Cuidados
Preoperatorios
Dr. John Turpo
Cirugía (Cx)
Cirugía: (del griego "trabajo manual“) práctica que
implica manipulación mecánica de las estructuras
anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico,
terapéutico o pronóstico.
Objetivos quirúrgicos
● Diagnóstico
● Curación
● Paliación
● Prevención
● Exploración
● Mejoría estética
Cirugía
- Complejidad de la cirugía
Segura - Complicaciones potenciales
y efectiva
- Estado de salud paciente
Sufijos
Sufijo Significado Ejemplo
- ectomía Escisión o extirpación de Apendicectomía
- lisis Destrucción de Electrolísis
- orrafia Reparación o sutura de Herniorrafia
- oscopía Mirar dentro de Endoscopía
- ostomía Creación de una apertura en Colostomía
- otomía Cortar dentro de o incisión de Traqueotomía
- plastía Reparación o reconstrucción de Mamoplastía
Cirugías según su Urgencia
Clasificación Indicaciones para Cx Ejemplos
1. Urgencia absoluta Sin retraso (inmediata) Hemorragia interna
Fractura craneal
Herida penetrante
2. Urgencia relativa En 24 – 30 hrs Colecistitis aguda
Cálculos renales
3. Necesaria Planeada con semanas o Cataratas
meses Trastornos tiroideos
HPB
4. Electiva s / consecuencias graves si Hernia simple
no se realiza Reparación vaginal
5. Opcional Preferencias personales Cirugía estética
Contextos Quirúrgicos
➢Cirugía de urgencia
➢Cirugía programada
● Ingreso el mismo día
● Cirugía ambulatoria:
● < 2 hrs
● < 4 post anestesia
● < 24 hrs hospitalizado
Cirugía: perioperatorio
Preoperatorio
Intraoperatorio
Postoperatorio
Cirugía
Preoperatorio
MQ
Pabellón
UPC
Post Anestesia Domicilio
Enfermería Perioperatoria
Cirugía intrapabellón
❖ Modelo perioperatorio centrado en el paciente:
Perioperative Nursing Data Set (PNDS) 4 ámbitos:
● Seguridad
● Respuesta fisiológica
● Respuestas conductuales: familiar e individual
● Sistemas de atención de salud
Periodo
Preoperatorio
Preoperatorio
➢Mediato:
● Desde la decisión de realizar cirugía
● Hasta 12-2 hrs previo a Cx
● Ambulatorio u hospitalizado
➢Inmediato:
● Desde 12-2 hrs previo a Cx
● Hasta el ingreso a mesa quirúrgica
● Paciente hospitalizado
Atención Preoperatoria
● Aspectos administrativos
● Exámenes preoperatorios
● Valoración preoperatoria
● Preparación preoperatoria
● Educación preoperatoria
Aspectos administrativos
Paciente:
● Previsión
● Hospitalización
Médico - Enfermero:
● Reserva de hora de pabellón (tabla)
● Consentimiento informado
● Ingreso
Consentimiento Informado
● Autorización por escrito del paciente
● Conocimiento
● Voluntario
Principios:
● Médicos
● Éticos
● Legales
Consentimiento Informado
● Protege al médico
● Protege al paciente
● Puede negarse a operar (notificación escrita).
● Revocación
● Paciente competente, mayor de edad
Consentimiento Informado
Médico
● Responsable de la firma del documento
● Entregar la información completa al paciente
Enfermero
● Testigo de la firma voluntaria
● Notificar dudas del paciente
● Archivar lugar visible
● Pabellón
Consentimiento Informado
Necesario:
● Procedimiento cruento.
● Se usan sedantes, anestésicos o ambos.
● Procedimiento no quirúrgico con riesgos
moderados o altos.
● Técnica que requiere exposición: radiación, medio
de contraste, etc.
Exámenes Preoperatorios
1. Valorar estado de salud
2. Controlar patologías crónicas
3. Asociados a patología quirúrgica
Exámenes Preoperatorios
● Solicitados y evaluados antes de la cirugía
● Día de la cirugía: llevar a hospital
● Envíar a pabellón
Exámenes Preoperatorios
● Hemograma, plaquetas
● ELP, glicemia, perfil bioquímico, BUN, creatinina
● Ex. Coagulación
● Perfil hepático
● Rx tórax
● ECG
● Orina completa
● Grupo sanguíneo, pruebas cruzadas
● Específicos según caso
Valoración
Preoperatoria
Valoración Preoperatoria
Objetivos:
● Recolección datos
Seguridad
● Identificar factores de riesgo
paciente
● Planificar cuidados
➢Médico: cirujano, anestesista
➢Enfermero
Riesgos Cirugía
➢Intraoperatorio:
● Anestesia:
● Alt. hemodinamicas, hipotensión, arritmias
● Anafilaxia
● Tiempo quirúrgico
● Cirugía propiamente tal
● Sangramiento
● Infección: tardío
Evaluación Preanestésica
● Anestesista
● Entrevista y valoración:
● Identificar los riesgos anestésicos
● Reducir la morbimortalidad
● Informar y educar al paciente
● Elección tipo anestesia
Valoración Preoperatoria
● Valoración psicosocial
● Factores culturales, religiosos
● Factores fisiológicos alterados
● Valoración basal comparar
● Fármacos
● Exámenes preoperatorios
● Evaluar conocimiento del paciente
Valoración Psicosocial
Identificar :
● Temores , preocupaciones
● Ansiedad, estrés
Enfermero
● Conocimiento, red de apoyo
● Ser empático, contener y acoger
● Comunicación
● Esperanza
Valoración
!Factores culturales
● Diferencias idiomáticas
● Costumbres
!Religiosos
● Creencias afectadas por el proceso quirúrgico
Factores Fisiológicos
Antecedentes
● Antecedentes mórbidos
● Antecedentes quirúrgicos
● Antecedentes familiares
● Valoración completa basal
Antecedentes
● Embarazo
● Uso de sustancias y alcohol
● Negación
● Menores de edad
● Autocuidado
● Adherencia a tratamiento
● Redes de apoyo
● Etilismo agudo
● Etilismo crónico
Estado nutricional y de líquidos
● Nutrición óptima recuperación
● Valoración estado nutricional
Líquidos
● Hipovolemia
● Trastornos hidoelectrolíticos
Estado Nutricional
● Deficiencia: corregir
● Desnutrición
● Proteínas
● Vitaminas
● Obesidad
● Tejido adiposo: mayor infección, dehiscencia
● Función respiratoria
● Patologías asociadas
● Problemas mecánicos: peso y volumen
Sistema Respiratorio
➢Función respiratoria mejor posible
Cx puede comprometer ventilación
● Educación ejercicios respiratorios
● Infección respiratoria
● Valoración: tos, disnea, alteración
Sistema Respiratorio
● Antecedentes: asma, EPOC
● Valoración detallada
● Riesgo mayor de complicaciones
● Tabaquismo
● Suspender 2 meses antes
● 24 hrs
Sist. Cardiovascular
● Evaluar antecedentes
● Patologías crónicas compensadas
● HTA
● Evaluación preanestésica
● Pase cardiológico
● Disminuir el tiempo Cx
Función renal y hepática
● Objetivo: metabolización y excreción
● Fármacos, anestésicos
● Productos de desecho, toxinas
● Hígado
● Biotransformación anestésicos
● Alteración aguda alta mortalidad
Función renal y hepática
● Renal
● Equilibrio ac-base
● Excreción
● Alteración aguda suspende cx
● Urgencia, mejorar fx urinaria
Sist. Endocrino
DM
● Controlado no aumenta riesgo
● Infección, cicatrización
● Hipoglicemia: intra y post Cx
● Baja ingesta
Monitorizar
● Insulina
HGT
● Hiperglicemia: estrés
● Acidosis, glucosuria
Sist. Endocrino
Uso corticoides:
● Riesgo de insuf. suprarrenal
● Notificar su uso (1 año)
Trast. Tiroideos:
● Controlados
● Descompensación por Cx
Función Inmunitaria
● Alergias:
● Fármacos, medio contraste, Tx, otros
● Registrar , brazalete
● Inmunosupresión
● Tratamientos
● Patologías
● Mayor riesgo de infección
Musculoesqueleto
● Rigidez y/o dolor articular:
● Dificultad intubación
● Anestesia raquídea
● Posición: intra y post operatoria
● Valoración dolor: crónico v/s agudo
Consideraciones especiales
● Adultos mayores
● Pacientes discapacitados
● Asistencia para la movilidad
Valoración Preop.
Farmacoterapia Previa
Farmacoterapia
● Interacción medicamentos
● Anestésicos
● Efectos farmacológicos
● Deseados
● No deseados
Farmacoterapia
● Registrar fármacos usados:
● Crónica o aguda
● Dosis correcta
● Suspensión
● Automedicación
● Medicamentos herbales
● Llevar las cajas
● Revalorar el día de la cirugía
Fármacos: precaución
● Corticoides
● Diuréticos
● Fenotiazinas
● Benzodiacepinas
● Insulina
● ATB: eritromicina
● Anticoagulantes, antiagregantes
● IMAO
Intervenciones
Preoperatorias
de enfermería
Preoperatorio
Mediato
Educación
➢Cuidados post Cx (específicos)
➢Prevenir complicaciones
➢Previo a cirugía
● Disminuir ansiedad
● No hay dolor
● Paciente atento, consiente
● Practicar
● Evaluar
Educación: respiración
Objetivo:
● Fomentar mejor ventilación
● Post anestesia general
● Movilizar y eliminar secreciones
● Prevenir complicaciones:
● Atelectasia
● Neumonia
● Otros.
Educación: respiración
● Respiración profunda
● Tos
● Ejercicios:
● Ejercitador respiratorio
● Kinesiólogo
Posición y Movimientos
● Posiciones específicas:
● Abducción, elevación extremidad, HNP
● Limitaciones de movimientos
● Cambios de posiciones
● Profilaxis TVP
● Levantada precoz
● Ejercicios
Dolor
● Evaluación del dolor
● Dolor agudo – crónico
● Escalas
● Analgésicos
Indicaciones
➢Día de la cirugía: hospitalización
● Ayuno (8hrs)
● Baño
● Medicamentos (indic. Médica)
● Maquillaje, esmalte uñas
● Qué llevar y que no
● Insumos: faja, bastón, etc.
● Exámenes
● Indicaciones médicas
Preoperatorio
Inmediato
Ingreso de Enfermería
● Control signos vitales, HGT
● Anamnesis, antecedentes
● Fármacos
● Alergias
● Valoración: examen físico
● Archivar exámenes preoperatorios
● Archivar consentimiento informado
● Check List
Actividades de Enfermería
● Ingreso Enfermería
● Chequear : ayuno, baño, maquillaje
● Retirar:
● joyas, prótesis dentales, audífonos, etc.
● Artículos personales:
● familia, guardar
● Registrar
Actividades de Enfermería
● Ropa:
● Camisa limpia, gorro, botas, ropa interior
● Preparación piel
● Medias antiembólicas, brazalete
● Vaciar vejiga
● Familia y Paciente
● Dudas, ansiedad, sala de espera
● Administrar medicamentos indicados
Preparación Piel
● Baño día anterior: jabón antiséptico
● Baño mismo día: jabón común
● No mezclar antisépticos y jabones antisépticos
● Aseo: pliegues, ombligo
● Área quirúrgica
● < 30 min antes de Cx
● Corte de vello, no rasurado
● Normas locales IAAS
Check List
Traslado a pabellón
● Llevar ficha y todo lo necesario
● Check list, consentimiento informado
● Entregar al paciente
