PUNCIÓN SECA

TEORÍA
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HERNÁNDEZ SÁNCHEZ
¿Qué es la punción seca?

La punción seca es una técnica semi-invasiva

que utiliza agujas de acupuntura pero un poco
más largas para el tratamiento del síndrome
del dolor miofascial provocado por los puntos
gatillo miofasciales (PGM)

OJO -> La elección de la aguja va a depender

de la profundidad del musculo a tratar
La punción seca se engloba dentro de la “Fisioterapia invasiva” ya que emplea una
aguja que se introduce dentro de la piel del paciente con el objetivo de producir
un estímulo mecánico (“El espasmo”). Ésta es una de las técnicas de elección por los
fisioterapeutas cuando un paciente presenta síndrome del dolor miofascial. Se
denomina “seca” ya que no se infiltra ninguna sustancia como anestésicos locales,
antiinflamatorios, etc.

Existe una alta prevalencia de los punto gatillo miofasciales (PGM) asociados a
diferentes patologías entre las que encontramos pacientes con cefaleas, con dolor de
hombro, con clínica dental o con fibromialgia. Muchas de las cuales son frecuentes en
nuestra consulta, lo que nos lleva a valorar los PGM como un aspecto fundamental.
Preguntas frecuentes
¿Me va a doler después de la sesión de tratamiento?
Cuando se realiza la punción seca se busca esta REL (respuesta de espasmos local)
varias veces. Dado que es una contracción muscular, puede generar la sensación de
sobrecarga o de “agujetas” en la zona. Esta sensación, puede permanecer unas horas o
un par de días (1-4) dependiendo de cada paciente y del músculo afectado.

¿Es dolorosa cuando entra la aguja?

Las agujas empleadas tienen muy poco grosor y la introducción de la misma se hace a
través de un tubo guía lo cual disminuye la sensibilidad de la piel, por tanto apenas se
aprecia la entrada de la aguja.
La REL es una contracción enérgica, involuntaria y fugaz
de las fibras de la banda tensa donde se aloja el PGM. y
esto puede resultar un poco desagradable, provocando
algo de dolor.

Sin embargo, cada persona presenta un umbral de dolor

diferente por lo tanto es posible que haya personas a las
que resulte más dolorosa la técnica que a otras.

Actualmente existen cantidad de estudios que emplean la punción seca en el

tratamiento de diversas afecciones como el dolor de hombro, dolor cervical crónico,
dolor lumbar, dolor de rodilla, cefaleas tensionales, etc. En estos casos se ha obtenido
un resultado eficaz con la punción seca en la eliminación de PGM y por tanto la
reducción del dolor.
HISTORIA
Las teorías de la punción seca y los puntos gatillo surgieron del uso de inyecciones de
anestesia para tratar el dolor en lesiones musculoesqueléticas.

- La técnica de punción seca no tiene lazos históricos con la acupuntura.

¿ES LO MISMO PUNCIÓN SECA QUE ACUPUNTURA?

Tanto la punción seca como la acupuntura emplean la aguja como agente físico para
causar un efecto en el organismo, sin embargo los principios en los que se basan estos
tratamientos son diferentes.
Por un lado, como hemos mencionado, la punción seca es una técnica basada en la
búsqueda de un punto gatillo miofascial (contractura) y provocar una serie de
respuestas musculares que mejoren los síntomas a nivel local y en la zona de dolor
referido del músculo.
Por otro lado, la acupuntura es uno de los componentes fundamentales de la medicina
tradicional china (MTC). Ésta se basa en la existencia de una serie de canales por todo
el cuerpo (meridianos). La inserción de una aguja en determinados puntos de estos
meridianos busca modular la fisiología del cuerpo liberando energía acumulada.
Además la punción seca, es una técnica semi invasiva, en la que usamos una aguja de
acupuntura para llegar al punto gatillo, las agujas son lo único que la acupuntura y la
punción seca tienen en común.

Relación entre Músculo y dolor

- La presencia de bandas tensas y nódulos en los músculos se ha reconocido durante
tiempo en muchas culturas, su relación con el dolor no llegó a Occidente hasta el siglo
XX.
- A fines del siglo XIX y principios del siglo XX, se usaban muchas palabras para describir
el dolor muscular, como por ejemplo: reumatismo muscular, fibromialgia, mialgia
reumática, reumatismo no articular y fibromiositis.
 Lewis noto que si inyectaba una solución salina en el tejido
muscular, podía provocar un dolor referido en una zona distinta de
donde había puesto la inyección.

Lewis animó a Kellgren a explorar este fenómeno y ambos

investigadores publicaron su hallazgos en artículos consecutivos en
Sir Thomas Lewis
febrero de 1938.
El estudio de Kellgren’s contenía varias observaciones importantes
que han sido confirmadas por investigaciones posteriores.-

- El dolor de los músculos a menudo es referido.

- La sensibilidad también podría ser referida.
- El alivio obtenido a menudo superó los efectos de la anestesia y
en muchos casos podría considerarse permanente.
John Kellgren
En 1942, Janet Graeme Travell y sus colegas publicaron el primer
estudio que les llevaría a la fama. En él, delimitaron el uso del término
“trigger points” o puntos gatillo a los puntos sensibles del músculo.

El nombre de Travell y el de su colaborador, el Dr. David Simons, se

asociaron ya para siempre al concepto Punto gatillo miofascial.

Janet Graeme Travell llegó a ser la médico personal de J.F. Kennedy, e

incluso del presidente que le prosiguió Lyndon B. Johnson, una vez el
primero fue asesinado.
 ¿QUÉ ES EL SÍNDROME DE
DOLOR MIOFASCIAL (SMF)?
Es una de las causas más comunes de dolor musculoesquelético crónico. Es un trastorno
no inflamatorio, de origen muscular localizado en uno o en un grupo muscular, que se
caracteriza por dolor en la zona muscular correspondiente, más dolor referido.

Y presencia de una banda de tensión, dolorosa y aumentada de consistencia, que se

identifica a la palpación.
FACTORES DE RIESGO

• Lesiones musculares. aguda o crónicas.

• Tensión muscular continua.

• Movimientos repetitivos.

• Mala postura también pueden aumentar el riesgo.

• Estrés o ansiedad.
 COMPLICACIONES
• Problemas de sueño.-
- Le dolor miofascial pueden hacer que sea difícil dormir. Es posible que resulte
complicado encontrar una posición cómoda para dormir.

• Fibromialgia.-
- Algunas investigaciones indican que el síndrome de dolor miofascial puede
evolucionar en fibromialgia en algunas personas.
- La fibromialgia es una enfermedad crónica que se caracteriza por el dolor
generalizado.
- Algunos médicos creen que el síndrome de dolor miofascial puede tener un papel
preponderante en el comienzo del proceso.
 SINTOMAS
• Dolor muscular intenso y profundo
• Dolor que persiste o empeora
• Nudos de contracción en un músculo
• Dificultad para dormir a causa del dolor.

En esta banda se encuentra el punto gatillo (PG) o trigger point.

Algunos factores como los traumatismos agudos, microtraumatismos repetidos, falta de

ejercicio, posturas inadecuadas y mantenidas, deficiencias de vitaminas, alteraciones
del sueño y problemas articulares predisponen la aparición de puntos gatillo.
• Hay 4 criterios diagnósticos principales para poder identificar una lesión miofascial.-

1. Existencia de una banda tensa palpable en el músculo (si está accesible o el músculo
es superficial).

2. Hipersensibilidad de un nódulo presente dentro de la banda tensa.

3. Reconocimiento por parte del paciente de su dolor habitual cuando se presiona el

nódulo sensible.

4. Limitación dolorosa del rango de movimiento al estirar completamente el músculo,

tanto activa como pasivamente.
¿QUÉ ES UN PUNTO GATILLO?

El punto gatillo muscular (PGM) es un punto altamente irritable de dolor exquisito

en un nódulo en una banda tensa palpable de músculo esquelético“ (Travell y
Simons, 1993).

El punto gatillo es doloroso a la palpación/presión y puede desencadenar dolor

irradiado característico, disfunciones motoras e incluso reacciones vegetativas o
autonómicas.
El punto gatillo miofascial (PGM) es un foco
hiperirritable, dentro de una banda tensa de un
músculo concreto.
Es doloroso a la palpación y a otros estímulos
mecánicos, y puede provocar un dolor referido
característico, además de fenómenos
autonómicos.
Cabe destacar que una de las causas del dolor
se debe a los cambios en el medio bioquímico
de estos puntos gatillo.
Este presenta elevadas cantidades de
sustancias inflamatorias, entre ellas la
citoquinas proinflamatorias, las cuales
actúan sensibilizando a los receptores del
dolor, los nociceptores.
• Los Puntos Gatillos Miofasciales (PGM), se dividen en.-

- ACTIVOS.- cuando provocan dolor espontáneo sin

necesidad de ser estimulados mediante presión.

- LATENTES.- cuando es necesario presionarlos para que

aparezca dolor.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE PROVOCA UN PUNTO
GATILLO EN EL SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL
Los Puntos Gatillo Miofasciales provocan una gran
variedad de síntomas entre los que podemos
destacar.-

- Dolor referido.-

Es el dolor distal que produce un punto gatillo activo,

por ejemplo, si tengo un punto gatillo activo en los
escalenos, músculos que se encuentran en la región
anterior del cuello, además de tener dolor del propio
músculo podemos encontrar un dolor referido en la
zona del pectoral o el hombro.
Este fenómeno se produce por la
relación existente entre una región de
piel (dermatoma) y una estructura
muscular (miotoma), las cuales
reciben un control neurológico
procedente del mismo segmento
medular, compartiendo las mismas
vías nociceptivas o dolorosas.

El dolor, la severidad y la extensión de

dolor referido dependen del grado de
irritabilidad del punto gatillo, no del
tamaño del músculo.
Produce Signos del sistema nervioso autónomo que incluyen la sudoración, el lagrimeo
o la activación pilomotora (piel de gallina) entre otras.

Desequilibrios, mareos y una alteración de la percepción del peso de los objetos

cuando los levantamos con las manos. Rigidez y debilidad en los músculos implicados.

Ésta rigidez se puede manifestar después de un descanso o al estar mucho tiempo en la

misma posición.
TIPOS DE PUNTOS GATILLO.-
Existen diferentes tipos de puntos de gatillo, o éstos pueden estar en diferentes
estados.-

- Puntos gatillo activos.-

Son los puntos gatillo que ocasionan la queja de dolor por parte del paciente; son
dolorosos a la palpación, no permiten la elongación total del músculo y al ser
estimulados de forma concreta provocan una respuesta de espasmo local(REL).
Asimismo provocan, al ser comprimidos, un dolor referido característico para cada
músculo, además de respuestas autonómicas y vegetativas.

- Puntos gatillo inactivos o latentes.-

Son los puntos gatillo que no producen síntomas excepto al ser palpados. Estos puntos
gatillo latentes o inactivos pueden volverse activos por diversas circunstancias como la
sobrecarga, el sobrestiramiento o la vida sedentaria.
- Puntos gatillo centrales.-
Son los puntos gatillo que se localizan en la
zona central de la fibra muscular y que por
lo tanto, se encuentran muy relacionados
con las placas motoras en disfunción.

- Puntos gatillo insercionales.-

Son los puntos gatillo situados en la unión
miotendinosa o en la inserción del músculo
en el hueso.
- Puntos gatillo satélites , secundarios o clave.-
Son los que se forman en respuesta a un punto gatillo central situado en un músculo
cercano. Normalmente, desaparecen tratando y resolviendo el punto gatillo central. En
ocasiones, en algunas alteraciones posturales existen numerosos puntos gatillo
centrales y, en consecuencia, numerosos puntos gatillo secundarios. En estas ocasiones
dichos puntos secundarios se denominan puntos gatillo difusos.

- Punto gatillo primario.-

Es el activado por un movimiento repetitivo o por una sobrecarga aguda o crónica sin
que medie otro músculo en su activación.
La punción seca utiliza una aguja de acupuntura
directamente sobre el punto gatillo. Es importante
destacar que no se le infiltra ningún tipo de
sustancia.

Lo esencial es ubicar el punto de gatillo. Cualquier

estimulación mecánica como la compresión,
contracción o el estiramiento de un músculo que
provoque dolor referido sugiere la presencia de un
punto gatillo irritable.
• Punción superficial -> Desarrollada por Peter Baldry

- Consiste en la introducción de la aguja de acupuntura en la piel y en el tejido celular

subcutáneo que recubren el punto gatillo a una profundidad máxima de 1 cm, sin
llegar a penetrar en el músculo.
- Después de la punción superficial realizaremos un tratamiento conservador sobre el
punto gatillo (explicado más abajo) para elevar el umbral del dolor y trabajar con más
facilidad sobre el punto gatillo.

- En ocasiones, puede ser necesaria la estimulación

de la aguja una vez que ha sido introducida en el
tejido subcutáneo.
-Después, de la técnica de punción hay que realizar
otro tratamiento superficial (como spray frío,
movilizaciones, masaje, contracciones del músculo,
estiramiento, etc.) con el fin de mejorar la
efectividad de la técnica.
• Punción profunda ->Desarrollada por Chan-Zern Hong

En este tipo de punción la aguja sí alcanza el punto gatillo muscular.

- Lo que parece ampliamente demostrado es que la efectividad de la terapia está
directamente relacionada con la cantidad de REL conseguida con la punción.
- Asimismo, la cantidad de REL parece estar directamente relacionada con la velocidad
de la punción o picoteo.
- Esto llevó a Hong a desarrollar una técnica de punción
agresiva, basada sobre todo en la velocidad de la técnica; es
el denominado picoteo, esto es, introducir y sacar la aguja
(sin extraerla de modo total). Se repetirá la técnica hasta
que desaparezcan las REL.
- El inconveniente de la técnica es su agresividad, que puede
provocar síntomas bastante dolorosos en el paciente. Por
otra parte, para evitar que las agujas se doblen durante el
picoteo, son necesarias agujas de mayor calibre.
• La técnica de Gunn o estimulación intramuscular.-

Se realiza con agujas de acupuntura, introducidas en el cuerpo del paciente con un

inyector. Se insertan las agujas en los músculos paravertebrales de los niveles
vertebrales que estén relacionados a nivel metamérico con las zonas de dolor del
paciente.
También se podría punturar los músculos distales que aparezcan acortados en la
valoración.
A la hora de introducir la aguja puede
realizarse de dos maneras.-
• Punción plana.-
Con la mano no dominante dos dedos
quedaran alrededor del punto gatillo y en
dirección a las fibras musculares lo que nos
permitirá sentirlos espasmos locales.
• Punción en pinza.-
Podemos realizar la técnica en pinza si
se trata de un musculo superficial que
se puede agarrar con el pulgar y el
dedo índice de preferencia con la mano
no dominante y en dirección de la
fibras musculares.
• Punción en rotatoria.-
Podemos realizar la técnica en pinza si se
trata de un musculo superficial que se
puede agarrar con el pulgar y el dedo
índice de preferencia con la mano no
dominante y en dirección de la fibras
musculares.
Con la mano que esta realizando la
manipulación realizaremos un
“enroscado” con el fin de enrollar la
fascia para movilizarla en el punto en
cuestión, ya que posiblemente se
encuentra distendida en otro lugar del
cuerpo; Originando un dolor reflejo.
Técnicas complementarias a la punción seca del punto gatillo.-
No se puede entender la punción seca como un simple pinchazo sobre el punto gatillo,
es necesario aplicar diferentes técnicas complementarias que mejorarán los efectos de
la punción seca.

• Spray y estiramiento.-
Se aplica un spray frío sobre la piel del paciente en el
recorrido del dolor referido y se estira el músculo. Ésta
maniobra ayuda a desactivar puntos gatillo residuales y
conseguir la amplitud de movimiento completa.
El primer terapeuta en usar este método fue Hans
Kraus. Es una técnica no invasiva de gran eficacia para
el tratamiento de los PG y que además no requiere
conocer la localización exacta del PG.
• Contracción voluntaria y liberación.-
Con la contracción voluntaria del músculo
tratado seguida de una relajación y un
estiramiento se obtiene un incremento de la
amplitud de movimiento y la desactivación del
punto gatillo.

• Liberación por presión.-

Ésta técnica consiste en una presión manual
sobre el punto gatillo en un músculo para la
disminución de la tensión muscular.
• Razones para el fracaso del tratamiento de los puntos gatillo mediante punción
seca.

La punción seca es una técnica muy válida a la hora de tratar los puntos, sin embargo,
existe cierto porcentaje de fracaso que es importante conocer.
Los doctores Travell y Simons enumeraron diez razones para el fracaso del tratamiento
invasivo de los puntos de gatillo, y son los siguientes.-

1. No atender a los factores de perpetuación del problema, como por ejemplo unos
malos hábitos posturales.

2. Tratar un punto gatillo latente en vez de uno activo –verdadero responsable del
problema.

3. Tratar la zona de dolor referido en vez del punto gatillo, esto solo aliviará
momentáneamente los síntomas.
4. Introducir la aguja cerca del punto gatillo e incluso en la banda tensa pero no acertar
en el lugar exacto.

5. Usar una aguja demasiado fina que puede ser apartada por los nodos de
contracción.

6. Infiltrar una solución irritante (teniendo en cuenta que en ocasiones los doctores
trataban los puntos gatillo inyectando diferentes sustancias).

7. Una hemostasia (control del sangrado) insuficiente, que puede irritar el punto gatillo.

8. No atender a otros puntos gatillo que pueden afectar al dolor del paciente.

9. Olvidar pedirle al paciente que realice movilidad activa en todo el recorrido del
músculo.
10. La no realización por parte del paciente de los ejercicios domiciliarios, como
automasaje, correcciones posturales o estiramientos.

- Casi todas las razones por las que no se avanza en el dolor son por malas
ejecuciones de la técnica, un mal diagnóstico y la falta de colaboración del
paciente.

- Es importante que no intentes la punción seca tú mismo, quien debe realizar

ésta técnica es un fisioterapeuta formado en ésta técnica.
La aplicación de la punción seca es correcta, pero sigue sin funcionar. ¿Qué otros
factores pueden estar prolongando la presencia de puntos gatillo?

Dependiendo de la intensidad, llevamos bien los dolores pasajeros, incluso si el dolor

es intenso pero en muy breve espacio de tiempo somos capaces de aceptarlo de una
manera más o menos cómoda.

Pero el dolor continuo, aunque sea de menor intensidad, supone un verdadero

tormento y nos afecta tanto a nivel físico como psicológico.

El dolor provocado por los puntos gatillo puede perpetuarse en el tiempo si no

tenemos en cuenta los siguientes aspectos.
• Tensiones mecánicas.-
Las tensiones por retracciones musculares o asimetrías corporales obligan a
diferentes músculos a una continua situación de estrés mecánico, y por ende a
la formación de puntos de gatillo.

• Insuficiencias nutricionales.-
Niveles bajos de las vitaminas B1, B6, B12, ácido fólico, hierro y las anemias
graves pueden hacer que el tratamiento con punción seca solo represente un
alivio momentáneo del dolor.

• Factores psicológicos.-
La depresión y la ansiedad por ejemplo pueden retrasar la recuperación de los
puntos gatillo.
• Otros factores.-
Las infecciones crónicas (virales o bacterianas), las alergias, las radiculopatías o
enfermedades viscerales crónicas pueden impedir la recuperación del dolor
producido por puntos de gatillo.
 CONCLUSIÓN
La punción seca es una técnica realizada actualmente con frecuencia en
fisioterapia a pesar de que tiene mucha relación con la milenaria acupuntura,
tanto es así, que gran cantidad de puntos de acupuntura y puntos gatillos
miofasciales coinciden, lo que ha creado muchas discusiones entre
fisioterapeutas y practicantes de la medicina tradicional china, pero los objetivos
y la filosofía detrás de la utilización de la punción seca por terapeutas físicos no
se basa en las teorías o principios de la medicina tradicional china antigua, la
punción seca moderna se basa en la neuroanatomía y el estudio científico
occidental moderno de los sistemas musculoesquelético y nervioso.

La investigación apoya que la punción seca mejora el control del dolor, reduce la
tensión muscular, normaliza la disfunción bioquímica y eléctrica de las placas
motoras, y facilita la rehabilitación activa.
• Por lo tanto, una variedad de problemas o disfunciones musculoesqueléticas,
incluyendo las lesiones agudas, crónicas, dolores de cabeza, de cuello / dolor de
espalda, tendinitis, espasmos musculares, "ciática", dolor de cadera / rodilla,
distensiones musculares, fibromialgia, "codo de tenista / del golfista", lesiones por
uso excesivo, y otros, pueden curarse en poco tiempo si el fisioterapeuta aplica la
punción seca.

• Protocolo de aplicación
1. Limpieza de la piel.
2. Localización exacta del PGM.
3. Aplicación de Hemostasia.
4. Cuidado del dolor post punción.
5. Trabajo postpuncion (spray, estiramiento, contracciones, etc.).