ANEXO N° 03
SOLICITUD DIRIGIDA A LA OFICINA GENERAL DE RECURSOS HUMANOS
Señores/as
Oficina General de Recursos Humanos
Presente.-
Yo, Quispe Pineda Aaron Jesús, identificado/a con documento nacional de identidad N°
73232338, con domicilio en Mz B LT 53 Los jardines de Shangrila, mediante el presente remito mi
Ficha de Postulación documentada, en dos (02) folios, así como los anexos 3,4,5,6,7,8 y 9 de las
“Bases de los procesos de selección para las Modalidades Formativas en el Sector Público, bajo el
régimen especial que regula las Modalidades Formativas de Servicios en el Sector Público,
regulado por el Decreto Legislativo N° 1401 ”, debidamente suscritos.
Declaro que cumplo íntegramente con los requisitos mínimos establecidos para el puesto de
PRACTICANTE PROFESIONAL DE LA DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD AMBIENTAL y me someto
personal y libremente a lo estipulado en las respectivas Bases.
Asimismo, en caso de resultar ganador/a declaro que cuento con disponibilidad inmediata para
asumir dicha vacante.
Atentamente,
Lima, 13 de abril de 2021.
………………………………………..
Firma
DNI: 73232338
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FICHA DE POSTULACIÓN
POSTULANTE A:
Prácticas Preprofesionales ( X ) Prácticas Profesionales ( )
DATOS PERSONALES
Apellido Paterno: Quispe Apellido Materno: Pineda Nombres: Aarón Jesús
Lugar de Nacimiento: Lima Fecha de Nacimiento: 31/05/99 Edad: 21 Sexo:
distrito de Rímac F( ) M(x )
Dirección: Mz B Lt 53 Asociación de propietarios y residentes de los Distrito: Puente Provincia: Lima
jardines de Shangrila Piedra
DNI N°: 73232338 Estado Civil: Soltero Teléf. Fijo Telef. Celular 993721784
Correo electrónico: [email protected]
DATOS ACADÉMICOS (Señale la especialidad y el nivel académico máximo que haya obtenido. Requisitos
mínimos)
Especialidad: Nombre del Centro de Estudios: Universidad Nacional de Ingeniería
Ingeniería sanitaria
( X ) Estudiante Educación Superior* Año/Ciclo*: décimo
( ) Egresado/a* Fecha de Egresado (día/mes/año) *:
Mérito obtenido: (x) Tercio Superior
(x) Quinto Superior
* Campos obligatorios
CONOCIMIENTOS DE OFIMÁTICA, IDIOMAS Y/O CURSOS (Requisitos complementarios)
OFIMÁTICA: Señale con una X los 1. Word: ( x ) Nivel: intermedio
programas Informáticos que 2. Excel: ( x ) Nivel: Avanzado
maneja y el nivel (Básico, 3. Power point: ( x ) Nivel: Intermedio
intermedio o avanzado) 4. Otros (Especifique): Autocad, civil cad, watercad, ArcGis ( ) Nivel:
avanzado, básico, intermedio, básico
IDIOMAS: Indique los idiomas y el 1 inglés Nivel: Intermedio
nivel que los domina (Básico, 2. Nivel:
intermedio o avanzado). 3. Nivel:
CURSOS: Señale los cursos extras 1. SewerCad
que haya llevado fuera de la 2. Evaluación de impacto ambiental (virtual)
carrera. 3.
Persona con Discapacidad: Licenciado de las Fuerzas Armadas:
SI ( ) NO ( x ) SI ( ) NO ( x )
DECLARACIÓN JURADA
De acuerdo con el Artículo IV inciso 1.7 del Título Preliminar y el Artículo 51 del Texto Único Ordenado de la Ley N°
27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS, declaro
bajo juramento que los datos consignados en el presente documento son veraces, sometiéndome a las
responsabilidades administrativas, civiles y/o penales en que incurriría en caso de falsedad.
Lima, 13 de abril de 2021
Firma
DNI N° 73232338
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA FECHA IMPRESION: 13/04/2021 - 00:10:09
SISTEMA OFICIAL DE ADMINISTRACION ACADEMICA
BOLETA DE MATRICULA Y HORARIO 2021-1
PROCESO DE MATRICULA NO CONCLUIDO - SUJETO A VERIFICACIÓN
FACULTAD : INGENIERIA AMBIENTAL
ESPECIALIDAD : INGENIERÍA SANITARIA
ALUMNO : 20161351D QUISPE-PINEDA-AARON JESUS
FECHA MATRICULA : 26/03/2021
CICLO CURSO SECCIÓN NOMBRE CURSO CND CRD VECES
09 SA445 E TRATAMIENTO DE AGUA I N 4 1
10 SA515 E INSTALACIONES INTERIORES DE AGUA Y DESAGÜE N 4 0
10 SA235 E ANALISIS DE REDES Y FUENTES DE AGUA N 3 0
10 SA465 E TRATAMIENTO DE DESAGÜES N 4 0
N: Normal R: Retiro Parcial W: Retiro por Reglamento T: Retiro Total
Total de Cursos: 4 Total de Creditos: 15
Total de Cursos Retirados:0 Total de Creditos Retirados:0
HORARIO
CURSO SECCIÓN DIA HORA TIPO DOCENTE AULA
SA235 E Lunes 19-22 PRA SANCHEZ MERLO, YURI MARCO. E
SA235 E Miercoles 20-22 T SANCHEZ MERLO, YURI MARCO. E
SA445 E Viernes 20-22 PRA MALDONADO YACTAYO, VICTOR ANTONIO. E
SA445 E Sabado 8-11 T MALDONADO YACTAYO, VICTOR ANTONIO. E
SA465 E Martes 15-18 PRA YAYA BEAS, ROSA ELENA. E
SA465 E Sabado 8-11 T YAYA BEAS, ROSA ELENA. E
SA515 E Sabado 15-18 T SIFUENTES ORTECHO, JUAN MANUEL. E
SA515 E Sabado 18-21 PRA SIFUENTES ORTECHO, JUAN MANUEL. E
RECUERDE QUE LA MATRICULA SE REALIZA EN BASE AL REGLAMENTO ACADEMICO.DE NO SER ASI ESTARA SUJETO A DEPURACION. NO SE
PERMITE CRUCES DE
PRACTICAS NI DE LABORATORIOS. LOS CASOS IRREGULARES,SERAN RETIRADOS AUTOMATICAMENTE SIN LUGAR A RECLAMOS NI
MODIFICACIONES.
CICLO: DECIMO
CARRERA: INGENIERIA SANITARIA
FECHA IMPRESION: 13/04/2021 - 00:10:09
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ANEXO Nº 04
DECLARACIÓN JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO
Yo, Quispe Pineda Aaron Jesús, identificado/a con D.N.I. Nº 73232338 con domicilio en
Mz B LT 53 Los jardines de Shangrila en el distrito Puente Piedra, BAJO JURAMENTO
declaro:
(Marcar con una X)
Sí No X Tener relación de parentesco hasta el cuarto grado de
consanguinidad, segundo de afinidad, por razón de matrimonio,
unión de hecho o convivencia con funcionario/a, directivo, personal
de confianza y servidor/a público/a del Ministerio del Ambiente.
En caso de ser afirmativo indicar:
Nombre completo la persona Grado de Parentesco Órgano del MINAM en el
relacionada (Hasta 4º grado de consanguinidad que presta Servicios
o 2º de afinidad) o vínculo conyugal,
unión de hecho o convivencia
Nombre completo la persona Grado de Parentesco Órgano del MINAM en el
relacionada (Hasta 4º grado de consanguinidad que presta Servicios
o 2º de afinidad) o vínculo conyugal,
unión de hecho o convivencia
Declaro que he revisado la relación de todo el personal que presta servicios en el Ministerio del
Ambiente y declaro someterme a la normatividad vigente y a las responsabilidades civiles y/o
penales que se pudieran derivar en caso de que alguno de los datos consignados sea falso, siendo
pasible de cualquier fiscalización posterior que la Institución considere pertinente.
Lima, 13 de abril de 2021
………………………………………..
Firma
DNI 73232338
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ANEXO N° 05
DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA CONTRATAR CON EL ESTADO
YO Quispe Pineda Aaron Jesús Identificado/a con Documento Nacional de Identidad (DNI)
N73232338, con domicilio en Mz B LT 53 Los jardines de Shangrila, distrito de Puente Piedra,
provincia de Lima, departamento de Lima;
que, al amparo del Artículo 51 del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS,
DECLARO BAJO JURAMENTO y responsabilidad que:
1. No he sido inhabilitado/a administrativa o judicialmente para el ejercicio de la profesión,
para contratar con el Estado o para desempeñar función pública.
2. No tengo impedimento para ser postor o contratista y/o para postular, acceder o ejercer el
servicio, función o cargo convocado por la entidad, ni estoy dentro de las prohibiciones e
incompatibilidades señaladas en el Decreto Supremo N° 019-2002-PCM.
3. No estoy incurso en la prohibición constitucional de percibir simultáneamente doble
remuneración y/o pensión a cargo del Estado, salvo por función docente o proveniente de
dietas por participación en uno (01) de los directorios de entidades o empresas públicas.
4. No tengo vínculo de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de
afinidad y por razón de matrimonio o por unión de hecho o convivencia, de conformidad
con lo dispuesto por la Ley N° 26771, Ley N° 30294, y su Reglamento aprobado por Decreto
Supremo N° 021-2000-PCM, con los funcionarios de dirección y/o personal de confianza del
Ministerio del Ambiente, que ejerzan la facultad de nombramiento y contratación de
personal o tengan injerencia directa o indirecta en el proceso de selección.
Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento; que, si
lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el Artículo 427 y el Artículo
438 del Código Penal, que prevén pena privativa de libertad de hasta cuatro (04) años, para los
que hacen una falsa declaración, violando el principio de veracidad, así como para aquellos que
cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente.
En fe de lo antes señalado, suscribo la presente declaración jurada.
Lima, 13 de abril de 2021
…………………………………………..
Firma
DNI 73232338
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ANEXO N° 06
DECLARACION JURADA DE NO ESTAR INSCRITO EN EL REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIO
MOROSOS – REDAM
YO Quispe Pineda Aaron Jesús Identificado/a con Documento Nacional de Identidad (DNI)
N73232338, con domicilio en Mz B LT 53 Los jardines de Shangrila, distrito de Puente Piedra,
provincia de Lima, departamento de Lima;
En virtud a lo dispuesto en el Artículo 8 de la Ley N° 28970, que crea el Registro de Deudores
Alimentarios – REDAM; y al amparo del Artículo 51 del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444,
Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS, y
en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos.
DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY que al momento de suscribir el presente documento (marcar
con una X):
Sí No Estoy registrado en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos - REDAM
Lima, 13 de abril de 2021
………………………………………..
Firma
DNI 73232338
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ANEXO N° 07
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES NI POLICIALES
YO Quispe Pineda Aaron Jesús Identificado/a con Documento Nacional de Identidad (DNI) N°
73232338, con domicilio en Mz B LT 53 Los jardines de Shangrila, distrito de Puente Piedra,
provincia de Lima, departamento de Lima;
DECLARO BAJO JURAMENTO:
1. No registrar antecedentes penales ni policiales.
Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el Artículo 51 del Texto Único
Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por
Decreto Supremo N° 004-2019-JUS, y asumo la responsabilidad administrativa, civil y/o penal por
cualquier acción de verificación que compruebe la falsedad o inexactitud de la presente
declaración jurada, así como la adulteración de los documentos que presente posteriormente a
requerimiento de la entidad.
Lima, 13 de abril de 2021
..………………………………………..
Firma
DNI 73232338
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ANEXO N° 08
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER CONDENA POR TERRORISMO, APOLOGÍA DEL DELITO DE
TERRORISMO Y OTROS DELITOS
YO Quispe Pineda Aaron Jesús Identificado/a con Documento Nacional de Identidad (DNI) N°
73232338, con domicilio en Mz B LT 53 Los jardines de Shangrila, distrito de Puente Piedra,
provincia de Lima, departamento de Lima;
DECLARO BAJO JURAMENTO:
1. No haber sido condenado por delito doloso.
2. No haber sido condenado en el delito de terrorismo, apología del terrorismo, delito contra la
libertad sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos de tráfico de drogas; ni
haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos fundamentales de la
persona y contra el patrimonio, así como haber impedido el normal funcionamiento de los
servicios públicos y en los alcances de la Ley N° 29988, y los literales c) y j) del artículo 49 de
la Ley de Reforma Magisterial, además de no encontrarse dentro de los alcances de la Ley N°
30794 y la Ley N° 30901.
Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el artículo 51 del Texto
Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General concordado
con el artículo 34 de la citada norma. Asimismo, declaro tener conocimiento que la falsa
declaración en un procedimiento administrativo constituye la comisión de un delito previsto en el
artículo 411 del Código Penal.
Lima, 13 de abril de 2021
………………………………………..
Firma
DNI 73232338
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ANEXO N° 09
DECLARACIÓN JURADA DE NO ESTAR INSCRITA/O EN EL REGISTRO DE DEUDORES DE
REPARACIONES CIVILES - REDERECI
YO Quispe Pineda Aaron Jesús Identificado/a con Documento Nacional de Identidad (DNI) N°
73232338, con domicilio en Mz B LT 53 Los jardines de Shangrila, distrito de Puente Piedra,
provincia de Lima, departamento de Lima;
En virtud a lo dispuesto en el artículo 1° de la Ley N° 30353, que crea el Registro de Deudores de
Reparaciones Civiles (REDERECI), en el que debe inscribirse la información actualizada de las
personas que incumplan con cancelar el íntegro de las acreencias por concepto de reparaciones
civiles a favor de personas y del Estado establecidas en sentencias con calidad de cosa juzgada,
concordante con el artículo 5° que establece: “Las personas inscritas en el REDERECI están
impedidas de ejercer función, cargo, empleo, contrato o comisión de cargo público, así como
postular y acceder a cargos públicos que procedan de elección popular. Estos impedimentos
subsisten hasta la cancelación íntegra de la reparación civil dispuesta”, y al amparo de los artículos
41° y 42° de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de
mis derechos ciudadanos:
DECLARO BAJO JURAMENTO que, al momento de suscribir la presente declaración No me
encuentro inscrita/o en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles.
Lima, 13 de abril de 2021
………………………………………..
Firma
DNI 73232338
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