Revista Médica Sinergia https://doi.org/10.31434/rms.v6i9.

711
Vol. 6, Núm. 9, septiembre. 2021,
e711 [email protected]

Abordaje del paciente con dispepsia

Approach to the adult with dyspepsia
1
Dr. Mario Andrés Chacón Segura
Investigador independiente, Alajuela, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0003-0859-2517

2
Dra. Diana Melissa Rojas Sancho
Investigadora independiente, Heredia, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0001-8339-3134

3
Dr. José Ignacio González Barrantes
Área de Salud Paquera, Puntarenas, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0003-0817-6273

Recibido Corregido Aceptado

14/05/2021 20/05/2021 20/06/2021

RESUMEN
La dispepsia corresponde a un síndrome y no a un diagnóstico o síntoma aislado como tal.
Involucra un grupo heterogéneo de síntomas localizados en el abdomen superior. Según la
etiología puede ser una dispepsia orgánica o una dispepsia funcional. Todo paciente que acude
por primera vez con estos síntomas se clasifica como una dispepsia no investigada. En estos
casos se puede seguir 3 posibles estrategias que incluyen: la endoscopia alta, examinar y
tratar por Helicobacter pylori o un trial de inhibidores de bomba de protones; el abordaje que
se escoja dependerá de los factores de cada paciente. En el caso de la dispepsia funcional el
tratamiento incluye medidas generales como cambios en la alimentación y medicamentos
como los inhibidores de bomba de protones. Como todo trastorno funcional del sistema
digestivo la probabilidad de recurrencia de los síntomas es alta al suspender el tratamiento,
aun así, el pronóstico de la enfermedad es completamente benigno.

PALABRAS CLAVE: dispepsia; epigastralgia; Helicobacter pylori; inhibidores de bomba de

protones; gastroenterología.

ABSTRACT
Dyspepsia corresponds to a syndrome and not to an isolated diagnosis or symptom as such. It
involves a heterogeneous group of symptoms located in the upper abdomen. Depending on the
etiology, it may be an organic dyspepsia or a functional dyspepsia. Any patient presenting for
the first time with these symptoms is classified as uninvestigated dyspepsia. In these cases, 3
possible strategies can be followed, including: upper endoscopy, examining and treating for

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Helicobacter pylori or a proton pump inhibitor trial; the approach chosen will depend on the
factors of each patient. In the case of functional dyspepsia, treatment includes general
measures such as changes in diet and medications such as proton pump inhibitors. Like any
functional disorder of the digestive system, the probability of recurrence of symptoms is high
when treatment is suspended, even so the prognosis of the disease is completely benign.

KEYWORDS: dyspepsia; epigastric pain; Helicobacter pylori; proton pump inhibitors;

gastroenterology.

1Médico general, graduado de la Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED). Cód. MED16091. Correo: [email protected]
2Médica general, graduada de la Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED). Cód. MED16075. Correo: [email protected]
3Médico general, graduado de la Universidad Latina de Costa Rica (U. Latina). Cód. MED16875. Correo: [email protected]

INTRODUCCIÓN Pubmed, Uptodate, New England Journal of

Medicine y buscadores como Google
La dispepsia se origina del griego y significa académico. Se trató de tener un enfoque
literalmente “digestión difícil”. Sin embargo, internacional utilizando guías tanto de
no existe en los pacientes que sufren de una occidente como de oriente para tener una
dispepsia algún tipo de problema en el visión amplia del abordaje del paciente con
proceso de la digestión de los alimentos. En dispepsia. Se utilizaron un total de 15
la práctica clínica la dispepsia corresponde a referencias bibliográficas.
un grupo heterogéneo de síntomas del tracto
gastrointestinal alto, tales como dolor
DEFINICIÓN DE LA DISPEPSIA
epigástrico, ardor epigástrico, saciedad
temprana y plenitud molesta posprandial (1).
La dispepsia como tal no es un diagnóstico
Las causas de dispepsia pueden ser muchas
ni un síntoma aislado, corresponde a un
tanto orgánicas como no orgánicas, por tal
síndrome clínico donde las causas pueden
razón la dispepsia es más un síndrome
ser variadas al igual que la sintomatología.
clínico y no un diagnóstico o síntoma aislado
La dispepsia se define como un grupo
como tal (2).
heterogéneo de síntomas correspondientes
El objetivo de esta revisión bibliográfica es
al tracto gastrointestinal alto,
dar a conocer las herramientas necesarias al
manifestándose en el abdomen superior (1).
clínico para abordar al paciente que consulta
Según la etiología de la dispepsia se puede
por dispepsia en base a las guías
clasificar en una dispepsia orgánica, en la
internacionales más recientes. Es
que una enfermedad estructural como la
importante aclarar que esta revisión se
enfermedad úlcera péptica, la esofagitis,
enfocará en el manejo de la dispepsia
dispepsia inducida por medicamentos o
funcional o de causa no orgánica.
malignidad esofagogástrica son los
causantes de los síntomas. El otro tipo es la
MÉTODO dispepsia no orgánica o funcional en la cual
no hay una etiología estructural que explique
Para la elaboración de esta revisión los síntomas (3). Según los criterios más
bibliográfica, se revisaron diferentes recientes de Roma IV de los trastornos
artículos y guías internacionales de los funcionales del sistema digestivo, la
últimos 5 años en bases de datos como

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dispepsia funcional se identifica cuando se de forma crónica antiinflamatorios no

cumplen estos 2 criterios: 1) uno o más de esteroideos (1).
los siguientes síntomas: plenitud posprandial FISIOPATOLOGÍA
molesta, saciedad temprana molesta, dolor
epigástrico molesto, ardor epigástrico Los mecanismos fisiopatológicos que
molesto; 2) no hay una causa estructural que explican los síntomas de esta entidad
explique los síntomas por lo general dependen del tipo de dispepsia. Pues en el
demostrado mediante gastroscopia. Estos caso de la dispepsia orgánica los síntomas
síntomas se deben presentar en los últimos ocurren a consecuencia de una anomalía
3 meses y haber comenzado al menos 6 estructural en alguna parte del tracto
meses antes de hacer el diagnóstico (4). gastrointestinal alto, por ejemplo, una úlcera
También es importante rescatar el término gástrica o duodenal, una esofagitis erosiva,
de dispepsia no investigada que o malignidad gástrica. Según estudios en los
corresponde a todo paciente con dispepsia pacientes que se identifica una causa
de novo y que nunca se ha sometido a orgánica el 20-25% tienen una esofagitis
investigación para diagnosticar la causa de erosiva, el 10% una úlcera péptica y menos
sus síntomas (1). Este término es de vital del 1% se identifica algún tipo de malignidad
importancia, pues es la categoría en la que (1,3).
se debe catalogar a todo paciente que En el caso de la dispepsia funcional la
busque atención médica por primera vez a fisiopatología no es del todo clara. Sin
consecuencia de síntomas dispépticos y de embargo, se proponen diferentes
este punto partir con el algoritmo de manejo. mecanismos. Uno de ellos es la infección por
Helicobacter pylori, pues se sabe que un
EPIDEMIOLOGÍA porcentaje pequeño de pacientes con
dispepsia funcional y una infección por esta
La prevalencia de la dispepsia varía según bacteria tienen resolución de los síntomas al
del tipo al que se esté refiriendo. En el caso erradicar la misma. Esto se comprobó en un
de la dispepsia no investigada se cree que la estudio randomizado donde la erradicación
prevalencia a nivel mundial es de hasta un es superior al placebo (8). El atraso en el
20% (5). Definitivamente se sabe que la gran vaciamiento gástrico se ha identificado de
mayoría de pacientes, entre un 70-80%, con entre un 20-50% de los pacientes con
dispepsia no investigada tiene una dispepsia dispepsia funcional, esto podría explicar los
de tipo funcional, y el restante 20-30% tienen síntomas de plenitud molesta y saciedad
una dispepsia orgánica (6). En algunas temprana (1). Problemas de acomodación
ocasiones la prevalencia de la dispepsia del fondo gástrico también se han
varía de una región a otra, pues depende de demostrado en hasta el 40% de los casos, y
la definición que se use, algunos estudios esto es importante para permitir una
incluyen la pirosis como parte del síndrome distribución adecuada del contenido
dispéptico. Sin embargo, se sabe que si este estomacal mientras se realiza la digestión
es el síntoma predominante se debe (1,7). Otra teoría importante al igual que en
investigar al paciente por enfermedad por muchos otros trastornos funcionales del
reflujo gastroesofágico y no una dispepsia sistema digestivo es la hipersensibilidad
(7). La población más afectada son las visceral, ya que se ha demostrado que estos
mujeres, personas fumadoras y los que usan pacientes tienen un umbral del dolor más

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bajo en cuanto a la distensión gástrica en enfermedad orgánica, la población en la que

comparación con personas sanas (6). se trabaje y la preferencia de cada paciente.
También existe una asociación entre la Tales recomendaciones se exponen a
dispepsia funcional y ciertos trastornos continuación.
psicosociales como la ansiedad, depresión y
trastornos somatomorfos. Muchos de estos • Endoscopia inicial
pacientes reportan una historia remota de Según las guías más recientes de la
haber sufrido abuso físico o sexual (1,9). American college of gastroenterologist
todo paciente mayor de 60 años con
ABORDAJE DEL PACIENTE CON inicio reciente de síntomas dispépticos
DISPEPSIA NO INVESTIGADA debe someterse a una gastroscopia (5).
En años previos la edad corte para
El objetivo principal en el abordaje inicial de recomendar una gastroscopia ha venido
un paciente con dispepsia es identificar cambiando, pues se ha visto que la
aquellos pacientes que se beneficiarán de incidencia de malignidad es más alta a
una investigación más exhaustiva para tratar mayor edad. De igual forma es
de encontrar una causa orgánica de sus importante mencionar que esta
síntomas; y por otro lado aquellos pacientes recomendación varía según diferentes
que sólo necesitarán un abordaje más factores de cada paciente, por ejemplo,
empírico. Como ya se mencionó, el objetivo en pacientes de ascendencia asiática se
principal de esta revisión es el abordaje del recomienda realizar una gastroscopia
paciente con dispepsia funcional, por lo que después de los 40 años (8,10). Esto
el manejo de los pacientes en que se también aplica en el caso de poblaciones
identifique una causa orgánica dependerá donde la incidencia de cáncer gástrico es
de la misma. alta, por lo que la decisión dependerá del
Una vez que se complete la historia clínica juicio médico.
del paciente y el examen físico se debe La presencia de signos de alarma
decidir quienes necesitan un abordaje más independientemente de la edad en la
invasivo incluyendo una gastroscopia para práctica clínica se consideraba una
descartar causas orgánicas. A pesar de que razón para investigar con una
el diagnóstico de dispepsia funcional gastroscopia la causa de la dispepsia.
requiere por definición una gastroscopia, en Los signos de alarma incluirían: pérdida
el abordaje de los pacientes con dispepsia de peso, sangrado GI, disfagia, anemia
no investigada sólo unos cuantos requieren por déficit de hierro inexplicable, masa
someterse a dicho procedimiento (3). Existe palpable o adenopatías, historia familiar
de forma general 3 abordajes clave distintos de cáncer GI (3,9). Sin embargo, la
para la dispepsia no investigada, los cuales recomendación actual es que personas
son: gastroscopia inicial, examinar y tratar menores de 60 años con signos de
por Helicobacter pylori; y la terapia empírica alarma no se debe realizar una
con inhibidores de bomba de protones (1,9). gastroscopia para descartar malignidad,
Cuál de estos 3 manejos es el mejor en esto porque se ha visto que los signos de
cuanto a costo beneficios dependerá de alarma tienen un valor predictivo positivo
cada caso tomando en cuenta la edad del muy bajo. La probabilidad de tener una
paciente, factores de riesgo para malignidad en este grupo de pacientes

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con signos de alarma es de menos del pylori cuando no hay necesidad de

1% (5,3,11). De igual forma se debe someter al paciente a una gastroscopia
individualizar cada caso según el criterio son el test del aliento de urea y el test de
médico. antígenos en heces, pues son los que
Según diferentes estudios donde se poseen la mayor sensibilidad y
comparó la estrategia de endoscopia especificidad, no se recomienda la
inicial y el abordaje de examinar y tratar prueba de anticuerpos en sangre (1,3).
por Helicobacter pylori como manejo Según un metaanálisis donde se
inicial de los pacientes con dispepsia no comparó esta estrategia con la terapia
investigada, se descubrió que la empírica de inhibidores de bomba de
endoscopia inicial podría disminuir el protones como medidas iniciales en el
riesgo de recurrencias de los síntomas, manejo de la dispepsia no investigada,
pero no es una medida costo - efectiva se descubrió que el beneficio sobre los
(1). síntomas fue muy similar al igual que los
costos (1). Sin embargo, en áreas donde
• Examinar y tratar por Helicobacter la prevalencia de Helicobacter pylori es
pylori mayor la estrategia de examinar y tratar
La otra estrategia en el abordaje del podría ser menos costo - efectiva que la
paciente con dispepsia no investigada es terapia empírica (11).
la de examinar en búsqueda de la
presencia de Helicobacter pylori y si está • Terapia empírica con inhibidores de
presente ofrecer una terapia antibiótica bomba de protones
para erradicarla. La recomendación Los inhibidores de bomba de protones
general es que pacientes menores de 60 son medicamentos altamente efectivos
años se realicen una prueba no invasiva en aliviar los síntomas dispépticos. Una
para detectar la infección por revisión sistemática evidenció que el uso
Helicobacter pylori y si dan positivos dar de inhibidores de bomba de protones es
un tratamiento adecuado (11). Esta superior a placebo con una mejoría de
recomendación se basa en el hecho de hasta 31.1% versus 25.8%
que un porcentaje de pacientes tienen respectivamente (12). La recomendación
mejoría de sus síntomas al erradicar general por la American College of
dicho microorganismo (8). Muchos Gastroenterology es que todo paciente
médicos prefieren utilizar esta estrategia dispéptico menor de 60 años que es
en poblaciones donde la prevalencia de negativo por Helicobacter pylori o que
la infección es alta, pero se ha visto que continúa sintomático después de la
independientemente de la prevalencia terapia de erradicación debe someterse
de la bacteria en determinada a una prueba de inhibidores de bomba
comunidad, el beneficio de esta de protones (5). Los pacientes que se
estrategia como medida inicial tiene sometan a esta estrategia deben de
ventajas en cuanto a costo - efectividad, tener una duración de entre 4 a 8
además de la reducción en la incidencia semanas para valorar la respuesta al
de cáncer gástrico (5). tratamiento (1,9).
Las pruebas recomendadas para Muchos médicos tienen la preocupación
detectar la infección por Helicobacter de los efectos adversos de este tipo de

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medicamentos a largo plazo. De hecho, comida con porciones más pequeñas y de

en Alemania no está aprobado su uso forma más frecuente ya que se ha visto que
para la dispepsia funcional (7). Sin el volumen de los alimentos puede tener un
embargo, no se reportan efectos efecto sobre la distensión gástrica (8). Se
adversos que superen su beneficio en recomienda además evitar alimentos altos
diferentes estudios (12), de igual forma en grasa, trigo, dieta FODMAP (fermentable,
se recomienda no usarlos por más de 12 oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos
meses y además se debe de realizar una y polioles), con cafeína pues se han visto
reducción paulatina de su dosis para más asociados a síntomas dispépticos. El
evitar el efecto rebote de estos mecanismo por el cual alimentos con alto
medicamentos (1,13). contenido de grasa producen estos síntomas
El problema de esta medida como podría estar relacionado con un atraso en el
terapia inicial es el hecho de la alta vaciamiento gástrico (9,14). Alimentos
probabilidad de reaparición de los relacionados al dolor o ardor epigástrico son
síntomas al suspender el tratamiento, es la cebolla, chocolate, café y chile, mientras
por tal razón que muchas autoridades que los alimentos relacionados a la saciedad
mencionan que aplicar esta terapia sólo temprana o plenitud postprandial son carnes
va a atrasar una futura gastroscopia (1). rojas, comida alta en grasa, bebidas
Es importante mencionar, como parte del carbonatadas por lo que dependiendo del
algoritmo, aquellos pacientes que no se síntoma del paciente se debería aconsejar
realizaron una gastroscopia y que suspender su consumo (14).
fallaron a la terapia de examinar y tratar Como medida terapéutica inicial se debería
por Helicobacter pylori además de una de ofrecer el abordaje de examinar y tratar
prueba de inhibidores de bomba de por Helicobacter pylori a todo paciente con
protones tendrán que someterse a una dispepsia funcional (6). El beneficio de esta
gastroscopia (3). terapia no sólo radica en el alivio de los
síntomas dispépticos, sino también en la
TRATAMIENTO DE LA DISPEPSIA probabilidad de reducir la incidencia de
FUNCIONAL enfermedad úlcera péptica y de cáncer
gástrico, pues es la Helicobacter pylori el
Una vez hecho el diagnóstico de la dispepsia principal agente de estas patologías (15). Se
funcional parte de las medidas que se recomienda utilizar una prueba no invasiva si
utilizan en el manejo de esta patología es no hay necesidad de realizar una
explicar de forma clara al paciente la gastroscopia. Sin embargo, si el paciente es
naturaleza benigna de la enfermedad, las mayor de 60 años o se quiere descartar una
causas que la producen y la responsabilidad causa orgánica se debe hacer toma de
que tiene que asumir el paciente en el biopsias para descartar la infección (11). Si
manejo de la misma (7). La dieta tiene un el paciente da positivo se debe tratar con un
papel controversial como medida general esquema para erradicar la bacteria, el más
para controlar los síntomas, pues la utilizado es la terapia triple que incluye
evidencia no ha sido clara en demostrar un amoxicilina, claritromicina y un inhibidor de
efecto del todo beneficioso en esta bomba de protones, el tratamiento debe de
enfermedad. Sin embargo, algunas ser entre 10 a 14 días (15). Se debe además
recomendaciones incluyen tener tiempos de confirmar la erradicación de la bacteria con

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test no invasivo, el mismo se debe de regulación del dolor (1). En el caso de haber
realizar 4 semanas después de finalizar el una falla terapéutica con esta última
tratamiento (8). recomendación se recomienda utilizar un
Según los criterios de Roma IV la dispepsia agente proquinético como domperidona o
funcional se puede dividir en 2 subgrupos: metoclopramida (9). Este grupo de
Síndrome de distrés postprandial que medicamentos se deja como última línea, ya
corresponde a la presencia de al menos que los estudios son controversiales en
plenitud postprandial molesta o saciedad cuanto a su beneficio sobre la dispepsia
postprandial molesta al menos 3 veces a la funcional, además de sus efectos adversos
semana; y el síndrome de dolor epigástrico al utilizarlos por mucho tiempo. También se
que corresponde a la presencia de al menos sabe que su efecto es menor en
dolor y/o ardor epigástrico al menos 1 vez a comparación con los inhibidores de bomba
la semana (4). Esta subdivisión tiene de protones (6,7,10). Como ya se explicó
importancia clínica a la hora de decidir el anteriormente, se puede individualizar cada
manejo de cada paciente, pues aquellos que caso según los síntomas predominantes
se clasifican en el grupo de síndrome de para definir si es mejor dar un inhibidor de
dolor epigástrico se benefician de utilizar un bomba de protones o un agente proquinético
inhibidor de bomba de protones, mientras como primera línea.
que las personas que cumplen criterios por La psicoterapia ha demostrado efectos
un síndrome de distrés posprandial positivos en el manejo de dispepsia
responden mejor a algún medicamento funcional; sobre todo, en aquellos pacientes
proquinético del tracto gastrointestinal alto que no responden al tratamiento
(8,10). convencional antes descrito (7). Este tipo de
Según las guías internacionales, después de intervención no se recomienda como terapia
el abordaje de examinar y tratar por inicial y se ha visto que hay un mayor efecto
Helicobacter pylori en pacientes con en los pacientes en quienes coexiste un
dispepsia funcional sin éxito o que son trastorno ansioso o depresivo. Entre las
negativos por la infección, se recomienda técnicas utilizadas está la terapia de
utilizar un trial de inhibidores de bomba de conducta cognitiva y a pesar de que los
protones. Sobre todo, para aliviar el dolor y estudios son controversiales, se puede
ardor epigástrico (5,11). Esta recomendar como última opción (5,9).
recomendación es válida pues estos
medicamentos son mejores que placebo CONCLUSIONES
para aliviar los síntomas, y se sabe que no
hay diferencia en utilizar la dosis estándar y La dispepsia es una de las consultas más
la mitad de la dosis (12). El siguiente paso comunes de medicina general. A pesar de
en el manejo si hay un fallo con el trial de esto, en ocasiones es confuso para el
inhibidores de bomba de protones, es médico decidir cuál es el mejor abordaje
ofrecer un tratamiento con antidepresivos tomando en cuenta los factores de cada
tricíclicos (5). Se ha visto una buena paciente y el beneficio costo-efectividad. Por
respuesta con este grupo de antidepresivos, tal razón es importante resaltar que el
mas no con inhibidores de la recaptura de abordaje de todo paciente con dispepsia no
serotonina, ya que tienen un efecto en la investigada se centra en decidir cuales
sensibilidad visceral y a nivel central en la paciente se benefician de someterse a una

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Dr. Mario Andrés Chacón Segura, Dra. Diana Melissa Rojas Sancho, Dra. José Ignacio González Barrantes

investigación más exhaustiva con el objetivo 3. Longstreth G, Lacy B. Approach to the adult with
dyspepsia. Uptodate. Wolters Kluwer [internet]. 9
de evitar el uso innecesario de pruebas que
diciembre 2019 [citado 12 marzo 2021]; [aprox.
más bien contribuyen a aumentar el estrés 18p]. Disponible en:
en los pacientes, donde la mayoría de los https://www.uptodate.com/contents/approach-to-
casos tienen una dispepsia funcional y al no the-adult-with-dyspepsia
encontrar una causa específica de sus 4. Sebastián J. Los nuevos criterios de Roma (IV) de
los trastornos funcionales digestivos en la práctica
síntomas entran en un ciclo constante de
clínica. Med Clin (Barc) [internet]. 2017 [citado 12
búsqueda de atención médica, la cual sólo marzo 2021]; [aprox. 5p].
aumenta de forma innecesaria los gastos en http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.12.020
salud. 5. Moayyedi P, Lacy B, Andrews C, Enns R, Howden
C, Vakil N. ACG and CAG clinical guideline:
Por tales razones, la gastroscopia sólo se
Management of dyspepsia. Am J Gastroenterol
reserva para pacientes dispépticos mayores [internet]. 2017 [citado 12 marzo del 2021]; 112:
de 60 años. Inclusive con signos de alarma 988-1013. http://doi:10.1038/ajg.2017.154
a menor edad no estaría indicado realizar 6. Longstreth G, Lacy B. Functional dyspepsia in
una gastroscopia, pero esto se debe de adults. Uptodate. Wolters Kluwer [internet]. 16
diciembre 2019 [citado 12 marzo 2021]; [aprox.
individualizar según cada caso. Para el resto
24p]. Disponible en:
de los pacientes lo mejor será examinar y https://www.uptodate.com/contents/functional-
tratar por Helicobacter pylori y si dan dyspepsia-in-adults
positivos recibir un tratamiento de 7. Madisch A, Andresen V, Enck P, Labenz J,
Frieling T, Schemann M. The diagnosis and
erradicación. En el caso de ser negativos o
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utilizar un trial de entre 4 a 8 semanas de https://doi.org/10.3238/arztebl.2018.02
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respondan a dichas medidas se puede
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