INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DESDE EL MODELO COGNITIVO

CONDUCTUAL EN UN CASO DE TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

MARISOL BALLESTEROS GÓMEZ

UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA

ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES
ESPECIALIZACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA
BUCARAMANGA,

2018.
Intervención psicológica desde el modelo cognitivo conductual en un caso de trastorno
depresivo mayor

Proyecto presentado por:

MARISOL BALLESTEROS GÓMEZ
Para optar al título de especialista en psicología clínica

Director del proyecto:

ABDÓN RIBERO ARDILA
Mg. Terapias Psicológicas de Tercera Generación

UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA

ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES
ESPECIALIZACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA
BUCARAMANGA,

2018.
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Dedicatoria

Dios, por bendecirme y darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada paso que

doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en mi camino a aquellas

personas que han sido mi soporte para realización de este proyecto de vida.

A mis padres por heredarme los valores de la persistencia, perseverancia y constancia, ser el

pilar fundamental en todo lo que soy, en toda mi educación, tanto académica, como de la vida,

por su incondicional apoyo.

A mis hermanos por ser el ejemplo de los cuales aprendí aciertos y de momentos difíciles.

A mis amigos que nos apoyamos mutuamente en nuestra formación profesional y que hasta

ahora, seguimos siendo amigos.

A las personas que han formado parte de mi vida profesional a las que me encantaría

agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los momentos más difíciles de

mi vida.
 2

Agradecimiento

A la Universidad Pontificia Bolivariana por brindarme la oportunidad de estudiar y realizar la

especialización en psicología clínica que contribuyó en mi formación personal y profesional.

A mi Asesor de Practicas Especialista en Psicología Clínica Abdón Ribero Ardila por su gran

apoyo, motivación y dedicación, quien con sus conocimientos, su experiencia, su paciencia ha

aportado para la culminación de la especialización.

Al Centro de Proyección Social por brindar la oportunidad de realizar las prácticas en

psicología clínica en sus instalaciones, para el fortalecimiento y crecimiento profesional

Al programa de especialización en psicología clínica, a las coordinadoras, a la planta docente

porque todos han aportado con un granito de arena a mi formación.

 3

Tabla de Contenido

Dedicatoria ...................................................................................................................................... 1
Agradecimiento ............................................................................................................................... 2
Tabla de Contenido ......................................................................................................................... 3
Lista de Tablas ................................................................................................................................ 4
Lista de Figuras ............................................................................................................................... 5
Lista de Anexo ................................................................................................................................ 6
RESUMEN GENERAL DE TRABAJO DE GRADO ................................................................... 7
GENERAL SUMMARY OF WORK OF GRADE ...................... ¡Error! Marcador no definido.
Introducción .................................................................................................................................... 8
Objetivos ....................................................................................................................................... 22
Objetivo General: .......................................................................................................................... 22
Objetivos específicos: ................................................................................................................... 22
Método .......................................................................................................................................... 23
Participante ................................................................................................................................... 23
Instrumentos De Exploración ....................................................................................................... 23
Instrumentos de evaluación........................................................................................................... 26
Procedimiento ............................................................................................................................... 28
Fase de intervención ..................................................................................................................... 33
Resultados ..................................................................................................................................... 45
Discusión....................................................................................................................................... 53
Conclusiones ................................................................................................................................. 57
Recomendaciones ......................................................................................................................... 59
Referencias .................................................................................................................................... 61
 4

Lista de Tablas

Tabla 1. Descripciónfamiliar…..…………………………………………………………….......34
 5

Lista de Figuras

Figura 1. Familiograma. ................................................................................................................ 33

Figura 2. Resultados pre y pos tratamiento del Inventario clínico Multiaxial de Millon-II. ........ 48

Figura 3. Resultados pre y pos tratamiento del Inventario depresión de Beck ............................ 49

Figura 4. Resultados pre y pos tratamiento del Inventario de Ansiedad de Beck (BAI). ............. 50

Figura 5. Resultados pre y pos tratamiento de la Escala de Estrategias de Coping – Modificada

(EEC-M). ...................................................................................................................................... 51
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Lista de Anexo

Anexo A entrevista clínica semiestructurada ................................................................................ 71

Anexo B Clínica............................................................................................................................ 72

Anexo C. Consentimiento Informado ........................................................................................... 79

Anexo D. Inventario clínico Multiaxial de Millon II .................................................................... 80

Anexo E. El Inventario de Depresión de Beck (BDI, BDI-II) ...................................................... 85

Anexo F. El Inventario de Ansiedad de Beck ............................................................................... 88

Anexo G. Escala de Estrategias de Coping – Modificada (EEC-M) ........................................... 89

Anexo H. Desarrollo del plan de intervención.............................................................................. 92

Anexo I Autoregistros – Tareas para casa .................................................................................. 128

Anexo J. Lista de Pensamientos Positivos ................................................................................. 129

Anexo K. Método ABC .............................................................................................................. 131

Anexo L. Árbol de la Vida ......................................................................................................... 132

Anexo M. Disfrutar las actividades agradables .......................................................................... 133

Anexo N. Programa Semanal de Actividades ............................................................................. 134

Anexo O. Metas Individuales ..................................................................................................... 135

Anexo P. Resumen del tratamiento implementado según etapa y número de sesión ................. 136
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RESUMEN GENERAL DE TRABAJO DE GRADO

TITULO: INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DESDE EL MODELO COGNITIVO

CONDUCTUAL EN UN CASO DE TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

AUTOR(ES): Marisol Ballesteros Gómez

PROGRAMA: Esp. en Psicología Clínica

DIRECTOR(A): Abdón Ribero Ardila

RESUMEN

En el presente estudio de caso único se presenta la comprensión y formulación de un plan de

intervención para un diagnóstico de Trastorno Depresivo Mayor, basado en las técnicas cognitivo-
conductuales: Terapia racional emotiva TREC, reestructuración cognitiva, técnicas de información,
Psicoeducación, Biblioterapia, técnica de relajación progresiva, tareas para casa, prevención de
recaídas. Para la evaluación del caso se realizó un análisis pre y post tratamiento, aplicando el
Inventario clínico Multiaxial de Millon II, El Inventario de Depresión de Beck y el Inventario de Ansiedad
de Beck (BAI), Escala de Estrategias de Coping (EEC-R), así como una evaluación clínica mediante
entrevistas y análisis funcional de la conducta. La intervención terapéutica consideró intervenir el
estado de ánimo, afrontamiento de situaciones ansiógenas, durante 14 sesiones se evidenció
efectividad del tratamiento disminuyendo los síntomas encontrados durante el estudio de caso clínico.

PALABRAS CLAVE:

Trastorno depresión mayor, ansiedad, cognitivo conductual, evaluación,

intervención.

V° B° DIRECTOR DE TRABAJO DE GRADO

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RESUMEN GENERAL DE TRABAJO DE GRADO

TITULO: PSYCHOLOGICAL INTERVENTION FROM THE BEHAVIORAL

COGNITIVE MODEL IN A CASE OF DEPRESIVE MAJOR DISORDERS

AUTOR(ES): Marisol Ballesteros Gómez

PROGRAMA: Esp. en Psicología Clínica

DIRECTOR(A): Abdón Ribero Ardila

RESUMEN

The present case study presents the understanding and formulation of an intervention plan for a
diagnosis of Major Depressive Disorder, based on cognitive-behavioral techniques of ABC Model,
cognitive restructuring, information techniques, Psychoeducation, Bibliotherapy, progressive
relaxation, homework. For the evaluation of the case, a pre and post-treatment analysis was
performed, applying the Multiaxial Clinical Inventory of Millon II, The Beck Depression Inventory (BDI,
BDI-II) and the Beck Anxiety Inventory (BAI), as well as a clinical evaluation through interviews and
functional behavior analysis. The therapeutic intervention onboard to improve the mood, coping with
anxious situations, in the course of 14 sessions the objective was achieved and maintained after a
follow-up of one month.

PALABRAS CLAVE:

Major depression disorder, anxiety, insomnia, cognitive behavior,

evaluation, intervention.

V° B° DIRECTOR DE TRABAJO DE GRADO

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Introducción

El presente trabajo monográfico registra el proceso de intervención psicológica desde el

modelo cognitivo conductual para un caso único de una consultante con problemas asociados al

trastorno depresivo mayor. En este apartado se realizará un acercamiento al enfoque cognitivo

conductual que desde la psicología clínica es facilitador del proceso terapéutico, así como la

descripción del trastorno y su prevalencia, según los criterios del manual diagnóstico y

estadístico de los trastornos mentales en su 5ª edición (2013). También se mencionaran algunos

autores relevantes del modelo y cuyo objeto ha sido abordar este tipo de trastornos y estudios

que han demostrado efectividad en el tratamiento.

De acuerdo con lo anterior el consejo general de colegios oficiales de psicólogos (COP)

(2014) plantea que la psicología clínica es la disciplina encargada de aplicar los principios, las

técnicas y los conocimientos científicos desarrollados por ésta para evaluar, diagnosticar,

explicar, tratar, modificar y prevenir las anomalías o los trastornos mentales o cualquier otro

comportamiento.

La American Psychological Association APA (2012), define la psicología clínica como una

profesión que utiliza los principios, teorías y modelos derivados de la psicología para entender,

explicar e intervenir los problemas emocionales, psicológicos y conductuales de la persona,

De igual forma, se debe resaltar que el trastorno depresivo es un trastorno mental consecuente

de interacciones complejas entre factores psicológicos, biológicos y sociales y se caracteriza

generalmente según la Organización Mundial de la Salud- OMS (2017), por sentimientos de

tristeza, culpa, baja autoestima, disminución en las actividades cotidianas, perdida de interés o

placer, pérdida de apetito y corresponde a una de las principales causas de incapacidad ya que
 10

según datos emitidos por esta organización, se estima que la prevalencia es del 3.3% al 21.4% lo

cual indica que afecta en el mundo a 300 millones de personas. Sumado a lo anterior, la

Organización Panamericana de la Salud- OPS (2015), hace énfasis a que los cuadros clínicos

depresivos, se manifiestan cuando existe un episodio de decaimiento del paciente en aspectos

como concentración, energía, apetito y productividad; sin embargo menciona que estos aspectos

se deben dar de manera repetitiva afectando la calidad de vida del individuo por lo que se

organizan de acuerdo a la sintomatología como: trastorno depresivo recurrente, clasificado en

episodio grave, moderado, leve, con presencia de síntomas psicóticos o sin ellos, y en remisión.

Para autores como Ramasubbu (2014), la depresión es una enfermedad mental cuya

prevalencia a nivel mundial se estima en el 3- 5% de la población adulta, y que, en el transcurso

de la vida, puede afectar a un 10-20% con un riesgo entre dos y tres veces mayor en mujeres que

en hombres. Como síntomas predominantes de esta enfermedad se destacan: pérdida de interés

por las actividades usuales, fatiga, sentimiento de inutilidad, falta de concentración, deseo de

morir, pérdida de apetito o de peso, insomnio, agitación o retraso psicomotor, junto con

somatizaciones más o menos pronunciadas. Cuando varios de estos síntomas se mantienen

presentes de forma constante, la depresión debe ser tratada (Zimmerman y Mattia, 2015).

Por su parte, la quinta versión del DSM (APA, 2013) el rasgo común de todos estos trastornos

es la presencia de un ánimo triste, vacío o irritable, acompañado de cambios somáticos y

cognitivos que afectan significativamente a la capacidad funcional del individuo. La diferencia

radica básicamente en la duración, la presentación temporal o la supuesta etiología, esta situación

puede presentar muchos elementos de confusión a la hora de generar el diagnóstico clínico.

Sumado a lo anterior, autores como Paris (2013), hacen referencia que el cuadro clínico de

depresión, se presenta como un conjunto de síntomas de predominio afectivo (tristeza patológica,

 11

apatía, anhedonia, desesperanza, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e

impotencia frente a las exigencias de la vida) aunque, en mayor o menor grado, también están

presentes síntomas de tipo cognitivo y somático, por lo que podría hablarse de una afectación

global psíquica y física, haciendo especial énfasis en la esfera afectiva.

La posibilidad diagnóstica de un trastorno depresivo suele plantear a partir de datos

observacionales poco específicos, como el deterioro en la apariencia y en el aspecto personal,

enlentecimiento psicomotriz, tono de voz bajo, facies triste, llanto fácil o espontáneo,

disminución de la atención, verbalización de ideas pesimistas (culpa, hipocondría, ruina…)

alteraciones del sueño y quejas somáticas inespecíficas (Casey, 2013).

De igual forma, se debe tener en cuenta el diagnóstico diferencial en la depresión, ya que

éste se fundamenta en el enfoque clínico por el cual se identifica el cuadro de depresión,

mediante la exclusión de otras posibles causas que presenten un cuadro clínico semejante que el

paciente pueda llagar a padecer (Rihmer, 2015).

Además, en el caso de la depresión, los modelos cognitivos suponen que el origen de los

fenómenos depresivos radica en disfunciones a nivel cognitivo, tales como distorsión de la

información percibida, pensamientos automáticos negativos, “esquemas” depresogénicos o ideas

irracionales (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1976; Ellis, 1962; Freeman, Simón, Beutler y

Arkowitz, 1989; Melchembaum y Cameron, 1982; Shaw y Beck, 1981).

Es así como en el caso de la depresión mayor (endógena), aparecen al menos cuatro de los

siguientes síntomas y durante más de dos semanas: alteración del apetito, del sueño, de la

actividad psicomotora, del funcionamiento cognitivo, de la energía física, pérdida de la sensación

de placer, sentimientos de culpa e ideación suicida (Gause y Zhang, 2017). Así mismo, pueden
 12

aparecer también síntomas sicóticos congruentes o no congruentes con el estado de ánimo. Son

frecuentes los antecedentes personales de episodios depresivos similares (50%) o de otras

características, así como de ansiedad o angustia (Salvi, Maina y Frank, 2014).

Por otro lado, la comorbilidad en la depresión, según McDermut (2012), es la presencia de

uno o más trastornos (o enfermedades), que se suman a los demás episodios clínicos de la

enfermedad o trastorno primario; así mismo, la comorbilidad de la depresión conlleva

dificultades en el manejo clínico, peor pronóstico, incluidas mayores probabilidades de

resistencia al tratamiento, recurrencia y mayor riesgo de suicidio (Fava y Pava, 2015).

Teniendo en cuenta lo anterior es relevante tener presente las implicaciones clínicas y el

impacto de la comorbilidad psiquiátrica en la práctica clínica y es importante conocer

detalladamente la distribución de este fenómeno en los pacientes y sus factores asociados (Van

Hemert, 2014), con el fin de dar un abordaje acertado, completo y eficaz en la solución del

cuadro clínico evidenciado.

Trastorno depresivo

Para autores enfocados en el desarrollo de temas de salud mental, la depresión se suele asociar

a un trastorno de tipo afectivo caracterizado por la presencia de diferentes síntomas que tienen

que ver con el estado de ánimo, tristeza, alteraciones cognitivas, síntomas somáticos, pérdida de

la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminución de la vitalidad que lleva a

una reducción de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado (Rodríguez y Thomas, 2014).

Este cuadro clínico es considerado como prominente, relativamente persistente e impregna

todas las áreas de funcionamiento de una persona, de tal manera que se afecta significativamente

su productividad; así mismo, desarrollan rangos de aparición de forma leve, cuyos síntomas sólo
 13

alcanzan a generar una ligera incapacidad funcional en las actividades escolares, sociales

habituales o en las relaciones con los demás (Ellis, 2013). Un rango moderado, cuando sus

síntomas ocasionan impactos considerables en el desarrollo de las actividades básicas de la

persona y finalmente, rangos o estadios graves, cuando sus síntomas interfieren notablemente en

las actividades escolares o sociales habituales, o las relaciones con los demás, generando

episodios críticos y de manejo clínico continuo y supervisado (Fanning, 2012).

De igual forma, el DSM-5 (APA, 2013), refiere que los trastornos depresivos son: trastorno de

desregulación disruptiva del estado de ánimo, depresión mayor, distimia, disfórico premenstrual,

depresión inducida por una sustancia, depresión no especificada, y depresión debido a otra

afección médica; el manual establece que este tipo de trastorno se caracteriza por un cambio en

el estado de ánimo donde el individuo se siente triste, vacío o irritable, del mismo modo se

evidencian cambios somáticos y cognitivos que afectan la funcionalidad del individuo.

Sumado a lo anterior, autores como Nieltzel (2014), manifiesta que estos cuadros de

depresión pueden ser definidos como un estado clínico caracterizado por una serie de

manifestaciones ideáticas, de conducta y afectivas, con disminución de la autoestima, presencia

de angustia y tristeza como síntomas predominantes, inhibición psicomotora y algunas

manifestaciones somáticas típicas.

Uno de los síntomas claves o comportamientos de referencia o de determinación patológica,

radica en cuando el paciente comienza a padecer abatimiento, tristeza, desgano, pérdida de

interés por todo lo que lo rodea, e incapacidad para experimentar placer (Sartorius, 2012).

Sumado a lo anterior, la tristeza es habitualmente de intensidad progresiva, hasta llegar a veces a

un estado de “tristeza infinita “como manifiestan algunos pacientes con depresión mayor (Rao,

2011).
 14

Por otro lado, el pensamiento se vuelve lento, la ideación monotemática, con expresiones de

dolor, culpa y vivencias de ruina inminente. Al mismo tiempo se comienza a descuidar las

obligaciones laborales y familiares, con desaliño, falta de aseo, y manifestaciones similares,

creándose un agudo problema social (Fanning, 2012).

El cuadro clínico se completa finalmente con ideas de autodestrucción, pensamientos

relacionados con la muerte y el suicidio. La depresión psíquica es una de las más frecuentes

enfermedades psiquiátricas, afectando en algún periodo de la vida, al 5-10 % de las poblaciones

a nivel mundial (Melartin, 2015).

Clasificación de la depresión

Las múltiples clasificaciones de los síndromes depresivos, las cuales obedecen a perspectivas

muy diferentes, se encuentran plasmadas en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos

mentales (DSM 5- 2013), y la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10, 1995),

ambas basadas en la clasificación de síntomas que buscan un consenso en aras de una aplicación

práctica y de un lenguaje común que permita el trabajo científico entre investigadores y clínicos.

En el DSM-5 (APA, 2013), la depresión es un trastorno del estado de ánimo y se subdivide

en: trastorno depresivo mayor, trastorno distímico y trastorno depresivo no especificado. En la

CIE10 la depresión se incluye entre los trastornos del humor (afectivos) y se clasifica en:

episodio depresivo leve, moderado, grave sin síntomas psicóticos, grave con síntomas psicóticos

y otros tipos de episodios depresivos (estados depresivos sin especificación o atípicos.

El trastorno de depresión mayor suele ser recurrente y, a menudo, el inicio de un episodio

depresivo se relaciona con la presencia de acontecimientos o situaciones estresantes (Thompson,

2011).
 15

Trastorno depresivo mayor

En un episodio grave, la mayoría de los síntomas están presentes de forma intensa y las ideas

de suicidio y otros intentos de autolisis son frecuentes (Reyes, 2010). De igual forma, para

Merikangas (2013), el cuadro depresivo mayor es una enfermedad frecuente en la población

general. Actualmente la padecen más de 350 millones de personas en el mundo (Encuesta

internacional de Salud Mental OMS, 2012). La prevalencia a lo largo de la vida varía entre el

11.1% y el 14.6%, y la incidencia acumulada anual es de 3% (1,2). En Colombia, la prevalencia

a lo largo de la vida es del 12.1%, y a 12 meses es 5.6% según (Sheling, 2010).

Así mismo, para Collas y Castro (2016), el principal trastorno del estado de ánimo es la

depresión mayor, la literatura especializada sobre el tema contiene varias revisiones que abordan

distintos aspectos como su epidemiología, genética, etiología y fisiopatología (MacQueen y

Campbell, 2013); Sin embargo, no se ha propuesto una posible conexión entre los más recientes

hallazgos a nivel celular y molecular, con los cambios anatómico funcionales que ocurren en el

cerebro de los pacientes con este cuadro clínico (MacMaster, 2010).

Sumado a esto, Murray López (2010) hace énfasis, que la depresión mayor es un trastorno del

humor, constituido por un conjunto de síntomas, entre los que predominan los de tipo afectivo;

no obstante, también pueden presentarse algunos de tipo cognitivo, volitivo y físicos. En general,

la depresión mayor tiene un modo de manifestación polimorfo y puede enmascararse con los

distintos trastornos que aparecen en determinados cuadros psicopatológicos (Hernández, Méndez

y Garber, 2014).

La depresión es una de las causas más frecuentes de incapacidad en el mundo, solo en el año

2004 ocupó el tercer lugar entre las causas más comunes de años de vida perdidos por
 16

incapacidad, Año de Vida Ajustado por Discapacidad (AVAD) en el mundo y el primer lugar en

los países de ingresos medios y altos. Se calcula que en el año 2020 ocupará el segundo lugar de

Año de Vida Ajustado por Discapacidad (AVAD) en el mundo, y el primero en el 2030 (Cercós,

2011).

La depresión afecta tanto el funcionamiento ocupacional y social como la salud física de las

personas que la padecen, suele exacerbar el dolor, el malestar y la discapacidad asociada a otras

condiciones médicas, disminuir la adherencia a los tratamientos y aumentar la mortalidad por

esas condiciones (Kessler, 2012).

Una de las consecuencias más peligrosas de este tipo de clasificación como lo es la depresión

mayor, es el suicidio, los pacientes que sufren depresión tienen cuatro veces más riesgo de

suicidio que la población general; riesgo que se incrementa hasta 20 veces en los pacientes con

las formas más severas de la enfermedad (Salvo, 2014).

Un episodio de depresión mayor se caracteriza por manifestar cinco de los síntomas

diariamente o casi todos los días durante al menos 2 semanas (Sentimientos de tristeza, deseo de

llorar, vacío o desesperanza, arrebatos de enojo, irritabilidad o frustración, incluso por asuntos de

poca importancia, pérdida de interés o placer por la mayoría de las actividades habituales o

todas, como las relaciones sexuales, los pasatiempos o los deportes, alteraciones del sueño, como

insomnio o dormir por periodos prolongados, cansancio y falta de energía, por lo que incluso las

tareas pequeñas requieren un esfuerzo mayor, falta de apetito y adelgazamiento, o más antojos de

comida y aumento de peso, ansiedad, agitación o inquietud, lentitud para razonar, hablar y hacer

movimientos corporales, (Ormel, 2010).

 17

Así mismo, la severidad se considera como leve, moderada o grave, en función del grado de

deterioro, educativo, familiar, laboral y social, y no debe estar relacionada con el abuso de

sustancias psicoactivas o un trastorno mental orgánico (Penninx, 2013).

Por otra parte, DSM-5 (APA, 2013), es puntual frente a la afirmación de que el trastorno

depresivo mayor debido a otra afección médica, se diagnostica cuando la depresión está

relacionada con los aspectos fisiológicos o de otra afección médica y establece como criterios

diagnósticos un estado de ánimo deprimido o irritable, que coexistan pruebas clínicas que el

trastorno es el resultado de una condición fisiopatológica de otra afección médica, que no

coincide ni cumple con criterios para ser diagnosticado otro trastorno y que no se origina

durante el curso de un delirium y en ese sentido el consultante presenta deterioro en lo social,

laboral y otras áreas del funcionamiento. Así como lo plantea la OMS la depresión constituye un

gran factor de morbilidad, es una enfermedad que puede ser tratada de diferentes maneras, ya sea

tratamiento psiquiátrico, activación conductual, psicoterapia individual, entre otras.

Enfoque cognitivo conductual

Es una terapia de intervención, basada en la interrelación de los pensamientos, las acciones y

los sentimientos. Para trabajar con los sentimientos de la depresión, este modelo plantea la

importancia de identificar cuáles son los pensamientos y acciones que influyen en el estado de

ánimo para aprender a tener un mayor control sobre los sentimientos (Chacón, 2009).

La terapia se divide en tres temas, cada uno trabajado en un número determinado de sesiones;

las primeras trabajan con la influencia de los pensamientos en el estado de ánimo. Las siguientes

sesiones van encaminadas a trabajar con aquellas actividades diarias que afectan el estado de
 18

ánimo. Las últimas sesiones se relacionan con el modo en que las interacciones con otras

personas afectan el estado de ánimo, más que la realidad en sí, son las percepciones de ésta las

que determinan al sujeto (Ballesteros, 2012).

Para autores como Güell (2009), la psicología cognoscitiva se preocupa de la unidad de la

conducta, y busca invariantes cognoscitivos amplios, el intelecto, vuelve a encontrar así, un

lugar preponderante en la personalidad.

El enfoque cognoscitivo pone de relieve la forma en que el hombre procesa en su mente la

información, la evalúa y reacciona en función de sus planes y previsiones (Schrodt, 2012). En

cuanto a la evaluación, ésta se centraría en el análisis de los constructos que motivan la conducta

del paciente puesto que su percepción es la realidad imaginaria donde se mueve (Quesada, 2011).

Dentro del ámbito de las psicoterapias, la cognitiva es la que se ha demostrado más eficaz

para su tratamiento, mostrando una reducción de la sintomatología depresiva prácticamente

equivalente a muestras tratadas con antidepresivos (Hellerstein et al., 2001), como por ejemplo la

fluoxetina (Dunner et al., 1996). Dentro de estas terapias, cuentan con suficiente apoyo empírico

la terapia de conducta, la terapia cognitiva de Beck y la psicoterapia interpersonal de Klerman

(Pérez & García, 2001, 2003).

De igual manera, el modelo la terapia cognitiva de Beck (1976) para la depresión, la segunda

etapa se centra en el cambio cognitivo. El terapeuta explica al paciente la relación entre

sentimientos, pensamientos y conductas, mientras insiste en la importancia de la participación

activa.

Así mismo, el autorregistro de Ellis (1979) incluye situación activadora; cogniciones;

consecuencias emocionales y conductuales; y durante el tratamiento evaluación de las

 19

cogniciones; y efectos cognitivos, emocionales y conductuales de esta evaluación. La guía

National Institute for Health and Clinical Excellence –NICE-) recomienda la Biblioterapia

como estrategia de prevención en pacientes que presentan un alto riesgo de depresión o trastorno

de ansiedad.

La mayor tarea del consultante dentro del proceso terapéutico será volver a trabajar por la

identidad integrando diversas capacidades e identidades contribuyendo a una creación individual

y social donde la creatividad constituye un reto importante, para encontrar fuentes de esperanza

en la relación con los demás de modo que la vida tenga un nuevo sentido y merezca ser vivida.

“Esto es una adaptación a mi vida que va cambiando” (Sinda, 2012).

Mecanismos de intervención farmacológica

Así mismo, los tratamientos farmacológicos no están exentos de controversia en relación con

la eficacia que se les supone (Enserink, 1999; Greenberg & Fisher, 1997). Respecto al trastorno

depresivo mayor representa una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial (Lener

y Miccu, 2016). Su neurobiología es compleja, e involucra factores genéticos, moleculares,

neurofisiológicos y psicosociales (Dowlati, 2010). Las opciones de tratamiento incluyen la

psicoterapia, los psicofármacos, la terapia electro convulsiva, y la terapia magnética trans craneal

y profunda (Sullivan y O’Donovan, 2012).

Frente al tratamiento farmacológico disponible en la actualidad únicamente alcanza tasas de

respuesta y remisión sintomática modestas (Borgues, 2010). Los antidepresivos actuales, a pesar

de sus distintos mecanismos de acción, tienen como común denominador la regulación de

sistemas de neurotransmisión mono aminérgica (serotonina, noradrenalina, dopamina), y

comparten similar eficacia (Lamadrid, 2013).

 20

En el tratamiento del trastorno de depresión mayor es pertinente remitir a médico psiquiatra

quien formulará antidepresivos en primera instancia (Kupfer, 2011). Estos fármacos están

constituidos con el fin de aumentar neurotransmisores a nivel cerebral, como serotonina,

noradrenalina o dopamina, a través de distintos mecanismos de acción. La mayor parte de los

antidepresivos actúan sobre la recaptación de mono aminas. La acción inhibidora sobre la

recaptación de noradrenalina o 5-HT conduce a un incremento de estas aminas en el espacio

sináptico, gracias al cual se produce el efecto antidepresivo. El aumento inicial de las mono

aminas en la sinapsis lleva inicialmente a una hiperactivación de los auto receptores pre

sinápticos α2 -adrenérgicos o 5-HT1A, mediante la que se potencia la 12 retroacción negativa

sobre la síntesis y liberación de noradrenalina y 5-HT, respectivamente (Ramasubbu, 2014).

Desde otro punto de vista y posterior a que se descubriera la eficacia antidepresiva de la

imipramina en 1957(Kuhn, 2010), fueron apareciendo una serie de antidepresivos que en

conjunto reciben el nombre de heterocíclicos. Así, a los tricíclicos (imipramina, desipramina,

amitriptilina, nortriptilina, clorimipramina) les han sucedido los tetracíclicos (amoxapina,

maprotilina, mianserina), bicíclicos (viloxacina) y otros más atípicos (trazodona). Aunque los

que han sucedido a los tricíclicos trataron de distinguirse de aquellos reduciendo sus efectos

secundarios, hoy día se pueden englobar en el mismo grupo y se conocen comúnmente como los

antidepresivos tricíclicos (ADT), ya que presentan entre sí más similitudes que diferencias

(Bannister, 2011).

Los medicamentos más estudiados son los Inhibidores selectivos de la recaptura de

Serotonina (ISRS), fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram, escitalopram. Luego los

inhibidores se- lectivos de la recaptura de serotonina y noradrelanina (ISRNA), llamados

 21

Antidepresivos Duales (inhibido- res mixtos) venlafaxina, duloxetina, Antagonistas alfa dos

(Mirtazapina) y agomelatina, como los más conocidos (Lam y Kennedy, 2011).

Sin embargo, no todos los antidepresivos son efectivos a las personas; la evidencia científica

señala que hay una respuesta entre el 50-70% y que hay un periodo de latencia de 4 semanas para

lograr obtener los efectos esperados (Belló, 2015).

 22

Objetivos

Objetivo General:

Describir el proceso de análisis e intervención de un caso clínico de trastorno depresivo

mayor desde el modelo cognitivo conductual.

Objetivos específicos:

Identificar mediante el proceso de evaluación clínica el problema actual de la consultante.

Caracterizar desde la psicología clínica la sintomatología presentada por la consultante, con el

fin de ser intervenida desde el modelo cognitivo conductual.

Disminuir la sintomatología del trastorno depresivo presentada en la consultante, mediante el

diseño y aplicación del proceso de intervención psicológica basado en el modelo cognitivo

conductual.

Valorar la efectividad del proceso de intervención desde el modelo cognitivo conductual

basado en la evidencia.
 23

Método

Participante

Mujer de 44 años de edad, residente del municipio de Piedecuesta, Santander, nivel de

escolaridad de bachiller, soltera, actualmente vive con sus padres y tres hermanos (dos hombres

y una mujer) quien acude a consulta a la IPS de la Universidad Pontificia Bolivariana en la

ciudad de Piedecuesta debido, la consultante vuelve a encontrarse con su expareja esta situación

que desencadena en la consultante problemas a nivel fisiológico, sentimientos de tristeza,

cansancio, cambios en el estado de ánimo, situaciones ansiógenas relacionadas a la presencia de

su ex pareja luego de 10 años de ausencia.

La consultante manifiesta que tras la ruptura sentimental hace 10 años tuvo que acudir al

servicio de urgencia de la clínica donde estuvo hospitalizada por ocho días y tratada

farmacológicamente. Del mismo modo refiere que “pese a que no sentía nada por él”, “volverlo a

ver me trajo recuerdos negativos” que ocasionaron los síntomas mencionados anteriormente.

Instrumentos De Exploración

Entrevista semiestructurada.

Se implementó un modelo de entrevista basada en Cormier y Cormier (2000), que se enfoca

en áreas de indagación, logrando la obtención de una mayor cantidad de información relevante,

de manera válida y confiable. La entrevista incluye, en este estudio de caso, algunos elementos

transversales que permiten dotar de tal validez y fiabilidad la información obtenida, tales como el

establecimiento del rapport, la observación de la voz y el discurso, de la conducta no verbal, de

la apariencia personal, el uso de vocabulario apropiado según el consultante; así como la

 24

implementación de estrategias de entrevista como el uso de paráfrasis, la formulación de

preguntas abiertas y adecuadas (evitar preguntas indiscretas que se salgan de los parámetros del

objetivo de la intervención, evitar preguntas que puedan desorientar y generar respuestas

equivocadas, evitar conducir a la persona hacia un tipo de respuesta, etc.), el cambio de tema

oportuno, la retroalimentación, el manejo de los silencios, entre otros. Se siguió la estructura

básica de entrevista, que corresponde a encuadre, entrevista y cierre de la misma, explicitando

que en el encuadre se clarifica el objetivo y metodología; así mismo en el instrumento se abarcan

las áreas de indagación, que corresponden a la delimitación inicial del problema, implicaciones

del problema, análisis de secuencias, análisis de parámetros, evolución del problema,

autocontrol, motivación y expectativas; y se cierra generando conclusiones y retroalimentando la

información obtenida. (Ver anexo A ).

Historia clínica

Se utilizó el formato de historia clínica para adultos de la IPS de la Universidad Pontificia

Bolivariana en la ciudad de Piedecuesta el cual consta de los siguientes 11 ítems que describen

datos demográficos de la consultante, datos relevantes para el análisis funcional de la conducta y

aspectos de diferentes áreas como académica, laboral, entre otras, impresión diagnostica y la

descripción en breve del proceso terapéutico. (Ver anexo B).

 25

Análisis funcional.

Es un modelo de formulación de caso que sintetiza la información obtenida a través de los

diferentes métodos de valoración y evaluación, y proporciona una comprensión de la

funcionalidad del comportamiento en el ambiente del individuo, así como define las

contingencias que determinan la aparición de la conducta (Ruiz, Díaz & Villalobos, 2012). El

análisis funcional elaborado incluyó los siguientes aspectos: datos básicos del consultante,

motivo de consulta, descripción del motivo de consulta, problema, descripción de los problemas,

historia personal, evaluación sincrónica, evaluación diacrónica (factores de predisposición,

adquisición, mantenimiento y protectores), dominios (emocional afectivo, cognoscitivo verbal,

interacción y repertorios relacionados a salud), contextos (académico laboral, familiar, pareja

sexual, condiciones ambientales y estímulos discriminatorios), formulación de hipótesis

(problema e hipótesis), análisis explicativo (repertorios de autocontrol, autoconocimiento,

repertorios para modificar el ambiente, regulación verbal del comportamiento, identificación de

conducta, conducta clínicamente relevante y función explicativa), diagnóstico diferencial,

diagnóstico y plan de intervención.

Consentimiento informado

El consentimiento informado, utilizado en la IPS de la Universidad Pontificia Bolivariana en

la ciudad de Piedecuesta, está basado en lo propuesto en el documento validación lista de

chequeo para la elaboración del consentimiento informado en el ejercicio profesional de la

psicología en Colombia, publicado en 2015 por el Colegio Colombiano de Psicólogos y que tiene

como investigadores principales al psicólogo Gerardo Augusto Hernández Medina, abogado

 26

Magíster en Derecho Penal y Criminología y la Psicóloga Maritza Sánchez Ramírez, especialista

en Educación Médica y Magister en Psicología. (Ver anexo C).

Instrumentos de evaluación

Inventario clínico Multiaxial de Millon II. (Millon, 1997).

Es un cuestionario que pretende evaluar la personalidad, la presencia de trastornos de

personalidad y las dificultades emocionales y/o interpersonales de los sujetos, de manera que se

aporte al proceso de toma de decisiones en el curso terapéutico. El inventario está constituido por

175 ítems con un formato de respuesta dicotómico de Verdadero o Falso, que evalúan 26 escalas,

4 de fiabilidad y validez que abarcan Validez (V), Sinceridad (X), Deseabilidad (Y) y Alteración

(Z); 10 escalas básicas de la personalidad que comprenden Esquizoide (1), Fóbica (Evitativa) (2),

Dependiente (3), Histriónica (4), Narcisista (5), Antisocial (6A), Agresivo/Sádica (6B),

Compulsiva (Rígida) (7), Pasivo/agresiva (Negativista) (8A) y Autodestructiva (Masoquista)

(8B); 3 escalas de personalidad patológica que incluye Esquizotípica (S), Límite (C) y Paranoide

(P); 6 escalas de síndromes clínicos de gravedad moderada que abarca Ansiedad (A),

Histeriforme/Somatoforme (H), Hipomanía (N), Neurosis depresiva-distimia (D), Abuso de

alcohol (B) y Abuso de drogas (T); y 3 escalas de síndromes de gravedad severa que incluye

Pensamiento psicótico (SS), Depresión mayor (CC) y Delirios psicóticos (PP). Este inventario

está dirigido a población adulta, mayor de 18 años, con una duración de desarrollo de 25 a 40

minutos. La interpretación del cuestionario permite definir la validez de la prueba e identificar

las escalas que presentan una puntuación significativa o la posible presencia de algún tipo de

personalidad patológica o síndrome clínico (Millon, 1997). Este inventario ha sido ampliamente

utilizado, especialmente en Latinoamérica, en las áreas clínica y de investigación pues permite

 27

obtener resultados válidos y confiables sobre un amplio rango de síndromes clínicos, facilitando

su diagnóstico y posterior tratamiento (Millón 1997). (Ver anexo D.)

Inventario de Depresión de Beck (BDI, BDI-II) (Beck, 1996).

El Inventario de Depresión de Beck (BDI, BDI-II), creado por el psiquiatra, investigador y

fundador de la terapia cognitiva, Aarón T. Beck, y sus colaboradores en 1961 y cuenta con más

de 500 estudios publicados que avalan sus propiedades psicométricas en población clínica y no

clínica, así como su uso transcultural en investigación. Este instrumento es uno de los más

comúnmente utilizados para medir la severidad de una depresión. Está compuesto por 21 ítems

de respuesta múltiple relacionados con síntomas depresivos, valora fundamentalmente los

síntomas clínicos de melancolía y los pensamientos intrusivos presentes en la depresión. Es la

que mayor porcentaje de síntomas cognitivos presenta, como culpa o sentimientos como estar

siendo castigado, destacando además la ausencia de síntomas motores y de ansiedad; así como

síntomas físicos relacionados con la depresión (por ejemplo, fatiga, pérdida de peso y de apetito

sexual) (Beck, Steer y Garbin, 1988; Piotrowski, 1996; Sanz, Navarro y Vázquez, 2003). (Ver

anexo E).

Inventario de Ansiedad de Beck (BAI). (Beck y Steer ,2011).

Es uno de los cuestionarios con mayor trayectoria en el ámbito clínico e investigativo en lo

relativo a la evaluación de la ansiedad; su autor es Aarón Beck y Robert Steer, contiene 21 ítems

que mide de manera auto informada los síntomas de la ansiedad menos compartidos con los de la

depresión. Los pacientes responden a cada una de las cuestiones en una escala que va de “nada
 28

en absoluto” a “gravemente, “casi no podía soportarlo”. El BAI discrimina adecuadamente entre

grupos de pacientes con y sin trastorno de ansiedad en diferentes poblaciones clínicas. Es uno de

los cuestionarios con mayor trayectoria en el ámbito clínico e investigativo en lo relativo a la

evaluación de la ansiedad, específicamente de la gravedad percibida respecto a los síntomas

presentes, por lo cual posee una gran confiabilidad, desde lo estadístico y lo práctico. El

cuestionario consta de 21 ítems tipo Likert, que evalúan la dimensión general de ansiedad a partir

de dos factores, el somático y el de síntomas afectivo-cognitivos, presenta un Alpha de Cronbach

de .93, y se maneja un punto de corte de 13 puntos para indicar presencia de sintomatología que

precisa atención clínica (Sanz, 2014). (Ver anexo F).

Escala de Estrategias de Coping – Modificada (EEC-M). (Londoño et. Al, 2006).

Esta escala auto administrada contiene 69 ítems, con opciones de respuesta tipo Likert, en un

rango de frecuencia de uno a seis desde “Nunca” hasta “Siempre”. Se adaptó consistentemente

en una población adulta colombiana en el año 2006 por Londoño y colaboradores. Está

construida con doce 12 factores que representan la información sobre la manera como la

población adulta emplea el conjunto de recursos y esfuerzos tanto cognitivos como

comportamentales orientados a resolver el problema, a reducir o eliminar la respuesta emocional

o a modificar la evaluación inicial de la situación. (Lazarus & Folkman, 1987; Fernández –

Abascal & Palmero, 1999). (Ver anexo G).

Procedimiento

El proceso de intervención terapéutica se desarrolló en catorce (14) sesiones, distribuidas en

un lapso de ocho meses; con dos meses de interrupción de la intervención, ubicados en diferentes
 29

momentos, dos meses de receso por cierre semestral de la práctica, en el cuadro de desarrollo del

plan de intervención en el anexo G, proceso del tratamiento implementado según etapa y número

de sesión. El proceso terapéutico se ejecutó en cuatro etapas, que se describen de la siguiente

manera:

Primera etapa: Evaluación y diagnóstico.

En la primera etapa, que abarcó las primeras cuatro sesiones, con duración de 45 a 50 minutos

cada una, con una frecuencia cada ocho días, se llevó a cabo la evaluación del sujeto, que

incluyó diversos métodos que permitieron una evaluación completa del mismo, implementando

los instrumentos anteriormente expuestos, y generando una integración de los resultados para

definir un diagnóstico para el consultante; se realiza la valoración del caso, acudiendo, de manera

cronológica, al consentimiento informado, a los instrumentos de exploración, la historia clínica

institucional, la entrevista semiestructurada, la historia clínica a profundidad y el análisis

funcional, prosiguiendo con la aplicación de los instrumentos psicométricos, el inventario clínico

Multiaxial de Millon II, El Inventario de Depresión de Beck (BDI, BDI-II) y el Inventario de

Ansiedad de Beck (BAI), Escala de Estrategias de Coping (EEC-R). A partir de la información

obtenida mediante la totalidad de las estrategias implementadas para la evaluación, se generó un

diagnóstico a partir de los criterios del DSM-V, que permite, la identificación de las

problemáticas de la consultante, la formulación de los objetivos terapéuticos y el diseño de un

plan intervención.
 30

Segunda etapa: Intervención

Las sesiones realizadas en esta etapa, de la sesión cinco a la once, con una duración de 45 a 50

minutos, con encuentros cada ocho días y la devolución de los resultados de la evaluación y en

base a ello se explicó a la consultante el diagnóstico referido el objetivo de elevar el estado de

ánimo y regular las alteraciones del sueño. Se realizó una intervención mediante técnicas de

información con el objetivo de orientar al consultante respecto a su diagnóstico, de manera que el

mismo sea consciente de su condición, de las consecuencias de la misma, y del tratamiento que

debe seguir para manejarla; se establecen tareas para casa como autoregistros, actividades como

caminatas de 30 minutos diarias, y técnica del espejo de modo que obtenga Feedback positivo.

Así mismo se aplicó la Prueba Estrategias de Coping y entrenamiento en solución de problemas.

Se implementó un programa de actividades placenteras, que incluía la planificación de

actividades. Asimismo, se dieron pautas de higiene de sueño y técnicas de relajación progresiva,

para favorecer su regulación del sueño y disminuir la ansiedad. A través del dibujo de un árbol y

la reflexión personal, haciendo un recorrido por la vida de la consultante identificando en el

tronco las fortalezas, en las ramas metas alcanzadas, en los frutos las oportunidades, en las hojas

secas las debilidades, en el sol los sueños, en nube con rayo las amenazas y se diseña proyecto de

vida con metas a corto, mediano y largo plazo.

Asimismo, se trabajó con la consultante la terapia racional emotiva - Modelo ABC de Albert

Ellis A" (por "Activating Event ") representa el acontecimiento activador, suceso o situación.

Puede ser una situación o acontecimiento externo o un suceso interno (pensamiento, imagen,

fantasía, conducta, sensación, emoción, etc.). "B" (por "Belief System") representa en principio

al sistema de creencias, pero puede considerarse que incluye todo el contenido del sistema
 31

cognitivo: pensamientos, recuerdos, imágenes, supuestos, inferencias, actitudes, atribuciones,

normas, valores, esquemas, filosofía de vida, etc. "C" (por "Consequence") representa la

consecuencia o reacción ante "A". Las "C" pueden ser de tipo emotivo (emociones), cognitivo

(pensamientos) o conductual (acciones), se llevó a cabo para identificar el suceso activante al

reencontrarse con su expareja y validar la generación de pensamientos y recuerdos por ejemplo

salidas y lugares donde compartían su noviazgo, lo que crea un ambiente de malestar, tristeza,

insomnio, y apatía. Después de ello se realiza una discusión para identificar situaciones y

pensamientos que aporten a una reacción saludable.

La biblioterapia es un técnica realizada a través de la lectura, en éste caso se utilizó para llevar

a cabo un diálogo reflexivo en cada sesión sobre el texto leído y los posteriores aprendizajes, las

tareas para casa como autoregistros se utilizaron para registrar pensamientos y comportamiento

de la consultante fuera de sesión con el fin de identificar pensamientos y comportamiento que

luego se convertirían en funcionales o adecuados, y establecer cuáles de ellos son positivos.

Tercera etapa: Evaluación pos y cierre

Terminado el proceso de la etapa de intervención, se realiza en la sesión 12, la aplicación de

los mismos instrumentos aplicados al inicio Inventario clínico Multiaxial de Millon II, El

Inventario de Depresión de Beck (BDI, BDI-II) y el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI),

Escala de Estrategias de Coping (EEC-R), y entrevista para verificar el avance durante el lapso

de las terapias y de manera dar cumplimiento a los objetivos.

Se socializaron los resultados obtenidos en la evaluación pre y post, dando a conocer los

cambios positivos. La consultante refiere acerca de su evolución y resultados, se recomienda la

 32

continuidad de los ejercicios de espejo, pensamientos positivos de manera independiente y

autónoma, además se provee técnicas sobre higiene del sueño.

En cuanto a las ganancias del proceso terapéutico la consultante manifiesta que ha aprendido

a dejar de lado los pensamientos negativos, incorporando nuevos pensamientos positivos.

Finalmente se realiza un refuerzo positivo a la consultante por los cambios obtenidos, se

realiza prevención de recaídas para que al tener las herramientas tenga la opción de implementar

de manera autónoma, de este modo se le insta y compromete a mantenerlos y recomienda

mantener los cambios positivos, se agradece por la dedicación y constancia, el esfuerzo, se

realiza la despedida, mencionando que dentro de un mes se realiza seguimiento.

Cuarta etapa: seguimiento

En esta etapa se tuvo en cuenta los recursos cognitivos conductuales que se ejecutaron durante

las sesiones como reestructuración cognitiva, la biblioterapia, auto mensajes, tareas para casa,

ejercicio diario y terapia de relajación progresiva de Jacobson. En ésta fase el consultante

manifiesta conductas que haya integrado de auto cuidado, crecimiento personal, su mejoramiento

de autoimagen tanto física como psicológica, refiere tener más sentimientos de seguridad

basados en sí misma y el desarrollo de recursos para afrontar momentos de mayor dificultad. Se

realiza entrevista a la hermana con el fin de corroborar si la consultante ha presentado recaídas

durante el último mes.

 33

Fase de intervención

Formulación del caso clínico

Nombre: L. M. L. Edad: 41 años Fecha de nacimiento: 11/05/1973

Escolaridad: Bachiller Ciudad: Piedecuesta Estado Civil: Soltera

Religión: católica Ocupación: Enseñar catecismo

Hijos: La consultante no tiene hijos.

Antecedentes Psiquiátricos: fue hospitalizada hace 10 años por una crisis emocional, producto

de la ruptura de la relación sentimental, donde estuvo internada por ocho días y tratamiento

farmacológico durante seis meses para depresión y ansiedad.

Tipología: Familia nuclear padre e hijos (Madre fallece hace dos años).

Familiograma

Figura 1. Familiograma.
 34

Familia nuclear conformada por papá e hijos dentro del hogar (madre fallece hace dos años).

El paciente identificado es la hija, quien sus relación entorno familiar son cercanas y armoniosa,

pero tiene más cercanía con su padre y hermana menor los cuales son su redes de apoyo, siempre

la escuchan y están pendiente de ella.

Tabla 1 Descripción familiar

Nombres y Parentesco Edad Ocupación Escolaridad Relación del marco

Apellidos esta persona
A.M. Padre 75 años No refiere Primaria Cercana
M.M. Hermano 46 años Joyero Bachiller Cercana
J.M Hermano 43 años Conductor Bachiller Cercana
K.M Hermana 26 años Auxiliar Contable Técnico Cercana
Nota: *Las edades de los usuarios corresponden a la edad que tenían al momento de la primera atención. Para hacer
cálculos de la edad actual se recomienda acudir a la fecha de nacimiento registrada en el Familiograma.

Motivo de Consulta:

“Siento mucha tristeza, no me dan ganas de levantarme de la cama, siento ganas de llorar

constantemente”

Descripción del motivo de consulta:

La consultante refiere: “hace aproximadamente diez años terminé con mi novio, lo cual me

generó depresión estuve en una clínica de reposo ocho días con medicamentos durante seis

meses, después me recupere, hace dos años murió mi madre solo me sentí triste. Pero en agosto

2017 me encuentro con mi ex pareja, nuevamente me siento triste, sin ánimo, no puedo dormir,

lloro, no me quiero levantar, consulte un médico me dio pastillas para poder dormir”.
 35

Problemas:

 Insomnio

 Falta de ánimo para realizar las actividades cotidianas

 Poca energía

 Inseguridad

 Sentimientos de desesperanza

Descripción de los problemas:

La consultante ha presentado varios problemas con el estado de ánimo desde hace 10 años

cuando su relación de pareja se dio por finalizada, este suceso le genera una posible crisis de

ansiedad y depresión, que conlleva a ser internada en una clínica de salud mental durante ocho

días, luego de esta circunstancia, en el año 2016 fallece su madre quien es su confidente,

situación que solamente le genera tristeza; en agosto 2017 tiene un reencuentro con su ex pareja,

esta situación le genera ansiedad, insomnio, falta de ánimo para realizar las actividades

cotidianas. La consultante menciona que ya no lo quiere pensar más en él (llanto), siente ganas

de llorar constantemente, no siente ganas de levantarse.

Bajo estado de ánimo: La Sra. L menciona en consulta que constantemente se siente triste,

refiere “lloro mucho y no puedo controlarme”, además expresa “no me dan ganas de hacer nada,

no siento interés por las cosas, como si nada me importara”, también comenta que no siente

ganas de levantarse de cama, menciona a su vez dificultades para conciliar el sueño por lo que

expresa que ha consultado recurrentemente a medicina general le ha formulado Clonazepam y

levomepromazina como medicamentos para controlar los síntomas.

 36

Ansiedad: Permanece con preocupación intensa, excesiva y persistente debido a sus

pensamientos sobre su ex pareja, además en la noche no puede dormir.

Pensamientos intrusivos: La consultante manifiesta algunos pensamientos que la invaden y

atormentan insistentemente generalmente en las noches, generando malestar clínico psicológico

y sufrimiento, de tal manera que responde ante esto con ansiedad y tristeza. Refiere que quiere

dejar de pensar en su ex pareja pero de pronto aparece ese pensamiento y no puede dejarlo.

Ideas disfuncionales: La consultante constantemente expresa pensamientos en los que se

evidencian distorsiones cognitivas, tales como “No soy capaz”, cuando quiero expresarme me da

miedo, que puedan pensar los demás de mí. Este tipo de pensamientos le generan a la Sra. L.

inseguridad, intranquilidad.

Historia personal:

La consultante tiene 41 años de edad, su niñez vivió en una casa de campo en el municipio de

la mesa de los Santos Santander, donde pasó sus primeros 13 años, allí fue al colegio quedaba a

media hora, estudiaba todo el día, jugaba con sus hermanos y primos, después sus padres

deciden radicarse en el Municipio de Piedecuesta Santander, allí terminó su bachillerato;

Manifiesta que fue una persona de pocos amigos tanto en la niñez como en la adolescencia,

aprendió sobre confecciones y bordados, actividad que desempeño hasta hace 10 años, después

trabajo con bordados, hace cinco años se retiró al identificar problemas visuales gracias al

trabajo realizado ahora se dedica al hogar donde vive son su padre y hermanos, los días sábado

enseñaba a niños catequesis.

La consultante también manifiesta sentimientos de dolor por el fallecimiento de su madre dos

años atrás, a la fecha no se ha repuesto atribuyéndole su mejoría a la fe en del credo que profesa.
 37

En agosto del 2017 se reencuentra con su expareja, y evoca algunos recuerdos y con ellos

sentimiento de tristeza y posibles síntomas depresivos e insomnio además refiere lo siguiente:

“No quería salir de mi habitación, ni levantarme, se sentía sin animo; el médico me formulo

Clonazepam y Levomeprozamina”.

Evaluación sincrónica:

La Consultante después de la ruptura de la relación de pareja ha venido presentando una serie

de problemas en su vida cotidiana, relacionados con su conducta, pensamiento, afrontamiento de

la vida, colocando en riesgo su salud mental, lo cual ha generado dificultades a nivel individual,

familiar y social, no obstante su madre, que era su amiga y confidente fallece hace dos años,

luego de esta situación hace aproximadamente ocho meses se encuentra con expareja situación

que le causa una serie de síntomas como ansiedad, pocas ganas de levantarse, insomnio, sin

energía para realizar las actividades cotidianas, además se auto medica con Clonazepam para la

ansiedad y depresión, levomeprozamina para el insomnio.

Evaluación Diacrónica:

-Factores de Predisposición:

Dificultad en resolución de problemas.

Consumo de medicamentos sin control del médico tratante.

- Factores de Adquisición:

Deficiente Red de Apoyo

Dificultad de afrontamiento

- Factores de Mantenimiento:
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Pensamientos recurrentes de momentos compartidos con su expareja.

Estrategias de afrontamiento escasas

- Factores Protectores:

Motivación por mejorar

Receptividad de tratamiento

Apoyo emocional de su familia

Grupo espiritual

Análisis explicativo:

Repertorios de autocontrol: La consultante ha intentado superar y sobreponerse a la

situación estresante, la ruptura de la relación sentimental, evitando pensar en él, siempre que

evita pensar, está pensando en esa situación generando ansiedad, insomnio, desanimo durante

todo el día.

Autoconocimiento: La consultante reconoce la situación actual, que tiene problemas que no

ha podido resolver sin embargo, comenta que no conoce con exactitud que le está generando esas

dificultades que la atormentan constantemente y que le causan sentirse triste y sin ánimo, además

no le permiten dormir.

Repertorios para modificar el ambiente: A pesar de las diversas dificultades que ha venido

presentando la consultante, esta se esfuerza por llevar a cabo distintas actividades en el hogar y

asistir a espacios espirituales, que le han permitido no centrarse totalmente en sus problemas,

además de esto mantiene cierto tiempo leyendo, viendo televisión.

 39

Regulación verbal del comportamiento: La consultante regularmente se expresa de sí

misma de manera negativa como “no puedo dejar de pensar en él”.

Identificación de conducta.

Conducta clínicamente relevante CCR2: La consultante en las primeras sesiones lloraba y no

mantenía la mirada, sentía dificultad para expresar.

Función explicativa:

La evitación es la estrategia más utilizada con frecuencia por la consultante, donde querer

soslayar pensar en su expareja para ella sería la solución a su sufrimiento, y de ésta manera

sentirse tranquila, cada ve z que piensa en su ex pareja, le genera un estado de ánimo de tristeza,

la cual se manifiesta a través de llanto constante, insomnio, sin ánimo de levantarse y con la

actitud de no querer hacer nada.

Impresión Diagnóstica:

La consultante cumple con los criterios diagnósticos del DSM V: Estado de ánimo bajo e

irritabilidad, incapacidad para disfrutar de las cosas que le gustan, problemas para estar

concentrada en comparación con el funcionamiento previo, problemas de atención, aislamiento,

labilidad emocional, ansiedad, desesperanza, alteraciones en el sueño y la energía, dificultad para

pensar en el futuro.

- 296.21 (F32.0) Trastorno de Depresivo Mayor

Gravedad: Leve
 40

Diagnóstico Diferencial

Episodios maníacos con ánimo irritable o episodios mixtos, los episodios de depresión mayor

con marcado ánimo irritable pueden ser difíciles de diferenciar de los episodios maníacos con

ánimo irritable o de los episodios mixtos. Esta distinción requiere una evaluación clínica

minuciosa de la presencia de síntomas maníacos y otros síntomas que necesitan ser diferenciados

con otros posibles trastornos que se describen a continuación:

Trastorno del humor debido a otra afección médica. El diagnóstico apropiado es un

episodio depresivo mayor y se debería basar en la historia personal, el examen físico y las

pruebas de labora-torio, si no se considera que el trastorno del ánimo es consecuencia directa de

una afección médica específica (p. ej., esclerosis múltiple, infarto cerebral, hipotiroidismo).

Trastorno depresivo o bipolar inducido por sustancias/medicamentos. Este trastorno se

distingue del trastorno depresivo mayor por el hecho de que existe una sustancia (p. ej., una

droga de abuso, una medicación, una toxina) que parece estar etiológicamente relacionada con la

alteración del ánimo. Por ejemplo, el ánimo deprimido que ocurre sólo en el contexto de la

abstinencia de cocaína se debería diagnosticar de trastorno depresivo inducido por cocaína.

Trastorno por déficit de atención/hiperactividad. La distraibilidad y la baja tolerancia a la

frustración pueden aparecer tanto en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad como en

el episodio depresivo mayor; si se cumplen los criterios de ambos, se debería diagnosticar el

trastorno por déficit de atención/hiperactividad además del trastorno del ánimo. Sin embargo, el

clínico debe tener pre-caución para no sobre diagnosticar un episodio depresivo mayor en los

niños con trastorno por déficit de atención/hiperactividad cuya alteración del ánimo-se

caracterice por irritabilidad más que por tristeza o por pérdida de interés.
 41

Trastorno de adaptación con ánimo deprimido. El episodio depresivo mayor que ocurre en

respuesta a un factor estresante psicosocial se distingue del trastorno de adaptación con ánimo

deprimido por el hecho de que los criterios diagnósticos completos del episodio depresivo mayor

no se cumplen en el trastorno de adaptación.

Distimia: A diferencia del trastorno depresivo mayor es un tipo de depresión en la cual los

síntomas tienen una duración mayor que en la depresión, es decir son crónicos se pueden llegar a

presentar de forma continua por un período mínimo de 2 años; sin embargo la severidad e

intensidad de los síntomas es menor.

Tristeza. Por último, los períodos de tristeza son aspectos inherentes de la experiencia

humana. Estos períodos no deberían diagnosticarse de episodio depresivo mayor a menos que se

cumplan los criterios de gravedad (p. ej., cinco de los nueve síntomas) y duración (p. ej., la

mayor parte del día, casi cada día durante al menos dos semanas), y que exista malestar o

deterioro clínicamente significativo. El diagnóstico de otro trastorno depresivo especificado

puede ser apropiado para las presentaciones de ánimo deprimido con deterioro clínicamente

significativo que no cumplan los criterios de duración o de gravedad.

Comorbilidad

Presenta comorbilidad según DSM V con:

- 300.0 (F41.9) Otro Trastorno de Ansiedad no Especificado

El trastorno de ansiedad no especificada en esta categoría aplica a presentaciones en las que

predominan los síntomas característicos de un trastorno de ansiedad que causan malestar

clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del

funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguna de las categorías diagnóstica
 42

de los trastornos de ansiedad. De acuerdo con lo anterior esta clasificación se estableció de

acuerdo a las manifestaciones de la consultante en la entrevista y el Inventario de Ansiedad de

Beck (BAI).

Plan de intervención:

- Teniendo en cuenta las diversas problemáticas que ha presentado en la consultante, se diseñó

el siguiente plan de intervención, teniendo como objetivo fundamental, la aplicación de diversas

técnicas que buscaran restablecer el equilibrio emocional y reducir el malestar psicológico

presente.

Psicoeducación: De acuerdo con Nezu, Nezu y Lombardo (2006) la psicoeducación es un

elemento fundamental en la reestructuración cognitiva; por un lado, los pacientes aprenden

respuestas emocionales comunes, fisiológicas, de atención, cognitivas y conductuales a los

eventos traumáticos; y por el otro, aprenden a identificar que los pensamientos distorsionados

son la causa de dichas reacciones características y desadaptativas.

Detención y control de pensamientos automáticos: Esta técnica consiste en utilizar una

clave verbal ante la aparición de un pensamiento intrusivo, con el fin de detener el pensamiento

que genera malestar, luego evocarlo a voluntad y finalmente detenerlo o cambiarlo por otro,

también de forma voluntaria (Cía, 2001; Caballo y Buela-Casal, 1998 citados en Guerra y Plaza,

2009).

Técnicas del control de la respiración: Conjunto de procedimientos que buscan a través de

los diferentes tipos de respiración, la disminución de los niveles de activación, es decir, se

 43

reducirán progresivamente en los pacientes los niveles de ansiedad (Ruiz, Díaz y Villalobos,

2012).

Resolución de problemas: Es una técnica utilizada con el objetivo de optimizar el

funcionamiento psicológico y conductual de un individuo, aumentando su habilidad para

solucionar problemas, es decir, que pueda afrontar las situaciones estresantes en su diario vivir, y

de esta manera logre identificar y poner en funcionamiento las opciones de afrontamiento más

eficientes y adaptativas (D’Zurilla y Nezu, 2010 citados en Ruiz, Díaz y Villalobos, 2012).

Biblioterapia: forma de terapia en la que se selecciona material escrito para que el paciente

lea con el fin de tratar sus problemas emocionales y de comportamiento. La intervención del

profesional es mínima y la lectura de los textos da lugar a un proceso de autoayuda a través de la

reflexión del propio paciente.

Reestructuración Cognitiva: dentro de las que se incluyen la terapia racional-emotivo-

conductual de Ellis, la terapia cognitiva de Beck, Modelo A-B-C: Albert Ellis (1913-2007), fue

el creador de la Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC), el origen de la hoy popular

Terapia Cognitivo Conductual.

Según Ellis, la perturbación emocional no es creada por las situaciones sino por las

interpretaciones de esas situaciones. Cuando las personas se enfrentan a adversidades, pueden

elegir entre sentir emociones negativas saludables (molestia, frustración, decepción) o malsanas

(ansiedad, depresión, cólera).

Ellis, desarrolló un modelo llamado ABC que explica cómo a partir de cualquier

acontecimiento, podemos generar emociones saludables o dañinas, según qué interpretación

hagamos de él.
 44

Llamamos “A” al acontecimiento adverso, como un fracaso o el rechazo de alguien, “B”

(Belief) representa las creencias de la persona, es decir su filosofía o punto de vista sobre “A”.

Estas creencias pueden ser racionales o irracionales. El punto “C” se refiere a las consecuencias

que la persona genera como resultado de A y B.

Tareas para casa: (Autoregistros). Se establecieron tareas para la casa orientando a la

consultante en la realización de la técnica de auto registros una de las más utilizadas para medir

la aparición de una conducta). Permite el registro de la conducta en el momento en que ocurren.

En los registros de conducta se registran diversas variables, que difieren según sea la conducta

que deseas evaluar.

 45

Resultados

En la presente intervención psicológica desde el modelo cognitivo conductual en un caso de

trastorno depresivo mayor asociada a una pérdida afectiva se cumplió con los objetivos logrando

evaluar la sintomatología y problemáticas presentes, generando un diagnóstico clínico, diseñando

un plan de intervención y valorando la efectividad del proceso a través evaluaciones pre y pos-

tratamiento. A continuación, se exhiben los resultados generales del estudio de caso, para una

descripción más detallada de los resultados obtenidos se recomienda (ver anexo H), titulado

desarrollo del plan de intervención.

Resultados del proceso de evaluación

Resultados de la evaluación clínica pre-tratamiento (PRE).

Teniendo en cuenta la valoración y consecuente a ella las manifestaciones sobre el estado de

ánimo de la consultante y además los resultados de las pruebas psicológicas, asimismo

considerando la forma de presentación de los episodios, el tiempo y frecuencia de evolución, los

antecedentes y la sintomatología, al finalizar la evaluación clínica PRE se postula como

impresión diagnóstica el trastorno Depresivo Mayor. Teniendo en cuenta que se descarta la

Distimia debido a las características es la incapacidad de disfrutar la vida generalmente se

presenta desde la infancia. Dificultad para el gozo, o al menos para admitirlo. En la depresión

esto se presenta generalmente durante o después de la adolescencia y de manera episódica.

Realizando un análisis de los resultados de esta fase se obtienen luego de tomar a

consideración la sintomatología referida, el tiempo, frecuencia de evolución, antecedentes y el

análisis funcional; al finalizar la evaluación clínica pre tratamiento se genera una impresión

diagnóstica de: 296.22 (F32.1) Trastorno de Depresivo Mayor. Siendo la ansiedad el trastorno
 46

Comórbido más frecuente con la Depresión mayor; De igual forma, se definen las problemáticas

asociadas a los trastornos, a saber, dificultad para realizar actividades cotidianas, desesperanza,

deseos de llorar, tristeza, inseguridad. En el transcurso de la intervención fue importante la

relación terapéutica generar rapport y empatía, donde la consultante puede expresar sus

emociones, pensamientos de manera tranquila y espontánea, permitiendo un papel activo y se

genera una alianza terapéutica.

Resultados del proceso de intervención.

De acuerdo al plan de intervención sobre las problemáticas de la consultante, se puede

analizar que el tratamiento fue efectivo debido que se acomodó a las necesidades alcanzando los

objetivos.

Por medio de la técnica de la Psicoeducación y las técnicas propuestas por la terapia

cognitiva de Beck, discusiones cognitivas y autoregistros, esto se realiza con el fin de cambiar

los pensamientos negativos o disfuncionales y así incorporar pensamientos positivos en la

consultante, además utilizando los autoregistros fue de gran utilidad para conocer, que

pensamientos tenía, y en qué ocasión se presentaban, con el autorregistro del estado del ánimo

como se sentía durante la semana realizando una puntuación de uno a diez, de esta manera

identificar qué solución busca la consultante, así a través del dialogo reflexivo se crea alternativa

más saludable en transcurso de la terapia la consultante aprende a ver las cosas positivas que

suceden y no solo identificar lo negativo.

Así mismo, La técnica Biblioterapia fue un recurso interesante que fue utilizado debido a que

en la entrevista se identificó el gusto por la lectura en la consultante, se dejaron lecturas para la

casa, cuyo objetivo fue hacer reflexiones durante la semana de la intervención. De igual manera,
 47

la relajación muscular progresiva de Jacobson, la consultante puede experimentar y conseguir

relación física y mental y así reducción los síntomas de ansiedad y el insomnio.

Resultados de la evaluación clínica pos-tratamiento (POS).

En el proceso de intervención se observa el avance de la consultante en su forma de expresar

sus pensamientos frente a la situación vivida con su expareja, a través de los autoregistros y las

discusiones cognitivas que daban cuenta de su evolución; una vez se finaliza la intervención, se

realiza una evaluación clínica post tratamiento en el cual, la forma de expresar su estado

emocional, los cambios en su vida y la diminución de los síntomas que le generaban un

problema.

Efectivamente, la evaluación clínica pos tratamiento evidencia la mejoría de la consultante y

su dificultad para afrontar los momentos de estado de ánimo bajo, desanimo para realizar las

actividades cotidianas, realizar sus tareas de manera autónoma, sin necesidad de una compañía,

planeación de un proyecto de vida, refuerzo positivo, generar seguridad para expresar lo que

piensa en el círculo social, reconocimiento para retomar su vida con otras expectativas.

En cuanto a las redes de apoyo se refiere, se le pidió a la consultante dibujar en una hoja

blanca dibujar con cuales cuenta, es decir las personas más cercanas. Se generó un compromiso

con la consultante para que socializara con personas cercanas del barrio, expresó que compartiría

un partido de baloncesto y expresó con quienes iba a conversar en dicha semana.

El trabajo con la terapia racional emotiva conductual de Ellis, conllevó a la restructuración

cognitiva de los pensamientos disfuncionales y las creencias irracionales de la consultante, así

logrando realizar otros tipos de actividades como salir a jugar basquetbol, salir a caminar

logrando contemplar los lugares donde pasaba, y planeando seguir estudiando.

 48

Resultados de la evaluación psicométrica.

Los resultados obtenidos en la evaluación PRE y POS en cada uno de los instrumentos se

describen a continuación:

Inventario clínico Multiaxial de Millon II.

La aplicación de este instrumento se utilizó para confirmar el diagnóstico de la consultante a

través de los resultados en la evaluación PRE, como en la POS. Respecto a la interpretación del

inventario, como se muestra en la figura uno, los resultados obtenidos durante la evaluación PRE

indican que el paciente puntuó alteraciones graves para las variables de ansiedad (A),

somatización (H), Depresión Mayor (CC), Neurosis depresiva-distimia (D), siendo coherente con

la manifestación de malestar de la consultante

Resultados Pre y Pos Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMI -II)

120
100
Puntaje TB

80
60
40
20
0

Variables

Columna2 Pos

Figura 2. Resultados pre y pos tratamiento del Inventario clínico Multiaxial de Millon-II.
 49

En la evaluación post-test la consultante obtuvo puntuaciones bajas en la mayoría de las

escalas de Depresión Mayor (CC), Neurosis depresiva-distimia (D), se obtiene la disminución de

la sintomatología. De igual manera, para las escalas de ansiedad (A) y somatización (H),

indicando que tales variables ya no requieren de atención clínica, interpretando de esta manera

que se intervino efectivamente sobre los factores que incidían en la provocación de alteraciones a

nivel ansioso (emocional) y somático. Estos resultados son verificados por las dos siguientes

pruebas el Inventario Depresión de Beck, Inventario de ansiedad de Beck.

Inventario depresión de Beck

INVENTARIO DEPRESIÓN DE BECK

20
15
10
5
0
PRE POS
Series1 18 10

Figura 3. Resultados pre y pos tratamiento del Inventario depresión de Beck

En la figura tres se evidencia las medidas de la evaluación de la Depresión mediante el

Inventario de Depresión de Beck antes y después de la intervención. En relación a los resultados

obtenidos se observa una clara mejoría de la consultante del pre-tratamiento al post-tratamiento,

dado que la puntuación obtenida disminuye de una puntuación directa de 18 (depresión leve) a

10 (sin depresión que está comprendida entre 0 a 13) Según los puntos de corte establecidos, la

consultante ya no presenta un trastorno depresivo.

 50

Inventario de Ansiedad de Beck (BAI).

Inventario de Ansiedad de Beck (BAI).

30
25
20
15
10
5
0
PRE POS
Series1 30 8

Figura 4. Resultados pre y pos tratamiento del Inventario de Ansiedad de Beck (BAI).

En la figura cuatro, se presentan los resultados obtenidos de la evaluación de ansiedad,

mediante el inventario de Ansiedad de Beck, se observa las puntuaciones de pre test y el post

test, el resultado sintomatológico ansiógenas, por debajo de 21 puntos se establece como

ansiedad leve; entre 21 y 36 ansiedad moderada y por encima de 36 puntos ansiedad severa

(Gantiva, Luna, Dávila & Salgado, 2010).

En cuanto a la variable de ansiedad, se observa en la figura tres, que el sujeto al momento de

iniciar el tratamiento presentaba un nivel de ansiedad moderada, lo cual se afirma con las

verbalizaciones durante la consulta, mencionando sintomatología fisiológica de ansiedad,

permanece con preocupación intensa, excesiva y persistente debido a sus pensamientos sobre su

ex pareja.

Posterior a la aplicación del tratamiento, se corrobora un cambio a nivel funcional con la

disminución de la puntuación en la escala llegando a ubicarse en un rango de ocho (ansiedad

leve). Esto se evidenció en disminución en problemas de sueño, mejoría en la concentración.

 51

Escala de Estrategias de Coping (EEC-M).

El propósito del siguiente análisis es integrar y comparar los resultados de las pruebas pre test

aplicada pos test de la Escala de Estrategias de Coping –Modificada (EEC-M) y determinar la

evolución de la consultante en tres meses de intervalo entre la primera y la segunda prueba

psicométrica aplicadas.

De acuerdo a los resultados de cada ítem se observa aspectos considerables en las estrategias

de afrontamiento como evitación cognitiva, negación, revaluación positiva, religión, reacción

agresiva, evitación emocional.

RESULTADOS PRE Y POST DE LA ESCALA DE

ESTRATEGIAS DE COPING - MODIFICADA (EEC-M)
120

100

80

60

40

20

0
SP BAS ESP REL EE BAP RA EC RP EDA NEG AUT
PRE 70 80 20 75 4 97 20 85 60 30 85 10
POS 70 90 85 85 35 99 5 70 75 30 75 60
PRE POS

Figura 5. Resultados pre y pos tratamiento de la Escala de Estrategias de Coping – Modificada (EEC-M).

El resultado más significativo se refleja en el factor de Negación - Evitación cognitiva se

puede destacar como positivo dentro de la intervención la consultante empieza a aceptar y

reconocer el problema el problema. De igual forma inicia a tener autoconciencia de la situación

que la con lleva a estar en un estado de depresión.

 52

Así mismo, se observa en el factor de autonomía, espera y búsqueda de ayuda profesional en

el cual se evidencia que busca apoyo debido es poco independiente para tomar decisiones de su

vida lo cual siempre la conlleva a buscar ayuda profesional o familiar.

En el factor cinco la evitación emocional se mantiene por debajo de la curva de normalidad,

lo que representa que la consultante tiende a no inhibir las reacciones que considera que son

negativas por su carga emocional.

De igual manera el factor Religión se mantiene y es muy importante, la oración se considera

como estrategia para tolerar el problema o para generar soluciones ante el mismo. La creencia en

un Dios permite la evaluación de su intervención por parte del individuo en prácticamente todas

las situaciones estresantes, puede influir sobre la actividad de afrontamiento, tanto en dirección

como en intensidad (Lázarus & Folkman, 1987).

La reacción agresiva se mantiene por debajo de la curva de normalidad lo cual es importante

mencionar que la consultante en sus síntomas depresivos las probabilidades de que su expresión

impulsiva de emoción de la ira dirigida hacia ella misma es mínima.

Se puede concluir que la consultante crea conciencia de la problemática lo cual la conlleva

siempre a buscar apoyo o ayuda familiar, profesional, social para que la oriente, debido a la falta

de autonomía encontrar soluciones de manera independiente; de igual forma la evitación

emocional que se encuentre por debajo de la curva de normalidad es un factor positivo en los

casos del trastorno depresivo mayor, ya que es conveniente que la consultante exprese sus

emociones, lo cual puede ser una alarma para sus redes de apoyo.
 53

Discusión

Analizando los resultados obtenidos del presente estudio de caso clínico, se describe la

eficacia en el tratamiento e intervención cognitivo conductual en una consultante con trastorno

depresivo mayor, se enfatiza que la terapia TCC permitió a la consultante centrarse en problemas

de aquí y ahora.

Un aspecto importante que se debe considerar es que las técnicas utilizadas se escogieron

basadas en el análisis funcional, los síntomas y los problemas de la consultante, con el objetivo

de incrementar el reforzamiento social según lo planteado por Lewinsohn, Sullivan y Grosscup,

(2006). Para éste caso, fue necesario entrenar a la consultante con habilidades que

potencializaran sus interacciones sociales, que le permitan un mayor y mejor control de su

ambiente, entorno y modificar patrones de comportamiento. También fue importante establecer,

en el proceso de terapia, las condiciones para practicar las nuevas habilidades en pro del

reforzamiento positivo, a través de programación de actividades y su deseo de cumplirlas, en éste

estudio de caso se evidenció que la interacción social fue fundamental para mejorar su estado

anímico.

Beck y Ellis (2009) define las ideas irracionales como una serie de pensamientos creados con

base a falsas interpretaciones que la persona hace de sí mismo, de otros y de su entorno desde su

experiencia. Debido a ello se genera un estado emocional de inestabilidad, depresión, ansiedad o

cólera; Mosso y Penjerek (2007) mencionan que la conducta de riesgo desde los lugares bien

diferenciados ayuda a entender los desencadenantes de la idea y conductas irracionales. Mientras

que Almansa (2011) sintetiza el funcionamiento de las ideas irracionales de la siguiente manera:

La cognición es el determinante más importante y accesible de la emoción humana. En el caso de

estudio se pudo identificar que los pensamientos influyen sobre lo que se siente generando como
 54

en el caso depresión y desanimo para realizar sus actividades cotidianas. Son las interpretaciones

que se realiza sobre los acontecimientos que genera una serie de emociones, para modificar la

perturbación emocional y mejorar problemática emocional y conductual, se debe cambiar los

esquemas disfuncionales de pensamiento. Los esquemas disfuncionales de pensamiento son

causados por factores múltiples, que incluyen causas genéticas, biológicas y las influencias

ambientales.

La mayor parte de los trabajos sobre depresión mayor se han centrado en analizar los efectos

de los fármacos antidepresivos, de los tratamientos psicológicos, o bien de la combinación de

ambos. Una buena parte de ellos han sido recogidos en diferentes meta-análisis en los que se

compara el efecto de tratamientos psicológicos con tratamientos farmacológicos y en los cuales

coinciden en señalar que, si bien ambos tratamientos muestran resultados similares a corto plazo,

los tratamientos psicológicos presentan mejores resultados a largo plazo, con una menor tasa de

abandonos y recaídas (De Maat et al., 2006; Imel, Malterer, McKay, & Wampold, 2008). En este

caso la consultante no asiste a psiquiatría, sin embargo se evidencia una evolución durante la

intervención y al finalizar el proceso terapéutico en cuanto a los síntomas iniciales.

Respecto al tratamiento de la ansiedad Caballo y mateos (2009) explican que el enfoque

cognitivo-conductuales en el tratamiento de la ansiedad adoptan el formato de paquetes

terapéuticos que combinan la relajación, o algún procedimiento de meditación, con la terapia

cognitiva; a menudo, incluyen también el entrenamiento en estrategias de afrontamiento de la

ansiedad y solución de problemas interpersonales. En general, estos programas de intervención

son más eficaces en el tratamiento, evidenciado en este caso con la mejoría de la sintomatología

de la paciente. A su vez Rodriguez (2009) escribe que las estrategias cognitivo conductuales han

demostrado ser efectivas para trastornos como del estado de ánimo la ansiedad que estos
 55

tratamientos han sido aplicados a corto plazo y se han centrado en la reducción de los síntomas la

creación de habilidades y la modificación de pensamientos distorsionados y esquemas plantea

también qué es la depresión la tasa de éxitos más del 60% después del tratamiento pero con una

tasa de recidivas del 30% después de un año. Concluye que el modelo de Young tiene un rasgo

típico de la vinculación que se establece entre patrones actuales de vida y su origen en

experiencias infantiles familiares y sobre todo de manera que la terapia centrada en esquemas es

una de las terapias cognitivas actuales, dónde se da una explicación histórica del problema del

paciente lo cual lo diferencia de otros modelos más clásicos otros los rasgos más destacados.

Roh, Lee y Martin (2014) mencionan que existen numerosos estudios que documentan el

impacto de las creencias y prácticas religiosas/espirituales sobre la mejora del bienestar y la

satisfacción con la vida, a la vez que reducen la angustia psicológica y el riesgo de depresión

Con respecto a las investigaciones que consideran que hay una correlación entre las variables,

plantean que la religiosidad podría actuar como un posible factor protector ante sintomatología

depresiva, ya que se ha encontrado la relación entre religiosidad con felicidad y bienestar

(AlKandari, 2011). Asimismo, la religiosidad se presenta como un componente que influye

positivamente en la vida del adulto mayor puesto que diversas investigaciones indican que los

que hacen actividades religiosas soportan de mejor forma situaciones estresantes, gozan de mejor

salud física y mental, y viven más que otras personas sin ellas (Rivera Ledesma & Montero,

2005). En el caso de estudio se evidencia que la consultante su factor protector es la religión lo

cual le permite mantener un bienestar físico y mental.

Según García y Pérez (2001), en un estudio de caso, siguiendo el modelo cognitivo permitió

observar que los resultados obtenidos son coherentes con estudios que se han hecho para

pacientes con las mismas características, lo que valida con apoyo empírico y técnicas basadas en
 56

la evidencia científica lo realizado, a diferencia de otros modelos explicativos que carecen de

evidencia empírica que los valide, pues al no tener estudios controlados no permiten hacer

comparaciones y mediciones, a su vez, en el presente estudio, con el uso de la terapia cognitivo

conductual se logró el objetivo, al obtener la mitigación de la sintomatología, y a su vez, el

progreso del estado anímico de la consultante; todo esto, gracias al alcance y esquema de

intervención, el abordaje del caso clínico y la combinación de la expectativa del profesional

tratante y la necesidad objetiva de tratamiento.

 57

Conclusiones

Con el uso de la terapia cognitivo conductual se logró el objetivo, al obtener la disminución

de la sintomatología, y a su vez, el progreso del estado anímico de la consultante; todo esto,

gracias al alcance y esquema de intervención, el abordaje del caso clínico y la combinación de la

expectativa del profesional tratante y la necesidad objetiva de tratamiento.

La intervención desde el modelo cognitivo conductual evidencia la efectividad en el

tratamiento del trastorno depresivo mayor, disminuyendo de manera significativa la

sintomatología de la depresión y la ansiedad que es observable en la entrevista, pruebas

psicométricas Pre test y Post test en primera instancia, y posteriormente en el comportamiento y

evolución de la consultante con relación al motivo de consulta, prevención de recaídas y

seguimiento de un mes.

Los objetivos terapéuticos se logran mediante la intervención desde el modelo Cognitivo

conductual con técnicas como Psicoeducación, detección y control de pensamientos automáticos,

técnica de control de respiración, resolución de problemas, biblioterapia y Modelo A-B-C; de

esta manera logra en la consultante una disminución en los síntomas de depresión logrando ser

más autónoma y retomando las actividades cotidianas.

Los resultados de las pruebas aplicadas al inicio y final del tratamiento, muestran una

disminución de la sintomatología depresiva, debido a la cohesión y calidad de los instrumentos

utilizados, la interpretación objetiva y la realización del ejercicio y complemento terapéutico

llevado a cabo en su tratamiento e intervención.

Se logró la disminución de la tristeza y la búsqueda de pensamientos adaptativos para

mejorar la salud mental. Así mismo, se obtuvo la adherencia terapéutica, de igual manera forma
 58

la consultante reconoció el plan de tratamiento para incorporar nuevas estrategias a su vida, las

cuales deberá continuar ejecutando de manera individual y autónoma una vez finalizado el

tratamiento.

Las redes de apoyo fueron valiosas en el tratamiento psicológico, al propiciar un soporte

fuera del consultorio, mediante indicaciones a familiares permitiendo el fuerte avance en el

proceso psicológico.

En la intervención psicológica desde la terapia cognitivo conductual es esencial incluir la

técnica psicoeducativa debido que es un elemento fundamental en la reestructuración cognitiva,

para que el consultante conozca todo lo referente a la enfermedad, también aprenda a identificar

los pensamiento distorsionados los cuales generan un malestar.

Por otra parte, se destaca la efectividad del tratamiento debido a la mejora lograda durante el

proceso de intervención, validando la disminución de los síntomas como la ansiedad, el

insomnio, modificación de los pensamientos “No puedo superar esta situación, No puedo dejar

los recuerdos, no puedo dejar de pensar en el” por “Es natural sentir dolor, puedo aceptarlo y

superarlo, Puedo ser feliz sin su compañía, Podre lograr todo lo que me proponga” y la

desesperanza hacia el futuro, además mejoro el estado de ánimo para realizar las actividades

cotidianas y la implementación de nuevas actividades placenteras para la consultante como

realizar deporte.
 59

Recomendaciones

Se invita a la consultante a dar continuidad a su proceso de manera autónoma siendo una

estrategia importante, los episodios de motivaciones claros que pueda desarrollar la misma, los

mensajes de superación y los momentos que puedan generar en la misma, aumentando su

autoestima y seguridad.

Se considera pertinente continuar con los controles y consultas externas por medicina

especializada y medicina general, con el fin de dar un manejo integral al medicamento que debe

suministrarse.

Es importante que la consultante continúe realizando la técnica de relajación progresiva de

Jacobson, para la reducción de la tensión muscular, antes de dormir; adicionalmente practicar las

pautas de higiene del sueño.

Se sugiere a la consultante continúe de manera independiente con la práctica y la

implementación de las estrategias de afrontamiento aprendidas para asegurar el mantenimiento

de los cambios.

Se recomienda a la consultante y su hermana que acudan a orientación o atención psicológica

en caso de observar que los síntomas iniciales reaparecen.

Se orientó a la consultante la importancia de asistir a psiquiatría y se le entrega la respectiva

remisión, aun así la consultante en el proceso de intervención no asiste con el médico para la

revisión de medicamento.

Se espera con las nuevas estrategias de afrontamiento, que la consultante continúe

desarrollando pensamientos alternativos que le permitan incrementar responsabilidad emocional,

 60

disminución de tristeza e irritabilidad, desarrollo de sistema de creencias adaptativas, e

incremento de habilidades sociales.

Es importante que toda intervención terapéutica para el trastorno depresivo mayor moderado

esté siempre bajo la supervisión de un médico psiquiatra que acompañe el tratamiento

farmacológico, es necesario evaluar a cada consultante para definir la intervención adecuada y

efectiva, sin dejar de un lado el abordaje multidisciplinario.

Si bien el trastorno depresivo mayor es una patología claramente establecida dentro del DSM

V, sería conveniente analizar su posible relación con el género femenino y cómo la variable de la

ruptura sentimental influye en la afectación del trastorno.

En la intervención del trastorno depresivo mayor es importante que el psicólogo se apoye del

médico psiquiatra, en vista que es un rama de la medicina encargada del estudio, diagnóstico,

tratamiento, prevención y rehabilitación de los trastornos mentales, de esta manera verificar el

correcto funcionamiento del organismo, descartando la existencia de alguna alteración física (no

mental) involucrada en los síntomas del paciente, para resolverla y, de no ser así, implementar

tratamientos farmacológicos en el caso de considerarlo necesario.

Finalmente se sugiere para el abordaje desde el modelo cognitivo conductual tener en cuenta

el plan de intervención para casos en los cuales la sintomatología cumpla con los criterios

específicos del diagnóstico aquí expuestos, de no ser así, se recomienda realizar detenidamente la

evaluación del consultante puesto que este trabajo trata de un caso único, y así los síntomas sean

similares se deben tener en cuenta otros aspectos ya que el abordaje de los planes de intervención

se realizan de forma individual y son elaborados en pro de la mejoría del paciente que consulta.
 61

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 71

Anexos

Anexo A: Entrevista clínica semiestructurada

1. Encuadre.

2. Entrevista:

 Delimitación inicial del problema: por ejemplo, ¿Cuál es el problema por el que acude a

consulta?, ¿Explíqueme qué ocurre?

 Implicaciones del problema: por ejemplo, ¿Esto le afecta? ¿de qué manera?, ¿Hasta qué

punto esto afecta su vida? (indicando a la persona diversas áreas de funcionamiento,

laboral, familiar, social, personal, etc.), ¿Cómo reaccionan las otras personas?

 Análisis de secuencias: por ejemplo, ¿En qué situaciones sucede? ¿con quién? ¿en qué

lugares?, ¿qué está haciendo, pensando o sintiendo cuando sucede?, ¿qué sucede

después?, ¿qué lo empeora? ¿qué lo mejora?, entre otros.

 Análisis de parámetros: por ejemplo, ¿Cuándo ha sido peor?, ¿con qué frecuencia

ocurre?, ¿Cuánto dura?

 Evolución del problema: por ejemplo, ¿Cuándo fue la primera vez?, ¿ha mejorado? ¿ha

empeorado?, ¿cómo era al principio?

 Autocontrol, motivación y expectativas: por ejemplo, ¿A qué le atribuye tal situación?,

¿cómo piensa que sería al solucionarlo?, ¿Qué solución le han dado?

3. Cierre
 72

Anexo B: Historia Clínica

73
74
75
76
77
78
 79

Anexo C: Consentimiento Informado

 80

Anexo D: Inventario clínico Multiaxial de Millon II

CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD DE MILLON (MCMI-II)

1. Actúo siempre según mis propias ideas en vez de hacer lo que otros esperan que haga.
2. He encontrado siempre más cómodo hacer las cosas solo, tranquilamente, que hacerlas con otros.
3. Hablar con la gente ha sido casi siempre difícil y desagradable para mí.
4. Creo que tengo que ser enérgico y decidido en todo lo que hago.
5. Desde hace algunas semanas me pongo a llorar incluso cuando la menor cosa me sale mal.
6. Algunas personas piensan que soy vanidoso o egocéntrico.
7. Cuando era adolescente tuve muchos problemas por mi mal comportamiento en el colegio.
8. Tengo siempre la impresión de no ser aceptado en un grupo.
9. Frecuentemente critico a la gente que me molesta.
10. Me encuentro más a gusto siguiendo a los demás.
11. Me gusta hacer tantas cosas diferentes que no sé por dónde empezar.
12. Algunas veces puedo ser bastante duro o mezquino con mi familia.
13. Tengo poco interés en hacer amigos.
14. Me considero una persona muy sociable o extravertida.
15. Sé que soy una persona superior a los demás y por eso no me preocupa lo que piensen.
16. La gente nunca ha apreciado suficientemente las cosas que he hecho.
17. Tengo problemas con la bebida que he intentado solucionar sin éxito.
18.Últimamente siento un nudo en el estómago y me invade un sudor frío.
19. Siempre he querido permanecer en segundo plano en las actividades sociales.
20. A menudo hago cosas sin ninguna razón, sólo porque pueden ser divertidas.
21. Me molesta mucho la gente que no es capaz de hacer las cosas bien.
22. Si mi familia me obliga o presiona, es probable que me enfade y me resista a hacer lo que ellos quieren.
23. Muchas veces pienso que me deberían de castigar por lo que he hecho.
24. La gente se ríe de mí a mis espaldas, hablando de lo que hago o parezco.
25. Los demás parecen más seguros que yo sobre lo que son y lo que quieren.
26. Soy propenso a tener explosiones de llanto o cólera sin tener motivo.
27. Desde hace uno o dos años he comenzado a sentirme solo y vacío.
28. Tengo habilidad para "dramatizar" las cosas.
29. Me resulta difícil mantener el equilibrio cuando camino.
30. Disfruto en situaciones de intensa competitividad.
31. Cuando entro en crisis busco enseguida alguien que me ayude.
32. Me protejo de los problemas no dejando que la gente sepa mucho sobre mí.
33. Casi siempre me siento débil y cansado.
34. Otras personas se enfadan mucho más que yo por las cosas molestas.
35. A menudo, mi adicción a las drogas me ha causado en el pasado bastantes problemas.
36.Últimamente me encuentro llorando sin ningún motivo.
37. Creo que soy una persona especial, que necesita que los demás me presten una atención especial.
38. Nunca me dejo engañar por gente que dice necesitar ayuda.
39. Una buena forma de conseguir un mundo en paz es fomentar los valores morales de la gente.
40. En el pasado he mantenido relaciones sexuales con muchas personas que no significaban nada especial
para mí.
 81

CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD DE MILLON (MCMI-II)

41. Me resulta difícil simpatizar con la gente que se siente siempre insegura con todo.
42. Soy una persona muy agradable y dócil.
43. La principal causa de mis problemas ha sido mi "mal carácter".
44. No tengo inconveniente en forzar a los demás a hacer lo que yo quiero.
45. En los últimos años, incluso las cosas sin importancia perecen deprimirme.
46. Mi deseo de hacer las cosas lo más perfectamente posible muchas veces enlentece mi trabajo.
47. Soy tan callado y retraído que la mayoría de la gente no sabe ni que existo.
48. Me gusta coquetear con las personas del otro sexo.
49. Soy una persona tranquila y temerosa.
50. Soy muy variable y cambio de opiniones y sentimientos continuamente.
51. Me pongo muy nervioso cuando pienso en los acontecimientos del día.
52. Beber alcohol nunca me ha causado verdaderos problemas en mi trabajo.
53.Últimamente me siento sin fuerzas, incluso por la mañana.
54. Hace algunos años que he comenzado a sentirme un fracasado.
55. No soporto a las personas "sabihondas", que lo saben todo y piensan que pueden hacer cualquier cosa
mejor que yo.
56. He tenido siempre miedo a perder el afecto de las personas que más necesito.
57. Parece que me aparto de mis objetivos dejando que otros me adelanten.
58.Últimamente he comenzado a sentir deseos de tirar y romper cosas.
59. Recientemente he pensado muy en serio en quitarme de en medio.
60. Siempre estoy buscando hacer nuevos amigos y conocer gente nueva.
61. Controlo muy bien mi dinero para estar preparado en caso de necesidad.
62. El año pasado aparecí en la portada de varias revistas.
63. Le gusto a muy poca gente.
64. Si alguien me criticase por cometer un error, rápidamente le reprocharía sus propios errores.
65. Algunas personas dicen que disfruto sufriendo.
66. Muchas veces expreso mi rabia y mal humor, y luego me siento terriblemente culpable por ello.
67.Últimamente me siento nervioso y bajo una terrible tensión sin saber por qué.
68. Muy a menudo pierdo mi capacidad para percibir sensaciones en partes de mi cuerpo.
69. Creo que hay personas que utilizan la telepatía para influir en mi vida.
70. Tomar las llamadas drogas “ilegales" puede ser indeseable o nocivo, pero reconozco que en el pasado
las he necesitado.
71. Me siento continuamente muy cansado.
72. No puedo dormirme, y me levanto tan cansado como al acostarme.
73. He hecho impulsivamente muchas cosas estúpidas que han llegado a causarme grandes problemas.
74. Nunca perdono un insulto ni olvido una situación molesta que alguien me haya provocado.
75. Debemos respetar a nuestros mayores y no creer que sabemos más que ellos.
76. Me siento muy triste y deprimido la mayor parte del tiempo.
77. Soy la típica persona de la que otros se aprovechan.
78. Siempre hago lo posible por complacer a los demás, incluso si ellos no me gustan.
79. Durante muchos años he pensado seriamente en suicidarme.
80. Me doy cuenta enseguida cuando la gente intenta crearme problemas.
 82

POR FAVOR, NO SE DETENGA. CONTINUE EN LA PÁGINA SIGUIENTE

CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD DE MILLON (MCMI-II)

81. Siempre he tenido menos interés en el sexo que la mayoría de la gente.
82. No comprendo por qué, pero parece que disfruto haciendo sufrir a los que quiero.
83. Hace mucho tiempo decidí que lo mejor es tener poco que ver con la gente.
84. Estoy dispuesto a luchar hasta el final antes de que nadie obstruya mis intereses y objetivos.
85. Desde niño siempre he tenido que tener cuidado con la gente que intentaba engañarme.
86. Cuando las cosas son aburridas me gusta provocar algo interesante.
87. Tengo un problema con el alcohol que nos ha creado dificultades a mí y mi familia.
88. Si alguien necesita hacer algo que requiera mucha paciencia, debería contar conmigo.
89. Probablemente tengo las ideas más creativas de entre la gente que conozco.
90. No he visto ningún coche en los últimos diez años.
[Link] veo nada incorrecto en utilizar a la gente para conseguir lo que quiero
92. El que me castiguen nunca me ha frenado de hacer lo que he querido.
93. Muchas veces me siento muy alegre y animado, sin ningún motivo.
94. Siendo adolescente, me fugué de casa por lo menos una vez.
95. Muy a menudo digo cosas sin pensarlas y luego me arrepiento de haberlas dicho.
96. En las últimas semanas me he sentido exhausto, agotado, sin un motivo especial.
97.Últimamente me he sentido muy culpable porque ya no soy capaz de hacer nada bien.
98. Algunas ideas me dan vueltas en la cabeza una y otra vez, y no consigo olvidarlas.
99. En los dos últimos años me he vuelto muy desanimado y triste sobre la vida.
100. Mucha gente ha estado espiando mi vida privada durante años.
101. No sé por qué, pero a veces digo cosas crueles para hacer sufrir a los demás.
102. Odio o tengo miedo de la mayor parte de la gente.
103. Expreso mi opinión sobre las cosas sin que me importe lo que otros puedan pensar.
104. Cuando alguien con autoridad insiste en que haga algo, es probable que lo eluda o bien que lo haga
mal.
105. En el pasado el hábito de abusar de las drogas me ha hecho no acudir al trabajo.
106. Estoy siempre dispuesto a ceder ante los otros para evitar disputas.
107. Con frecuencia estoy irritable y de mal humor.
108.Últimamente ya no tengo fuerzas para luchar ni para defenderme.
109.Últimamente tengo que pensar las cosas una y otra vez sin ningún motivo.
110. Muchas veces pienso que no merezco las cosas buenas que me suceden.
111. Utilizo mi atractivo para conseguir la atención de los demás.
112. Cuando estoy solo, a menudo noto la fuerte presencia de alguien cercano que no puede ser visto.
113. Me siento desorientado, sin objetivos, y no sé hacia dónde voy a ir en la vida.
114.Últimamente he sudado mucho y me he sentido muy tenso.
115. A veces siento como si necesitase hacer algo para hacerme daño a mí mismo o a otros.
116. La ley me ha castigado injustamente por delitos que nunca he cometido.
117. Me he vuelto muy sobresaltado y nervioso en las últimas semanas.
118. Sigo teniendo extraños pensamientos de los que desearía poder librarme.
119. Tengo muchas dificultades para controlar el impulso de beber en exceso.
120. Mucha gente piensa que no sirvo para nada.

POR FAVOR, NO SE DETENGA. CONTINUE EN LA PÁGINA SIGUIENTE

 83

CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD DE MILLON (MCMI-II)

121. Puedo llegar a estar muy excitado sexualmente cuando discuto o peleo con alguien a quien amo.
122. Durante años he conseguido mantener en el mínimo mi consumo de alcohol.
123. Siempre pongo a prueba a la gente para saber hasta dónde son de confianza.
124. Incluso cuando estoy despierto parece que no me doy cuenta de la gente que está cerca de mí.
125. Me resulta fácil hacer muchos amigos.
126. Me aseguro siempre de que mi trabajo esté bien planeado y organizado.
127. Con mucha frecuencia oigo cosas con tanta claridad que me molesta.
128. Mis estados de ánimo parecen cambiar de un día para otro.
129. No culpo a quien se aprovecha de alguien que se lo permite.
130. He cambiado de trabajo por lo menos más de tres veces en los últimos dos años.
131. Tengo muchas ideas muy avanzadas para los tiempos actuales.
132. Me siento muy triste y melancólico últimamente y parece que no puedo superarlo.
133. Creo que siempre es mejor buscar ayuda para lo que hago.
134. Muchas veces me enfado con la gente que hace las cosas lentamente.
135. Realmente me molesta la gente que espera que haga lo que yo no quiero hacer.
136. En estos últimos años me he sentido tan culpable que puedo hacer algo terrible contra mí.
137. Cuando estoy en una fiesta o reunión nunca me quedo al margen.
138. La gente me dice que soy una persona muy íntegra y moral.
139. Algunas veces me siento confuso y preocupado cuando la gente es amable conmigo.
140. El problema de usar drogas "ilegales" me ha causado discusiones con mi familia.
141. Me siento muy incómodo con personas del otro sexo.
142. Algunos miembros de mi familia dicen que soy egoísta y que sólo pienso en mí mismo.
143. No me importa que la gente no se interese por mí.
144. Francamente, miento con mucha frecuencia para salir de dificultades o problemas.
145. La gente puede hacerme cambiar de ideas fácilmente, incluso cuando pienso que ya había tomado una
decisión.
146. Algunos han tratado de dominarme, pero he tenido fuerza de voluntad para superarlo.
147. Mis padres me decían con frecuencia que no era bueno.
148. A menudo la gente se irrita conmigo cuando les doy órdenes.
149. Tengo mucho respeto por los que tienen autoridad sobre mí.
150. No tengo casi ningún lazo íntimo con los demás.
151. En el pasado la gente decía que yo estaba muy interesado y que me apasionaba por demasiadas cosas.
152. En el último año he cruzado el Atlántico más de treinta veces.
153. Estoy de acuerdo con el refrán: “Al que madruga Dios le ayuda".
154. Me merezco el sufrimiento que he padecido a lo largo de mi vida.
155. Mis sentimientos hacia las personas importantes de mi vida, muchas veces han oscilado entre amarlas
y odiarlas.
156. Mis padres nunca se ponían de acuerdo entre ellos.
157. En alguna ocasión he bebido diez copas o más sin llegar a emborracharme.
158. Cuando estoy en una reunión social, en grupo, casi siempre me siento tenso y controlado.
159. Tengo en alta estima las normas y reglas porque son una buena guía a seguir.
160. Desde que era niño he ido perdiendo contacto con la realidad.
 84

POR FAVOR, NO SE DETENGA. CONTINUE EN LA PÁGINA SIGUIENTE

CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD DE MILLON (MCMI-II)
161. Rara vez me emociono mucho con algo.
162. Habitualmente he sido un andariego inquieto, vagando de un sitio a otro sin tener idea de dónde
terminaría.
163. No soporto a las personas que llegan tarde a las citas.
164. Gente sin escrúpulos intenta con frecuencia aprovecharse de lo que yo he realizado o ideado.
165. Me irrita mucho que alguien me pida que haga las cosas a su modo en vez de al mío.
166. Tengo habilidad para tener éxito en casi todo lo que hago.
167.Últimamente me siento completamente destrozado.
168. A la gente que quiero, parece que la animo a que me hiera.
169. Nunca he tenido pelo, ni en mi cabeza ni en mi cuerpo.
170. Cuando estoy con otras personas me gusta ser el centro de atención.
171. Personas que en un principio he admirado grandemente, más tarde me han defraudado al conocer la
realidad.
172. Soy el tipo de persona que puede abordar a cualquiera y echarle una bronca.
173. Prefiero estar con gente que me protegerá.
174. He tenido muchos períodos en mi vida que he estado tan animado y con energía que luego he estado
bajo de ánimo.
175. En el pasado he tenido dificultades para abandonar el abuso de drogas y alcohol.

FIN DE LA PRUEBA
COMPRUEBE QUE NO HA DEJADO SIN CONTESTAR
ALGUNA FRASE.
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN.
 85

Anexo E: El Inventario de Depresión de Beck (BDI, BDI-II)

86
87
Anexo F: El Inventario de Ansiedad de Beck
 Intervención psicológica en un caso de trastorno depresivo mayor 78

Anexo G: Escala de Estrategias de Coping – Modificada (EEC-M)

90
91
 Intervención psicológica en un caso de trastorno depresivo mayor 78

Anexo H: Desarrollo del plan de intervención.

Nú Actividades
Consultante Motivo de mer Objetivo Técnica desarrolladas en la Resultados Observaciones
consulta o de terapéutico utilizada sesión
sesió
n
L.M.L Consultante: 1 Se realiza entrevista Entrevista Se realiza una serie Consultante La consultante se
Edad: 44 Manifiesta “ siento indagando sobre de preguntas para refiere: denota
años mucha tristeza, no que la ha llevado conocer a que se Todo comenzó preocupada por
Ocupación: me dan ganas de encontrase en el debe que se generen hace 10 años querer solucionar
Enseñar levantarme de la estado de ánimo estos síntomas. cuando termine su situación;
catecismo cama, siento ganas actual.  Desde hace mi relación asiste en
de llorar cuánto siente sentimental él se compañía de su
constantemente” triste, con fue al seminario familia, quien su
para mí fue muy apoyo. Se deja de
mucha tristeza,
difícil aceptarlo, tarea realizar un
sin ganas de estuve en registro donde
levantarse de la psiquiatría por diligenciar en el
cama? tiempo hasta que momento que se
 Anteriormente me recupere, genera malestar,
ha buscado después hace 4 el día, cuáles son
ayuda? años me volví a sus pensamientos
encontrar con él, que tiene en ese
 Como es su
iniciamos instante, que hace
relación nuevamente una para solucionarlo.
familiar? relación a
 Con quien vive? escondidas y
 Cuénteme como cuando él se fue
era su vida antes nuevamente recaí
tuve en sesión
 93

de empezar a psicológica y me
sentirse así sirvió porque me
triste, sin recupere, la
psicóloga me
ánimos?
colocaba a
 Anteriormente a escribir cartas y
que se dedicaba quemarlas. Hace
laboralmente? dos meses lo volví
a ver y
nuevamente me
siento mal no
puedo dormir
pensando en él.
No me sentí así ni
siquiera cuando
falleció mi madre
hace dos años.
Consumo pastillas
para dormir
cuando no lo hago
sueño con él. Hace
mucho tiempo me
dedique a trabajar
en Bordados.
Actualmente
convivo con mi
padre y hermanos.
L.M.L 2 Se aplica pruebas Inventario de Se empieza por La consultante dio La consultante
Edad: 44 años psicológicas Ansiedad y explicar cómo se respuesta a cada llega de manera
Ocupación: Depresión de debe realizar el uno de los ítems puntual a la cita,
Enseñar Beck. diligenciamiento de que estaban en las se muestra atenta,,
catecismo Cuestionario cada prueba. Se pruebas interesada al
de utiliza toda sesión psicológicas. responder las
 94

personalidad para el fin de pruebas

de Millón aplicar los test. psicológicas.

L.M.L 3 1. Se comenta Psicoeducaci Se realiza la Mediante esta Se hace una

Edad: 44 años sobre los ón socialización de los sesión la exploración sobre
Ocupación: resultados resultados se fijan consultante se la tarea de registro
Enseñar las metas con la siente interesada dejada para casa,
de pruebas
catecismo consultante. en responder cada lo cual demuestra
psicológicas Quien manifiesta pregunta, dedicación por
. que desea de dejar menciona que parte de la
de pensar en esa desea perder la consultante,
2. El objetivo persona y además inseguridad, sus donde ella hace
es que la poder dormir sin relaciones reconocimiento de
consultante consumir los sociales son muy los momentos que
sienta más medicamentos que pocas ya que casi aparece los
en control le está formulando no tiene amigas, pensamientos y
de tu vida un médico general. eso siempre ha que hace para
mejorando sido así desde la solucionarlos
los adolescencia tenia donde busca
pensamient Se inicia realizando poquitos amigos, actividades como
os. un Psicoeducación mi amistad con ver televisión o
sobre los ellos fue sincera, leer o cualquier
pensamientos y me gusta muchos actividad que la
preguntas las manualidades pueda distraer de
 Como es pero hace tiempo sus pensamientos
son sus lo deje de hacer. fijados en su ex
relaciones En momentos se pareja. Se deja
me vienen los para casa realizar
sociales?
recuerdos de ex una actividad de
 Que es te pareja pienso que registro llamado
gusta hacer como seria si él el termómetro de
y que te estuviera ánimo que
llene de conmigo. Trato de consiste de 01 a 09
 95

satisfacción mirar televisión, como se ha

? leer o hacer algún sentido cada día
 Que tipos de oficio para de la semana.
olvidarme de él; él
pensamient
fue mi primer
os te pasan novio, no he
por la mente pensado en volver
cuando se a construir otra
triste y relación afectiva
deprimida? solo deseo estar
 Que es lo contenta con mi
familia; pero
que haces
quisiera ser feliz
cuando está como antes que
deprimida? me daban ganas
 Como te la de hacer las cosas.
llevas con Cuando estoy
las demás triste me gusta
personas contarle mis cosas
a mi hermana,
cuando está
además soy muy
deprimida? solitaria.
Se empieza por Me ha parecido
explicar a la bien la sesión, voy
consultante que el realizar en casa
tener algunos tipos los mensajes, ( los
de pensamientos escribió en un
hace que te sientas papel para
más o menos llevarlos y
deprimido/a. recordarlos)
Por
"Pensamientos" se
 96

refirieren a "cosas
que nos decimos a
nosotras mismas”.
Asimismo se le
expone que los
pensamientos
pueden tener un
efecto sobre tu
cuerpo.
 Los
pensamient
os pueden
tener un
efecto sobre
tus acciones
(lo que
haces).
 Los
pensamient
os pueden
tener un
efecto sobre
tu estado de
ánimo
(cómo te
sientes).
 Los
pensamient
os pueden
tener un
 97

efecto sobre
tu estado de
ánimo
(cómo te
sientes).
Después de
lo anterior
se le coloca
un ejemplo
para que
comprenda
una
situación
donde los
pensamient
os afecte en
el estado de
ánimo y
cuerpo:

Vas caminando por

una calle solitaria y
ves a una persona
que viene
caminando bien
rápido detrás de ti.
Luce seria y te está
mirando y piensas
que te va a asaltar.
 98

Inmediatamente, tu
cuerpo, tus acciones
y tu estado de
ánimo reaccionan
ante ese
pensamiento.
Empiezas a sudar,
se te acelera el
corazón y sientes un
nudo en el
estómago.
Comienzas a mirar
sobre el hombro y a
caminar más
rápido. Te sientes
nerviosa, temerosa.
La persona te
alcanza y te pasa
por el lado y
continúa
caminando con su
paso acelerado
mientras se aleja de
ti. Piensas que
quizás tiene prisa

Además se le
pregunto ¿Tienes
alguna duda,
pregunta o
comentario sobre lo
que hablamos hoy?
 99

Que reflexión tiene

sobre la sesión.
Se le recomienda
auto mensajes
positivos
Como yo puedo
Sin el puedo ser
feliz
Mi felicidad
depende de mí.

4 1. El objetivo es Entrevista Se inician La consultante

indagar sobre preguntas sobre tiene pensamiento
L.M.L cómo estuvo su para conocer que ha L.M.L recurrentes con su
Edad: 44 estado de ánimo sucedido en los dos Edad: 44 años ex pareja, por
años en dos meses meses anteriores, Ocupación: ejemplo
Ocupación: anteriores durante el receso: Enseñar momentos que
Enseñar catecismo compartían, sobre
catecismo 2. Restructuración 1. ¿Cómo ha los temas que
Cognitiva hablaban de lo
sentido en dos
3. Dejar tarea para meses? cual no manifiesta
casa, como el específicamente.
2. ¿Qué realizo en
termómetro del Se dejan tares para
diciembre? casa como el
estado de ánimo,
Lista de 3. ¿Cuénteme, en termómetro y
actividades diciembre tuvo listado semana de
agradable. algún tipo de actividades
contacto con su agradables
expareja,
llamadas o
visitas?
 100

4. ¿Tiene algún
tipo de contacto
con ex pareja
por medio de
fotos o redes
sociales?
5. ¿Ha realizado
algunos de los
auto mensajes
positivos en el
lapso del tiempo
como se había
recomienda: yo
puedo,
Sin el puedo ser
feliz, Mi
felicidad
depende de mí?

L.M.L 5 1. Aplicar la Esta sesión se La consultante dio La consultante

Edad: 44 prueba de utiliza respuesta a cada estuvo atenta a las Al finalizar se
años Afrontamie únicamente uno de los ítems instrucciones indaga sobre la
Ocupación: nto Coping. para aplica que estaban en las sobre la prueba de tarea el
Enseñar pruebas pruebas Afrontamiento de termómetro dando
catecismo psicológicas psicológicas. Coping, así dando respuesta porqué
respuesta y dos días
preguntando puntuaron 5,
cuando tenía donde su
dudas sobre respuesta es que
 101

alguna palabra o no ha ´podido

pregunta. dormir bien.

6 En esta sesión En esta sesión se

L.M.L se va a va a explorar
Edad: 44  Psicoeducac explorar  Psicoeducac cómo tus  Psicoeduc
años ión sobre cómo tus ión sobre pensamientos, ación
Ocupación: cómo las pensamientos cómo las comportamientos sobre
Enseñar relaciones , relaciones y sentimientos cómo las
catecismo interpersona comportamie interpersona influyen en tus relaciones
les afectan ntos y les afectan relaciones con interperso
tu estado de sentimientos tu estado de otras personas y nales
ánimo influyen en ánimo cómo las afectan tu
tus relaciones relaciones afectan estado de
 Dejar tarea con otras  Dejar tarea estas tres áreas. ánimo
para casa personas y para casa Antes de hablar de
¿Cuánto cómo las ¿Cuánto cómo estas tres  Dejar tarea
crees que relaciones crees que áreas se afectan para casa
disfrutas tus afectan estas disfrutas tus por las relaciones ¿Cuánto
actividades tres áreas. actividades con los demás, es crees que
agradables? Antes de agradables? importante disfrutas
tus
 Remitir a hablar de  Remitir a identificar cómo
actividade
Psiquiatría cómo estas Psiquiatría se manifiestan
tres áreas se cuando estás s
para control para control agradables
de afectan por de solo/a.
las relaciones Se le pregunta ?
medicament medicament
o con los o Cuando estás sola,  Remitir a
Levomepro demás, es Levomepro ¿cómo son tus Psiquiatría
mazina, importante mazina, pensamientos, tus para
identificar conductas o control de
Clonazepa cómo se Clonazepa acciones? medicame
m manifiestan m ¿Tus nto
sentimientos?
 102

cuando estás Sobre los Levomepr

solo/a. pensamientos omazina,
Se le pregunta ¿Qué
Cuando estás pensamientos Clonazep
sola, ¿cómo tienes cuando am
son tus estás con otras
pensamientos personas?
, tus
conductas o Pensamientos que
acciones? te impiden hacer
¿Tus amistades. Pídale
sentimientos? ejemplos.
Sobre los Se le dan algunos
pensamiento ejemplos: “¿Le
s caeré bien?” “Me
¿Qué cae mal.” “¿Y si
pensamientos me rechaza?” “No
tienes cuando sé qué le voy a
estás con decir.”
otras
personas? Pensamientos que
ayudan a que te
Pensamientos sientas cómodo/a
que te con otras
impiden personas.
hacer Se le dan
amistades. ejemplos.
Pídale Una forma de
ejemplos. sentirte mejor es
Se le dan cambiar el foco de
algunos atención de ti
ejemplos: mismo/a la otra
“¿Le caeré persona y pensar
 103

bien?” “Me en cómo ésta se

cae mal.” “¿Y siente. Piensa en
si me cómo te sientes
rechaza?” cuando estás
“No sé qué le conociendo a otra
voy a decir.” persona por
primera vez.
Pensamientos Probablemente la
que ayudan a otra persona se
que te sientas siente así también.
cómodo/a con Algunos
otras ejemplos: “Nunca
personas. he hablado con
Se le dan él/ella, así que no
ejemplos. sé cómo es.” “No
Una forma de pierdo nada con
sentirte mejor intentarlo.”
es cambiar el “Puede que le
foco de agrade que le
atención de ti hable.” Reflexión
mismo/a la
otra persona y TUS ACCIONES
pensar en ¿Cómo haces
cómo ésta se acercamientos a
siente. Piensa otras personas?
en cómo te ¿Cuál es la
sientes impresión que les
cuando estás causas a otras
conociendo a personas?
otra persona
por primera Presente la
vez. información a
Probablement continuación y
 104

e la otra genere una breve

persona se reflexión:
siente así
también. Tu cara: ¿Te
Algunos sonríes de vez en
ejemplos: cuando? ¿Haces
“Nunca he contacto visual?
hablado con
él/ella, así Tu cuerpo:
que no sé ¿Parece que estás
cómo es.” decaído/a?
“No pierdo ¿Pareces estar
nada con cansado/a o
intentarlo.” rendido/a?
“Puede que le
agrade que le Tu apariencia: ¿Es
hable.” apropiada para la
Reflexión ocasión y el lugar
en donde te
TUS encuentras?
ACCIONES
¿Cómo haces Tu habla: ¿Es muy
acercamiento lenta o tan suave
s a otras que es difícil
personas? escucharte?
¿Cuál es la ¿Hablas con
impresión coraje o con
que les causas irritación? ¿Alzas
a otras la voz?
personas?
Tu conversación:
Presente la ¿Muestras interés
información a en lo que dicen
 105

continuación otras personas o

y genere una las ignoras o
breve críticas?
reflexión:
Tu actitud: ¿Te
Tu cara: ¿Te quejas
sonríes de vez demasiado?
en cuando? ¿Estás de mal
¿Haces humor? ¿Ofendes
contacto a las otras
visual? personas con tu
actitud?
Tu cuerpo: Reflexión:
¿Parece que Diferentes
estás emociones pueden
decaído/a? influir en la forma
¿Pareces estar en que te
cansado/a o relacionas con los
rendido/a? demás. Hay
ocasiones en que
Tu experimentamos
apariencia: emociones
¿Es apropiada negativas (por
para la ejemplo, coraje o
ocasión y el tristeza) que no
lugar en tienen que ver
donde te nada con la
encuentras? persona con quien
nos estamos
Tu habla: ¿Es relacionando. Sin
muy lenta o embargo, dejamos
tan suave que que esas
es difícil emociones afecten
 106

escucharte? la relación. Por

¿Hablas con eso es importante
coraje o con poder identificar y
irritación? manejar nuestras
¿Alzas la emociones.
voz?

Tu
conversación:
¿Muestras
interés en lo
que dicen
otras
personas o las
ignoras o
críticas?

Tu actitud:
¿Te quejas
demasiado?
¿Estás de mal
humor?
¿Ofendes a
las otras
personas con
tu actitud?
Reflexión:
Diferentes
emociones
pueden influir
en la forma en
que te
relacionas
 107

con los
demás. Hay
ocasiones en
que
experimenta
mos
emociones
negativas
(por ejemplo,
coraje o
tristeza) que
no tienen que
ver nada con
la persona
con quien nos
estamos
relacionando.
Sin embargo,
dejamos que
esas
emociones
afecten la
relación. Por
eso es
importante
poder
identificar y
manejar
nuestras
emociones.
L.M.L 7 El objetivo es que la Psicoeducaci Se fijan las metas Se supervisan las
Edad: 44 años consultante sienta ón con la consultante. tareas y se realiza
más en control de tu socialización
 108

Ocupación: vida mejorando los Quien manifiesta sobre lo que

Enseñar pensamientos. que desea de dejar escribió se indaga
catecismo de pensar en esa porque le gusto
persona y además más esa actividad
poder dormir sin que la otra, se
consumir los evidencia en la
medicamentos que actividad que más
le está formulando le gusto, sobre
un médico general. ellos escribe que
fue la que más
gusto porque
Se inicia realizando cuando salió a
un Psicoeducación caminar
sobre los contemplo todos a
pensamientos y su alrededor
preguntas personas, arboles,
 ¿Cómo es sitios, que ella
son sus particularmente
relaciones no lo hacía.
sociales?
Próxima se sesión
 ¿Qué es te se realiza
gusta hacer Biblioterapia con
y que te el libro tus zonas
llene de erróneas, se le
satisfacción entrega 40
? paginas para que
consultante la
 ¿Qué tipos
realice en casa, se
de le explica que en
pensamient la próxima sesión
os te pasan se realizara la
por la mente
 109

cuando se reflexión y si tiene

triste y dudas se aclaran.
deprimida?
Se deja tarea de
 ¿Qué es lo
programa semana
que haces donde debe
cuando está registrar las
deprimida? actividades que
 ¿Cómo te la realiza todos los
llevas con días.
las demás
personas
cuando está
deprimida?

Se empieza por
explicar a la
consultante que el
tener algunos tipos
de pensamientos
hace que te sientas
más o menos
deprimido/a.
Por
"Pensamientos" se
refirieren a "cosas
que nos decimos a
nosotras mismas”.
Asimismo se le
expone que los
pensamientos
pueden tener un
 110

efecto sobre tu
cuerpo.
 Los
pensamient
os pueden
tener un
efecto sobre
tus acciones
(lo que
haces).
 Los
pensamient
os pueden
tener un
efecto sobre
tu estado de
ánimo
(cómo te
sientes).
 Los
pensamient
os pueden
tener un
efecto sobre
tu estado de
ánimo
(cómo te
sientes).
Después de
lo anterior
 111

se le coloca
un ejemplo
para que
comprenda
una
situación
donde los
pensamient
os afecte en
el estado de
ánimo y
cuerpo:

Vas caminando por

una calle solitaria y
ves a una persona
que viene
caminando bien
rápido detrás de ti.
Luce seria y te está
mirando y piensas
que te va a asaltar.
Inmediatamente, tu
cuerpo, tus acciones
y tu estado de
ánimo reaccionan
ante ese
pensamiento.
Empiezas a sudar,
se te acelera el
 112

corazón y sientes un
nudo en el
estómago.
Comienzas a mirar
sobre el hombro y a
caminar más
rápido. Te sientes
nerviosa, temerosa.
La persona te
alcanza y te pasa
por el lado y
continúa
caminando con su
paso acelerado
mientras se aleja de
ti. Piensas que
quizás tiene prisa

Además se le
pregunto ¿Tienes
alguna duda,
pregunta o
comentario sobre lo
que hablamos hoy?
Que reflexión tiene
sobre la sesión.
Se le recomienda
auto mensajes
positivos
Como yo puedo
Sin el puedo ser
feliz
 113

Mi felicidad
depende de mí.

 Identificación  Biblioterapia Se había dejado Manifiesta la Se le propone a la

ideas libro las zonas consultante que consultante que se
L.M.L 8 disfuncionales. erróneas para que aprendió de la trabajara sobre
Edad: 44  Psicoeducaci leyera en casa y lectura realizada: auto-imagen: se le
años ón para reflexionar pide a la paciente
Ocupación:  Aumentar sobre el libro “Que siempre que seleccione
Enseñar Autoestima durante la sesión. debo quererme y con mayor detalle
catecismo Donde se le pide pensar las prendas de uso
que manifieste que positivamente” diario, así como
fue lo más “Pensar en el los accesorios y
importante o que ahora, no en el uso del cabello.
más le impacto del futuro, ni en el Mirarse al espejo
libro y siente que le pasado, es decir antes y después,
podría servir en la disfrutar cada de modo que
vida. momento”. obtenga Feedback
Para dar “Que puedo positivo, además
importancia y la controlar los que mencione
consultante tenga pensamientos, aspectos que le
conciencia como evitando que me gusten físicos y
los pensamientos afecte algunas además se mire y
afectan el estado de situaciones”. se diga mensajes
ánimo, se le “Primero me debo positivos.
menciona que no es amar a mí misma,
fácil cambiar un debo sentirme
pensamiento de la importante y que
momento, que se valgo mucho”
debe incorporar con
constancia, es igual
 114

a un jardín, cuando Se le indica que

empiezas a limpiar escriba 5
y quitarle las hojas cualidades,
secar y la maleza, lo durante el día la
riega todos los días lee 4 veces.
con el tiempo (Escribe: gracias
tendrá un bello porque soy……)
jardín; de igual Esto lo debe
forma sucede con realizar durante
los pensamientos si una semana.
quitamos los
pensamientos
negativo o que
afecten al igual que
la maleza en el
jardín, con el paso
del tiempo todo el
cambio se verá
reflejado en el
estado de ánimo.

L.M.L  Orientar a la Se mencionan a la La consultante Manifiesta que

Edad: 44 Consultante  Psico consultante algunas manifiesta que mirarse y decirse
años 9 sobre educa recomendaciones ella durante el día cosas ante espejo
Ocupación: aspectos ción para mejorar el no duerme y le ha servido
Enseñar que puede proceso del sueño, además no bastante para
sobre
catecismo utilizar para así: consume café, ni mejorar varias
mejorar el el Podrías aprender a chocolate debido aspectos, se siente
insomnio. sueño establecer un que el médico le más animada, en
horario constante había dicho que le ocasiones
 Indicar para acostarte y podía quitar el mantiene
Técnicas de  Técni levantarte, a evitar sueño. dificultad para
ca de las siestas, a usar la dormir que se está
 115

relajación relaja cama solamente Refiere que tendrá tomando el

progresiva ción para dormir, salir en cuenta las medicamento,
progr de la habitación si demás refiere que aún no
no puedes conciliar recomendaciones ha podido sacar
esiva
el sueño antes de para realizar antes cita con
los 20 minutos, y a de dormir como la psiquiatría; en el
regresar a la cama técnica de seguro médico le
solo cuando estés relajación. dicen que debe
somnoliento. Se le explica esperar que hayan
nuevamente la citas.
Estar recostado en técnica de
la cama cuando relajación
estás despierto progresiva y se le
puede convertirse recomienda
en un hábito que realizar ante de
lleva a que duermas dormir, después
mal. Este de explicar y
tratamiento reduce practicar durante
el tiempo que pasas la sesión, se le
en la cama, lo que pide el favor a la
produce la consultante que
privación parcial haga de maestra,
del sueño y enseñe la técnica a
aumenta tu la terapeuta; para
cansancio la noche verificar que tiene
siguiente. Una vez claro cómo la
que logras dormir debe realizar y
mejor, se aumenta además la
gradualmente el entendiera.
tiempo que pasas en
la cama.
 116

Consumir
demasiada cafeína
en las últimas horas
del día, beber
demasiado alcohol
o no realizar
ejercicio de forma
regular, también
ayudan a dormir
mejor, como
maneras de relajarte
una o dos horas
antes de ir a dormir
con la técnica de
relajación
progresiva.

Mejorar el
entorno para
dormir, esto te
ofrece maneras para
que puedas crear un
entorno cómodo
para dormir, como
mantener tu
habitación
tranquila, oscura y
fresca, no tener un
televisor en la
habitación.
 Leer antes
de dormir.
 117

 Evita
dormir
durante el
día. La
famosa
siesta de
después de
comer te
dará
energías
para
mantenerte
activado
durante la
noche. Si
necesitas la
siesta que
no sea de
más de 20
minutos y
nunca
entrada la
tarde –
noche.
 El ejercicio
ayudara
mejorar el
sueño.
 118

 Se realiza la
técnica de
relajación
progresiva

Aumentar la La consultante La consultante

L.M.L autoestima.  Biblio Se había dejado manifiesta de la manifiesta que ha
Edad: 44 terapi libro las zonas reflexión del podido dormir
años 10 a erróneas para que libro: “quererme a mejor durante la
Ocupación: estudiara en casa y mí misma, no última semana.
 Dialo
Enseñar para reflexionar dejarme llevar por Continúa
catecismo go sobre él durante la los comentarios o realizando 30
reflex sesión, resaltando la que piensan los minutos de
ivo importancia de demás, me siento caminata diaria.
 Méto cambio de más fuerte, Se le entrega una
do pensamientos y cambien mis hoja como
ABC como ellos afectan pensamientos referencia para
el estado de ánimo negativos por realizar tarea en
y en la autoestima. positivos. casa de redes de
Se indaga sobre las Siempre me digo apoyo.
tareas en casa. yo puedo, soy
Además se le da capaz”.
una hoja para que Menciona que la
escriba en: familia le dice hoy
la veo mejor.
A es el evento Menciona sentir
activador, es decir, un cambio en el
lo que sucedió. ánimo porque
antes no quería
B es en inglés el salir, ni
“Belief” (la levantarse, no
creencia) o el quería hacer nada;
pensamiento que he aceptado
 119

estás teniendo; es algunas cosas, de

decir, lo que te igual forma dice
dices a ti misma que si se le
acerca de lo que presenta la
está pasando. oportunidad de
C es la tener una nueva
Consecuencia de tu pareja lo haría.
pensamiento; es Método ABC
decir, el refiere:
sentimiento que A: Ver a mi pareja
tienes como B: Recordar
resultado de tu tiempos pasado
pensamiento. ejemplo salidas
con el
D es la forma en C:Triste,
que Discutes, deprimida, no
Debates o le hablas puedo dormir, no
a tu pensamiento. quería salir
(Esto implica que se D: Pensar
reten los positivamente,
pensamientos estar feliz con mi
negativos y se familia, estar en la
generen catequesis,
pensamientos enseñar a los
alternos positivos.) niños, amarme y
valorarme.
Además
entrenamiento en
solución de
problemas
colocando
ejemplos sobre
situaciones y
 120

reflexionando
sobre las
soluciones más
adecuadas.
L.M.L 11  Indagar la  Perdi Se indaga a la Ella refiere que Se deja para casa
Edad: 44 años afectación das consultante sobre el haber cambiado tarea ¿cuánto
Ocupación: de las  Árbol cambio de casa de de residencia fue crees que
Enseñar la mesa de los una circunstancia disfrutas tus
pérdidas de
catecismo santos a que le genero una actividades
que tiene la vida Piedecuesta le oportunidad para agradables? Se le
consultante afecto, de igual poder terminar su entrega una hoja
durante la forma se le bachillerato. donde en sus
vida pregunta que Dejar de trabajar ítems dice escribir
 analizar impacto tuvo en ella fue complejo de 3 a 6
cuáles son haber tenido que debido que no actividades
dejar el empleo. ganaba dinero agradables y el
los
Que afectación le para comprar sus porcentaje de 0 a
objetivos, genero la muerte de cosas pero de 100%.
cualidades, la mama. igual forma se
fortalezas y sentía útil ya que
amenazas Durante la sesión se sentía útil
le pide a la realizando las
consultante dibujar actividades de la
un árbol donde casa.
identifique en el Cuando fallece la
tronco las madre de la
fortalezas, en las consultante refiere
ramas metas sentir mucha
alcanzadas, en los tristeza, la
frutos las consultante cuido
oportunidades, en de su mama
las hojas secas las durante 1 mes ante
debilidades, en el de su muerte,
 121

sol los sueños, en menciona que

nube con rayo las duro dos meses de
amenazas. su muerte triste
pero después
comprendió que
ella está mejor con
Dios y no de
pronto viva
sufriendo; de
igual forma en
esta etapa no
consumió
medicamentos
para la ansiedad.

En el tronco
refiere: “Dios,
quererme a mí
misma”

Ramas: “tener una

familia, ser
catequista,
trabajar con
niños”

Frutos: “trabajar
para alcanzar mis
sueños, conocer
muchas personas,
crecer como
persona”.
 122

Sol: “Ser feliz con

mi familia,
encontrar un
pareja, tener una
casa”.

Hojas secas:
“timidez, estar
triste,
deprimirme”.

Nube: “dejarme
llevar por lo que
piensa los demás”.

L.M.L 12 Se empieza por La consultante dio Se le indica a la

Edad: 44 años explicar cómo se respuesta a cada consultante que la
Ocupación:  Identificar  Invent debe realizar el uno de los ítems próxima sesión
Enseñar la evolución ario diligenciamiento de que estaban en las será ultima, con la
catecismo del clínic cada prueba. Se pruebas cual se genera el
paciente. o utiliza toda sesión psicológicas. cierre de proceso
Multi para el fin de
 Evaluar los axial
terapéutico
cambios aplicar los test.
de
reportados. Millo
 Aplicar n II.
pruebas  Invent
psicológicas ario
(post-test) de
Ansie
dad de
Beck
 123

(BAI)
.
 Depre
sión
de
Beck.
 Estrat
egias
de
Afron
tamie
nto de
Copin
g.

L.M.L 13  Informar al  Devolución Se realiza Se cierra el caso

Edad: 44 años consultante  Entre de los devolución de de manera
Ocupación: de los ga de resultados resultados a la satisfactoria,
Enseñar result consultante para haciendo salvedad
cambios obtenidos
catecismo cotejar la que la consultante
obtenidos. ados en la información del debe continuar
 Retroalimen  Preve evaluación pre y post, trabajando
tar y nción psicométric confrontando los independientemen
concluir el de a, en la cambios obtenido te para mantener
proceso Recaí evaluación s, que piensa la los cambios y
terapéutico. das clínica y a lo consultante sobre mejorar.
la evolución y los Se indica que
largo del resultados, donde dentro de un mes
proceso manifiesta que se se realiza
terapéutico, siente más fuerte y encuentro para
los cuales preparada si llega
 124

han sido aparecer su seguimiento del

registrados expareja tomaría proceso.
a lo largo de las cosas con
calma, sin
este cuadro.
afectación.
 Cierre del Se recomienda
proceso con continuar con los
la ejercicios de
manifestaci espejo,
ón de pensamiento
agradecimie positivos, de
manera
ntos y independiente y
despedida autónoma.
por parte, En cuanto a las
tanto del ganancias del
paciente y proceso
sus terapéutico la
consultante
familiares
manifiesta que ha
como de la aprendido a dejar
terapeuta. de lado los
pensamientos
negativos.
Finalmente se
felicita al paciente
por los cambios
obtenidos, se le
insta a
mantenerlos y se
le refuerza su
fuerza de
voluntad, se
 125

agradece por la
dedicación y
constancia, el
esfuerzo, se
realiza la
despedida.
L.M.L 14  Seguimient  Se realiza Se cierra el caso
Edad: 44 años o al mes a la Seguimiento una serie de La consultante de manera
Ocupación: consultan Entrevista preguntas a manifiesta que se dejando por hecho
Enseñar ha sentido igual la importancia de
la
catecismo desde que termino seguir de manera
consultante la intervención autónoma
para que no ha realizando lo
verificar la presentado los aprendido en
evolución síntomas sesión o
de la iniciales; durante intervención para
intervenció el mes dos noches mantener
que no logro cambios, en dado
n y dormir caso de recaídas
constatar adecuadamente, no dudar en asistir
que si ha pero siente que ha a terapia
tenido mejorado psicológica
durante este insomnio, siente
lapso energía y animo
durante el día.
recaídas o
Siempre practica
algún tipo la terapia de
dificultad relajación
en su estado progresiva antes
de ánimo. de dormir y
De igual continua
forma se realizando
algunos hábitos
entrevista a
 126

la hermana de higiene para el

para mejorar el sueño,
corroborar sigue realizando
las caminatas 30
la
minutos diarios,
información además refiere
. que siempre trata
de pensar positivo
ante las
dificultades, se
mira en el espejo
se manifiesta
cualidades. De
igual manera
menciona que no
ha podido sacar
cita para
psiquiatría y
además continúa
con el
medicamento para
la ansiedad y
depresión.

La hermana
menciona que ha
observado en ella,
un cambio en la
mirada, en el
aspecto físico en
su actitud, además
refiere que la
consultante antes
 127

de iniciar el
proceso no salía a
la tienda sola o
algún otro sitio,
en estos
momentos la
consultante
realiza estas
actividades de
manera
independiente; de
igual manera
manifiesta que
una de las noches
que no durmió
seguramente fue
por el temblor.
Se le recomienda
nuevamente como
el principio asistir
al Psiquiatra para
el control y
recomendaciones
del medicamento.
 Intervención psicológica en un caso de trastorno depresivo mayor 78

Anexo I: Autoregistros – Tareas para casa

 129

Anexo J: Lista de Pensamientos Positivos

130
 131

Anexo K: Método ABC

 132

Anexo L: Árbol de la Vida

 133

Anexo M: Disfrutar las actividades agradables

 134

Anexo N: Programa Semanal de Actividades

 135

Anexo O: Metas Individuales

 136

Anexo P: Resumen del tratamiento implementado según etapa y número de sesión

Etapa No. de sesión Procedimientos realizados

1–2  Recepción de caso.
 Consentimiento informado.
 Entrevista con consultante.
 Aplicación de los instrumentos:
Primera
 Inventario clínico Multiaxial de Millon II
etapa:
(MCMI-II).
Evaluación y
 Inventario de Ansiedad de Beck (BAI).
diagnóstico
 Cuestionario de Depresión de Beck (BDI).
3-4  Análisis funcional.
 Devolución de resultados.
 Psicoeducación.
 Aplicaciones de Instrumentos: Escala Estrategias de
5-11 Coping
 Restructuración Cognitiva
Segunda  Biblioterapia
etapa:  Psicoeducación
Intervención  Terapia Racional Emotiva Conductual –TREC.
A-B-C

 Autoregistros
 Evaluación post:
Tercera 12-13 Aplicación de los instrumentos:
Etapa: - Inventario clínico Multiaxial de Millon II
Evaluación y (MCMI-II).
Post - Inventario de Ansiedad de Beck (BAI).
- Cuestionario de Depresión de Beck (BDI).
- Escala Estrategias de Coping (EEC-M).

 Prevención Recaídas

Cuarta 14  Seguimiento
Etapa:
Seguimiento.