Guzmán Ávila Ingrid Montserrat
Grupo 3616 Hospital General de Zona con UMF No. 8 “Dr. Gilberto Flores Izquierdo”
Hematología
Casos clínicos Hematología
Casos clínicos Hematología. Anemias
Responde las siguientes preguntas. Tiene una respuesta única. Entrega máximo sábado
24-abril 2021 Dudas: [email protected]
1. Una mujer de 24 años acude a seguimiento, asintomática, por anemia detectada en
estudios de laboratorio realizados en la última valoración. Ella se encuentra en el segundo
semestre de un embarazo no complicado y es sana, sin historia de hemorragia
gastrointestinal ni antecedentes familiares de anemia. Sólo consume una multivitamínico
prenatal.
En la exploración física temp 37°, TA 108/62mmHg, sin cambios ortostáticos, FC 76x’ y FR 18x’.
Conjuntivas normales. Útero grávido. En área cardiaca soplo sistólico grado 2/6protosistólico
con desdoblamiento fisiológico de S2 en borde esternal superior. Sus laboratorios indican Hb
10.8 g/dL y VCM 80fL. El resto de la citometria es normal así como frotis de sangre periférica.
¿Cuál es la causa más probable de anemia?
a) Disminución de la cantidad de eritrocitos
b) Síndrome HELLP (hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetas bajas)
c) Incremento del volumen plasmático
d) Deficiencia de hierro
e) Disminución de eritropoyetina
2. Paciente masculino 77 años, con historia de 1 año de fatiga extrema y disnea con
ejercicio y 8 semanas con dolor retroesternal con ejercicio. En EF, temp 36.7°, TA
137/78mmHg, FC 118x’, FR 17x’. IMC 27. Mucosa conjuntival pálida. Exploración cardiaca
con galope, con estertores en ambas bases pulmonares.
Laboratorios: Hb 5.4g/dL, VCM 58, leucocitos 6400/mcL, plaquetas 154000 por mcL, ADE 25.
En frotis de sangre periférica con variación en tamaño y forma de eritrocitos e incremento
de la palidez central. Se realizó ecocardiograma, normal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Deficiencia de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
b) Deficiencia de hierro
c) Mielofibrosis
d) Purpura trombótica trombocitopénica
3. Paciente femenino 22 años con diagnóstico reciente de lupus eritematosos
generalizado con manifestaciones articulares, fotosensibilidad malar, ulceras orales y
anticuerpos antinuceares y anti Smith. Sus ciclos menstruales son normales y no tiene otro
antecedente relevante. Su único tratamiento es hidroxicloroquina y multivitamínico.
Exploración física: Temp 37.2°C, TA 126/78mmHg, FC 88x’FR 17x’, IMC 20. Destaca eritema
malar, cabello delgado, sin artritis, sin ulceras orales, no frote pleural ni pericardiaco, sin
soplos. Laboratorios: Hb 8.2g/dL, Leucocitos3900/mcL, ferritina 556ng/mL (556mcg/L), hierro
18mcg/dL (3.2 mcmol/L), conteo de reticulocitos 2%, capacidad total de fijación a hierro
180mcg/dL (32mcmol/L), saturaciópn de transferrina 10%, creatinina 1mg/dL. En frotis de
sangre periférica: sin alteraciones.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Anemia inflamatoria
b) Deficiencia de hierro
c) Anemia hemolítica microangiopática
d) Hemólisis asociada a anticuerpos calientes.
4. Mujer de 29 años, estudiante de tiempo completo, trabaja medio tiempo como
camarera y corre 5Km 3 veces por semana, refiere fatiga moderada por las noches.
Antecedente de esferocitosis hereditaria a los 10 años, sólo tratada con ácido fólico.
EF Temp 36.3°C, TA 133/62mmHg, FC 68x’, FR 18x’, presenta ictericia en escleras, sin
linfadenopatias, exploración cardiovascular normal, con bazo palpable por debajo de
borde costal izquierdo.
Laboratorios: Hg 11.2g/dL (3 años atrás 11.5g/dL), leucocitos 5900, VCM 103fL, plaquetas
172000, conteo de reticulocitos 3.4%. USG abdominal con esplenomegalia, no litos
vesiculares, sin dilatación de la vía biliar.
¿Cuál es el tratamiento más apropiado?
a) Colecistectomia
b) Corticosteroides
c) Esplenectomia
d) Tratamiento conservador
5. Mujer 87 años con historia de 6 meses con parestesias y temblor en ambos pies.
Consume una dieta normal y no consume alcohol. En la EF TA 127/85mmHg, FC 98x’, FR 28x’,
IMC 20. Destaca ictericia y palidez en conjuntivas y disminución de sensibilidad vibratoria en
dedos de ambos pies. Las uñas de pies y manos son normales.
Laboratorios: Hb 6.9g/dL, Leucocitos 3900 con diferencial normal, Plaquetas 49000, Bilirrubina
total 4.9mg/dL (83mcmol/L), ácido metilmalónico elevado, homocisteina elevada, vitamina
B12 224pg/mL (165.3 pmol/L). Frotis de sangre periférica con presencia de macrocitos
ovales con punteado basófilo, presencia de un neutrófilo hipersegmentado con más de 5
lobulaciones.
¿Cuál es el tratamiento más apropiado a largo plazo?
a) Cobalamina oral
b) Folato oral
c) Cobalamina parenteral
d) Folato parenteral.
6. Femenino 17 años acude a consulta para seguimiento por anemia detectada en
laboratorios de rutina hace 3 semanas. No padece enfermedades crónico-degenerativas
conocidas. Sin antecedentes familiares o personales relevantes. Sólo consume
anticonceptivos orales.
Exploración física: TA 117/78mmHg, FC 88x’, FR 17x’, IMC 19. Conjuntiva pálida, resto sin
hallazgos relevantes. Laboratorios: Hb 11.6g/dL, eritrocitos 5.45 x10 6/mcL (5.45x10 12/L),
VCM 60fL, leucocitos 5400, Plaquetas 213000, ADE 15, reticulocitos 2.3%
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Esferocitosis hereditaria
b) Deficiencia de hierro
c) Anemia sideroblástica
d) Rasgo β-talasemico
7. Hombre de 56 años ingresa a Urgencias por dolor torácico con ejercicio. Tiene
antecedente de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. Su tratamiqnto: lisinopril,
atorvastatina, metformin.
Exploración física: TA 126/67mmHg, Temp 37.1°C, FC 106x’, FR 18x’, IMC 27. Destaca
conjuntivas pálidas e ictericia conjuntival. Exploración cardiovascular: campos pulmonares
con murmullo vesicular presente y S4 en foco mitral. Abdomen blando, sin megalias.
Laboratorios: Hb 7.6g/dL, leucocitos 3900/mcL, plaquetas 56000, reticulocitos 0.5%, ALT
(TGO) 29UI/L, AST (TGP) 27 UI/L, Bilirrubina total 4.9mg/dL, BD 1.0mg/dL, DHL 427U/L. Coombs
(antiglobulina) directo: negativo. Electrocardiograma normal. Frotis de sangre periférica:
macroovalocitos y polimorfonucleares hipersegmentados.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
a) Deficiencia de cobalamina
b) Esferocitosis hereditaria
c) Criohemoglobinuria paroxistica
d) Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes
8. Mujer 57 años que acude por cuadro de 2 semanas con disminución de tolerancia al
ejercicio y dolor retroesternal con esfuerzo, además antecedente de anemia macrocítica
detectada hace 8 meses. Exploración con temp 36.7°, TA 137/78mmHg, FC 104x’, FV 17x’
IMC 25. Destaca palidez de conjuntivas. Exploración cardiaca y pulmonar normal.
Laboratorios iniciales: Hb 7.4g/dL, VCM 104fL, vit B12 en rangos normales-bajos y niveles
normales de folatos. Los laboratorios subsecuentes indican elevación sérica de
homocisteina y ácido metilmalónico.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Deficiencia de cobalamina
b) Deficiencia combinada de cobalamina y folato
c) Deficiencia de folato
d) Deficiencia de transcobalamina
9. Hombre de 32 años que acude por fatiga, disnea, cansancio e ictericia en escleras
de 1 semana de evolución. Sus antecedentes relevantes: infección en piel por
Staphylococcus aureus, en el hombro izquierdo, tratado por 14 días con trimetoprim con
sulfametoxazol, concluyendo el tratamiento ayer, con resolución de la infección.
Exploración física: Temp 36.8°, TA 108/53mmHg, FC 112x’, FV 16x’. Destaca: Ictericia en
escleras, taquicardia, el resto, normal. Laboratorios: Hgb 9.6g/dL, leucocitos 8900, VCM
104fL, plaquetas 259000, reticulocitos 6.4%
Tres años atrás sus laboratorios de rutina eran normales. Frotis de sangre periférica:
apariencia de mordidas en membrana de eritrocito.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Enfermedad de las aglutininas frías
b) Deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa
c) Esferocitosis hereditaria
d) Anemia de células falciformes
e) Talasemia
10. Esquema clasificación de anemias contemplando reticulocitos y características de
tamaño y contenido de hemoglobina de eritrocitos (regenerativas, arregenerativas,
microcítica, normocíticas, hipocrómica), ubicar al menos 15 tipos diferentes de causa de
anemia.
