INFECCIONES DE LA PIEL Y
PARTES BLANDAS
Materia: Urgencias
Grupo: 848C
Profesor: Dr. Antonio Ahuatsin
Equipo: 4
Introducción
Las infecciones de piel y partes blandas están entre las infecciones más frecuentes en
pediatría siendo los microorganismos más comunes Staphylococcus aureus y Streptococcus
pyogenes esto debido a que la piel es la primera de barrera de defensa del organismo por lo
que cualquier alteración en ella favorece la aparición de infecciones.
Impétigo
Es una infeccion de la epdermis muy contagiosa y frecuente, su incidencia es mayor en
menores de 5 años y disminuye drasticamente a los 14 años.
se conoce como principal patogeno S. Aureus y S b hemolitico
El impetigo NUNCA produce prurito a
menos que sea secundario, ademas se
acompaña de lesiones previas
Tratamiento
Mupirocina o acido fusidico acada 8h durante 5-7 dias
En caso de que se presente de forma sistemica cefalosporina 1era generacion como
cefazolina o cefadroxilo
Impétigo seco
“Pitiriasis alba”
Es la principal enfermedad hipocromiante y se llega a consulta con “anemia o
avitaminosis”
La etiologia se desconoce pero se menciona que es igual que el impetigo vulgar
Se le llega a mencionar como un “impetigo abortado” o que es hipopigmentacion
inflamatoria
Tx: aseo, pomadas antisempticas y queratoliticos
Ectima
Es una infeccion cutanea ulcerativa que tiene como agente causal
1. S. pyogenes
2. S. aureus
Su localizacion suele ser en miembros inferiores e inicia como impetigo no
ampolloso o sobreinfeccion previa
Ectima
Ectima gangrenoso es complicacion de S. auroginosa asociado a una
inmunodeficiencia debido a que es un oportunista que produce disminucion en la
fagocitosis
Presentacion 57% lumbar, perineo y gluteos; 30% en extremidades
Dato patognomonico: ulceras
necroticas penetradas con eritema
Tratamiento
Ectima cefalosporina de primera generacion si hay alergia puede ser
clindamicina o macrolidos
En el ectima gangrenoso se indica tx antipseudomico
Erisipela
Es una infeccion superficial que afcta a la dermis superior y al sistema linfatico
Se encuentra como principal agente causal a S. pyogenes o estreptococos del grupo B o C
Se suele confundir con dermatitis de contacto o quemaduras
Tratamiento
Requiere tratamiento antibiotico con una cefalosporina de primera generacion
como cefadrexilo pero debido a que su principal agente causal es S. pyogenes
puede valorarse el uso de penicilina o amoxicilina durante 10 dias
Celulitis
Es una infeccion afectacion de la dermis y el
tejido celular subcutaneo
Los principales agentes causales son S. aureus,
S. pyogenes; en menor medida se puede
encontrar S. agalactie y bacilos gram negativos
en neonatos.
Los factores predisponentes son traumatismos,
heridas, picaduras de insecto y las infecciones
cutaneas preeexistentes
Lesion en placa con bordes mal
definidos no sobrelevados,
edematosa, caliente,
eritematoda y dolorosa
Se presenta comunmente en
miembros inferiores
Dx es clinico pero si existe duda
puede realizarse una aspiracion
y cultivo o biopsia
Para dx difenrencial US para
abscesos o fascitis ncrotizante
Resumen
Infeccion Localizacion Clinica Tratamiento
No ampollosa: erosion superficial con Antibioterapia topica_mupirocina,
Impetigo Epidermis costra melicerica acido fusidico si es extenso cefadroxilo
Ampollosa: ampolla superficial 1-5cm 5-7 dias
Streptococcus pyogenes: úlcera con Antibioterapia sistémica: vo:
costra y borde elevado Pseudomonas cefadroxilo/iv: cefazolina iv:
Ectima Epidermis y dermis
aeruginosa (ectima gangrenoso): úlcera antibiótico antipseudomónico
con escara negra Duración: 7-10 días
Placa eritematosa, brillante, indurada
Antibioterapia sistémica: vo:
de bordes bien definidos A veces, con
Erisipela Dermis superior y sistema linfatico cefadroxilo, amoxicilina iv: cefazolina,
vesículas o ampollas Asocia clínica
ampicilina Duración: 10 días
sistémica
Placa eritematosa de bordes mal Antibioterapia sistémica: vo:
Celulitis Dermis y tejido celular subcutaneo definidos no sobreelevados Puede cefadroxilo iv: cefazolina Duración: 7-
acompañarse de clínica sistémica 10 días
Abseso subcutaneo
Acumulación localizada de pus que
causa una hinchazón fluctuante de los
tejidos blandos rodeada de tejido de
granulación firme y eritema.
Etiología: generalmente causados por
[Link],
[Link], enterobacterias y Cándida
sp.
El ántrax y los forúnculos son tipos de
abscesos cutáneos.
Manifestaciones clínicas
Dolororosos, sensibles a la palpación, aumento
de temperatura, indurados, y por lo general
eritematosos.
Tamaño variable, de aproximadamente 1-3 cm.
Edema firme al inicio, se forma una punta, la
piel suprayacente se afina y se palpa más
fluctuante ------> drena espontaneamente
Extremidades: Suelen estar asociados con pequeñas lesiones en piel (cortes, erosiones, pinchazos).
Cabeza, cuello y región perineal: Se relacionan más frecuentemente con la obstrucción de las glándulas sebáceas
Tratamiento
Incisión y drenaje
A veces antibióticos
Algunos abscesos pequeños resuelven sin
tratamiento.
Compresas tibias aceleran el proceso. La incisión y el drenaje están indicados cuando hay
mucho dolor, sensibilidad a la palpación y edema
Se administra anestesia local, previas medidas de asepsia, con lidocaína inyectable o
aerosoles fríos.
Los pacientes con abscesos grandes y muy dolorosos: Sedación IV y analgesia durante el
drenaje.
Fascitis necrotizante
Infección rápidamente progresiva de la piel y de los
tejidos blandos, asociada a destrucción y necrosis
de la fascia y de la grasa, que se acompaña de
importante toxicidad sistémica y alta mortalidad.
Suele afectar las extremidades y el periné.
Tejidos afectados: eritematosos, calientes y
edematosos
Aspecto similar a la celulitis grave
Dolor que no guarda proporción con los signos
clínicos.
Fascitis necrotizante
Polimicrobiana: incluye estreptococos del grupo A (p.
ej., Streptococcus pyogenes) y una mezcla de bacterias
anaerobias y aerobias (p. ej., especies de Bacteroides,
Clostridium o Peptostreptococcus)
Secuela directa de infección bacteriana introducida a
través de una ruptura en integridad de la piel el 80% de
los casos.
Exploración física
Dolor a la palpación más allá del borde eritematoso, celulitis. Casi siempre hay enfisema
subcutáneo y crepitación. Hipoestesia o anestesia también puede estar presente en algunas
áreas debido a una lesión de las fibras nerviosas.
Gangrena de Fournier
Fascitis necrotizante rápidamente progresiva del área
perianal y genitourinaria, asociada a diversos factores de
riesgo.
Diabetes mellitus: comorbilidad más prevalente
Complicación de una cirugía reciente, un absceso
perirrectal, una infección de las glándulas periuretrales, o
una infección retroperitoneal a partir de una víscera
abdominal perforada.
Puede iniciar con la aparición de una mancha negra,
llamada signo de Brodie
Fascitis necrotizante
Tratamiento
Desbridamiento quirúrgico
Antibióticos
Amputación en caso de ser necesario
El tratamiento de la infección necrosante del tejido
blando temprana es quirúrgico, y no debe demorarse
por los estudios diagnósticos.
Un régimen empírico debe incluir fármacos eficaces contra microorganismos aerobios y
anaerobios.
Vancomicina, linezolida o daptomicina combinados con piperacilina/tazobactam, un
carbapenem, ceftriaxona más metronidazol o una fluoroquinolona más metronidazol
FOLICULITIS
Infección estafilocócica del folículo pilosebáceo, acompañada en ocasiones de una reacción
inflamatoria perifolicular.
Sitios más afectados: piel cabelluda, zonas de
barba y bigote, axilas, pubis.
Pústulas, apenas de unos milímetros, a nivel de
cada folículo, en ocasiones se dejan atravesar por
un pelo, son de color amarillento, se abren con
rapidez y dejan salir una gota de pus que al
secarse formará una costra melicérica
FOLICULITIS DE LA BARBA
Común en el hombre, en el sitio de barba y
bigote, es muy crónica, recidivante y molesta, ya
que las numerosas lesiones, sobre todo las
costras, aglutinan el pelo, dificultando la
rasurada.
Son lesiones muy rebeldes al tratamiento.
Dejar de afeitarse hasta que las lesiones hayan desaparecido
Compresas tibias y retracción y liberación de puntas de cabello encarnadas
Hidrocortisona tópica al 1% o antibióticos tópicos. Doxiciclina oral (50 a 100 mg 2 veces al
día) o la eritromicina oral (250 mg 4 veces al día, 333 mg 3 veces al día, 500 mg 2 veces al
día) pueden utilizarse en los casos de inflamación moderada a grave.
A veces, eliminación del folículo piloso
En ocasiones, prednisona
FOLICULITIS QUELOIDE DE LA NUCA
Límite de la implantación del pelo y en personas
susceptibles al desarrollo de cicatrices queloides
pústulas características de cualquier foliculitis,
pero tienden a coalecer y terminan formando
plastrones extensos de aspecto queloide
a menudo falta el pelo a este nivel o sale en
mechones por los orificios dilatados, como las
cerdas de un cepillo.
La crioterapia, el dióxido de carbono y la ablación con láser son alternativas para el
tratamiento de la foliculitis queloide
FOLICULITIS QUELOIDE DE LA NUCA
Límite de la implantación del pelo y en personas
susceptibles al desarrollo de cicatrices queloides
pústulas características de cualquier foliculitis,
pero tienden a coalecer y terminan formando
plastrones extensos de aspecto queloide
a menudo falta el pelo a este nivel o sale en
mechones por los orificios dilatados, como las
cerdas de un cepillo.
La crioterapia, el dióxido de carbono y la ablación con láser son alternativas para el
tratamiento de la foliculitis queloide
PIOMIOSITIS
Infección bacteriana de la musculatura esquelética,
caracterizada por una lesión supurativa que se
manifiesta de manera focal o multifocal.
El Staphylococcus aureus es la causa principal 75-
90% de los casos
Factores predisponentes como la malnutrición,
trauma, inmunodeficiencia,
Niños entre 2-5 años y adultos 20-45 años
PIOMIOSITIS
Los sitios de presentación más importantes son las
extremidades inferiores y la musculatura truncal,
aunque también se ha observado en la musculatura
espinal y en la extremidades.
Se presenta con dolor y calambres del grupo
muscular afectado.
Cuadriceps
Gluteo
Iliopsoas
Piramidal
Obturador
PIOMIOSITIS
Manifestaciones clínicas
La enfermedad tiente un curso subagudo y presenta 3 etapas clínicas:
• Estadío Invasor: Se caracteriza por dolor muscular, inflamación y febrícula. A la palpación se
encuentra una induración, y generalemente sin masa palpable.
Los laboratorios pueden presentar una leve leucoitosis. Tiene una duración aproximada de 1
semana.
PIOMIOSITIS
Manifestaciones clínicas
Estadío Supurativo:
Se caracteriza por hipersensibilidad y fiebre.
A la palpación se encuentra una masa tumefacta y dolorosa. En ese momento se puede aspirar
la lesión y obtener pus. Los laboratorios pueden presentar mayor leucocitosis y desviación a la
izquierda, así como elevación de los reactantes de fase aguda. Tiene una duración de 10-21 días.
PIOMIOSITIS
Manifestaciones clínicas
Estadío Séptico: Se caracteriza por una mayor intensidad de los síntomas anteriormente
descritos y un aumento mayor de los valores de los reactantes de fase aguda. Se genera un
compromiso sistémico que puede llevar a shock séptico, endocarditis, fallo renal agudo,
abscesos cerebrales, entre otros.
PIOMIOSITIS
Diagnostico
Datos de Laboratorio: Se observa leucocitosis con
neutrofilia, > de su estadío clínico. La velocidad de
erito cedimentación y la Proteína C Reactiva también
se > progresivamente, con le aumento de la respuesta
inflamatoria sistémica
Cultivos Microbiológicos: Puede realizarse una
punción el absceso para realizar el cultivo de la
secreción.
Técnicas Radiológicas: La Resonancia Magnética es
de elección, debido a que tiene una alta sensibilidad
para detectar inflamación a nivel muscular,
delimitación del absceso y grado de lesión de otros
aledaños tejidos
PIOMIOSITIS
Tratamiento El tratamiento depende del estadío de la enfermedad
a la que se haga el diagnóstico.
Durante el estadío Invasor se puede administar
antibióticos únicamente, ya que aún no se encuentra
un absceso organizado
En las etapas Supurativa y Séptica, se ha logrado
formar un absceso organizado el cual se debe drenar
y administrar terapia antibiótica para reducir el
compromiso sistémico.
El drenaje del abseceso más frecuntemente utilizado
es el percutáneo
Forunculo
consisten en una infección del
folículo pilosebáceo y se
engloban dentro de las
piodermitis.
FORUNCULO
agente causante de las infecciones
de los folículos pilosos es S.
aureus, seguido de los bacilos
gramnegativos
FORUNCULO
lesiones centradas por pelos en la
cara, el cuello, las axilas o los
glúteos, que van desde una
pápula-vesícula con base
eritematosa (foliculitis, que afecta
al folículo piloso superficial),
pasando por nódulos eritematosos
pustulosos dolorosos (forúnculo,
que se extiende a la dermis
profunda), hasta placas
eritematosas calientes y dolorosas
FORUNCULO
Diagnóstico
clínico y solo se
recomienda el estudio
microbiológico en
lesiones de mala
evolución o atípicas
FORUNCULO
Tratamiento
tópico con mupirocina o ácido fusídico y
en las formas recurrentes o extensas que
no respondan al tratamiento tópico se
asociará amoxicilina-ácido clavulánico,
clindamicina, cefadroxilo, cefalexina o
cefuroxima. Para los forúnculos y ántrax,
se recomienda aplicar calor local y
valorar la realización de incisión y
drenaje quirúrgico.
ANTRAX
enfermedad
infecciosa grave causada por
una bacteria grampositiva y
baciliforme cconocidas omo
Bacillus anthraci
ANTRAX
ANTRAX CUTANEO
ANTRAX CUTANEO
infección se desarrolla
generalmente entre 1 y 7 días
después
de la exposición. Sin
tratamiento, hasta el 20% de
las personas
con ántrax cutáneo corren
riesgo de muerte
ANTRAX CUTANEO Un grupo de pequeñas ampollas
o una
hinchazón que puede provocar
comezón y Un forúnculo
cutáneo (úlcera) sin dolor con
un centro negro que aparece
luego de pequeñas ampollas o
una hinchazón
Puede presentarse inflamación
alrededor del forúnculo.
ANTRAX PULMONAR
ántrax pulmonar se considera el tipo más letal
de ántrax.
infección se desarrolla por lo general en el
lapso de una semana después de la exposición,
pero puede demorar hasta 2 meses.
Sin tratamiento, solo alrededor del 10 al 15% de
los pacientes ccon antrax pulmonar sobreviven.
Sin embargo, con un tratamiento agresivo,
aproximadamente el 55% de los pacientes
sobrevive.
ANTRAX GASTROINTESTINAL
ingiere carne cruda o semicruda
de un animal infectado con
ántrax, puede
desarrollar ántrax
gastrointestinal. Una vez
ingeridas, las esporas de ántrax
pueden afectar el
tracto gastrointestinal superior
(garganta y esófago), el
estómago y los intestinos.
ANTRAX GASTROINTESTINAL
Fiebre y escalofríos
Inflamación en el cuello o de las
glándulas del cuello
Dolor de garganta
Dolor al deglutir
Afonía
Náuseas y vómitos, en especial vómitos
de sangre
Diarrea o diarrea con sangre
Dolor de cabeza
Enrojecimiento (cara) y ojos rojos
Dolor estomacal
Desmayos
Abdomen (estómago) inflamado
ANTRAX GASTROINTESTINAL
Fiebre y escalofríos
Inflamación en el cuello o de las
glándulas del cuello
Dolor de garganta
Dolor al deglutir
Afonía
Náuseas y vómitos, en especial vómitos
de sangre
Diarrea o diarrea con sangre
Dolor de cabeza
Enrojecimiento (cara) y ojos rojos
Dolor estomacal
Desmayos
Abdomen (estómago) inflamado
HIDROADENITIS SUPURATIVA
Es una enfermedad crónica, que afecta
las áreas con mayor densidad de
glándulas apocrinas, más
frecuentemente en axilas, regiones
inguinales y zona anogenital
HIDROADENITIS SUPURATIVA
enfermedad cutánea se ha visto
relacionada con alteraciones
hormonales y con una posible mayor
carga genética que cuando aparece en
adultos.
HIDROADENITIS SUPURATIVA
presenta las mismas áreas corporales
afectadas y con el mismo rango de
severidad que en la población adulta.
Hay compromiso de las áreas
intertriginosas (ingles, axilas y la región
anogenital, con menor frecuencia
afecta la región mamaria e inframamaria
HIDROADENITIS SUPURATIVA
comedones y nódulos subcutáneos,
descarga purulenta, fétida, fístulas,
cicatrices hipertróficas y contracturas
cutáneas.
Puede tener dos recurrencias en un
periodo de seis meses o lesiones
crónicas/persistentes durante tres
meses o más.
HIDROADENITIS SUPURATIVA TX
1) la corrección de alteraciones
metabólicas/endócrinas
2) control de peso
3) manejo de los síntomas
4) tratamiento médico, el cual es más
complicado en la población infantil.
Éste se debe basar en la severidad y
evolución de la enfermedad
HIDROADENITIS SUPURATIVA TX
adalimumab (anticuerpo monoclonal
recombinante humano igg contra tnf-
α) se autorizó desde 2015 para el
tratamiento de hs en mayores de 12
años que pesen al menos 30 kg
