YORDAN LAGOS GARRIDO. INTERNO UNAB 2023. SERVICIO CX HOSPITAL ANGOL.

ARRÍTMIAS
- Alteración del ritmo cardiaco con énfasis en frecuencia y regularidad.

- Corresponden a una causa frecuente de consulta al servicio de urgencias, teniendo una alta tasa de
morbimortalidad asociada.
Bradicardias comprometen el
flujo cerebral por lo que sus
Nódulo sinusal à genera los impulsos nerviosos. manifestaciones son el síncope.

Taquicardias disminuyen el
Sistema de conducción à propaga (por las fibras de conducción). :empo de llenado ventricular lo
que lleva a una caída del gasto
cardiaco.
SE PUEDEN PRODUCIR POR:
- Alteraciones del nodo sinusal.
Término paroxís:co, hace
- Bloqueos auriculoventriculares. referencia a un suceso de inicio y
- Cardiopatías. final brusco.
- Inducción de drogas.

DIAGNÓSTICO
- La clave para la interpretación de las arritmias es el electrocardiograma (ECG).

DATOS QUE ENTREGA EL ECG:

- Frecuencia cardiaca (< 60 bradiarritmias / > 100 taquiarritmias). Si la onda P NO es posi:va en la
- Duración del complejo QRS (Estrecho < 120 ms / Ancho > 120 ms). derivación II, significa que no hay
- Regularidad del intervalo entre complejos (regulares R-R idénticos) ritmo sinusal.

CLASIFICACIÓN:

TAQUIARRITMIAS BRADIARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES NODO SINUSAL:
1. TS. 1. Bradicardia sinusal.
2. TPSV. 2. Bloqueo sino auriculoventricular.
3. FA.
4. Fa.

VENTRICULARES BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES:

1. TVNS. 1. Bloqueo AV 1º grado.
2. FV. 2. Bloqueo AV 2º grado.
3. Bloqueo AV 3º grado.
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TAQUIARRITMIAS
Constituyen un heterogéneo grupo de trastornos del ritmo cardíaco cuya característica común es una
frecuencia cardíaca superior a 100 lat/min.

Las se dividen en TSV y TV.

Esta distención se debe a diferencias importantes en cuando al origen anatómico, etiología, abordaje
terapéutico y pronostico del paciente.
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CAUSAS
1. Patologías relacionadas con el corazón.
2. Suministro deficiente de sangre al corazón debido a una arteriopatía coronaria, enfermedad valvular
del corazón, insuficiencia cardiaca, miocardiopatía, tumores o infecciones.
3. Estrés emocional o consumo excesivo de alcohol o cafeína.
4. Enfermedad tiroides, algunas enfermedades pulmonares, desequilibrio electrolítico y alcoholismo o
drogadicción.

SINTOMATOLOGÍA
1. Palpitaciones del corazón (sensación que el corazón se acelera y late
mucho más rápido).
2. Pulso elevado.
3. Aturdimiento.
4. Desmayo.
5. Dolor u opresión en el pecho.
6. Dificultad para respirar.
7. Mareos.
8. Debilidad repentina.
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Tratamientos
1. Flutter auricular.
o Con estabilidad hemodinámica y tiempo evolución < 48 hrs à Cardioversión Eléctrica / farmacológica.
o Con tiempo evolución > 48hrs à Anticoagulación y control de FC (betabloqueadores, calcio
antagonistas, digoxina).

2. Taquicardia regular con QRS estrecho / Taquicardias con inestabilidad hemodinámica:

o Cardioversión eléctrica bajo sedación profunda (midazolam 5-10 mg iv en bolo, se ventila al paciente
con 02, selecciona el monitor modo sincrónico, se aplica gel en palas).

3. Fármacos más usados

a. Adenosina. (6 – 12 mg iv) maniobra de 4 manos, Adm muy rápida por la corta vida del fármaco, se
eleva el brazo. Se advierte al paciente que sentirá disnea, dolor torácico, nauseas. Contraindicado en
pacientes asmáticos / EPOC.

b. Amiodarona. Fármaco de elección en Pctes con ICC. Se diluye en SG 5%.

c. Digoxina.
d. Verapamilo.
e. Lidocaína.
f. Propanolol.
g. Sulfato de magnesio
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ACTUAR DE ENFERMERÍA

1. Valoración y actuación en una taquiarritmia con presencia de signos adversos

o Las intervención y cuidados enfermeros pueden requerir la sedación previa para realizar un choque
eléctrico (cardioversión sincronizada) y la posterior administración de medicación (amiodarona en
bolo y perfusión).

2. Valoración del electrocardiograma e intervención terapéutica sin presencia de signos adversos

o Si el paciente no presenta signos adversos, analizaremos el ECG para medir la anchura y el ritmo del
complejo QRS. La anchura y el ritmo van a diferenciar la actuación terapéutica de la enfermera.
Centrándose en intervenciones terapéuticas no farmacológicas (maniobras vagales) y farmacológicas
(adenosina, amiodarona, verapamilo, magnesio, betabloqueadores, Diltiazem, etc).

3. Comprobación de la pérdida de signos vitales

o Vía aérea, respiración, circulación, discapacidad y exposición.
o Ante la ausencia de signos vitales iniciar inmediatamente maniobras de reanimación cardiopulmonar,
realizando la desfibrilación.

4. Aplicación de medidas generales y valoración de signos adversos

o Administrar oxigenoterapia, canalizar una vía venosa, monitorización del ECG y de los signos vitales
(PA, FA, Sat 02).
o Valorar la presencia de signos adversos: taquicardia > 150 Lpm, angina de pecho, insuficiencia
cardiaca y sinos de bajo gasto clínico (hipotensión, bajo nivel de conciencia, palidez, sincope,
sudoración fría, mala perfusión periférica, isquemia miocárdica, etc).
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FIBRILACIÓN AURICULAR
Activación auricular desorganizada.

FC: 160 – 180 Lpm.

Consiste en la aparición de estímulos

desorganizados a nivel auricular en torno a 350-
600 lpm.

Es la arritmia crónica más frecuente en la

población general. Un primer episodio de FA
puede diagnosticarse de forma casual en
pacientes asintomáticos o al realizar un ECG en
pacientes con palpitaciones.

Estas frecuencias tan elevadas generan pérdida de la contracción de las aurículas y estasis de la sangre en
ellas, favoreciendo la aparición de trombos, aumentando el riesgo de tromboembolismos.

El electrocardiograma de la fibrilación auricular se caracteriza por presentar intervalos R-R completamente

irregulares.

Se le llega a denominar la arritmia por excelencia, pues los intervalos R-R son irregulares sin seguir ningún
patrón.

Además, al existir una estimulación auricular caótica no existen ondas P. Aunque se pueden observar ondas
auriculares pequeñas con morfologías variable, denominadas ondas f (de fibrilación).
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CLASIFICACIÓN DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR
- Primer diagnóstico de fibrilación auricular: primer episodio de FA, sea cual sea la duración, la gravedad
o los síntomas relacionados.

- Fibrilación auricular paroxística: cesa espontáneamente en los primeros 7 días desde su inicio o que se
realiza cardioversión eléctrica o farmacológica en los primeros 7 días.

- Fibrilación auricular persistente: duración superior a 7 días o requiere cardioversión pasados los 7 días
de su aparición.

- Fibrilación auricular persistente de larga duración: diagnosticada un año o más en el momento en que
se decide adoptar una estrategia de control del ritmo.

- Fibrilación auricular permanente: la presencia de la FA es aceptada por el paciente (y por el médico). El

control del ritmo no es un objetivo en estos pacientes.

En pacientes con FA permanente en los que se adopte una estrategia de control del ritmo, se redefine como
fibrilación auricular persistente de larga duración.

SINTOMATOLOGÍA
1. Palpitaciones.
2. Fatiga.
3. Disnea.
4. Angina de pecho.
5. Alteraciones en el pulso.

El tratamiento de la FA es diferente cuando estamos ante un episodio agudo o cuando queremos mantener
una conducta a largo plazo. Aunque en ambos se basa en tres pilares.
1. Prevención de tromboembolismos.
2. Control de la frecuencia cardiaca.
3. Valorar si es necesario restaurar el ritmo sinusal.
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Bradiarritmias
Se denominan a todos los ritmos lentos.

Frecuencia cardiaca inferior a 60 Lpm.

Las bradiarritmias son un conjunto de alteraciones comunes, sobre todo en personas más mayores que
pueden llegar a ser una urgencia vital.
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Los tratamientos más usados son con inestabilidad hemodinámica.

1. Implantación de marcapasos transitorio transcutáneo.
2. Tratamiento farmacológico coadyuvante
a. Atropina.
b. Isoprenalina (isoproterenol).
c. Dopamina.
Se emplean en caso de bloqueo agudo.
d. Adrenalina.
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La actuación de enfermería en el paciente con bradiarritmias se centra en cuatro objetivos diagnósticos y

terapéuticos

1. Aplicación de medidas generales de forma transitoria: mientras se realiza el registro

electrocardiográfico y la valoración del paciente, se aplican unas medidas generales (oxigenoterapia,
acceso venoso, monitorización de los signos vitales y valoración).

2. Valoración para la identificación de signos adversos por bajo costo cardiaco: las intervenciones y
cuidados de enfermería se dirigen a aumentar la frecuencia cardiaca y mantenerla posteriormente
con fármacos como la atropina, la adrenalina y otros (dopamina, isoproterenol, aminofilina o
glucagón), o con un marcapasos temporal o definitivo.

3. Valoración para la detección precoz del riesgo de asistolia: Para garantizar una respuesta ventricular
adecuada. Las intervenciones y cuidados de enfermería se focalizan en la valoración y en la utilización
segura de marcapasos temporal o definitivo.

4. Observación del paciente: que no presenta signos adversos ni riesgo de asistolia y/o eliminación de
las causas reversibles de la bradiarritmia. Desde el punto de vista clínico las bradiarritmias se dividen
en sintomáticas y asintomáticas. Ante cualquier bradiarritmia se deberá valorar en primer lugar la
estabilidad hemodinámica.
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Ritmos de paro cardiaco

1. FV.
2. TVSP.
3. ASISTOLIA.
4. AESP.