PROTOCOLO DE

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Sección de Urgencias de Pediatría

Revisado en Octubre 2013

[Link]ÓN INICIAL:
TRIÁNGULO EVAULACIÓN PEDIÁTRICA
NO ESTABLE
-Oxígeno
ESTABLE Aspecto Respiración -Monitor
-Vía

Circulación

2. EVALUACIÓN PRIMARIA: ABCDE

3. EVALUACIÓN SECUNDARIA:
-SAMPLE: S: fiebre, desde cuando, síntomas locales (dolor de garganta, dificultad para tragar, babeo), síntomas
sistémicos (cansancio, dolor abdominal, síntomas catarrales, lesiones en piel).
A: Alergias, M: Tratamiento, P: Patologías previas, L: última comida, E: Eventos que llevaron a la enfermedad.
- EXPLORACIÓN FÍSICA DETALLADA:
- Adenopatías submandibulares, laterocervicales. Hepato-esplenomegalia.
- Exploración ORL: Apertura oral (trismus), faringe, amígdalas (tamaño, simetría, exudados).

Sospecha etiología VIRAL CLINICA DUDOSA O INDETERMINADA Sospecha etiología BACTERIANA

 Edad < 3 años Frotis faringeo para Determinación • Edad >2 años
 Inicio gradual rápida ANTIGÉNICA de Streptococo • Fiebre alta
 Clínica: tos, rinorrea, conjuntivitis, Grupo A • Inicio brusco
aftas, diarrea • Clínica: Odinofagia de inicio
 EF: exantema viral, brusco, cefalea, naúseas,
hepatoesplenomegalia, vómitos, dolor abdominal
adenopatñías múltiples • EF:
laterocervicales • Petequias en el paladar
NEGATIVO POSITIVO blando
• Úvula roja y edematosa
• Adenopatías cervicales
anteriores, aumentadas de
Tratamiento sintomático tamaño y dolorosas
• Exantema escarlatiniforme
• Signo “donuts”

Tratamiento antibiótico
(Ver fármacos en evaluación terciaria)
 3. EVALUACIÓN TERCIARIA:

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 Test rápido estreptococo betahemolítico grupo A:
o Sensibilidad del 80% y una especificidad del 95-98%.
o No es útil para el estreptococo C y G.
o No se recomienda la realización de los test rápidos en todos los niños con faringitis.
o Recogida muestra: frotando faringe posterior y ambas amígdalas evitando contacto con lengua.
o Indicación: dudas sobre la etiología.
 Cultivo faríngeo:
o Especificidad del 99% y una sensibilidad del 90-95%.
o Recogida muestra: frotando faringe posterior y ambas amígdalas evitando contacto con lengua.
o Indicación:
1. si existe sospecha clínica de otra etiología bacteriana, sobretodo si tiene connotaciones
epidemiológicas (Pasteurella, Bordetella) o legales (Gonococo).
2. Pacientes alérgicos a los betalactámicos para valorar la antibioterapia adecuada si existe
fracaso de tratamiento.
3. Dudas sobre etiología y no disponibilidad de test rápido estreptococo o es negativo.
 Serología:
o Indicación: valorar (no siempre): si sospecha de mononucleosis infecciosa o mala respuesta a
antibiótico.
o Virus a solicitar: VEB, toxoplasma, CMV.
 Monotest urgente (Paul Bunnell):
o Indicación: si se va a pedir serología y el niño es mayor de 4 años.
 Estudios de laboratorio: hemograma, PCR y la determinación de anticuerpos ASLO y/o DNasa B tienen poco
valor en la fase aguda pero pueden ser útiles en el diagnóstico de complicaciones no supurativas y en la
diferenciación con portadores de EBHGA.

TRATAMIENTO ESPECÍFICOS:
Tratamiento antibiótico:
Iniciar en:
 Casos confirmados mediante test rápido o cultivo.
 Aquellos con alta sospecha de etiología EBHGA en caso de test rápido negativo o no disponible en espera de
cultivo.
 Clínica de faringoamigdalitis + contacto familiar con FAA estreptocócica confirmada (independientemente de las
pruebas microbiológicas).
 Casos con clínica de faringoamigdalitis y con antecedente personal o familiar cercano de fiebre reumática aguda.
Fármacos:
 Penicilina V oral:
o < 12 años o < 27 kg: 250 mg c/12 horas durante 10 días.
o >12 años o > 27 Kg: 500 mg c/12 horas durante 10 días.
 Amoxicilina 40-50 mg/Kg/día c/12-24 horas (máximo 1 gr/día) durante 10 días.
 Si riesgo elevado de fiebre reumática o problemas de cumplimiento valorar: Penicilina G benzatina im.
o <25kg: 600.000u
o >25Kg: 1.200.000 u
 Si alergia a betalactámicos:
 Reacción No tipo I (retardada): cefuroxima 15 mg/kg/día (máximo 2-4gr/día) c/12h durante 5 días o
cefadroxilo 30mg/kg/día (máximo 2gr/día) c/12 horas durante 10 días.
 Reacción tipo I (inmediata) o desconocimiento del tipo de reacción:
o Azitromicina 20 mg/kg/día c/24 horas, durante 3 días (dosis máxima 500mg/día).
o Si azitromicina los 3 meses previos o resistencia a azitromicina, eritromicina o claritromicina
administrar:
o Josamicina 30-50mg/kg/día c/12 horas durante 10 días (máximo 1gr/12 h).
o Clindamicina 30-40 mg/kg/día c/12 horas durante 10 días (máximo 1.8gr/día).
o Midecamicina 40mg/kg/día c/12h durante 10 días (máximo 1800mg/día).

Tratamiento sintomático
Analgesia (ver protocolo de analgesia)
 Faringoamigdalitis bacteriana (clínica con o sin test
rápido/cultivo +) que persiste tras tratamiento antibiótico.

Tras 72 horas Tras 7 días

Valorar
 Analítica sangre
 Cultivo faríngeo
COMPLICACIONES
 Valorar: Clindamicina o Josamicina
SUPURATIVAS LOCALES

INFECCIÓN VIRAL
ABSCESO PERIAMIGDALINO:
 Complicación más frecuente de la FAA y es más típica de los adolescentes.
 Colección de pus entre la cápsula amigdalar, el músculo constrictor
INFECCIÓN VIRAL EN
superior de la faringe y el músculo palatofaríngeo.
PORTADOR SBHGA  Clínica: voz gangosa, trismus, odinafagia, babeo.
 EF: Trismus, ambas amígdalas aumentadas de tamaño, pero sobre todo
una de ellas, úvula hacia el lado opuesto.
 Tratamiento: amoxicilina-clavulánico IV 100mg/kg/día c/ 6-8h (máximo
INCUMPLIMIENTO 2gr/dosis) durante 10-14 días e IC ORL para punción-drenaje del absceso.
TERAPÉUTICO
ABSCESO RETROFARÍNGEO
 Más frecuente en niños menores de 4 años
NINGUNA DE LAS  Infección de los ganglios linfáticos situados en la pared posterior de la
farínge y la fascia prevertebral.
ANTERIORES  Clínica: alteración de la voz, fiebre alta, y aspecto tóxico. Algunos niños
pueden presentar tortícolis, dolor de cuello con los movimientos laterales
CULTIVO + y meningismo.
 EF: abombamiento pared posterior de la faringe, trismus.
Amoxicilina-clavulánico vo  PC: Rx lateral o TAC cuello: aumento de espacio prevertebral a nivel de C2
y C3.
 TTO: amoxicilina-clavulánico IV (100mg/kg/día c6-8h durante 10-14 días,
50 mg/kg/día c/8 horas
máximo 2gr/dosis) o clindamicina iv (30-40mg/kg/día c/ 6-8h, máximo
(máximo 875mg/8 horas) 2.7gr/día, durante 10-14 días) y valoración por ORL.
durante 10 días.

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