Sepsis Neonatales
¿QUE ES LA SEPSIS NEONATAL?
Es un cuadro clínico caracterizado por signos y síntomas de reacción sistémica
aguda (SIRS) debido a un proceso infeccioso con o sin hemocultivo positivo.
Se obtiene hemocultivos positivos alrededor de 60% por que un resultado
negativo no descarta la infección
La incidencia de la sepsis es 1-8/1000 RN vivos
Clasificación
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La posibilidad de complicarse con meningitis en la sepsis precoz es de 25 a 30% y
en la tardía es de alrededor de 70%
FACTORES PEDISPONENTES
CUADRO CLINICO
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Se manifiesta por manifestaciones inespecíficas. Ningún signo o síntoma clínico
aislado ni asociado es patognomónico
DIAGNOSTICO
La poca especificidad de los signos y síntomas es uno de los mayores desafíos
ante un probable cuadro de sepsis neonatal , por lo que la historia clínica perinatal
es de suma importancia en busca de factores de riesgo
PRUEBAS DE LABORATORIO ESPECIFICAS
Hemocultivos: extraer 2 muestras de sitios distintos separados de 30 min
Urocultivo: muy importante sobre todo en la sepsis tardía puede extraerse por
punción suprapúbica o con sonda vesical con estricta asepsia
Cultivo de aspirado traqueal :Solo si se recolecta inmediatamente después de
intubado el RN
Examen y cultivo de LCR: Debe ser realizado en todo RN en el que se
sospeche sepsis. Realizar control de Glicemia antes de la punción lumbar para
comparar con el valor de retorno en LCR.
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Presencia de Glóbulos Rojos en LCR puede indicar: Hemorragia intracraneal (
GR crenados o con bordes aserrados) o punción traumática (GR frescos
normales)
Como los cultivos no tienen resultados inmediatos y se informan entre 48 a 72hs ,
se utilizan pruebas que ayudan en el diagnostico en forma mas temprana aunque no
especifica
PRUEBAS DE LABORATORIO
INESPECIFICAS
Leucocitos: <5000 o >30000( < 72hs, luego hasta 15000)
Neutrófilos en banda: >1500
Plaquetas: <100000 son mas frecuentes infecciones por hongos o bacterias
Gram negativas. Valores >500000 puede ser de valor para infecciones virales o
bacterias Gram positivas como S. Aureus.
Anemia y datos de hemolisis: sospechar infecciones graves por CMV o
Bacterias Gram negativas
Procalcitonina: El valor normal 0,1 a 3ng/ml
Gasometría: acidosis metabólica y/o hipoxemia
PCR: 6mg/dl, tiene mayor valor diagnostico en la sepsis tardía
En general la presencia de la triada:
Leucopenia+trombocitopenia+neutropenia esta asociada a sepsis severa
LCR EN NEONATOS
LCR BACTERIANO LCR VIRAL
1- PLEOCITOSIS >1000 GB/MCL PLEOCITOSIS 50-500 GB/MCL
PREDOMINIO LINFOCITOS o
2- PREDOMINIO DE PMN
mononucleares
3- Tinción Gram LCR Positivo -
4 - Cultivo Positivo LCR (Gold Standar) -
5- Glucorraquia: Disminuida Glucorraquia Normal
Sepsis Neonatales 4
LCR BACTERIANO LCR VIRAL
6- Proteinorraquia: Aumentada Proteinorraquia Normal o Normoelevada
Las características del LCR en Neonatos son diferentes a la del niño mayor
Leucocitos 0 a 30
PMN 0 a 60 %
Proteínas de 20 a 180mg
Glucosas 74% de la glicemia en el pretermino y 80% en el de termino
Diagnósticos Diferenciales
ASFIXIA PERINATAL
HPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE
MALFORMACIONES CARDIACAS
METABOLICOPATIAS CONGENITAS
HIPOGLUCEMIA SINTOMATICAS
DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLITICOS
TRATAMIENTO
TERAPIA DE SOSTEN
Mantener ambiente térmico neutro (26 a 28 grados)
Mantener adecuada oxigenación tisular
Evaluar asistencia respiratoria mecánica y uso de inotrópicos
Adecuado aporte Hidroelectrolítico para mantener medio interno
Adecuado aporte nutricional para evitar hipercatabolismo
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Ante la sospecha de sepsis se iniciará tratamiento antibiótico previa toma de cultivos
orientándose el esquema al agente causal posible.
SEPSIS TEMPRANA
AMPICILINA( 150mg/kp/día) + GENTAMICINA( 6mg/kp/día)
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En caso de sospecha de MENINGITIS utilizar:
AMPICILINA 300mg/kp/día( se dobla dosis) + CEFOTAXIMA 200mg/kp/día
SEPSIS TARDÍA
En todos los casos indagar nexo epidemiológico para dengue, influenza, rotavirus y
VSR
RN proveniente de la comunidad:
Sin foco evidente:
(probable gérmenes del canal de parto con inicio tardío de
manifestaciones)
Cefotaxima + Ampicilina
Con foco cutáneo:
(sin meningitis)
Cefotaxima + Clindamicina
Con foco cutáneo:
(con meningitis o sin poder hacer PL)
Cefotaxima + Vancomicina
RN con sospecha de IACS:
Cefotaxima + Amikacina o
Oxacilina + Amikacina o
Imipenem o Meropenem + Vancomicina
Días de tratamiento
Si no hay meningitis: 10 a 14 días si no hay shock séptico, si hubo 14 a 21 días.
Cuando hay meningitis: 14 días para Listeria y 21 días para Enterobacterias y
Streptococo del grupo B
En caso de hemocultivos y/o cultivo d LCR(+) repetir los mismos en 48 a 72hs
de tratamiento.
En caso de afectación Endocárdica u Osteoarticular el tratamiento se extenderá
por 4 a 6 semanas.
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MENINGITIS
Signos Frecuentes:
Rechazo a la luz
Llanto inusual co quejidos
Cuello duro
Piel flacida y baja respuesta a estimulos
Rechazo al ser alzado en brazos
Manchas rojas en la piel
Falta de apetito y vómito
Respiración rapida
Fiebre alta, aveces con manos y pies fríos
PREVENCIÓN
Las medidas de prevención que puede disminuir la incidencia de la infección
connatal son:
Buen control prenatal del embarazo.
El correcto lavado de las manos antes y después de manipular al RN.
El mejoramiento de las condiciones sanitarias perinatales.
Evitar la prematurez y la asfixia perinatal.
El buen manejo de la reanimación neonatal.
El inicio precoz y exclusivo de la lactancia materna.
La utilización y manipulación de vías periféricas, vías centralizadas y catéteres
centrales con métodos de asepsia
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