MÁSTER DE FLEBOLOGÍA CLÍNICA Y MANEJO DE LAS ALTERACIONES ESTÉTICAS DE MIEMBRO INFERIOR

1. INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA ESTÉTICA

Dra. Emilce Insua Nipoti

Doctora en Medicina y Cirugía por la UAM.

Médico acreditado en Medicina Estética y
Cosmética por el ICOMEM. Miembro de la
Sociedad Española de Medicina Estética y
del Capítulo Español de Flebologia y
Linfologia. Docente en Másteres
universitarios de Medicina Estética (UCM,
UAH, UCAM, Universidad de Baleares,
Fundación Fernando Pessoa)

Índice:

1. Introducción a la Medicina Estética

1.1. Introducción a la Medicina Estética. Requisitos de formación
1.2. Requisitos de un centro sanitario para realizar actividades de
Medicina Estética.
Bibliografía

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1.1. INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA ESTÉTICA. REQUISITOS DE

FORMACIÓN

En el año 1985 nace la SEME (Sociedad Española de Medicina Estética)

con la vocación de integrar a médicos de todas las especialidades relacionados
con la Medicina y la Estética. El Libro Blanco de la Medicina Estética aparece
en el año 1997 como un documento para el desarrollo de la actividad médica
orientada a la Medicina Estética y como base de actuación profesional.
Se define la Medicina Estética como la práctica médico-quirúrgica que
aplica las técnicas necesarias para la restauración, mantenimiento y promoción
de la estética, la salud y el bienestar.(1)

De acuerdo con los contenidos del Libro Blanco de la Sociedad

Española de Medicina Estética, los principales procesos que se tratan en
medicina estética incluyen: (2)

 Medicina Estética de la Piel (lesiones cutáneas benignas, patología

del pelo y anejos cutáneos)
 Fleboestética y Patología Linfática (tratamiento de la enfermedad
venosa crónica, diagnóstico y prevención del linfedema, lipedema,
edemas crónicos.)
 Endocrinología Estética (diagnóstico y tratamiento del
sobrepeso/obesidad, hirsutismo, síndrome de ovario poliquístico
(SOP), etc.
 Obstetricia y Ginecología Estética (cuidados de la salud en la
pubertad, embarazo, postparto, menopausia…)
 Tratamientos Combinados con Cirugía Estética (protocolos pre y
postoperatorios.)
 Prevención General, Promoción de la Salud y el Bienestar (hábitos de
vida, cuidados del paciente oncológico, prevención de la obesidad.)

La medicina estética abarca el conjunto de actos médicos, técnicas y

procedimientos destinados a mejorar total o parcialmente los aspectos
inestéticos, o juzgados como tales por el propio paciente, así como los estados
de disconformidad general, consecuencia del envejecimiento fisiológico, con la
finalidad de conseguir una mayor y mejor calidad de vida.

Tal como define la OMS: “la salud es un estado de completo bienestar

físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades”, por tanto, existe un aumento en la demanda de la sociedad de
tratamientos médico estéticos y aunque la Medicina Estética no es una
especialidad con formación vía MIR, existe normativa en España y Europa que
la regula.

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El médico que quiera dedicarse a la Medicina Estética está sometido a

las mismas exigencias legales y deontológicas que los médicos de otras
especialidades. Aquí debe tenerse en cuenta la diferencia entre medicina
curativa y medicina satisfactiva o voluntaria.

En los casos de medicina satisfactiva, la medicina tiene un carácter

meramente voluntario y el contrato, sin perder su carácter de arrendamiento de
servicios (puesto que se ha de tener en cuenta que no todos los individuos
reaccionan de igual manera ante los tratamientos) refuerza la obligación de
informar al paciente tanto del posible riesgo que la intervención acarrea como
de las posibilidades de que ésta no conduzca a la obtención del resultado que
el paciente busca así como de los cuidados previos y posteriores, necesarios
para asegurar el éxito del procedimiento. La obligación que incumbe al médico
estético es una obligación de medios y no de resultados. También es
importante considerar que los actos médicos relacionados con la medicina
satisfactiva tributan con un Impuesto al Valor Añadido (IVA) del 21%.

La Medicina Estética no constituye una especialidad regulada en España

a través de la formación de Médico Interno Residente (MIR), por lo que las
actividades relacionadas con este ámbito de la medicina satisfactiva y del
bienestar son llevadas a cabo por varias especialidades médicas
(dermatología, cirugía plástica, cirugía oculoplástica, cirugía maxilofacial, etc.)
pero fuera del contexto de formación del Sistema Sanitario Público de Salud.
Por este motivo la formación actual está regulada a través de Títulos
Universitarios de posgrado dirigidos a médicos con una base académica
basada en procedimientos de medicina estética, medicina del bienestar y del
antienvejecimiento. La regulación está en constante cambio siendo la última el
Real Decreto 822/2021, de 28 de septiembre, por el que se establece la
organización de las enseñanzas universitarias y del procedimiento de
aseguramiento de su calidad. (Figura 1)

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Figura 1. Real Decreto 822/2021, de 28 de septiembre, por el que se establece

la organización de las enseñanzas universitarias y del procedimiento de
aseguramiento de su calidad
A partir de este Real Decreto 822/2021, se introducen algunas
modificaciones en la Ley Orgánica de Universidades (6/2001, de 21 de
diciembre) por el que se establece la organización de las enseñanzas
universitarias y entre otros, el cambio del nombre de Títulos propios a
Formación Permanente. (3)
Dentro de los estudios universitarios de posgrado, la formación
permanente estará conformada por una serie de enseñanzas cuya finalidad es
fortalecer la formación de los ciudadanos a lo largo de la vida, actualizando y
ampliando sus conocimientos, sus capacidades y sus habilidades generales,
específicas o multidisciplinares de los diversos campos del saber.

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Las universidades deberán diferenciar las enseñanzas de formación

permanente que requieran titulación universitaria previa de las que no lo
requieran y en el caso de la medicina estética el requisito será la formación de
médico.
Una vez adquiridos los conocimientos teórico-prácticos en el ámbito de
la Medicina Estética a través de la formación universitaria y continuada, el
médico estético podrá ejercer en un centro sanitario U48 disponiendo del
Seguro de Responsabilidad Civil Profesional que cubra los procedimientos de
medicina estética y usando productos sanitarios autorizados y con marcado
CE.
Además de la Formación universitaria, el médico interesado en
dedicarse a la medicina estética deberá mantenerse actualizado mediante la
realización de cursos de formación de las diferentes Sociedades Científicas
nacionales y regionales de medicina estética y afines (formación en láser,
tricología, etc.) así como aquellas formaciones llevadas a cabo por las
diferentes empresas del sector médico estético para conocer nuevos productos
sanitarios comercializados.

Por lo tanto, los requisitos para ejercer la medicina estética en España son:

 Título de Médico o correspondiente título extranjero homologado en

España

 Colegiación: El médico deberá estar colegiado ya que la colegiación es

obligatoria

 En algunas Comunidades Autónomas se solicita además acreditar

formación específica en el ámbito de la Medicina Estética a través de un
Máster Universitario o el Diploma de Acreditación/ Capacitación
otorgado por algunos Colegios de Médicos.

 Es también imprescindible contar con un Seguro de Responsabilidad

Civil Profesional específico que cubra los procedimientos de medicina
estética

 Los tratamientos de medicina estética se deben llevar a cabo en un

Centro sanitario autorizado como Unidad de Medicina Estética (U48)
que disponga de autorización para depósito de medicamentos ( U84)
para el uso de toxina botulínica con finalidad estética.

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1.2. REQUISITOS DE UN CENTRO SANITARIO PARA REALIZAR

ACTIVIDADES DE MEDICINA ESTÉTICA

Tipos de centros sanitarios: El Real Decreto 1277/2003 sobre “bases

generales de centros, servicios y establecimientos sanitarios” (Figura 2)
define: (4)

Centro sanitario: conjunto organizado de medios técnicos e instalaciones en

el que profesionales capacitados, por su titulación oficial o habilitación
profesional, realizan básicamente actividades sanitarias con el fin de mejorar la
salud de las personas. Los centros sanitarios pueden estar integrados por uno
o varios servicios sanitarios, que constituyen su oferta asistencial. Ej.
Hospitales.

Servicio sanitario: unidad asistencial, con organización diferenciada, dotada

de los recursos técnicos y de los profesionales capacitados, por su titulación
oficial o habilitación profesional, para realizar actividades sanitarias específicas.
Puede estar integrado en una organización cuya actividad principal puede no
ser sanitaria. Ejemplos: Cárcel, Balnearios, Asistencia sanitaria en empresas.

Establecimiento sanitario: conjunto organizado de medios técnicos e

instalaciones en el que profesionales capacitados, por su titulación oficial o
habilitación profesional, realizan básicamente actividades sanitarias de
dispensación de medicamentos o de adaptación individual de productos
sanitarios. Ejemplos: oficinas de farmacia, ortopedias, establecimientos de
audioprótesis, ópticas.

Figura 2. Real Decreto 1277/2003 sobre “bases generales de centros, servicios

y establecimientos sanitarios”

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C.2 Proveedores de asistencia sanitaria SIN INTERNAMIENTO

C.2.1 Consultas médicas: centros sanitarios donde un médico realiza

actividades sanitarias. También se consideran consultas, aunque haya más de
un profesional sanitario, cuando la atención se centra fundamentalmente en el
médico y los restantes profesionales actúan de apoyo a éste.

C.2.4 Centros polivalentes: centros sanitarios donde profesionales sanitarios

de diferentes especialidades ejercen su actividad atendiendo a pacientes con
patologías diversas.

C.2.5 Centros especializados: centros sanitarios donde diferentes

profesionales sanitarios ejercen sus respectivas actividades sanitarias
atendiendo a pacientes con unas determinadas patologías o de un determinado
grupo de edad o con características comunes.

C.2.5.90. Otros centros especializados: son aquellos centros especializados

que no se ajustan a las características de ninguno de los grupos anteriores.

C.2.90 Otros proveedores de asistencia sanitaria sin internamiento: prestadores

de asistencia sanitaria a pacientes no ingresados que no se ajustan a las
características de ninguno de los grupos anteriores.

C.3 Servicios sanitarios integrados en una organización no sanitaria

En esta tipología se incluyen, entre otros, los Centros de Estética con

Medicina Estética. Cuando se trate de consultas con equipamiento simple (sin
instalación fija de equipos electromédicos, sin equipos emisores de radiaciones
ionizantes o de alta tecnología), si se encuentran en locales ya construidos,
cumpliendo la normativa vigente de construcción, instalaciones y seguridad,
quedarán exentos de presentar el proyecto técnico y en su lugar, presentarán
planos a escala de conjunto y de detalle del inmueble con localización de los
equipos, mobiliario e instalaciones. Deberán disponer de los siguientes
espacios: Zona de espera, zona asistencial y zona de instalaciones y servicios
generales. Las organizaciones no sanitarias en las que se integren servicios
sanitarios deberán disponer de un área específica dedicada exclusivamente a
la actividad sanitaria, y las características de esta serán las establecidas en
función de la tipología del centro o servicio sanitario. Todas las consultas
dispondrán del equipamiento necesario para desarrollar adecuadamente las
actividades sanitarias que realicen.

Actividad sanitaria: conjunto de acciones de promoción, prevención,

diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, dirigidas a fomentar, restaurar o
mejorar la salud de las personas realizadas por profesionales sanitarios.
Requiere de una autorización mediante resolución administrativa que, según
los requerimientos que se establezcan, faculta a un centro, servicio o

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establecimiento sanitario para su instalación, su funcionamiento, la

modificación de sus actividades sanitarias o, puede determinar su cierre.

U.48 Medicina estética: unidad asistencial en la que un médico es

responsable de realizar tratamientos no quirúrgicos, con finalidad de mejora
estética corporal o facial. Si bien no está contemplado en los requisitos
administrativos delReal Decreto 1277/2003, en algunas Comunidades
Autónomas se valora de manera positiva la posesión de un Máster Universitario
en Medicina Estética.

U.64 Cirugía menor ambulatoria: unidad asistencial donde, bajo la

responsabilidad de un médico, se realizan procedimientos terapéuticos o
diagnósticos de baja complejidad y mínimamente invasivos, con bajo riesgo de
hemorragia, que se practican bajo anestesia local y que no requieren cuidados
postoperatorios, en pacientes que no precisan ingreso. No requiere titulación
de especialista vía MIR, basta título de médico, si bien puede valorarse la
formación específica mediante formación continua universitaria en
determinados ámbitos de la cirugía menor estética (exéresis de lesiones
dermatológicas benignas, reparación lóbulo de la oreja, tricología, etc.)

U.84: Depósito de Medicamentos: Unidad asistencial, dependiente de una

farmacia, en la que se conservan y dispensan medicamentos a los pacientes
atendidos en el centro en el que está ubicada. Ej. depósito de toxina botulínica.

Requisitos para la apertura de una unidad de Medicina Estética

En caso de solicitud de apertura de Centro Sanitario U 48 son

preceptivas dos autorizaciones: Licencia Municipal de Actividad y de
Funcionamiento y Autorización Sanitaria (que deberá gestionarse de acuerdo
con las exigencias sanitarias de la Comunidad Autónoma donde vaya a
funcionar el centro sanitario) (Figura 3) .No disponer de licencias y
especialmente de autorizaciones sanitarias es fuertemente perseguido puesto
que se estaría ejerciendo la actividad de forma ilegal.

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Figura 3. Modelo de solicitud de Autorización de Funcionamiento- Comunidad

de Madrid (*)

(*) Se puede ampliar esta información consultando la Orden 288/2010 de 28 de

mayo, por la que se regulan los requisitos técnicos generales y específicos de
los centros y servicios sanitarios sin internamiento, y de los servicios sanitarios
integrados en organización no sanitaria en la Comunidad de Madrid (B.O.C.M
de 31 de mayo 2010).Para más información: e-mail:
sanidadinforma@[Link] (5)

Unidad de Medicina estética (U48)

CARTERA DE SERVICIOS: técnicas no invasivas o mínimamente invasivas

(Libro Blanco de la SEME)

PROFESIONAL RESPONSABLE: Las “Unidades de Medicina Estética”, deben

ser dirigidas por un Médico, aunque algunas Comunidades Autónomas
solicitan, además, experiencia acreditada y formación en Medicina Estética a
través de un Máster Universitario.

APARATOS CON MARCADO CE (diferentes regulaciones a nivel nacional y

europeo)

DEPÓSITO DE MEDICAMENTOS: para TOXINA BOTULÍNICA (U84 con

requisitos especiales y farmacia de referencia). Otros medicamentos:
Hialuronidasa (fórmula magistral inyectable o medicamentos autorizados no
nacionales- reciente disposición). (6)

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AUTORIZACION PARA PLASMA RICO EN PLAQUETAS ( PRP): El informe de

la AEMPS de mayo de 2013 definió el marco de uso del PRP en España.

PRODUCTOS SANITARIOS AUTORIZADOS: peelings, rellenos, hilos

tensores, etc.

KIT DE EMERGENCIA RCP BÁSICO: bolsa balón autoinflable con reservorio

de 02, dispositivos básicos para manejo de la vía aérea y medicación para
resolver situación de emergencia (adrenalina, corticoides, etc.)

PROTOCOLOS DE SEGURIDAD

Es importante considerar:

 Previo a comprar o alquilar un local puede ser conveniente hablar con un

técnico para ver si el local se adapta a las exigencias sanitarias y a las
actividades y servicios que queremos realizar.

 En algunas Comunidades Autónomas se puede consultar por correo

electrónico a la Subdirección de la Comunidad de Madrid:
autorizacioncentros@[Link]

 Debemos trabajar siempre con todas las licencias y autorizaciones

siendo fundamental la autorización sanitaria.

 Son especialmente conflictivos los centros médicos que además de la

zona sanitaria disponen de un área para esteticistas. Estas dos áreas
deben estar físicamente perfectamente diferenciadas o valorarse la
autorización como actividad no sanitaria que pueda incluir un centro
sanitario.

Actualmente los servicios médico-estéticos están gravados con un

Impuesto sobre el Valor Añadido (IVA) del 21% y como excepción comprende
las prestaciones de asistencia médica, quirúrgica y sanitaria, relativas al
diagnóstico, prevención y tratamiento de enfermedades, en este marco se
incluyen los tratamientos de flebología.

Autorización depósito de medicamentos (U 84) debe ser solicitada junto

con la U48 para conseguir la autorización de depósito de toxina botulínica para
uso estético que estará vinculado a una farmacia. Ésta aportará un documento
con su aceptación firmado por su titular que se presentará con la solicitud de
depósito.

Dentro de la Cartera de servicios puede solicitarse el uso del Plasma

Rico en Plaquetas (PRP) el cual está considerado como medicamento sujeto a
prescripción Médica. El PRP está regulado por el Real Decreto Legislativo

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1/2015, la Resolución de 7 de enero de 2016 como la Resolución de la

Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios del 23/05/2013,
que establecen que los centros sanitarios y profesionales de la medicina,
odontología y podología que elaboren y apliquen plasma rico en plaquetas
(PRP) por técnica cerrada deberán comunicar su utilización a la Consejería de
Sanidad, en la Comunidad de Madrid a la Subdirección de Ordenación e
Inspección Farmacéutica.

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BIBLIOGRAFÍA
1. Tresguerres JAF, Insua E, Castaño P, Tejero P: Medicina estética y
Antienvejecimiento. 2º edición. Editorial Médica Panamericana. 2018
2. Libro Blanco de la SEME, 2021 [Link]
de-la-medicina-estetica
3. Real Decreto 822/2021, de 28 de septiembre.
4. Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las
bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos
sanitarios
5. B.O.C.M de 31 de mayo 2010
6. Resolución de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios
del 23/05/2013.

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