SISTEMA VESTIBULAR

Sistema vestibular se localiza en el oído interno y responde a los movimientos en el espacio y

efectos de gravedad. De relevancia en el balance, movimiento del cuerpo e influye en la
sensación de bienestar. Todo esto lo realiza gracias a sus múltiples funciones, entre las que
podemos mencionar su efecto sobre la musculatura antigravitatoria a través del tono muscular,
y la estabilización del campo visual en respuesta al movimiento de la cabeza.
El Sistema Vestibular, trabaja íntimamente en conjunto con el sistema visual y propioceptivo,
de modo que sus funciones están interrelacionadas.

El sistema vestibular está conformado por dos sub-sistemas:

Periférico y Central

 El Sistema Vestibular Periférico, localizado en el oído interno, es sensible a la

aceleración de la cabeza, efecto de la gravedad y vibración.
Los receptores del Sistema Vestibular (células ciliadas) en el órgano otolítico como en
la base de los Canales Semicirculares.
Los órganos otolíticos son los principales responsables de la función estática. La
información procesada por estos receptores es usada para detectar la posición de la
cabeza y el cuerpo en el espacio, y para el control postural.
Los canales semicirculares son el componente dinámico del Sistema Vestibular, Estas
estructuras responden al movimiento de la cabeza en el espacio.

Los canales semicirculares y los órganos del otolito trabajan juntos para la percepción
adecuada de la posición y movimiento del cuerpo en el espacio, proveyendo un punto
de referencia para la orientación espacial. Son muy importantes con respecto al
desplazamiento y la relación con la fuerza de gravedad.

 Sistema Vestibular Central, su procesamiento se focaliza en el S.N.C. Trabaja

íntimamente con el sistema visual y propioceptivo. Tiene conexiones con el Cerebelo,
Sistema Reticular y Sistema Nervioso Autónomo, y sus funciones no pueden ser
completamente aisladas. Dentro de éstas podemos encontrar: Conciencia de la posición
del cuerpo con respecto a la fuerza de gravedad, postura y equilibrio, reacciones de
equilibrio y enderezamiento de cabeza, tono muscular antigravitatorio, campo visual
estable, seguridad física y emocional.

DISFUNCIONES DEL SISTEMA VESTIBULAR

a) HIPORESPUESTAS A ESTIMULOS VESTIBULARES:

Pobre registro del imput vestibular porque niño o adulto no registra o registra
pobremente el estímulo. La persona busca actividades que impliquen mucho
movimiento y/o giros, actividades de gran intensidad, no marearse, cansarse ni medir
riesgos. Este tipo de pacientes presenta dificultad en control postural, actividades
bilaterales y secuenciación, problemas de atención, dificultad académica, motricidad
fina, confusión con lateralidad, retraso psicomotor, leguaje, repercusión en AVD,
autoestima.

b) HIPERRESPUESTAS A ESTIMULOS VESTIBULARES:

Registra el estímulo pero no se modula, se percibe con gran intensidad. Hay dos tipos:

a. INSEGURIDAD GRAVITACIONAL: Relacionado con imput vestibulares

lineales en posición de la cabeza.
b. INTOLERANCIA O AVERSION AL MOVIMIENTO. Sensible a cualquier
estimulo vestibular, sobre todo movimientos rápidos que impliquen giros
porque provocan vértigo, mareo, sudoración, miedo.
En ambas disfunciones se manifiesta miedo al movimiento, reaccionan con angustia,
mareos, evitan el estímulo que implique movimiento y equilibrio. Pueden tener buen
 rendimiento escolar pero con dificultad de interacción con otros niños y participación
en actividades y juegos.

PROBLEMAS DE AUDICION Y DE LENGUAJE: En algunos casos se asocia

a disfunciones vestibulares.

 EVALUACION DEL SISTEMA VESTIBULAR

a) NISTAGMO POSTROTATORIO:
Colocar al paciente específicamente sobre el scooder o hamaca, paciente debe estar en
posición buda, con la cabeza flexionada y los ojos cerrados.
Se rota al paciente 10 veces hacia el lado derecho se le levanta la cabeza y se le pide que
abra los ojos entonces puede observarse el nistagmo.
Rotar hacia el lado opuesto y observamos nuevamente los movimientos oculares.
Es mejor que el paciente tenga control cefálico. El nistagmo puede durar de 10 a 12
segundos, el mareo es normal, No debe haber perdida de equilibrio ni desorientación.

b) BALANCE EN POSICIÓN DE PIE:

El paciente se coloca en posición de pie sobre una superficie plana, se le pide que cruce
sus brazos y que flexione una pierna, con los ojos abiertos, se le pide que mantenga la
posición. Posteriormente se le pide que realice la misma actividad motora solo que con
los ojos cerrados.
La respuesta normal es que el paciente mantenga la posición por un tiempo estimado
de 20 a 25 segundos con los ojos abiertos y de 15 a 20 segundos con los ojos cerrados.

c) PRUEBA DE SCHILDER:
El paciente se coloca en posición de pie sobre una superficie plana y se le pide que
extienda sus brazos hacia adelante con los dedos abducidos, se le pide contar hasta 10 y
mientras el paciente cuenta se le rota la cabeza. Luego se procede a realizar lo mismo
con los ojos vendados. La respuesta normal es que el paciente debe mantener bien la
posición con los brazos extendidos, dedos abducidos y en ningún momento perder el
equilibrio.

 OTRAS PRUEBAS VESTIBULATES:

a) PLANEAMIENTO MOTOR CON OJOS CERRADOS:

Se le pide al paciente que realice una actividad motora que se pueda realizar con los
ojos vendados. Ejemplo: Caminar en línea recta hacia adelante y hacia atrás con los
ojos cerrados. Caminar en circulo. La respuesta normal es que el paciente realice la
actividad indicada por el terapeuta con exactitud, coordinación y buen equilibrio, no
perder en ningún momento la postura.

b) SEGUIMIENTO VISUAL:
El seguimiento visual debe de evaluarse en plano horizontal, vertical, diagonal, circular.
Se estimula al paciente con un objeto al cual debe de seguir con la vista sin disociación
oculocefalica. El movimiento debe ser mantenido uniforme sin declinar ni soltar de
vista al llegar a la línea media, sin perder la mirada en el objeto y sin presentar
movimientos de nistagmo y sin mover la cabeza.

c) PRUEBA DE CONVERGENCIA:
Consiste en acercarle un objeto hacia la nariz del paciente y luego separarlo, el paciente
debe seguirlo con la mirada.
La respuesta normal es que ambos ojos siguen todo el tiempo el objeto sin devolverse
o llegar solamente a la mitad del movimiento.
 d) FIJACIÓN VISUAL EN UN OBJETO:
Colocar frente a los ojos del paciente un objeto, el paciente debe observarlo,
posteriormente se le cubre un ojo por unos segundos y después de un momento se
descubre el ojo para determinar si no ha cambiado su orientación y dirección y si esto
sucede comprobar si es capaz de volver rápidamente al objeto.

e) TONO MUSCULAR:
Debe observarse si el paciente posee un tono muscular normal o si por el contrario
presenta Hipotonía o Hipertonía.
Se observa de dos formas:
 Pasivamente: Observando la posición de las articulaciones y se realiza una leve
movilización.
 Activamente: Observando cuando el niño realiza alguna actividad.

f) REACCIONES DE EQUILIBRIO:
Se presentan en todas las posiciones cuando nuestro centro de gravedad se mueve, se
manifiesta por medio de aumento de enderezamiento de la cabeza y tronco, extensión
de miembros de un hemicuerpo y aumento de tono muscular cuando se realiza un
empujón que obliga al desplazamiento del centro de gravedad esto del lado que se
eleva. Cuando se evalúa en niños se toma especial consideración en la etapa motora en
que se encuentre.

 TRATAMIENTO DEL SISTEMA VESTIBULAR

El estímulo vestibular a utilizar es el movimiento, este se ofrece a través de diferentes

elementos entre ellos: Columpios, pelotas, hamacas, rampas, tablas giratorias, tabla de
resortes, barril, balancín, llantas suspendidas, sube y baja, etc.
Los mecanismos vestibulares se normalizan por medio de movimientos voluntarios
activos del individuo y movimientos influidos por la fuerza de la gravedad.

o Signos de sobrestimulacion o sobre alerta: Estos signos se pueden presentar en

algunos pacientes y representan inmadurez del sistema vestibular los síntomas
son:
o Palidez
o Mareo o Vértigo
o Nauseas o Vómitos
o Sudoración
o Ojos sin dirección
o Desorientación temporo-espacial.

Al presentarse estos signos NO debe continuar con el tratamiento y deberá colocar al paciente
estable y sin movimiento. Como ya dijimos el estímulo principal del Sistema Vestibular es el
MOVIMIENTO el cual se aplicará en los siguientes patrones y específicamente con la batería
de Sistema Vestibular. Pueden ofrecer principalmente 2 tipos de movimientos el movimiento
Lineal y el Giratorio.

 MOVIMIENTO LINEAL: El movimiento lineal sigue la secuencia de:

o Movimiento de adelante a atrás,
o Movimiento de derecha a izquierda y viceversa.
o De arriba hacia abajo
o Movimiento en diagonal: Mov. De derecho anterior a izquierdo
posterior y luego de Izquierdo anterior a derecho posterior.
  MOVIMIENTO ROTATORIO O GIRATORIO: Este se aplica con mucho
cuidado y de forma suave, moderada y lenta, los movimientos Circulares van de
derecha a izquierda y viceversa.

Al aplicar este tipo de movimientos tanto lineal como giratorio se utilizan y se aplican en los
diferentes aparatos de la batería de Sistema Vestibular de la siguiente manera:
 Balancín: Se trabaja en tres arcos de intensidad de movimiento los cuales son
Mínimo, medio y máximo, se trabaja en ese orde. Se puede trabajar en todas las
posiciones y se debe observar las reacciones de equilibrio, puede ir acompañado
de cambios de posición, por ejemplo estimulo de traslados de supino a prono y
viceversa. No debe excederse de 5 minutos.
 Tabla de Resortes: Se trabajan los tres arcos de intensidad de movimiento:
Mínimo, medio y máximo. Los patrones lineales en orden de aplicación, se
trabajan:
o De adelante atrás –Plano anterior a plano posterior_
o De derecha a izquierda y viceversa.
o De abajo-arriba
o Diagonal: De derecho anterior a izq. Posterior –de
izquierdo anterior a derecho posterior
También pueden trabajarse movimientos circulares. El paciente puede ser
colocado en diferentes posiciones: prono, supino, sentado, hincado, gateo, de
pie. Debe realizarse 10 veces cada movimiento.

 Barril: Puede usarse en su cara interna o externa.

o Interna: Se mete al niño dentro del barril y se roda, esta
indicación en principal en niños hipotónicos leves a moderados.
o Externa: se utiliza de acuerdo a la creatividad del terapeuta, ej.:
se coloca al paciente en posición de avión, estimulando tono
extenso si el niño es hipertónico, puede acompañarse con otras
técnicas como la de tacto presión, dermatomas, etc.

 Hamaca: Se utiliza con puntos en unión se cuelga y se cierra de un solo punto,

se coloca al niño en posición supino flexora y se aplican movimientos
anteroposterior, hacia los lados, circulares, etc. De acuerdo al diagnóstico del
paciente. Puede ser utilizada con puntos separados se coloca al niño y se aplica
en diferentes patrones de movimiento lineales.
 Scooder o tabla giratoria: Provee estimular el movimiento en todos los
patrones tanto lineales como giratorios, el paciente puede ser colocado en
diferentes posiciones.

Pueden utilizarse otros medios como un caballito mecedor y columpio proveer al niño
diversos tipos de movimientos.

En la aplicación del movimiento vamos a tomar en cuenta las etapas de la evolución

vestibular las cuales son 4:
1. Estabilidad:
Ejemplo: Etapa en que el niño no realiza ningún tipo de movimiento, niño hipo e
hipertónico.
2. Movilidad:
Ejemplo: Se coloca al niño sobre el balancín aunque el niño no se mueva el terapeuta
promueve el movimiento.
3. Movilidad sobre impuesta a la estabilidad:
Ejemplo: Cuando el niño provoca el movimiento y esta sobre una superficie quieta.
4. Movilidad sobre impuesta a la movilidad:
Ejemplo: El paciente se moviliza independientemente sobre un objeto móvil.
 OBSERVACIONES ESPECIALES

o Ser muy cuidadoso de dar los mismos números de vueltas o movimientos para
cada lado si se requiere. Ej. 10 vueltas para el lado derecho y 10 vueltas para el
lado izquierdo.
o Observar si el paciente presenta signos o síntomas de sobre estimulación. Si los
signos o síntomas son graves inmediatamente suspender el tratamiento.
Observar principalmente en los movimientos rotatorios. Qué hacer con los
signos de sobre estimulación: Ponerlo a saltar varias veces Frotarle las sienes en
forma circular Colocar hielo en la boca, mano y pies. Evitar que el niño se
duerma porque puede convulsionar o presentar algún otro signo neurológico.
o Se pide observación de los padres para conocer cómo se desenvuelve en AVD, si
come, duerme, juega, etc.