UNIVERSIDAD NACIONAL
HERMILIO VALDIZAN
FACULTAD DE MEDICINA
PROPOFOL - TIVA
Docente:
- Dr. Julio Calderón Vivanco
Integrantes:
- Alvarado Chinguel, Rober
- Campos Montes, Fiorella L.
- Canales Pichén, Diego L.
- Dominguez Muñoz, Israel
- Rivera Guardián, Lindbergh
- Villanueva Mori, Heidy J.
CONCEPTO
El propofol (2,6-di-isopropofol) es el anestésico intravenoso que más se utiliza hoy en día.
El propofol es insoluble en agua y al principio se preparaba con Cremofor EL
El propofol se utiliza para la inducción y el mantenimiento de la anestesia, y para la sedación tanto
dentro como fuera del quirófano
CARACTERÍSTICAS FÍSICO-QUÍMICAS
Aspecto blanquecino lechoso
ligeramente viscoso debido a la
Grupo de los alquilfenoles presencia de pequeñas gotas
lipídicas en la disolución.
Son muy liposolubles pH 7
La posibilidad de proliferación
Composición del propofol al 1%, aceite de microorganismos en la
de soja al 10%, fosfolípido de huevo emulsión motivó la adición de
purificado al 1,2% como emulsivo, ácido
glicerol al 2,25% como compuesto de etilenodiaminotetraacético
ajuste de la tonicidad e hidróxido (EDTA) por sus propiedades
sódico como tampón. bacteriostáticas.
FARMACOCINÉTICA
El propofol disponible solo para administración intravenosa, para
la inducción de anestesia general y para sedación moderada a
profunda
Debido a su alta liposolubilidad inicia a los 15 – 45 seg. con una
duración de 5 – 10 min. La recuperación es mas rápida y se
acompaña de sensación de bienestar. Dosis menor en pacientes
de edad avanzada y mayor en niños.
La depuración de propofol (1,5 – 2.2l/min) excede el flujo
sanguíneo hepático, lo que implica la existencia de metabolismo
extrahepatico. La conjugación en el hígado produce metabolitos
inactivos que son eliminados por depuración renal. (NO PARECE
MODIFICARSE EN LA CIRROSIS MODERADA)
Aunque los metabolitos del propofol se excretan sobre todo en la
orina, la insuficiencia renal crónica no afecta la depuración del
fármaco principal
MECANISMO DE ACCIÓN
• Los mecanismos mediante los cuales el
propofol induce un estado de anestesia puede
implicar facilitación de la neurotransmisión
inhibitora por ácido aminobutírico (GABA),
mediante la unión a la subunidad B del
receptor GABA A.
• En el sistema de receptores α2 adrenérgico
origina una amplia inhibición del subtipo N-
metil-d-aspartato (NMDA) del receptor de
glutamato mediante la modulación de la
activación de los canales de sodio, una
acción que podría participar en los efectos del
fármaco en el SNC
La principal efecto cardiovascular del propofol es una disminución de la presión
arterial debido a una caída en la resistencia vascular sistémica, inhibición de la
actividad simpático vasoconstrictora, precarga y la contractilidad cardíaca.
La hipotensión después de la inducción es
Los factores que exacerban la
generalmente revertido por la estimulación
hipotensión incluyen grandes dosis,
acompañante de laringoscopia y la
rápida inyección y la vejez.
intubación.
Los cambios en la frecuencia cardíaca y gasto cardíaco son generalmente
transitorias y son insignificantes
en pacientes sanos, pero puede ser grave en pacientes en el extremos de la edad,
los que recibieron bloqueadores beta-adrenérgicos, o aquellos con deterioro de la
función ventricular.
El propofol es un profundo depresor respiratorio que por lo general causa la apnea
después de una dosis de inducción.
Incluso cuando se utiliza para la sedación La depresión de los reflejos de las
vías respiratorias superiores es mayor
consciente en dosis subanestésicas, la infusión
al de tiopental, lo que permite
de propofol inhibe el esfuerzo ventilatoria intubación, endoscopia, o la colocación
hipóxica y deprime la respuesta normal a la de la mascarilla laríngea en ausencia
hipercapnia. de bloqueo neuromuscular.
A pesar de que propofol puede causar la liberación de histamina, la inducción con
propofol se acompaña de una menor incidencia de sibilancias en pacientes asmáticos
y no asmáticos en comparación con los barbitúricos o etomidato.
Propofol y tiopental Característica singular son sus
El propofol disminuye el flujo probablemente proporcionan propiedades antiemética
sanguíneo cerebral y la un grado similar de (concentración de propofol en
presión intracraneal. protección cerebral sangre
durante la isquemia focal de 200 ng / ml) y
experimental. antipruriginosas.
La inducción ocasionalmente Tiene propiedades
es acompañado de anticonvulsivantes y ha sido
fenómenos excitatorios tales utilizado con éxito para Disminuye la presión
como espasmos musculares, poner fin a un estado intraocular
movimientos espontáneos, epiléptico.
opistotonos o hipo.
No se desarrolla tolerancia Agente poco común de
con su administración continua dependencia física o adicción
y prolongada
No potencia a los No afecta a las
fármacos No desencadena síntesis de
bloqueantes hipertermia maligna glucocorticoides ni a
neuromusculares la respuesta normal
a ACTH
En pacientes con Reduce la
alergia a varias Actividad quimiotaxis de
fármacos, utilizarse antiemética leucocitos PMN
con cuidado
Inhibe la fagocitosis Hipertrigliceridemia
y la destrucción de S. (edad avanzada,
aureus y E. coli UCI, en periodos
largos)
USOS
INDUCCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA:
Las características
fisiológicas que más
condicionan la dosis de
inducción necesaria son la
edad, la masa corporal
magra y el volumen
sanguíneo central
La dosis de inducción es
menor si se utiliza
premedicación con un
opioide, con una
benzodiazepina, o con
ambos
INDUCCIÓN:
• Para inducir la anestesia a pacientes mayores de 60 años se recomienda
una dosis de 1 mg/kg (si se utiliza premedicación) a 1,75mg/kg (si no se
utiliza premedicación)
• Los pacientes de edad avanzada y los que están más enfermos (clase
ASA III y IV) desarrollan una hipotesión más profunda, especialmente si se
combina el propofol con un opiáceo.
Para prevenir la hipotensión en pacientes comprometidos o que van a
ser sometidos a una cirugía cardíaca, hay que hacer una sobrecarga de
líquidos, según tolere el paciente, y se debe administrar el propofol
aumentando la dosis de forma lenta (10-30mg o como infusión),
hasta que el paciente pierda la consciencia.
• Para la inducción en niños, es mayor 2-3 mg/kg, debido sobre todo a
las diferencias farmacocinéticas.
MANTENIMIENTO:
El mantenimiento de la anestesia se
Por lo general se instaura una infusión de 100
puede hacer administrando bolos
a 200 μg/kg/min con posterioridad a la dosis
intermitentes o en forma de infusión
de infusión
continua
Los opioides alteran la concentración de
La tasa de infusión y las concentraciones
propofol necesaria para obtener una
de los opiáceos, del midazolam, la
anestesia adecuada, por lo que su
clonidina o la ketamina debería reducirse
combinación puede incidir en el tiempo hasta
cuando se combinen con propofol
el despertar y la recuperación.
La combinación asociada a una recuperación más breve consta de:
1. Infusión de propofol 1 a 1,5 mg/kg,
2. Seguida de 140 μ g/kg/min durante 10 min,
3. Seguida de 100 μ g/kg/min
1. Alfentanilo 30 μ g/kg/min,
2. Seguido de una infusión de 0,25 μ g/kg/min
O bien
1. Fentanilo 3 μ g/kg,
2. Seguido de 0,02 μ g/kg/min.
EFECTOS SECUNDARIOS Y CONTRAINDICACIONES
- Dolor en el sitio de inyección
- Mioclonías
La inducción de la anestesia con - Apnea
propofol se asocia a numerosos efectos - Disminución en la presión arterial (más
secundarios: significativo)
- Tromboflebitis de la vena (más raro)
Las concentraciones plasmáticas de propofol aumentan en el shock hemorrágico, el cual incide en
las características farmacocinéticas y farmacodinámicas de propofol
EL SÍNDROME DE INFUSIÓN DE PROPOFOL
Es una complicación rara, pero letal, que se asocia a la infusión de propofol a 4m g/kg/h o más
durante al menos 48 horas.
Las características clínicas son:
• Bradicardia aguda refractaria que desemboca en asistolia
• En la presencia de uno o más de los siguientes trastornos:
• Acidosis metabólica (déficit de base > 10 mmol/𝑙 −1 )
• Rabdomiólisis
• Hiperlipidemia
• Hepatomegalia o esteatosis hepática
Muchas gracias por su atención
