN, EL TRASLADO SE EFECTUÓ EN CAMILLA SE INSTALA EN CAMILLA QUEDA CON BARANDAS
ELEVADAS, SIN REQUERIMIENTOS DE OX IGENO, SIN AISLAMIENTO, SU ESTADO GENERAL ACTUAL ES TRANQUILA, CONSCIENTE, ORIENTADA,
VENTILANDO BIEN, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, ACCESO VENOSO EN ANTEBRAZO IZQUIERDO YELCO NUMERO 20 PASANDO SOLUCION
SALINA 0.9%500MILILITROS FIJO CON APOSITO TRANSPARENT E, EN EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA CUARTO Y QUINTO DEDO INMOVILIZADO
CON FERULA METALICA MICROPORE MOVILIZA SUS 4 EXTREMIDADES, PIEL SANA.

B: SE ENCUENTRA PROGRAMADO PARA LAVADO RECONSTRUCCION DE LIGAMENTOS CUARTO Y QUINTO MANO DERECHA , ULTIMA INGESTA A LAS
07:10 HOY, EL CUIDADOR PRINCIPAL ES ERIKA DUARTE-HERMANA, LA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN SE ENCUENTRA UBICADA EN EXTREMIDAD
SUPERIOR IZQUIERDA, ROTULO QUIRURGICO EN BATA.

A:NO TIENE PROCEDIMIENTOS PENDIENTES

R: SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICI PAR EN SU AUTOCUIDADO, LAVADO DE MANOS AL INGRESO, USO DE MASCARILLA TODO EL
TIEMPO, CUIDADO CON LOS DISPOSITIVOS MÉDICOS INSTALADOS, PERMANECER CON BARANDAS ELEVADAS, SOLICITAR APOYO DE ENFERMERÍA

Página 13 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

EN CASO DE SER NECESARIO, SE INSTRUYE AL ACOMPAÑANTE ACER CA DE INFORMACIÓN EN SALA DE ESPERA CADA 2 HORAS. RECIBO LISTA DE

CHEQUEO. LA ATENCIÓN ANTERIOR SE BRINDO CON EL DEBIDO USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL. GIRALDO ALVAREZ ELIANA

2023/08/08 15:17 FECHA REGISTRO:2023/08/08 15:17 - MEDICAMENTO:DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363 -
CÓDIGO:N02BD026701 - ACCIÓN:A NOTA: PREVIA TÉCNICA ASÉPTICA, NORMAS DE BIOSEGURIDAD, PREVIA EXPLICACIÓN Y AUTORIZACIÓN DEL
PACIENTE, SEGÚN PROTOCOLO INST ITUCIONAL, DESINFECTO PUERTO CON UNA TOALLA DE ALCOHOL MÁS CLORHEXIDINA Y ADMINISTRO
MEDICAMENTO EN 100 CC DE SOLUCIÓN SALINA AL 0.9 % INTRAVENOSO POR EQUIPO MACROGOTERO. AL TERMINAR SE SALINIZA CON JERINGA
DE 3 CC MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/08 15:20 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: CFEZAOLINA 2GRAMOS RECONSTITUIDA EN 10CC DE AGUA ESTERIL Y DILUIDA EN 100CC DE
SSN0.9%, SE INSTALA AL PACIENTE Y QUEDA CERRADA PENDIENTE INICIO. GIRALDO ALVAREZ ELIANA

2023/08/08 15:30 BLOQUEO REGIONAL:CON NORMAS DE ASEPSIA Y BIOSEGURIDAD EL DOCTOR SANTIAGO MEJIA REALIZA ANTISEPSIA EN
REGION AXILAR DERECHA CON CLORHEXIDINA JABÓN AL 2%, SE DEJA ACTUAR POR 30 SEGUNDOS, EL DOCTOR MEJIA REALIZA BLOQUEO AXILAR
DERECHO GUIADO CON ECOGRAFIA, CON AGUJA STIMUPLEX # 50 MM, ADMINISTRA BUPIVACAI SIMPLE 0.5% 30MILILITROS SIN

COMPLICACIONES. GIRALDO ALVAREZ ELIANA

2023/08/08 18:59 S: ENTREGO PACIENTE DOÑA EDILIA MARÍA, DE LA HABITACIÓN 328-2, SIN AISLAMIENTO, PACIENTE PASA EL DÍA TURNO
REFIRIENDO LEVE DOLOR EN EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA EL CUAL LE DISMINUYE CON EL ANALGÉSICO, CONSCIENTE, ORIENTADA
GLOBALMENTE, AFEBRIL, ADINÁMICA, SIN SOPORTE DE OXÍGENO, NO SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ABDOMEN GLOBOSO BLANDO
DEPRESIBLE, SIN DOLOR, SIN DISTENSIÓN, CON ACCESO VENOSO EN EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA CON FECHA DEL 07/08/23 SIN SIGNOS
DE FLEBITIS NI EXTRAVASACIÓN, SE LE ADMINIST RO TRATAMIENTO, B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA
BIEN ROTULADA Y EN BUEN ESTADO, CON APÓSITO EN CUARTO Y QUINTO ARTEJO DE EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA, SIN SIGNOS DE
INFECCIÓN, A LA PERIFERIA CON EDEMA Y LEVE ERITEMA, BUEN LLEN ADO CAPILAR, MOTISENSIBILIDAD CONSERVADA, EN TERCER ARTEJO CON
HERIDA DESCUBIERTA COSTROSA, ELIMINACIÓN ESPONTANEA EN BAÑO, NO REALIZO DEPOSICIONES, EXTREMIDADES INFERIORES SIN EDEMAS,
DEAMBULA SIN COMPLICACIONES, CON BUENA MARCHA, RESTO DE PIEL INTEGRA, QUEDA PACIENTE EN CIRUGÍA, SE LE ESTÁ REALIZANDO

LAVADO MÁS RECONSTRUCCIÓN DE LIGAMENTOS DE EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA. MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/08 19:05 S: INGRESA PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE, CON 48 AÑOS DE EDAD, A QUIROFANO #9, QUIEN INGRESO DESDE
EL SERVICIO DE PREPARACIÓN DE CIRUGÍA, EL TRASLADO SE EFECTUÓ EN CAMILLA, SE INSTALA EN MESA QUIRURGICA, SE MONITORIZA CON 3
ELECTRODOS, OXÍMETRO Y PRE SIÓN ARTERIAL NO INVASIVA, SIN REQUERIMIENTOS DE OXIGENO, SIN AISLAMIENTO, SU ESTADO GENERAL
ACTUAL ES PACIENTE TRANQUILA, ALERTA, ORIENTADA, VENTILANDO ESPONTANEO, SIN SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRTORIA, ACCESO
VENOSO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON JE LCO #20 PERMEABLE PASANDO LIQUIDOS ENDOVENOSOS DE SOSTENIMIENTO,SE OBSERVA
CON HERIDAS EN CUARTO Y QUINTO DEDO DE MANO DERECHA CUBIERTAS CON GASA + MICROPORO, MOVILIZA SUS CUATRO EXTREMIDADES.

B: SE ENCUENTRA PROGRAMADO PARA LAVADO + DESBRIAMIENTO EN CU ARTO Y QUINTO DEDO DE MANO DERECHA, ULTIMA IN-GESTA A LAS
07:10 HRS, EL CUIDADOR PRINCIPAL ES ERIKA DUARTE (HERMANA), LA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN SE ENCUENTRA UBICADA EN MANO
IZQUIERDA, CON ROTULO QUIRURGICO EN BATA.

A: NO TIENE PROCEDIMIENTOS PENDIENTE S.

R: SE REALIZA LISTA DE CHEQUEO PARA LA SEGURIDAD QUIRURGICA PREVIO A LA INDUCCION ANESTESICA CON EL DOCTOR SANTIAGO MEJIA.
RECIBO HISTORIA CLINICA,LA ATENCIÓN ANTERIOR SE BRINDO CON EL DEBIDO USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL. MENESES
LONDOÑO CAROLINA

2023/08/08 19:06 NOTA ACLARATORIA:

PACIENTE INGRESA CON BLOQUEO AXILAR. MENESES LONDOÑO CAROLINA

2023/08/08 19:10 NO SE DMINISTRA PROFILAXIS ANTIBOTICA POR TOMA DE CULTIVO. MENESES LONDOÑO CAROLINA

2023/08/08 19:15 POSICIÓN QUIRURGICA: SE UBICA PACIENTE EN POSICIÓN SUPINO, SE REALIZA PROTECCIÓN DE LA PIEL PARA
PREVENCION DE LESIONES POR PRESIÓN EN REGION: EN REGION OCCIPITAL, COLCHONETA ANTIESCARAS, SABANAS EN BRAZOS,SE INSTALA
PLACA DE ELCTROBISTURI EN MUSLO DEREC HO, SE INSTALA CALENTADOR DE AIRE FORZADO A 38 GRADOS PROTEGIDO CON SABANA. MENESES
LONDOÑO CAROLINA

2023/08/08 19:18 DEXAMETASONA 8 MILIGRAMOS DILUIDO EN 100 CENTIMETROS CUBICOS DE SOLUCION SALINA 0,9% INTRAVENOSOS
POR ORDEN DEL DR. SANTIAGO MEJIA. MENESES LONDOÑO CAROLINA

2023/08/08 19:20 TORNIQUETE: SE PROTEGE PIEL CON VENDAJE DE ALGODÓN, SE INSTALA TORNIQUETE EN BRAZO DERECHO POR EL DR
ALEJANDRO DUQUE, SE PONE VENDAJE DE TELA. MENESES LONDOÑO CAROLINA

2023/08/08 19:23 FECHA REGISTRO:2023/08/08 19:23 - MEDICAMENTO:CEFAZOLINA AMP X 1GR POLVO LIOFILIZADO (KEFZOL) 23798 -
CÓDIGO:1144010148 - ACCIÓN:W NOTA: PACIENTE SE ENCUENTRA EN CIRUGIA MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/08 19:24 FECHA REGISTRO:2023/08/08 19:24 - MEDICAMENTO:TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285 -
CÓDIGO:N02AT020701 - ACCIÓN:W NOTA: PACIENTE SE ENCUENTRA EN CIRUGIA MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/08 19:25 PREPARACIÓN SITIO QUIRURGICO: OREVIO LAVADO DE MANOS Y SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL LA AUXILIAR DE
ENFERMERÍA CAMILA GARCIA REALIZA ANTISEPSIA CON CLORHEXIDINA JABÓN AL 2% DESDE MANO HASTA BRAZO DERECHO, SE DEJA ACTUAR
POR 30 SEGUNDOS, SIN COMPLICACIONES . MENESES LONDOÑO CAROLINA

2023/08/08 19:25 SE PASA A MESA QUIRURGICA:

SOLUCION SALINA 0,9% 500ML
ADAPTIC 3" X 3" MENESES LONDOÑO CAROLINA

2023/08/08 19:40 DICLOFENACO 75 MG + 0.5 CC DE BICARBONATO INTRAVENOSO EN 100 CC DE SSN AL 0,9% POR ORDEN DEL DOCTOR
SANTIAGO MEJIA MENESES LONDOÑO CAROLINA

2023/08/08 19:42 INICIO TORNIQUETE: SE INSUFLA TORNIQUETE A 250 MMHG, POR LA DOCTORA RULBY PUENTES. MENESES LONDOÑO
CAROLINA

2023/08/08 19:42 SE REALIZA PAUSA DE SEGURIDAD POR EL EQUIPO QUIRURGICO.

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CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

SE INFORMA A LA DOCTORA RULBY PUENTES QUE NO SE ADMINISTRA PROFILAXIS ANTIBIOTICA, PACIENTE CON ANTIBIORTICO POR HORARIO.

INICIA PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO SIN COMPLICACIONES. MENESES LONDOÑO CAROLINA

2023/08/08 20:17 CULTIVO: MUESTRA PARA CULTIVO:

1. TEJIDO BLANDO QUINTO DEDO DE MANO DERECHA.
[Link] BLANDO CUARTO DEDO DE MANO DERECHA
SE DEPOSITA EN TUBO SECO,SE ROTULA CON LOS DATOS DEL PACIENTE SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, SE VERIFICA CON EL
INSTRUMENTADOR WILMA R ORTIZ
TOTAL DE MUESTRAS: 2
SE MANDA A LBORATORIO CON NUMERO DE ORDEN:1361320 MENESES LONDOÑO CAROLINA

2023/08/08 20:19 SE PASA A MESA QUIRURGICA:

20CM DE FERULA METLICA. MENESES LONDOÑO CAROLINA

2023/08/08 20:20 TERMINA PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO SIN COMPLICACIONES POR LA DOCTOR RULBY PUENTES.

SE CONFIRMA CONTEO DE MATERIAL CON WILMAR ORTIZ INSTRUMENTADOR QUIRÚRGICO. MENESES LONDOÑO CAROLINA

2023/08/08 20:21 FIN TORNIQUETE: SE BAJA TORNIQUETE POR LA DOCTORA RULBY PUENTES. MENESES LONDOÑO CAROLINA

2023/08/08 20:25 S: ENTREGO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE, CON 48 AÑOS DE EDAD, EN RECUPERACION, EL TRASLADO SE
EFECTUÓ EN CAMILLA, QUEDA CON BARANDAS ELEVADAS, SIN REQUERIMIENTOS DE OXIGENO, SIN AISLAMIENTO, SU ESTADO GENERAL ES
PACIENTE TRANQUILA, ALERTA, ORIENTADA , VENTILANDO ESPONTANEO, SIN SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ACCESO VENOSO EN
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON JELCO #20 PERMEABLE PASANDO LIQUIDOS ENDOVENOSOS DE SOSTENIMIENTO, HERIDA QUIRURGICA EN
CUARTO Y QUINTO DEDO DE MANO DERECHA SUTUARDA CUBEIRT A CON FIXOMULL + GASA NUGOSE + FIXOMULL + FERULA METALICA +
VENDAJE DE TELA LIMPIO Y SECO, MOVILIDAD REDUCIDA POR BLOQUEO AXILAR, PIEL SANA, SIN COMPLICACIONES.

B: POSTOPERATORIO DE PROGRAMADO PARA LAVADO + DESBRIAMIENTO EN CUARTO Y QUINTO DEDO DE MANO D ERECHA, EL CUIDADOR
PRINCIPAL ES ERIKA DUARTE (HERMANA), LA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN SE ENCUENTRA UBICADA EN MANO IZQUIERDA, CON ROTULO
QUIRURGICO EN [Link] UBICADA EN MANO IZQUIERDA, CON ROTULO QUIRURGICO EN BATA.

A: TIENE SIGNOS VITALES ESTABL ES, TIENE PROCEDIMIENTOS PENDIENTE TRASLADO A LA HABITCION AL RECUPERA, REPORTE DE CULTIVO.

R: SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDADO, USO DE MASCARILLA TODO EL TIEMPO, CUIDADO CON LOS
DISPOSITIVOS MÉDICOS INSTALADOS, PERMANECER CON B ARANDAS ELEVADAS, SOLICITAR APOYO DE ENFERMERÍA EN CASO DE SER
NECESARIO. ENTREGO HISTORIA CLINICA,LA ATENCIÓN ANTERIOR SE BRINDO CON EL DEBIDO USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
PERSONAL. MENESES LONDOÑO CAROLINA

2023/08/08 20:30 S: RECIBO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE, CON 48 AÑOS DE EDAD, EN RECUPERACION, EL TRASLADO SE
EFECTUÓ EN CAMILLA, QUEDA CON BARANDAS ELEVADAS, SIN REQUERIMIENTOS DE OXIGENO, SIN AISLAMIENTO, SU ESTADO GENERAL ES
PACIENTE TRANQUILA, ALERTA, ORIENTADA , VENTILANDO ESPONTANEO, SIN SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ACCESO VENOSO EN
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON JELCO #20 PERMEABLE PASANDO LIQUIDOS ENDOVENOSOS DE SOSTENIMIENTO, HERIDA QUIRURGICA EN
CUARTO Y QUINTO DEDO DE MANO DERECHA SUTURADA CUBIERT A CON FIXOMULL + GASA NUGOSE + FIXOMULL + FERULA METALICA +
VENDAJE DE TELA LIMPIO Y SECO, MOVILIDAD REDUCIDA POR BLOQUEO AXILAR, PIEL SANA, SIN COMPLICACIONES.

B: POSTOPERATORIO DE PROGRAMADO PARA LAVADO + DESBRIAMIENTO EN CUARTO Y QUINTO DEDO DE MANO D ERECHA, EL CUIDADOR
PRINCIPAL ES ERIKA DUARTE (HERMANA), LA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN SE ENCUENTRA UBICADA EN MANO IZQUIERDA, CON ROTULO
QUIRURGICO EN BATA.

A: : SE MONITORIZA CON SIGNOS VITALES ESTABLES SE INSTALA CALENTADOR DE AIRE FORZADO A 38 GRADOS PROTEGIDO CON SABANA, EN
ESCALA ANÁLOGA DE DOLOR SE ENCUENTRA EN1 .TIENE PROCEDIMIENTOS PENDIENTE, REPORTE DE CULTIVO.
R: SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDADO, USO DE MASCARILLA TODO EL TIEMPO, CUIDADO CON LOS
DISPOSITIVOS MÉDICOS IN STALADOS, PERMANECER CON BARANDAS ELEVADAS, SOLICITAR APOYO DE ENFERMERÍA EN CASO DE SER
NECESARIO. RECIBO; LISTA DE CHEQUEO .

LA ATENCIÓN ANTERIOR SE BRINDO CON EL USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL CORREA ROJAS LINA MARCELA

2023/08/08 20:36 INDICADORES CORRECTOS, MATERIALES DE INSUMOS Y CORTOPUNZANTES COMPLETOS, SE REALIZA ASEPSIA Y SE VISTE
CON CAMPOS ESTERILES , SE REALIZA LAVADO DEBRIDAMIENTO , TOMA DE CULTIVO ENQUINTO DEDO Y CUARTO DEDO AMBOS MANO DERECHA ,
TENERRAFIA DE AMBOS DEDOS , SE DEJA CURADA CON ADATIC GASA FIXOMULL Y FERULA METALICA EN AMBOS DEDOS , Y VENDAJE DE TELA
ORTIZ GALLEGO WILMAR ALONSO

2023/08/08 21:00 S: ENTREGO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE, CON 48 AÑOS DE EDAD, EN HOSPITALIZACIÓN HABITACIÓN 328-2 ,
EL TRASLADO SE EFECTUÓ EN CAMILLA, QUEDA CON BARANDAS ELEVADAS, SIN REQUERIMIENTOS DE OXIGENO, SIN AISLAMIENTO, SU ESTADO
GENERAL ES PACIENTE TRANQ UILA, ALERTA, ORIENTADA, VENTILANDO ESPONTANEO, SIN SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ACCESO
VENOSO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON JELCO #20 PERMEABLE PASANDO LIQUIDOS ENDOVENOSOS DE SOSTENIMIENTO, HERIDA
QUIRURGICA EN CUARTO Y QUINTO DEDO DE MANO D ERECHA SUTURADA CUBIERTA CON FIXOMULL + GASA NUGOSE + FIXOMULL + FERULA
METALICA + VENDAJE DE TELA LIMPIO Y SECO, MOVILIDAD REDUCIDA POR BLOQUEO AXILAR, PIEL SANA, SIN COMPLICACIONES.

B: POSTOPERATORIO DE PROGRAMADO PARA LAVADO + DESBRIAMIENTO EN CUARTO Y QUINTO DEDO DE MANO DERECHA, EL CUIDADOR
PRINCIPAL ES ERIKA DUARTE (HERMANA), LA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN SE ENCUENTRA UBICADA EN MANO IZQUIERDA, CON ROTULO
QUIRURGICO EN BATA.

A: TIENE SIGNOS VITALES ESTABLES , NIEGA DOLOR .TIENE P PENDIENTE, REPOR TE DE CULTIVO. CORREA ROJAS LINA MARCELA

2023/08/08 21:01 CONTINUACIÓN NOTA ANTERIOR:

R: SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDADO, USO DE MASCARILLA TODO EL TIEMPO, CUIDADO CON LOS
DISPOSITIVOS MÉDICOS INSTALADOS, PERMANECER CON BARANDAS ELEVADAS, SOLICITAR APOYO DE ENFERMERÍA EN CASO DE SER N
ECESARIO, Y SE DA A CONOCER EL TRATAMIENTO MÉDICO ACTUAL, SE RECUERDA NO AUTOMEDICARSE NI CONSUMIR NINGÚN TRATAMIENTO

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CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

ADICIONAL A LOS ORDENADOS Y EN CASO DE NECESITAR ALGUNA CONCILIACIÓN EN SU TRATAMIENTO HACERLO CON EL MÉDICO TRATANTE, Y
SE DAN INDICACIO NES SOBRE EL INICIO DE LA VÍA ORAL AL LLEGAR A LA HABITACIÓN . ENTREGO : LISTA DE CHEQUEO . LA ATENCIÓN
ANTERIOR SE BRINDO CON EL DEBIDO USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL. CORREA ROJAS LINA MARCELA

2023/08/08 21:05 S: RECIBO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE, PROCEDENTE DEL SERVICIO DE CIRUGIA, SE UBICA EN LA HABITACION
3282, SIN AISLAMIENTO, PACIENTE TRANQUILA, AFEBRIL, ALERTA Y ORIENTADA EN LOS TRES PLANOS, PALIDA, HIDRATADA, SIN DOLOR EN EL
MOMENTO, SIN DISNEA SIN SUP LEMENTO DE O2, VENA CANALIZADA EN ANTEBRAZO DE MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO DEL DIA 07/08 SIN
SIGNOS DE FLEBITIS NI EXTRAVASACION PERMEABLE PARA TRATAMIENTO, SE OBSERVA CON HERIDAS EN 4 Y 5 FALANGE DE MSD CUBIERTAS
CON APOSITOS LIMPIOS Y SECOS, MAS INMOVILI ZADORES, MAS VENDAJE HASTA TERCIO DISTAL DE ANTEBRAZO EN BUEN ESTDO, AUN SIN
RECUPERAR MOTISENSIBILIDAD Y LLENADO CAPILAR, ELIMINA ESPONTANEO, INGIERE DIETA, SE MOVILIZA
B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO EN BUEN ESTADO,
A: EN COM PAÑÍA DE SU FAMILIAR, CON BARANDAS ELEVADAS
R: SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDADO, USO DE MASCARILLA TANTO EL PACIENTE COMO EL FAMILIAR,
PERMANECER CON BARANDAS ELEVADAS MIENTRAS ESTE EN LA CAMA, SOLICITAR APOYO DE ENFERMERÍA EN CA SO DE SER NECESARIO, SE
DEJA TIMBRE A LA MANO, ME PRESENTO COMO AUXILIAR ENCARGADA DURANTE EL TURNO
MARIN LORA LINDA FARLADYS

2023/08/08 22:37 TIPO DE BAÑO: NO SE REALIZA

/ DISPOSITIVOS:
OTRO / CUIDADO DE PIEL:
LUBRICACIÓN DE PIEL / HIGIENE ORAL:
CEPILLADO
/ CONDICIÓN HERIDA QUIRÚRGICA: NO TIENE
/ MARIN LORA LINDA FARLADYS

2023/08/09

EVOLUCIONES - ORDENES MEDICAS

EVOLUCION No. 15 - 2023/08/09 - Hora : 07:01

Prestador : PUENTES FAJARDO RULBY DEISY - REGISTRO PROFESIONAL : 25-2440-04 - ORTOPEDIA

SE GENERA AUTOMATICAMENTE LA FORMULACION DE LOS MEDICAMENTOS: AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZA, TRAMADOL
AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-, DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 0000343

Medicamentos :
* AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO 000027259-01, 3 GRAMOS Cada 6 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
* TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02, 50 Mg Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
* DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08, 1 GRAMOS Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1

EVOLUCION No. 16 - 2023/08/09 - Hora : 10:39

Prestador : PUENTES FAJARDO RULBY DEISY - REGISTRO PROFESIONAL : 25-2440-04 - ORTOPEDIA

EVOLUCIÓN CIRUGÍA DE MANO

EDILIA MARIA DUARTE URIBE

48 AÑOS

PACIENTE CON DIAGNÓSTICOS DE:

ACCIDENTE DE TRÁNSITO EN MOTOCICLETA (06/08/2023)
LUXO FRACTURA ABIERTA DE IFP DEL 4 Y 5 DEDO DE LA MANO DERECHA, AVULSIÓN DE LA PLACA VOLAR DE LA IFP DE 3 Y 4TO DEDO, LESIÓN
DEL FLEXOR SUPERFICIAL DE 4 DEDO Y DEFECTO DE COBERTURA

PROCEDIMIENTOS
08/08/2023 LAVADO + DESBRIDAMIENTO DE TEJIDOS PROFUNDOS, TOMA DE CULTIVOS, REINSERCIÓN DE PLACA VOLAR DE 4 Y 5 DEDOS A
NIVEL DE LA IFP, COLGAJOS DERMOGRASOS D E VECINDAD CON COBERTURA DEL 90% DE LAS LESIONES

ANTIBIÓTICO:
AMPICILINA-SULBACTAM 3 G IV C/ 6 HORAS - F.I 08/08/2023 DÍA 1
CEFAZOLINA 2 G IV C/ 6 HORAS - F.I 06/08/2023 - F.F 08/08/2023

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE SENTIRSE BIEN, DOLOR MODUL ADO, NO PICOS FEBRILES, NO NÁUSEAS NI EMESIS, SIN AUMENTO DEL
EDEMA A NIVEL DE LA MANO

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA Y ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE SEGÚN REGISTRO DE ENFERMERÍA.
EXTREMIDADES: A NIVEL DE MANO DERECHA 4TO Y 5TO DEDOS CUBIERTOS CON APÓSITOS Y VENDAJES LIMPIOS, INMOVILIZADOS CON
FÉRULAS DE ZIMMER, SIN ESTIGMAS DE SECRECIONES O SANGRADO, LEVE EDEMA EN MANO, RESTO DE DEDOS CON MOVIMIENT OS SIN
ALTERACIONES

IMÁGENES:
09/08/2023 RX DE MANO DERECHA: EN PROYECCIONES AP Y OBLICUA NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES DE RELACIÓN ARTICULAR NI
FRAGMENTOS ÓSEOS DESPLAZADOS, PROYECCIÓN LATERAL CON SOBREPOSICIÓN DE IMÁGENES NO VALORABLE ADECUADAMENTE
08/08/2023: RX DE MANO DERECHA: A NIVEL DEL CUARTO DEDO SE EVIDENCIA EN LA BASE DE LA FALANGE MEDIA AVULSIÓN DE LA PLACA
PALMAR Y DORSAL Y EN QUINTO DEDO BASE DE FALANGE MEDIA AVUSLIÓN DE PLACA PALMAR

Página 16 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

ANÁLISIS: PACIENTE CON LUXO FRACTURAS ABIERTAS DE FALANGES MEDIAS DE 4 Y 5TO DEDO MANO DERECHA, DEFECTO DE COBERTURA Y
SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL POR LO CUAL SE LLEVÓ A CIRUGÍA EL DÍA DE AYER PARA LAVADO, DESBRIDAMIENTO, TOMA DE CULTIVOS,
REINSERCIÓN DE PLACA VOLAR Y COBERTURA CON COLGAJO LOCAL. PACIENTE EN EL MOMENTO EN CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO DE AMPLIO
ESPECTRO, EN ESPERA DE CULTIVOS TOMADOS INTRAOPERATORIOS Y CURACIÓN MAÑANA. POR AHORA CONTINÚA IGUAL MANEJO, SE EXPLICA

Dietas :
* LIBRE

Tamizaje del Dolor:

NOESCALA: No Aplica. VALOR: 0.

Manejo del Dolor :

NO APLICA

EVALUACIÓN DE RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO

¿DE ACUERDO AL RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO SU PACIENTE REQUIERE PROFILAXIS?
NO

Analisis Plan:
..

REGISTRO DE ENFERMERIA

Valoración de Seguimiento:

2023/08/09 11:25 Aislamiento: SIN AISLAMIENTO: / MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/09 11:25 Funcional: ALTERACIÓN AUDITIVA:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN CAVIDAD ORAL:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN
DE LA MOVILIDAD:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN VISUAL:: SIN ALTERACIÓN / AUTOCUIDADO:: NO REQUIERE / DIFICULTAD PARA
COMUNICARSE:: SIN ALTERACIÓN / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN:: NO REQUIERE / MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/09 11:25 Nutricional: HA PERDIDO PESO EN LAS ÚLTIMOS 3 MESES?:: NO / HA REDUCIDO INGESTA DURANTE LA ÚLTIMA
SEMANA ?:: NO / TIENE ALTERACIÓN DE DEGLUCIÓN ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS ?::

NO / VIA ORAL:: LIBRE / MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/09 11:25 Psicosocial: TRANQUILO: / MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/09 11:26 Estado de piel: QUIRÚRGICA: / QUIRÚRGICA: / TRAUMÁTICA: / TRAUMÁTICA: / MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

Plan de Cuidado:

Signos y Síntomas: ACCIDENTE DE TRÁNSITO EN CALIDAD CON LUXO FRACTURAS DE FALANGES MEDIAS DE 4 Y 5TO
DEDO MANO DERECHA CON EXPOSICIÓN ÓSEA, SE REALIZÓ REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN DE DICHOS DEDOS
EN URGENCIAS,
Meta: Disminuir La Intensidad Del Dolor ROSARIO AREVALO MORELVA PATRICIA

Seguimientos:
2023/08/09 03:52 SIN DOLOR MARIN LORA LINDA FARLADYS

2023/08/09 10:59 Paciente en el momento tranquila, refiriendo leve dolor en extremidad superior derecha, manejo con analgésico MONTOYA
HERRERA ALEJANDRA

2023/08/09 16:31 Paciente durante el turno tranquila, refiriendo leve dolor en extremidad superior derecha el cual le disminuye con el
analgesico MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/09 21:00 PACIENTE REFIERE LEVE DOLOR, SE ADMINISTRA ANALGESIA ORDENADA GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

Meta: Prevenir Riesgo De Caída ROSARIO AREVALO MORELVA PATRICIA

Seguimientos:
2023/08/09 03:52 ACOMPAÑADA, CON BARANDAS ELEVADAS MARIN LORA LINDA FARLADYS

2023/08/09 10:59 Paciente quien se encuentra con barandas de seguridad elevadas y acompañante permanente, se brinda educación sobre la
importancia de las mismas MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/09 16:31 Paciente permanece en el turno con barandas de seguridad elevadas y acompañante MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/09 21:00 PERMANECE CON BARANDAS DE CAMA ELEVADAS POR SEGURIDAD Y ACOMPAÑANTE CONSTANTE. GOMEZ ZULUAGA EVELIN
MARIA

Meta: Programar Ejercicios Pasivos En Extremidades ROSARIO AREVALO MORELVA PATRICIA

Seguimientos:
2023/08/09 03:52 POR EL MOMENTO SIN RECUPERAR MOTISENSIBILIDAD Y LLENADO CAPILAR MARIN LORA LINDA FARLADYS

2023/08/09 16:00 Paciente se moviliza sin complicaciones MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

Signos Vitales

2023/08/09 04:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:18 / FRECUENCIA CARDIACA:75 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:120 / TENSIÓN ARTERIAL

Página 17 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

DIASTÓLICA:70 / OXIMETRIA:97 / TEMPERATURA:36 / MARIN LORA LINDA FARLADYS

2023/08/09 10:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:17 / FRECUENCIA CARDIACA:81 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:147 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:86 / OXIMETRIA:96 / TEMPERATURA:36,6 / MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/09 16:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:18 / FRECUENCIA CARDIACA:76 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:106 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:63 / OXIMETRIA:96 / TEMPERATURA:36,4 / MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/09 22:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:18 / FRECUENCIA CARDIACA:81 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:101 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:71 / OXIMETRIA:93 / TEMPERATURA:36,6 / GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

Registro de Medicamentos

2023/08/09 09:00, [Link] AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO 000027259-01 - 3 GRAMOS 1 Dosis cada 6 horas
MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/09 09:00, [Link] TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02 - 50 Mg 1 Dosis cada 8 horas MONTOYA HERRERA
ALEJANDRA

2023/08/09 [Link] AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO 000027259-01 - 3 GRAMOS 1 Dosis cada 6 horas MARIN LORA
LINDA FARLADYS

2023/08/09 [Link] AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO 000027259-01 - 3 GRAMOS 1 Dosis cada 6 horas GOMEZ
ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/09 09:00, [Link] DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08 - 1 GRAMOS 1 Dosis cada 8 horas MONTOYA
HERRERA ALEJANDRA

Notas de Enfermería

2023/08/09 05:32 FECHA REGISTRO:2023/08/09 05:32 - MEDICAMENTO:AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO
000027259 - CÓDIGO:J01CA028721C - ACCIÓN:A NOTA: DILUIDO EN 100CC DE SSN 0.9% MARIN LORA LINDA FARLADYS

2023/08/09 05:33 INSERCIÓN: 2023/08/09 05:33 - CATETER NOTA: SEGUN INSTRUCTIVO SE CANALIZA VENA EN ANTEBRAZO DE MIEMBRO
SUPERIOR IZQUIERDO AL UNICO INTENTO CON YELCO 22, POR DOLOR DE LA ANTERIOR, SIN COMPLICACIONES MARIN LORA LINDA FARLADYS

2023/08/09 06:06 S: ENTREGO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE, PROCEDENTE DEL SERVICIO DE CIRUGIA, SE UBICA EN LA HABITACION
3282, SIN AISLAMIENTO, PACIENTE TRANQUILA, AFEBRIL, ALERTA Y ORIENTADA EN LOS TRES PLANOS, PALIDA, HIDRATADA, SIN DOLOR, SIN
DISNEA SIN SUPLEMENTO DE O2 , VENA CANALIZADA EN ANTEBRAZO DE MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO DEL DIA 07/08 SIN SIGNOS DE
FLEBITIS NI EXTRAVASACION PERMEABLE PARA TRATAMIENTO, SE OBSERVA CON HERIDAS EN 4 Y 5 FALANGE DE MSD CUBIERTOS CON
APOSITOS LIMPIOS Y SECOS, MAS INMOVILIZADORES, MAS VENDAJE HASTA TERCIO DISTAL DE ANTEBRAZO EN BUEN ESTADO, RECUPERANDO
UN POCO LA MOTISENSIBILIDAD, LLENADO CAPILAR CONSERVADO, ELIMINA ESPONTANEO, INGIERE DIETA, SE MOVILIZA, SE ADMINISTRA
TRATAMIENTO ORDENADO
B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN MIEMBRO SUPERI OR IZQUIERDO EN BUEN ESTADO,
A: EN COMPAÑÍA DE SU FAMILIAR, CON BARANDAS ELEVADAS, SIGNOS VITALES ESTABLES, NO EVENTO ADVERSO
R: SE REFUERZA EDUCACION BRINDADA AL RECIBIR PACIENTE EN CAMBIO DE TURNO MARIN LORA LINDA FARLADYS

2023/08/09 07:00 S: RECIBO PACIENTE DOÑA EDILIA MARÍA, EN LA HABITACIÓN 328-2, SIN AISLAMIENTO, PACIENTE REFIRIENDO LEVE
DOLOR EN EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA, CONSCIENTE, ORIENTADA GLOBALMENTE, AFEBRIL, SIN SOPORTE DE OXÍGENO, NO SÍNDROME DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, ABDOM EN GLOBOSO BLANDO DEPRESIBLE, SIN DOLOR, SIN DISTENSIÓN, CON ACCESO VENOSO EN EXTREMIDAD
SUPERIOR IZQUIERDA CON FECHA DEL 09/08/23 SIN SIGNOS DE FLEBITIS NI EXTRAVASACIÓN, B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN EXTREMIDAD
SUPERIOR IZQUIERDA BIEN ROTULADA Y EN BU EN ESTADO, CON VENDAJE DE TELA CIRCULAR DESDE TERCIO MEDIO DE ANTEBRAZO HASTA
DORSO Y FÉRULA DE YESO MÁS APÓSITO EN CUARTO Y QUINTO ARTEJO DE EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN, A LA
PERIFERIA CON EDEMA, BUEN LLENADO CAPILAR, MOTISENSIBI LIDAD CONSERVADA, EN TERCER ARTEJO CON LESIÓN DESCUBIERTA COSTROSA,
ELIMINACIÓN ESPONTANEA, EXTREMIDADES INFERIORES SIN EDEMAS, DEAMBULA SIN COMPLICACIONES, CON BUENA MARCHA, RESTO DE PIEL
INTEGRA, NO TIENE PENDIENTE PROCEDIMIENTOS, A: EN COMPAÑÍA DE DOÑA ÉRICA SU HERMANA.
R: SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDADO, USO DE MASCARILLA TANTO EL PACIENTE COMO EL FAMILIAR,
PERMANECER CON BARANDAS ELEVADAS MIENTRAS ESTE EN LA CAMA, SOLICITAR APOYO DE ENFERMERÍA EN CASO DE SER NECESARIO, SE DEJA
TIMBRE A LA MANO, ME PRESENTO COMO AUXILIAR ENCARGADA DURANTE EL TURNO. MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/09 11:26 TIPO DE BAÑO: GENERAL EN DUCHA

/ DISPOSITIVOS:
OTRO / CUIDADO DE PIEL:
LUBRICACIÓN DE PIEL / HIGIENE ORAL:
CEPILLADO
/ CONDICIÓN HERIDA QUIRÚRGICA: CUBIERTA
/ MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/09 11:38 FECHA REGISTRO:2023/08/09 11:38 - MEDICAMENTO:AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO
000027259 - CÓDIGO:J01CA028721C - ACCIÓN:A NOTA: DESINFECTO PUERTO CON UNA TOALLA DE ALCOHOL MÁS CLORHEXIDINA, ADMINISTRO
INTRAVENOSO POR EQUIPO MACROGOTERO . AL TERMINAR SE SALINIZA CON JERINGA DE 3 CC MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/09 11:38 FECHA REGISTRO:2023/08/09 11:38 - MEDICAMENTO:DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363 -
CÓDIGO:N02BD026701 - ACCIÓN:A NOTA: PREVIA TÉCNICA ASÉPTICA, NORMAS DE BIOSEGURIDAD, PREVIA EXPLICACIÓN Y AUTORIZACIÓN DEL
PACIENTE, SEGÚN PROTOCOLO INST ITUCIONAL, DESINFECTO PUERTO CON UNA TOALLA DE ALCOHOL MÁS CLORHEXIDINA Y ADMINISTRO
MEDICAMENTO EN 100 CC DE SOLUCIÓN SALINA AL 0.9 % INTRAVENOSO POR EQUIPO MACROGOTERO. AL TERMINAR SE SALINIZA CON JERINGA
DE 3 CC MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/09 11:39 FECHA REGISTRO:2023/08/09 11:39 - MEDICAMENTO:TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285 -
CÓDIGO:N02AT020701 - ACCIÓN:A NOTA: PREVIA TÉCNICA ASÉPTICA, NORMAS DE BIOSEGURIDAD, PREVIA EXPLICACIÓN Y AUTORIZACIÓN DEL
PACIENTE, SEGÚN PROTOCOLO INSTITU CIONAL, DESINFECTO PUERTO CON UNA TOALLA DE ALCOHOL MÁS CLORHEXIDINA Y ADMINISTRO

Página 18 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

MEDICAMENTO EN 100 CC DE SOLUCIÓN SALINA AL 0.9 % INTRAVENOSO POR EQUIPO MACROGOTERO. AL TERMINAR SE SALINIZA CON JERINGA
DE 3 CC MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/09 18:51 FECHA REGISTRO:2023/08/09 18:51 - MEDICAMENTO:DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363 -
CÓDIGO:N02BD026701 - ACCIÓN:A NOTA: PREVIA TÉCNICA ASÉPTICA, NORMAS DE BIOSEGURIDAD, PREVIA EXPLICACIÓN Y AUTORIZACIÓN DEL
PACIENTE, SEGÚN PROTOCOLO INST ITUCIONAL, DESINFECTO PUERTO CON UNA TOALLA DE ALCOHOL MÁS CLORHEXIDINA Y ADMINISTRO
MEDICAMENTO EN 100 CC DE SOLUCIÓN SALINA AL 0.9 % INTRAVENOSO POR EQUIPO MACROGOTERO. AL TERMINAR SE SALINIZA CON JERINGA
DE 3 CC MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/09 18:51 FECHA REGISTRO:2023/08/09 18:51 - MEDICAMENTO:AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO
000027259 - CÓDIGO:J01CA028721C - ACCIÓN:A NOTA: DESINFECTO PUERTO CON UNA TOALLA DE ALCOHOL MÁS CLORHEXIDINA, ADMINISTRO
INTRAVENOSO POR EQUIPO MACROGOTERO . AL TERMINAR SE SALINIZA CON JERINGA DE 3 CC MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/09 18:51 FECHA REGISTRO:2023/08/09 18:51 - MEDICAMENTO:TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285 -
CÓDIGO:N02AT020701 - ACCIÓN:A NOTA: PREVIA TÉCNICA ASÉPTICA, NORMAS DE BIOSEGURIDAD, PREVIA EXPLICACIÓN Y AUTORIZACIÓN DEL
PACIENTE, SEGÚN PROTOCOLO INSTITU CIONAL, DESINFECTO PUERTO CON UNA TOALLA DE ALCOHOL MÁS CLORHEXIDINA Y ADMINISTRO
MEDICAMENTO EN 100 CC DE SOLUCIÓN SALINA AL 0.9 % INTRAVENOSO POR EQUIPO MACROGOTERO. AL TERMINAR SE SALINIZA CON JERINGA
DE 3 CC MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/09 18:55 S: ENTREGO PACIENTE DOÑA EDILIA MARÍA, EN LA HABITACIÓN 328-2, SIN AISLAMIENTO, PACIENTE REFIRIENDO LEVE
DOLOR EN EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA EL CUAL LE DISMINUYE CON EL ANALGÉSICO, TOLERANDO VÍA ORAL, CONSCIENTE, ORIENTADA
GLOBALMENTE, AFEBRIL, SIN SOPOR TE DE OXÍGENO, NO SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ABDOMEN GLOBOSO BLANDO DEPRESIBLE,
SIN DOLOR, SIN DISTENSIÓN, CON ACCESO VENOSO EN EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA CON FECHA DEL 09/08/23 SIN SIGNOS DE FLEBITIS
NI EXTRAVASACIÓN, SE LE ADMINISTRO EL TRA TAMIENTO ORDENADO SIN COMPLICACIONES, B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN EXTREMIDAD
SUPERIOR IZQUIERDA BIEN ROTULADA Y EN BUEN ESTADO, CON VENDAJE DE TELA CIRCULAR DESDE TERCIO MEDIO DE ANTEBRAZO HASTA
DORSO Y FÉRULA DE YESO MÁS APÓSITO EN CUARTO Y QUINTO AR TEJO DE EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN, A LA
PERIFERIA CON EDEMA, BUEN LLENADO CAPILAR, MOTISENSIBILIDAD CONSERVADA, EN TERCER ARTEJO CON LESIÓN DESCUBIERTA COSTROSA,
ELIMINACIÓN ESPONTANEA EN BAÑO, NO REALIZO DEPOSICIONES, EXTREMIDA DES INFERIORES SIN EDEMAS, DEAMBULA SIN
COMPLICACIONES, CON BUENA MARCHA, PERMANECE LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO EN CAMA, SE REALIZA CAMBIOS DE POSICIÓN POR SI SOLA
EN ELLA, RESTO DE PIEL INTEGRA, NO TIENE PENDIENTE PROCEDIMIENTOS, A: QUEDA EN SU UNIDAD CON SIGNOS VITALES ESTABLES, CON LAS
BARANDAS ELEVADAS, EN COMPAÑÍA DE DOÑA ÉRICA SU HERMANA, R: SE REFUERZA EDUCACIÓN BRINDADA AL RECIBIR EL PACIENTE EN
CAMBIO DE TURNO. MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/09 19:02 SEGUIMIENTO: 2023/08/09 16:02 - CATETER: SIN SIGNOS DE FLEBITIS NOTA: SE REALIZA MANTENIMIENTO DE ACCESO
VENOSO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN, APÓSITO EN BUEN ESTADO MONTOYA HERRERA ALEJANDRA

2023/08/09 20:46 S: RECIBO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE, EN LA HABITACIÓN 328-2, SIN ALGUN TIPO AISLAMIENTO, PACIENTE
EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA ORIENTADA EN LOS TRES PLANOS, MUCOSAS HIDRATADAS, SIN NAUSEAS NI EMESIS, NO
REQUIERE SOPORTE DE OXIGENO SU PLEMENTARIO, NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ABDOMEN GLOBOSO DEPRESIBLE,
ACCESO VENOSO PERIFERICO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO DEL DIA 09/08/23 PERMEABLE SIN SIGNOS DE FLEBITIS O EXTRAVASACION,
TIENE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO EN DORSO VE NDAJE DE TELA Y EN CUARTO Y QUINTO DEDO FERULAS METALICAS, REFIERE LEVE
DOLOR, DEMAS EXTREMIDADES SIN EDEMAS, ELIMINACION ESPONTANEA, PIEL SANA INTEGRA, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS.
B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON D ATOS COMPLETOS Y CORRECTOS Y CON ROTULO AMARILLO
A: QUEDA EN COMPAÑIA DE SU HERMANA ERICA DUARTE..
R: SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDADO, USO DE MASCARILLA TANTO EL PACIENTE COMO EL FAMILIAR,
PERMANECER CON BARANDAS ELEVADAS MIENT RAS ESTE EN LA CAMA, SOLICITAR APOYO DE ENFERMERÍA EN CASO DE SER NECESARIO, SE

DEJA TIMBRE A LA MANO, ME PRESENTO COMO AUXILIAR ENCARGADA DURANTE EL TURNO. GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/09 22:45 TIPO DE BAÑO: NO SE REALIZA

/ DISPOSITIVOS:
OTRO / CUIDADO DE PIEL:
LUBRICACIÓN DE PIEL / HIGIENE ORAL:
CEPILLADO
/ CONDICIÓN HERIDA QUIRÚRGICA: CUBIERTA
/ GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/09 23:06 INSERCIÓN: 2023/08/09 23:05 - CATETER NOTA: PREVIO LAVADO DE MANOS, BAJO TECNICA ASEPTICA Y USO DE
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL, SE CANALIZA VENA EN ANTEBRAZO DE MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON YELCO #20 AL PRIMER
INTENTO, QUEDA CON TAPA CATETER SALINI ZADA FIJA CON DISPOSITIVO PERIFERICO SEGUN PROTOCOLO GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/09 23:24 FECHA REGISTRO:2023/08/09 23:24 - MEDICAMENTO:AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO
000027259 - CÓDIGO:J01CA028721C - ACCIÓN:A NOTA: MEDICAMENTO DILUIDO EN 100CC DE SOLUCION SALINA AL 0.9% GOMEZ ZULUAGA EVELIN
MARIA

2023/08/10

EVOLUCIONES - ORDENES MEDICAS

EVOLUCION No. 17 - 2023/08/10 - Hora : 07:01

Prestador : PUENTES FAJARDO RULBY DEISY - REGISTRO PROFESIONAL : 25-2440-04 - ORTOPEDIA

SE GENERA AUTOMATICAMENTE LA FORMULACION DE LOS MEDICAMENTOS: AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZA, TRAMADOL
AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-, DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 0000343

Medicamentos :
* AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO 000027259-01, 3 GRAMOS Cada 6 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1

Página 19 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

* TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02, 50 Mg Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
* DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08, 1 GRAMOS Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1

EVOLUCION No. 18 - 2023/08/10 - Hora : 11:48

Prestador : PUENTES FAJARDO RULBY DEISY - REGISTRO PROFESIONAL : 25-2440-04 - ORTOPEDIA

EVOLUCIÓN CIRUGÍA DE MANO

EDILIA MARIA DUARTE URIBE

48 AÑOS

PACIENTE CON DIAGNÓSTICOS DE:

ACCIDENTE DE TRÁNSITO EN MOTOCICLETA (06/08/2023)
LUXO FRACTURA ABIERTA DE IFP DEL 4 Y 5 DEDO DE LA MANO DERECHA, AVULSIÓN DE LA PLACA VOLAR DE LA IFP DE 3 Y 4TO DEDO, LESIÓN
DEL FLEXOR SUPERFICIAL DE 4 DEDO Y DEFECTO DE COBERTURA

PROCEDIMIENTOS
08/08/2023 LAVADO + DESBRIDAMIENTO DE TEJIDOS PROFUNDOS, TOMA DE CULTIVOS, REINSERCIÓN DE PLACA VOLAR DE 4 Y 5 DEDOS A
NIVEL DE LA IFP, COLGAJOS DERMOGRASOS D E VECINDAD CON COBERTURA DEL 90% DE LAS LESIONES

ANTIBIÓTICO:
AMPICILINA-SULBACTAM 3 G IV C/ 6 HORAS - F.I 08/08/2023 DÍA 2
CEFAZOLINA 2 G IV C/ 6 HORAS - F.I 06/08/2023 - F.F 08/08/2023

SUBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE DOLOR MODULADO, NO PICOS F EBRILES, NO NÁUSEAS NI EMESIS, SIN CAMBIOS A NIVEL DE LA
EXTREMIDAD, ESTÁ MOVILIZANDO LOS DEMÁS DEDOS

OBJETIVO:
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA Y ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
ESTABLE HEMODINÁM ICAMENTE SEGÚN REGISTRO DE ENFERMERÍA.
EXTREMIDADES: A NIVEL DE MANO DERECHA 4TO Y 5TO DEDOS CUBIERTOS CON APÓSITOS Y VENDAJES LIMPIOS, LOS CUALES SE RETIRAN
EVIDENCIANDO COLGAJOS EN REGIÓN PALMAR VITALES, SIN DEHISCENCIAS DE SUTURA NI SIGNOS DE INFECCI ÓN LOCAL, EDEMA, ADECUADA
PERFUSIÓN DISTAL.

IMÁGENES:
09/08/2023 RX DE MANO DERECHA: EN PROYECCIONES AP Y OBLICUA NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES DE RELACIÓN ARTICULAR NI
FRAGMENTOS ÓSEOS DESPLAZADOS, PROYECCIÓN LATERAL CON SOBREPOSICIÓN DE IMÁGENES NO VALORABLE ADECUADAMENTE
08/08/2023: RX DE MANO DERECHA: A NIVEL DEL CUARTO DEDO SE EVIDENCIA EN LA BASE DE LA FALANGE MEDIA AVULSIÓN DE LA PLACA
PALMAR Y DORSAL Y EN QUINTO DEDO BASE DE FALANGE MEDIA AVUSLIÓN DE PLACA PALMAR

ANÁLISIS: PACIENTE CON LU XO FRACTURAS ABIERTAS DE FALANGES MEDIAS DE 4 Y 5TO DEDO MANO DERECHA, DEFECTO DE COBERTURA Y
SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, EN ESPERA DE REPORTE DE CULTIVO TOMADO DE FORMA INTRAOPERATORIA PARA DEFINIR SI REQUIERE AJUSTES
EN EL MANEJO. EN CURACIÓN DE HOY SE E VIDENCIAN HERIDAS CON ADECUADA EVOLUCIÓN, COLGAJOS VITALES, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN
LOCAL, POR AHORA CONTINUAMOS IGUAL MANEJO INSTAURADO. SE EXPLICA.

Dietas :
* LIBRE

Tamizaje del Dolor:

NOESCALA: No Aplica. VALOR: 0.

Manejo del Dolor :

NO APLICA

EVALUACIÓN DE RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO

¿DE ACUERDO AL RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO SU PACIENTE REQUIERE PROFILAXIS?
NO

Analisis Plan:
..

EVOLUCION No. 19 - 2023/08/10 - Hora : 13:09

Prestador : GIL VILLA KELLY TATIANA - REGISTRO PROFESIONAL : 1020432976 - ENFERMERIA

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA-PREVENCION DE INFECCIONES- PACIENTE EN POP DE LAVADO + DESBRIDAMIENTO DE TEJIDOS PROFUNDOS,

TOMA DE CULTIVOS, REINSERCIÓN DE PLACA VOLAR DE 4 Y 5 DEDOS A NIVEL DE LA IFP, COLGAJOS DERMOGRASOS DE VECINDAD CON
COBERTURA DEL 90% DE LAS LESIONES SE EDUCA AL PACIENTE SOBRE LOS CUIDADOS CON EL SITIO OPERATORIO PARA LA PREVENCION DE
INFECCIONES, SIGNOS DE ALARMA. SE ACLARAN DUDAS.

Dietas :
* SEGÚN DIETISTA

Tamizaje del Dolor:

NOESCALA: No Aplica. VALOR: 0.

Página 20 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

Manejo del Dolor :

NO APLICA

REGISTRO DE ENFERMERIA

Valoración de Seguimiento:

2023/08/10 09:40 Aislamiento: SIN AISLAMIENTO: / VANEGAS SANCHEZ VERONICA

2023/08/10 09:40 Nutricional: HA PERDIDO PESO EN LAS ÚLTIMOS 3 MESES?:: NO / HA REDUCIDO INGESTA DURANTE LA ÚLTIMA
SEMANA ?:: NO / TIENE ALTERACIÓN DE DEGLUCIÓN ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS ?::
NO / VIA ORAL:: LIBRE / VANEGAS SANCHEZ VERONICA

2023/08/10 09:40 Psicosocial: TRANQUILO: / VANEGAS SANCHEZ VERONICA

2023/08/10 09:41 Estado de piel: QUIRÚRGICA: / QUIRÚRGICA: / TRAUMÁTICA: / TRAUMÁTICA: / VANEGAS SANCHEZ VERONICA

2023/08/10 09:41 Funcional: ALTERACIÓN AUDITIVA:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN CAVIDAD ORAL:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN
DE LA MOVILIDAD:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN VISUAL:: SIN ALTERACIÓN / AUTOCUIDADO:: NO REQUIERE / DIFICULTAD PARA
COMUNICARSE:: SIN ALTERACIÓN / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN:: NO REQUIERE / VANEGAS SANCHEZ VERONICA

2023/08/10 22:59 Aislamiento: SIN AISLAMIENTO: / GUTIERREZ BETANCUR CAROLINA

2023/08/10 22:59 Estado de piel: QUIRÚRGICA: / QUIRÚRGICA: / TRAUMÁTICA: / TRAUMÁTICA: / GUTIERREZ BETANCUR CAROLINA

2023/08/10 22:59 Funcional: ALTERACIÓN AUDITIVA:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN CAVIDAD ORAL:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN
DE LA MOVILIDAD:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN VISUAL:: SIN ALTERACIÓN / AUTOCUIDADO:: NO REQUIERE / DIFICULTAD PARA
COMUNICARSE:: SIN ALTERACIÓN / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN:: NO REQUIERE / GUTIERREZ BETANCUR CAROLINA

2023/08/10 22:59 Nutricional: HA PERDIDO PESO EN LAS ÚLTIMOS 3 MESES?:: NO / HA REDUCIDO INGESTA DURANTE LA ÚLTIMA
SEMANA ?:: NO / TIENE ALTERACIÓN DE DEGLUCIÓN ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS ?::

NO / VIA ORAL:: LIBRE / GUTIERREZ BETANCUR CAROLINA

2023/08/10 22:59 Psicosocial: TRANQUILO: / GUTIERREZ BETANCUR CAROLINA

Plan de Cuidado:

Signos y Síntomas: ACCIDENTE DE TRÁNSITO EN CALIDAD CON LUXO FRACTURAS DE FALANGES MEDIAS DE 4 Y 5TO
DEDO MANO DERECHA CON EXPOSICIÓN ÓSEA, SE REALIZÓ REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN DE DICHOS DEDOS
EN URGENCIAS,
Meta: Disminuir La Intensidad Del Dolor ROSARIO AREVALO MORELVA PATRICIA

Seguimientos:
2023/08/10 03:00 PACIENTE REFIERE LEVE DOLOR, SE ADMINISTRA ANALGESIA ORDENADA GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/10 09:51 SE ADMINISTRA ANALGESIA ORDENADA VANEGAS SANCHEZ VERONICA

2023/08/10 16:00 DOLOR CONTROLADO VANEGAS SANCHEZ VERONICA

2023/08/10 21:00 Paciente niega dolor en el momento, se le pide informar si esta condición cambia. GUTIERREZ BETANCUR CAROLINA

Meta: Prevenir Riesgo De Caída ROSARIO AREVALO MORELVA PATRICIA

Seguimientos:
2023/08/10 03:00 PERMANECE CON BARANDAS DE CAMA ELEVADAS POR SEGURIDAD Y ACOMPAÑANTE CONSTANTE. GOMEZ ZULUAGA EVELIN
MARIA

2023/08/10 09:51 BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS NIVEL DE LA CAMA BAJO EN COMPAÑIA DE FAMILIAR VANEGAS SANCHEZ VERONICA

2023/08/10 16:00 BARANDAS ELEVADAS NO SE PRESENTA EVENTO ADVERSO VANEGAS SANCHEZ VERONICA

2023/08/10 21:00 Permanece con barandas de seguridad elevadas y timbre de llamado de enfermería a la mano, dejo freno de cama activo.
GUTIERREZ BETANCUR CAROLINA

Controles Especiales:

2023/08/10 15:52 HONORARIOS CURACION PRIMERA VEZ - (NO INCLUYE MATERIALES): 1 C / ZAPATA RUIZ LEIDY MARYURI

Signos Vitales

2023/08/10 04:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:18 / FRECUENCIA CARDIACA:77 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:115 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:66 / OXIMETRIA:97 / TEMPERATURA:36,4 / GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/10 10:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:18 / FRECUENCIA CARDIACA:86 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:130 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:79 / OXIMETRIA:99 / TEMPERATURA:36,2 / VANEGAS SANCHEZ VERONICA

2023/08/10 16:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:18 / FRECUENCIA CARDIACA:75 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:130 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:62 / OXIMETRIA:96 / TEMPERATURA:36,6 / VANEGAS SANCHEZ VERONICA

2023/08/10 22:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:18 / FRECUENCIA CARDIACA:81 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:139 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:86 / OXIMETRIA:96 / TEMPERATURA:36 / GUTIERREZ BETANCUR CAROLINA

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CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

Registro de Medicamentos

2023/08/10 [Link] AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO 000027259-01 - 3 GRAMOS 1 Dosis cada 6 horas GOMEZ
ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/10 [Link] TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02 - 50 Mg 1 Dosis cada 8 horas GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/10 [Link] DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08 - 1 GRAMOS 1 Dosis cada 8 horas GOMEZ ZULUAGA EVELIN
MARIA

2023/08/10 09:00, [Link] AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO 000027259-01 - 3 GRAMOS 1 Dosis cada 6 horas
VANEGAS SANCHEZ VERONICA

2023/08/10 09:00, [Link] TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02 - 50 Mg 1 Dosis cada 8 horas VANEGAS SANCHEZ
VERONICA

2023/08/10 09:00, [Link] DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08 - 1 GRAMOS 1 Dosis cada 8 horas VANEGAS
SANCHEZ VERONICA

2023/08/10 [Link] AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO 000027259-01 - 3 GRAMOS 1 Dosis cada 6 horas GUTIERREZ
BETANCUR CAROLINA

Notas de Enfermería

2023/08/10 05:40 FECHA REGISTRO:2023/08/10 05:40 - MEDICAMENTO:AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO
000027259 - CÓDIGO:J01CA028721C - ACCIÓN:A NOTA: MEDICAMENTO DILUIDO EN 100CC DE SOLUCION SALINA AL 0.9% GOMEZ ZULUAGA EVELIN
MARIA

2023/08/10 05:40 FECHA REGISTRO:2023/08/10 05:40 - MEDICAMENTO:TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285 -
CÓDIGO:N02AT020701 - ACCIÓN:A NOTA: MEDICAMENTO DILUIDO EN 100CC DE SOLUCION SALINA AL 0.9% GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/10 05:40 FECHA REGISTRO:2023/08/10 05:40 - MEDICAMENTO:DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363 -
CÓDIGO:N02BD026701 - ACCIÓN:A NOTA: MEDICAMENTO DILUIDO EN 100CC DE SOLUCION SALINA AL 0.9% GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/10 06:19 S: ENTREGO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE, EN LA HABITACIÓN 328-2, SIN ALGUN TIPO AISLAMIENTO,
PACIENTE QUE PASA EL DIA EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES, DUERME PERIODOS LARGOS, ALERTA ORIENTADA EN LOS TRES PLANOS,
MUCOSAS HIDRATADAS, SIN NAUSEAS N I EMESIS, NO REQUIERE SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, NO PRESENTA SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, ABDOMEN GLOBOSO DEPRESIBLE, ACCESO VENOSO PERIFERICO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO DEL DIA
10/08/23 PERMEABLE SIN SIGNOS DE FLEBITIS O EXTRAVASACION, TI ENE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO EN DORSO VENDAJE DE TELA Y EN
CUARTO Y QUINTO DEDO FERULAS METALICAS, REFIERE LEVE DOLOR, DEMAS EXTREMIDADES SIN EDEMAS, ELIMINACION ESPONTANEA, PIEL
SANA INTEGRA, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS.
B: MANILLA DE IDENTIFI CACIÓN EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON DATOS COMPLETOS Y CORRECTOS Y CON ROTULO AMARILLO, TOLERA
TRATAMIENTO ORDENADO, SIN EVENTOS ADVERSOS.
A: QUEDA EN SU UNIDAD CON SIGNOS VITALES ESTABLES, CON LAS BARANDAS ELEVADAS , QUEDA EN COMPAÑIA DE SU HERMANA ERICA
DUARTE.
R: SE REFUERZA EDUCACION BRINDADA AL RECIBIR EL PACIENTE EN CAMBIO DE TURNO. GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/10 07:00 S: RECIBO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE, EN LA HABITACIÓN 328-2, SIN ALGUN TIPO AISLAMIENTO, PACIENTE
EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA ORIENTADA EN LOS TRES PLANOS, MUCOSAS HIDRATADAS, SIN NAUSEAS NI EMESIS, NO
REQUIERE SOPORTE DE OXIGENO S UPLEMENTARIO, NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ABDOMEN GLOBOSO DEPRESIBLE,
TIENE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO EN DORSO VENDAJE DE TELA Y EN CUARTO Y QUINTO DEDO FERULAS METALICAS, REFIERE LEVE
DOLOR, DEMAS EXTREMIDADES SIN EDEMAS, ELIMINACIO N ESPONTANEA, PIEL SANA INTEGRA, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS.
ACCESO VENOSO PERIFERICO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO DEL DIA 7/08/23 PERMEABLE SIN SIGNOS DE FLEBITIS O EXTRAVASACION

B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON DATOS COMPLETOS Y CORRECTOS Y CON ROTULO AMARILLO,
PENEIENTE CLINICA DE HERIDAS HOY

A: QUEDA EN COMPAÑIA DE ERIKA DUERTE - HERMANA

R: SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDADO, USO DE MASCARILLA TANTO EL PACIENTE COMO EL FAMILIAR, PER
MANECER CON BARANDAS ELEVADAS MIENTRAS ESTE EN LA CAMA, SOLICITAR APOYO DE ENFERMERÍA EN CASO DE SER NECESARIO, SE DEJA
TIMBRE A LA MANO, ME PRESENTO COMO AUXILIAR ENCARGADA DURANTE EL TURNO.
VANEGAS SANCHEZ VERONICA

2023/08/10 08:26 TIPO DE BAÑO: GENERAL EN DUCHA

/ DISPOSITIVOS:
OTRO / CUIDADO DE PIEL:
LUBRICACIÓN DE PIEL / HIGIENE ORAL:
CEPILLADO
/ CONDICIÓN HERIDA QUIRÚRGICA: CUBIERTA
/ PAUSA DE SEGURIDAD: SI
/ VANEGAS SANCHEZ VERONICA

2023/08/10 08:27 TIPO DE BAÑO: GENERAL EN DUCHA

/ DISPOSITIVOS:
OTRO / CUIDADO DE PIEL:
LUBRICACIÓN DE PIEL / HIGIENE ORAL:
CEPILLADO
/ CONDICIÓN HERIDA QUIRÚRGICA: CUBIERTA
/ PAUSA DE SEGURIDAD: SI
/ VANEGAS SANCHEZ VERONICA

2023/08/10 09:41 RETIRO: 2023/08/10 09:41 - CATETER: INTOLERANCIA NOTA: PACIENTE QUE REFIERE MOLESTIA POR ACCESO VENOSO
POR LO QUE SE RETIRA EL MIEMO VERIFICANDO QUE SALGA EN SU TOTALIDAD SIN COMPLICACIONES VANEGAS SANCHEZ VERONICA

2023/08/10 10:26 INSERCIÓN: 2023/08/10 10:26 - CATETER NOTA: CON PREVIA ASEPCIA Y NORMAS DE BIOSEGURIDAD SE CANALIZA

Página 22 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

PACIENTE CON CATETER NUMERO 22 EN ANTEBRAZO DE MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO A PRIMER INTENTO QUEDA CON TAPA DE
BIOSEGURIDAD Y DISPOSITIVO PERIFERICO SIN COMP LICACIONES VANEGAS SANCHEZ VERONICA

2023/08/10 12:41 TRATAMIENTO NO: 1 - EVOLUCIÓN NO: 1 NOTA: CLINICAQ DE HERIDAS: PREVIA NORMA ASEPTICA, EXPLICACION Y
AUTORIZACION DEPROCEDIMIENTO A PACIENTE, LUEGO DE LEER Y FIRMAR CONSENTIMIENTO INFORMADO, LUEGO DE SER EVALUADO POR
CIRUGIA DE MANO, SE REALIZA CURACION EN HERIDA POSTQUIRURGICA QUE PRESENTA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, RETIRO APOSITOS Y
FERULA Y SE OBSERVA EN CUERTO DEDO A NIVEL DE FALANGE PROXIMAL HERIDA EN CONDICIONES YA DESCRITAS, PUNTOS DE SUTURA
INTERMITENTES SIN DEHISCENCIA, BORDES REGULARES, ADYA CENTE EN QUINTO DEDO DE MANO DERECHA HERIDA DE 2CM SUTURADA, ENTRE
LAS SUTURAS CON TEJIDO NECROTICO, BORDES REGULARES, PIEL PERILESONAL SANA, NO RUBOR, NO CALOR, NO EDEMA, IRRIGO
CONSOLUCION SALINA 500CC Y SECO, COMO APOSITO PRIMARIO EXUFIBER COMO ANTIMIC ROBIANO Y SE FIJA CON FIXOMULL ESTERIL, COMO
APOSITO SECUNDARIO GASAS Y FIXOMULL, SE DEJA NUEVAMENTE FERULAS EN AMBOS DEDOS PORORDEN MEDICA Y SE FIJAN CON FIXOMULL, SE
DAN INDICACIONES DEL CUIDADO DE LA HERIDA, SIGNOS DE ALARMA,PROCEDIMIENTO SIN COMPLICAC IONES, PROXIMA CURACION PARA EL

JUEVES 17 DE AGOSTO. ZAPATA RUIZ LEIDY MARYURI

2023/08/10 17:15 FECHA REGISTRO:2023/08/10 17:15 - MEDICAMENTO:DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363 -
CÓDIGO:N02BD026701 - ACCIÓN:A NOTA: SE ADMINISTRA EN 100 CC DE SSN VANEGAS SANCHEZ VERONICA

2023/08/10 17:15 FECHA REGISTRO:2023/08/10 17:15 - MEDICAMENTO:TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285 -
CÓDIGO:N02AT020701 - ACCIÓN:A NOTA: SE ADMINISTRA EN 100 CC DE SSN VANEGAS SANCHEZ VERONICA

2023/08/10 18:30 S: ENTREGO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE, EN LA HABITACIÓN 328-2, SIN ALGUN TIPO AISLAMIENTO,
PACIENTE EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA ORIENTADA EN LOS TRES PLANOS, MUCOSAS HIDRATADAS, SIN NAUSEAS NI
EMESIS, NO REQUIERE SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ABDOMEN GLOBOSO
DEPRESIBLE, TIENE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO EN DORSO VENDAJE DE TELA Y EN CUARTO Y QUINTO DEDO FERULAS METALICAS, REFIERE
LEVE DOLOR, DEMAS EXTREMIDADES SIN EDEMAS, ELIMINAC ION ESPONTANEA, PIEL SANA INTEGRA, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS.
ACCESO VENOSO PERIFERICO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO DEL DIA 10/08/23 PERMEABLE SIN SIGNOS DE FLEBITIS O EXTRAVASACION
PACIENTE QUE PASA EL DIA EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES REC IBE Y TOLERA TRATAMIENTO ORDENADO SIN COMPLICACIONES AL
IGUAL QUE LA DIETA

B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON DATOS COMPLETOS Y CORRECTOS Y CON ROTULO AMARILLO,

A: QUEDA EN SU UNIDAD CON SIGNOS VITALES ESTABLES, CON LAS BARANDAS ELEVADAS , QUEDA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR

R: SE REFUERZA EDUCACION BRINDADA AL RECIBIR EL PACIENTE EN CAMBIO DE TURNO.

VANEGAS SANCHEZ VERONICA

2023/08/10 20:00 S: RECIBO PACIENTE EDILMA MARÍA DUARTE URIBE, EN LA HABITACIÓN 328-2, SIN AISLAMIENTO, EN ESTABLES
CONDICIONES GENERALES, DESPIERTA, TRANQUILA, ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADA. ORIENTADA EN LOS TRES PLANOS. TOLERANDO LA VÍA
ORAL, NO NAUSEAS NI EMESIS. SIN REQU ERIMIENTO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO. ACCESO VENOSO EN EL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO
DEL 10/8, CON DISPOSITIVO DE INMOVILIZACIÓN TRANSPARENTE, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS NI EXTRAVASACIÓN. CON APÓSITOS
LIMPIOS Y SECOS + FÉRULA METÁLICA A NIVEL DEL 4 Y 5 DEDO DE LA MANO DERECHA, SIN MANIFESTAR DOLOR EN EL MOMENTO, CON
LIMITACIÓN PARA LA MOVILIDAD. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN. MIEMBROS INFERIORES SIN EDEMA, CON
MOVILIDAD CONSERVADA, DEAMBULANDO SIN LIMITACIÓN.

B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN EL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, CON STIKER AMARILLO, BIEN DILIGENCIADA Y EN BUEN ESTADO.
PENDIENTE CURACIÓN PARA EL 17/08.

A: EN COMPAÑÍA DE SU HERMANA ERICA DUARTE.

R: SE RECUERDA AL PACIENTE LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUID ADO, PERMANECER CON BARANDAS ELEVADAS MIENTRAS ESTE
EN LA CAMA, SOLICITAR APOYO DE ENFERMERÍA EN CASO DE SER NECESARIO, SE BRINDA EDUCACIÓN SOBRE LOS ELEMENTOS DE USO
TERAPÉUTICO (CVP) SE DEJA TIMBRE A LA MANO, ME PRESENTO COMO AUXILIAR ENCARGADA DEL CUID ADO DE LA PACIENTE.
GUTIERREZ BETANCUR CAROLINA

2023/08/10 22:21 FECHA REGISTRO:2023/08/10 22:21 - MEDICAMENTO:AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO
000027259 - CÓDIGO:J01CA028721C - ACCIÓN:A NOTA: PREVIA TÉCNICA ASÉPTICA, NORMAS DE BIOSEGURIDAD, PREVIA EXPLICACIÓN Y
AUTORIZACIÓN DE LA PACIENTE, SEGÚN PR OTOCOLO INSTITUCIONAL, SE ADMINISTRA MEDICAMENTO EN 100 CC DE SOLUCIÓN SALINA AL 0.9

% IV POR MACRO GOTERO, PREVIA ASEPSIA CON TOALLA DE CLOREXHIDINA + ALCOHOL 70%. SE SALINIZA CON JERINGA DE 3 CC. GUTIERREZ
BETANCUR CAROLINA

2023/08/10 23:36 TIPO DE BAÑO: NO SE REALIZA

/ DISPOSITIVOS:
OTRO / CUIDADO DE PIEL:
LUBRICACIÓN DE PIEL / HIGIENE ORAL:
CEPILLADO
/ CONDICIÓN HERIDA QUIRÚRGICA: CUBIERTA
/ PAUSA DE SEGURIDAD: SI
/ GUTIERREZ BETANCUR CAROLINA

2023/08/10 23:57 SEGUIMIENTO: 2023/08/10 23:57 - CATETER: SIN SIGNOS DE FLEBITIS NOTA: PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS NI
EXTRAVASACIÓN. GUTIERREZ BETANCUR CAROLINA

2023/08/11

EVOLUCIONES - ORDENES MEDICAS

EVOLUCION No. 20 - 2023/08/11 - Hora : 07:01

Página 23 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

Prestador : PUENTES FAJARDO RULBY DEISY - REGISTRO PROFESIONAL : 25-2440-04 - ORTOPEDIA

SE GENERA AUTOMATICAMENTE LA FORMULACION DE LOS MEDICAMENTOS: AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZA, TRAMADOL
AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-, DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 0000343

Medicamentos :
* AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO 000027259-01, 3 GRAMOS Cada 6 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
* TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02, 50 Mg Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
* DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08, 1 GRAMOS Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1

EVOLUCION No. 21 - 2023/08/11 - Hora : 10:11

Prestador : BAYONA VARELA JAVIER ORLANDO - REGISTRO PROFESIONAL : 5-0534 - ORTOPEDIA

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA - CIRUGIA DE MANO

IDENTIFICACIÓN
EDILIA MARIA DUARTE URIBE, 48 AÑOS

FECHA DE INGRESO
6/08/23

DIAGNOSTICOS
-LUXO FRACTURA ABIERTA DE IFP DEL 4 Y 5 DEDO DE LA MANO DERECHA -AVULSIÓN DE LA PLACA VOLAR DE LA IFP DE 3 Y 4 TO DEDO
-LESIÓN DEL FLEXOR SUPERFICIAL DE 4 DEDO Y DEFECTO DE COBERTURA

PROCEDIMIENTOS
08/08/2023 LAVADO + DESBRIDAMIENTO DE TEJIDOS PROFUNDOS, TOMA DE CULTIVOS, REINSERCIÓN DE PLACA VOLAR DE 4 Y 5 DEDOS A
NIVEL DE LA IFP, COLGAJOS DERMOGRASOS DE VEC INDAD CON COBERTURA DEL 90% DE LAS LESIONES

TRATAMIENTO
-TRAMADOL, DIPIRONA

ANTIBIÓTICO:
AMPICILINA-SULBACTAM 3 G IV C/ 6 HORAS - F.I 08/08/2023 DÍA 3 EFECTIVO

RECIBIO
CEFAZOLINA 2 G IV C/ 6 HORAS - F.I 06/08/2023 - F.F 08/08/2023

SUBJETIVO : PACIENTE TRANQUILA, SIN NAUSEAS, SIN EMESIS, SIN DISNEA, CON BUENA MODULACION DEL DOLOR. SIN OTROS CAMBIOS
PATOLOGICOS RESPECTO AL DIA DE AYER.

OBJETIVO:
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA Y ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE SEGÚN REGISTRO DE ENFERMERÍA.

OSTEOMUSCULAR: A NIVEL DE MANO DERECHA 4TO Y 5TO DEDOS CUBIERTOS CON APÓSITOS Y VENDAJES LIMPIOS, NO OBSERVO EDEMA, NI
SECRECIONES, CURSA CON ADECUADA PERFUSIÓN DISTAL .

IMÁGENES:
09/08/2023 RX DE MANO DERECHA: EN PROYECCIONES AP Y OBLICUA NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES DE RELACIÓN ARTICULAR NI
FRAGMENTOS ÓSEOS DESPLAZADOS, PROYECCIÓN LATERAL CON SOBREPOSICIÓN DE IMÁGENES NO VALORABLE ADECUADAMENTE
08/08/2023: RX D E MANO DERECHA: A NIVEL DEL CUARTO DEDO SE EVIDENCIA EN LA BASE DE LA FALANGE MEDIA AVULSIÓN DE LA PLACA
PALMAR Y DORSAL Y EN QUINTO DEDO BASE DE FALANGE MEDIA AVULSIÓN DE PLACA PALMAR

REPORTE DE CULTIVOS
CULTIVOS 8/08/23
TEJIDO BLANDO CUARTO DEDO MA NO DERECHA: POSIITVO ENTEROBACTER CLOACAE

ANÁLISIS: PACIENTE CON LUXO FRACTURAS ABIERTAS DE FALANGES MEDIAS DE 4 Y 5TO DEDO MANO DERECHA, DEFECTO DE COBERTURA Y
SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, EN ESPERA DE REPORTE COMPLETO DE CULTIVO TOMADO DE FORMA INTRAOP ERATORIA, HASTA EL MOMENTO
CON CRECIMIENTO DE ENTEROBACTER CLOACAE EN CUARTO DEDO DE MANA DERECHA, PENDIENTE CULTIVO DEL QUINTO DEDO. CONTINUA
HOSPITALIZADO, SOLICITO CONCEPTO A INFECTOLOGIA PARA DIRIGIR LA TERAPIA. EXPLICO, ENTIENDE Y ACEPTA.

Dietas :
* SEGÚN DIETISTA

Tamizaje del Dolor:

NOESCALA: No Aplica. VALOR: 0.

Manejo del Dolor :

NO APLICA

EVOLUCION No. 22 - 2023/08/11 - Hora : 12:38

Prestador : LONDOÑO CUENCA NICOLAS - REGISTRO PROFESIONAL : 1017271448 - MEDICO GENERAL

MEDICO ENLACE INFECTOLOGIA

INGRESO A SOLICITAR PARACLINICOS DE CONTROL

Página 24 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

Ordenes de Servicio :
* ERITROSEDIMENTACION (VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR - VSG) MANUAL (1911210 19977)
* HEMOGRAMA TIPO IV - (1931500)
* TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA (ALANINO AMINOTRANSFERASA) (1922100 19934)
* TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA (ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (1922260 19933)
* CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS(1912500 - 19290)
* PROTEINA C REACTIVA MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO (1936320 - 19809)

Tamizaje del Dolor:

NOESCALA: No Aplica. VALOR: 0.

Manejo del Dolor :

NO APLICA

REGISTRO DE ENFERMERIA

Valoración de Seguimiento:

2023/08/11 11:20 Aislamiento: SIN AISLAMIENTO: / AVENDANO RAMIREZ CLAUDIA PATRICIA

2023/08/11 11:20 Nutricional: HA PERDIDO PESO EN LAS ÚLTIMOS 3 MESES?:: NO / HA REDUCIDO INGESTA DURANTE LA ÚLTIMA
SEMANA ?:: NO / TIENE ALTERACIÓN DE DEGLUCIÓN ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS ?::
NO / VIA ORAL:: LIBRE / AVENDANO RAMIREZ CLAUDIA PATRICIA

2023/08/11 11:20 Psicosocial: TRANQUILO: / AVENDANO RAMIREZ CLAUDIA PATRICIA

2023/08/11 11:21 Estado de piel: QUIRÚRGICA: / QUIRÚRGICA: / TRAUMÁTICA: / TRAUMÁTICA: / AVENDANO RAMIREZ CLAUDIA PATRICIA

2023/08/11 11:21 Funcional: ALTERACIÓN AUDITIVA:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN CAVIDAD ORAL:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN
DE LA MOVILIDAD:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN VISUAL:: SIN ALTERACIÓN / AUTOCUIDADO:: NO REQUIERE / DIFICULTAD PARA
COMUNICARSE:: SIN ALTERACIÓN / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN:: NO REQUIERE / AVENDANO RAMIREZ CLAUDIA PATRICIA

2023/08/11 22:54 Aislamiento: CONTACTO: / MARULANDA CARDENAS DANIELA

2023/08/11 22:54 Estado de piel: QUIRÚRGICA: / QUIRÚRGICA: / TRAUMÁTICA: / TRAUMÁTICA: / MARULANDA CARDENAS DANIELA

2023/08/11 22:54 Funcional: ALTERACIÓN AUDITIVA:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN CAVIDAD ORAL:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN
DE LA MOVILIDAD:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN VISUAL:: SIN ALTERACIÓN / AUTOCUIDADO:: NO REQUIERE / DIFICULTAD PARA
COMUNICARSE:: SIN ALTERACIÓN / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN:: NO REQUIERE / MARULANDA CARDENAS DANIELA

2023/08/11 22:54 Nutricional: HA PERDIDO PESO EN LAS ÚLTIMOS 3 MESES?:: NO / HA REDUCIDO INGESTA DURANTE LA ÚLTIMA
SEMANA ?:: NO / TIENE ALTERACIÓN DE DEGLUCIÓN ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS ?::

NO / VIA ORAL:: LIBRE / MARULANDA CARDENAS DANIELA

2023/08/11 22:54 Psicosocial: TRANQUILO: / MARULANDA CARDENAS DANIELA

Plan de Cuidado:

Signos y Síntomas: ACCIDENTE DE TRÁNSITO EN CALIDAD CON LUXO FRACTURAS DE FALANGES MEDIAS DE 4 Y 5TO
DEDO MANO DERECHA CON EXPOSICIÓN ÓSEA, SE REALIZÓ REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN DE DICHOS DEDOS
EN URGENCIAS,
Meta: Disminuir La Intensidad Del Dolor ROSARIO AREVALO MORELVA PATRICIA

Seguimientos:
2023/08/11 03:00 Paciente niega dolor durante la noche, se le pide informar si esta condición cambia. GUTIERREZ BETANCUR CAROLINA

2023/08/11 11:21 PACIENTE CON DOLOR TOLERABLE AVENDANO RAMIREZ CLAUDIA PATRICIA

2023/08/11 15:26 DOLOR QUE MEJORA CON EL ANALGESICO. ARBOLEDA PULGARIN CATHERIN

2023/08/11 21:00 PACIENTE REFIERE LEVE DOLOR, SE ADMINISTRA ANALGESIA ORDENADA MARULANDA CARDENAS DANIELA

Meta: Prevenir Riesgo De Caída ROSARIO AREVALO MORELVA PATRICIA

Seguimientos:
2023/08/11 03:00 Permanece con barandas de seguridad elevadas y timbre de llamado de enfermería a la mano, dejo freno de cama activo.
GUTIERREZ BETANCUR CAROLINA

2023/08/11 11:21 EN SU UNIDAD CON BARANDAS ELEVADAS Y ACOMPAÑANTES AVENDANO RAMIREZ CLAUDIA PATRICIA

2023/08/11 15:26 PERMANECE EN CAMA CON BARANDAS ELEVADAS, CON ACOMPAÑANTE. ARBOLEDA PULGARIN CATHERIN

2023/08/11 21:00 PERMANECE CON BARANDAS DE CAMA ELEVADAS, CAMA A MINIMA ALTURA, POR SEGURIDAD Y EN COMPAÑIA DE
FAMILIAR MARULANDA CARDENAS DANIELA

Signos Vitales

2023/08/11 04:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:18 / FRECUENCIA CARDIACA:63 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:128 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:77 / OXIMETRIA:93 / TEMPERATURA:35,7 / GUTIERREZ BETANCUR CAROLINA

2023/08/11 10:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:18 / FRECUENCIA CARDIACA:81 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:140 / TENSIÓN ARTERIAL

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CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

DIASTÓLICA:83 / OXIMETRIA:92 / TEMPERATURA:36,8 / AVENDANO RAMIREZ CLAUDIA PATRICIA

2023/08/11 16:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:19 / FRECUENCIA CARDIACA:76 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:139 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:89 / OXIMETRIA:94 / TEMPERATURA:36,3 / ARBOLEDA PULGARIN CATHERIN

2023/08/11 22:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:18 / FRECUENCIA CARDIACA:75 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:131 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:82 / OXIMETRIA:98 / TEMPERATURA:36,3 / MARULANDA CARDENAS DANIELA

Registro de Medicamentos

2023/08/11 [Link] AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO 000027259-01 - 3 GRAMOS 1 Dosis cada 6 horas ARBOLEDA
PULGARIN CATHERIN

2023/08/11 [Link] AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO 000027259-01 - 3 GRAMOS 1 Dosis cada 6 horas MARULANDA
CARDENAS DANIELA

2023/08/11 [Link] AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO 000027259-01 - 3 GRAMOS 1 Dosis cada 6 horas AVENDANO
RAMIREZ CLAUDIA PATRICIA

2023/08/11 [Link] TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02 - 50 Mg 1 Dosis cada 8 horas MARULANDA CARDENAS DANIELA

2023/08/11 [Link] AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO 000027259-01 - 3 GRAMOS 1 Dosis cada 6 horas GUTIERREZ
BETANCUR CAROLINA

2023/08/11 [Link] DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08 - 1 GRAMOS 1 Dosis cada 8 horas MARULANDA CARDENAS
DANIELA

Notas de Enfermería

2023/08/11 05:12 FECHA REGISTRO:2023/08/11 05:12 - MEDICAMENTO:AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO
000027259 - CÓDIGO:J01CA028721C - ACCIÓN:A NOTA: PREVIA TÉCNICA ASÉPTICA, NORMAS DE BIOSEGURIDAD, PREVIA EXPLICACIÓN Y
AUTORIZACIÓN DE LA PACIENTE, SEGÚN PR OTOCOLO INSTITUCIONAL, SE ADMINISTRA MEDICAMENTO EN 100 CC DE SOLUCIÓN SALINA AL 0.9

% IV POR MACRO GOTERO, PREVIA ASEPSIA CON TOALLA DE CLOREXHIDINA + ALCOHOL 70%. SE SALINIZA CON JERINGA DE 3 CC. GUTIERREZ
BETANCUR CAROLINA

2023/08/11 05:12 FECHA REGISTRO:2023/08/11 05:12 - MEDICAMENTO:DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363 -
CÓDIGO:N02BD026701 - ACCIÓN:R NOTA: PREVIA TÉCNICA ASÉPTICA, NORMAS DE BIOSEGURIDAD, PREVIA EXPLICACIÓN Y AUTORIZACIÓN DE
LA PACIENTE, SEGÚN PROTOCOLO IN STITUCIONAL, SE ADMINISTRA MEDICAMENTO EN 100 CC DE SOLUCIÓN SALINA AL 0.9 % IV POR MACRO

GOTERO, PREVIA ASEPSIA CON TOALLA DE CLOREXHIDINA + ALCOHOL 70%. SE SALINIZA CON JERINGA DE 3 CC. GUTIERREZ BETANCUR CAROLINA

2023/08/11 05:13 FECHA REGISTRO:2023/08/11 05:13 - MEDICAMENTO:TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285 -
CÓDIGO:N02AT020701 - ACCIÓN:R NOTA: PACIENTE RECHAZA DOSIS DE ANALGESIA PORQUE NO REFIERE DOLOR, SE LE PIDE INFORMAR SI
ESTA CONDICIÓN CAMBIA. GUTIERREZ BETANCUR CAROLINA

2023/08/11 06:37 S: ENTREGO PACIENTE EDILMA MARÍA DUARTE URIBE, EN LA HABITACIÓN 328-2, SIN AISLAMIENTO, PASA LA NOCHE EN
ESTABLES CONDICIONES GENERALES, DURMIENDO POR PERIODOS LARGOS, TRANQUILA, ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADA. ORIENTADA EN LOS
TRES PLANOS. TOLERANDO LA VÍA O RAL, NO NAUSEAS NI EMESIS. SIN REQUERIMIENTO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO. ACCESO VENOSO EN EL
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO DEL 10/8, CON DISPOSITIVO DE INMOVILIZACIÓN TRANSPARENTE, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS NI
EXTRAVASACIÓN. CON APÓSITOS LIMPIOS Y SECO S + FÉRULA METÁLICA A NIVEL DEL 4 Y 5 DEDO DE LA MANO DERECHA, SIN MANIFESTAR
DOLOR EN EL MOMENTO, CON LIMITACIÓN PARA LA MOVILIDAD. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN. MIEMBROS
INFERIORES SIN EDEMA, CON MOVILIDAD CONSERVADA, DEAMBULAN DO SIN LIMITACIÓN. ELIMINA ESPONTÁNEO EN EL BAÑO REFIERE ELLA DE
CARACTERÍSTICAS NORMALES, NO REALIZA DEPOSICIÓN.

B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN EL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, CON STIKER AMARILLO, BIEN DILIGENCIADA Y EN BUEN ESTADO.
PENDIENTE CURACIÓN P ARA EL 17/08.

A: QUEDA EN SU UNIDAD CON SIGNOS VITALES ESTABLES, CON LAS BARANDAS ELEVADAS, EN COMPAÑÍA DE SU HERMANA ERICA DUARTE.

R: SE REFUERZA EDUCACIÓN BRINDADA AL RECIBIR EL PACIENTE EN CAMBIO DE TURNO.

GUTIERREZ BETANCUR CAROLINA

2023/08/11 08:19 S: RECIBO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE EN LA HABITACIÓN 328-1 SIN AISLAMIENTO, PACIENTE ALERTA,
ORIENTADA EN LOS TRES PLANOS, A FEBRIL, TORAX, SIMETRICO NO SE LE OBSERVA SINDROME DE DIFCULTAD RESPIRATORIA, ABDOMEN
GLOBOSO BLANDO, INGIERE VIA O RAL CON TOLERANCIA,, SE LE OBSERVA EN MANO DERECHA CUARTO Y QUINTO DEDO CON FERULA METALICA
Y VENDAJE EN BUEN ESTADO LIMPIO Y SECO , SE MOVILIZA BIEN , ACCESO VENOSO EN MSI DEL 10/08/2023 SIGNOS DE INFECCION, B: MANILLA
DE IDENTIFICACIÓN EN MSI BIEN DILIG ENCIADA EN BUEN ESTADO, NO TIENE PENDENTE: EN COMPAÑÍA DE SU HERMANA ERIKA DUARTE

R: SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDADO, USO DE MASCARILLA TANTO EL PACIENTE COMO EL FAMILIAR,
PERMANECER CON BARANDAS ELEVADAS MIENTRAS ESTE EN LA CAMA, SOLICITAR APOYO DE ENFERMERÍA EN CASO DE SER NECESARIO, SE DEJA
TIMBRE A LA MANO SE LE RECUERDA LAVADO DE MANOS Y USO DE ALCOHOL GLICERINADO, ME PRESENTO COMO AUXILIAR ENCARGADA
DURANTE EL TURNO. AVENDANO RAMIREZ CLAUDIA PATRICIA

2023/08/11 11:19 TIPO DE BAÑO: GENERAL EN DUCHA

/ DISPOSITIVOS:
OTRO / CUIDADO DE PIEL:
LUBRICACIÓN DE PIEL / HIGIENE ORAL:
CEPILLADO
/ CONDICIÓN HERIDA QUIRÚRGICA: CUBIERTA
/ PAUSA DE SEGURIDAD: SI
/ AVENDANO RAMIREZ CLAUDIA PATRICIA

2023/08/11 11:22 FECHA REGISTRO:2023/08/11 11:22 - MEDICAMENTO:AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO
000027259 - CÓDIGO:J01CA028721C - ACCIÓN:A NOTA: DILUIDO EN 100CC DE SOLUCION SALINA AVENDANO RAMIREZ CLAUDIA PATRICIA

Página 26 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

2023/08/11 13:30 RETIRO: 2023/08/11 13:30 - CATETER: N/A NOTA: SE LE RETIRA ACCESO VENOSO POR DOLOR AVENDANO RAMIREZ CLAUDIA
PATRICIA

2023/08/11 15:16 FECHA REGISTRO:2023/08/11 15:16 - MEDICAMENTO:AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO
000027259 - CÓDIGO:J01CA028721C - ACCIÓN:A NOTA: SE DILUYE EN 100CC DE SOLUCION SALINA 0.9% ARBOLEDA PULGARIN CATHERIN

2023/08/11 18:16 S: ENTREGO PACIENTE EDILIA DUARTE EN LA HABITACION 321, CON AISLAMIENTO POR CONTACTO, PACIENTE EN CAMA,
QUE PASA EL DIA EN BUENAS CONDICIONES, REFIERE DOLOR QUE MEJORA CON EL ANALGESICO, TOLERA TRATAMIENTO Y VIA ORAL SIN
COMPLICACIONES, ELIMINA ESPONTANEO , NO REALIZA DEPOSICION, QUEDA TRANQUILA, CONSCIENTE, ORIENTADA, PALIDA, CON APERTURA
OCULAR ESPONTANEA, SIN OXIGENO SUPLEMENTARIO, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, MUCOSA ORAL HUMEDA, CON ACCESO VENOSO EN MSI
DEL 11-08-23 SIN SIGNOS DE INFECCION, CON APOSITO EN 4-5 ARTEJO DE MSD LIMPIOS Y SECOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO
DOLOROSO A LA PALPACION, MIEMBROS INFERIORES SIN EDEMA, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, PIEL SANA, B: MANILLA DE
IDENTIFICACIÓN EN MSI EN BUEN ESTADO, TIENE PENDIENTE LABORATORIOS, VA LORACION POR INFECTOLOGIA. A: QUEDA EN SU UNIDAD CON

SIGNOS VITALES ESTABLES, CON LAS BARANDAS ELEVADAS, EN COMPAÑÍA DE GLORIA GUZMAN HERMANA. R: SE REFUERZA EDUCACION

BRINDADA AL RECIBIR EL PACIENTE EN CAMBIO DE TURNO. ARBOLEDA PULGARIN CATHERIN

2023/08/11 20:30 S: RECIBO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE EN LA HABITACIÓN 328-1 CON AISLAMIENTO POR CONTACTO,
PACIENTE ALERTA, ORIENTADA EN LOS TRES PLANOS, AFEBRIL, CUELLO MOVIL,TORAX SIMETRICO NO SE LE OBSERVA SINDROME DE DIFCULTAD
RESPIRATORIA, ABDOMEN GLOB OSO BLANDO, INGIERE VIA ORAL CON TOLERANCIA,, SE LE OBSERVA EN MANO DERECHA CUARTO Y QUINTO
DEDO CON FERULA DE ZIMMER Y VENDAJE EN BUEN ESTADO LIMPIO Y SECO , SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, ACCESO VENOSO EN MSI
DEL 10/08/2023 SIN SIGNOS DE FLEBITIS, NI EXTRAVASACION,
B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO BIEN DILIGENCIADA EN BUEN ESTADO, TIENE PENDIENTE LABORATORIOS
DE CONTROL,
A: EN COMPAÑÍA DE SU HERMANA GLORIA GUZMAN

R: SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUI DADO, USO DE MASCARILLA TANTO EL PACIENTE COMO EL FAMILIAR,
PERMANECER CON BARANDAS ELEVADAS MIENTRAS ESTE EN LA CAMA, SOLICITAR APOYO DE ENFERMERÍA EN CASO DE SER NECESARIO, SE DEJA
TIMBRE A LA MANO SE LE RECUERDA LAVADO DE MANOS Y USO DE ALCOHOL GLICERI NADO, ME PRESENTO COMO AUXILIAR ENCARGADA
DURANTE EL TURNO.
MARULANDA CARDENAS DANIELA

2023/08/11 22:53 SEGUIMIENTO: 2023/08/11 22:53 - CATETER: SIN SIGNOS DE FLEBITIS NOTA: ACCESO VENOSO PERMEABLE SIN SIGNOS
DE FLEBITIS, NI EXTRAVASACION MARULANDA CARDENAS DANIELA

2023/08/11 22:54 TIPO DE BAÑO: NO SE REALIZA

/ DISPOSITIVOS:
OTRO / CUIDADO DE PIEL:
LUBRICACIÓN DE PIEL / HIGIENE ORAL:
CEPILLADO
/ CONDICIÓN HERIDA QUIRÚRGICA: CUBIERTA
/ PAUSA DE SEGURIDAD: SI
/ MARULANDA CARDENAS DANIELA

2023/08/12

EVOLUCIONES - ORDENES MEDICAS

EVOLUCION No. 23 - 2023/08/12 - Hora : 04:06

Prestador : MESA SEPULVEDA RONAL ALEXANDER - REGISTRO PROFESIONAL : 1017192845 - AUXILIAR DE

LABORATORIO

CONSERVANDO MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Y ASEPSIA, SIGUIENDO PROTOCOLO INSTITUCIONAL, SE PUNCIONA PACIENTE EN MSD Y SE TOMAN
MUESTRAS PARA PARACLINICOS ORDENADOS, SE ROTULAN , SE LLEVAN AL LABORATORIO.

Dietas :
* LIBRE

Tamizaje del Dolor:

NOESCALA: No Aplica. VALOR: 0.

Manejo del Dolor :

NO APLICA

EVOLUCION No. 24 - 2023/08/12 - Hora : 07:01

Prestador : PUENTES FAJARDO RULBY DEISY - REGISTRO PROFESIONAL : 25-2440-04 - ORTOPEDIA

SE GENERA AUTOMATICAMENTE LA FORMULACION DE LOS MEDICAMENTOS: AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZA, TRAMADOL
AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-, DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 0000343

Medicamentos :
* AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO 000027259-01, 3 GRAMOS Cada 6 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
* TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02, 50 Mg Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1

Página 27 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

* DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08, 1 GRAMOS Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1

EVOLUCION No. 25 - 2023/08/12 - Hora : 12:51

Prestador : PUENTES FAJARDO RULBY DEISY - REGISTRO PROFESIONAL : 25-2440-04 - ORTOPEDIA

CIRUGIA DE MANO - EVOLUCIÓN

IDENTIFICACIÓN
EDILIA MARIA DUARTE URIBE, 48 AÑOS

FECHA DE INGRESO
6/08/23

DIAGNOSTICOS
-LUXO FRACTURA ABIERTA DE IFP DEL 4 Y 5 DEDO DE LA MANO DERECHA -AVULSIÓN DE LA PLACA VOLAR DE LA IFP DE 3 Y 4TO DEDO
-LESIÓN DEL FLEXOR SUPERFICIAL DE 4 DEDO Y DEFECTO DE COBERTURA

PROCEDIMIENTOS
08/08/2023 LAVADO + DESBRIDAMIENTO DE TEJIDOS PROFUNDOS, TOMA DE CULTIVOS, REINSERCIÓN DE PLACA VOLAR DE 4 Y 5 DEDOS A
NIVEL DE LA IFP, COLGAJOS DERMOGRASOS DE VECINDAD CON COBERT URA DEL 90% DE LAS LESIONES

REPORTE DE CULTIVOS
CULTIVOS 8/08/23
TEJIDO BLANDO CUARTO DEDO MANO DERECHA: POSIITVO ENTEROBACTER CLOACAE
TEJIDO BLANDO 5TO DEDO MANO DERECHA: POSITIVO ENTEROBACTER CLOACAE RESISTENTE A AZTREONAM, CEFEPIME, CEFTAZIDIMA,
CEFTRIAXONA, PITAZO

TRATAMIENTO
-TRAMADOL, DIPIRONA

ANTIBIÓTICO:
AMPICILINA-SULBACTAM 3 G IV C/ 6 HORAS - F.I 08/08/2023 DÍA 3 EFECTIVO

RECIBIO
CEFAZOLINA 2 G IV C/ 6 HORAS - F.I 06/08/2023 - F.F 08/08/2023

SUBJETIVO:
PACIENTE REFIERE HAB ER PASADO BUENA NOCHE, CON ADECUADO CONTROL DEL DOLOR, NO FIEBRE, DOLOR TORÁCICO NI DISNEA.
REFIERE EVOLUCIÓN A LA MEJORÍA.

OBJETIVO:
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA Y ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS, SIN SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPI RATORIA, ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE SEGÚN REGISTRO DE ENFERMERÍA.
OSTEOMUSCULAR: A NIVEL DE MANO DERECHA 4TO Y 5TO DEDOS CUBIERTOS CON APÓSITOS Y VENDAJES LIMPIOS, NO OBSERVO EDEMA, NI
SECRECIONES, CURSA CON ADECUADA PERFUSIÓN DISTAL, SIN CAMBIOS PERILES IONALES QUE HAGAN SOSPECHAR AUMENTO O DISEMINACIÓN
DE LA INFECCIÓN

PARACLÍNICOS 12/08/2023
HEMOGRAMA: HEMOGLOBINA 12.4 - HEMATOCRITO 36.2 - LEUCOS 7.380 - NEUTRÓFILOS 4.120 - LINFOS 2.290 - PLAQUETAS 221.000
VSG 14
ALT 24.6
AST 32
CREATININA 0.76
PROTEÍNAS C REACTIVA 0.97

IMÁGENES:
09/08/2023 RX DE MANO DERECHA: EN PROYECCIONES AP Y OBLICUA NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES DE RELACIÓN ARTICULAR NI
FRAGMENTOS ÓSEOS DESPLAZADOS, PROYECCIÓN LATERAL CON SOBREPOSICIÓN DE IMÁGENES NO VALORABLE ADECUA DAMENTE
08/08/2023: RX DE MANO DERECHA: A NIVEL DEL CUARTO DEDO SE EVIDENCIA EN LA BASE DE LA FALANGE MEDIA AVULSIÓN DE LA PLACA
PALMAR Y DORSAL Y EN QUINTO DEDO BASE DE FALANGE MEDIA AVULSIÓN DE PLACA PALMAR

ANÁLISIS: PACIENTE CON LUXO FRACTURAS ABIE RTAS DE FALANGES MEDIAS DE 4 Y 5TO DEDO MANO DERECHA, DEFECTO DE COBERTURA Y
SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, EN ESPERA DE REPORTE COMPLETO DE CULTIVO TOMADO DE FORMA INTRAOPERATORIA EL 08/08/2023, YA CON
CRECIMIENTO DE ENTEROBACTER CLOACAE. CONTINUA HOSPITALIZ ADA, SOLICITO CONCEPTO A INFECTOLOGIA PARA DIRIGIR LA TERAPIA.
EXPLICO, ENTIENDE Y ACEPTA.

Tamizaje del Dolor:

NOESCALA: No Aplica. VALOR: 0.

Manejo del Dolor :

NO APLICA

EVALUACIÓN DE RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO

¿DE ACUERDO AL RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO SU PACIENTE REQUIERE PROFILAXIS?
NO

Analisis Plan:
NO APLICA

REGISTRO DE ENFERMERIA

Página 28 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

Valoración de Seguimiento:

2023/08/12 08:21 Aislamiento: CONTACTO: / MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/12 08:21 Estado de piel: QUIRÚRGICA: / QUIRÚRGICA: / TRAUMÁTICA: / TRAUMÁTICA: / MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/12 08:21 Funcional: ALTERACIÓN AUDITIVA:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN CAVIDAD ORAL:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN
DE LA MOVILIDAD:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN VISUAL:: SIN ALTERACIÓN / AUTOCUIDADO:: NO REQUIERE / DIFICULTAD PARA
COMUNICARSE:: SIN ALTERACIÓN / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN:: NO REQUIERE / MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/12 08:21 Nutricional: HA PERDIDO PESO EN LAS ÚLTIMOS 3 MESES?:: NO / HA REDUCIDO INGESTA DURANTE LA ÚLTIMA
SEMANA ?:: NO / TIENE ALTERACIÓN DE DEGLUCIÓN ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS ?::

NO / VIA ORAL:: LIBRE / MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/12 08:21 Psicosocial: TRANQUILO: / MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/12 08:56 Aislamiento: CONTACTO: / MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/12 08:56 Psicosocial: TRANQUILO: / MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/12 08:57 Estado de piel: QUIRÚRGICA: / QUIRÚRGICA: / TRAUMÁTICA: / TRAUMÁTICA: / MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/12 08:57 Funcional: ALTERACIÓN AUDITIVA:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN CAVIDAD ORAL:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN
DE LA MOVILIDAD:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN VISUAL:: SIN ALTERACIÓN / AUTOCUIDADO:: NO REQUIERE / DIFICULTAD PARA
COMUNICARSE:: SIN ALTERACIÓN / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN:: NO REQUIERE / MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/12 08:57 Nutricional: HA PERDIDO PESO EN LAS ÚLTIMOS 3 MESES?:: NO / HA REDUCIDO INGESTA DURANTE LA ÚLTIMA
SEMANA ?:: NO / TIENE ALTERACIÓN DE DEGLUCIÓN ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS ?::

NO / VIA ORAL:: LIBRE / MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/12 20:52 Aislamiento: CONTACTO: / HERNANDEZ TABORDA MARYLIN DAYANA

2023/08/12 20:52 Estado de piel: QUIRÚRGICA: / QUIRÚRGICA: / TRAUMÁTICA: / TRAUMÁTICA: / HERNANDEZ TABORDA MARYLIN DAYANA

2023/08/12 20:52 Funcional: ALTERACIÓN AUDITIVA:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN CAVIDAD ORAL:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN
DE LA MOVILIDAD:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN VISUAL:: SIN ALTERACIÓN / AUTOCUIDADO:: NO REQUIERE / DIFICULTAD PARA
COMUNICARSE:: SIN ALTERACIÓN / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN:: NO REQUIERE / HERNANDEZ TABORDA MARYLIN DAYANA

2023/08/12 20:52 Nutricional: HA PERDIDO PESO EN LAS ÚLTIMOS 3 MESES?:: NO / HA REDUCIDO INGESTA DURANTE LA ÚLTIMA
SEMANA ?:: NO / TIENE ALTERACIÓN DE DEGLUCIÓN ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS ?::

NO / VIA ORAL:: LIBRE / HERNANDEZ TABORDA MARYLIN DAYANA

2023/08/12 20:52 Psicosocial: TRANQUILO: / HERNANDEZ TABORDA MARYLIN DAYANA

Plan de Cuidado:

Signos y Síntomas: ACCIDENTE DE TRÁNSITO EN CALIDAD CON LUXO FRACTURAS DE FALANGES MEDIAS DE 4 Y 5TO
DEDO MANO DERECHA CON EXPOSICIÓN ÓSEA, SE REALIZÓ REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN DE DICHOS DEDOS
EN URGENCIAS,
Meta: Disminuir La Intensidad Del Dolor ROSARIO AREVALO MORELVA PATRICIA

Seguimientos:
2023/08/12 03:00 PACIENTE REFIERE LEVE DOLOR, SE ADMINISTRA ANALGESIA ORDENADA MARULANDA CARDENAS DANIELA

2023/08/12 10:50 NO REFIERE DOLOR EN EL MOMENTO MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/12 17:10 NO REFIERE DOLOR EN EL MOMENTO MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/12 21:08 REFIERE LEVE DOLOR, SE LE ADM ANALGESICOS HERNANDEZ TABORDA MARYLIN DAYANA

Meta: Prevenir Riesgo De Caída ROSARIO AREVALO MORELVA PATRICIA

Seguimientos:
2023/08/12 03:00 PERMANECE CON BARANDAS DE CAMA ELEVADAS, CAMA A MINIMA ALTURA, POR SEGURIDAD Y EN COMPAÑIA DE
FAMILIAR MARULANDA CARDENAS DANIELA

2023/08/12 10:50 PERMANECE ACOMPAÑADA SE IMPLEMENTAN BARRERAS DE SEGURIDAD MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/12 17:10 PERMANECE ACOMPAÑADA SE IMPLEMENTAN BARRERAS DE SEGURIDAD MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/12 21:08 EN CAMA CON LAS BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, TIMBRE A LA MANO Y ACOMPAÑANTE PERMANENTE HERNANDEZ
TABORDA MARYLIN DAYANA

Signos Vitales

2023/08/12 04:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:17 / FRECUENCIA CARDIACA:62 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:136 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:89 / OXIMETRIA:95 / TEMPERATURA:36,2 / MARULANDA CARDENAS DANIELA

2023/08/12 16:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:16 / FRECUENCIA CARDIACA:85 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:141 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:89 / OXIMETRIA:96 / TEMPERATURA:36 / MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/12 22:30 FRECUENCIA RESPIRATORIA:18 / FRECUENCIA CARDIACA:83 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:143 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:90 / OXIMETRIA:93 / TEMPERATURA:35,5 / HERNANDEZ TABORDA MARYLIN DAYANA

Página 29 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

Registro de Medicamentos

2023/08/12 [Link] TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02 - 50 Mg 1 Dosis cada 8 horas HERNANDEZ TABORDA MARYLIN
DAYANA

2023/08/12 [Link] TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02 - 50 Mg 1 Dosis cada 8 horas MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/12 [Link] DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08 - 1 GRAMOS 1 Dosis cada 8 horas HERNANDEZ TABORDA
MARYLIN DAYANA

2023/08/12 [Link] AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO 000027259-01 - 3 GRAMOS 1 Dosis cada 6 horas HERNANDEZ
TABORDA MARYLIN DAYANA

2023/08/12 [Link] AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO 000027259-01 - 3 GRAMOS 1 Dosis cada 6 horas MARULANDA
CARDENAS DANIELA

2023/08/12 09:00, [Link] AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO 000027259-01 - 3 GRAMOS 1 Dosis cada 6 horas
MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/12 [Link] DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08 - 1 GRAMOS 1 Dosis cada 8 horas MONTOYA LEON LILIANA
MARIA

2023/08/12 [Link] TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02 - 50 Mg 1 Dosis cada 8 horas MARULANDA CARDENAS DANIELA

2023/08/12 [Link] DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08 - 1 GRAMOS 1 Dosis cada 8 horas MARULANDA CARDENAS
DANIELA

Notas de Enfermería

2023/08/12 06:43 S: ENTREGO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE EN LA HABITACIÓN 328-1 CON AISLAMIENTO POR CONTACTO,
PACIENTE TERMINA DE PASAR LA NOCHE EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES,ALERTA, ORIENTADA EN LOS TRES PLANOS, AFEBRIL, CUELLO
MOVIL,TORAX SIMETRICO NO SE LE OBSERVA SINDROME DE DIFCULTAD RESPIRATORIA, ABDOMEN GLOBOSO BLANDO, INGIERE VIA ORAL CON
TOLERANCIA,, SE LE OBSERVA EN MANO DERECHA CUARTO Y QUINTO DEDO CON FERULA DE ZIMMER Y VENDAJE EN BUEN ESTADO LIMPIO Y
SECO , SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, ACCESO VENOSO EN MSI DEL 10/08/2023 SIN SIGNOS DE FLEBITIS, NI EXTRAVASACION,
B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO BIEN DILIGENCIADA EN BUEN ESTADO, TIENE PENDIENTE RESULTADO DE
LABORATORIOS
A: QUEDA EN SU UNIDAD CON SIGNOS VITALES ESTABLES, BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, EN COMPAÑÍA DE SU HERMANA GLORIA
GUZMAN

R:SE REFUERZA EDUCACION BRINDADA AL RECIBIR EL PACIENTE EN CAMBIO DE TURNO

MARULANDA CARDENAS DANIELA

2023/08/12 10:09 TIPO DE BAÑO: GENERAL EN DUCHA

/ DISPOSITIVOS:
OTRO / CUIDADO DE PIEL:
LUBRICACIÓN DE PIEL / HIGIENE ORAL:
CEPILLADO
/ CONDICIÓN HERIDA QUIRÚRGICA: CUBIERTA
/ PAUSA DE SEGURIDAD: SI
/ MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/12 10:10 S: RECIBO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE 48 AÑOS EN LA HABITACION 321 SIN AISLAMIENTO PACIENTE:
ALERTA TRANQUILA CONSCIENTE ORIENTADA EN LOS TRES PLANOS HIDRATADA SIN SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, NO ALTERACION
EN CAVIDAD ORAL, TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA
PALPACION ACCESO VENOSO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CATETER# 22 CON FECHA DEL 11/08/23 MOVILIZA SUS CUATRO EXTREMIDADES
PIEL SANA SE MOVILI ZA POR SUS PROPIOS MEDIOS
B: MANILLA DE IDENTIFICACION EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO EN BUEN ESTADO BIEN DILIGENCIADA NIEGA ANTECEDENTES ALERGICOS
PENDIENTE// CURACIN CLINICA DE HERIDAS 17/08
A: EN COMPÑAIA DE GLROIA GUZMAN - HERMANA
R. SE BRINDA EDUCACION SOBRE ESTANCIA HOSPITALARIA SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDADO , USO DE
MASCARILLA PERMANENTE, CUIDADO CON LOS DISPOSITIVOS MEDICOS SE BRINDA EDUCACION SOBRE HORARIO DE VISITAS Y

ACOMPAÑAMIENTO PERMANENTE SE SOLICITA NO AUTOMEDICARSE. SE REALIZA ATENCION CON ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL..
MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/12 18:25 S: ENTREGO PACIENTE SILVIA YANET PEREZ QUINCHIA EN LA HABITACION 321 AISLAMIENTO CONTACTO PACIENTE: PASA
EL DIA EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES SIGNOS VITALES ESTABLES PERMANECIO ALERTA TRANQUILA CONSCIENTE ORIENTADA EN LOS
TRES PLANOS HIDRATADA SIN SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION ACCESO VENOSO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CATETER# 20 CON FECHA
DEL 10/08/23 MOVILIZA SUS CUATRO EXTREMIDADES PIEL SANA SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO EN
3-4-5 ARTEJO CUBIERTO CON APOSITO LIMPIO Y SECO MANEJO CLINICA DE HERIDAS EDEM EN 1-2 ARTEJO
B: MANILLA DE IDENTIFICACION EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO EN BUEN ESTADO BIEN DILIGENCIADA NIEGA ANTECEDENTES ALERGICOS
PENDIENTE// VALORACION POR INFECTOLOGIA
A: SIN ACOMPAÑANTE QUEDA CON BARANDAS ELEVADAS
R. SE REFUERZA EDUCACION BRINDAD AL INICIO DEL TURNO NO PRESENTO EVENTOS ADVERSOS MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/12 20:52 SEGUIMIENTO: 2023/08/12 20:52 - CATETER: SIN SIGNOS DE FLEBITIS NOTA: ACCESO VENOSO PERMEABLE SIN SIGNOS
DE EXTRAVASACION NI FLEBITIS, FIJADO CON DISPOSITIVO SEGÚN PROTOCOLO HERNANDEZ TABORDA MARYLIN DAYANA

2023/08/12 20:52 TIPO DE BAÑO: NO SE REALIZA

/ CONDICIÓN HERIDA QUIRÚRGICA: CUBIERTA
/ PAUSA DE SEGURIDAD: SI
/ HERNANDEZ TABORDA MARYLIN DAYANA

2023/08/12 21:00 S: RECIBO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE, EN LA HABITACIÓN 321, CON AISLAMIENTO DE CONTACTO, PACIENTE
EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA EN LOS TRES PLANOS, TRANQUILA, AFEBRIL, SIN REFERIR DOLOR
EN EL MOMENTO, SIN SOPORTE DE OXIGENO, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, CUELLO MOVIL, ABDOMEN DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA

Página 30 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

PALPACION, CON UN ACCESO VENOSO EN EL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON FECHA DEL 11/8/2023 PERMEABLE SIN SIGNOS DE
EXTRAVASACION NI FLEBITIS, EN EL 4 Y 5TO ARTEJO DEL MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON HERIDA QUIRURGICAS, CON FERULA MAS VENDAJE
ELASTICO LIMPIO Y SECOS, LOS DOS ARTEJOS ESTAN COMPLETAMENTE VENDADOS, EXTREMIDADES SIN EDEMA, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS
MEDIOS Y ELIMINA ESPONTANEO EN BAÑO

B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN EL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO EN BUEN ESTADO Y BIEN DILIGENCIADA

A: SIN ACOMPAÑANTE

R: SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDAD O, USO DE MASCARILLA TANTO EL PACIENTE COMO EL FAMILIAR,
PERMANECER CON BARANDAS ELEVADAS MIENTRAS ESTE EN LA CAMA, SOLICITAR APOYO DE ENFERMERÍA EN CASO DE SER NECESARIO, SE DEJA
TIMBRE A LA MANO, ME PRESENTO COMO AUXILIAR ENCARGADA DURANTE EL TURNO. HERNANDEZ TABORDA MARYLIN DAYANA

2023/08/12 23:51 FECHA REGISTRO:2023/08/12 23:51 - MEDICAMENTO:AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO
000027259 - CÓDIGO:J01CA028721C - ACCIÓN:A NOTA: SE PASA A 30 MINUTOS, SE SALINIZA CON 3CC DE SSN0.9%, SIN COMPLICACIONES
HERNANDEZ TABORDA MARYLIN DAYANA

2023/08/12 23:51 FECHA REGISTRO:2023/08/12 23:51 - MEDICAMENTO:DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363 -
CÓDIGO:N02BD026701 - ACCIÓN:A NOTA: SE DILUYE EN 100CC DE SSN0.9%, SE PASA POR EQUIPO MACRO A 30 MINUTOS, SE SALINIZA CON
3CC DE SSN0.9%, SIN COMPLICACIO NES HERNANDEZ TABORDA MARYLIN DAYANA

2023/08/12 23:51 FECHA REGISTRO:2023/08/12 23:51 - MEDICAMENTO:TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285 -
CÓDIGO:N02AT020701 - ACCIÓN:A NOTA: SE DILUYE EN 100CC DE SSN0.9%, SE PASA POR EQUIPO MACRO A 30 MINUTOS, SE SALINIZA CON
3CC DE SSN0.9%, SIN COMPLICACIONES HERNANDEZ TABORDA MARYLIN DAYANA

2023/08/13

EVOLUCIONES - ORDENES MEDICAS

EVOLUCION No. 26 - 2023/08/13 - Hora : 16:31

Prestador : BENJUMEA ISAZA CARLOS MARIO - REGISTRO PROFESIONAL : 12378-88 - ORTOPEDIA

CIRUGIA DE MANO - EVOLUCIÓN

IDENTIFICACIÓN
EDILIA MARIA DUARTE URIBE, 48 AÑOS

FECHA DE INGRESO
6/08/23

DIAGNOSTICOS
-LUXO FRACTURA ABIERTA DE IFP DEL 4 Y 5 DEDO DE LA MANO DERECHA -AVULSIÓN DE LA PLACA VOLAR DE LA IFP DE 3 Y 4TO DEDO
-LESIÓN DEL FLEXOR SUPERFICIAL DE 4 DEDO Y DEFECTO DE COBERTURA

PROCEDIMIENTOS
08/08/2023 LAVADO + DESBRIDAMIENTO DE TEJIDOS PROFUNDOS, TOMA DE CULTIVOS, REINSERCIÓN DE PLACA VOLAR DE 4 Y 5 DEDOS A
NIVEL DE LA IFP, COLGAJOS DERMOGRASOS DE VECINDAD CON COBERT
URA DEL 90% DE LAS LESIONES

REPORTE DE CULTIVOS
CULTIVOS 8/08/23
TEJIDO BLANDO CUARTO DEDO MANO DERECHA: POSIITVO ENTEROBACTER CLOACAE
TEJIDO BLANDO 5TO DEDO MANO DERECHA: POSITIVO ENTEROBACTER CLOACAE RESISTENTE A AZTREONAM, CEFEPIME, CEFTAZIDIMA ,
CEFTRIAXONA, PITAZO

TRATAMIENTO
-TRAMADOL, DIPIRONA

RECIBIO
CEFAZOLINA 2 G IV C/ 6 HORAS - F.I 06/08/2023 - F.F 08/08/2023
AMPICILINA-SULBACTAM 3 G IV C/ 6 HORAS - F.I 08/08/2023 FF 12/08/2023

SUBJETIVO:
PACIENTE REFIERE ADECUADO CONTROL DEL DOLOR, NO FIEBRE, DOLOR TORÁCICO NI DISNEA.

OBJETIVO:
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA Y ORIENTADA
ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE SEGÚN REGISTRO DE ENFERMERÍA.
OSTEOMUSCULAR: A NIVEL DE MANO DERECHA 4TO Y 5TO DEDOS CUBIERTOS CON APÓSITOS Y VENDAJES LIMPIOS, NO OBSERVO EDEMA, NI
SECRECIONES, CURSA CON ADECUADA PERFUSIÓN DISTAL, SIN CAMBIOS PERILESIONALES QUE HAGAN SOSPECHAR AUMENTO O DISEMINACIÓN
DE LA INFECCIÓN

PARACLÍNICOS
12/08/2023
HEMOGRAMA: HEMOGLOBINA 12.4 - HEMAT OCRITO 36.2 - LEUCOS 7.380 - NEUTRÓFILOS 4.120 - LINFOS 2.290 - PLAQUETAS 221.000
VSG 14
ALT 24.6
AST 32

Página 31 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

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CREATININA 0.76
PROTEÍNAS C REACTIVA 0.97

IMÁGENES:
09/08/2023 RX DE MANO DERECHA: EN PROYECCIONES AP Y OBLICUA NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONE S DE RELACIÓN ARTICULAR NI
FRAGMENTOS ÓSEOS DESPLAZADOS, PROYECCIÓN LATERAL CON SOBREPOSICIÓN DE IMÁGENES NO VALORABLE ADECUA
DAMENTE
08/08/2023: RX DE MANO DERECHA: A NIVEL DEL CUARTO DEDO SE EVIDENCIA EN LA BASE DE LA FALANGE MEDIA AVULSIÓN DE LA PLAC A
PALMAR Y DORSAL Y EN QUINTO DEDO BASE DE FALANGE MEDIA AVULSIÓN DE PLACA PALMAR

ANÁLISIS:

PACIENTE CON LUXO FRACTURAS ABIERTAS DE FALANGES MEDIAS DE 4 Y 5TO DEDO MANO DERECHA, DEFECTO DE COBERTURA Y SIGNOS DE
INFECCIÓN LOCAL, EN ESPERA DE REPORTE COMPLETO DE CULTIVO TOMADO DE FORMA INTRAOPERATORIA EL 08/08/2023, YA CON
CRECIMIENTO DE ENTEROBACTER CLOACAE. CONTINUA HOSPITALIZADA, PENDIENTE CONCEPTO DE INFECTOLOGIA PARA DIRIGIR LA TERAPIA.
EXPLICO, ENTIENDE Y ACEPTA.

Dietas :
* SEGÚN DIETISTA

Tamizaje del Dolor:

NOESCALA: No Aplica. VALOR: 0.

Manejo del Dolor :

NO APLICA

EVOLUCION No. 27 - 2023/08/13 - Hora : 17:32

Prestador : SUAREZ GIRALDO MARIA FERNANDA - REGISTRO PROFESIONAL : 1152457862 - MEDICINA GENERAL

MÉDICA HOSPITALARIA

ENTERADA DE LA HISTORIA CLÍNICA

RECIBO LLAMADO DE ENFERMERÍA, PACIENTE CON CEFALEA LEVE.
SE ORDENA MANEJO.

Medicamentos :
* ACETAMINOFEN TAB X 500MG 53560-05, 1000 mg Cada 24 Hrs VIA: ORAL, NÚMERO DE DÍAS: 1

Tamizaje del Dolor:

NOESCALA: No Aplica. VALOR: 0.

Manejo del Dolor :

NO APLICA

EVALUACIÓN DE RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO

¿DE ACUERDO AL RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO SU PACIENTE REQUIERE PROFILAXIS?
NO

REGISTRO DE ENFERMERIA

Valoración de Seguimiento:

2023/08/13 11:49 Aislamiento: CONTACTO: / GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/13 11:49 Nutricional: HA PERDIDO PESO EN LAS ÚLTIMOS 3 MESES?:: NO / HA REDUCIDO INGESTA DURANTE LA ÚLTIMA
SEMANA ?:: NO / TIENE ALTERACIÓN DE DEGLUCIÓN ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS ?::
NO / VIA ORAL:: LIBRE / GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/13 11:49 Psicosocial: TRANQUILO: / GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/13 11:50 Estado de piel: QUIRÚRGICA: / QUIRÚRGICA: / TRAUMÁTICA: / TRAUMÁTICA: / GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/13 11:50 Funcional: ALTERACIÓN AUDITIVA:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN CAVIDAD ORAL:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN
DE LA MOVILIDAD:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN VISUAL:: SIN ALTERACIÓN / AUTOCUIDADO:: NO REQUIERE / DIFICULTAD PARA
COMUNICARSE:: SIN ALTERACIÓN / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN:: NO REQUIERE / GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

Plan de Cuidado:

Signos y Síntomas: ACCIDENTE DE TRÁNSITO EN CALIDAD CON LUXO FRACTURAS DE FALANGES MEDIAS DE 4 Y 5TO
DEDO MANO DERECHA CON EXPOSICIÓN ÓSEA, SE REALIZÓ REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN DE DICHOS DEDOS
EN URGENCIAS,
Meta: Disminuir La Intensidad Del Dolor ROSARIO AREVALO MORELVA PATRICIA

Página 32 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

Seguimientos:
2023/08/13 03:05 REFIERE LEVE DOLOR, SE LE ADM ANALGESICOS HERNANDEZ TABORDA MARYLIN DAYANA

2023/08/13 10:00 PACIENTE CON ANALGESIA POR HORARIO. GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/13 15:00 NO REFIERE DOLOR EN EL MOMENTO GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

Meta: Prevenir Riesgo De Caída ROSARIO AREVALO MORELVA PATRICIA

Seguimientos:
2023/08/13 03:05 EN CAMA CON LAS BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, TIMBRE A LA MANO Y ACOMPAÑANTE PERMANENTE HERNANDEZ
TABORDA MARYLIN DAYANA

2023/08/13 10:00 PERMANECE CON BARANDAS DE CAMA ELEVADAS POR SEGURIDAD GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/13 15:00 PERMANECE CON BARANDAS DE CAMA ELEVADAS POR SEGURIDAD GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

Signos Vitales

2023/08/13 04:10 FRECUENCIA RESPIRATORIA:18 / FRECUENCIA CARDIACA:70 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:107 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:76 / OXIMETRIA:95 / TEMPERATURA:36 / HERNANDEZ TABORDA MARYLIN DAYANA

2023/08/13 10:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:17 / FRECUENCIA CARDIACA:80 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:130 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:87 / OXIMETRIA:96 / TEMPERATURA:36,6 / GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/13 16:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:15 / FRECUENCIA CARDIACA:82 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:147 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:91 / OXIMETRIA:95 / TEMPERATURA:36,2 / GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/13 22:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:16 / FRECUENCIA CARDIACA:67 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:127 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:84 / OXIMETRIA:97 / TEMPERATURA:36,3 / MONTOYA LEON LILIANA MARIA

Registro de Medicamentos

2023/08/13 [Link] TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02 - 50 Mg 1 Dosis cada 8 horas HERNANDEZ TABORDA MARYLIN
DAYANA

2023/08/13 [Link] TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02 - 50 Mg 1 Dosis cada 8 horas GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/13 [Link] DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08 - 1 GRAMOS 1 Dosis cada 8 horas HERNANDEZ TABORDA
MARYLIN DAYANA

2023/08/13 [Link] AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO 000027259-01 - 3 GRAMOS 1 Dosis cada 6 horas HERNANDEZ
TABORDA MARYLIN DAYANA

2023/08/13 09:00, [Link] AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO 000027259-01 - 3 GRAMOS 1 Dosis cada 6 horas
GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/13 [Link] DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08 - 1 GRAMOS 1 Dosis cada 8 horas GOMEZ ZULUAGA EVELIN
MARIA

2023/08/13 [Link] ACETAMINOFEN TAB X 500MG 53560-05 - 1000 mg 1 Dosis cada 24 horas GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

Notas de Enfermería

2023/08/13 06:08 FECHA REGISTRO:2023/08/13 06:08 - MEDICAMENTO:AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO
000027259 - CÓDIGO:J01CA028721C - ACCIÓN:A NOTA: SE PASA A 30 MINUTOS, SE SALINIZA CON 3CC DE SSN0.9%, SIN COMPLICACIONES
HERNANDEZ TABORDA MARYLIN DAYANA

2023/08/13 06:09 FECHA REGISTRO:2023/08/13 06:09 - MEDICAMENTO:DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363 -
CÓDIGO:N02BD026701 - ACCIÓN:A NOTA: SE DILUYE EN 100CC DE SSN0.9%, SE PASA POR EQUIPO MACRO A 30 MINUTOS, SE SALINIZA CON
3CC DE SSN0.9%, SIN COMPLICACIO NES HERNANDEZ TABORDA MARYLIN DAYANA

2023/08/13 06:09 FECHA REGISTRO:2023/08/13 06:09 - MEDICAMENTO:TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285 -
CÓDIGO:N02AT020701 - ACCIÓN:A NOTA: SE DILUYE EN 100CC DE SSN0.9%, SE PASA POR EQUIPO MACRO A 30 MINUTOS, SE SALINIZA CON
3CC DE SSN0.9%, SIN COMPLICACIONES HERNANDEZ TABORDA MARYLIN DAYANA

2023/08/13 06:32 S: ENTREGO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE, EN LA HABITACIÓN 321, CON AISLAMIENTO DE CONTACTO,
PACIENTE QUE PASA LA NOCHE EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA EN LOS TRES PLANOS, TRANQUILA,
AFEBRIL, SIN REFERIR DOLOR EN LA N OCHE, SIN SOPORTE DE OXIGENO, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, CUELLO MOVIL, ABDOMEN
DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION, CON UN ACCESO VENOSO EN EL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON FECHA DEL 11/8/2023
PERMEABLE SIN SIGNOS DE EXTRAVASACION NI FLEBITIS, EN E L 4 Y 5TO ARTEJO DEL MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON HERIDA
QUIRURGICAS, CON FERULA MAS VENDAJE ELASTICO LIMPIO Y SECOS, LOS DOS ARTEJOS ESTAN COMPLETAMENTE VENDADOS, EXTREMIDADES
SIN EDEMA, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS Y ELIMINA ESPONTANEO EN BAÑO

B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN EL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO EN BUEN ESTADO Y BIEN DILIGENCIADA

A: QUEDA EN SU UNIDAD CON SIGNOS VITALES ESTABLES, CON LAS BARANDAS ELEVADAS EN COMPAÑÍA DE LA FAMILIAR

R: SE REFUERZA EDUCACION BRINDADA AL RECIBIR EL PACIENTE EN CAMBIO DE TURNO HERNANDEZ TABORDA MARYLIN DAYANA

2023/08/13 09:15 S: RECIBO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE, EN LA HABITACIÓN 321, BAJO AISLAMIENTO POR CONTACTO,
PACIENTE EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA ORIENTADA EN LOS TRES PLANOS, MUCOSAS HIDRATADAS, SIN NAUSEAS NI
EMESIS, NO REQUIERE SOPORTE DE OXIGENO S UPLEMENTARIO, NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ABDOMEN GLOBOSO
DEPRESIBLE, ACCESO VENOSO PERIFERICO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO DEL DIA 11/08/23 PERMEABLE SIN SIGNOS DE FLEBITIS O

Página 33 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

EXTRAVASACION, TIENE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO EN DORSO V ENDAJE DE TELA Y EN CUARTO Y QUINTO DEDO FERULAS METALICAS,
REFIERE POCO DOLOR, DEMAS EXTREMIDADES SIN EDEMAS, ELIMINACION ESPONTANEA, PIEL SANA INTEGRA, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS
MEDIOS.
B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON DATOS COMPLETOS Y CORRECTOS Y CON ROTULO AMARILLO
A: QUEDA SIN ACOMPAÑANTE EN EL MOMENTO.
R: SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDADO, USO DE MASCARILLA TANTO EL PACIENTE COMO EL FAMILIAR,
PERMANECER CON BARANDAS ELEVADAS MIENTRAS ESTE EN LA CAMA, SOLICITAR APOYO DE ENFERMERÍA EN CASO DE SER NECESARIO, SE DEJA

TIMBRE A LA MANO, ME PRESENTO COMO AUXILIAR ENCARGADA DURANTE EL TURNO. GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/13 10:14 TIPO DE BAÑO: GENERAL EN DUCHA

/ CONDICIÓN HERIDA QUIRÚRGICA: CUBIERTA
/ PAUSA DE SEGURIDAD: SI
/ GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/13 11:34 FECHA REGISTRO:2023/08/13 11:34 - MEDICAMENTO:AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO
000027259 - CÓDIGO:J01CA028721C - ACCIÓN:A NOTA: MEDICAMENTO DILUIDO EN 100CC DE SOLUCION SALINA AL 0.9% GOMEZ ZULUAGA EVELIN
MARIA

2023/08/13 11:37 SEGUIMIENTO: 2023/08/13 11:36 - CATETER: SIN SIGNOS DE FLEBITIS NOTA: PERMEABLE SIN SIGNOS DE FLEBITIS
GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/13 14:14 INSERCIÓN: 2023/08/13 14:13 - CATETER NOTA: PREVIO LAVADO DE MANOS, BAJO TECNICA ASEPTICA Y USO DE
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL, SE CANALIZA VENA PERIFERICA CON YELCO #22 AL SEGUNDO INTENTO, QUEDA CON TAPA CATETER
SALINIZADA Y FIJA CON DISPOSITIVO PER IFERICO SEGUN PROTOCOLO. GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/13 14:20 FECHA REGISTRO:2023/08/13 14:20 - MEDICAMENTO:TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285 -
CÓDIGO:N02AT020701 - ACCIÓN:A NOTA: MEDICAMENTO DILUIDO EN 100CC DE SOLUCION SALINA AL 0.9% GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/13 14:20 FECHA REGISTRO:2023/08/13 14:20 - MEDICAMENTO:DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363 -
CÓDIGO:N02BD026701 - ACCIÓN:A NOTA: MEDICAMENTO DILUIDO EN 100CC DE SOLUCION SALINA AL 0.9% GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/13 17:29 FECHA REGISTRO:2023/08/13 17:29 - MEDICAMENTO:AMPICILINA + SULBACTAM VIAL X 1.5G POLVO LIOFILIZADO
000027259 - CÓDIGO:J01CA028721C - ACCIÓN:A NOTA: MEDICAMENTO DILUIDO EN 100CC DE SOLUCION SALINA AL 0.9% GOMEZ ZULUAGA EVELIN
MARIA

2023/08/13 18:20 S: ENTREGO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE, EN LA HABITACIÓN 321, BAJO AISLAMIENTO POR CONTACTO,
PACIENTE QUE PASA EL DIA EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA ORIENTADA EN LOS TRES PLANOS, REFIERE LEVE CEFALEA,
MUCOSAS HIDRATADAS, TOLERA VIA ORAL , SIN NAUSEAS NI EMESIS, NO REQUIERE SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, NO PRESENTA
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ABDOMEN GLOBOSO DEPRESIBLE, ACCESO VENOSO PERIFERICO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO
DEL DIA 13/08/23 PERMEABLE SIN SIGNOS DE FLEBITIS O EX TRAVASACION, TIENE EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO EN DORSO VENDAJE DE
TELA Y EN CUARTO Y QUINTO DEDO FERULAS METALICAS, REFIERE POCO DOLOR, DEMAS EXTREMIDADES SIN EDEMAS, ELIMINACION
ESPONTANEA, PIEL SANA INTEGRA, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS.
B: MANI LLA DE IDENTIFICACIÓN EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON DATOS COMPLETOS Y CORRECTOS Y CON ROTULO AMARILLO, TOLERA
TRATAMIENTO ORDENADO, SIN EVENTOS ADVERSOS.
A: QUEDA EN SU UNIDAD CON SIGNOS VITALES ESTABLES, CON LAS BARANDAS ELEVADAS , QUEDA EN COMPAÑI A DE SU HERMANA ERICA
DUARTE.
R: SE REFUERZA EDUCACION BRINDADA AL RECIBIR EL PACIENTE EN CAMBIO DE TURNO. GOMEZ ZULUAGA EVELIN MARIA

2023/08/13 22:00 S: RECIBO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE EN LA HABITACION 321 SIN AISLAMIENTO PACIENTE: ALERTA
TRANQUILA CONSCIENTE ORIENTADA EN LOS TRES PLANOS HIDRATADA SIN SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, NO ALTERACION EN
CAVIDAD ORAL, TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION
ACCESO VENOSO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CATETER# 22 CON FECHA DEL 13/08/23 EN 4Y 5 DEDO DE MIMEBRO SUPERIOR DERECHO
FERULA + VSEN DAJE LIMPIO YSECO CONSERVA MOVILIDAD ELIMINACION ESPONTANEA
B: MANILLA DE IDENTIFICACION EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO EN BUEN ESTADO BIEN DILIGENCIADA NIEGA ANTECEDENTES ALERGICOS
PENDIENTE// CURACION CLINICA DE HERIDAS 17/08 V ALORACION POR INFECTOLOGIA
A: EN COMPÑAIA DE GLORIA GUZMAN - HERMANA
R. SE BRINDA EDUCACION SOBRE ESTANCIA HOSPITALARIA SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDADO , USO DE
MASCARILLA PERMANENTE, CUIDADO CON LOS DISPOSITIVOS MEDICOS SE BRINDA EDUCACION SOBRE HORARIO DE VISITAS Y
ACOMPAÑAMIENTO PERMANENTE SE SOLICITA NO AUTOMEDICARSE. SE REALIZA ATENCION CON ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL..
MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/14

EVOLUCIONES - ORDENES MEDICAS

EVOLUCION No. 28 - 2023/08/14 - Hora : 10:48

Prestador : CATAÑO CORREA JUAN CARLOS - REGISTRO PROFESIONAL : 50082 - INFECTOLOGIA

INFECTOLOGIA 43708623

EDILIA MARIA DUARTE URIBE, 49 AÑOS, RESIDENTE EN AMAGA, 2 HIJOS, AMA DE CASA, UNION LIBRE

EA:
- 6/8 INGRESA LUEGO DE SUFRIR FX ABIERTA DE 4TO Y 5TO DEDOS MANO DERECHA, POR LO QUE REALIZARON LAVADO NO QUIRURGICO +
REDUCCION + I NMOVILIZACION, E INICIAN CEFAZOLINA EMPIRICO
- 7/8 ORTOPEDIA INDICA VALORACION POR CX DE MANO PARA DEFINIR MANEJO
- 8/8 CX DE MANO DX LUXOFRACTURA DE FALANGE MEDIA DEL 4TO Y 5TO DEDOS MANO DERECHA, CON EXPOSICION OSEA. RX EVIDENCIO
AVULSIÓN DE PLACA PAL MAR DE 4TO Y 5TO DEDOS + COMPROMISO TAMBIÉN DORSAL + SECRECIÓN PURULENTA, POR LO CUAL REALIZARON
LAVADO + DESBRIEDAMIENTO DE TEJIDOS PROFUNDOS + REINSERCION DE PLACA VOLAR DE 4TO Y 5TO DEDOS A NIVEL DE LA IFP + COLGAJOS

Página 34 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

DERMOGRASOS DE VECINDAD, LOGRANDO C OBERTUA DEL 90 % DE LAS LESIONES + CULTIVO QUE AISLO [Link], ENCONTRANDO
LUXOFRACTURA ABIERTA DE IFP DEL 4TO Y 5TO DEDOS MANO DERECHA + AVULSION DE LA PLACA VOLAR DE LA IFP DE 3RO Y 4TO DEDOS +
LESION DEL FLEXOR SUPERFICIAL DEL 4TO DEDO + COLGAJOS DESG ARRADOS EN FORMA DE ESTRELLA, CONTAMINADOS CON TIERRA EN
REGION VOLAR, A NIVEL DE LA IFP. CAMBIAN CEFAZOLINA POR AMPICILINA-SULBACTAM EMPIRICA
- 10/8 EVIDENCIAN HERIDAS CON ADECUADA EVOLUCIÓN + COLGAJOS VITALES, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL

TTO:
- 6/8 A 6/8 CEFAZOLINA DIA 1
- 8/8 A 13/8 AMPICILINA SULBACTAM DIA 5

PROCEDIMIENTOS:
- 8/8 LAVADO + DESBRIEDAMIENTO DE TEJIDOS PROFUNDOS + REINSERCION DE PLACA VOLAR DE 4TO Y 5TO DEDOS A NIVEL DE LA IFP +
COLGAJOS DERMOGRASOS DE VECINDAD, CON COBERTUA DEL 90 % DE LAS LESIONES

MICROBIOLOGIA:
- 8/8 CULTIVO TEJIDO BLANDO 4TO Y 5TO DEDO MANO DERECHA: [Link]

EXAMS:
- 12/8 HB 12.4, LEUCOS 7.3, PLT 221, CR 0.7, PCR 0.9, ALT 24, AST 32, VSG 14

EF BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA

PA: 128/77, FC: 81, FR 18, SAT 93%, TEMP 36.8 (AFEBRIL DURANTE HOSPITALIZACION)
CC MUCOSA ORAL HIDRATADA, SIN LESIONES, CUELLO SIN ADENOPATIAS
CP MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, REGULARES
ABD: BLANDO, SIN DOLOR A LA PALPAC ION, SIN MASAS NI MEGALIAS
EXT: SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS. MANO DERECHA CUBIERTA CON APOSITOS SECOS
NEURO: SIN SIGNOS MENINGEOS, SIN FOCALIZACION

OPINION:
PACIENTE PREVIAMENTE SANA, QUIEN SUFRIO LUXOFRACTURA ABIERTA DEL 4TO Y 5T O DEDOS MANO DERECHA, POR LO QUE REQUIRIO LAVADO
+ DESBRIDAMIENTO DE TEJIDOS PROFUNDOS + REINSERCION DE PLACA VOLAR DE 4TO Y 5TO DEDOS A NIVEL DE LA IFP + COLGAJOS
DERMOGRASOS DE VECINDAD, LOGRANDO COBERTUA DEL 90 % DE LAS LESIONES, CON CULTIVO QUE AISLO [Link], PARA LO QUE VENIA
RECIBIENDO UNASYN Y CEFAZOLINA EMPIRICOS, LOS CUALES SE DEBEN MODIFICAR. SE LE EXPLICA AL PACIENTE SU ESTADO ACTUAL, TANTO
DESDE EL PUNTO DE VISTA DX COMO TERAPEUTICO, EL CUAL DICE ENTENDER Y ACEPTAR.

SUGERENCIAS:
1. INICI AR CIPROFLOXACINA 400 MG CADA 8 HORAS IV
2. INICIAR METRONIDAZOL 1G CADA 24 HORAS IV
3. VIGILAR HLG, CR, AST,ALT, VSG
EN CASO DE REQUERIR NUEVOS PROCEDIMIENTOS QX FAVOR TOMAR CULTIVOS PARA DEFINIR AJUSTES EN TERAPIA ANTIBIOTCA

Medicamentos :
* METRONIDAZOL BOLSA X 500MG/100ML INYECTABLE 019926333-01, 1000 mg Cada 24 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 7
* CIPROFLOXACINA 2MG/ML FRASCO VIAL, 400 mg Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 14

Dietas :
* SEGÚN DIETISTA

Tamizaje del Dolor:

NOESCALA: No Aplica. VALOR: 0.

Manejo del Dolor :

NO APLICA

EVOLUCION No. 29 - 2023/08/14 - Hora : 11:10

Prestador : ARRUBLA ROJAS ESTEBAN - REGISTRO PROFESIONAL : 05-1275-15 - ORTOPEDIA

EVOLUCIÓN DIARIA CIRUGÍA DE MANO

EDILIA MARIA DUARTE URIBE

48 AÑOS
F.I 06/08/23

DIAGNÓSTICOS
ACCIDENTE DE TRÁNSITO (06/08/2023)
-LUXO FRACTURA ABIERTA DE IFP DEL 4 Y 5 DEDO DE LA MANO DERECHA -AVULSIÓN DE LA PLACA VOLAR DE LA IFP DE 3 Y 4TO DED O
-LESIÓN DEL FLEXOR SUPERFICIAL DE 4 DEDO Y DEFECTO DE COBERTURA

PROCEDIMIENTOS
08/08/2023 LAVADO + DESBRIDAMIENTO DE TEJIDOS PROFUNDOS, TOMA DE CULTIVOS, REINSERCIÓN DE PLACA VOLAR DE 4 Y 5 DEDOS A
NIVEL DE LA IFP, COLGAJOS DERMOGRASOS DE VECINDAD CON COBERTURA DEL 90% DE LAS LESIONES

REPORTE DE CULTIVOS
08/08/23: TEJIDO BLANDO CUARTO DEDO MANO DERECHA: POSITIVO ENTEROBACTER CLOACAE
TEJIDO BLANDO 5TO DEDO MANO DERECHA: POSITIVO ENTEROBACTER CLOACAE RESISTENTE A AZTREONAM, CEFEPIME, CEFTAZIDIMA ,
CEFTRIAXONA, PITAZO

TRATAMIENTO
-TRAMADOL, DIPIRONA

RECIBIÓ
CEFAZOLINA 2 G IV C/ 6 HORAS - F.I 06/08/2023 - F.F 08/08/2023

Página 35 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

AMPICILINA-SULBACTAM 3 G IV C/ 6 HORAS - F.I 08/08/2023 FF 12/08/2023

SUBJETIVO:
PACIENTE QUIEN REFIERE SENTIRSE BI EN, DOLOR MODULADO, AFEBRIL, ADECUADO PATRÓN DE SUEÑO.
OBJETIVO:
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, ORIENTADA, COLABORADORA
SIGNOS VITALES: DENTRO DE LÍMITES NORMALES SEGÚN REGISTRO DE ENFERMERÍA.
EXTREMIDADES: MANO DERECHA 4TO Y 5 TO DEDOS CUBIERTOS CON APÓSITOS Y VENDAJES LIMPIOS, SIN ESTIGMAS DE SANGRADO NI
SECRECIONES, NO EDEMA EN MANO, DEMÁS DEDOS MÓVILES, ADECUADA PERFUSIÓN DISTAL

PARACLÍNICOS
12/08/2023
HEMOGRAMA: HEMOGLOBINA 12.4 - HEMATOCRITO 36.2 - LEUCOS 7.380 - NEU TRÓFILOS 4.120 - LINFOS 2.290 - PLAQUETAS 221.000
VSG 14
ALT 24.6 AST 32
CREATININA 0.76
PROTEÍNA C REACTIVA 0.97

IMÁGENES:
09/08/2023 RX DE MANO DERECHA: EN PROYECCIONES AP Y OBLICUA NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES DE RELACIÓN ARTICULAR NI FRAGMEN
TOS ÓSEOS DESPLAZADOS, PROYECCIÓN LATERAL CON SOBREPOSICIÓN DE IMÁGENES NO VALORABLE ADECUA
DAMENTE
08/08/2023: RX DE MANO DERECHA: A NIVEL DEL CUARTO DEDO SE EVIDENCIA EN LA BASE DE LA FALANGE MEDIA AVULSIÓN DE LA PLACA
PALMAR Y DORSAL Y EN QUINTO DEDO BASE DE FALANGE MEDIA AVULSIÓN DE PLACA PALMAR

ANÁLISIS:
PACIENTE QUIEN SUFRIÓ ACCIDENTE DE TRÁNSITO, SECUNDARIO A ELLO LUXO FRACTURAS ABIERTAS DE FALANGES MEDIAS DE 4 Y 5TO DEDO
MANO DERECHA, DEFECTO DE COBERTURA Y SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL CON AIS LAMIENTO DE ENTEROBACTER CLOACAE YA EN MANEJO
ANTIBIÓTICO GUIADO POR INFECTOLOGÍA, PROXIMA CURACIÓN EL JUEVES.

Dietas :
* SEGÚN DIETISTA

Tamizaje del Dolor:

NOESCALA: No Aplica. VALOR: 0.

Manejo del Dolor :

NO APLICA

EVOLUCION No. 30 - 2023/08/14 - Hora : 15:59

Prestador : URIBE LONDOÑO LUISA MARIA - REGISTRO PROFESIONAL : 50630-14 - MEDICINA GENERAL

MEDICO HOSPITALARIO

ENTERADA DE LA HISTORIA CLÍNICA,

SE RENUVA ANALGESIA.

Medicamentos :
* TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02, 50 Mg Cada 12 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 5
* DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08, 1 GRAMOS Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 5

Tamizaje del Dolor:

NOESCALA: No Aplica. VALOR: 0.

Manejo del Dolor :

NO APLICA

REGISTRO DE ENFERMERIA

Valoración de Seguimiento:

2023/08/14 07:39 Aislamiento: CONTACTO: / MUÑOZ CASTAÑO ALEXANDER

2023/08/14 07:39 Estado de piel: QUIRÚRGICA: / QUIRÚRGICA: / TRAUMÁTICA: / TRAUMÁTICA: / MUÑOZ CASTAÑO ALEXANDER

2023/08/14 07:39 Funcional: ALTERACIÓN AUDITIVA:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN CAVIDAD ORAL:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN
DE LA MOVILIDAD:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN VISUAL:: SIN ALTERACIÓN / AUTOCUIDADO:: NO REQUIERE / DIFICULTAD PARA
COMUNICARSE:: SIN ALTERACIÓN / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN:: NO REQUIERE / MUÑOZ CASTAÑO ALEXANDER

2023/08/14 07:39 Nutricional: HA PERDIDO PESO EN LAS ÚLTIMOS 3 MESES?:: NO / HA REDUCIDO INGESTA DURANTE LA ÚLTIMA
SEMANA ?:: NO / TIENE ALTERACIÓN DE DEGLUCIÓN ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS ?::

NO / VIA ORAL:: LIBRE / MUÑOZ CASTAÑO ALEXANDER

2023/08/14 07:39 Psicosocial: TRANQUILO: / MUÑOZ CASTAÑO ALEXANDER

Página 36 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

2023/08/14 20:28 Aislamiento: CONTACTO: / GOMEZ MORENO JULIANA

2023/08/14 20:28 Estado de piel: QUIRÚRGICA: / QUIRÚRGICA: / TRAUMÁTICA: / TRAUMÁTICA: / GOMEZ MORENO JULIANA

2023/08/14 20:28 Funcional: ALTERACIÓN AUDITIVA:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN AUDITIVA:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN
CAVIDAD ORAL:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN CAVIDAD ORAL:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN DE LA MOVILIDAD:: SIN ALTERACIÓN /
ALTERACIÓN DE LA MOVILIDAD:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN VISUAL:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN VISUAL:: SIN ALTERACIÓN /
AUTOCUIDADO:: NO REQUIERE / AUTOCUIDADO:: NO REQUIERE / DIFICULTAD PARA COMUNICARSE:: SIN ALTERACIÓN / DIFICULTAD PARA

COMUNICARSE:: SIN ALTERACIÓN / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN:: NO REQUIERE / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN:: NO REQUIERE / GOMEZ

MORENO JULIANA

2023/08/14 20:28 Nutricional: HA PERDIDO PESO EN LAS ÚLTIMOS 3 MESES?:: NO / HA REDUCIDO INGESTA DURANTE LA ÚLTIMA
SEMANA ?:: NO / TIENE ALTERACIÓN DE DEGLUCIÓN ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS ?::
NO / VIA ORAL:: LIBRE / GOMEZ MORENO JULIANA

2023/08/14 20:28 Psicosocial: TRANQUILO: / GOMEZ MORENO JULIANA

Plan de Cuidado:

Signos y Síntomas: ACCIDENTE DE TRÁNSITO EN CALIDAD CON LUXO FRACTURAS DE FALANGES MEDIAS DE 4 Y 5TO
DEDO MANO DERECHA CON EXPOSICIÓN ÓSEA, SE REALIZÓ REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN DE DICHOS DEDOS
EN URGENCIAS,
Meta: Disminuir La Intensidad Del Dolor ROSARIO AREVALO MORELVA PATRICIA

Seguimientos:
2023/08/14 00:23 NO REFIERE DOLOR MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/14 04:21 NO REFIERE DOLOR MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/14 10:00 LEVE DOLOR MUÑOZ CASTAÑO ALEXANDER

2023/08/14 15:29 LEVE DOLOR MUÑOZ CASTAÑO ALEXANDER

2023/08/14 21:00 NO REFIERE DOLOR GOMEZ MORENO JULIANA

Meta: Prevenir Riesgo De Caída ROSARIO AREVALO MORELVA PATRICIA

Seguimientos:
2023/08/14 00:23 PERMANECE ACOMPAÑADO SE IMPLEMENTAN BARRERAS DE SEGURIDAD MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/14 04:21 PERMANECE ACOMPAÑADA SE IMPLEMENTAN BARRERAS DE SEGURIDAD MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/14 10:00 BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, TIMBRE DEL LLAMADO CERCA MUÑOZ CASTAÑO
ALEXANDER

2023/08/14 15:29 BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, TIMBRE DEL LLAMADO CERCA MUÑOZ CASTAÑO
ALEXANDER

2023/08/14 21:00 PERMANECE EN CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, TIMBRE DEL LLAMADO
CERCA GOMEZ MORENO JULIANA

Signos Vitales

2023/08/14 04:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:16 / FRECUENCIA CARDIACA:66 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:137 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:89 / OXIMETRIA:95 / TEMPERATURA:36,2 / MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/14 10:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:16 / FRECUENCIA CARDIACA:77 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:118 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:81 / OXIMETRIA:95 / TEMPERATURA:36,5 / MUÑOZ CASTAÑO ALEXANDER

2023/08/14 16:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:18 / FRECUENCIA CARDIACA:82 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:120 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:82 / OXIMETRIA:95 / TEMPERATURA:35,5 / MUÑOZ CASTAÑO ALEXANDER

2023/08/14 22:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:18 / FRECUENCIA CARDIACA:70 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:134 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:93 / OXIMETRIA:94 / TEMPERATURA:36,7 / GOMEZ MORENO JULIANA

Registro de Medicamentos

2023/08/14 [Link] METRONIDAZOL BOLSA X 500MG/100ML INYECTABLE 019926333-01 - 1000 mg 1 Dosis cada 24 horas MUÑOZ CASTAÑO
ALEXANDER

2023/08/14 [Link] CIPROFLOXACINA 2MG/ML FRASCO VIAL - 400 mg 1 Dosis cada 8 horas MUÑOZ CASTAÑO ALEXANDER

2023/08/14 [Link] DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08 - 1 GRAMOS 1 Dosis cada 8 horas MUÑOZ CASTAÑO
ALEXANDER

2023/08/14 [Link] CIPROFLOXACINA 2MG/ML FRASCO VIAL - 400 mg 1 Dosis cada 8 horas GOMEZ MORENO JULIANA

2023/08/14 [Link] TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02 - 50 Mg 1 Dosis cada 12 horas MUÑOZ CASTAÑO ALEXANDER

Notas de Enfermería

2023/08/13 22:00 S: RECIBO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE EN LA HABITACION 321 SIN AISLAMIENTO PACIENTE: ALERTA
TRANQUILA CONSCIENTE ORIENTADA EN LOS TRES PLANOS HIDRATADA SIN SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, NO ALTERACION EN
CAVIDAD ORAL, TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION

Página 37 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

ACCESO VENOSO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CATETER# 22 CON FECHA DEL 13/08/23 EN 4Y 5 DEDO DE MIMEBRO SUPERIOR DERECHO
FERULA + VSEN DAJE LIMPIO YSECO CONSERVA MOVILIDAD ELIMINACION ESPONTANEA
B: MANILLA DE IDENTIFICACION EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO EN BUEN ESTADO BIEN DILIGENCIADA NIEGA ANTECEDENTES ALERGICOS
PENDIENTE// CURACION CLINICA DE HERIDAS 17/08 V ALORACION POR INFECTOLOGIA
A: EN COMPÑAIA DE GLORIA GUZMAN - HERMANA
R. SE BRINDA EDUCACION SOBRE ESTANCIA HOSPITALARIA SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDADO , USO DE
MASCARILLA PERMANENTE, CUIDADO CON LOS DISPOSITIVOS MEDICOS SE BRINDA EDUCACION SOBRE HORARIO DE VISITAS Y
ACOMPAÑAMIENTO PERMANENTE SE SOLICITA NO AUTOMEDICARSE. SE REALIZA ATENCION CON ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL..
MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/14 00:17 TIPO DE BAÑO: NO SE REALIZA

/ CONDICIÓN HERIDA QUIRÚRGICA: CUBIERTA
/ PAUSA DE SEGURIDAD: SI
/ MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/14 06:21 S: ENTREGO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE EN LA HABITACION 321 SIN AISLAMIENTO PACIENTE: PASA LA
NOCHE EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES PERMANECIO ALERTA TRANQUILA CONSCIENTE ORIENTADA EN LOS TRES PLANOS HIDRATADA
SIN SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, NO ALTERACION EN CAVIDAD ORAL, TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION ACCESO VENOSO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CATETER#
22 CON FECHA DEL 13/08/ 23 EN 4Y 5 DEDO DE MIMEBRO SUPERIOR DERECHO FERULA + VSENDAJE LIMPIO YSECO CONSERVA MOVILIDAD
ELIMINACION ESPONTANEA
B: MANILLA DE IDENTIFICACION EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO EN BUEN ESTADO BIEN DILIGENCIADA NIEGA ANTECEDENTES ALERGICOS
PENDIENTE// CURACION CLINICA DE HERIDAS 17/08 VALORACION POR INFECTOLOGIA
A: EN COMPÑAIA DE GLORIA GUZMAN - HERMANA
R. SE REFUERZA EDUCACION BRINDADA AL INICIO DEL TURNO NO PRESENTO EVENTOS ADVERSOS..
MONTOYA LEON LILIANA MARIA

2023/08/14 07:39 SEGUIMIENTO: 2023/08/14 07:39 - CATETER: SIN SIGNOS DE FLEBITIS NOTA: SIN SIGNOS DE FLEBITIS MUÑOZ CASTAÑO
ALEXANDER

2023/08/14 07:39 TIPO DE BAÑO: NO SE REALIZA

/ CONDICIÓN HERIDA QUIRÚRGICA: CUBIERTA
/ PAUSA DE SEGURIDAD: SI
/ MUÑOZ CASTAÑO ALEXANDER

2023/08/14 07:46 S: RECIBO A LA PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE, EN LA HABITACION 321, SIN AISLAMIENTO, PACIENTE ALERTA,
CONSCIENTE, ORIENTADA, AFEBRIL, PALIDA, SIN SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, ACCESO VENOSO EN
MIEMBRO SUPERIOR 13/08/2 3, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS NI EXTRAVASACION, MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, A NIVEL DE 4 Y 5
DEDO, CON FERULA + VENDAJE, LIMPIO Y SECO, SENSIBILIDAD CONSERVADA, ABDOMEN BLANDO, NO DOLOROSO, ELIMINA ESPONTANEO, NO
EDEMAS, MOTISENSIBILIDAD CONSERVADA, PULSOS PEDIOS PRESENTES, PIEL LIBRE DE LPP, SE MOVILIZA.
B: MANILLA DE IDENTIFICACION EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, STICKER AMARILLO, DATOS COMPLETOS, PENDIENTE, VALORACION POR
INFECTOLOGIA.
A: EN COMPÑAIA DE GLORIA GUZMAN, HERMANA.
R: SE RECUERDA LA I MPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDADO, USO DE MASCARILLA TANTO EL PACIENTE COMO EL FAMILIAR,
PERMANECER CON BARANDAS ELEVADAS MIENTRAS ESTE EN LA CAMA, SOLICITAR APOYO DE ENFERMERÍA EN CASO DE SER NECESARIO, SE DEJA
TIMBRE A LA MANO, ME PRESENTO COMO AUXILIAR ENCARGADO DURANTE EL TURNO.
MUÑOZ CASTAÑO ALEXANDER

2023/08/14 18:11 S: ENTREGO A LA PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE, EN LA HABITACION 321, TERMINA DE PASAR EL DIA EN
ESTABLES CONDICIONES, QUEDA CONSCIENTE, ORIENTADA, AFEBRIL, PALIDA, SIN SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, RECIBE Y TOLERA LA
VIA ORAL, ACCESO VENOSO EN MI EMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, CON FECHA DEL 13/08/23, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS NI
EXTRAVASACION, SE ADMINISTRA MEDICACION SIN NINGUNA COMPLICACION, MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, A NIVEL DE 4 Y 5 DEDO, CON
FERULA + VENDAJE, LIMPIO Y SECO, SENSIBILIDAD CON SERVADA, REFIERE LEVE DOLOR, ABDOMEN BLANDO, NO DOLOROSO, ELIMINA
ESPONTANEO, NO EDEMAS.
B: MANILLA DE IDENTIFICACION EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, STICKER AMARILLO, DATOS COMPLETOS, PENDIENTE, VALORACION POR
INFECTOLOGIA.
A: EN COMPÑAIA DE GLORIA GUZMA N, HERMANA.
R: SE REFUERZA EDUCACION BRINDADA AL RECIBIR EL PACIENTE EN CAMBIO DE TURNO. NO SE PRESENTO ADVERSO.
MUÑOZ CASTAÑO ALEXANDER

2023/08/14 20:00 S: RECIBO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE, EN LA HABITACIÓN 321 CON AISLAMIENTO POR CONTACTO SE
OBSERVA PACIENTE CONSCIENTE TRANQUILA Y ORIENTADA, SIN SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO NO CIANOSIS NO DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CUELLO MOVIL, TORAX SIM ETRICO, ABDOMEN BLANDO NO DOLOR A LA PALPACION, CON ACCESO VENOSO EN MIEMBRO
SUPERIOR IZQUIERDO CON FECHA DEL 13/08/2023 SIN SIGNOS DE FLEBITIS NI EXTRAVASACION, CON HERIDA QUIRURGICA EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO A NIVEL DE 4 Y 5 ARTEJO CUBIERTOS CON APOSITOS GASA Y FIXOMULL LIMPIOS Y SECOS, CON MOTISENSIBILIDAD
CONSERVADA, MIEMBROS INFERIORES MOVILES SIN EDEMAS, ELIMINACION ESPONTANEA, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS
B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, PENDIENTE CURACION POR CLINICA DE HERIDAS.
A: EN COMPAÑÍA ERIKA DUARTE, HERMANA
R: SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDADO, USO DE MASCARILLA TANTO EL PACIENTE COMO EL FAMILIAR,
PERMANECER CON BARANDAS ELEVADAS MIENTRAS ESTE EN LA CAMA, SOLICITAR APOYO D E ENFERMERÍA EN CASO DE SER NECESARIO, SE
DEJA TIMBRE A LA MANO ME PRESENTO COMO AUXILIAR ENCARGADA DURANTE EL TURNO.
GOMEZ MORENO JULIANA

2023/08/14 22:26 TIPO DE BAÑO: GENERAL EN DUCHA

/ DISPOSITIVOS:
OTRO / CUIDADO DE PIEL:
LUBRICACIÓN DE PIEL / HIGIENE ORAL:
CEPILLADO
/ CONDICIÓN HERIDA QUIRÚRGICA: CUBIERTA
/ PAUSA DE SEGURIDAD: SI
/ GOMEZ MORENO JULIANA

2023/08/15

Página 38 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

EVOLUCIONES - ORDENES MEDICAS

EVOLUCION No. 31 - 2023/08/15 - Hora : 07:01

Prestador : CATAÑO CORREA JUAN CARLOS - REGISTRO PROFESIONAL : 50082 - INFECTOLOGIA

SE GENERA AUTOMATICAMENTE LA FORMULACION DE LOS MEDICAMENTOS: METRONIDAZOL BOLSA X 500MG/100ML INYECTABLE 019926,
TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-, DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 0000343, CIPROFLOXACINA
2MG/ML FRASCO VIAL

Medicamentos :
* METRONIDAZOL BOLSA X 500MG/100ML INYECTABLE 019926333-01, 1000 mg Cada 24 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
* TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02, 50 Mg Cada 12 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
* DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08, 1 GRAMOS Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
* CIPROFLOXACINA 2MG/ML FRASCO VIAL, 400 mg Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1

EVOLUCION No. 32 - 2023/08/15 - Hora : 08:37

Prestador : CAMARGO LOZADA MARLY ESPERANZA - REGISTRO PROFESIONAL : 1032448184 - RESIDENTE CIRUGIA
PLASTICA
Aprobado Por: PUENTES FAJARDO RULBY DEISY - ORTOPEDIA(2023/08/15 13:22)

EVOLUCIÓN DIARIA CIRUGÍA DE MANO

EDILIA MARIA DUARTE URIBE

48 AÑOS
F.I 06/08/23

DIAGNÓSTICOS
ACCIDENTE DE TRÁNSITO (06/08/2023)
-LUXO FRACTURA ABIERTA DE IFP DEL 4 Y 5 DEDO DE LA MANO DERECHA -AVULSIÓN DE LA PLACA VOLAR DE LA IFP DE 3 Y 4TO DED O
-LESIÓN DEL FLEXOR SUPERFICIAL DE 4 DEDO Y DEFECTO DE COBERTURA

PROCEDIMIENTOS
08/08/2023 LAVADO + DESBRIDAMIENTO DE TEJIDOS PROFUNDOS, TOMA DE CULTIVOS, REINSERCIÓN DE PLACA VOLAR DE 4 Y 5 DEDOS A
NIVEL DE LA IFP, COLGAJOS DERMOGRASOS DE VECINDAD CON COBERTURA DEL 90% DE LAS LESIONES

REPORTE DE CULTIVOS
08/08/23: TEJIDO BLANDO CUARTO DEDO MANO DERECHA: POSITIVO ENTEROBACTER CLOACAE
TEJIDO BLANDO 5TO DEDO MANO DERECHA: POSITIVO ENTEROBACTER CLOACAE RESISTENTE A AZTREONAM, CEFEPIME, CEFTAZIDIMA ,
CEFTRIAXONA, PITAZO

ANTIBIÓTICO:
CIPROFLOXACINA 400 MG IV C/ 8 HORAS - F.I 14/08/2023 DÍA 1
METRONIDAZOL1 G IV AL DÍA - F.I 14/08/2023 DÍA 2

TRATAMIENTO
-TRAMADOL, DIPIRONA

RECIBIÓ
CEFAZOLINA 2 G IV C/ 6 HORAS - F.I 06/08/2023 - F.F 08/08/ 2023
AMPICILINA-SULBACTAM 3 G IV C/ 6 HORAS - F.I 08/08/2023 FF 12/08/2023

SUBJETIVO:
PACIENTE QUIEN REFIERE MEJORÍA, SIN AUMENTO DE EDEMA EN MANO, NO CAMBIOS DE SENSIBILIDAD NI COLORACIÓN, TOLERANDO LA VÍA
ORAL, AFEBRIL

OBJETIVO:
PACIENTE EN A CEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, ORIENTADA, COLABORADORA
SIGNOS VITALES: DENTRO DE LÍMITES NORMALES SEGÚN REGISTRO DE ENFERMERÍA.
EXTREMIDADES: MANO DERECHA 4TO Y 5TO DEDOS CUBIERTOS CON APÓSITOS Y VENDAJES LIMPIOS, SIN ESTIGMAS DE SANGRADO NI
SECRECIONES, NO EDEMA EN MANO (NO SE DESTAPA POR INDICACIÓN DE CLÍNICA DE HERIDAS), DEMÁS DEDOS MÓVILES, ADECUADA
PERFUSIÓN DISTAL

PARACLÍNICOS
12/08/2023 HEMOGLOBINA 12.4 - HEMATOCRITO 36.2 - LEUCOS 7.380 - NEUTRÓFILOS 4.120 - LINFOS 2.290 - PLAQUET AS 221.000
VSG 14
ALT 24.6 AST 32
CREATININA 0.76
PROTEÍNA C REACTIVA 0.97

IMÁGENES:
09/08/2023 RX DE MANO DERECHA: EN PROYECCIONES AP Y OBLICUA NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES DE RELACIÓN ARTICULAR NI
FRAGMENTOS ÓSEOS DESPLAZADOS, PROYECCIÓN LATER AL CON SOBREPOSICIÓN DE IMÁGENES NO VALORABLE ADECUA
DAMENTE
08/08/2023: RX DE MANO DERECHA: A NIVEL DEL CUARTO DEDO SE EVIDENCIA EN LA BASE DE LA FALANGE MEDIA AVULSIÓN DE LA PLACA
PALMAR Y DORSAL Y EN QUINTO DEDO BASE DE FALANGE MEDIA AVULSIÓN DE PLAC A PALMAR

ANÁLISIS:
PACIENTE QUIEN SUFRIÓ ACCIDENTE DE TRÁNSITO, SECUNDARIO A ELLO LUXO FRACTURAS ABIERTAS DE FALANGES MEDIAS DE 4 Y 5TO DEDO
MANO DERECHA, DEFECTO DE COBERTURA, CON AISLAMIENTO DE ENTEROBACTER CLOACAE EN MANEJO ANTIBIÓTICO DUAL SEGÚN AJUSTES
INDICADOS POR INFECTOLOGÍA, POR AHORA CONTINUAMOS IGUAL MANEJO INSTAURADO, SEGÚN EVOLUCIÓN DEFINIR CONDUCTA A SEGUIR.

Nota Aclaratoria:

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PACIENTE VALORADA EN CONJUNTO CON RESIDENTE. SE REALIZA CURACIÓN EL DÍA DE HOY EVIDENCIANDO HERIDAS QUIRÚRGICAS CON
ADECUADA EVOLUCIÓN, SIN DEHISCENCIAS, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, ADECUADA PERFUSIÓN DISTAL, POR LO CUAL SE CONSIDERA
PACIETE CON ADECUA DA EVOLUCIÓN Y SE COMENTA CON INFECTOLOGÍA POR AJUSTE REALIZADO DE ANTIBIOTICOTERAPIA, QUIENES INDICAN
QUE SE PUEDE DAR EGRESO CON CIPROFILAXINA 750 MG VO C / 12 HORAS POR 1 MES CON SEGUMIENTO DE PARACLÍNICOS SEMANALES. SE
EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA A SE GUIR, QUIEN REFIERE COMPRENDER Y ACEPTAR

Dietas :
* LIBRE

Tamizaje del Dolor:

NOESCALA: No Aplica. VALOR: 0.

Manejo del Dolor :

NO APLICA

EVALUACIÓN DE RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO

¿DE ACUERDO AL RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO SU PACIENTE REQUIERE PROFILAXIS?
NO

Analisis Plan:
.-

REGISTRO DE ENFERMERIA

Valoración de Seguimiento:

2023/08/15 08:23 Aislamiento: CONTACTO: / MUÑOZ BEDOYA YEIMI

2023/08/15 08:23 Estado de piel: QUIRÚRGICA: / QUIRÚRGICA: / TRAUMÁTICA: / TRAUMÁTICA: / MUÑOZ BEDOYA YEIMI

2023/08/15 08:23 Funcional: ALTERACIÓN AUDITIVA:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN CAVIDAD ORAL:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN
DE LA MOVILIDAD:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN VISUAL:: SIN ALTERACIÓN / AUTOCUIDADO:: NO REQUIERE / DIFICULTAD PARA
COMUNICARSE:: SIN ALTERACIÓN / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN:: NO REQUIERE / MUÑOZ BEDOYA YEIMI

2023/08/15 08:23 Nutricional: HA PERDIDO PESO EN LAS ÚLTIMOS 3 MESES?:: NO / HA REDUCIDO INGESTA DURANTE LA ÚLTIMA
SEMANA ?:: NO / TIENE ALTERACIÓN DE DEGLUCIÓN ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS ?::

NO / VIA ORAL:: LIBRE / MUÑOZ BEDOYA YEIMI

2023/08/15 08:23 Psicosocial: TRANQUILO: / MUÑOZ BEDOYA YEIMI

Plan de Cuidado:

Signos y Síntomas: ACCIDENTE DE TRÁNSITO EN CALIDAD CON LUXO FRACTURAS DE FALANGES MEDIAS DE 4 Y 5TO
DEDO MANO DERECHA CON EXPOSICIÓN ÓSEA, SE REALIZÓ REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN DE DICHOS DEDOS
EN URGENCIAS,
Meta: Disminuir La Intensidad Del Dolor ROSARIO AREVALO MORELVA PATRICIA

Seguimientos:
2023/08/15 03:00 NO REFIERE DOLOR GOMEZ MORENO JULIANA

2023/08/15 10:27 NO REFIERE DOLOR MUÑOZ BEDOYA YEIMI

Meta: Prevenir Riesgo De Caída ROSARIO AREVALO MORELVA PATRICIA

Seguimientos:
2023/08/15 03:00 PERMANECE EN CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, TIMBRE DEL LLAMADO
CERCA GOMEZ MORENO JULIANA

2023/08/15 10:27 CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, TIMBRE DEL LLAMADO CERCA MUÑOZ BEDOYA
YEIMI

Controles Especiales:

2023/08/15 16:09 HONORARIOS CURACION GRANDE - (NO INCLUYE MATERIALES): 1 C / ZAPATA RUIZ LEIDY MARYURI

Signos Vitales

2023/08/15 04:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:17 / FRECUENCIA CARDIACA:77 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:146 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:96 / OXIMETRIA:97 / TEMPERATURA:36,4 / GOMEZ MORENO JULIANA

2023/08/15 10:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:16 / FRECUENCIA CARDIACA:79 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:116 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:74 / OXIMETRIA:93 / TEMPERATURA:36,5 / MUÑOZ BEDOYA YEIMI

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Registro de Medicamentos

2023/08/15 [Link] DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08 - 1 GRAMOS 1 Dosis cada 8 horas GOMEZ MORENO
JULIANA

2023/08/15 [Link] DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08 - 1 GRAMOS 1 Dosis cada 8 horas MUÑOZ BEDOYA YEIMI

2023/08/15 [Link] CIPROFLOXACINA 2MG/ML FRASCO VIAL - 400 mg 1 Dosis cada 8 horas GOMEZ MORENO JULIANA

2023/08/15 [Link] CIPROFLOXACINA 2MG/ML FRASCO VIAL - 400 mg 1 Dosis cada 8 horas MUÑOZ BEDOYA YEIMI

2023/08/15 [Link] TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02 - 50 Mg 1 Dosis cada 12 horas GOMEZ MORENO JULIANA

Notas de Enfermería

2023/08/15 06:36 S: ENTREGO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE, EN LA HABITACIÓN 321 CON AISLAMIENTO POR CONTACTO
TERMINA DE PASAR LA NOCHE EN ESTABLES CONDICIONES NO REFIERE DOLOR, SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO SIN
COMPLICACIONES NI EFECTOS ADVERSOS, DUERME POR PERIODOS LARGOS, SE OBSERVA PACIENTE CONSCIENTE TRANQUILA Y ORIENTADA, SIN
SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO NO CIANOSIS NO DIFICULTAD RESPIRATORIA, CUELLO MOVIL, TORAX SIMETRICO, ABDOMEN BLANDO
NO DOLOR A LA PALPACION, CON ACCESO VENOSO EN MIEMBRO S UPERIOR IZQUIERDO CON FECHA DEL 13/08/2023 SIN SIGNOS DE FLEBITIS
NI EXTRAVASACION, CON HERIDA QUIRURGICA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO A NIVEL DE 4 Y 5 ARTEJO CUBIERTOS CON APOSITOS GASA Y
FIXOMULL LIMPIOS Y SECOS, CON MOTISENSIBILIDAD CONSERVADA, MIEMB ROS INFERIORES MOVILES SIN EDEMAS, ELIMINACION
ESPONTANEA, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS
B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, PENDIENTE CURACION POR CLINICA DE HERIDAS.
A: QUEDA EN SU UNIDAD CON SIGNOS VITALES ESTABLES EN COM PAÑÍA ERIKA DUARTE, HERMANA
R: SE REFUERZA EDUCACION BRINDADA AL RECIBIR EL PACIENTE EN CAMBIO DE TURNO
GOMEZ MORENO JULIANA

2023/08/15 07:30 S: RECIBO PACIENTE EDILIA MARIA DUARTE URIBE, EN LA HABITACIÓN 321 CON AISLAMIENTO POR CONTACTO,
PACIENTE EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES,
TRANQUILA HIDRATADA ALERTA ORIENTADA, EN LOS TRES PLANOS. NO REFIERE DOLOR. NO NAUSEAS NI EMESIS. NO DIFICUL TAD
RESPIRATORIA, ABDOMEN BLANDO NO DOLOR A LA PALPACION, CON ACCESO VENOSO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON FECHA DEL
13/08/2023 SIN SIGNOS DE FLEBITIS NI EXTRAVASACION, CON HERIDA QUIRURGICA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO A NIVEL DE 4 Y 5 ARTEJO
CUBI ERTOS CON APOSITOS GASA Y FIXOMULL LIMPIOS Y SECOS, CON MOTISENSIBILIDAD CONSERVADA, MIEMBROS INFERIORES MOVILES SIN
EDEMAS, ELIMINACION ESPONTANEA, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS
B: MANILLA DE IDENTIFICACIÓN EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, PENDIENTE CURACION POR CLINICA DE HERIDAS.
A: EN COMPAÑÍA ERIKA DUARTE, HERMANA
R: SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE PARTICIPAR EN SU AUTOCUIDADO, USO DE MASCARILLA TANTO EL PACIENTE COMO EL FAMILIAR,
PERMANECER CON BARANDAS ELEVADAS MIENTRAS ESTE EN LA CAMA, SOLICIT AR APOYO DE ENFERMERÍA EN CASO DE SER NECESARIO, SE
DEJA TIMBRE A LA MANO ME PRESENTO COMO AUXILIAR ENCARGADA DURANTE EL TURNO.
MUÑOZ BEDOYA YEIMI

2023/08/15 08:23 TIPO DE BAÑO: GENERAL EN DUCHA

/ DISPOSITIVOS:
OTRO / CUIDADO DE PIEL:
LUBRICACIÓN DE PIEL / HIGIENE ORAL:
CEPILLADO
/ CONDICIÓN HERIDA QUIRÚRGICA: CUBIERTA
/ MUÑOZ BEDOYA YEIMI

2023/08/15 10:38 FECHA REGISTRO:2023/08/15 10:38 - MEDICAMENTO:DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363 -
CÓDIGO:N02BD026701 - ACCIÓN:A NOTA: SE ADMINISTRA EN 100CC DE SOLUCION SALINA, MUÑOZ BEDOYA YEIMI

2023/08/15 11:52 TRATAMIENTO NO: 1 - EVOLUCIÓN NO: 2 NOTA: CLINICAQ DE HERIDAS: CON NORMAS DE BIOSEGURIDAD, PREVIA
ASEPSIA Y EXPLICACION DEL PROCEDIMIENTO AL PACIENTE, DESPUES DE SER EVALUADA POR CIRUGIA DE MANO, SE REALIZA CURACION EN
HERIDA POSTQUIRURGICA QUE PRESENTA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, RETIRO APOSITOS Y FERULA Y SE OBSERVA EN CUERTO DEDO A
NIVEL DE FALANGE PROXIMAL HERIDA EN CONDICIONES YA DESCRITAS, PUNTOS DE SUTURA INTERMEDIOS SIN DEHISCENCIA, BORDES
REGULARES, ADYACENTE EN QUINTO DEDO HERIDA DE 2CM SUTU RADA, BORDES REGULARES, PIEL PERILESONAL SANA, NO RUBOR, NO CALOR,
NO EDEMA, SE IRRIGA CON SOLUCION SALINA DE 500CC, SE SECA Y SE COMO APOSITO PRIMARIO EXUFIBER COMO ANTIMICROBIANO Y SE FIJA
CON FIXOMULL ESTERIL, COMO APOSITO SECUNDARIO GASAS Y FIXOMULL, SE DEJA NUEVAMENTE FERULAS EN AMBOS DEDOS POR ORDEN
MEDICA Y SE FIJAN CON FIXOMULL, SE DAN INDICACIONES DEL CUIDADO DE LA HERIDA, SIGNOS DE ALARMA,PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES, PROXIMA CURACION PARA EL MARTES 22 DE AGOSTO. ZAPATA RUIZ LEIDY MARYURI

2023/08/15 16:38 MOTIVO DE EGRESO:

ALTA MÉDICA:
CONDICIÓN EN LA QUE EGRESA EL PACIENTE:
VIVO:
ESTADO GENERAL: EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES, NO REFIERE MALESTAR, SE ENTREGA Y SE EXPLICA PLAN DE ALTA.
EGRESA DEL SERVICIO EN:
CAMINANDO: X
ACOMPAÑADO POR:¿ F AMILIAR:
NOMBRE DEL FAMILIAR : PEDRO PABLE BENITEZ,
FECHA Y HORA DE LA CITA DE REVISIÓN:
CITA DE CONTROL CON LA COCTIRA RULBY EN DOS SEMANAS, RECUERDE SOLICTAR CITA, SE LE INFORMA DEL TELEFONO.
ENTREGA Y EXPLICACIÓN DE:
ORDEN DE EXAMANES DE LABOR ATORIO.
PLAN DE ALTA-RECOMENDACIONES MÉDICAS:43708623
INCAPACIDAD LABORAL: 2308001356POR 30 DIAS,
INDICACIONES MÉDICAS:43708623
ORDEN DE SERVICIOS: 43708623
AYUDAS DIAGNÓSTICAS - MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS¿¿ (SE DILIGENCIA F-HC-15)
MEDICAMENT OS ENTREGADOS: NO

Página 41 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

DISPOSITIVOS MÉDICOS ENTREGADOS: NO

TARJETA DE TRAZABILIDAD PARA DISPOSITIVO MÉDICO IMPLANTADO F-TV-1:NO
HISTORIA CLÍNICA DE OTRA INSTITUCIÓN:NO
EXÁMENES DE LABORATORIO DE OTRA INSTITUCIÓN:NO
RADIOGRAFÍAS DE OTRA INSTITUCIÓN: NO
INFO RMACIÓN PARA EL CUIDADO EN CASA, DE:SIGNOS DE ALARMA Y CUIDADOS EN CASA
SE RETIRA DISPOSITIVOS INVASIVOS DEL PACIENTE: SI
SE DIRECCIONA AL ARCHIVO EN HORARIO HÁBIL PARA RECLAMAR LA HISTORIA CLÍNICA O SI LO DESEA EN VIRTUAL, QUE EL REPRESENTANTE
DEL PACI ENTE LA SOLICITE AL CORREO ARCHIVO@[Link]
TODO LO ANTERIOR SE ENTREGA A: PACIENTE Y SU HIJO JUAN CARLOS
MUÑOZ BEDOYA YEIMI

2023/08/15 16:39 CONTINUACION:

TODO LO ANTERIOR SE ENTREGA A: PACIENTE Y FAMILIAR PEDRO PABLO
SE REMITE A LOS PROGRAMAS DE RIAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE SU IPS BÁSICA SEGÚN LE APLIQUE:
PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD¿(OBLIGATORIO CUMPLIMIENTO):
ADULTEZ 29-59 AÑOS.
MUÑOZ BEDOYA YEIMI

2023/08/16

EVOLUCIONES - ORDENES MEDICAS

EVOLUCION No. 33 - 2023/08/16 - Hora : 07:01

Prestador : CATAÑO CORREA JUAN CARLOS - REGISTRO PROFESIONAL : 50082 - INFECTOLOGIA

SE GENERA AUTOMATICAMENTE LA FORMULACION DE LOS MEDICAMENTOS: METRONIDAZOL BOLSA X 500MG/100ML INYECTABLE 019926,
TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-, DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 0000343, CIPROFLOXACINA
2MG/ML FRASCO VIAL

Medicamentos :
* METRONIDAZOL BOLSA X 500MG/100ML INYECTABLE 019926333-01, 1000 mg Cada 24 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
* TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02, 50 Mg Cada 12 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
* DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08, 1 GRAMOS Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
* CIPROFLOXACINA 2MG/ML FRASCO VIAL, 400 mg Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1

2023/08/17

EVOLUCIONES - ORDENES MEDICAS

EVOLUCION No. 34 - 2023/08/17 - Hora : 07:01

Prestador : CATAÑO CORREA JUAN CARLOS - REGISTRO PROFESIONAL : 50082 - INFECTOLOGIA

SE GENERA AUTOMATICAMENTE LA FORMULACION DE LOS MEDICAMENTOS: METRONIDAZOL BOLSA X 500MG/100ML INYECTABLE 019926,
TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-, DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 0000343, CIPROFLOXACINA
2MG/ML FRASCO VIAL

Medicamentos :
* METRONIDAZOL BOLSA X 500MG/100ML INYECTABLE 019926333-01, 1000 mg Cada 24 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
* TRAMADOL AMP X 50 MG/ML SOLUCION INYECTABLE 53285-02, 50 Mg Cada 12 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
* DIPIRONA AMP X 1GR/2ML SOLUCION INYECTABLE 000034363-08, 1 GRAMOS Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
* CIPROFLOXACINA 2MG/ML FRASCO VIAL, 400 mg Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1

INDICACIONES

2023/08/15 PUENTES FAJARDO RULBY DEISY ORTOPEDIA

*SIGNOS DE ALARMA:
CONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS EN CASO DE PRESENTAR SANGRADO, SALIDA DE MATERIAL PURULENTO POR APÓSITOS QUIRÚRGICOS,
DOLOR INTENSO QUE NO MEJORE CON ANALGESIA, DOLOR EN EL PECHO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR , FIEBRE Y OTROS.

* IND
ICACIONES:
NO MOJAR
NO DESTAPAR VENDAJES
NO APLICAR CREMAS NI UNGÜENTOS
NO SE AUTOMEDIQUE
MANTENER EXTREMIDAD ELEVADA.

2023/08/15 PUENTES FAJARDO RULBY DEISY ORTOPEDIA

CITA CONTROL CON LA DRA RULBY PUENTES EN DOS SEMANAS.
RECUERDE LLAMAR A PROGRAMAR SUS CITAS Y EXÁMENES LO ANTES POSIBLE LLAMANDO AL NÚMERO 3229303.

Página 42 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

CLINICA CES - CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

2023/08/15 PUENTES FAJARDO RULBY DEISY ORTOPEDIA

CIPROFLOXACINA 750 MG VO CADA 12 HORAS POR 30 DÍAS
# 60 TABLETAS

ACETAMINOFEN TAB 500 MG: TOMAR DOS TAB VO C/ 8 HORAS

#42 TABLETAS

2023/08/15 PUENTES FAJARDO RULBY DEISY ORTOPEDIA

FAVOR REALIZAR SEGUIMIENTO SEMANAL CON LOS SIGUIENTES PARACLÍNICOS

ALT
AST
FOSFATASA ALCALINA
HEMOGRAMA
CREATININA
SODIO
POTASIO

***REVISAR CON MEDICO GENERAL.

PROFESIONAL TRATANTE

PUENTES FAJARDO RULBY DEISY REGISTRO PROFESIONAL 25-2440-04

CORPORACION PARA ESTUDIOS EN SALUD CLINICA CES - IMPRESO POR: IAROJGAR - FECHA IMPRESION: 2023/08/18

Página 43 de 43 Fecha y hora de impresión: 2023/08/18 [Link] a. m.

 INFORME DE RESULTADOS
Fecha de recepción: 2023/08/08 22:24
Paciente : DUARTE URIBE EDILIA MARIA Fecha : 2023/08/18
Identificación: CEDULA C. 43708623 Teléfono : 3128277903
Edad : 48 AÑO(S) Convenio : SEGUROS LA EQUIDAD -(UVT)
Sexo : FEMENINO Ambito : URGENCIAS

ANALISIS RESULTADOS V/REFERENCIA

CULTIVO PARA GERMENES AEROBIOS

Tipo de muestra: *Tejido blando 5to dedo mano derecha
Resultado: POSITIVO
Enterobacter cloacae
Se obtuvo crecimiento escaso.
Este microorganismo posee cefalosporinas de tipo AmpC. Puede volverse resistente a las
cefalosporinas de 3ra generación durante el tratamiento. Evite el uso de estas o sus
combinaciones.

ANTIBIOGRAMA: :
Prueba de Betalactamasas (BLEE):
AMIKACINA SENSIBLE <=2
AZTREONAM RESISTENTE <=1
CEFEPIME RESISTENTE <=1
CEFTAZIDIMA RESISTENTE <=1
CEFTRIAXONA RESISTENTE <=1
CIPROFLOXACINA SENSIBLE <=0,25
ERTAPENEM SENSIBLE <=0,5
GENTAMICINA SENSIBLE <=1
PIPERACI/TAZOB RESISTENTE <=4
TRIMETO/SULFA SENSIBLE <=20
Observaciones:
Registro: 17-10319-08 - KAREN ROTAVISKY GARCIA

Bacteriologo(a):

17-10319-08 - KAREN ROTAVISKY GARCIA

Página 1
Carrera 50C nro. 58-55 Conmutadores: 5767272 - 5767373 Medellin - [Link]
Entidad sin Ánimo de Lucro
 INFORME DE RESULTADOS
Fecha de recepción: 2023/08/08 22:24
Paciente : DUARTE URIBE EDILIA MARIA Fecha : 2023/08/18
Identificación: CEDULA C. 43708623 Teléfono : 3128277903
Edad : 48 AÑO(S) Convenio : SEGUROS LA EQUIDAD -(UVT)
Sexo : FEMENINO Ambito : URGENCIAS

ANALISIS RESULTADOS V/REFERENCIA

CULTIVO PARA GERMENES AEROBIOS

Tipo de muestra: *Tejido blando cuarto dedo mano derecha
Resultado: POSITIVO
Enterobacter cloacae
Este microorganismo posee cefalosporinas de tipo AmpC. Puede volverse resistente a las
cefalosporinas de 3ra generación durante el tratamiento. Evite el uso de estas o sus
combinaciones.
Se obtuvo crecimiento escaso.

ANTIBIOGRAMA: :
Prueba de Betalactamasas (BLEE):
AMIKACINA SENSIBLE <=2
AZTREONAM RESISTENTE <=1
CEFEPIME RESISTENTE <=1
CEFTAZIDIMA RESISTENTE <=1
CEFTRIAXONA RESISTENTE <=1
CIPROFLOXACINA SENSIBLE <=0,25
ERTAPENEM SENSIBLE <=0,5
GENTAMICINA SENSIBLE <=1
PIPERACI/TAZOB RESISTENTE <=4
TRIMETO/SULFA SENSIBLE <=20
Observaciones:
Registro: 17-10319-08 - KAREN ROTAVISKY GARCIA

Bacteriologo(a):

17-10319-08 - KAREN ROTAVISKY GARCIA

Página 1
Carrera 50C nro. 58-55 Conmutadores: 5767272 - 5767373 Medellin - [Link]
Entidad sin Ánimo de Lucro
NOMBRE: Edilia Maria Duarte Uribe
IDENTIFICACION: 43708623
EDAD:
FECHA: 2023/08/14 5:48 a. m.

PROCEDIMIENTO: RX PA DE MANO DERECHA

HALLAZGOS:

Se observan imágenes sugestivas de fractura que compromete la falange media del 4°

y el 5° dedo. Se recomienda caracterizar con tomografía articular de dedos de la mano.

Las relaciones articulares evaluables se conservan.

Edema de los tejidos blandos adyacentes a las posibles fracturas descritas.

Aprobado por: Jose Gabriel Lotero Robledo

Fecha firma: 2023/08/14 [Link] a. m.
Fecha estudio:2023/08/065:44 p. m.

Página 1 de 1
NOMBRE: Edilia Maria Duarte Uribe
IDENTIFICACION: 43708623
EDAD:
FECHA: 2023/08/08 4:32 p. m.

ESTUDIO RAYOS X mano derecha

PROYECCIONES: Proyecciones oblicua y PA.

HALLAZGOS:

Normal morfología articular carpo radial, carpo metacarpiana, metacarpiana falángicas

e interfalángicas de la mano.

Mineralización homogénea sin lesión blástica o lítica.

Irregularidad en la trabeculación de las epífisis proximales de las falanges media del

cuarto y quinto dedo, escalón cortical interno proximal en el cuarto dedo y pequeño
fragmento anterior de avulsión palmar proximal de la falange media del quinto.
Tejido blando con aumento en la densidad radiológica y espesor del tejido blando
periarticular por edema.

Aprobado por: Miguel Vargas Cortes

Fecha firma: 2023/08/08 [Link] p. m.
Fecha estudio:2023/08/088:25 a. m.

Página 1 de 1
NOMBRE: Edilia Maria Duarte Uribe
IDENTIFICACION: 43708623
EDAD:
FECHA: 2023/08/08 4:34 p. m.

PROCEDIMIENTO: Mano derecha

INDICACIÓN CLINICA: Control

TECNICA: P A oblicua lateral

COMPARACIÓN: Con estudio previo

HALLAZGOS: Se confirma la presencia de pequeños fragmentos óseos de avulsión en

las epífisis proximales de la falange media del cuarto y quinto dedo, aumento de
densidad radiológica del tejido blando perilesional por edema y restablecimiento del eje
longitudinal de las articulaciones.
El resto la trabeculación ósea, las corticales de los demás huesos lisos relaciones
articulares están preservadas.

Aprobado por: Miguel Vargas Cortes

Fecha firma: 2023/08/08 [Link] p. m.
Fecha estudio:2023/08/0811:28 a. m.

Página 1 de 1
NOMBRE: Edilia Maria Duarte Uribe
IDENTIFICACION: 43708623
EDAD:
FECHA: 2023/08/13 9:37 a. m.

ESTUDIO RAYOS X mano derecha

PROYECCIONES: Proyecciones lateral, oblicua y PA.

HALLAZGOS:

Normal morfología articular carpo radial, carpo metacarpiana, metacarpiana falángicas

e interfalángicas de la mano.
Estabilización mediante férula palmares del cuarto y quinto dedo, se asocia a leve
aumento de densidad radiológica tejido blando por edema.
Mineralización homogénea sin lesión blástica o lítica.

Normal definición de las corticales sin fractura recientes o antiguas.

Aprobado por: Miguel Vargas Cortes

Fecha firma: 2023/08/13 [Link] a. m.
Fecha estudio:2023/08/098:11 a. m.

Página 1 de 1
18/8/23, 10:54 HclIK051

Paciente: DUARTE URIBE EDILIA MARIA Documento: CEDULA C. 43708623

Edad : 48 Teléfono: 3128277903

Sexo : FEMENINO Ambito : Sin Asignacion de Cama

Convenio: SEGUROS LA EQUIDAD -(UVT)

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Fecha de Procedimiento: 2023/08/08

Hora Inicial: 19:30 Hora Final: 20:30

S627 FRACTURAS MULTIPLES DE

Diagnostico Inicial: Tipo de Sala: QUIROFANO
LOS DEDOS DE LA MANO

ESPECIALISTA: RULBY DEISY PUENTES FAJARDO ANESTESIOLOGO: SANTIAGO MEJIA MAYA

AYUDANTE: ALEJANDRO DUQUE BETANCUR

INSTRUMENTADOR WILMAN ORTIZ

TIPO DE ANESTESIA

REGIONAL MAS SEDACION

TIPO DE CIRUGIA

Urgente

DIAGNOSTICO POSTOPERATORIO

LUXOFRACRUREA ABIERTA DE 4 Y5 DEDOS DE LA MANO DERECHA

PROCEDIMIENTOS LAVADO MAS DESBRIDAMIENTO DE TEJIDOS PROFUNDOS

VIA A

CODIGO 15105

PROCEDIMIENTOS

LIGAMETNORRAFIAS

VIA

CODIGO

14332

PROCEDIMIENTOS

TENOLISIS DE LOS FLEXORES

VIA

CODIGO

14210

PROCEDIMIENTOS

NEROLISIS DE LOS COLATERALES EN DEDOS

PROCEDIMIENTOS

COLGAJO DERMOGRASO DE VECINDAD

VIA

VIA

[Link]:8080/apex/f?p=[Link]P21_PAC_NUMERO,P21_ORDTIPO,P21_ORDNUMERO,P21_PRESTACION,P21_AUTNUM,P21_USER:7175… 1/3
18/8/23, 10:54 HclIK051

CODIGO

14432

CODIGO

15253

DESCRIPCION DE HALLAZGOS DEL PROCEDIMIENTO

LIGAMENTORRAFIA C

TENORRAFIAS DE LOS FLEXORES C 14219

NEUROLISIS DE COLATERALES C

COLGAJO DERMOGRASO DE VECINDAD D 15253

DECUBITO SUPINO , ANESTESIA LOCAL MAS SEDACION , TORNIQUETE NEUMATICO, ASEPSIA Y ANTISEPSIA , CAMPO ESTERILES

HALLAZGOS :LUXO FRACTURA ABIERTA DE IFP DEL 4 Y 5 DEDO DE LA MANO DERECHA, AVULSION DE LA PLACA VOLAR, DE LA IFP DE 3 Y 4 EDO , LESION

DEL FELXOR SUPERFICIAL DE 4 DEDO , COLGAJOS DESGARRADOS EN FORMA DE ESTRELLA CONTAMINADOS CON TIERRA EN REGION VOLAR A NIVEL DEL

IFP

VIA A 5 DEDO REGION VOLAR

SE REALIZA LAVADO MAS DESBRIDAMIENTO DE TEJIDOS PROFUNDOS , RESECCION DE TEJIDOS IMPREGNADOS DE TIERRA ,SE EVIDENCIA EXPOSICION DE

MECANISMO EXTENSOR A NIVELD ELIFP . SE REALIZA EXPLORACIO IDENTIFICANDO AVUSLION COMPELTA DE LA PLACA VOLAR DESDE SI INSERCION

DISTAL , SE REALIZA PUNTOS CON PROLENNE Y REINSERCION DE LA MISMA , TENOLSISS DE LOS FLEXORES LOS CUALES ESTAN INTEGROS NESUROLISISD

E COLATERAL CUBITAL DEL5 DEDO EL CUAL ESTA BASTANTE LESIONADO , SIN PERDER LA CONTINUIDAD

VIA B SE REALIZA AVANCE DE COLGAJO DEREMOGRASO DE VECINDAD PARA COBERTURA DE TENDONES FLXORES EN REGION VOLAR , SE LOGRA

COBERTURA COMPLETA

VIA C 4 DEDO REGION VOLAR

SE REALIZALAVADO MAS DESBRIDAMIENTO DE TEJIDOS PROFUNDOS , RESECCION DE TEJIDOS IMPREGNADOS DE TIERRA ,SE EVIDENCIA EXPOSICION DE

MECANISMO EXTENSOR A NIVELD EL IFP . SE REALIZA EXPLORACION IDENTIFICANDO AVUSLION COMPELTA DE LA PLACA VOLAR DESDE SI INSERCION

DISTAL , SE REALIZA PUNTOS CON PROLENNE Y REINSERCION DE LA MISMA , TENOLISIS DE LOS FLEXORES CON LESION PARCIAL DEL 50 % DEL FELXOR

SUPERFICILA , EL PORFUNDO ESTA INTEGRO SE REALIZA TERNORRAFIA, NESUROLISIS D E COLATERAL CUBITAL DEL 4 DEDO EL CUAL ESTASINLESIONES

APARENTES

VIA D SE REALIZA AVANCE DE COLGAJO DEREMOGRASO DE VECINDAD PARA COBERTURA DE TENDONES FLXORES EN REGION VOLAR , SE LOGRA

COBERTURA COMPLETA

HEMOSTASIA , CIERRE POR PLANOS, CURACIONES ESTERILES , PORCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONESSEREALIZA PROCEDIMIETNO SIN LA AYUDA DEL

DR, ALEJANDRO DUQUE EN EL PRE INTRA Y POSOPERATORIO

HALLAZGOS

LUXO FRACTURA ABIERTA DE IFP DEL 4 Y 5 DEDO DE LA MANO DERECHA, AVULSION DE LA PLACA VOLAR, DE LA IFP DE 3 Y 4 EDO , LESION DEL FELXOR

SUPERFICIAL DE 4 DEDO , COLGAJOS DESGARRADOS EN FORMA DE ESTRELLA CONTAMINADOS CON TIERRA EN REGION VOLAR A NIVELDEL IFP

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

SIN COMPLICACIONES

OBSERVACIONES Y CONDUCTA A SEGUIR

ALTA , RECOMENDACIONES,CITA DE CONTROL , CURACIONES , MEDICAMENTOS

[Link]:8080/apex/f?p=[Link]P21_PAC_NUMERO,P21_ORDTIPO,P21_ORDNUMERO,P21_PRESTACION,P21_AUTNUM,P21_USER:7175… 2/3
18/8/23, 10:54 HclIK051

CLASIFICACION DE LA HERIDA

CONTAMINADA

ESTUDIO PATOLOGICO / CANTIDAD

NO

[Link]:8080/apex/f?p=[Link]P21_PAC_NUMERO,P21_ORDTIPO,P21_ORDNUMERO,P21_PRESTACION,P21_AUTNUM,P21_USER:7175… 3/3
 CORPORACION PARA ESTUDIOS EN SALUD CLINICA
CES

CLINICA CES

RECORD ANESTÉSICO

Fecha y Hora de Emisión: 2023/08/18 [Link] AM

Paciente: CEDULA C. 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE Edad: 48 AÑO(S) Sexo: FEMENINO
Fecha de Cirugía: 2023/08/08 Hora Inicio: 19:30 Hora Fin: 20:30
Prestador:
Identificación:
Procedimiento: Cirujano: Anestesiólogo:
867201 COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE
VECINDAD HASTA DE DOS CENTIMETROS CUADRADOS PUENTES FAJARDO RULBY DEISY MEJIA MAYA SANTIAGO
(15253 - 15142)
817204 LIGAMENTORRAFIA O REINSERCION DE
PUENTES FAJARDO RULBY DEISY MEJIA MAYA SANTIAGO
LIGAMENTOS VIA ABIERTA (14333 14332)
829115 TENOLISIS EN FLEXORES DE DEDOS (UNO O
PUENTES FAJARDO RULBY DEISY MEJIA MAYA SANTIAGO
MAS) (14254 14242)
862003 DESBRIDAMIENTO ESCISIONAL EN AREA
PUENTES FAJARDO RULBY DEISY MEJIA MAYA SANTIAGO
ESPECIAL EN MUÑECAS O MANOS (15107 15103)
042315 NEUROLISIS DE NERVIOS EN DEDOS DE MANO
PUENTES FAJARDO RULBY DEISY MEJIA MAYA SANTIAGO
VIA ABIERTA(14432 14431)
824203 TENORRAFIA DE FLEXORES DE DEDOS (CADA
PUENTES FAJARDO RULBY DEISY MEJIA MAYA SANTIAGO
UNO) SIN NEURORRAFIA (14219 14215 )
867203 COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE
VECINDAD ENTRE CINCO A DIEZ CENTIMETROS PUENTES FAJARDO RULBY DEISY MEJIA MAYA SANTIAGO
CUADRADOS (15253 - 15142)
817205 (I) LIGAMENTORRAFIA O REINSERCION DE
PUENTES FAJARDO RULBY DEISY MEJIA MAYA SANTIAGO
LIGAMENTOS (UNO A DOS) (14332 )
042305 (I) NEUROLISIS EN DEDOS (UNO A DOS) (14432
PUENTES FAJARDO RULBY DEISY MEJIA MAYA SANTIAGO
14431 )

MONITORES
Lineas:
Venosa Central: Luces:
Venosa Periférica: Calibre:

Presión Arterial: Presión Directa: Calibre:

Presión Indirecta:

Pulso:
Ruidos Cardiacos:

TÉCNICA ANESTÉSICA
General Inhalatoria
Endovenosa
Regional Peridural
Raquídea
Bloqueos
Local Asistida

SISTEMA ANESTÉSICO
FiO2 0
INDUCCIÓN H. LARINGOSCOPIO 0
VÍA AÉREA (m.m.D.I) 0

MODO VENTILATORIO VT.

RELAJANTE
OBSERVACIONES:
BLOQUEO AXILAR ECODIRIGIDO: ASEPSIA, ANTISEPSIA, STIMUPLEX 50MM, TECNICA EN PLANO ,VISION ECOGRAFICA DIRETA, INFILTRO BUPIVACAINA 0.5% 30ML, SIN
COMPLICACIONES

Monitores
Paciente: CEDULA C. 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE Edad: 48 AÑO(S) Sexo: FEMENINO
Fecha de Cirugía: 2023/08/08 Hora Inicio: 19:30 Hora Fin: 20:30

19:35 19:40 19:45 19:50 19:55 20:00 20:05 20:10 20:15 20:20 20:25 20:30 20:35 20:40 20:45 20:50 20:55 21:00 21:05 21:10 21:15 21:20 21:25 21:30
Dexametasona
MEDICAMENTOS 8
(mg)
Diclofenaco
MEDICAMENTOS 75
(mg)
Posicion 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CO2
ECG RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS
PCP
PVC
Saturacion 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97
Temperatura
220
215
210
205 7 7
200
195
190
185
180
175
170
165
160
155
150
145
140
135
130
125
120 1 1
115 1 1 1 1 1 1 1 1 1
110 1
105
100
95
90
85
80
75 2 2
70 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
65
60
55 3 3 3
50 3 3 3 3 3 3 3 3 3
45
40
35
30
25
20
15
10
5
HISTORIA CLINICA
EVENTO NO. 1
SERVICIO DE INGRESO: URGENCIAS
FECHA INICIO: 2023/08/06 16:52
FECHA FIN: 2023/08/07 01:22
PACIENTE: CEDULA CIUDADANIA 43708623 - EDILIA MARIA DUARTE URIBE
FECHA DE NACIMIENTO: 1975/06/07 EDAD: 48 AÑO(S) SEXO: FEMENINO CONVENIO: SEGUROS LA EQUIDAD -
(UVT)
_______________________________________________________________
ALERTAS
ALTA EJECUTIVO 2023/08/15 13:33 LEZCANO ARROYAVE DIANA INES - SECRETARIA
ALTA ENFERMERIA 2023/08/15 13:49 IDARRAGA CARMONA LEIDY ZULEIMA - EJECUTIVO DE CUENTAS
ALTA MEDICA 2023/08/15 13:30 PUENTES FAJARDO RULBY DEISY - ORTOPEDIA
MOTIVO DE CONSULTA
"FRACTURA ABIERTA DE 4 Y 5TO DEDO"
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE 48 AÑOS, TRAIDA POR 123, MANIFIESTA SUFRIR ACCIDENTE DE TRANSITO EN CALIDAD DE OCUPANTE DE MOTO AL COLISIONAR CONTRA
MOTOCICLETA PROXIMAL AV SAN JUAN, CON TRAUMA CON POSTE CON DEFORMIDAD EN 4 Y 5TO DEDO DE MANO DERECHA CON HERIDA A NIVEL DE
FALA NGES PROXIMALES CON EXPOSICION OSEA, ESTIGMA DE SANGRADO, CUBIERTA CON VENDAJES.
Relación con el evento que originó la atención:
ACCIDENTE DE TRANSITO
Ingreso por remisión de otra IPS: NO
ANTECEDENTES
PERSONALES Y SOCIALES
(2023/08/06 [Link] ): HIJOS 2, AMA DE CASA, UNION LIBRE
FARMACOLOGICOS
(2023/08/06 [Link] ): NIEGA
ALERGICOS
(2023/08/06 [Link] ): NIEGA
PATOLOGICOS
ENFERMEDADES CON FACTOR HEREDITARIO
TRANSFUSIONALES
AITOS
GINECO - OBSTETRICOS
QUIRURGICOS Y TRAUMATICOS
OTROS
REVISION POR SISTEMAS
NIEGA OTROS SINTOMAS
NIEGA
EXAMEN FISICO GENERAL
PA:110/78 mmHg FC:85 x min. FR: 20 x min. T:36
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA O SIRS.
CABEZA/CUELLO: ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSAS HUMEDAS Y ROSADAS, PUPILAS REACTIVAS E ISOCORICAS.
CARDIO/PULMONAR: RUIDOS CARDIACO S RITMICOS, DE BUENA TONALIDAD, SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES SIN SOBREAGREGADOS
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO IRRITACION, NO MASAS NI MEGALIAS PALPABLES
EXTREMIDADES: DEFORMIDAD EN 4 Y 5TO DEDO DE MAN O DERECHA CON HERIDA A NIVEL DE FALANGES PROXIMALES CON EXPOSICION OSEA,
ESTIGMA DE SANGRADO, CUBIERTA CON [Link], SIN EDEMAS, PULSOS PRESENTES, FUERZA 5/5
NEUROLOGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, GLASGOW 15/15
DIAGNOSTICOS
2023/08/06 - (S627) FRACTURAS MULTIPLES DE LOS DEDOS DE LA MANO - Confirmado Nuevo
ANALISIS PLAN
PACIENTE DE 48 AÑOS, INGRESAN POR ACCIDENTE DE TRANSITO, EN CALIDAD DE OCUPANTE DE MOTOCICLETA, AL EXAMEN FISICO DEFORMIDAD
EN 4 Y 5TO DEDO DE MANO DERECHA CON HERIDA A NIVEL DE FALANGES PROXIMALES CON EXPOSICION OSEA, ESTIGMA DE SANGRADO, CON
PERDIDA PAR
CIAL DE UÑA EN 3R DEDO, CUBIERTA CON VENDAJES. SE INDICA LAVADO CON 3000 CC, TOXOIDE ANTITETANICO, ANALGESIA, CUBRIMIENTO
ANTIBIOTICO, RX DE MANO DERECHA, REVALORAR.
REGISTRA HISTORIA CLINICA DE INGRESO: TRUJILLO GALLEGO ANDREA - REGISTRO PROFESIONAL : 1144176624 - MEDICINA
GENERAL
2023/08/06
EVOLUCIONES - ORDENES MEDICAS
EVOLUCION No. 1 - 2023/08/06 - Hora : 16:52
Prestador : TRUJILLO GALLEGO ANDREA - REGISTRO PROFESIONAL : 1144176624 - MEDICINA GENERAL
REGISTRO HISTORIA CLINICA DE INGRESO
EVOLUCION No. 2 - 2023/08/06 - Hora : 17:12
Prestador : TRUJILLO GALLEGO ANDREA - REGISTRO PROFESIONAL : 1144176624 - MEDICINA GENERAL
EVOLUCION No. 3 - 2023/08/06 - Hora : 17:12
Prestador : TRUJILLO GALLEGO ANDREA - REGISTRO PROFESIONAL : 1144176624 - MEDICINA GENERAL
NOTA COMPLEMENTARIA
PACIENTE DE 48 AÑOS, INGRESAN POR ACCIDENTE DE TRANSITO, EN CALIDAD DE OCUPANTE DE MOTOCICLETA, AL EXAMEN FISICO DEFORMIDAD
EN 4 Y 5TO DEDO DE MANO DERECHA CON HERIDA A NIVEL DE FALANGES PROXIMALES CON EXPOSICION OSEA, ESTIGMA DE SANG RADO, CON
PERDIDA PARCIAL DE UÑA EN 3R DEDO, CUBIERTA CON VENDAJES. SE INDICA LAVADO CON 3000 CC, TOXOIDE ANTITETANICO, ANALGESIA,
CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO, RX DE MANO DERECHA, REVALORAR.
EVOLUCION No. 4 - 2023/08/06 - Hora : 18:09
Prestador : TRUJILLO GALLEGO ANDREA - REGISTRO PROFESIONAL : 1144176624 - MEDICINA GENERAL
SE ORDENA SEDACION PARA LAVADO
EVOLUCION No. 5 - 2023/08/06 - Hora : 18:13
Prestador : TRUJILLO GALLEGO ANDREA - REGISTRO PROFESIONAL : 1144176624 - MEDICINA GENERAL
REPORTE DE ESTUDIOS
RADIOGRAFIA DE MANO DERECHA LUXACION INTERFALANGICA DE 5TO Y 4DO DEDO, CON FRACTURA DE FALANGE MEDIA DE AMBOS DEDOS
HOSPITALIZAR POR CIRUGIA DE MANO
DIETA COMUN
ACCESO VENOSO
CEFAZOLINA 2 GR CADA 6 HORAS IV
DIPIRONA 1 GR CADA 8 HORAS IV
TRAMADOL 50 MG CADA 8 HORAS IV
INMOVILIZAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES
EVOLUCION No. 6 - 2023/08/06 - Hora : 18:48
Prestador : TRUJILLO GALLEGO ANDREA - REGISTRO PROFESIONAL : 1144176624 - MEDICINA GENERAL
NOTA COMPLEMENTARIA
SE REALIZA REDUCCION DE LUXACION DE 4 Y 5TO DEDO BAJO SEDACION CON MIDAZOLAM 5 MG, SE PROCEDE A INMOVILIZACION CON FERULA
RECTA, PREVIO LAVADO CON LIQUIDOS. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES
ADICIONES Y ACLARACIONES
Profesional :
Especialidad :
Fecha : 2023/08/06 08:45 PM
Usuario: IEQUIMOR -
Especialidad:
Fecha y Hora: 2023/08/06 [Link]
*RADICADO SIRAS:131608ca6c2b0bd8
PROFESIONAL TRATANTE

TRUJILLO GALLEGO ANDREA REGISTRO PROFESIONAL 1144176624

CORPORACION PARA ESTUDIOS EN SALUD CLINICA CES - IMPRESO POR: PRAWGARO - FECHA IMPRESION: 2023/08/17