Pruebas de

bienestar Fetal
Autor: Franklin Alvarez Garcia
Introduccion
El principal objetivo del control fetal anteparto
es identificar aquellos fetos con pérdida del

es
bienestar fetal crónico para planificar

l
ta
estrategias dirigidas a evitar un acontecimiento

Fe

Obstetricos
adverso.
Factores de
En este sentido, la indicación del inicio del Riesgos
control anteparto vendrá determinado por la
situación clínica y factores de riesgo
epidemiológicos, maternos o fetales ya que las Ma
ter
pacientes con alto riesgo pueden presentar una nos
tasa de mortalidad perinatal hasta 10 veces
mayor que aquellas sin factores de riesgo.

Centro de Medicina Maternofetal y Neonatal de Barcelona (2022). PROTOCOLO: BIENESTAR FETAL [Link]
Clínic - Hospital de Sant Joan de Déu.
[Link]
Factores de Riesgos
Registro electrónico Al valorar un trazado cardiotocográfico
(CTG) se han de tener en cuenta los
cardiotocogràfico siguientes aspectos:

Evalúa la relación que guardan las

aceleraciones y desaceleraciones en la 1. Contracciones uterinas
línea de base de la frecuencia cardíaca 2. Frecuencia cardíaca fetal de
fetal en relación a estímulos de diversa la línea de base
índole 3. Variabilidad de la FCF de la
línea de base
4. Presencia de aceleraciones .
5. Desaceleraciones periódicas
o episódicas
6. Cambios o tendencias de los
patrones de FCF a lo largo del
tiempo

MINSA (2018). Normativa 109, Protocolo para la atención

de complicaciones obstétricas. Segunda edición.
Registro electrónico
cardiotocogràfico
A. Normal: ≤ 5 contracciones en 10 minutos,
sacando el promedio sobre una ventana
de 30 minutos
Contracciones Uterinas B. Taquisistolia: >5 contracciones en 10
minutos, sacando el promedio sobre una
Para cuantificar las contracciones ventana de 30 minutos
uterinas se valora el número de las C. Características de las contracciones
mismas en una ventana de 10 uterinas
minutos, promediando a lo largo de
un período de 30 minutos I. En la taquisistolia hay que valorar la
presencia o ausencia de
desaceleraciones de la FCF asociadas
Nota; La frecuencia de las contracciones sólo es II. El término taquisistolia se aplica igual a las
una valoración parcial de la actividad uterina. Otros contracciones espontáneas que a las
factores como la duración, intensidad, y tiempo de estimuladas.
relajación entre contracciones son igualmente III. Los términos hiperestimulación e
importantes en la práctica clínica. hipercontractilidad se deben abandona
Hospital Universitario Donostia (2013). Guía de monitorización electrónica fetal intraparto. Servicio de Ginecología y Obstetricia. Edición: Unidad de
Comunicación. Depósito Legal: SS-917-2013
Registro electrónico
cardiotocogràfico línea de base

Patrones de la frecuencia cardiaca fetal La línea de base de la FCF se determina por la media
de la FCF cuando esta es estable, durante una
ventana de 10 minutos, excluyendo las aceleraciones
1. Características de la línea de
y deceleraciones y los períodos de variabilidad
base marcada (>25 latidos por minuto (lpm)). Debe haber
2. Variabilidad segmentos de línea de base identificable de, al
3. Aceleraciones menos, 2 minutos (no necesariamente contiguos) en
4. Desaceleraciones una ventana de 10 minutos; en caso contrario la línea
de base para dicho período es indeterminada.

En tales casos puede ser necesario valorar

los 10 minutos previos del trazado para
determinar la línea de [Link] línea de base
normal se halla entre 110-160 lpm

Hospital Universitario Donostia (2013). Guía de monitorización

electrónica fetal intraparto. Servicio de Ginecología y
Obstetricia. Edición: Unidad de Comunicación. Depósito Legal:
SS-917-2013
Hospital Universitario Donostia (2013). Guía
de monitorización electrónica fetal
intraparto. Servicio de Ginecología y
Obstetricia. Edición: Unidad de
Comunicación. Depósito Legal: SS-917-2013
 Registro electrónico
cardiotocogràfico Clasificion

1. Ausente: amplitud indetectable

Variabilidad: 2. Mínima: amplitud que varía entre > de
indetectable y ≤ 5 lpm
La variabilidad de la FCF de la línea de base se 3. Moderada: amplitud entre 6 lpm y 25 lpm
determina en una ventana de 10 minutos, 4. Marcada: amplitud > 25 lpm
excluyendo aceleraciones y deceleraciones.
La variabilidad de la FCF de la línea de base se
define como las fluctuaciones en la FCF de la
línea de base que son irregulares en amplitud
y frecuencia. Hoy no se establece distinción
entre variabilidad a corto plazo (variabilidad
latido a latido) y variabilidad a largo plazo. La
variabilidad se cuantifica visualmente como la
amplitud desde el pico al fondo en latidos por Hospital Universitario Donostia (2013). Guía de monitorización
minuto. electrónica fetal intraparto. Servicio de Ginecología y Obstetricia.
Edición: Unidad de Comunicación. Depósito Legal: SS-917-2013
Hospital Universitario Donostia (2013). Guía de monitorización
electrónica fetal intraparto. Servicio de Ginecología y
Obstetricia. Edición: Unidad de Comunicación. Depósito Legal:
SS-917-2013
Registro electrónico
cardiotocogràfico Se llama aceleración
prolongada:

Durando mas o igual a 2 minutos

Aceleracion pero menos de 10 minutos

Cambios en la línea de base:

La aceleración es un aumento brusco de
la FCF. Un aumento brusco se define Si dura más de 10 minutos es un
como una elevación de la FCF que ocurre cambio en la línea de base
en <30 segundos desde el comienzo de la
aceleración al pico de la misma. Para Antes de las 32 semanas de
considerarse aceleración el pico debe gestación los criterios exigidos
estar a ≥ 15 lpm, y la aceleración debe para la aceleración son:
durar ≥ 15 segundos desde el comienzo al
retorno Que el pico esté a ≥10 lpm y una
Hospital Universitario Donostia (2013). Guía de duración de ≥ 10 segundos
monitorización electrónica fetal intraparto. Servicio
de Ginecología y Obstetricia. Edición: Unidad de
Comunicación. Depósito Legal: SS-917-2013
 Hospital Universitario Donostia
(2013). Guía de monitorización
electrónica fetal intraparto. Servicio
de Ginecología y Obstetricia.
Edición: Unidad de Comunicación.
Depósito Legal: SS-917-2013
 Registro electrónico cardiotocogràfico
Desaceleración

Se clasifican como Tardías, Precoces, Variables, o

Prolongadas, en dependencia la relación del nadir de la
desaceleración con el acmé de la contracción.

[Link]ías: >30 segundos desde el inicio hasta el nadir. Su inicio es retrasado en el Tiempo
respecto a la contracción. Se asocian a datos de Hipoxemia fetal.
[Link]: > 30 segundos desde el inicio hasta el nadir. En espejo con la contracción, suelen
considerarse como eventos fisiológicos.
[Link]: Disminución brusca de FCF < 30 segundos desde el inicio hasta el nadir. Dura más de
15 segundos y menos de 2 minutos.
[Link]: Disminución de la FCF de >15 LPM de la línea de base con duración > 2 min.
Asociadas comúnmente a pérdida del bienestar fetal.

MINSA (2018). Normativa 109, Protocolo para la atención de complicaciones obstétricas. Segunda edición.
Registro electrónico
cardiotocogràfico Momento de evaluación

Interpretacion Anteparto: Se realiza en condiciones no

estresantes (fuera del trabajo de parto),
en la busca de datos ominosos :
La variabilidad moderada de la FCF predice Ausencia de variabilidad o
fiablemente la ausencia de acidemia fetal en Desaceleraciones prolongadas
el momento de la observación. La variabilidad
mínima o ausente, sóla, no predice
fiablemete la presencia de hipoxemia fetal o Intraparto: Se clasificará cada trazo en
acidemia metabólica. tres categorías, cada una de ellas
determinará la conducta a seguir
La presencia de aceleraciones de la FCF
(espontáneas o estimuladas) predice
Hospital Universitario Donostia (2013). Guía de
fiablemente la ausencia de acidemia monitorización electrónica fetal intraparto.
metabólica fetal. Por el contrario, la ausencia Servicio de Ginecología y Obstetricia. Edición:
de aceleraciones no predice fiablemente la Unidad de Comunicación. Depósito Legal:
acidemia fetal. SS-917-2013
 Registro electrónico
cardiotocogràfico
Categorias 1 Categorias 2
Los trazados de FCF de categoría I son
normales. Son firmemente predictivos de Los trazados de FCF de Categoría II son
estado ácido-base fetal normal en el momento indeterminados. No son predictivos de
de la observación. No precisan controles estado ácido-base fetal anormal;
especiales y basta con observación rutinaria actualmente aún no hay adecuada evidencia
para clasificarlos como Categoría I o
1. Línea de base: 110-160 lpm Categoría III.
2. Variabilidad de la FCF de la línea de base:
moderada Linea base:
3. Deceleraciones tardías o variables:
ausentes Bradicardia no acompañada de ausencia de
4. Deceleraciones precoces: presentes o variabilidad
ausentes
5. Aceleraciones: presentes o ausentes Taquicardia

MINSA (2018). Normativa 109, Protocolo para la atención de complicaciones obstétricas. Segunda edición.
Registro electrónico
cardiotocogràfico
Categorias 2 Categorias 3

Variabilidad de la FCF de la Línea de Base:

Los trazados de Categoría III son
anormales. Son predictivos de estado
1. Variabilidad mínima
ácido-base fetal anormal en el momento
2. Ausencia de variabilidad no acompañada de
de la observación.
deceleraciones recurrentes
3. Variabilidad marcada
Aceleraciones Ausencia de variabilidad de la línea de base
y cualquiera de lo siguiente:
1. Deceleraciones variables recurrentes
acompañadas de variabilidad de la línea de 1. Deceleraciones tardías recurrentes
base mínima o moderada 2. Deceleraciones variables
recurrentes
2. Ausencia de aceleraciones inducidas tras 3. Bradicardia
estimulación feta
Patrón sinusoidal

MINSA (2018). Normativa 109, Protocolo para la atención de complicaciones obstétricas. Segunda edición.
Movimientos fetales
El registro gráfico de los movimientos fetales por
parte de la madre es un complemento útil en la
vigilancia prenatal. En embarazos de alto riesgo la
disminución de movimientos fetales se ha
relacionado con aumento en la mortalidad
perinatal, restricción del crecimiento intrauterino,
parto de urgencias y Apagar bajo

Este examen tiene la ventaja de ser una prueba sin

costo, fácil de realizar, carente de
contraindicaciones, con una tasa de falsos
negativos muy baja y un reducido incremento en la
demanda de consulta por resultados anormales
(2-3%). Aunque es una prueba con una tasa de Hospital Universitario Donostia (2013). Guía
falsos positivos alta (80%), nunca se debe de monitorización electrónica fetal intraparto.
subvalorar la preocupación de una gestante que Servicio de Ginecología y Obstetricia.
consulta por disminución de los movimientos Edición: Unidad de Comunicación. Depósito
fetales Legal: SS-917-2013
 Movimientos fetales
Metodologia

Interpretación
Durante el tercer trimestre, a partir de la
semana 26 a 32 debe implementarse la
evaluación de los movimientos fetales en Esto va a depender del criterio de la
todas las gestantes. madre

Manejo
Hospital Universitario Donostia (2013). Guía de
monitorización electrónica fetal intraparto. Servicio
Anormal: Gestantes de bajo riesgo: realizar una de Ginecología y Obstetricia. Edición: Unidad de
monitoria fetal, y si ésta es normal, iniciar la Comunicación. Depósito Legal: SS-917-2013
cuantificación diaria de los movimientos fetales.
Gestantes de alto riesgo: realizar un perfil
biofísico modificado o un perfil biofísico
completo, y si éstos son normales, continuar con
el conteo de movimientos fetales diarios
 La prueba sin contracción
La prueba sin contracción es un test de observación
del registro en papel de la frecuencia cardíaca fetal y
la actividad uterina, cuya interpretación depende del
análisis de las características del trazado con relación
a los movimientos fetales y la actividad uterina si
éstos se encuentran presentes

Metodologia

1. El paciente se coloca en posición intermedia de

Fowler.

2. La duración de la prueba es de 20 a 40 minutos.

3. La prueba no debe realizarse en pacientes en

ayuno o en las que en la última hora hayan estado Hospital Universitario Donostia (2013). Guía de
monitorización electrónica fetal intraparto. Servicio
expuestas a ejercicio excesivo, cigarrillo o
de Ginecología y Obstetricia. Edición: Unidad de
drogas depresoras del sistema nervioso central. Comunicación. Depósito Legal: SS-917-2013
La prueba sin contracción
 Perfil Biofisico
Metodologia
El perfil biofísico determina la presencia o
ausencia de asfixia fetal a través de la valoración Inicialmente se debe efectuar
de múltiples variables biofísicas, cuatro de ellas un estudio ecográfico para
indicadoras de compromiso fetal agudo y una determinar número, situación y
indicadora de compromiso fetal crónico. presentación fetal; la posición
y arquitectura placentaria; la
morfología y posición del
❖ Monitoria de la frecuencia cardiaca fetal
cordón umbilical; la presencia
❖ Movimientos respiratorios movimientos
o ausencia de anormalidades
Corporales
estructurales o funcionales
❖ Tono fetal
fetales.
❖ Líquido amniótico.

MINSA (2018). Normativa 109, Protocolo para la atención de complicaciones obstétricas. Segunda edición.
Interpretación del perfil biofísico
Manejo Clínico del perfil biofísico
Evaluación de hemodinamia fetal con
Doppler pulsado

El doppler representa un método no invasivo para el estudio del flujo sanguíneo en los
vasos fetales y, por lo tanto, facilita el conocimiento y la evaluación del estado
hemodinámico de un feto sobre todo en aquellos cuyas reservas se encuentran
comprometidas.

Se destinará el uso de este medio diagnóstico únicamente en situaciones clínicas que

determinen compromiso de las reservas fetales, y su realización será por personal
entrenado, a fin de disminuir la posibilidad de diagnósticos erróneos que condicionen un
número mayor de falsos positivos, con la toma de decisiones de forma inadecuada

MINSA (2018). Normativa 109, Protocolo para la atención de complicaciones obstetricas. Segunda edición.
Lista de referencia
Centro de Medicina Maternofetal y Neonatal de Barcelona (2022). PROTOCOLO: BIENESTAR
FETAL [Link] Clínic - Hospital de Sant Joan de Déu.
[Link]
[Link]

Ministerio de Salud de Nicaragua (2018). Normativa 109-Protocolo para la atención de

complicaciones obstétrica, Segunda edición.

Hospital Universitario Donostia (2013). Guía de monitorización electrónica fetal intraparto.

Servicio de Ginecología y Obstetricia. Edición: Unidad de Comunicación. Depósito Legal:
SS-917-2013
GRACIAS