Revista de enfermería

Sofia Medrano Romero

NTP20
E7G1
Facultad de Enfermería
 Paciente
Nombres: Brayan Ferney Castillo
Identificación: T.I1010085987
Edad: 15 años
Fecha de nacimiento: 28/06/2008
Ocupación: Estudiante
Estado civil: Soltero
Lugar de residencia: Pasuncha-cundinamarca

Motivo de consulta
"Paciente remitido por el Hospital San Rafael De Pacho ,por
presencia de dolor torácico y masa anormal a nivel de
costillas.
 Anamnesis
-PATOLÓGICOS: N/A
-ALÉRGICOS: N/A
-FARMACOLÓGICOS: ACETAMINOFEN 500 MG C/8 HORAS PARA DOLOR EN EL
PECHO.
-QUIRÚRGICOS: N/A
-HEMOCLASIFICACION: O+
-FAMILIARES: NIEGA

Escala del dolor:5/10

 Examen Cefalocaudal
Examen Neurológico: Conservado, sin alteraciones presentes, sin déficit motor o sensitivo.
Cabeza y cuello: Íntegros a la observación ,a la palpación sin masas ni megalias.
Nariz: fosas permeables, sin salida de secreción , simetría fosas nasales, con oxigeno a 0.5 L.
Oral: mucosa oral húmeda, sin placas bacterias, úvula centrada, buen estado dental.
Oído: a la observación se ve oído externo integro , hélix integro no presencia de lesiones , se observo con el
otoscopio con presencia de cerumen y tímpano color perleado.
Tórax: a la inspección se observa tórax asimétrico con prominencia en tórax inferior a nivel de la VIII Y IX costilla
derecha a nivel de 4 y 5 espacio intercostal a la palpación se evidencio masa anormal en torax de
aproximadamente 5 cm de longitud , con bordes irregulares y altura de 6 cm aproximadamente, ala auscultación
ruidos normales sin soplos.
Abdomen: : a la inspección se observa abdomen plano sin lesiones ,a la auscultación sonidos hidroaéreos
presentes suaves de 30 x minuto continuos a la palpación unimanual sin presencia de dolor no masas y
palpación bimanual no masas ni dolor.
Genitourinario: diuresis positiva no fétida color normal micción 4 veces al día no uso de sonda vesical con
deposiciones positivas .
Miembros superiores: MsD a nivel de la metacarpiana derecha venopunción canalización con yelco 22 pasando
lactato de ringer a 10 cc/hora, MSI integro sin lesiones , integro. llenado capilar < a 2 segundos.
Miembros inferiores: Sin edemas ni alteraciones, llenado capilar < a 2 segundos.
Valoración por dominios
1.Promoción de la salud

Practicaba futbol en el colegio

Buena disposición para valoración
Realizaba actividades de campo
como siembra y ordeñar
2. Nutrición

Buena alimentación.(alimentación
derivados del campo)
Transito intestinal adecuado.
peso: 48 kg
altura:1.55 cm
IMC: 20 : Normal
sin soplos, ni sonidos pulmonares, con desviación del
tórax a lado derecho y masa en tórax.
con oxigeno canula 0.5 litros
 Buena autoestima situacional y Es decidido en toma de decisiones
percepción de el es buena. Cuando esta preocupado acude a su mamá
o a su hermana dos años mayor que el.
Acepta su diagnostico per tiene un
Madre refiere que la situación esta
descontento ante situación de movilidad en
complicada ya que no tiene dinero para
el homi.
mantenerse en Bogotá ya que ellos viven es
del campo, y no hay quien los ayuda ya que
sus padres ya son personas de la tercera
edad y Brayan tiene 5 hermanos pequeños ,
viven con 8 personas en la casa y todos se
sustentan con lo que hace doña Olga la
madre de Brayan , hay días que no tienen
para comer , Doña Olga esta muy estresada
con la situación y se siente cargada.
Brayan refiere al personal medico
que no tiene dolor , pero cuando el
me hablo me refirió que si sentía
dolor solo que no decía nada ya que
el pensaba que los medicamentos
no le hacían nada.
 Fisiopatología
TUMOR PARED TORACICA :Los tumores de la pared torácica son tumores benignos o
el asbesto, el arsénico y el gas mostaza, fumar o
convivir con fumadores , la radiación, los virus, las
malignos que pueden interferir con la función pulmonar. Los tumores primarios de la
sustancias químicas que producen cáncer (agentes
pared torácica representan el 5% de todos los tumores torácicos y 1 a 2% de todos los
cancerígenos), la obesidad, las hormonas, la
tumores primarios. Casi la mitad son benignos.
inflamación crónica y la falta de ejercicio .
 Fisiopatología
Tumor pared del tórax
CONDROSARCOMA: es el tumor óseo maligno más común de la pared torácica. Varones de 30 y 40 años, degeneración maligna
de condromas o osteocondromas. Más de lento crecimiento doloroso durante meses, 80% de los casos a costillas y 20% a
esternón.

OSTEOSARCOMA: masa de crecimiento rápido con dolor agudo, que puede preceder al tumor en semanas o meses. Alta tasa de
metástasis pulmonares. Quimioterapia de inducción antes de la cirugía. La rx es típica y es lo que llaman patrón radiado en sol
naciente. Se ve un aumento de densidad en una lesión redonda y especulaciones

SARCOMA DE EWING. Da la sensación de ser una enfermedad sistémica. Es el tumor maligno de pared más común en niños y
adultos jóvenes. Translocación genética. Masa dolorosa y sistémica (fiebre, malestar, leucocitosis), alta tasa de metástasis
(pulmones o hueso). Rx Piel de cebolla. Tratamiento con quimioterapia y luego resección y si la resección ha sido incompleta o
irresecable se da radioterapia.

PLASMOCITOMA. Forma sólida y aislada de mieloma múltiple (tumor de células plasmáticas). Mayores de 60 años. Dolor
torácico sin masa palpable, patrón electroforético anormal. Proteína de Bence Jones (es una proteína que deriva de la Ig que
segregan estas células). Las lesiones óseas que aparecen son en sacabocados (parece que falta un trozo). De la lisis que
producen en esas costillas puede aparecer hipercalcemia e insuficiencia renal. La gran mayoría de estos pacientes desarrollan
mieloma múltiple (linfoma de las células plasmáticas) en su evolución. El dx es la biopsia incisional y tratamiento es rt o cirugía.

SARCOMAS DE PARTES BLANDAS: masa indolora de pared torácica y aparece con mucha frecuencia metástasis pulmonares.
 Pruebas Diagnósticas

TAC
La tomografía computada de tórax (TAC de tórax) es un
método de diagnóstico por imágenes mediante rayos X, que
se emplea habitualmente para el diagnóstico de
enfermedades pulmonares

BIOPSIA
es un tipo de examen médico que se realiza para
comprobar si los tejidos pulmonares padecen alguna
patología o si sufren cáncer. En la prueba se utilizan
imágenes para localizar alguna anormalidad en el tejido
pulmonar, y a continuación extraer una pequeña muestra
para analizarla con microscopio
 TTO de los tumores de la pared torácica:
Generalmente es la cirugía (resección del tumor). La resección amplia del
tumor
maligno primario es esencial para el éxito del tratamiento.
- Benignos. Resección qx con margen de 2 cm excepto el osteocondroma,
que
necesita 4 cm por posibilidad de malignización.
- Malignos. Resección que incluye al menos 4cm de margen libre en todos
sus
lados.
 Medicamentos
Dipirona antiinflamatorios no esteroides (AINEs)
Cuidados:
Mecanismo de accion:
El mecanismo de acción de Evaluar cuidadosamente el dolor del paciente
antes y después de administrar el analgésico
dipirona comprende un efecto
a nivel periférico, reduciendo la Vigilar la DIURESIS ya que existe retención urinaria
que es un efecto adverso frecuente por ende
actividad de nociceptores valorar si existe retención urinaria, distensión, globo
vesical, si es así , notificar al médico para sondeo
sensibles a la activación de vesical y evitar la hiperdistensión.  Vigilar signos
dolor y centralmente al actuar vitales y monitorizarlos por lo menos cada dos
horas.  Vigilar eliminación fecal (estreñimiento) 
sobre la sustancia gris Dieta alta en fibra con abundantes líquidos.
periacueductal, activando las
vías inhibitorias del dolor

Efectos Secundarios:
Dosis: Náuseas, vómito,
1g cada 8 horas irritación gástrica,
A/N xerostomía, astenia,
exantemas e
hipotensión
 Medicamentos
ACETAMINOFEN Analgésicos y antipiréticos

Mecanismo de accion: Cuidados

Analgésico y antipirético.
Inhibe la síntesis de Vigilar hepatotoxicidad
prostaglandinas en el SNC y
bloquea la generación del
impulso doloroso a nivel
periférico. Actúa sobre el
centro hipotalámico
regulador de la temperatura.

Efectos Secundarios
Dosis:
1gr cada 8 horas malestar, nivel aumentado de
Via oral transaminasas, hipotensión,
hepatotoxicidad, erupción cutánea
 Medicamentos
Morfina analgésicos opioides (narcóticos).

cuidados
Mecanismo de accion:
la morfina es un potente agonista de los vigilar signos de
receptores opiáceos µ. Los receptores
opiáceos incluyen los µ (mu), k (kappa), y d
depresión
(delta), todos ellos acoplados a los receptores respiratoria
para la proteína G y actuando como
moduladores, tanto positivos como
negativos de la transmisión sináptica que
tiene lugar a través de estas proteínas.

Efectos Secundarios
cambios en el ritmo cardíaco. agitación, alucinaciones
(ver cosas o escuchar voces que no existen), fiebre,
Dosis sudoración, confusión, ritmo cardíaco rápido,
temblores, espasmos o rigidez muscular intensa,
4.8 ml cada 6 horas pérdida de coordinación, náusea, vómitos o diarrea.
presentación :10mg/1ml náusea, vómitos, falta de apetito, debilidad o mareos.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Keith RL. Tumores de la pared torácica [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 2 de
octubre de 2023]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
pulmonares/tumores-de-los-pulmones/tumores-de-la-pared-tor%C3%A1cica

Herrera-Rodríguez M, Miranda-Chavarría J. Tumores pared torácica. Acta méd costarric [Internet]. 2003 [citado
el 2 de octubre de 2023];45:33–4. Disponible en: https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0001-60022003000500005

PATOLOGIA DE LA PARED TORÁCICA [Internet]. Ucm.es. [citado el 2 de octubre de 2023]. Disponible en:
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-27-08%20Patologia%20pared%20toracica.pdf