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INSTITUTO SUPERIOR DE ESTUDIOS DE ENFERMERÍA DEL ESTADO DE CHIAPAS

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

A PACIENTE FEMENINO DE 22 AÑOS CON ALTERACIÓN
A LA NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE

ALUMNA:
Rodríguez Pérez Brenda Daniela

SUPERVISORA:

L.E. Inés Aremy Tipá Vázquez

Y
L.E Eréndira Yaneth Zacarías Mendoza

SEMESTRE: 3er GRUPO: B

A 14 DE DICIEMBRE DEL 2022

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Tabla de contenido
Contenido
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 3
OBJETIVOS ............................................................................................................................. 4
Especifico ............................................................................................................................. 4
Individuales .............................................................................................................................. 4
MARCO TEORICO................................................................................................................... 5
DEFINICIÓN DE ENFERMERIA ............................................................................................ 10
CONCEPTOS BÁSICOS DEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON. ................................. 11
DEFINICIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA Y SUS ETAPAS. ...................................... 14
VALORACIÓN .................................................................................................................... 14
PLANEACIÓN .................................................................................................................... 18
EJECUCIÓN ....................................................................................................................... 19
EVALUACIÓN .................................................................................................................... 20
ETAPA DE CRECIMIENTO EN LA QUE SE ENCUENTRA LA PERSONA EN ESTUDIO ..... 21
ENFOQUE DE RIESGO......................................................................................................... 23
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ........................................................................ 27
METODOLOGIA .................................................................................................................... 30
FICHA DE IDENTIFICACIÓN ................................................................................................. 32
FAMILIA ................................................................................................................................. 32
ANTECEDENTES INDIVIDUALES ......................................................................................... 33
VALORACIÓN DE NECESIDADES BÁSICAS ....................................................................... 33
CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA DE ENFERMERIA ................................................................ 44
JERARQUIZACIÓN ............................................................................................................... 45
PLAN DE INTERVENCIONES ............................................................................................... 46
CONCLUSIÓN ....................................................................................................................... 55
GLOSARIO ............................................................................................................................ 56
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................... 57
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INTRODUCCIÓN
La enfermería es una experiencia que se vive entre seres humanos, es más que una relación
unilateral sujeto-objeto, técnicamente competente y caritativa, guiada por una enfermera en
beneficio de otro, esto es, con un enfoque humanista. Por ello, la enfermería humanista, es una
relación transaccional que se responsabiliza de investigar y cuya expresión demanda la
conceptuación basada en la conciencia existencial que la enfermera tiene de su ser y del ser del
otro (Paterson y Zderad, 1990). El significado de la enfermería como acto humano está en el acto
mismo; por lo tanto, para entenderlo, es necesario considerar a ésta como un fenómeno que
ocurre en el mundo real de las vivencias humanas (relación enfermera-paciente, enfermera-
enfermera, enfermera-persona, enfermera-familia).

El proceso de atención de enfermería es el método que guía el trabajo profesional, científico,

sistemático y humanista de la práctica de enfermería, centrado en evaluar en forma simultánea
los avances y cambiosen la mejora de un estado de bienestar de la persona, familia y/o grupo a
partir de los cuidados otorgados por la enfermera. Es el camino que asegura la atención de alta
calidad para la persona que necesita los cuidados de salud que le permitan alcanzar la
recuperación, mantenimiento y progreso de salud.
El modelo de Virginia Henderson, expone de manera clara, el rol autónomo de la enfermera y la
especificidad de su servicio. Se adapta muy bien a la realidad sanitaria de nuestro país, ya que a
la función propia de la enfermera (autónoma), contempla la interdependencia de ésta con
respecto a otras profesiones (de colaboración), considerando que el ejercicio profesional de
Enfermería, como un servicio único y separado del resto de los profesionales de la salud, no tiene
ningún sentido. (Gómez, 2015)1
En este trabajo se mostrara la valoración realizada a una persona de la comunidad Albania baja,
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, que abarcara las 14 necesidades bajo el modelode Virginia Henderson,
conclusión diagnostica y jerarquización.
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OBJETIVOS

Especifico

1. Recolectar la información completa, eficaz y clara del instrumento de

valoraciónde enfermería bajo el modelo de Virginia Henderson.
Individuales

1. Identificar los problemas reales y potenciales de la persona para mejorar el estado

de salud.

2. Establecer una relación paciente-enfermera para brindar la atención requerida de

manera dinámica

3. implementar las intervenciones necesarias para la mejoría del paciente

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MARCO TEORICO

En la evolución de enfermería se observan los hechos desde inicios de la profesión,

la enfermería revela una lucha continua por su autonomía y profesionalización, eventos
que le han llevado a crecer, desde el punto de vista, profesional en estudios de
especialización, maestrías y doctorados, así como agruparse en asociaciones u
organizaciones profesionales, gremiales o sindicales, que le han permitido en forma
paulatina, pero segura, la toma de decisiones en las políticas de salud y gestión del
cuidado en varios países del mundo.
Se sabe que la historia de la medicina está bien desarrollada, y como la enfermería está
unida a la profesión médica, es necesario algún conocimiento de la evolución de esta
última para poder entender el avance de la enfermería, y para comprender ambas es
necesario el conocimiento de la cultura donde se desenvolvían los pueblos.
En las civilizaciones antiguas como Egipto, Babilonia, India e Irlanda, así como las
culturas hebrea, griega y romana, muchos siglos antes de Cristo, se encuentra al hombre
enfrentándose con los problemas relacionados con la lucha por la vida y ajustándose al
ambiente para satisfacer sus necesidades según se le presentan. El hombre de la
antigüedad lucha por encontrar la causa suprema de todo lo que es y trata de vivir en
armonía con el Señor del universo. Para él, la religión no es un mecanismo compensatorio
o reacción natural, sinomotivo que da sentido a la vida y una razón por la cual vivir.

La medicina y la religión no se distinguen con claridad en estos inicios de las

civilizaciones; la mayor parte de las veces, la práctica de la medicina era una
combinación de medicina empírica, magia y superstición. La medicina empírica se
basaba con frecuencia en las leyes naturales, por consiguiente se puede argumentar
que en alguna forma era medicina científica. La enfermería era practicada por sirvientes
y esclavas que en algunas ocasiones recibieron el nombre de “enfermeras”, pero la
enfermería no estaba organizada como una profesión ni se le consideraba vocación.
Se puede entender que este tipo de figuración humana responde a la “satisfacción
de una necesidad y a la preparación para esta satisfacción; pudiendo considerarse
(chamanas) a las mujeres concebidas en relación con animales, como la (mujer reno),
debido a la correlación que pudiera existir entre la fecundidad femenina y la
fecundidad animal”.
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A la postre, los cuidados abrieron la puerta a un mundo espiritual (concepción mágico-

religiosa), lo que influyó de forma decisiva en la práctica de esto cuidados femeninos”
que se relacionaban con la gestación, parto, amamantamiento, protección de la prole,
alimentación y cuidado general del grupo.
Esta concepción de los cuidados mágico-religiososprevaleció por muchos siglos, aún en
la Grecia antigua, que fue el paso del pensamiento mítico al pensamiento racional,
en donde las cosas dejan de ser “míticas” para desarrollarse conforme a la “naturaleza”
y algunos cuidados se proporcionaba en templos, utilizando los remedios naturales,
como baños con hierbas medicinales o indicaciones dietéticas dentro de un ambiente
místico.
La “práctica enfermera” en esta época era realiza-da por esclavos y sirvientes, ya que
las prácticas por mujeres eran circunscritas al ámbito doméstico como amas de cría y
parteras empíricas. Esta concepción sobre el trabajo manual explica la escasa importancia
social que para el Mundo Clásico, tuvieron los “cuidados de enfermería”.
Desde la primera socialización en el hogar y su prolongación a la “educación formal” en la
escuela, a la mujer desde niña se le condicionó a atender o darse a los “otros”
predominantemente del sexo masculino (padre, hermanos), pero nunca al suyo propio.
Aún en la actualidad en algunas culturas se sigue preservando este condicionamiento, en
donde la mujer tiene que ser obediente, sumisa y otros atributos denigrantes para cualquier
ser humano.
Es entonces que las mujeres aprendieron a no cuestionar la autoridad, sobre todo la
masculina, simplemente la aceptan por su condición de “inferioridad femenina”. Un ejemplo
de esto es la relación de trabajo enfermera-médico en algunas instituciones de salud.
Religión y la enfermería: En los primeros siglos d. C., los cristianos fueron perseguidos sólo
por el hecho de practicar su religión, pero a pesar de tantas dificultades que tuvieron que
pasar, el Cristianismo fue progresando a paso seguro y firme, y muchas personas
eminentes abrazaron la fe.
Diáconos y diaconisas: El cuidado de los enfermos fue uno de los primeros trabajos de la
iglesia naciente. El clero estaba obligado a visitar al enfermo que el cristiano hospedaba en
su casa, aunque este enfermo no fuera de su familia, y algunos enfermos eran recibidos en
la casa del obispo.
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Diáconos y diaconisas: El cuidado de los enfermos fue uno de los primeros trabajos de
la iglesia naciente. El clero estaba obligado a visitar al enfermo que el cristiano
hospedaba en su casa, aunque este enfermo no fuera de su familia, y algunos
enfermos eran recibidos en la casa del obispo, y el cuidado era proporcionado por los
diáconos, así como por las diaconisas.
Las diaconisas eran mujeres que sin tener votos religiosos se ofrecían de manera
voluntariaa prestar sus servicios al clero en la asistencia del pobre y del desvalido, además
de ayudar en la ceremonia previa al bautizo de las mujeres. La edad exigida para una
diaconisa para eldesarrollo de su apostolado era de 60 años, edad en la cual la mayor
parte de las mujeres ya habían enviudado.
Matronas romanas: Ilustres entre las primeras mujeres cristianas de Roma se encuentran
Fabiola, Paula y Marcela, matronas que se consagraron al cuidado de los enfermos y
a otras importantes obras, como la de impartir enseñanza a los aspirantes, educándolos e
instruyéndolos en el método de cuidar enfermos.
Hernández C. (1995), menciona que en esta época cristiana se desarrolla una exaltación
de la pobreza, siempre y cuando esta situación degradante fuera adoptada de forma
voluntaria, como medio de salvación, servicio al prójimo y camino para la sanidad.
Esta idea lleva a muchos cristianos a dedicar su vida al cui-dado de pobres y enfermos. Así
“los cuidados de enfermería se institucionalizan basándose en un concepto de ayuda que
es posible denominar vocacional cristiano caritativo”, en el que las necesidades humanas
espirituales se anteponen a las necesidades físicas, psíquicas y sociales.
En la Edad Media: En los siglos medievales, el mundo europeo evolucionó de un estado de
barbarie a un alto grado de cultura. Esta transformación se logró a través de la sabia
influencia de la iglesia católica, ya que se le reconoce como una fuerza espiritual y moral
para transformar a los pueblos y al mismo tiempo fue equilibrio y freno para las costumbres
de estos pueblos.
La caridad de Cristo, logró grandes avances en la enfermería de las mujeres u hombres
que se abrazaban a ella por el amor al prójimo y a los enfermos.
Grandes hombres y mujeres, siguiendo el llamado de Dios por distintos caminos, dejaron
ejemplos de cari-dad vehemente y elevada. En la mayoría de ellos no existieron motivos
utilitaristas, ni sentimientos humanitarios puramente naturales; los movía el mandamiento
del amor.
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Las Cruzadas (1096-1271), movimiento que se dio por el dominio de grandes extensiones
de tierra entre cristianos y mahometanos, presentan una lucha larga y terrible entre la Cruz
y la Media Luna, las dos religiones que se disputaban este dominio del mundo. Desde el
punto de vista histórico, las Cruzadas sir-vieron para la unificación de una Europa dividida
y para defenderla del Imperio Musulmán.
La rica cultura oriental se introdujo entre los europeos recién salidos de la barbarie. A través
de los orientales se conocieron las obras de los sabios griegos. La literatura se enriqueció
con el arte de los trovadores que difundió Francia. En general, las Cruzadas obraron una
transformación en la vida social, económica y espiritual de toda Europa.
Esta era fue rica en la presencia de enfermeras(os) santas(os), algunas(os) de las cuales
tienen gran renombre por la labor que desempeñaron en el cuidado de los enfermos, entre
ellos se cuentan:
Santa Hildegarda (1098-1179), nacida en Bockelheim, de noble cuna, religiosa
benedictina, además de mística era poetisa y sus conocimientos no se reducían a la
enfermería, también actuaba con habilidad como médico. Escribió dos volúmenes sobre
medicina e historia natural.
Santa Isabel de Hungría. “La Princesa de la Caridad”, ha sido proclamada “Patrona de
las Enfermeras”. Sólo vivió 24 años, hija de los reyes de Hungría en aquel entonces. Funda
hospitales y hospicios apoya-da por su marido, donde consagra a diario un tiempo para la
atención de los pobres y enfermos. Asiste en persona a los menesterosos y auxilia a
mujeres durante el parto.
Santa Catalina de Siena. Nació en 1347 y murió a los 33 años de edad. Ha sido llamada
la “Novia de Cristo”, en la persona de Catalina estaba integrada la enfermera, trabajadora
social, mujer de estado, diplomática y mística; es sin duda la figura femenina más
relevante del siglo XIV.
Desde joven interviene en la política de Italia poniendo paz entre los pueblos, di-rigiéndose
con valentía a reyes y papas.
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Santa Teresa de Jesús. Denominada “portento del siglo XVI”, es reconocida como una
gran enfermera y mística doctora de su tiempo. En sus relatos señalaba el cuidado personal
de sus religiosas enfermeras, así como consejos de higiene y normas sobre el sueño y la
alimentación. Para sus fundaciones ordena: “Póngase enfermera quien tenga para este
oficio habilidad y caridad”.
Renacimiento: Esta época comienza en Italia a mediados del siglo XIV y se prolonga hasta
el siglo XVII, se caracteriza por un intenso florecimiento de todas las manifestaciones
artísticas y un despertar vigoroso de todas las formas del pensamiento humano. En cada
país occidental, el Renacimiento tomó una orientación distinta; en algunos países, el campo
del arte, en otros, el campo humanístico.
La medicina alcanzó un desarrollo importante en esta época. Vino un interés renovado por
las ciencias biológicas descritas por las antiguas. Se autorizaron las disecciones en
cadáveres ayudando al gran progreso de la anatomía fisiológica y patológica, los libros
sobre enfermedades infantiles empezaron a hacer su aparición. La obstetricia y ginecología
emergieron como campos de estudio especiales en la práctica de la medicina.
Sin embargo, esta especialidad era realizada por las comadronas, prácticas que después
sufrieron persecución hasta llamarlas “brujas y charlatanas”, provocando su casi extinción
quemándolas en la hoguera.
Roberto Koch, diseñó el primer esterilizador al vapor en Berlín en 1881.Entre los médicos
más famosos de estos siglos están Tomás Linacre (inglés), fundó el Real Colegio de
Cirujanos, Paracelso (suizo), fundador de la terapéutica y de la química-farmacológica,
Ambrosio Paré (francés), cirujano e inventó muchos instrumentos quirúrgicos e ideó
varios procedimientos operatorios, Andrés Vesalio (belga), inauguró la anatomía como
ciencia, y junto con Harvey, colocó a la medicina sobre bases científicas. Guillermo
Harvey (inglés), estudió y publicó su descubrimiento del sistema circulatorio completo.
Pero uno de los descubrimientos que marcan este siglo, fue el de Eduardo Jenner, quien
introdujo la vacunación como medio de prevención contra la viruela en 1796.
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En el año de 1624 se fundó la Congregación de Sacerdotes de la Misión y se le considera el autor

del servicio social en el sentido moderno. Cuatro pasos eran las finalidades del serviciosocial:
hacer servicio social, atender al enfermo y a los pobres, educar y enseñar y rehabilitar (Bravo P,
1967).Otra personalidad que se unió a San Vicente de Paul en este proyecto fue Luisa
de Marillac (1591-1660), juntos fundaron la Congregación de las Hijas de la Caridad, en donde
jóvenes y viudas aldeanas cuidaban a los enfermos y daban la atención a los pobres en sus
propias casas.
Durante los siglos XVII y XVIII, los hospitales se hicieron famosos por el maltrato a los enfermos.
El deplorable estado de las enfermeras y de la enfermería pasó por una larga etapa de
transición que se señala como “periodo oscuro de la enfermería”.
Se puede decir que el cristianismo dejó a la profesión, la herencia del servicio, abnegación, e
interés para atender al necesitado y al enfermo con espíritu cristiano, así como el legado de los
registros clínicos, tratamientos médicos y quirúrgicos, pero además el uso del uniforme, que hasta
hoy en día se usa por la mayoría de las enfermeras en casi todo el mundo, incluyendo los rituales
de la imposición de la cofia y el paso de la luz, que todavía en algunas escuelas o facultades
universitarias lo preservan como “dominio y domesticación” de las alumnas o las recién
egresadas. (Gómez, 2015)2
DEFINICIÓN DE ENFERMERIA
Según Florence Nightingale
Provisión de las condiciones óptimas para potenciar los procesos reparadores de la persona y
prevenir la interrupción del proceso reparador.
Según Dorothea E. Orem
Un servicio de ayuda o asistencia a las personas que son dependientes total o parcialmente
(lactantes, niños y adultos) cuando ellos mismos, sus progenitores, sus tutores u otros adultos
responsables de su cuidado ya no son capaces de prestarles o controlar su cuidado. Un esfuerzo
creativo de un ser humano para ayudar a otro Ser humano. La enfermería es una actividad
deliberada, una función de la inteligencia práctica de las enfermeras, una función para impulsar
las condiciones humanamente deseables de las personas y sus ambientes. Se distingue de otros
servicios humanos y de otras formas de asistencia por su enfoque hacia los seres humanos.
Según Imogene King
Una profesión asistencial que ayuda a los individuos y a los grupos de la sociedad a conseguir,
conservar y recuperar la salud. Si esto no es posible, las enfermeras ayudan a los enfermos a
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morir dignamente. La enfermería consiste en percibir, pensar, relacionar, juzgar y actuar según
el comportamiento de los individuos que requieren cuidados de enfermería.
Los cuidados de enfermería son la realidad ambiental, espacial y temporal inmediata en donde la
enfermera y el cliente entablan una relación para afrontar los cambios de salud y ajustarse a los
cambios de actividad de la vida diaria si la situación requiere ese ajuste. Es un proceso
interpersonal de acción, reacción, interacción y transacción donde la enfermera y el cliente
comparten la información sobre sus impresiones en el ámbito de la enfermería.

Según Dorothy E. Johnson

Una fuerza reguladora externa que actúa para conservar la organización e integración del
comportamiento del cliente a un nivel óptimo en aquellas situaciones donde el comportamiento
constituye una amenaza para la salud física o social, o donde se sitúa la enfermedad.

Según Martha E. Rogers

Una ciencia humanística dedicada a preocuparse de forma compasiva por el mantenimiento y la
promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la asistencia y rehabilitación de los
enfermos. La enfermería trata de fomentar la interacción armónica entre el ambiente y la persona,
para fortalecer la coherencia e integridad de los seres humanos. Y para conducir y reconducir las
pautas de actuación entre la persona y su entorno, con el fin de obtener el máximo potencial de
salud. (Berman et al., 2008)3
CONCEPTOS BÁSICOS DEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON.

PERSONA. Necesidades Básicas

Cada persona se configura como un ser humano único y complejo con componentes biológicos,
psicológicos socioculturales y espirituales, que tiene 14 Necesidades Básicas o requisitos que
debe satisface para mantener su integridad (física y psicológica) y promover su desarrollo y
crecimiento:

 Necesidad de Oxigenación

 Necesidad de Nutrición e hidratación

 Necesidad de Eliminación

 Necesidad de Moverse y mantener una buena postura

 Necesidad de Descanso y sueño

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 Necesidad de Usar prendas de vestir adecuadas

 Necesidad de Termorregulación

 Necesidad de Higiene y protección de la piel

 Necesidad de Evitar los peligros

 Necesidad de Comunicarse

 Necesidad de Vivir según sus creencias y valores

 Necesidad de Trabajar y realizarse

 Necesidad de Jugar/ Participar en actividades recreativas

 Necesidad de Aprendizaje
Estas necesidades son comunes a todos los individuos, si bien cada persona, en su
unicidad, tiene la habilidad y capacidad de satisfacerlas de modo diferente con fin de crecer
y desarrollarse a lo largo de su vida.
El estudio por separado de cada una de estas necesidades, en ningún momento nos da la
visión del ser humano en su totalidad sino solamente de una parte de la realidad de la
persona, siendo necesaria la interrelación de cada una de estas necesidades con las
restantes, para poder valorar el estado del individuo como un todo.

La salud. Independencia/Dependencia y causas de la dificultad

Virginia Henderson desde una filosofía humanista considera que todas las personas tienen
determinadas capacidades y recursos tanto reales como potenciales. En este sentido
buscan y tratan de lograr la independencia y por lo tanto, la satisfacción de las necesidades
de forma continua.
Cuando esto no es posible aparece una dependencia que se debe según Henderson a tres
causas y que identifica como “falta de fuerza", falta de conocimiento o falta de voluntad.
El concepto de independencia puede ser definido como la capacidad de la persona para
satisfacer por sí misma sus Necesidades Básicas, es decir, llevar a cabo las acciones
adecuadas para satisfacer las necesidades.
La dependencia puede ser considerada en una doble vertiente. Por un lado, a ausencia de
actividades llevadas a cabo por la persona con el fin de satisfacer las 14 necesidades. Por
otro lado puede ocurrir que se realicen actividades que no resulten adecuadas o sean
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suficientes para conseguir la satisfacción de las necesidades.

Las causas de la dificultad son los obstáculos o limitaciones personales o del entorno, que
impiden a la persona satisfacer sus propias necesidades. Henderson las agrupa en tres
posibilidades:

1. Falta de fuerza. Interpretamos por FUERZA no sólo la capacidad física o habilidades

mecánicas de las personas. Sino también la capacidad del individuo para llevar a término
las acciones pertinentes a la situación, lo cual vendrá determinado por el estado
emocional estado de las funciones psíquicas, capacidad intelectual.

2. Falta de conocimientos. En lo relativo a las cuestiones esenciales sobre la propia salud y

situación de enfermedad, la propia persona (autoconocimiento) y sobre los recursos
propios y ajenos disponibles.

3. Falta de voluntad, entendida como incapacidad o limitación de la persona para

comprometerse en una decisión adecuada a la situación y en la ejecución y mantenimiento
de las acciones oportunas para satisfacer las 14 necesidades.
Cabe añadir que la presencia de estas tres causas o de alguna de ellas puede dar lugar a una
dependencia total o parcial así como temporal o permanente.

Rol Profesional. Cuidados Básicos de Enfermería y Equipo de Salud

Los cuidados básicos son conceptualizados como acciones que lleva a cabo la enfermera en el
desarrollo de su función propia, actuando según criterios de suplencia o ayuda, según el nivel de
dependencia identificado, en la persona. Como dice Henderson “... éste es el aspecto de su
trabajo, de su función que la enfermera inicia y controla es dueña de la situación....”
Henderson analiza también la contribución de las enfermeras al trabajo con el equipo
multidisciplinar, considerando que colabora con los demás miembros del equipo así como éstos
colaboran con ella en la planificación y ejecución de un pro grama global ya sea para el
mejoramiento de la salud el restablecimiento del paciente o para evitarle sufrimientos en la hora
de la muerte.
Entorno:
Diversas autoras han criticado a Henderson el hecho de no incluir el concepto de entorno de una
manera específica dentro de su modelo. Sin embargo si se analiza el contenido del modelo de
Henderson, vemos que la autora menciona -unas veces de forma implícita y otras explícitamente
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-la importancia de los aspectos socioculturales y del entorno físico (familia, grupo, cultura,
aprendizajes, factores ambientales...). Para la valoración de las necesidades y la planificación de
los cuidados. (Fernandez, 1993)4

DEFINICIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA Y SUS ETAPAS.

El Modelo de Henderson, cono marco conceptual, es perfectamente aplicable en todas y cada
una de las diferentes etapas del Proceso de Atención:
VALORACIÓN
La valoración, primera etapa del proceso, debe organizarse y sistematizarse para la recopilación
de información sobre la situación de salud de la persona y su entorno mediante diversas fuentes.
Se considera un paso muy importante porque todas las decisiones e intervenciones se basan en
la información obtenida de esta etapa.
Consiste en reunir toda la información necesaria para obtener una imagen, lo más clara y
completa posible de las necesidades de la persona, sus problemas y sus capacidades.
Permite a la enfermera conocer a la persona que va a cuidar y determinar cuales es su situación
actual.
Fases
La etapa para su interpretación e implementación requiere de fases: es importante considerar,
que al igual que las etapas, las fases se separan para profundizar en los aspectos teóricos de la
valoración y medios para su aplicación, pero en la práctica se dan de manera simultánea.
Recolección de datos
Debe reunir las siguientes características: ser completa, sistemática y ordenada, seguir el modelo
teórico (necesidades, patrones funcionales, requerimientos universales bajo el cual se sustenta
el proceso de enfermería, porque con base en él permitirá tener una secuencia para la obtención
de datos, el análisis de los datos y facilitando con ello la implementación de las demás fases.
Diagnóstico de enfermería
En 1996 en la duodécima conferencia NANDA, celebrada en Pittsburg, se planteó el sistema de
clasificación:
NIC: Sistema de Clasificación de Intervenciones de Enfermería.
NOC: Sistema de Clasificación de Resultados.
EJE: Para el propósito de la taxonomía NANDA-I, se define operacionalmente como la dimensión
de la respuesta humana que se considera en el proceso diagnóstico.
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El Modelo Diagnóstico Enfermero NANDA-I muestra los siete ejes y su relación entre sí:
● Eje 1: Concepto de diagnóstico.
● Eje 2: Sujeto del diagnóstico (persona, familia, comunidad).
● Eje 3: Juicio (deteriorado, inefectivo).
● Eje 4: Localización (vejiga, auditivo, cerebral).
● Eje 5: Edad (lactante, niño, adulto).
● Eje 6: Tiempo (agudo, crónico, intermitente).
● Eje 7: Estado del diagnóstico (real, de riesgo, de salud, de promoción de la salud).

La NANDA-I 2021-2023 proporciona una clasificación diagnóstica que sirve de herramienta, a

través de la cual, se unifica internacionalmente el lenguaje de enfermería sin importar las barreras
idiomáticas o culturales.
El diagnóstico enfermería es un referente metodológico de los cuidados dentro del proceso de
atención de enfermería, tiene una importancia fundamental por representar la identificación del
problema que atenderá el personal de enfermería, el que servirá de base para elegir las
intervenciones de enfermería que permitan conseguir los resultados esperados; es un juicio
clínico sobre las respuestas de la persona, familia o comunidad a problemas de salud o de
procesos vitales reales o potenciales.
La taxonomía II está conformada por tres niveles: dominios, clases y diagnósticos enfermeros:
● Dominio es “una esfera de actividad, estudio o interés” (13 dominios).
● Clase es “una subdivisión de un grupo mayor; una división de las personas o cosas por su
calidad, rango o grado” (47 clases).
● Un diagnóstico enfermero es “un juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o
comunidad a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales que proporciona la base
de la terapia definitiva para el logro de objetivos de los que la enfermera es responsable” (267
diagnósticos) (NANDA International).

La NOC (por su nombre en inglés Nursing Outcomes Classification). En 1991 se creó un

equipo de investigación, conducido por Marion Johnson y Merodean Maas, en la Universidad de
Iowa, para desarrollar una clasificación de los resultados de pacientes que se correlacionan con
los cuidados enfermeros. El trabajo del equipo de investigación dio como resultado la
Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), una clasificación global y estandarizada de los
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resultados del paciente que puede utilizarse para evaluar los resultados de las intervenciones
enfermeras, publicadas por primera vez en 1997. Los resultados del paciente sirven como criterio
para juzgar el éxito de una intervención enfermera.
Un resultado se define como un estado, conducta o percepción individual, familiar o comunitaria
que se mide a lo largo de un continuo en respuesta a una intervención enfermera.
Los resultados representan el nivel más concreto de la clasificación y expresan los cambios
modificados o sostenidos que se quieren alcanzar en las personas, familia o comunidad, como
consecuencia de los cuidados de enfermería.
Cada resultado NOC tiene una etiqueta, una definición, una lista de indicadores para evaluar el
estado del paciente en relación al resultado, una escala de
Likert de cinco puntos para medir el estado del paciente, y una breve lista de referencias utilizadas
en el desarrollo del resultado. El indicador se refiere a los criterios que permiten medir y valorar
los resultados de las intervenciones de enfermería utilizando las escalas, éstas permiten medir el
estado del resultado en cada punto de un continuo, desde el más negativo al más positivo, así
como la identificación de cambios en el estado del paciente en diferentes puntos (Johnson M,
2007).
La taxonomía NOC presenta:
● Dominio es el nivel más abstracto de la clasificación, se trata de identificar y describir resultados
de comportamiento o conducta de la persona que tiene relación con su salud, desde una
perspectiva integral, tanto individual como colectiva. Siete dominios (se numeran con romano del
I-VII).
● Clase es el segundo nivel de la clasificación y describe resultados más concretos de los
dominios, son 34 clases (se especifican con letras mayúsculas y minúsculas del alfabeto A-Z, b
y c).
● Resultados representa el nivel más concreto de la clasificación y expresan los cambios
modificados o mantenidos que se quieren alcanzar en los pacientes como consecuencia de los
cuidados enfermeros (540 resultados).
● Indicador se refiere a los criterios que permiten valorar los resultados, incluyendo una escala
para su valoración.
NIC (por su nombre en inglés Nursing Interventions Classification).
Esta taxonomía está compuesta por dos elementos sustanciales: las intervenciones y las
actividades de enfermería.
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Las intervenciones de enfermería son estrategias concretas diseñadas para ayudar a la persona,
familia o comunidad a conseguir los resultados esperados, son genéricas y cada una de ellas
incluye varias actividades. Las intervenciones de enfermería pueden ser:
Interdependientes: actividades que el personal de enfermería lleva a cabo junto a otros
miembros del equipo de salud; pueden implicar la colaboración de asistentes sociales, expertos
en nutrición, fisioterapeutas, médicos, entre otros.
Independientes: acciones que ejecuta el personal de enfermería dirigidas a la atención de las
respuestas humanas, para las cuales está legalmente autorizada a realizar gracias a su formación
académica y experiencia profesional. Son actividades que no requieren la indicación médica
previa.
La clasificación NIC contiene cuatro términos que son clave para la comprensión de la estructura
organizativa que presenta dicha clasificación:
● Campo. Es el nivel de mayor abstracción de organización de la clasificación. Cada campo trata
de dar unidad al conjunto de cuidados que se relacionan con un aspecto de la persona y son siete
campos (los numeran del uno al siete).
● Clase. Supone un mayor nivel de concreción dentro de la clasificación.
Especifica cuidados que están relacionados con un aspecto determinado del campo; 30 clases
(se especifican con letras mayúsculas y minúsculas del alfabeto A-Z a, b, c, d).
● Intervención. Es el nivel de mayor concreción de la clasificación. Dentro de la taxonomía son
los tratamientos que se relacionan con los aspectos contenidos en las clases. Cada intervención
se desarrolla con actividades concretas (565 intervenciones) (Bulechek GM, Butcher HK,
Dochterman JM, 2009).
En conclusión cada intervención NIC consta de una etiqueta, una definición, un conjunto de
actividades que indican las acciones y el pensamiento que llevan a la intervención, y una breve
lista de referencias (Johnson M, 2007).
El beneficio de la NANDA, NIC y NOC como un lenguaje enfermero reconocido, indica que el
sistema de clasificación se acepta como soporte para la práctica enfermera al proporcionar una
terminología clínicamente útil (NANDA 2021-2023).
Formulación del diagnóstico de enfermería
La formulación del diagnóstico de enfermería va a depender del tipo de diagnóstico que se haya
identificado a partir del análisis realizado. La NANDA-I 2021-2023, plantea cuatro formas
distintas:
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1. Diagnóstico de enfermería de promoción de la salud. Comportamiento motivado por el deseo

de aumentar el bienestar y actualizar el potencial humano en relación con la salud. (NANDA-I,
2021-2023).
2. Diagnóstico de enfermería de riesgo. Vulnerabilidad, en especial como resultado de estar
expuesto a factores que incrementan la posibilidad de lesión o pérdida. (NANDA-I 2021-2023).
3. Diagnóstico de enfermería real. Existente en realidad, que está en ese momento (NANDA-I
2021-2023).
PLANEACIÓN
Definición
Es considerada la tercera etapa del proceso de enfermería y es la elaboración de estrategias
diseñadas para reforzar, evitar, reducir o corregir las respuestas de la persona (Iyer, 1997).
Fases
Las fases de la planeación son las siguientes:
Establecer prioridades
Las prioridades en las intervenciones de enfermería dependen del diagnóstico de enfermería, es
donde se concluye la identificación del problema, en el cual se debe centrar el cuidado, y realizar
acciones inmediatas en aquellas manifestaciones que representan una amenaza para la vida de
la persona o según las circunstancias, determinar medidas de prevención de riesgos que la
comunidad, familia o individuo presentan.
Elaborar objetivos
El establecimiento de diagnósticos de enfermería y prioridades individualizadas ayuda a
determinar los objetivos de cuidados, que se definen como pautas para la selección de las
intervenciones enfermeras y los criterios para su evaluación. El establecimiento de objetivos
conjuntos es una actividad que incluye al individuo y la familia en la priorización de los objetivos
de cuidados, para después desarrollar un plan de acción para alcanzarlo (Potter y Perry 2002).
Determinar los cuidados de enfermería
Cuidados, intervenciones, estrategias o acciones de enfermería se seleccionan después de haber
establecido los objetivos y los resultados esperados (Potter y
Perry 2002). Los cuidados son las acciones pensadas para ayudar al individuo a progresar del
estado presente de salud al que se describe en el objetivo y se mide en los resultados esperados
(Gordon 1996).
Las intervenciones las clasifican en independientes y de colaboración. Las independientes son
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todas aquellas acciones que son competencia exclusiva del profesional de enfermería, y es quien,
con base en sus conocimientos y experiencia, toma decisiones que contribuyan a la solución del
diagnóstico de enfermería o en un momento dado replantearlo.
Documentar el plan de cuidados
Posterior a la identificación de las intervenciones se procede a conformar el plan de cuidados, el
cual integra tanto el diagnóstico, objetivos, resultados esperados, actividades o estrategias y
evaluación específica de enfermería.
EJECUCIÓN
Definición
Es la cuarta etapa del proceso de enfermería, que comienza una vez que se han elaborado los
planes de cuidados “…y está enfocada al inicio de aquellas intervenciones de enfermería que
ayudan al paciente a conseguir los objetivos deseados” (Iyer, 1997:224). Etapa en la que se pone
en práctica el plan de cuidados elaborado.
Fases
En seguida se explican las fases de la ejecución:
Preparación
Según Alfaro (2005), prepararse para actuar implica asegurarse de que sabe qué va hacer, por
qué va a hacerlo, cómo lo hará y cómo reducirá los riesgos de lesiones. Implica realizar las
intervenciones enfermeras con pleno conocimiento de las razones y principios implicados,
observando con cuidado las respuestas. Si no obtiene la respuesta deseada, se formularán
preguntas para averiguar qué va mal antes de continuar. Cuando se sepa qué es lo que no
funciona, hacer los cambios requeridos y anotarlos en el plan de cuidados según sea necesario.
Intervención
Es la implementación del plan de cuidados, y también describe una categoría de conductas
enfermeras en las que se ha iniciado y completado las acciones necesarias para conseguir los
objetivos y los resultados esperados del cuidado enfermero. La implementación convierte el plan
de cuidados en una acción (Potter y Perry, 2002)
Documentación
Es el registro que realiza la enfermera en las notas de enfermería, documento legal permanente
del paciente y como requisito indispensable en todas las instituciones de salud (Rodríguez, 2002).
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EVALUACIÓN
Definición
Se considera una etapa que con fines didácticos se revisa como la quinta, pretende determinar
el logro de los objetivos, las interferencias y obstáculos para la realización del plan de cuidados
que evitaron el logro de los propósitos.
Fases
Establecimiento de criterios de resultados:
Se expresan en términos de conducta para describir los efectos deseados de las acciones de
enfermería. Los resultados esperados son afirmaciones de las respuestas graduales y
progresivas o de la conducta de una persona que necesita seguir y conseguir. Cuando se
consigue el objetivo (resultados esperados), los factores relacionados de un diagnóstico de
enfermería han dejado de existirá etapa de evaluación se compone de tres fases.
Evaluación del logro de objetivos
El objetivo especifica la conducta o la respuesta esperada que indica la resolución de un
diagnóstico de enfermería o el mantenimiento del estado de salud. La enfermera evalúa los
objetivos tras comparar los datos de la evaluación con los resultados esperados. Cuando un
objetivo se ha cumplido, la enfermera sabe que las intervenciones han tenido éxito en cuanto a
la mejora del bienestar del individuo, familia o comunidad.
Medidas y fuentes de evaluación
Son las habilidades de valoración y las técnicas empleadas para recoger los datos de la
evaluación. Mientras el propósito de la valoración es identificar si existe algún problema, la
intención de la evaluación trata de determinar si los problemas conocidos han mejorado,
empeorado o experimentado algún tipo de cambio (Potter y Perry, 2002).La valoración consiste
en la recolección de datos.
La evaluación se produce cuando compara los datos con los objetivos y realiza un juicio sobre el
progreso de la persona. Los objetivos de este juicio, el cual se basa en la capacidad de analizar
de forma crítica la información presentada, pueden llevar a la revisión del plan de cuidados.
Es decir, cuando se ordenan los datos y se determina qué otros hechos se necesitan para evaluar
el progreso de la persona, se utiliza el razonamiento crítico y la habilidad analítica: identificación
de las variables que afectan el logro de los objetivos y modificación/finalización del plan de
cuidados. (Gómez, 2015)5
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ETAPA DE CRECIMIENTO EN LA QUE SE ENCUENTRA LA PERSONA EN ESTUDIO

ADULTOS JÓVENES
Se consideran adultos jóvenes las personas de 20 a 40 años de edad; adultos medios, de 40 a
65 y personas de edad avanzada de 65 años en adelante.

DESARROLLO FÍSICO
Las personas de veinte y pocos años, están en su mejor edad física. El aparato musculo
esquelético está bien desarrollado y coordinado.
Los demás sistemas y aparatos del cuerpo (p.ej. el circulatorio y el reproductor) funcionan también
al máximo de sus posibilidades. Aunque los cambios físicos durante la edad adulta joven son
mínimos, el desarrollo psicosocial es por el contrario, muy importante.

DESARROLLO PSICOSOCIAL
Los adultos jóvenes se enfrentan a un cierto número de nuevas experiencias y cambios de formas
de vida según progresan hacia la madurez. Tienen que tomar decisiones por sí mismos y muchas
de ellas influyen ahora en su forma de vida futura. A menudo se dan por sentadas las expectativas
del adulto joven, debido a que están bien definidas en la mayoría de las culturas. Es preciso tomar
decisiones sobre educación y empleo, casarse o permanecer soltero, poner en marcha un hogar
y tener hijos o no.

El seguir soltero se está convirtiendo cada vez más en el estilo de vida de los adultos jóvenes.
Muchas personas deciden permanecer solteras quizá para seguir sus estudios y luego para
tener la libertad de dedicarse a la vocación elegida. Algunas personas no casadas deciden vivir
con otra persona del sexo contrario, o del mismo, y compartir la casa y algunos gastos. Algunas
personas no casadas son homosexuales y viven con una pareja o tienen un compromiso con
ella.
Las enfermeras no deben dar por sentado que una persona no casada no tiene pareja. Un
interrogatorio discreto, inteligente y sin prejuicios permite a menudo obtener información sobre la
existencia de un amigo o una persona formación sobre la existencia de un amigo o una persona.

DESARROLLO COGNITIVO
Piaget cree que las estructuras cognitivas se completan durante el periodo de operaciones
formales, desde los 11 a los 15 años por término medio. A partir de esta edad las operaciones
formales (por ejemplo, las que generan hipótesis) son las que caracterizan el pensamiento
durante toda la edad adulta, y se aplican a más áreas. El egocentrismo sigue en declive; sin
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embargo, según Piaget, estos cambios no implican un cambio en la estructura del pensamiento,
sino tan sólo de su contenido y estabilidad.
En los últimos años los psicólogos cognitivos han propuesto un concepto de la inteligencia de
procesamiento de la información que trata de explicar los procesos mentales implicados en la
resolución de un problema. El procesamiento de la información ha sido descrito como la operación
mental, paso a paso, que utilizamos para resolver problemas. Los pasos de este método son los
siguientes:

1. Codificación de las cuestiones implicadas en un problema. Esto incluye la identificación

de todas las pares del problema y la determinación de lo que ya se sabe sobre ellas.

2. Inferencia de relaciones entre las partes. Esto incluye la generación de todos los posibles
enlaces que puedan existir entre las partes y que pudieran ser útiles para resolver el
problema.

3. Aplicación de las relaciones y justificación de las soluciones del problema. Esto implica
una comprobación de las relaciones y una validación de la información utilizada.

4. Respuesta con la solución.

Las diferentes personas tienen distinta capacidad para llevar a cabo los diversos estadios o
componentes de este proceso, Los que mejor resuelven un problema no son necesariamente los
más rápidos. Las personas con experiencia a menudo emplean más tiempo codificando el
problema que los principiantes, y a menudo se ven recompensados con la solución correcta.

DESARROLLO MORAL
En este momento, el individuo es capaz de separar su propio ser de las expectativas y reglas de
los demás, y de definir la moralidad en términos de principios personales. Cuando los individuos
perciben un conflicto entre ellos y las reglas o leyes de la sociedad, juzgan según sus propios
principios Por ejemplo, una persona puede infringir intencionadamente la ley y unirse a un grupo
de protesta para impedir que los cazadores maten animales salvajes, porque cree que el principio
de conservación de la vida justifica la acción de protesta. Este tipo de razonamiento se denomina
razonamiento de principios.

DESARROLLO ESPIRITUAL
Durante este período, el individuo se centra en la realidad. Un adulto de 27 años puede hacerse
preguntas filosóficas sobre la espiritualidad, y ser consciente de cuestiones espirituales. La
instrucción religiosa que el adulto recibió cuando niño puede ser ahora aceptada o redefinida.
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EVALUACIÓN DE LA SALUD

Los adultos jóvenes suelen estar interesados en tomar medidas que garanticen su salud. Sin
embargo, debido a las muchas tensiones y cambios que se producen durante este período de
su vida, la enfermera tiene que ofrecer instrucción y guía en varias áreas de atención sanitaria.
(Cepeda et al., s.f.)6
ENFOQUE DE RIESGO

El enfoque epidemiológico de riesgo es un método que se emplea para medir la necesidad de

atención por parte de grupos de población específicos. Ayuda a determinar prioridades de salud
y es también una herramienta para definir las necesidades de reorganización de los servicios de
salud. Intenta mejorar la atención para todos, pero prestando mayor atención a aquellos que
más la requieran. Es enfoque no igualitario: discrimina en favor de quienes tienen mayor
necesidad de atención.

El hecho de que las comunidades, las familias o los individuos, posean características que les
confieren un "riesgo" especial de alteración de la salud, implica una especie de cadena causal
o secuencia. Algunos de estos atributos pueden ser descritos en detalle, por ejemplo:
desnutrición, infancia, vejez y embarazo. Los riesgos relacionados que es posible utilizar para
propósitos administrativos, son, de hecho, una expresión abreviada de la necesidad de atención.

Existen también riesgos de una comunidad derivados, por ejemplo, de la presencia de malaria
o esquistosomiasis en una región, de la contaminación ambiental, del abastecimiento deficiente
de agua, de la pobreza o deficiencias de los servicios de salud.

La hipótesis sobre la que se basa el enfoque de riesgo, es que mientras más exacta sea la
medición del riesgo, más adecuadamente se comprenderá las necesidades de atención de la
población y ello favorecerá a la efectividad de las intervenciones. La cuantificación del riesgo
individual no constituye un nuevo recurso, pero sí lo es su uso como herramienta administrativa
para la definición de intervenciones.

Riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o daño a la
salud (enfermedad, muerte, etc.). El enfoque de riesgo se basa en la medición de esa
probabilidad. La cual se empleara estimar la necesidad de atención a la saludo de otros
servicios.

Un factor de riesgo es una característica o detectable circunstancia en individuos o en grupos,

asociada con una probabilidad incrementada de experimentar salud. Debe un daño a la tenerse
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cuidado al definir en qué consiste un factor de riesgo y qué es un daño a la salud. Características
ya que algunas pueden aplicarse a ambos casos. Al mismo tiempo, los factores de riesgo
pueden ser tanto indicadores de riesgo como causas reales de daños a la salud.

Un factor de riesgo es cualquier característica o circunstancia detectable de una persona o grupo

de personas que se sabe asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o
estar especialmente expuesta a un proceso mórbido.

Los factores de riesgo pueden ser:

 biológicos (ej. ciertos grupos de edad)

 ambientales (ej. abastecimiento deficiente de agua, falta de adecuado sistema de

disposición de excretas, etc.);

 de comportamiento o estilo de vida (ej. fumar);

 relacionados con la atención a la salud (ej. baja calidad de la

 atención. cobertura insuficiente);

 socio-culturales (ej. educación)

 económicos (ej. ingreso).

Factores de riesgo y daños a la salud

La diferencia entre daños a la salud y factores de riesgo no es siempre clara. Es importante tener
en cuenta que:

 en algunas ocasiones lo que se considera un factor de riesgo (ej. desnutrición) por parte
de algunos autores, puede ser considerado como un daño por otros, dependiendo de la
hipótesis que se está explorando.

 una característica puede ser tanto un daño como un factor de riesgo: por ejemplo el bajo
peso al nacer es un daño a la salud de un embarazo patológico, al mismo tiempo que
constituye un factor de riesgo para la morbilidad y mortalidad perinatal e infantil.
Indicadores y causas
Un estudio cuidadoso de las características de las personas que experimentan un daño (ej.
muerte perinatal, marasmo infantil) y la comparación de tales características con las de aquellas
personas que no lo experimentan (ej. un recién nacido vivo, un niño bien nutrido). Nos orientan a
la identificación de una lista de factores de riesgo que servirá como parte de la "información de
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riesgo" necesaria para la formulación de la estrategia de enfoque de riesgo. Cómo se utilizará

esta información? Ello depende del criterio que se establezca sobre si la característica es una
causa del daño (ej. fumar y bajo peso al nacer) o simplemente un indicador (ej. analfabetismo
materno y marasmo infantil.

Combinaciones de factores de riesgo

Recuérdese que algunos factores de riesgo constituyen parte de la cadena causal de hechos o
situaciones que conducen a la enfermedad o a la muerte. Una intervención trata de disminuir la
presencia de tales factores de riesgo para disminuir la probabilidad de enfermar o morir.

Existen factores de riesgo con un gran poder predictivo, tales como la pobreza y su relación con
el nacimiento de un niño de bajo peso. Otros están menos asociados al daño pero pueden ser
indicadores de riesgo útiles. La baja calidad de una vivienda o el bajo nivel educativo (factores
de riesgo fácilmente detectables) constituyen indicadores de un grupo de fuerzas interactuantes
(quizá la más importante de ellas sea la pobreza) que hacen que las madres con esas
características se encuentren dentro de un rango de alto riesgo.

CÓMO SE MIDE EL RIESGO

Resumen Hay diferentes maneras de medir la relación entre factores de riesgo y daños a la
salud. La incidencia del daño es una medida del riesgo en la población. El riesgo relativo es una
comparación de la frecuencia con que ocurre el daño en los individuos que tienen el atributo o
factor de riesgo y la frecuencia con que acontece en aquellos que no tienen el factor de riesgo.
El riesgo atribuible es una medida útil para mostrar la proporción en que el daño podría ser
reducido si los factores de riesgo causales desaparecieran de la población total.

El riesgo, o la probabilidad de que ocurra un evento, pueden medirse por lo menos de tres
maneras:

Primero, existe el riesgo de que ocurra un daño a la salud en una población determinada,
incluyendo a quienes tienen factores de riesgo definidos ya quienes no. Para medir este riesgo
utilizamos la incidencia del daño a la salud.

En segundo lugar, existe la probabilidad de que un daño a la salud pueda presentarse en

aquellos sujetos con uno o más factores de riesgo. Para los individuos involucrados este es el
concepto más importante. El riesgo relativo* (RR) es una de las medidas más útiles y simples
para esos fines.
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En tercer término, mientras que la importancia de un factor de riesgo depende en gran parte de
la fuerza de su asociación con un daño a la salud, desde el punto de vista de los efectos de las
intervenciones en salud también depende de la proporción en que el factor de riesgo causal se
encuentra en la población general

VALIDEZ DE LA CLASIFICACION DE LA POBLACIÓN DE ALTO RIESGO

Resumen Un factor de riesgo es un elemento de predicción de la probabilidad de experimentar

un daño a la salud. Para saber cuán buena es esta predicción puede medirse el número de
falsos positivos o el número de falsos negativos a que da lugar un cierto indicador de riesgo.
Cuanto más alto es el valor de uno de ellos, más bajo resulta el del otro. El pre dominio del daño
a la salud en la población influye también, significativamente, en la proporción de falsos positivos
y falsos negativos que se produce

USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO: DE LA INFORMACION ALA INTERVENCIÓN

Resumen El enfoque de riesgo puede ser utilizado tanto dentro como fuera del sistema de
atención a la salud. La información de él derivada puede utilizarse para definir prácticas de
educación para la salud y mejorar la atención a la salud.

La participación de la comunidad en el reconocimiento de los factores de riesgo de individuos y

de grupos permite aumentar la conciencia hacia los problemas de la salud y los programas de
acción comunitaria. (Rosado, 2009)7
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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Colitis nerviosa

 Agente

Hábitos: dietéticos y factores emocionales

 Huésped humano

Predominio del sexo femenino. Población de entre 35 y 50 años de edad aunque va el aumento
de esta patología en jóvenes. 10 a 20% de la población general.

 Ambiente

Pobreza, mala alimentación (consumo de alimentos altos en lactosa y fructosa), estrés

emocional, estados de angustia o depresivos y conductas del huésped.

 Periodo patogénico (etapa subclínica)

Periodo de incubación: por situaciones de aspectos sociales, económicos, emocionales (estrés

ansiedad) (Bosques 2017)8

 Alteraciones fisiológicas, signos y síntomas específicos (etapa clínica)

SINTOMAS

Dolor abdominal (tres días de cada mes las últimas 12 semanas), cólicos, alteraciones en las
características de las evacuaciones (diarrea o estreñimiento crónico severo), pérdida de peso
no explicable por otra causa, expulsión de gases fétidos, inflamación, pirosis, náusea y vómito

SIGNOS

Distensión abdominal con timpanismo, examen físico en general es normal en ocasiones se

presenta hipersensibilidad visceral, reflejo gastrocólico (aumento de los sonidos peristálticos),
hepatoesplenomegalia, fisuras, fistulas anales o úlceras perianales, sangre oculta en las
deposiciones, leucocitosis. (Castañeda 2017)9

 Destrucción tisular, incapacidad, secuelas y complicaciones.

 Complicaciones (Corto plazo)

Peor calidad de vida que la población sana, estreñimiento agudo, diarrea aguda, DHE

 Largo plazo

Estreñimiento crónico, diarrea crónica, oclusión intestinal, sepsis abdominal, hemorragia masiva
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perforación intestinal, megacolon tóxico.

 Muerte

Morbilidad: Aunque la prevalencia varía de acuerdo con la población estudiada y los criterios
diagnósticos utilizados, en general va de 10 a 20% de la población general, con predominio del
sexo femenino.

 Incidencia;

La incidencia ha ido: aumentando en forma homogénea: las últimas revisiones estiman que la
incidencia anual seria de 3415/100.000 habitantes y la prevalencia, de 50 a 80/100.000
habitantes.

 Mortalidad:

Mortalidad es 5 a 7% (Roesh 2019)10

 Niveles de prevención

1er nivel de prevención

 Promoción a la salud

Actividad física, evitar situaciones de estrés laboral y escolar, salud emocional, buena
alimentación, descansa.

 Protección especifica

Aprendizaje de técnicas de relajación, realización de ejercicio, apoyo psicológico, distracciones

que favorezcan la reducción del estrés.

2do nivel de prevención (diagnostico precoz)

 Historia clínica

APP y APNP positivos, criterio Roma III positivo, signo de Esquivel

 Laboratorio

BCC: leucocitosis, QS (ES), SOH, medición de glucosa, muestra fecal: coproparasitoscópico,

citología de moco fecal, coprocultivo.

 Gabinete

Ecografía abdominal, Rx de abdomen simple, colon por edema, colonoscopia con biopsia
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 Tratamiento oportuno

a) Farmacológico

Antiespasmódicos: son considerados de primera línea cuando el dolor es el síntoma

predominante (butilhoseina)

Antidiarreicos: loperamida dosis de 0,08-0,24 mg/kg/d

Analgésicos y AINES: Ketorolaco, Conxinato de lisina

Anticolinérgicos: Trimebatina

Procinéticos: Metoclopramida

Antieméticos: Ondansetron, difenidol

Laxantes: Senosios B. Lactulosa

Ansiolítico/relajantes: Valeriana, Bromazepam

Antidepresivos: Existen dos grupos, los antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina, y los más
modernos y mejor perfil de seguridad, entre ellos destaca la paroxetina.

Linaclotida: Es un péptido que se une a los receptores de guanilato ciclasa C del intestino.

• Antimicrobianos:

Quinolonas: Ciprofloxacino, Levofloxacino

Antiamibianos: Metronidazol, Tinidazol

Antihelmínticos: Mebendozol, Tabendazol, Albendazol

b) Cuidados generales o específicos

.AHNO, rehidratación IV PRN, transfusión de hemoderivados PRN, nutrición se prohíben

vegetales crudos( cebolla, col, coliflor, pimientos, lechuga y rábano), carnes rojas o con mucha
grasa, legumbres (chícharo, lenteja, haba, garbanzo, y frijol), papas fritan, mayonesa, aceite,
salmas picantes, condimentos, bebidas alcohólicas, café, chocolate y lácteos y evitar el tabaco
Reducir y manejar el estrés y ansiedad: psicoterapia, terapia cognitiva conductual, hipnoterapia
endoscopia de control, cirugía megacolon, colitis ulcerosa) Manejo por GE, Cx. Once-media y
Onco-qea. (WEITZ 2018)11
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METODOLOGIA
En este apartado el paradigma a seguir es el cualitativo Un paradigma es todo aquel modelo,
patrón o ejemplo que debe seguirse en determinada situación. En un sentido amplio, un
paradigma es una teoría o conjunto de teorías que sirve de modelo a seguir para resolver
problemas en él se centra las emociones sentimientos; la relación enfermera paciente; y como
método se utiliza el Proceso Atención de Enfermería está estructurado con el Modelo Conceptual
de Virginia Henderson, el cual se caracteriza por considerar al paciente como un individuo que
precisa ayuda para conseguir independencia e integridad o integración total de mente y cuerpo.
El cual se realiza en el periodo comprendido del 03 al 28 de octubre y del 05 al 16 de diciembre
del presente año, en la colonia Albania baja, en la ciudad de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.
Para la recogida de datos se realiza una valoración inicial o básica, donde se seleccionó a un
adulto joven, femenino de 22 años de edad, quién se le dio a conocer el objetivo del proceso y se
le solicitó su consentimiento para ser objeto de estudio, quién aceptó asertivamente y se procede
a realizar la entrevista estructurada y guiada para el paciente con el instrumento de valoración de
las 14 necesidades, seguido del examen físico, donde se aplicó primeramente la inspección,
palpación, auscultación, percusión y medición. El instrumento de valoración de las 14
necesidades está estructurado con la ficha de identificación, seguido de los datos antecedentes
y posteriormente la descripción de las necesidades, cada una con sus datos subjetivos, objetivos,
grados de dependencia y causas de dificultad.
En la construcción del plan de cuidados se utilizan el formato prediseñado, con el propósito de
individualizar la atención de enfermería. Se prioriza las necesidades alteradas, en primer orden
los problemas reales, seguido los de riesgos y posterior las que requieren refuerzo o
retroalimentación de información, en este diseño de igual manera se alinea con los diagnósticos
de enfermería estructurados previamente; posterior se redacta el objetivo con los enunciados
de comportamiento del paciente, criterios de cumplimiento, condiciones y marco del tiempo; para
lograr el objetivo es necesario elegir los resultado esperados disponible en taxonomía NOC. En
la selección de intervenciones se considera la atención integral de la persona usando la
clasificación de intervenciones de enfermería en la taxonomía NIC, y Guías de Práctica Clínica
médica y de enfermería. La ejecución de los planes de intervenciones de enfermería fue realizada
en el domicilio de la persona sujeto de estudio, el cual está ubicado en la colonia Albania Baja,
durante el periodo del 05 al 07 de octubre del presente año, en el horario de 10:00 a 11:30hrs.
Para ello fue necesario contar con los siguientes materiales e insumos: baumanometro,
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estetoscopio, termómetro, cinta métrica, glucómetro, lancetas, tiras reactivas báscula, rotafolios,
trípticos y folletos. Es importante recalcar que como estudiantes de enfermería necesitamos
documentar todo ese acervo de conocimientos que se requiere para hacer toma de decisiones
en los cuidados que se le otorga al paciente, establecer empatía con la persona para la
comprensión de la información y la implementación de algunas técnicas de enfermería, valorar
en todo momento sus capacidades psicomotoras de la persona y adecuar las intervenciones al
tiempo estimado para cada una de ellas. Los registros se realizaron en el plan de visita
domiciliaria.
En la evaluación del Proceso de Atención de Enfermería, la persona mejoró notablemente su
condición de salud, los objetivos se alcanzaron en un 80% toda vez que el tiempo no permitió
cubrir en su totalidad todas las intervenciones, las puntuaciones diana se lograron incrementar
de 4 a 5 con las intervenciones implementadas; sin embargo la independencia que se observó y
refiere la persona son satisfactorias ya que en todo momento estuvo con la disponibilidad de
aplicar cada uno de las intervenciones que se le presento. Desde el momento en que se contactó
con la persona para su valoración hubo empatía, lo que permitió una recogida de datos
sustanciosa que me permitió realizar un juicio clínico reflexivo al momento de construir los planes
de cuidados. Por lo que fue muy satisfactorio para cumplir con el objetivo de realizar esta
valoración y así obtener resultados satisfactorios para el paciente.
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FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Persona femenina con iniciales D. G. R. D, de 22 años de edad, nacido el 04 de junio del 2000;
soltera y estudiante universitaria de ingeniería ambiental; no sigueninguna religión. Cuenta con
un peso de: 55 kg, talla de: 1.50 e IMC de: 24.44. Eldomicilio actual es 3er. Andador norte entre
calle bugambilias y calzada elsumidero, con 4 integrantes que conforman su familia, siendo ella
la hija mayor, cuyo responsable es A. R. R. Información recolectada por medio de la persona D.G.
R. D.

FAMILIA

La madre de 49 años de edad presenta problemas de salud con la mala circulación en la

sanguínea en piernas (venas varicosas); Padre de 52 años sin ningún padecimiento actual,
tíos y abuelos con patología de diabetes mellitus tipo ll.

FAMILIOGRAMA FAMILIA R.D.

75 67 72 76

52 49
V.V.

22 15

NOMBRE EDAD SEXO ESCOLARIDAD PARENTESCO ENFERMEDADES

A.R.R. 52 Masculino Preparatoria Padre Venas varicosas

I.D.B. 49 Femenino Preparatoria Madre -

E.R.D. 15 Masculino Preparatoria Hermano -

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ANTECEDENTES INDIVIDUALES

Presenta problemas de circulación en la sangre (Venas varicosas)

VALORACIÓN DE NECESIDADES BÁSICAS

1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN
SUBJETIVO

La persona no es fumadora, ni convive con personas fumadoras ya que conoce las

consecuencias que conlleva fumar, de modo que no tiene dificultad para respirar, y no padece
de tos seca/productiva, no lleva tratamiento, ni dolor asociado a la respiración. La calidad del
medio ambiente es sin poluciones, humedad y cuenta con espacios de ventilación debido a que
se encuentra cerca de la reserva del medio ambiente (Cañón del sumidero)
No presenta ningún cambio en el ritmo respiratorio al realizar actividades como caminar,
agacharse, subir escaleras, andar de prisa, comer, reírse, ni en momentos de cambio ensu estado
de ánimo, por lo cual el considera que respira correctamente. Conoce técnicaspara mejorar la
respiración como el yoga y el ejercicio el cual practica diariamente. No ha habido cambios de
temperatura en sus extremidades que no guardan relación con latemperatura ambiental, desde
los 7 meses hasta los 13 años sufrió de epistaxis al menos3 veces a la semana, por lo que le
realizaron 3 cauterizaciones, no presenta ningún antecedente personal de problemas
cardiorrespiratorios.
OBJETIVO
Al momento de la exploración física presenta los siguientes signos vitales tensión arterial (T/A):
110/80; frecuencia respiratoria (FR): 20, Temperatura: 36.5; frecuencia cardiaca (FC): 68, tiene
un estado de conciencia activa, no presenta tos productiva/seca, buena coloración e integridad
de la piel, llenado capilar en 2 segundos, se observa una buena amplitud del movimiento
respiratorio en la amplexación y amplexion de los movimientos del tórax. No presenta
secreciones. Ruidos respiratorios estertores y sibilancias normales.
Grado de dependencia: independiente

Dificultad: ninguna
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2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

SUBJETIVO
La persona valorada mantiene una alimentación balanceada, basada en su dieta a base

de proteínas, carbohidratos, minerales y grasas naturales, el número de comidas diariasson 5

incluyendo sus colaciones de medio día. Consume actualmente, leche y sus derivados 3 veces
a la semana; huevo, carnes, frutas, verduras, arroz, pescado, café y tortillas diariamente; pan,
frijol, refrescos embotellados, refrescos preparados y embutidos 2 veces por semana; no
consume bebidas alcohólicas. Presenta colitisnerviosa cuando consume grasas en los alimentos
o se encuentra bajo situaciones de estrés.
Presenta intolerancias alimentarias a la leche entera, disgusto por la carne de puerco, preferencia
por la carne de pollo, lleva una dieta especial basada en: proteínas, carbohidratos, grasas
vegetales y minerales. Conoce los cuatro grupos básicos de la alimentación los cuales indico que
son: frutas, verduras, cereales, leguminosas y alimentos de origen animal. La cantidad de líquidos
ingeridos al día son 3.5 litros de agua, lo que indica una buena hidratación por parte de la joven.
Asimismo no presenta ningún impedimento ideológico y/o religioso respecto a su alimentación.
Debido a la zonaurbana en la que vive no consume alimentos propios de la región, por lo que la
que la mayoría de los alimentos son importados. No relaciona la obesidad con su estado de salud,
ya que lleva una buena alimentación acompañado de ejercicio físico. No tiene dificultades para
preparar alimentos adecuadamente, de igual manera conoce las necesidades de alimentación e
hidratación en relación con la edad y actividad, de la misma forma conoce los factores que
favorecen su digestión y asimilación. Los cambiosde peso y de dieta recientes se basan es su
interés por el deporte, no presenta pérdida de apetito, ni disgusto por los alimentos. Sin embargo
padece colitis nerviosa lleva un control médico referente a esto y hace uso de bultiocina para
aminorar el padecimiento. El lugar donde normalmente como es la casa, acompañada
habitualmente de familia y amigos, normalmente acostumbran a comer en silencio. Sin presencia
de dolor postprandial. Las emociones que influyen en la enfermedad son: ansiedad y estrés
académico (posgrado).
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OBJETIVO
Antropometría
La persona al momento de la exploración física presenta un peso de: 55 kg, talla de: 1.50,diámetro
del brazo de: 18, circunferencia abdominal de 80 cm e IMC de: 24.44, lo que indica que se
encuentra en su peso normal, se observa buena integridad de la piel, pliegue así mismo con una
buena turgencia cutánea. Presenta fosas nasales hidratadas, con una buena coloración sin
presencia de lesiones. Por otra parte tiene cabello abundante con buena implantación sin
presencia de pediculosis, color café claro, sin teñiry rizado; uñas integras y gruesas.
Su funcionamiento neuromuscular y esquelético: mantiene un buen funcionamiento al masticar y
deglutir los alimentos. Tiene una salivación normal; lengua de color rosa, conbuen aspecto y
buena movilidad, paladar íntegro, sin presencia de lesiones y buena coloración. Los dientes
poseen una coloración blanca mate, integridad y buen aspecto, las encías no presentan
anomalías: tiene una prótesis dental (coronas permanentes) para mejorar el aspecto y la
alineación del diente, lleva una limpieza dental periódica (1 vez al mes). No manifiesta disfagia,
pirosis o acidez en el tracto esofágico. Abdomen de buen aspecto, con ausencia de hernias o

tumores, sin dolor a la palpación en epigastrio,peristalsis en valores normales (2x1).

Grado de dependencia: Independiente

Dificultad: Ninguna

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
SUBJETIVO
La persona valorada menciona que micciona frecuentemente 5-8 veces al día, orina 150 ml
aproximadamente, tiene una coloración amarillo transparente con olor característico y no
presenta molestias al orinar ni salida de secreciones o fluidos anormales en los genitales. Lleva
un control de su periodo menstrual con fecha de última regla el día 28/09/22, las características
de su menstruación son: duración de 5 días, color rojo vivo
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presencia de coágulos (a veces) durante la menstruación. Defeca 3 veces al día con coloración
café, olor fétido (normal), consistencia pastosa, no tiene problemas, ni molestias al defecar, por
lo que no necesita uso de laxantes y no presenta hemorroides.Tiene sudoración normal con olor
característico, sus emociones no influyen en sus patrones de eliminación, según la persona sus
hábitos higiénicos consiste en usar toallas húmedas neutras, toallas sanitarias al defecar y
miccionar. La persona cuenta con los servicios públicos de drenaje, agua potable y alcantarillado.
OBJETIVO
Caracteres del abdomen: sin presencia de masas corporales, ruidos intestinales peristálticos
presentes, distensión abdominal, presencia de cicatriz umbilical, limpia, sin mal olor, piel
abdominal integra sin presencia de estrías o cicatrices.
Grado de dependencia: independiente

Dificultad: ninguna

4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA

SUBJETIVO
La persona presenta una buena capacidad física cotidiana, sus hábitos de postura son estar
sentado (5hrs) y permanecer de pie (7hrs). Las actividades que realiza durante el tiempo es
asistir al gimnasio, leer o escuchar música, se considera una persona activa, su tiempo de
descanso al día es de 30min- 1 hora, realiza actividad física diariamente, siendo su patrón de
ejercicio cardio, pesas, abdominales y caminatas de 1 a 1:30hrs, lasemociones que influyen en
esta necesidad son: motivación, relajación y en momentos deestrés, los valores que contribuye
es el conectar con sus emociones, equilibrio emocional y salud física.
OBJETIVO
En el estado del sistema muscular esquelético se observa una buena fuerza muscular, firmeza
de la marcha, tono muscular normal, postura adecuada estando de pie o sentado.No necesita la
ayuda para la deambulación o el mantenimiento de la postura correcta. Sin presencia de dolor
con el movimiento o temblores, estado de conciencia alerta.
Grado de dependencia: independiente

Dificultad: ninguna
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5. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO

SUBJETIVO
La persona duerme sola, sin dificultades para conciliar el sueño, en un lapso de 15 minutos,
con un horario de sueño de 9:00-10:00PM a 5:00 AM, teniendo aproximadamente 6-8 horas de
sueño, la temperatura altera su patrón de sueño. Tiene conocimiento de técnicas de relajación
para dormir como lo es el estiramiento; la recuperación física y mental es el sentido principal de
la paciente al dormir. Se siente descansada al levantarse, no se despierta por las noches y suele
tomar descansos de 30 minutos, siendo esta su siesta durante el día.
OBJETIVO
No se observa un enrojecimiento de los ojos, ni hinchazón, sin presencia de ojeras visibles, presta
atención, se le observa concentrado, no apático y consiente. Durante la valoración se encuentra
bien emocionalmente, tiene buena respuesta a estímulos.
Grado de dependencia: Independiente Dificultad: Ninguna

6. NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIRADECUADAS

SUBJETIVO
Menciona que el estado de ánimo y autoestima, influye en la selección de su prenda de vestir
debido a que lo refleja atraves de ello, demuestra su seguridad como persona con las prendas
de vestir que usa. El estrés o conflictos, creencias y costumbres de la persona no influyenen la
selección de las prendas de vestir, y hace uso de accesorios sin ningún significadopersonal más
que para ella es una prenda esencial. No necesita ayuda para la elecciónde su vestuario.
OBJETIVO
En el momento de la entrevista la señorita vestía con playera blanca y leggins negros deportivos,
accesorios (aretes y collar), tenis deportivos, y el cabello castaño, ondulado y recogido. Viste de
acuerdo a su edad, sexo y complexión física, además de que las prendas utilizadas están en
buen estado, limpia y cómodo

Grado de dependencia: independiente Dificultad: ninguna

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7. NECESIDADES DE TERMORREGULACIÓN
SUBJETIVO
La persona se adapta fácilmente a los cambios de temperatura, con preferencia en climas cálidos,
presentando un estado de comodidad. Los recursos que utiliza para adaptarse a los diferentes
climas son: Calor: el uso de ventilador (si es el caso), mantenerse bien hidratado y usar
vestimenta adecuada. Frio: vestimenta abrigadora y cálida, consumo de bebidas a temperatura
ambiente. Las emociones no afectan a la termorregulación. Cuenta con conocimientos sobre el
término de temperatura y sabe cómo medirla utilizando termómetro.
OBJETIVO
En la valoración de la persona, presenta tez morena clara, con buena coloración en la piel, sin
enrojecimiento y no se observa una transpiración, presenta una temperatura de36.5°C que está
dentro de los valores normales, la temperatura se tomó en la zona axilar. Se encuentra en estado
de confort con la temperatura que presenta. El clima del entorno es de 26°C debido a que la
vivienda tiene buena ventilación, se encuentra cercade una reserva ambiental y en la mayoría de
las calles hay presencia de árboles.
Grado de dependencia: independiente Fuente de dificultad: Ninguna

8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DELA PIEL

SUBJETIVO
La higiene personal para la persona es la prevención de infecciones y enfermedades, su
frecuencia de baño es 2 veces al día, su momento preferido para bañarse sola es en la tarde (4-
5pm), los productos de los que hace uso para su baño es jabón y shampoo neutro, el cepillado
de dientes lo realiza 3 veces al día, con el uso de pasta dental, cepilloe hilo dental; esta acción la
ejerce sin necesidad de ayuda, el cuidado que le brinda a su piel es el uso de bloqueador solar,
cremas humectantes. Otro hábito higiénico que considera imprescindible es el lavado de manos
correctamente. No existen limitantes sociales y religiosas en su entorno para practicar sus hábitos
higiénicos.
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OBJETIVO
La persona se encontraba limpia, con buen olor corporal, con buena higiene cefalocaudal; la piel
íntegra, con buena coloración, textura, hidratación, turgencia y elasticidad, sin presencia de
cicatrices o anormalidades.
Grado de dependencia: Independiente Fuente de dificultad: ninguno

9. NECESIDAD DE EVITARPELIGROS
SUBJETIVO
La familia está integrada por: padre, madre y hermano; sus emociones no logran influenciar
su seguridad física y psicológica, mantiene el control de sus emociones llegando a terapia
periódicamente con un psicólogo y enfocándose en actividades que la ayuden a ello. Tiene
conocimiento de cómo prevenir accidentes en el hogar, trabajo, escuela, vía pública tales como
no dejar cosas caliente al alcance de los niños, no correr, no empujar, desconectar aparatos
electrodomésticos, puntos de reunión en caso de sismos, señalamientos viales; realiza ejercicios
de relajación y análisis en situaciones de tensión en su vida, tiene un esquema de vacunación
completo. Conoce las medidas de prevención de enfermedades que pueden ocasionar cada
estación del año a causa de los cambios de temperatura que se van dando en el transcurso de
estas como: mantenerse hidratado, tomar vitaminas y la vestimenta adecuada; así mismo tiene
conocimiento de las medidas de autocontrol para prevenir enfermedades no infectocontagiosas
y las infectocontagiosas tales como son las infecciones de transmisión sexual (ITS), por lo que
acude a revisión médica 1 vez al año. Tiene la capacidad motora de poder realizar actividades
físicas y no necesita de ningún tipo de ayuda para realizarlas. Al enfermarse la persona no se
auto médica ya que conoce los riesgos que pueden ocasionar hacerlo. Conoce las medidas de
protección en su entorno como lo son informar a las autoridades correspondientes. El rol
correspondiente de la persona es de hija y hermana; acepta los cambios que puedan ocurrir en
su vida sin problemas. No pertenece a ningún grupo social o religioso; actualmente su familia es
quien le proporciona seguridad, así mismo como su estado socioeconómico.
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OBJETIVO

Al momento de realizarle las preguntas se observó buena retención de la memoria, atención,

entendimiento y cuestionamiento observando que no presenta alteraciones significativas en su
estado físico, psicológico, social e integridad neuromuscular de los sentidos. Demuestra armonía
con su cuerpo de una manera saludable.No se observan cambios en la personalidad. Se observó
que en su entorno las condiciones de temperatura del ambiente próximo son normales y
favorables; mientras que en el ambiente lejano cuenta con arroyos y presencia de polución.
Grado de dependencia: independiente

Fuente de dificultad: ninguna

10. NECESIDAD DE COMUNICACIÓN

SUBJETIVO

La persona tiene un estado civil soltero. Se preocupa por su salud y ámbito laboral, está satisfecho
con el rol que desempeña en su familia debido a que no tiene ningún tipo de responsabilidad sobre
ella. Expresa su enfermedad comunicando sus síntomas y sus sentimientos de manera directa,
algunas veces le gusta estar solo debido a que disfrutael orden y la tranquilidad, el tiempo que
dedica a estar solo son 1-2 días. Los comentariospositivos o negativos en ocasiones la hacen
cuestionarse acerca de ello e intenta no tomarle importancia y que no influyan en sus emociones,
se siente satisfecho en relación con sus familiares y amigos. Su apariencia personal le brinda
seguridad y no interfiere con su forma de comunicarse, se relaciona con 6 personas diariamente, no
existe ningún problema familiar actualmente, tiene una mejor relación con su mama, el tipo de
vivienday número de personas con las que vive no limita su comunicación, tiene un perro como
mascota y su relación es buena. La frecuencia de los contactos sociales, familia, escuela, son
satisfactorios, los medios de comunicación y redes sociales que utiliza son, WhatsApp e Instagram
diariamente.
OBJETIVO

Su forma de expresión es clara y segura al hablar, no se observa algún problema de comunicación,

no presenta dificultad para ver de lejos o escuchar actualmente, muestrauna actitud que facilita la
relación de confianza, empatía, compromiso, disponibilidad conotras personas.
Grado de dependencia: independiente Fuente de dificultad: ninguna
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11. NECESIDAD DE VIVIR SUS CREENCIAS Y VALORES

SUBJETIVO
No tiene creencias religiosas, contrario a su familia que pertenece a la religión Católica, los
principales valores dentro del hogar son la respeto e igualdad. Es congruente entre la manera de
pensar y de vivir. La creencia religiosa familiar genera conflictos a la hora de la comida. No se
generan conflictos al momento de la toma de toma de decisiones desalud. Ante la muerte muestra
resiliencia. La persona tolera y respeta las creencias religiosas de las demás personas.
OBJETIVO
Ella es abierta al diálogo, si permite el contacto físico, no presenta hábitos de vestimentaacordé a
algún tipo de religión al no ser parte de una, de igual manera no se encuentra presencia de objetos
indicativos de valor religioso.
Grado de dependencia: independiente Fuente de dificultad: ninguna

12. NECESIDAD DE TRABAJAR YREALIZARSE

SUBJETIVO
La persona es estudiante de ingeniería ambiental, el ingreso mensual de la familia es de $20,000
mensuales. Dedica 5 horas diarias aproximadamente a los estudios, sin contarlas horas en el
hogar. No corre riesgos en sus estudios y no se han suscitado accidentesen su instituto. Se siente
satisfecha, realizada y conforme, sin embargo en algunas situaciones presenta ansiedad y estrés
por sus estudios. No recibe remuneraciones económicas.
OBJETIVO
La persona es consciente, responde de manera adecuada a los estímulos externos, buenestado
músculo esquelético, sin limitantes físicas. Ella se observa calmada durante la entrevista,
interesada y accesible, todo lo observado se relaciona a la persona de maneraadecuada, posee un
auto concepto positivo, postura recta, expresivo con manierismos ybuena vestimenta.
Grado de dependencia: independiente

Fuente de dificultad: ninguna

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13. NECESIDAD DE JUGAR/PARTICIPAR EN ACTIVIDADESRECREATIVAS

SUBJETIVO
La persona valorada realiza actividades tales como leer, practicar deporte y escuchar

música durante su tiempo libre ya que ayuda a su estado de ánimo para poder relajarsecuando
presenta momentos de tensión en su vida.
Usualmente logra hacer estas actividades sólo y se siente satisfecho al realizarlas; las cuales lo
ayudan a concentrarse al llevar a cabo tareas, relajarse y disminuir la tristeza, preocupación o
ansiedad. Cuenta con los medios y tiempo para realizar estas actividades. Conoce las diferentes
posibilidades recreativas que tiene a su alcance en lacomunidad, dándoles uso.
La persona logra identificar algunos de los beneficios para la salud que tiene el realizar
actividades recreativas o deportivas, teniendo en cuenta en ello la pérdida de grasa corporal,
desesteres y mantener un buen estado de salud; así mismo, considera que el tiempo que le
dedica es suficiente en proporción con el tiempo y energía que le dedicadoa sus otras actividades;
participo en una competencia deportiva, en el mes de abril; las cuales no se han modificado ya
que no le han ocasionado ningún problema de salud. Refiere que no necesita que amigos, familia,
enfermero (a), entre otras personas le ayuden a encontrar la forma de satisfacer dicha necesidad.
OBJETIVO

No presenta ningún tipo de rechazo al realizar actividades recreativas o físicas ya que mantiene
una buena integridad en el sistema neurológico y musculo esquelético ya queal momento de la
valoración realizaba ejercicio físico, para poder realizarlas; en el momento de la valoración su
estado de ánimo era gratificante, positivo y contento.
Grado de dependencia: Independiente

Fuente de dificultad: Ninguna

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14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE

SUBJETIVO
La persona presenta un grado de estudio profesional en ingeniería ambiental, realizando

actualmente sus posgrados, sin problemas en su aprendizaje, ni limitaciones cognitivas de ningún

tipo. Cuenta con el conocimiento respecto a las fuentes de apoyo para el aprendizaje en su
comunidad y sabe cómo utilizarlas, Tiene el interés necesario para resolver problemas de salud.
Es conocedor de su estado tratamiento y autocuidado de salud actual, respecto a su estado
emocional
Las situaciones emocionales que influyen en su aprendizaje es la comodidad de su ambiente,
con ausencia de dificultades en aprender cosas nuevas para el cuidado de susalud, de igual
importancia tiene mejor aprendizaje al realizar y observar. Conoce la importancia de sus
necesidades básicas (alimentación, descanso, eliminación, sexualidad, higiene), Por
consiguiente este conocedor de su estado de salud actual, sinninguna afección y tratamiento.

OBJETIVO

El estado mental cognitivo del individuo está en buen estado, teniendo completa facultadde los
cinco sentidos, en el momento de la valoración no se observó ansiedad ni dolor, presentando
memoria reciente y remota en buen estado, al realizarle preguntas de tiempo, lugar con ausencia
de alguna otra manifestación.
GRADO DE DEPENDENCIA: independiente

FUENTE DE DIFICULTAD: Ninguna

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CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA DE ENFERMERIA

NECESIDAD Grado de Causa de Diagnóstico de enfermería

dependencia dificultad
1 Necesidad de Independiente Ninguno Eficaz

Oxigenación
2 Necesidad de Independiente Ninguno Riesgo de motilidad
nutrición e gastrointestinal disfuncional r/p
hidratación estresores (NANDA, dominio 3,
clase 2, página
289)

3 Necesidad de Independiente Ninguno Eficaz

Eliminación
4 Necesidad de Independiente Ninguno Eficaz
moverse
y mantener una

buena postura
5 Necesidad de Independiente Ninguno Eficaz

descanso y sueño
6 Necesidad de usar Independiente Ninguno Eficaz
prendas de
vestir adecuadas

7 Necesidades de Independiente Ninguno Eficaz

Termorregulación
8 Necesidad de Independiente Ninguno Eficaz

higiene y
protección de la
piel
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9 Necesidad de Independiente Ninguno Disposición para mejorar las

conductas de mantenimiento del
evitar peligros
hogar, m/p deseos de
mejorar la higiene del hogar
(NANDA, dominio 1, clase 2,
página 227)
10 Necesidad de Independiente Ninguno Eficaz

Comunicación
11 Necesidad de vivir Independiente Ninguno Eficaz
sus creencias y
valores

12 Necesidad de Independiente Ninguno Riesgo de impotencia, r/p

ansiedad
trabajar y
(NANDA, dominio 9, clase 2,
realizarse
Página 449.
13 Necesidad de Independiente Ninguno Eficaz
jugar/participar en
actividades
Recreativas

14 Necesidad de Independiente Ninguno Eficaz

Aprendizaje
JERARQUIZACIÓN
1. Riesgo de impotencia, r/p ansiedad (NANDA, dominio 9, clase 2, página 449.
2. Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional, r/p estresores (NANDA, dominio3, clase 2,
página 289)
3. Disposición para mejorar las conductas de mantenimiento del hogar m/p deseosde mejorar
la higiene del hogar (NANDA, dominio 1, clase 2, página 227
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PLAN DE INTERVENCIONES
Necesidad de: Nutrición e hidratación
Dominio 2: Eliminación e intercambio
Clase 1: Función gastrointestinal
Objetivo: Fomentar acciones en el mejoramiento de estilo de vida
Código: 00197 Pagina: 289
Diagnóstico: Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional r/p estresores

Clasificación de resultados de enfermería (NOC)

Criterio de resultado: Función gastrointestinal
Dominio 2: salud fisiológica
Clase K: Digestión y nutrición
Código: 1015 Página: 410
Puntuación Diana : Mantener a: 3 Aumentar a : 5

PUNTUACIÓN GLOBAL
Grave Sustancial Moderada Leve Ninguno
DEL RESULTADO
1 2 3 4 5
Indicadores
Dolor
101513 1 2 3 4 5
abdominal
Distención 4
101514 1 2 3 5
abdominal
101531 Indigestión 1 2 3 4 5

101536 Estreñimiento 1 2 3 4 5
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Actividad de enfermería: Control intestinal

Campo I: Fisiológico básico
Clase B: Control de evacuación
Código: 0430 Pagina: 117
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

 Enseñar al paciente los alimentos 1. Una dieta equilibrada, ingestión suficiente

específicos que ayudan a conseguir de líquidos, ejercicios y control emocional
un ritmo intestinal adecuado. son factores que determinan la cantidad y
tipo de eliminación intestinal ( Gómez,
2015)12
 Disminuir la ingesta de alimentos 2. Alimentos que producen gases: Verduras
flatulentos según corresponda como la col, la coliflor, las coles de
Bruselas, la lechuga, el repollo, las
alcachofas, los nabos, las acelgas, el
pimiento, el pepino, los espárragos y las
espinacas. Cereales, en especial
integrales, arroz y pan de harina integral. A
pesar de que son beneficiosos para
combatir el estreñimiento, no están
indicados en caso de meteorismo o gases.
(CuídatePlus, 2018)13
 Instruir al paciente sobre los 3. La fibra alimentaria es un componente
alimentos de alto contenido en fibra dietético que se encuentra en los alimentos
según correspondan de origen vegetal y que contiene
sustancias que, pese a que nuestro
organismo es incapaz de digerir, nos
aportan muchos beneficios para la salud.
(Ebro, 2022)14
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EJECUCIÓN:
Se instruyó a la persona sobre la ingesta suficiente de alimentos de alto contenido en fibra,
alimentos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal adecuado y la disminución de ingesta de
alimentos flatulentos para mejorar su estado nutricional, con la ayuda de trípticos, folletos
informativos y platicas de promoción a la salud.

EVALUACIÓN:
La persona se mostró desde un inicio limpio, consiente, con un buen semblante y cooperativo al
momento de realizar las intervenciones, es por ello que fue posible realizar cada una de ellas con
existo en un 100%, así logrando contribuir a la mejoría y bienestar de la persona en relación a las
complicaciones en su estado nutricional, de igual manera logrando un cambio en su estilo de
vida, obteniendo por parte de la persona una respuesta satisfactoria de interés por cambiar sus
hábitos alimenticios.
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Necesidad de: Evitar peligros

Dominio 1: Promoción a la salud
Clase 2: Gestión salud
Objetivo: Fomentar medidas de higiene en el hogar para mantener un ambiente limpio y
agradable
Código: 00309 Pagina: 227
Diagnóstico: Disposición para mejorar las conductas de mantenimiento del hogar m/p deseos
de mejorar la higiene del hogar.

Clasificación de resultados de enfermería (NOC)

Criterio de resultado: Ambiente seguro del hogar
Dominio 4: Conocimiento y conducta de salud
Clase HH: Seguridad
Código: 1910 Página: 89
Puntuación Diana : Mantener a: 4 Aumentar a : 5

PUNTUACIÓN ligeramente Moderadamente Sustancialmente Completament

GLOBAL Inadecuado adecuado adecuado adecuado e adecuado
DEL RESULTADO
1 2 3 4 5
Indicadores
Disponibilidad 5
191029 1 2 3 4
de agua limpia
Preparación
191038 segura de los 1 2 3 4 5
alimentos
Limpieza de la 4
191030 1 2 3 5
vivienda
Eliminación de
191031 1 2 3 4 5
plagas
Eliminación de
191042 1 2 3 4 5
moho
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Actividad de enfermería: Asistencia en el mantenimiento del hogar

Campo 5: Familia
Clase X: Cuidados durante la vida
Código: 7180 Pagina: 87
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

 Determinar las 1. En el ambiente de nuestra casa hay una gran variedad

necesidades de de gérmenes. La mayoría no afectan a nuestra salud,
mantenimiento del hogar pero otros nos pueden hacer enfermar. Se transmiten
de la persona. de persona a persona o a través de los objetos que
compartimos en casa.(Moreno, 2018)15
 Proporcionar información 2. La higiene del hogar comprende todas las acciones
sobre la manera de que van encaminadas a fulminar cualquier agente
convertir el hogar en un patógeno. Por tanto, es necesario vigilar todas las
sitio seguro y limpio. superficies y materiales que tenemos en ella, además
de usar productos adecuados y efectivos para
desinfectar por completo. (Rolleat 2020)16
 Aconsejar la eliminación de 3. El sentido del olfato es uno de los detectores de
todos los malos olores supervivencia del ser humano. A través de él podemos
detectar el ambiente que nos rodea. Aromas
agradables y unos que no lo son tanto llegan a nuestra
nariz en forma de gases y partículas odoríferas, que se
trasladan a nuestro cerebro y nos permiten reconocer
nuestro entorno. (Cordova, 2021)17
 Sugerir servicios de 4. El mantenimiento y las reparaciones preventivas
reparación domestica mantienen la apariencia de los objetos de valor y
prolonga su vida útil. Las reparaciones preventivas
tienen sumo peso en el aspecto económico ya que
pueden reducir o eliminar la necesidad de recurrir a
proyectos más costosos de reparación. (Equipo de
Marketing, 2021)18
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EJECUCIÓN:
Se le dio a conocer la importancia de tener un hogar limpio y en buenas condiciones, métodos y
técnicas para realizar un buen aseo en casa, sugerencias de servicios de reparación doméstica
y recomendaciones para eliminar los malos olores, para dar a conocer la información y técnicas
acerca de los temas se utilizó trípticos y folletos ilustrativos.
EVALUACIÓN:
La persona en todo momento se encontró accesible, con interés y amigable al momento de
realizar las intervenciones, por lo que fue posible implementarlas a lo largo de las dos semanas
comprendidas en el periodo de práctica, por tanto se concluye que se logró aplicar las
intervenciones en un 100%, haciendo que la persona realice cambios positivos en su hogar.
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Necesidad de: Trabajar y realizarse

Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrés
Clase 2: Respuesta de afrontamiento
Objetivo: Promover estrategias para el control de ansiedad
Código: 00152 Pagina: 449
Diagnóstico: Riesgo de impotencia, r/p ansiedad

Clasificación de resultados de enfermería (NOC)

Criterio de resultado: Autocontrol de la ansiedad
Dominio 3: Salud psicosocial
Clase O: Autocontrol
Código: 1402 Página: 129
Puntuación Diana : Mantener a: 3 Aumentar a : 5

PUNTUACIÓN Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre

GLOBAL demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado
DEL RESULTADO
1 2 3 4 5
Indicadores
Obtiene
140220 información para reducir 1 2 3 4 5
la ansiedad
Planea estrategias para
140205 superar situaciones 1 2 3 4 5
estresantes
Utiliza técnicas de
140207 relajación para reducir 1 2 3 4 5
la ansiedad
Conserva las relaciones
140211 sociales 1 2 3 4 5
Comparte
140222 preocupaciones con 1 2 3 4 5
otro
Mantiene la
140212 concentración 1 2 3 4 5
Refiere dormir de forma 4
140214 adecuada 1 2 3 5
Acude a las citas con el 5
140224 profesional sanitario 1 2 3 4
Controla la respuesta 3
140217 de ansiedad 1 2 4 5
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Actividad de enfermería: Disminución de la ansiedad

Campo 3: Conductual
Clase T: Fomento a la comodidad psicológica
Código: 5820 Pagina: 163
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

 Escuchar con atención. 1. Cuando la persona a la que escuchas se siente

escuchada disminuye su estrés o agobio y está
más dispuesta y abierta a mantener una
conversación honesta. La escucha activa y
sentirse escuchado son dos conceptos que van
de la mano. El que escucha activamente hará
que el otro se sienta escuchado. (Asana
2022)19
 Establecer actividades recreativas 2. Las actividades recreativas, de este modo, son
encaminadas a la reducción de aquellas acciones que permiten que una
tensiones. persona se entretenga o se divierta. Se trata de
actividades que un individuo no realiza por
obligación, sino que las lleva a cabo porque le
generan placer. (Pérez, 2015)20
 Instruir al paciente sobre el uso de 3. Método que se usa para ayudar a reducir la
técnicas de relajación tensión muscular y el estrés, bajar la presión
arterial y controlar el dolor. (Asana 2019)21
 Observar si hay signos verbales y 4. La comunicación verbal le permite expresarse
no verbales de la ansiedad con palabras y la no verbal mediante gestos o
signos que suelen captarse visualmente. (S.,
2021)22
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EJECUCIÓN:
Se implementaron las intervenciones sobre la prevención del estrés, la ansiedad y técnicas de
relajación en la que el paciente realizo la mayoría de ellas, cada una de las intervenciones fueron
implementadas con ayuda de trípticos y folletos ilustrativos para obtener una mejor atención e
interés de la persona y así fue como se ejecutaron para obtener una mejoría en la persona.
EVALUACIÓN:
La persona fue cooperativa en todo momento fue posible implementar las intervenciones pero no
todas en su totalidad principalmente por falta de tiempo de la persona por lo que se alcanzaron
los resultados requeridos en un 90%, la persona estuvo satisfecha con las técnicas e información
brindada dando a conocer que le gusto la forma en que cada una de las intervenciones se les
fueron implementadas y reconociendo hacer cambios en sus hábitos para su bienestar.
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CONCLUSIÓN

En la realización de la práctica e implementación completa del proceso de atención de enfermería

bajo el modelo de Virginia Henderson y los temas que se abordaron a lo largo de las dos semanas
me dejaron grandes aprendizajes, que fueron fortaleciendo mis conocimientos e interacciones
con la comunidad en general, realizar todas las actividades programadas fue un gran reto ya que
me encontré con ciertas dificultades que gracias a las supervisoras pude resolver, para poder
implantarlas.
La relación con la persona con la que estuve trabajando todas mis actividades fue bastante
satisfactoria e interactiva aunque fue poco el tiempo compartido pude darme cuenta de la
importancia de poder relacionarme y poder entablar una relación de confianza, respeto y empatía
para poder así ayudar y cumplir con los objetivos propuestos, me sentí cómoda y satisfecha con
el rol que pude desempeñar como estudiante de enfermería el poder entablar esa relación , pero
sobre todo poder aportar algo positivo y saludable a la vida de la otra persona, es por ello que
concluyo que realizar todo este tipo de actividades enfocadas al sector salud requieren de tiempo,
dedicación y compromiso con las personas.
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GLOSARIO
 Pirosis: Ocurre cuando el ácido del estómago regresa hacia el esófago, el tubo que transporta
la comida desde la boca hacia el estómago. Si tiene acidez más de dos veces por semana,
es posible que tenga enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), aunque es posible que
sufra de ERGE aún sin tener acidez estomacal. (Medline Plus, 2021)23

 Colonoscopia: Una colonoscopia es un procedimiento que usa un médico para observar el

interior del colon y del recto con un colonoscopio, un tubo flexible del grosor de un dedo que
tiene una luz y una pequeña cámara de video en uno de sus extremos. Se introduce por el
ano y se lleva hasta el recto y el colon. (Sociedad Americana Contra el Cáncer, 2019)24

 Coproparasitoscopia: Un examen coproparasitoscópico es el estudio de material fecal, para

la búsqueda e identificación de formas parasitarias intestinales. Puede ser cualitativo o
cuantitativo. (Cordero, 2017)25

 DHE: La dehidroepiandrosterona (DHEA) es una hormona que el cuerpo produce

naturalmente en la glándula suprarrenal. La DHEA ayuda a producir otras hormonas, incluidas
la testosterona y el estrógeno. (DHEA, 2021)26

 Criterio roma III: Los criterios de Roma III para enfermedades funcionales permiten proveer
educación, legitimación y validación de condiciones clínicas que carecen de marcadores de
laboratorio. (SciELO - Scientific Electronic Library Online, 2018)27

 Hepatoesplenomegatica: La hepatoesplenomegalia o recrecimiento del hígado y bazo puede

ocurrir por un problema heredado en el cual el hígado no puede procesar el glucocerebrósido.
La acumulación de dicha sustancia en los tejidos del cuerpo puede causar un daño severo al
sistema nervioso central de los niños pequeños. (Hepatoesplenomegalia, s. f.)28
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mantenimientospreventivos-mediante-uso-kit/
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