FICHA CLINICA GERIATRICA
I. Anamnesis
1.1 Datos personales
Nombre: F.W.M. Sexo: Femenino. Genero: Mujer.
Fecha de nacimiento: Sin particular Edad: 74 años.
Lugar de nacimiento: Oruro. C.I: Sin particular. Telf: Sin particular
Direcciòn: Sin particular. Seguro: Sin particular. Estado civil: Soltera.
Prof: Sin particular. Ocupación: Labores de casa.
Religión: evangelica. Escolaridad: Primaria.
Fuente de la historia: Mi edad de oro.
1.2 Diagnostico medico
Artritis reumatoide en miembros superiores y miembros inferiores.
1.3 Motivo de consulta ¿Cuénteme que le trae por acá?
Paciente refiere dolores de espalda, manos, pies.
1.4 Cuadro actual ¿Cuándo comenzó su síntoma?
¿Dónde inicia el síntoma?
Hace 18 años que tiene artritis reumatoide.
¿Cómo se presenta la evolución de los síntomas?
Va desde los pies todo el cuerpo.
¿Estado actual de los síntomas?
Sigue con dolores manos, pies, todo el cuerpo.
¿Ha recibido tratamientos anteriores cuáles?
Pomadas, medicamentos.
1.5 ANTECEDENTES
1.5.1 ANTECEDENTES PERSONALES
[Link] ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
[Link] Si No No se Observaciones
Lumbalgia *
Osteoporosis *
alzhéimer *
Parkinson *
Hipertensión Sin particular.
arterial
Demencia senil *
Otros
[Link] ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Hábitos y Si No A veces Observaciones
costumbres
Consume *
verduras
Consume *
líquidos
Fuma *
Realiza *
ejercicio
Consume *
bebidas
alcohólicas
Otros
[Link] ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS
Carmelo .
Complejo B.
Ibuprofeno.
Omeprazol.
[Link] ANTECEDENTES FAMILIARES
Antecedentes si No No se Parentesco observaciones
familiares
Enf. reumáticas *
Presión arterial *
Asma Sin particular.
Enf. Sin particular.
cardiovasculare
s
Diabetes Sin particular.
Cáncer Sin particular.
Otros
[Link] ANTECEDENTES OCUPACIONALES
¿Cuál es su ocupación?
Labores de casa.
¿Cargo?
Sin particular.
¿Hace cuánto tiempo trabaja?
Sin particular.
¿Cuántas horas trabaja?
Sin particular.
¿Accidentes previos o antecedentes?
Sin particular.
II. EXPLORACIÒN FISICA
2.1 SIGNOS VITALES
Signos vitales Valor normal Resultado
Temperatura 36.5 -37.5 c 36 c
Frecuencia cardiaca 60-80 l.p.m 80 l.p.m
Frecuencia respiratoria 12-20 r.p.m 20 r.p.m
Presión arterial 120/80 mmHg 110/80 mmHg
Llenado capilar 1-3 seg
Saturación de oxigeno 95% - 100%
2.2 SOMATOMETRIA
IMC Peso % altura2 Resultado
Peso
Altura
2.3 INSPECCIÒN
2.3.1 INSPECCIÒN PIEL Y FANERAS
Piel
Color
Trigueña.
Aspecto
Líneas de expresión en cara, en
miembros superiores, miembros
inferiores.
Textura
Fragilidad capilar con presencia de
resequedad, en miembros inferiores.
Temperatura
Humedad
Resequedad en miembros superiores y
miembros inferiores.
Pelo
Bastante pelo, negro con canas.
Uñas Pequeñas, color rosada, con presencia
quebradiza.
Lesiones
Una cicatriz tipo hipertrófica en miembro
inferior izquierdo.
2.3.2 INSPECCIÒN ACTITUD POSTURAL
ACTITUD POSTURAL OBSERVACIONES
Decúbito dorsal o supino No realiza por la deformación de la
Decúbito ventral artritis reumatoide.
Decúbito lateral
Sedente Si realiza tiene fuerza de voluntad para
sostenerse un momento.
Bípedo Si realiza tiene fuerza de voluntad para
sostenerse un momento.
2.3.3 INSPECCIÒN FACIES Y EXPRESIONES
FACIES Y SI NO OBSERVACIONES
EXPRESION
Simetría *
Asimetría *
2.3.4 INSPECCION CONSTITUCION – TIPOLOGIA CORPORAL
TIPOLOGIA SI NO OBSERVACIONES
CORPORAL
Endomorfo *
Mesomorfo *
Ectomorfo *
Displasicos *
2.3.5 INSPECCIÒN DE LA MARCHA
MARCHA SI NO OBSERVACIONES
Independiente *
Dependiente *
Ayuda técnica * Silla de ruedas.
2.4 PALPACIÒN
Escala del dolor
NO DOLOR LEVE MODERADO SEVERO
0 1-2-3 4-5-6-7 8-9-10
CARACTERISTICAS SI NO OBSERVACIONES
DE LA PIEL
Musculo * Edema en
miembros
inferiores.
III. EXAMEN COMPLEMENTARIA
IV. DIAGNOSTICO
Alteración motora, en los miembros superiores, miembros inferiores, por deformación
de las articulaciones en miembros superiores, miembros inferiores, con dolor en las
articulaciones, pérdida de peso, rigidez que afecta severamente a las actividades de la
vida diaria.
V. OBJETIVO
Neuromodular el dolor.
Mejorar la amplitud articular.
Evitar ulceras por decúbito.
VI. ESQUEMA TRATAMIENTO
MEDIO CORRIENTES MECANISMO DOSIFICACION OBJETIVO
FISICO FISIOLOGICO
Vasodilatación 10 min. Aliviar el
Compresa dolor.
caliente
Magnetoterapia Analgesia 20 min. Aliviar el
dolor.
Tens Analgesia 20 min. Aliviar el
dolor.
Cyriax masaje Mover
Masoterapia profundo. adherencias.
FIRMA DEL PACIENTE FIRMA DEL
FISIOTERAPEUTA
