Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023

Nº Historia Clínica:1081422679
FOLIO N°: 87
HISTORIA CLINICA Página 1/27
NOTA MEDICA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Tipo Doc: Cédula_Ciudadanía Identificación: 1081422679
Fecha Nacimiento: 12/julio/1999 Edad en Atención: 24 Años - 3 Meses - 7 Días Estado Civil: Soltero Sexo: Femenino
Dirección: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Procedencia: LA PLATA Teléfono: 3225321783-3209528878 Régimen: 2193 - Régimen Cont
DATOS DE AFILIACIÓN
EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.
FOLIO N° 87 (Fecha Hora Inicio de Folio: 18/10/2023 12:33 p. m.) (Fecha Hora Confirmación: 18/10/2023 12:35 p. m.)
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. m. Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

NOTA MEDICA
SS/ TOMOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
CODIGO NOMBRE DX. PRINCIPAL DX. Ingreso DX. Egreso TIPO
R51X CEFALEA Presuntivo
G934 ENCEFALOPATIA NO ESPECIFICADA Presuntivo
I688 OTROS TRASTORNOS CEREBROVASCULARES EN ENFERMEDADES CLASIFICADAS Presuntivo
EN OTRA PARTE
I688 OTROS TRASTORNOS CEREBROVASCULARES EN ENFERMEDADES CLASIFICADAS Presuntivo
EN OTRA PARTE
EXAMENES SOLICITADOS
CUPS NOMBRE CANTIDAD PRIORIDAD
879111 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE 1
INDICACION MEDICA
Urgencias_Observacion Requiere Cama: Traslado Paciente: Aislamiento: Precaucion_Estandar
Condiciones de Cama:
Motivo de Traslado:
Indicaciones: SS/ TOMOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE

Profesional: MIRANDA BERMUDEZ ALVARO JAVIER

DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE: R . M .: 1128106940
DERECHO: SEÑOR USUARIO, RECUERDE QUE TIENE DERECHO A RECIBIR UN TRATO DIGNO.
DEBER: ASISTIR A LAS CITAS PROGRAMADAS O CANCELARLAS. MEDICINA GENERAL

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]

 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nº Historia Clínica:1081422679
FOLIO N°: 88
HISTORIA CLINICA Página 2/27
HC DE ATENCION INICIAL DE URGENCIAS
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Tipo Doc: Cédula_Ciudadanía Identificación: 1081422679
Fecha Nacimiento: 12/julio/1999 Edad en Atención: 24 Años - 3 Meses - 7 Días Estado Civil: Soltero Sexo: Femenino
Dirección: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Procedencia: LA PLATA Teléfono: 3225321783-3209528878 Régimen: 2193 - Régimen Cont
Acompañante: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Dir. Acompañante: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Tel. Acompañante: 3225321783
DATOS DE AFILIACIÓN
EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.
FOLIO N° 88 (Fecha Hora Inicio de Folio: 18/10/2023 12:23 p. m.) (Fecha Hora Confirmación: 18/10/2023 01:01 p. m.)
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. m. Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

EL PACIENTE LLEGA REMITIDO: NO MUNICIPIO QUE REMITE:

EL PACIENTE LLEGA POR SUS PROPIOS MEDIOS: NO CARRO PARTICULAR
EN QUE ESTADO LLEGA EL PACIENTE: INCONCIENTE DATOS DE LA CONSULTA: Consulta de primera vez en el servicio

MOTIVO DE CONSULTA: " CEFALEA Y SE DESMAYO "

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 24 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS EN BRAZOS DE SU
ESPOSO QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO DE +/- 2 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR CEFALEA
INTENSA DE 9/10 EN LA ESCALA ANALOGA DEL DOLOR , POR LO QUE SE AUTOMEDICA DICLOFENACO +
DEXANMETASONA EL DIA DE AYER SIN PRESENTAR MEJOIRA , Y DESDE HACE 5 HORAS SE ENCUENTRA EN
ESTADO DE SOMNOLENCIA Y DESCONECTADA DEL MEDIO , CON DESATURACION DE 88 % , POR LO QUE SE
INGRESA PARA MANEJO MEDICO , SE INTERROGA FAMILIAR QUIEN REFIERE QUE SE TOMO 5 TAB DE
CLOZAPINA PARA DORMIR Y QUITAR EL DOLOR , NIEGA TOS, NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA, NIEGA
AGEUSIA, NIEGA ANOSMIA, NIEGA CONTACTO CON PERSONAS POSITIVAS O SOSPECHOSAS PARA COVID19.
QUEDA CONSTANCIA QUE DURANTE EL EXAMEN FÍSICO REALIZADO A ESTE PACIENTE, YO MÉDICO GENERAL
DEL ÁREA DE URGENCIAS UTILICE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL BÁSICOS PARA LA ATENCIÓN
(GORRO, MONOGAFAS, TAPABOCAS N95, BATA Y GUANTES) DEL MISMO MODO, EL PACIENTE USO TAPABOCAS
DURANTE EL TIEMPO DE CONSULTA; ES IMPORTANTE ACLARAR QUE EL USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
PERSONAL NO ME EXIME DEL RIESGO DE INFECCIÓN POR EL VIRUS SARS COVID-19.
REVISION POR SISTEMAS: SONNOLECIA , DESATURACION , HIPOTENSION , GLUCOMETRIA 111 MG/DL.
EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES EN HC:
Tension Arterial: 90 / 60 mm/Hg TAM: 70,00 mmHg Frecuencia Cardiaca: 110 x min Frecuencia Respiratoria: 20 x min
Temperatura: 36,50 °C Peso: 60,00 Kgs Talla: 155 cms Indice de Masa Corporal: 24,97 SO2: 98 Glasgow: 15 /15
ASPECTO GENERAL: Anormal PACIENTE ALGICA , REGULAR ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL, COLABORADORA, DESHIDRATADA.
CABEZA: Normal NORMOCEFALO, CABELLO DE IMPLANTACION NORMAL, NO MASAS.
CARA: Normal SIMETRICA, NO EVIDENCIA DE MASAS.
OJOS: Normal PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ.
O.R.L: Anormal OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, RINOSCOPIA NORMAL, OROFARINGE NORMAL, MUCOSA ORAL
SECA.
CUELLO Normal MOVIL, SIMETRICO, SIN ADENOMEGALIAS.
TORAX: Normal SIMETRICO, NO MASAS, NO DOLOROSO A LA PALPACION.
CORAZON: Normal RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, NO REFORZAMIENTOS.
PULMONAR: Normal RUIDOS RESPIRATORIOS SIMETRICOS, NO AGREGADOS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
ABDOMEN: Normal BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL, NI PROFUNDA, NO HAY SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL, PERISTALTISMO POSITIVO, NO MASAS, ORGANOMEDALIAS.
GENITO - URINARIO Normal GENITALES EXTERNOS DE ASPECTO NORMAL, SIN MASAS, ULCERACIONES, NI ADENOMEGALIAS.
PIEL Y TEJIDOS Normal PIEL DE ASPECTO NORMAL, TURGENTE, SIN CAMBIOS EN LA COLORACION, NI TEXTURA.
EXTREMIDADES: Normal EUTROFICAS SIMETRICAS SIN EDEMA.
SISTEMA NERVIOSO: Anormal CONSCIENTE, SOMNOLIENTA , SENSIBILIDAD CONSERVADA, ROT SIMETRICOS, NO REFLEJOS PATOLOGICOS,
NO SIGNOS MENINGEOS.

ANALISIS
SE VALORA PACIENTE ALGICA QUE SE INGRESA SOMNOLIENTA POR LA INGESTION DE CLOZAPINA PARA MITIGAR LA CEFALEA , POR LO QUE
SE INGRESA PARA MANEJO MEDICO INTERGRAL, REALIZAR PARACLINICOS Y REVALORAR CON MEJORIA CLINICA .
PLAN DE MANEJO Y/O RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE
HOSPTIALIZAR EN 1°ER PISO - REANIMACION OXIGENO POR CANULA NASAL SI SO2 MENOR 92% CANALIZAR VENA PERIFERICA APLICAR
LEV: HARTMAN 1500 CC IV BOLO Y CONTINUAR A 100 CC/HORA APLICAR DIPIRONA 2 GR IV CADA 8 HORAS APLICAR DEXAMETASONA 8 MG
IV DILUIDO AHORA APLICAR ONDANSETRON 8 MG IV DILUIDO AHORA CUIDADOS DE ENFERMERIA SS/ HEMOGRAMA + PCR + VSG +
IONOGRAMA + GLUCOSA + CREATININA + BUN + GASES ARTERIALES + LDH SS/ EKG SS/ GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS VIGILANCIA DE
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]

 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nombre Pte: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO
Nº Historia Clínica:1081422679
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía
FOLIO N°: 88
Identificación: 1081422679
Página 3/27
FOLIO N° 88 (Fecha Hora Inicio de Folio: 18/10/2023 12:23 p. m.) (Fecha Hora Confirmación: 18/10/2023 01:01 p. m.)
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. m. EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.
FICHA NEUROLOGICO 12 HORAS CSV Y AC REVALORAR CON RESULTADOS
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
CODIGO NOMBRE DX. PRINCIPAL DX. Ingreso DX. Egreso TIPO
R51X CEFALEA Presuntivo
Y579 EFECTOS ADVERSOS DE DROGAS Y MEDICAMENTOS NO ESPECIFICADOS Presuntivo
PLAN DE TRATAMIENTO
CUM NOMBRE CONCENTRACION CANTIDAD DURACION
19979159-02 RINGER LACTATO (SOLUCION HARTMAN) SOLUCION INYECTABLE 500 ml. 5 Días
Posología: APLICAR LEV: HARTMAN 1500 CC IV BOLO Y CONTINUAR A 100 CC/HORA
19993036-08 DIPIRONA SOLUCION INYECTABLE 1 G/ 2ml 1 g/ 2ml. 6 Días
Posología: APLICAR DIPIRONA 2 GR IV CADA 8 HORAS
20019105-10 DEXAMETASONA acetato SUSPENSION INYECTABLE 8 mg/ 2 ml 8mg/2ml 1 Días
Posología: APLICAR DEXAMETASONA 8 MG IV DILUIDO AHORA
20065058-02 ONDANSETRON 8MG/4ML 8mg/4ml Días
Posología: APLICAR ONDANSETRON 8 MG IV DILUIDO AHORA
19979158-04 CLORURO DE SODIO SOLUCION INYECTABLE 0.9% x 500 CC (SSN) 500 CC al 0.9% 3 Días
Posología: .
19922566-06 OMEPRAZOL AMPOLLA 40 mg 40 mg. 1 Días
Posología: APLICAR OMEPRAZOL 40 MG IV DILUIDO AHORA
20041806-01 AGUA ESTERIL PARA INYECCION SOLUCION INYECTABLE 5 ML 5 ml. Días
Posología: .
EXAMENES SOLICITADOS
CUPS NOMBRE CANTIDAD PRIORIDAD
902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS 1
LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
906913 PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO 1
902204 ERITROSEDIMENTACION [VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR - VSG] MANUAL 1
903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA 1
903895 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 1
903856 NITROGENO UREICO 1
903839 GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO) 1
895100 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOD 1
903828 DESHIDROGENASA LACTICA 1
903864 SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS 1
903813 CLORO 1
903859 POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS 1
903604 CALCIO IONICO 1
903866 TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA [ALANINO AMINO TRANSFERASA] 1
903867 TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA [ASPARTATO AMINO TRANSFERASA] 1
OBSERVACIONES GENERALES

INDICACION MEDICA
Urgencias_Observacion Requiere Cama: Traslado Paciente: Aislamiento: Precaucion_Estandar
Condiciones de Cama:
Motivo de Traslado:
Indicaciones: HOSPTIALIZAR EN 1°ER PISO - REANIMACION
OXIGENO POR CANULA NASAL SI SO2 MENOR 92%
CANALIZAR VENA PERIFERICA
APLICAR LEV: HARTMAN 1500 CC IV BOLO Y CONTINUAR A 100 CC/HORA
APLICAR DIPIRONA 2 GR IV CADA 8 HORAS
APLICAR DEXAMETASONA 8 MG IV DILUIDO AHORA
APLICAR ONDANSETRON 8 MG IV DILUIDO AHORA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
SS/ HEMOGRAMA + PCR + VSG + IONOGRAMA + GLUCOSA + CREATININA + BUN + GASES ARTERIALES + LDH
SS/ EKG
SS/ GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS
VIGILANCIA DE FICHA NEUROLOGICO 12 HORAS
CSV Y AC
REVALORAR CON RESULTADOS
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]

 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nombre Pte: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO
Nº Historia Clínica:1081422679
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía
FOLIO N°: 88
Identificación: 1081422679
Página 4/27
FOLIO N° 88 (Fecha Hora Inicio de Folio: 18/10/2023 12:23 p. m.) (Fecha Hora Confirmación: 18/10/2023 01:01 p. m.)
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. m. EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.

Profesional: MIRANDA BERMUDEZ ALVARO JAVIER

DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE: R . M .: 1128106940
DERECHO: SEÑOR USUARIO, RECUERDE QUE TIENE DERECHO A RECIBIR UN TRATO DIGNO.
DEBER: ASISTIR A LAS CITAS PROGRAMADAS O CANCELARLAS. MEDICINA GENERAL

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]

 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nº Historia Clínica:1081422679
FOLIO N°: 89
HISTORIA CLINICA Página 5/27
OXIGENO_GLUCOMETRIA_MNB_OXIMETRIA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Tipo Doc: Cédula_Ciudadanía Identificación: 1081422679
Fecha Nacimiento: 12/julio/1999 Edad en Atención: 24 Años - 3 Meses - 7 Días Estado Civil: Soltero Sexo: Femenino
Dirección: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Procedencia: LA PLATA Teléfono: 3225321783-3209528878 Régimen: 2193 - Régimen Cont
Acompañante: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Dir. Acompañante: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Tel. Acompañante: 3225321783
DATOS DE AFILIACIÓN
EAPB del Paciente: NUEVA EPS S.A. EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.
FOLIO N° 89 (Fecha Hora Inicio de Folio: 18/10/2023 08:43 p. m.) (Fecha Hora Confirmación: 18/10/2023 08:44 p. m.)
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
m.

OXIGENO_GLUCOMETRIA_MNB_OXIMETRIA
CONTROL DE OXIGENO
EQUIPO O ELEMENTO:
FECHA Y HORA INICIO:
FLUJO LITROS / MIN:
FECHA Y HORA FINAL:
REGISTRO DE MICRONEBULIZACIONES
FECHA Y HORA MNB: CANTIDAD MNB:

DESCRIPCION:
REGISTRO DE GLUCOMETRIA
FECHA Y HORA GLUCOMTERIA: 18/10/2023 [Link] p. m.
VALOR GLUCOMETRIA: 139,0000
REGISTRO DE OXIMETRIA
FECHA Y HORA OXIMETRIA:
VALOR OXIMETRIA:

ANALISIS

Riesgo TIMI: Historia: Examen Físico: Presentación: Puntuación:

Riesgo GRACE: Edad: F. Cardiaca: TA Sistolica: Creatinina:
Clase de Kilip: Puntuación:
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
CODIGO NOMBRE DX. PRINCIPAL DX. Ingreso DX. Egreso TIPO
R51X CEFALEA Presuntivo
INDICACION MEDICA
Urgencias_Observacion Indicaciones: GLUCO 139 MG-DL

DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE: Responsable: TIERRADENTRO VALDERRAMA MARIA FERNANDA

DERECHO: SEÑOR USUARIO, RECUERDE QUE TIENE DERECHO A RECIBIR UN TRATO DIGNO.
R . M .: 1081422371
DEBER: ASISTIR A LAS CITAS PROGRAMADAS O CANCELARLAS.

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]
 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nº Historia Clínica:1081422679
FOLIO N°: 90
HISTORIA CLINICA Página 6/27
OXIGENO_GLUCOMETRIA_MNB_OXIMETRIA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Tipo Doc: Cédula_Ciudadanía Identificación: 1081422679
Fecha Nacimiento: 12/julio/1999 Edad en Atención: 24 Años - 3 Meses - 8 Días Estado Civil: Soltero Sexo: Femenino
Dirección: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Procedencia: LA PLATA Teléfono: 3225321783-3209528878 Régimen: 2193 - Régimen Cont
Acompañante: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Dir. Acompañante: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Tel. Acompañante: 3225321783
DATOS DE AFILIACIÓN
EAPB del Paciente: NUEVA EPS S.A. EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.
FOLIO N° 90 (Fecha Hora Inicio de Folio: 19/10/2023 12:26 a. m.) (Fecha Hora Confirmación: 19/10/2023 12:26 a. m.)
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
m.

OXIGENO_GLUCOMETRIA_MNB_OXIMETRIA
CONTROL DE OXIGENO
EQUIPO O ELEMENTO:
FECHA Y HORA INICIO:
FLUJO LITROS / MIN:
FECHA Y HORA FINAL:
REGISTRO DE MICRONEBULIZACIONES
FECHA Y HORA MNB: CANTIDAD MNB:

DESCRIPCION:
REGISTRO DE GLUCOMETRIA
FECHA Y HORA GLUCOMTERIA: 19/10/2023 [Link] a. m.
VALOR GLUCOMETRIA: 131,0000
REGISTRO DE OXIMETRIA
FECHA Y HORA OXIMETRIA:
VALOR OXIMETRIA:

ANALISIS

Riesgo TIMI: Historia: Examen Físico: Presentación: Puntuación:

Riesgo GRACE: Edad: F. Cardiaca: TA Sistolica: Creatinina:
Clase de Kilip: Puntuación:
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
CODIGO NOMBRE DX. PRINCIPAL DX. Ingreso DX. Egreso TIPO
R51X CEFALEA Presuntivo
INDICACION MEDICA
Urgencias_Observacion Indicaciones: GLUCO 131 MG-DL

DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE: Responsable: TIERRADENTRO VALDERRAMA MARIA FERNANDA

DERECHO: SEÑOR USUARIO, RECUERDE QUE TIENE DERECHO A RECIBIR UN TRATO DIGNO.
R . M .: 1081422371
DEBER: ASISTIR A LAS CITAS PROGRAMADAS O CANCELARLAS.

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]
 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nº Historia Clínica:1081422679
FOLIO N°: 91
HISTORIA CLINICA Página 7/27
NOTA MEDICA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Tipo Doc: Cédula_Ciudadanía Identificación: 1081422679
Fecha Nacimiento: 12/julio/1999 Edad en Atención: 24 Años - 3 Meses - 8 Días Estado Civil: Soltero Sexo: Femenino
Dirección: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Procedencia: LA PLATA Teléfono: 3225321783-3209528878 Régimen: 2193 - Régimen Cont
DATOS DE AFILIACIÓN
EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.
FOLIO N° 91 (Fecha Hora Inicio de Folio: 19/10/2023 06:09 a. m.) (Fecha Hora Confirmación: 19/10/2023 06:24 a. m.)
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. m. Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

NOTA MEDICA
NOT DE REAVALORACION
INTERPRETACION DE PARACLINICOS
CUPS NOMBRE FECHA INTERPRETACION
902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES 19/10/2023 [Link] a. m.
ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y
MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
Resultado: SERIE BLANCA: Leucocitos . . . . . . . . . . .... 3,94 10^3/ul (4.5 - 11.0) Neutrofilos. . . . . . . . . . .... 1,49 10^3/ul (2.00 - 7.50) Linfocitos . . .
. . . . . . . .... 2,2 10^3/ul (1.30 - 4.00) Monocitos. . . . . . . . . . . .... 0,15 10^3/ul (0.15 - 0.70) Eosinofilos. . . . . . . . . . .... 0,09 10^3/ul
(0.00 - 0.50) Basofilos. . . . . . . . . . . .... 0,01 10^3/ul (0.00 - 0.15) Neutrofilos% . . . . . . . . . .... 37,6 % (40.00 - 75.00) Linfocitos%. . . . . .
. . . . .... 55,7 % (21.00 - 40.00) Monocitos% . . . . . . . . . . .... 3,9 % (3.0 - 7.0) Eosinofilos% . . . . . . . . . .... 2,4 % (0.00 - 5.00)
Basofilos% . . . . . . . . . . .... 0,4 % (0.00 - 1.5) SERIE ROJA: Eritrocitos. . . . . . . . . . .... 4,44 10^6/ul (4.00 - 5.50) Hemoglobina. . . . . . . .
. . .... 13,3 g/dL (12.00 - 17.4) Hematocritos . . . . . . . . . .... 41,2 % (36.00 - 52.00) Volumen Corpuscular Medio. . . .... 92,9 fL (76.00 -
96.00) Hemoglobina Corpuscular Medio. .... 29,9 pg (27.0 - 32.0) Concentracion de Hemoglobina Corpuscular Media .... 32,2 g/dL
(30.0 - 35.0) RDW-SD . . . . . . . . . . . . .... 46,1 fL (46.0 - 59.0) RDW-CV . . . . . . . . . . . . .... 11,8 % (0.0 - 16.0) PLAQUETAS Plaquetas. .
. . . . . . . . . .... 259 10^3/ul (150.0 - 400.0) Volumen Plaquetario Medio. . . .... 8,7 fL (8.00 - 15.00)
Interpretación Médica: NORMAL
906913 PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO 19/10/2023 [Link] a. m.
Resultado: Proteina C Reactiva P.C.R. . . .... 4,6 mg/L Metodo: TurbidimetriaValor de Referencia:Recien Nacidos (Hasta los Tres Dias): Negativo
Menor a 15 mg/LNiños (Desde los Cuatro Dias) : Negativo Menor a 10 mg/LAdultos : Negativo Menor a 5 mg/L
Interpretación Médica: NEGTIVA
902204 ERITROSEDIMENTACION [VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR - VSG] MANUAL 19/10/2023 [Link] a. m.
Resultado: Nivel de Sedimentacion globular (V.S.G.) .... 17 mm/hora (1 - 15)
Interpretación Médica: LEVEMENTE ELVADA
903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA 19/10/2023 [Link] a. m.
Resultado: Glucosa sanguinea. . . . . . . .... 106,3 mg/dl (70 - 110)
Interpretación Médica: NORMAL
903895 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 19/10/2023 [Link] a. m.
Resultado: Nivel Serico De Creatinina . . .... 0,49 mg/dl (0.4 - 1.0)
Interpretación Médica: NORMAL
903856 NITROGENO UREICO 19/10/2023 [Link] a. m.
Resultado: Nivel de Nitrogeno Ureico. . . .... 11,40 mg/dl (9,8 - 20,0)
Interpretación Médica: NORMAL
903839 GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO) 19/10/2023 [Link] a. m.
Resultado: Resultados: Gases+ pH . . . . . . . . . . . . . . .... 7,392 (7.350 - 7.450) pCO2 . . . . . . . . . . . . . .... 32,6 mmHg (35,0 - 45,0) pO2. . . . . . . . . .
. . . . .... 80 mmHg (80,0 - 100,0) cHCO3. . . . . . . . . . . . . .... 19,8 mmol/L (21,0 - 28,0) BE(ecf). . . . . . . . . . . . .... -5 mmol/L (-2,0 - 3,0)
cS02 . . . . . . . . . . . . . .... 96 % (94,0 - 98,0) Resultados: Bioq+ cTCO2. . . . . . . . . . . . . .... 21 mmol/L (22,0 - 29,0)
Interpretación Médica: NORMAL
903828 DESHIDROGENASA LACTICA 19/10/2023 [Link] a. m.
Resultado: Nivel De Deshidrogenasa Lactica Ldh .... 313 U/l (225 - 450)
Interpretación Médica: NORMAL
903864 SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS 19/10/2023 [Link] a. m.
Resultado: Nivel Serico De Sodio Na . . . .... 140 mmol/L (135 - 145) Metodo: Electrodo Ion selectivo
Interpretación Médica: NORMAL
903813 CLORO 19/10/2023 [Link] a. m.
Resultado: Nivel serico de Cloro (Cl) . . .... 107 mmol/L (98.0 - 108.0) Metodo: Electrodo Ion Selectivo
Interpretación Médica: NORMAL
903859 POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS 19/10/2023 [Link] a. m.
Resultado: Nivel De Potasio Serico K. . . .... 3,3 mmol/L (2.7 - 6.7) Metodo: Electrodo Ion Selectivo
Interpretación Médica: NORMAL

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]

 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nombre Pte: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO
Nº Historia Clínica:1081422679
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía
FOLIO N°: 91
Identificación: 1081422679
Página 8/27
FOLIO N° 91 (Fecha Hora Inicio de Folio: 19/10/2023 06:09 a. m.) (Fecha Hora Confirmación: 19/10/2023 06:24 a. m.)
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. m. EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.
903604 CALCIO IONICO 19/10/2023 [Link] a. m.
Resultado: CALCIO IONICO. . . . . . . . . .... 1,21 mmol/L (1.1 - 1.4) Metodo: Electrodo Ion selectivo
Interpretación Médica: NORMAL
903866 TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA [ALANINO AMINO TRANSFERASA] 19/10/2023 [Link] a. m.
Resultado: Nivel Serico De Transaminasa Glutamico-Piruvico .... 14 U/L (0 - 45)
Interpretación Médica: NORMAL
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
CODIGO NOMBRE DX. PRINCIPAL DX. Ingreso DX. Egreso TIPO
Y579 EFECTOS ADVERSOS DE DROGAS Y MEDICAMENTOS NO ESPECIFICADOS Presuntivo
R51X CEFALEA Presuntivo
SERVICIOS
CUPS NOMBRE CANTIDAD PRIORIDAD
890201 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL 1
INDICACION MEDICA
Salida Requiere Cama: Traslado Paciente: Aislamiento: Precaucion_Estandar
Condiciones de Cama:
Motivo de Traslado:
Indicaciones: SALIDA
DIETA NORMAL
SE SOLICTA CITA POR PRIMERA VEZ CON MEDICINA GENERAL
INCAPACIDAD MEDICA POR 2 DIAS
SE DAN RECOEMNDACIONES DE SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS

Profesional: JAIME MENESES DANIEL EDUARDO

DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE: R . M .: 1083872954
DERECHO: SEÑOR USUARIO, RECUERDE QUE TIENE DERECHO A RECIBIR UN TRATO DIGNO.
DEBER: ASISTIR A LAS CITAS PROGRAMADAS O CANCELARLAS. MEDICINA GENERAL

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]

 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nº Historia Clínica:1081422679
FOLIO N°: 92
HISTORIA CLINICA Página 9/27
OXIGENO_GLUCOMETRIA_MNB_OXIMETRIA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Tipo Doc: Cédula_Ciudadanía Identificación: 1081422679
Fecha Nacimiento: 12/julio/1999 Edad en Atención: 24 Años - 3 Meses - 8 Días Estado Civil: Soltero Sexo: Femenino
Dirección: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Procedencia: LA PLATA Teléfono: 3225321783-3209528878 Régimen: 2193 - Régimen Cont
Acompañante: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Dir. Acompañante: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Tel. Acompañante: 3225321783
DATOS DE AFILIACIÓN
EAPB del Paciente: NUEVA EPS S.A. EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.
FOLIO N° 92 (Fecha Hora Inicio de Folio: 19/10/2023 08:41 a. m.) (Fecha Hora Confirmación: 19/10/2023 08:43 a. m.)
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
m.

OXIGENO_GLUCOMETRIA_MNB_OXIMETRIA
CONTROL DE OXIGENO
EQUIPO O ELEMENTO:
FECHA Y HORA INICIO:
FLUJO LITROS / MIN:
FECHA Y HORA FINAL:
REGISTRO DE MICRONEBULIZACIONES
FECHA Y HORA MNB: CANTIDAD MNB:

DESCRIPCION:
REGISTRO DE GLUCOMETRIA
FECHA Y HORA GLUCOMTERIA: 19/10/2023 [Link] a. m.
VALOR GLUCOMETRIA: 122,0000
REGISTRO DE OXIMETRIA
FECHA Y HORA OXIMETRIA:
VALOR OXIMETRIA:

ANALISIS

Riesgo TIMI: Historia: Examen Físico: Presentación: Puntuación:

Riesgo GRACE: Edad: F. Cardiaca: TA Sistolica: Creatinina:
Clase de Kilip: Puntuación:
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
CODIGO NOMBRE DX. PRINCIPAL DX. Ingreso DX. Egreso TIPO
Y579 EFECTOS ADVERSOS DE DROGAS Y MEDICAMENTOS NO ESPECIFICADOS Presuntivo
INDICACION MEDICA
Urgencias_Observacion Indicaciones: GLUCOMETRIA 122 MG/DL

DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE: Responsable: DUQUE OCAMPO ERIKA

DERECHO: SEÑOR USUARIO, RECUERDE QUE TIENE DERECHO A RECIBIR UN TRATO DIGNO.
R . M .: 1030621370
DEBER: ASISTIR A LAS CITAS PROGRAMADAS O CANCELARLAS.

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]
 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nº Historia Clínica:1081422679
FOLIO N°: 93
HISTORIA CLINICA Página 10/27
EVOLUCION DE URGENCIAS
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Tipo Doc: Cédula_Ciudadanía Identificación: 1081422679
Fecha Nacimiento: 12/julio/1999 Edad en Atención: 24 Años - 3 Meses - 8 Días Estado Civil: Soltero Sexo: Femenino
Dirección: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Procedencia: LA PLATA Teléfono: 3225321783-3209528878 Régimen: 2193 - Régimen Cont
Acompañante: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Dir. Acompañante: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Tel. Acompañante: 3225321783
DATOS DE AFILIACIÓN
EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.
FOLIO N° 93 (Fecha Hora Inicio de Folio: 19/10/2023 08:25 a. m.) (Fecha Hora Confirmación: 19/10/2023 08:45 a. m.)
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. m. Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otro_Tipo_Accidente

EVOLUCION DE URGENCIAS
ANAMNESIS
Evolución Por: Medico General
Diagnóstico Mèdico: Paciente femenina adulto joven de 24 años de edad, quien se encuentra en el servicio de Reanimacion con impresion diagnostica
- Ingesta accidental de Clozapina 5 tab?????
- Somnolencia
Subjetivo: Familiar refiere alucinaciones visuales y sensacion de mareos. Niega vomitos, fiebre u otro sintoma adicional.

EXAMEN FISICO
Signos Vitales
Tension Arterial: 100 / 60 mm/hg Frecuencia Cardíaca: 85 x min Frecuencia Respiratoria: 20
Peso: 66,00 Kgs Talla: 155 Cms Indice de Masa Corporal: 27,47 SPO2: 97 x min Temperatura 36,40
Normocefala, escleras anictericas, PINRAL, narinas permeables, mucosas humedas; Cuello movil, simetrico, sin adenopatias, sin dolor; Torax simetrico,
normoexpansible, murmullo vesicular presente, no agregados, Rs Cs Rs, ss; Abdomen depresible, niega dolor a la palpacion, peristalsis presente, no
signos de abdomen agudo; Gu no valorado; Extremidades eutroficas, simetricas, moviles, sin edemas, llenado capilar conservado; Snc Alerta, orientada
en sus tres esferas, sin deficit neurologico aparente

ANALISIS
Paciente femenina adulto joven, con diagnosticos anotados, quien ingreso por clinica de aprox 1 dia a las somnolencia con tendencia al estupor posterior a la ingesta de
Clozapina 5 mg en numero de 5, causa referida para poder dormir a medio dia. Realmente la causa no esta clara y la paciente no refiere causa relevante para la
automedicacion. Paraclinicos reportados, glucometria control 122 mg/dl. En el momenta alerta, orientada, con tendencia a la somnolencia, refiere sensacion vertiginosa,
ademas de alucinaciones visuales, lenguaje verbal coherente, normotensa, normocardica, estable hemodinamicamente, torax simetrico, normoexpansible, abdomen
depresible, no doloroso. Ante lo mencionado, se solicita interconsulta por el servicio de Psicologia que oriente conducta posterior.
Familiar refiere entender y aceptar.
Riesgo TIMI: Historia: Examen Físico: Presentación: Puntuación:
Riesgo GRACE: Edad: F. Cardiaca: TA Sistolica: Creatinina:
Clase de Kilip: Puntuación:
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
CODIGO NOMBRE DX. PRINCIPAL DX. Ingreso DX. Egreso TIPO
Y579 EFECTOS ADVERSOS DE DROGAS Y MEDICAMENTOS NO ESPECIFICADOS Presuntivo
INTERCONSULTAS
CUPS NOMBRE
890408 INTERCONSULTA POR PSICOLOGIA
Motivo: Paciente femenina adulto joven de 24 años de edad, quien se encuentra en el servicio de Reanimacion con impresion diagnostica
- Ingesta accidental de Clozapina 5 tab?????
- Somnolencia
OBSERVACIONES GENERALES

INDICACION MEDICA
Urgencias_Observacion Requiere Cama: Traslado Paciente: Aislamiento: Precaucion_Estandar
Condiciones de Cama:
Motivo de Traslado:
Indicaciones: Plan
Reanimacion
Suspender Oxigeno por canula nasal
Lr 500 cc iv en dos horas, luego suspender
Tapon venoso
Suspender medicacion
Ss Interconsulta por el servicio de Psicologia
Csv y Ac

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]

 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nombre Pte: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO
Nº Historia Clínica:1081422679
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía
FOLIO N°: 93
Identificación: 1081422679
Página 11/27
FOLIO N° 93 (Fecha Hora Inicio de Folio: 19/10/2023 08:25 a. m.) (Fecha Hora Confirmación: 19/10/2023 08:45 a. m.)
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. m. EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.

Profesional: VIZCAINO BARCENAS JHON ALEXANDER

DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE: R . M .: 1065623598
DERECHO: SEÑOR USUARIO, RECUERDE QUE TIENE DERECHO A RECIBIR UN TRATO DIGNO.
DEBER: ASISTIR A LAS CITAS PROGRAMADAS O CANCELARLAS. MEDICINA GENERAL

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]

 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nº Historia Clínica:1081422679
FOLIO N°: 94
HISTORIA CLINICA Página 12/27
RESPUESTA A INTERCONSULTAS ESPECIALIZADAS
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Tipo Doc: Cédula_Ciudadanía Identificación: 1081422679
Fecha Nacimiento: 12/julio/1999 Edad en Atención: 24 Años - 3 Meses - 8 Días Estado Civil: Soltero Sexo: Femenino
Dirección: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Procedencia: LA PLATA Teléfono: 3225321783-3209528878 Régimen: 2193 - Régimen Cont
Acompañante: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Dir. Acompañante: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Tel. Acompañante: 3225321783
DATOS DE AFILIACIÓN
EAPB del Paciente: NUEVA EPS S.A. EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.
FOLIO N° 94 (Fecha Hora Inicio de Folio: 19/10/2023 09:39 a. m.) (Fecha Hora Confirmación: 19/10/2023 10:11 a. m.)
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
m.

RESPUESTA A INTERCONSULTAS ESPECIALIZADAS

ANALISIS SUBJETIVO:
SE REALIZA VALORACIÓN PSICOLÓGICA POR POSIBLE INTENTO DE SUICIDIO DONDE LA PACIENTE COMENTA “ES QUE YO AYER AMANECI DE
TURNO Y COMO TENÍA DOLOR DE CABEZA Y AQUÍ (SEÑALA EPIGASTRIO), ME APLICARON DICLOFENACO Y ME DIERON MILANTA Y LA JEFE
CUANDO ME FUI A IR ME PREGUNTO COMO ESTABA YO LE DIJE QUE CONTINUABA ASÍ, A LO QUE ELLA ME DIJO QUE PORQUE NO MEJOR ME
INGRESABA A LO QUE YO LE DIJE QUE ME IBA A BAÑAR A LA CASA Y VOLVÍA, PERO CUANDO FUI A LA CASA YO ME TOME ESA PASTA DE
CLOZAPINA, ESAS ME LAS HABÍA DADO UN AMIGO PORQUE CASI NO PUEDO DORMIR ES QUE COMO HACEMOS TURNOS PUES NO SE SI SEA POR
ESO PERO PUES SE ME DIFICULTA DORMIR, PERO MI ESPOSO DICE QUE ENCONTRÓ EL SOBRE QUE DISQUE ME HABÍA TOMADO 6 PERO YO NO
RECUERDO, YA EL ME TRAJO PARA ACÁ Y NO ME ACUERDO DE NADA MÁS”, CUANDO SE LE PREGUNTA SI HA ESTADO PREOCUPADA O DEPRIMIDA
POR ALGO CONTESTA “YO TENGO DEPRESIÓN DESDE LOS 13 AÑOS PERO NO ME HABÍA VUELTO A DAR, PERO AYER SI ESTABA UN POCO
DEPRIMIDA, ESTABA MAL YO SOLO QUERÍA DORMIR, ESTOS DÍAS HE ESTADO DEPRIMIDA SOLO QUIERO DESCANZAR, SOLO RECUERDO HABERME
TOMADO UNA, PERO NO HE TENIDO PENSAMIENTOS DE QUITARSE LA VIDA, SOLO UNA VEZ CUANDO MURIÓ EL PAPÁ DE MI HIJA, PERO HACE
RATO AHORA NO PIENSO EN ESO”

LA PROGENITORA COMENTA “LO QUE PASA ES QUE ELLA SALIÓ DE TURNO, CUANDO ME LLAMARON YA LA TENÍAN ACÁ EN URGENCIAS, SOLO SE
QUE SE HABÍA TOMADO UNAS PASTAS ELLA DICE QUE UNA PERO EL MARIDO LE ENCONTRÓ EL SOBRE DONDE FALTABAN 6 PASTILLAS
UN AMIGO SE LAS HABÍA DADO PARA QUE DURMIERA, POR ESO LAS TENÍA EN LA CASA”.
ANALISIS OBJETIVO:
PACIENTE DE 24 AÑOS DE EDAD, SEXO FEMENINO, QUIEN SE ENCUENTRA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS, QUIEN INGRESA POR AL SERVICIO DE
URGENCIAS POR INGESTA VOLUNTARIA DE MEDICAMENTOS CLOZAPINA, RESIDE EN EL BARRIO 20 DE JULIO, CELULAR: 3209528878, OCUPACIÓN:
FACTURADORA, ESCOLARIDAD: TECNOLOGÍA, ESTADO CIVIL: UNIÓN LIBRE HACE 7 AÑOS, GRUPO ETNICO: NINGUNO, ORIENTACIÓN SEXUAL:
HETEROSEXUAL, EN EL MOMENTO DE LA VALORACIÓN ESTABA CON SU PROGENITORA LA SEÑORA RUBELID PARDO, EDAD: 39 AÑOS, DOCUMENTO
DE IDENTIDAD: 25.576.674, GRUPO ETNICO: NINGUNO, ESCOLARIDAD: NINGUNO PERO SABE LEER Y ESCRIBIR, OCUPACIÓN: ESTILISTA, ESTADO
CIVIL: SOLTERA, CELULAR: 3203466844,

■ ANTECEDENTES
SALUD MENTAL FAMILIAR: TÍA POR LÍNEA MATERNA SE SUICIDÓ, TÍA POR LÍNEA PATERNA TAMBIÉN SE SUICIDÓ.
SALUD MENTAL PERSONAL: NINGUNO.
PATOLÓGICOS PERSONALES: NINGUNO.

■ HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA: TIENE BUENOS HÁBITOS DE VIDA, PSA; NIEGA CONSUMO, TABAQUISMO; NIEGA CONSUMO, ALIMENTACIÓN; HA
COMIDO MUY POCO, SUEÑO; NO PUEDE DORMIR BIEN INTENTA CONCILIA EL SUEÑO Y NO PUEDE, MEMORIA: APARENTEMENTE SIN
ALTERACIONES, ACTIVIDAD FISICA; NINGUNA, SEXO; SIN ALTERACIONES, EVENTOS TRAUMÁTICOS: VIVENCIÓ VIOLENCIA INTRAFAMILIAR, A SUS
10 AÑOS INTENTARON ABUSAR DE ELLA (LA PACIENTE DICE QUE YA FUE REPORTADO EL EVENTO).

■ EXAMEN MENTAL:
APARIENCIA GENERAL: SE OBSERVA PACIENTE CON BUEN PORTE, BUENA HIGIENE ACORDE A SU EDAD. ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS, CON
MUCHO SUEÑO.
CONTACTO VISUAL: DURANTE LA ATENCIÓN LA PACIENTE SOSTIENE POCO EL CONTACTO VISUAL.
CONTACTO VERBAL: BUENA FLUIDEZ VERBAL.
ACTITUD DURANTE LA ENTREVISTA: COLABORADORA, TRANQUILA, COOPERA EXPRESA FÁCILMENTE LOS SENTIMIENTOS.
AUTOESTIMA: SIN ALTERACIONES
PENSAMIENTO: NO TIENE PENSAMIENTOS ALTERADOS, ES LÓGICO Y CONCRETO.
TIPOS DE IDEAS PRESENTES: NO PRESENTA IDEAS SOBREVALORADAS, NI OBSESIVAS. NIEGA PENSAMIENTOS AUTOLÍTICOS.
SENSOPERCEPCIÓN: SIN ALTERACIONES. NIEGA ALUCINACIONES VISUALES Y/O AUDITIVAS.
ESTADO EMOCIONAL: SE PERCIBE EN EL MOMENTO SE OBSERVA TRANQUILA, EN CASA, MANIFIESTA ESTADOS DEPRESIVOS
INTERACCIÓN FAMILIAR: LA PACIENTE MANIFIESTA QUE VIVE CON VIVE CON EL ESPOSO JULIÁN ANDRÉS YASNO SERRATO, DE 26 AÑOS DE EDAD,
LA HIJA SARAY SOFÍA DE 9 AÑOS DE EDAD Y LIAN ANDRÉS DE 2 AÑOS DE EDAD, LOS CUALES TIENEN BUENAS RELACIONES INTERPERSONALES
CON SU FAMILIARES, TIENE BUENA RED DE APOYO.

COMO UN FACTOR DESENCADENANTE DE SU INTENTO DE SUICIDIO SE EVIDENCIA ESTRÉS EMOCIONAL DEBIDO A QUE NO HA PODIDO DORMIR
BIEN.

SEGÚN VERSIÓN DE LA PACIENTE NO HA TENIDO INTENTOS PREVIOS, COMO FACTORES DE RIESGO COMENTA: NO CONSUME SPA. NO SE

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]
 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nombre Pte: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO
Nº Historia Clínica:1081422679
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía
FOLIO N°: 94
Identificación: 1081422679
Página 13/27
FOLIO N° 94 (Fecha Hora Inicio de Folio: 19/10/2023 09:39 a. m.) (Fecha Hora Confirmación: 19/10/2023 10:11 a. m.)
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. m. EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.
EVIDENCIA PRESENCIA DE PLAN SUICIDA, NO ATECEDENTES PERSONALES DE INTENTOS DE SUICIDIO PERO SI TIENE ANTECEDENTES FAMILIARES,
SE EVIDENCIA RIESGO DE SUICIDO BAJO.

SE AFIANZA SU ESPIRITUALIDAD Y SE HABLA COMO DEJAR SUS PENSAMIENTOS RUMIANTES O IRRACIONALES. SE INICIA REESTRUCTURACIÓN
COGNITIVA ENFRENTANDO SUS PENSAMIENTOS, SE EXPLICA CÓMO MANEJAR LOS PENSAMIENTOS EN CASA, DONDE NO SE AÍSLE SINO QUE
BUSQUE PERSONAS DE SU CONFIANZA PARA HABLAR Y QUE SE DISTRAIGA CON COSAS QUE LE AGRADE HACER, IGUALMENTE SE LE INDICA QUE
ES NECESARIO QUE CONTINÚE UN TRATAMIENTO PSICOLÓGICO POR CONSULTA EXTERNA PARA GARANTIZAR EL BIENESTAR DE LA PACIENTE,
JUNTO CON TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO, POR LO CUAL SE VE LA NECESIDAD DE REMITIR A TERCER NIVEL PARA VALORACIÓN POR PSIQUIATRÍA
SE SUGIERE QUE SEA POR TELECONSULTA.

SEGÚN LO ANTERIOR SE SOLICITA REMISIÓN A TERCER NIVEL PARA INTERCONSULTA POR PSIQUIATRÍA URGENTE, SE SUGIERE QUE SEA POR
TELECONSULTA.

SE ACLARA QUE SE REALIZA VALORACIÓN CON LAS MEDIDAS DE PROTECCIÓN RESPECTIVAS PARA PROTECCIÓN DEL PERSONAL Y DEL PACIENTE
POR INFECCIÓN POR COVID -19.
RESPUESTA DE INTERCONSULTA:
SE REALIZA VALORACIÓN PSICOLÓGICA POR POSIBLE INTENTO DE SUICIDIO, PACIENTE DE 24 AÑOS DE EDAD, SEXO FEMENINO, QUIEN SE
ENCUENTRA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS, QUIEN INGRESA POR AL SERVICIO DE URGENCIAS POR INGESTA VOLUNTARIA DE MEDICAMENTOS
CLOZAPINA, EN EL MOMENTO DE LA VALORACIÓN ESTABA CON SU PROGENITORA, SE OBSERVA PACIENTE CON BUEN PORTE, BUENA HIGIENE
ACORDE A SU EDAD. ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS, CON MUCHO SUEÑO, COLABORADORA, TRANQUILA, COOPERA EXPRESA FÁCILMENTE LOS
SENTIMIENTOS, COMO UN FACTOR DESENCADENANTE DE SU INTENTO DE SUICIDIO SE EVIDENCIA ESTRÉS EMOCIONAL DEBIDO A QUE NO HA
PODIDO DORMIR BIEN, SEGÚN VERSIÓN DE LA PACIENTE NO HA TENIDO INTENTOS PREVIOS, COMO FACTORES DE RIESGO COMENTA: NO
CONSUME SPA. NO SE EVIDENCIA PRESENCIA DE PLAN SUICIDA, NO ATECEDENTES PERSONALES DE INTENTOS DE SUICIDIO PERO SI TIENE
ANTECEDENTES FAMILIARES, SE EVIDENCIA RIESGO DE SUICIDO BAJO, SE REALIZA INTERVENCIÓN PSICOLOGICA Y SE DAN RECOMENDACIONES
TANTO A LA PROGENITORA COMO A LA PACIENTE, SEGÚN LO ANTERIOR SE SOLICITA REMISIÓN A TERCER NIVEL PARA INTERCONSULTA POR
PSIQUIATRÍA URGENTE, SE SUGIERE QUE SEA POR TELECONSULTA.
TRATAMIENTO:
INICIAR PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
ACOMPAÑAMIENTO CONTINUO Y APOYO DE SU FAMILIA MIENTRAS VUELVE A CONSULTA CON PSICOLOGÍA.
SE SUGIERE QUE MANEJE SUS PENSAMIENTOS COMO SE LE EXPLICO.
SI NECESITA ORIENTACIÓN PSICOLÓGICA PUEDE LLAMAR AL CELULAR 3222464153 DEL PIC DE LA ESE SAN SEBASTIÁN
SE SOLICITA REMISIÓN A TERCER NIVEL PARA INTERCONSULTA POR PSIQUIATRÍA URGENTE SE SUGIERE QUE SEA POR
TELECONSULTA.
SEGUIMIENTO CON PSICOLOGÍA EN 2 SEMANAS POR CONSULTA EXTERNA.

IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10

CODIGO NOMBRE DX. PRINCIPAL DX. Ingreso DX. Egreso TIPO
F332 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO DEPRESIVO GRAVE PRESENTE Presuntivo
SIN SINTOMAS PSICOTICOS
R418 OTROS SINTOMAS Y SIGNOS QUE INVOLUCRAN LA FUNCION COGNOSCITIVA Y LA Presuntivo
CONCIENCIA Y LOS NO ESPECIFICADO
SERVICIOS
CUPS NOMBRE CANTIDAD PRIORIDAD
890308 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR PSICOLOGIA 1
INDICACION MEDICA
Urgencias_Observacion Requiere Cama: Traslado Paciente: Aislamiento: Precaucion_Estandar
Condiciones de Cama:
Motivo de Traslado:
Indicaciones: SE SOLICITA REMISIÓN A TERCER NIVEL PARA INTERCONSULTA POR PSIQUIATRÍA URGENTE, SE SUGIERE QUE SEA POR
TELECONSULTA.

Profesional: MUÑOZ DE LOS RIOS ELVIA CATHERINE

DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE: R . M .: 36383919
DERECHO: SEÑOR USUARIO, RECUERDE QUE TIENE DERECHO A RECIBIR UN TRATO DIGNO.
DEBER: ASISTIR A LAS CITAS PROGRAMADAS O CANCELARLAS. PSICOLOGA CLINICA

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]
 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nº Historia Clínica:1081422679
FOLIO N°: 95
HISTORIA CLINICA Página 14/27
EVOLUCION DE URGENCIAS
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Tipo Doc: Cédula_Ciudadanía Identificación: 1081422679
Fecha Nacimiento: 12/julio/1999 Edad en Atención: 24 Años - 3 Meses - 8 Días Estado Civil: Soltero Sexo: Femenino
Dirección: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Procedencia: LA PLATA Teléfono: 3225321783-3209528878 Régimen: 2193 - Régimen Cont
Acompañante: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Dir. Acompañante: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Tel. Acompañante: 3225321783
DATOS DE AFILIACIÓN
EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.
FOLIO N° 95 (Fecha Hora Inicio de Folio: 19/10/2023 10:45 a. m.) (Fecha Hora Confirmación: 19/10/2023 11:01 a. m.)
DATOS DEL INGRESO Folio Asociado: 93
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. m. Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

EVOLUCION DE URGENCIAS
ANAMNESIS
Evolución Por: Medico General
Diagnóstico Mèdico: Paciente femenina adulto joven de 24 años de edad, quien se encuentra en el servicio de Reanimacion con impresion diagnostica
- Ingesta accidental de Clozapina 5 tab?????
- Somnolencia
Subjetivo: Familiar refiere sentirse mejor, sin embargo refiere cefalea holocranea de intensidad 8/10 segun escala analoga del dolor, no
irradia. Familiar niega nuevo episodio de alucinaciones.

EXAMEN FISICO
Signos Vitales
Tension Arterial: 98 / 75 mm/hg Frecuencia Cardíaca: 79 x min Frecuencia Respiratoria: 18
Peso: 66,00 Kgs Talla: 155 Cms Indice de Masa Corporal: 27,47 SPO2: 99 x min Temperatura 36,30
Normocefala, escleras anictericas, PINRAL, narinas permeables, mucosas humedas; Cuello movil, simetrico, sin adenopatias, sin dolor; Torax simetrico,
normoexpansible, murmullo vesicular presente, no agregados, Rs Cs Rs, ss; Abdomen depresible, niega dolor a la palpacion, peristalsis presente, no
signos de abdomen agudo; Gu no valorado; Extremidades eutroficas, simetricas, moviles, sin edemas, llenado capilar conservado; Snc Alerta, orientada
en sus tres esferas, sin deficit neurologico aparente

ANALISIS
Paciente femenina adulto joven, con diagnosticos anotados, quien ingreso por clinica de aprox 1 dia a las somnolencia con tendencia al estupor posterior a la ingesta de
Clozapina 5 mg en numero de 5, causa referida para poder dormir a medio dia. Valorada por el servicio de Psicologia ante sospecha de intento de suicidio, quien encontro
a paciente orientada, tranquila, colaboradora, manifesto estres emocional, concomitante con insomnio desde hace carios dias. Niega intento previo, niega plan suicida,
niega consumos de spa. Antecedentes de suicidio en familia (2). Paciente en el momento en bajo riesgo para atentar contra su vida e integridad fisica, sugiere Remision a
III nivel urgente para valoracion por el servicio de Psiquiatria y/o modalidad de Teleconsulta. Familiar refiere entender y aceptar. En el momenta alerta, orientada, luce
tranquila, lenguaje verbal coherente, normotensa, normocardica, estable hemodinamicamente, torax simetrico, normoexpansible, abdomen depresible, no doloroso. Se
inicia tramite de Remision a III nivel para valoracion por el servicio de Psiquiatria si es posible Teleconsulta, se ajusta analgesia, continua en el servicio en espera de
valoracion.
Familiar refiere entender y aceptar.
Riesgo TIMI: Historia: Examen Físico: Presentación: Puntuación:
Riesgo GRACE: Edad: F. Cardiaca: TA Sistolica: Creatinina:
Clase de Kilip: Puntuación:
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
CODIGO NOMBRE DX. PRINCIPAL DX. Ingreso DX. Egreso TIPO
Y579 EFECTOS ADVERSOS DE DROGAS Y MEDICAMENTOS NO ESPECIFICADOS Presuntivo
F332 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO DEPRESIVO GRAVE PRESENTE Presuntivo
SIN SINTOMAS PSICOTICOS
PLAN DE TRATAMIENTO
CUM NOMBRE CONCENTRACION CANTIDAD DURACION
19993036-08 DIPIRONA SOLUCION INYECTABLE 1 G/ 2ml 1 g/ 2ml. 6 Días
Posología: Cada 8 hrs
20019105-10 DEXAMETASONA acetato SUSPENSION INYECTABLE 8 mg/ 2 ml 8mg/2ml 2 Días
Posología: 16 mg iv
OBSERVACIONES GENERALES

INDICACION MEDICA
Urgencias_Observacion Requiere Cama: Traslado Paciente: Aislamiento: Precaucion_Estandar
Condiciones de Cama:
Motivo de Traslado:
Indicaciones: Plan
Hospitalizar 1er Piso

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]

 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nombre Pte: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO
Nº Historia Clínica:1081422679
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía
FOLIO N°: 95
Identificación: 1081422679
Página 15/27
FOLIO N° 95 (Fecha Hora Inicio de Folio: 19/10/2023 10:45 a. m.) (Fecha Hora Confirmación: 19/10/2023 11:01 a. m.)
DATOS DEL INGRESO Folio Asociado: 93
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. m. EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.
Dieta corriente
Tapon venoso
Dipirona 2 gr iv cada 8 hrs, si presenta dolor**
Dexametasona 16 mg iv ahora DU
Remision a III nivel para valoracion por el servicio de Psiquiatria ** TAB **
Acompañante permanente
Protocolo anticaidas
Csv y Ac

Profesional: VIZCAINO BARCENAS JHON ALEXANDER

DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE: R . M .: 1065623598
DERECHO: SEÑOR USUARIO, RECUERDE QUE TIENE DERECHO A RECIBIR UN TRATO DIGNO.
DEBER: ASISTIR A LAS CITAS PROGRAMADAS O CANCELARLAS. MEDICINA GENERAL

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]

 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nº Historia Clínica:1081422679
FOLIO N°: 96
HISTORIA CLINICA Página 16/27
NOTA MEDICA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Tipo Doc: Cédula_Ciudadanía Identificación: 1081422679
Fecha Nacimiento: 12/julio/1999 Edad en Atención: 24 Años - 3 Meses - 8 Días Estado Civil: Soltero Sexo: Femenino
Dirección: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Procedencia: LA PLATA Teléfono: 3225321783-3209528878 Régimen: 2193 - Régimen Cont
DATOS DE AFILIACIÓN
EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.
FOLIO N° 96 (Fecha Hora Inicio de Folio: 19/10/2023 11:13 a. m.) (Fecha Hora Confirmación: 19/10/2023 01:21 p. m.)
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. m. Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra

NOTA MEDICA
Se cambia traslado basico a medicalizado orientado por Protocolo institucional.
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
CODIGO NOMBRE DX. PRINCIPAL DX. Ingreso DX. Egreso TIPO
Y579 EFECTOS ADVERSOS DE DROGAS Y MEDICAMENTOS NO ESPECIFICADOS Presuntivo
INDICACION MEDICA
Urgencias_Observacion Requiere Cama: Traslado Paciente: Aislamiento: Precaucion_Estandar
Condiciones de Cama:
Motivo de Traslado:
Indicaciones: Plan
Remision a III nivel para valoracion por el servicio de Psiquiatria ** TRASLADO TERRESTRE MEDICALIZADO **

Profesional: VIZCAINO BARCENAS JHON ALEXANDER

DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE: R . M .: 1065623598
DERECHO: SEÑOR USUARIO, RECUERDE QUE TIENE DERECHO A RECIBIR UN TRATO DIGNO.
DEBER: ASISTIR A LAS CITAS PROGRAMADAS O CANCELARLAS. MEDICINA GENERAL

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]

 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nº Historia Clínica:1081422679
FOLIO N°: 97
HISTORIA CLINICA Página 17/27
NOTA MEDICA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Tipo Doc: Cédula_Ciudadanía Identificación: 1081422679
Fecha Nacimiento: 12/julio/1999 Edad en Atención: 24 Años - 3 Meses - 8 Días Estado Civil: Soltero Sexo: Femenino
Dirección: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Procedencia: LA PLATA Teléfono: 3225321783-3209528878 Régimen: 2193 - Régimen Cont
DATOS DE AFILIACIÓN
EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.
FOLIO N° 97 (Fecha Hora Inicio de Folio: 19/10/2023 02:30 p. m.) (Fecha Hora Confirmación: 19/10/2023 02:33 p. m.)
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. m. Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra

NOTA MEDICA
Se modifica remision a III nivel
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
CODIGO NOMBRE DX. PRINCIPAL DX. Ingreso DX. Egreso TIPO
Y579 EFECTOS ADVERSOS DE DROGAS Y MEDICAMENTOS NO ESPECIFICADOS Presuntivo
INDICACION MEDICA
Remision Requiere Cama: Traslado Paciente: Aislamiento: Precaucion_Estandar
Condiciones de Cama:
Motivo de Traslado:

Profesional: VIZCAINO BARCENAS JHON ALEXANDER

DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE: R . M .: 1065623598
DERECHO: SEÑOR USUARIO, RECUERDE QUE TIENE DERECHO A RECIBIR UN TRATO DIGNO.
DEBER: ASISTIR A LAS CITAS PROGRAMADAS O CANCELARLAS. MEDICINA GENERAL

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]

 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nº Historia Clínica:1081422679
FOLIO N°: 98
HISTORIA CLINICA Página 18/27
EVOLUCION DE URGENCIAS
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Tipo Doc: Cédula_Ciudadanía Identificación: 1081422679
Fecha Nacimiento: 12/julio/1999 Edad en Atención: 24 Años - 3 Meses - 8 Días Estado Civil: Soltero Sexo: Femenino
Dirección: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Procedencia: LA PLATA Teléfono: 3225321783-3209528878 Régimen: 2193 - Régimen Cont
Acompañante: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Dir. Acompañante: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Tel. Acompañante: 3225321783
DATOS DE AFILIACIÓN
EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.
FOLIO N° 98 (Fecha Hora Inicio de Folio: 19/10/2023 06:25 p. m.) (Fecha Hora Confirmación: 19/10/2023 06:30 p. m.)
DATOS DEL INGRESO Folio Asociado: 93
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. m. Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

EVOLUCION DE URGENCIAS
ANAMNESIS
Evolución Por: Medico General
Diagnóstico Mèdico: Paciente femenina adulto joven de 24 años de edad, quien se encuentra en el servicio de Reanimacion con impresion diagnostica
- Ingesta accidental de Clozapina 5 tab?????
- Intento de Autolisis
Subjetivo: Familiar refiere persiste con cefalea de moderada intensidad 7/10 segun escala analoga del dolor, no irradia, no refiere otro sintoma
adicional.

EXAMEN FISICO
Signos Vitales
Tension Arterial: 114 / 75 mm/hg Frecuencia Cardíaca: 84 x min Frecuencia Respiratoria: 18
Peso: 66,00 Kgs Talla: 155 Cms Indice de Masa Corporal: 27,47 SPO2: 98 x min Temperatura 36,30
Normocefala, escleras anictericas, PINRAL, narinas permeables, mucosas humedas; Cuello movil, simetrico, sin adenopatias, sin dolor; Torax simetrico,
normoexpansible, murmullo vesicular presente, no agregados, Rs Cs Rs, ss; Abdomen depresible, niega dolor a la palpacion, peristalsis presente, no
signos de abdomen agudo; Gu no valorado; Extremidades eutroficas, simetricas, moviles, sin edemas, llenado capilar conservado; Snc Alerta, orientada
en sus tres esferas, sin deficit neurologico aparente

ANALISIS
Paciente femenina adulto joven, con diagnosticos anotados, quien ingreso por clinica de aprox 1 dia a las somnolencia con tendencia al estupor posterior a la ingesta de
Clozapina 5 mg en numero de 5, causa referida para poder dormir a medio dia. Valorada por el servicio de Psicologia ante sospecha de intento de suicidio, quien encontro
a paciente orientada, tranquila, colaboradora, manifesto estres emocional, concomitante con insomnio desde hace carios dias. Niega intento previo, niega plan suicida,
niega consumos de spa. Antecedentes de suicidio en familia (2). Paciente en el momento en bajo riesgo para atentar contra su vida e integridad fisica, sugiere Remision a
III nivel urgente para valoracion por el servicio de Psiquiatria y/o modalidad de Teleconsulta. Familiar refiere entender y aceptar. En el momenta alerta, orientada, luce
tranquila, lenguaje verbal coherente, normotensa, normocardica, estable hemodinamicamente, torax simetrico, normoexpansible, abdomen depresible, no doloroso. Se
inicia tramite de Remision a III nivel para valoracion por el servicio de Psiquiatria si es posible Teleconsulta, se ajusta analgesia, continua en el servicio en espera de
valoracion.
Familiar refiere entender y aceptar.
Riesgo TIMI: Historia: Examen Físico: Presentación: Puntuación:
Riesgo GRACE: Edad: F. Cardiaca: TA Sistolica: Creatinina:
Clase de Kilip: Puntuación:
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
CODIGO NOMBRE DX. PRINCIPAL DX. Ingreso DX. Egreso TIPO
Y579 EFECTOS ADVERSOS DE DROGAS Y MEDICAMENTOS NO ESPECIFICADOS Presuntivo
PLAN DE TRATAMIENTO
CUM NOMBRE CONCENTRACION CANTIDAD DURACION
44969-09 CARBAMAZEPINA TABLETA 200 MG 200 mg 5 Días
Posología: cada 12 hrs
OBSERVACIONES GENERALES

INDICACION MEDICA
Hospitalizacion Requiere Cama: Traslado Paciente: Aislamiento: Precaucion_Estandar
Condiciones de Cama: Aceptables
Motivo de Traslado: Pdte remision a III nivel
Indicaciones: Plan
Hospitalizar 1er Piso
Dieta corriente
Tapon venoso
Dipirona 2 gr iv cada 8 hrs, si presenta dolor**
Carbamazepina 200 mg vo cada 12 hrs

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]

 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nombre Pte: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO
Nº Historia Clínica:1081422679
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía
FOLIO N°: 98
Identificación: 1081422679
Página 19/27
FOLIO N° 98 (Fecha Hora Inicio de Folio: 19/10/2023 06:25 p. m.) (Fecha Hora Confirmación: 19/10/2023 06:30 p. m.)
DATOS DEL INGRESO Folio Asociado: 93
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. m. EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.
Remision a III nivel para valoracion por el servicio de Psiquiatria ** TAB **
Acompañante permanente
Protocolo anticaidas
Csv y Ac

Profesional: VIZCAINO BARCENAS JHON ALEXANDER

DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE: R . M .: 1065623598
DERECHO: SEÑOR USUARIO, RECUERDE QUE TIENE DERECHO A RECIBIR UN TRATO DIGNO.
DEBER: ASISTIR A LAS CITAS PROGRAMADAS O CANCELARLAS. MEDICINA GENERAL

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]

 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nº Historia Clínica:1081422679
FOLIO N°: 99
HISTORIA CLINICA Página 20/27
EVOLUCION DE URGENCIAS
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Tipo Doc: Cédula_Ciudadanía Identificación: 1081422679
Fecha Nacimiento: 12/julio/1999 Edad en Atención: 24 Años - 3 Meses - 9 Días Estado Civil: Soltero Sexo: Femenino
Dirección: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Procedencia: LA PLATA Teléfono: 3225321783-3209528878 Régimen: 2193 - Régimen Cont
Acompañante: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Dir. Acompañante: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Tel. Acompañante: 3225321783
DATOS DE AFILIACIÓN
EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.
FOLIO N° 99 (Fecha Hora Inicio de Folio: 20/10/2023 01:07 a. m.) (Fecha Hora Confirmación: 20/10/2023 01:10 a. m.)
DATOS DEL INGRESO Folio Asociado: 98
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. m. Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

EVOLUCION DE URGENCIAS
ANAMNESIS
Evolución Por: Medico General
Diagnóstico Mèdico: Paciente femenina adulto joven de 24 años de edad, quien se encuentra en el servicio de Reanimacion con impresion diagnostica
- Estado migrañoso
- Transtorno de Depresion
- Intento de Autolisis
Subjetivo: Familiar refiere persiste con cefalea de moderada intensidad 8/10 segun escala analoga del dolor, no irradia, no refiere otro sintoma
adicional.

EXAMEN FISICO
Signos Vitales
Tension Arterial: 108 / 65 mm/hg Frecuencia Cardíaca: 65 x min Frecuencia Respiratoria: 20
Peso: 66,00 Kgs Talla: 155 Cms Indice de Masa Corporal: 27,47 SPO2: 95 x min Temperatura 36,30
Normocefala, escleras anictericas, PINRAL, narinas permeables, mucosas humedas; Cuello movil, simetrico, sin adenopatias, sin dolor; Torax simetrico,
normoexpansible, murmullo vesicular presente, no agregados, Rs Cs Rs, ss; Abdomen depresible, niega dolor a la palpacion, peristalsis presente, no
signos de abdomen agudo; Gu no valorado; Extremidades eutroficas, simetricas, moviles, sin edemas, llenado capilar conservado; Snc Alerta, orientada
en sus tres esferas, sin deficit neurologico aparente

ANALISIS
Paciente femenina adulto joven, con diagnosticos anotados, quien ingreso por clinica de aprox 1 dia a las somnolencia con tendencia al estupor posterior a la ingesta de
Clozapina 5 mg en numero de 5, causa referida para poder dormir a medio dia. Valorada por el servicio de Psicologia ante sospecha de intento de suicidio, quien encontro
a paciente orientada, tranquila, colaboradora, manifesto estres emocional, concomitante con insomnio desde hace carios dias. Niega intento previo, niega plan suicida,
niega consumos de spa. Antecedentes de suicidio en familia (2). Paciente en el momento en bajo riesgo para atentar contra su vida e integridad fisica, sugiere Remision a
III nivel urgente para valoracion por el servicio de Psiquiatria y/o modalidad de Teleconsulta. Familiar refiere entender y aceptar. En el momenta alerta, orientada, luce
tranquila, lenguaje verbal coherente, normotensa, normocardica, estable hemodinamicamente, torax simetrico, normoexpansible, abdomen depresible, no doloroso. Pdte
Remision a III nivel para valoracion por el servicio de Psiquiatria si es posible Teleconsulta, se ajusta analgesia, se solicita neuroimagen por persistencia de cefalea,
continua en el servicio en espera de valoracion.
Familiar refiere entender y aceptar.
Riesgo TIMI: Historia: Examen Físico: Presentación: Puntuación:
Riesgo GRACE: Edad: F. Cardiaca: TA Sistolica: Creatinina:
Clase de Kilip: Puntuación:
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
CODIGO NOMBRE DX. PRINCIPAL DX. Ingreso DX. Egreso TIPO
Y579 EFECTOS ADVERSOS DE DROGAS Y MEDICAMENTOS NO ESPECIFICADOS Presuntivo
G432 ESTADO MIGRAÑOSO Presuntivo
PLAN DE TRATAMIENTO
CUM NOMBRE CONCENTRACION CANTIDAD DURACION
19934768-20 DICLOFENACO SODICO SOLUCION X 75 MG 3ML 75 mg/ 3ml. 3 Días
Posología: cada 12 hrs
EXAMENES SOLICITADOS
CUPS NOMBRE CANTIDAD PRIORIDAD
879111 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE 1
OBSERVACIONES GENERALES

INDICACION MEDICA
Hospitalizacion Requiere Cama: Traslado Paciente: Aislamiento: Precaucion_Estandar
Condiciones de Cama:
Motivo de Traslado:

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]

 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nombre Pte: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO
Nº Historia Clínica:1081422679
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía
FOLIO N°: 99
Identificación: 1081422679
Página 21/27
FOLIO N° 99 (Fecha Hora Inicio de Folio: 20/10/2023 01:07 a. m.) (Fecha Hora Confirmación: 20/10/2023 01:10 a. m.)
DATOS DEL INGRESO Folio Asociado: 98
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. m. EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.
Indicaciones: Plan
Hospitalizar 1er Piso
Dieta corriente
Tapon venoso
Diclofenaco 75 mg iv cada 12 hrs, lento y diluido
Dipirona 2 gr iv cada 8 hrs, si presenta dolor**
Carbamazepina 200 mg vo cada 12 hrs
Remision a III nivel para valoracion por el servicio de Psiquiatria ** TAB **
Acompañante permanente
Protocolo anticaidas
Csv y Ac

Profesional: VIZCAINO BARCENAS JHON ALEXANDER

DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE: R . M .: 1065623598
DERECHO: SEÑOR USUARIO, RECUERDE QUE TIENE DERECHO A RECIBIR UN TRATO DIGNO.
DEBER: ASISTIR A LAS CITAS PROGRAMADAS O CANCELARLAS. MEDICINA GENERAL

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]

 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nº Historia Clínica: 1081422679
Pagina 1/1

FOLIO N°: 100

HISTORIA CLÍNICA
PSICOLOGIA EVOLUCION
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Identificación: 1081422679 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 12/julio/1999 Edad en 24 Años / 3 Meses / 9 Días Estado Civil: Soltero
Atencion:
Dirección: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Teléfono: 3225321783-3209528878
Procedencia: LA PLATA Ocupación: 9629 Otras ocupaciones elementales no clasificadas en
otros grupos primarios
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: NUEVA EPS S.A. Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: NUEVA EPS SA CONTRIBUTIVO HOSPITALARIO Nivel - Estrato: CONTRIBUTIVO 1
DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 100 (Fecha: 20/10/2023 09:02 a. m.)
Responsable: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Teléfono Resp: 3225321783
Dirección Resp: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Nº Ingreso: 1440548 Fecha: 18/10/2023 [Link] p. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra

HISOTIRA CLINICA DE EVOLUCION

FECHA 20/10/2023 HORA 08:06 a. m.

DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA ENTREVISTA

PACIENTE DE 24 AÑOS DE EDAD, SEXO FEMENINO, QUIEN SE ENCUENTRA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS, QUIEN
INGRESA POR AL SERVICIO DE URGENCIAS POR INGESTA VOLUNTARIA DE MEDICAMENTOS CLOZAPINA, RESIDE
EN EL BARRIO 20 DE JULIO, CELULAR: 3209528878, OCUPACIÓN: FACTURADORA, ESCOLARIDAD: TECNOLOGÍA,
ESTADO CIVIL: UNIÓN LIBRE HACE 7 AÑOS, GRUPO ETNICO: NINGUNO, ORIENTACIÓN SEXUAL: HETEROSEXUAL,
EN EL MOMENTO DE LA VALORACIÓN ESTABA CON SU PROGENITORA LA SEÑORA RUBELID PARDO, EDAD: 39
AÑOS, DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 25.576.674, GRUPO ETNICO: NINGUNO, ESCOLARIDAD: NINGUNO PERO SABE
LEER Y ESCRIBIR, OCUPACIÓN: ESTILISTA, ESTADO CIVIL: SOLTERA, CELULAR: 3203466844.

EN REFERENCIA ME INFORMARON QUE ESTA EN ESPERA DE LA CITA.

CON LA PACIENTE SE NO SE LOGRA COMUNICACIÓN SE ENCUENTRA MUY DORMIDA.

EL ESPOSO DE LA PACIENTE REFIERE QUE "ELLA SE LA HA PASADO DURMIENDO DESDE LA 9 DE LA NOCHE SOLO
ABRE LOS OJOS Y VUELVE Y LOS CIERRA".

ANALISIS DE LA SITUACION
■ ANTECEDENTES
SALUD MENTAL FAMILIAR: TÍA POR LÍNEA MATERNA SE SUICIDÓ, TÍA POR LÍNEA PATERNA TAMBIÉN SE SUICIDÓ.
SALUD MENTAL PERSONAL: NINGUNO.
PATOLÓGICOS PERSONALES: NINGUNO.

■ HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA: TIENE BUENOS HÁBITOS DE VIDA, PSA; NIEGA CONSUMO, TABAQUISMO; NIEGA CONSUMO,
ALIMENTACIÓN; HA COMIDO MUY POCO, SUEÑO; NO PUEDE DORMIR BIEN INTENTA CONCILIA EL SUEÑO Y NO PUEDE, MEMORIA:
APARENTEMENTE SIN ALTERACIONES, ACTIVIDAD FISICA; NINGUNA, SEXO; SIN ALTERACIONES, EVENTOS TRAUMÁTICOS: VIVENCIÓ
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR, A SUS 10 AÑOS INTENTARON ABUSAR DE ELLA (LA PACIENTE DICE QUE YA FUE REPORTADO EL EVENTO).

■ EXAMEN MENTAL:
APARIENCIA GENERAL: SE OBSERVA PACIENTE CON BUEN PORTE, BUENA HIGIENE ACORDE A SU EDAD. ORIENTADA EN SUS TRES
ESFERAS, CON MUCHO SUEÑO.
CONTACTO VISUAL: DURANTE LA ATENCIÓN LA PACIENTE SOSTIENE POCO EL CONTACTO VISUAL.
CONTACTO VERBAL: BUENA FLUIDEZ VERBAL.
ACTITUD DURANTE LA ENTREVISTA: COLABORADORA, TRANQUILA, COOPERA EXPRESA FÁCILMENTE LOS SENTIMIENTOS.
AUTOESTIMA: SIN ALTERACIONES
PENSAMIENTO: NO TIENE PENSAMIENTOS ALTERADOS, ES LÓGICO Y CONCRETO.
TIPOS DE IDEAS PRESENTES: NO PRESENTA IDEAS SOBREVALORADAS, NI OBSESIVAS. NIEGA PENSAMIENTOS AUTOLÍTICOS.
SENSOPERCEPCIÓN: SIN ALTERACIONES. NIEGA ALUCINACIONES VISUALES Y/O AUDITIVAS.
ESTADO EMOCIONAL: SE PERCIBE EN EL MOMENTO SE OBSERVA TRANQUILA, EN CASA, MANIFIESTA ESTADOS DEPRESIVOS
INTERACCIÓN FAMILIAR: LA PACIENTE MANIFIESTA QUE VIVE CON VIVE CON EL ESPOSO JULIÁN ANDRÉS YASNO SERRATO, DE 26 AÑOS
DE EDAD, LA HIJA SARAY SOFÍA DE 9 AÑOS DE EDAD Y LIAN ANDRÉS DE 2 AÑOS DE EDAD, LOS CUALES TIENEN BUENAS RELACIONES
INTERPERSONALES CON SU FAMILIARES, TIENE BUENA RED DE APOYO.

SE CONTINUA EL PROCESO DE REMISIÓN A TERCER NIVEL PARA INTERCONSULTA POR PSIQUIATRÍA LA CUAL SE ESTÁ A LA ESPERA DE LA
CITA PARA REALIZARLA POR TELECONSULTA. ESPECIALMENTE TENIENDO EN CUENTA QUE LA PACIENTE NO HA PODIDO DORMIR Y PUES
ESO HACE QUE VUELVA A PRESENTAR ESOS ESTADOS DEPRESIVOS.
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]

 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nº Historia Clínica: 1081422679
Pagina 2/1

FOLIO N°: 100

SEGÚN LO ANTERIOR SE SOLICITA REMISIÓN A TERCER NIVEL PARA INTERCONSULTA POR PSIQUIATRÍA URGENTE, SE SUGIERE QUE SEA
POR TELECONSULTA.

SE ACLARA QUE SE REALIZA VALORACIÓN CON LAS MEDIDAS DE PROTECCIÓN RESPECTIVAS PARA PROTECCIÓN DEL PERSONAL Y DEL
PACIENTE POR INFECCIÓN POR COVID -19.

PLAN DE TRATAMEINTO A SEGUIR

RECOMENDACIONES
INICIAR PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
ACOMPAÑAMIENTO CONTINUO Y APOYO DE SU FAMILIA MIENTRAS VUELVE A CONSULTA CON PSICOLOGÍA.
SE SUGIERE QUE MANEJE SUS PENSAMIENTOS COMO SE LE EXPLICO.
SI NECESITA ORIENTACIÓN PSICOLÓGICA PUEDE LLAMAR AL CELULAR 3222464153 DEL PIC DE LA ESE SAN SEBASTIÁN
PENDIENTE REMISIÓN A TERCER NIVEL PARA INTERCONSULTA POR PSIQUIATRÍA URGENTE SE SUGIERE QUE SEA POR
TELECONSULTA.
PENDIENTE INICIAR SEGUIMIENTO CON PSICOLOGÍA EN 2 SEMANAS POR CONSULTA EXTERNA.

DIAGNOSTICOS
Código Nombre

Tipo Dx. Principal Dx. Ingreso Dx. Egreso Resaltar Clase Clasificación
F322 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SINTOMAS PSICOTICOS
Presuntivo F F F Impresion_Diagnostica No_Corresponde

R418 OTROS SINTOMAS Y SIGNOS QUE INVOLUCRAN LA FUNCION COGNOSCITIVA Y LA CONCIENCIA Y LOS NO ESPECIFICADO
Presuntivo F F F Impresion_Diagnostica No_Corresponde

Profesional: ELVIA CATHERINE MUÑOZ DE LOS RIOS Firma:

Tarjeta Profesional: 36383919 PSICOLOGA CLINICA

DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE:

DERECHO: SEÑOR USUARIO, RECUERDE QUE TIENE DERECHO A RECIBIR UN TRATO DIGNO.
DEBER: ASISTIR A LAS CITAS PROGRAMADAS O CANCELARLAS.

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]

 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nº Historia Clínica:1081422679
FOLIO N°: 101
HISTORIA CLINICA Página 24/27
EVOLUCION DE URGENCIAS
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Tipo Doc: Cédula_Ciudadanía Identificación: 1081422679
Fecha Nacimiento: 12/julio/1999 Edad en Atención: 24 Años - 3 Meses - 9 Días Estado Civil: Soltero Sexo: Femenino
Dirección: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Procedencia: LA PLATA Teléfono: 3225321783-3209528878 Régimen: 2193 - Régimen Cont
Acompañante: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Dir. Acompañante: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Tel. Acompañante: 3225321783
DATOS DE AFILIACIÓN
EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.
FOLIO N° 101 (Fecha Hora Inicio de Folio: 20/10/2023 01:07 p. m.) (Fecha Hora Confirmación: 20/10/2023 01:11 p. m.)
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. m. Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

EVOLUCION DE URGENCIAS
ANAMNESIS
Evolución Por: Medico General
Diagnóstico Mèdico: Paciente femenina adulto joven de 24 años de edad, quien se encuentra en el servicio de Reanimacion con impresion diagnostica
- Estado migrañoso
- Transtorno de Depresion
- Intento de Autolisis

Subjetivo: refiere que desea retirarse voluntariamente de la institucion.

EXAMEN FISICO
Signos Vitales
Tension Arterial: / mm/hg Frecuencia Cardíaca: x min Frecuencia Respiratoria:
Peso: 66,00 Kgs Talla: 155 Cms Indice de Masa Corporal: 27,47 SPO2: x min Temperatura 0,00
Normocefala, escleras anictericas, PINRAL, narinas permeables, mucosas humedas; Cuello movil, simetrico, sin adenopatias, sin dolor; Torax simetrico,
normoexpansible, murmullo vesicular presente, no agregados, Rs Cs Rs, ss; Abdomen depresible, niega dolor a la palpacion, peristalsis presente, no
signos de abdomen agudo; Gu no valorado; Extremidades eutroficas, simetricas, moviles, sin edemas, llenado capilar conservado; Snc Alerta, orientada
en sus tres esferas, sin deficit neurologico aparente

ANALISIS
Paciente femenina adulto joven, con diagnosticos anotados, quien ingreso por clinica de aprox 1 dia a las somnolencia con tendencia al estupor posterior a la ingesta de
Clozapina 5 mg en numero de 5, causa referida para poder dormir a medio dia. Valorada por el servicio de Psicologia ante sospecha de intento de suicidio, quien encontro
a paciente orientada, tranquila, colaboradora, manifesto estres emocional, concomitante con insomnio desde hace carios dias. Niega intento previo, niega plan suicida,
niega consumos de spa. Antecedentes de suicidio en familia (2). Paciente en el momento en bajo riesgo para atentar contra su vida e integridad fisica, sugirio remision a
III nivel para valoracion por psiquiatria , mas sin embargo la paciente refiere que desea retirarse voluntariamente de la institucion por lo que se explican posibles
complicaciones incñluyendo la muerte mas sin embargo refiere la paciente que desea retirarse voluntariamente, por lo que se firma consentimiento de alta voluntria
Riesgo TIMI: Historia: Examen Físico: Presentación: Puntuación:
Riesgo GRACE: Edad: F. Cardiaca: TA Sistolica: Creatinina:
Clase de Kilip: Puntuación:
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
CODIGO NOMBRE DX. PRINCIPAL DX. Ingreso DX. Egreso TIPO
Y579 EFECTOS ADVERSOS DE DROGAS Y MEDICAMENTOS NO ESPECIFICADOS Presuntivo
F322 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SINTOMAS PSICOTICOS Presuntivo
G432 ESTADO MIGRAÑOSO Presuntivo
R418 OTROS SINTOMAS Y SIGNOS QUE INVOLUCRAN LA FUNCION COGNOSCITIVA Y LA Presuntivo
CONCIENCIA Y LOS NO ESPECIFICADO
INDICACIONES A PACIENTE
ALTA VOLUNTARIA
OBSERVACIONES GENERALES

INDICACION MEDICA
Salida Requiere Cama: Traslado Paciente: Aislamiento: Precaucion_Estandar
Condiciones de Cama:
Motivo de Traslado:
Indicaciones: ALTA VOLUNTARIA

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]

 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nombre Pte: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO
Nº Historia Clínica:1081422679
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía
FOLIO N°: 101
Identificación: 1081422679
Página 25/27
FOLIO N° 101 (Fecha Hora Inicio de Folio: 20/10/2023 01:07 p. m.) (Fecha Hora Confirmación: 20/10/2023 01:11 p. m.)
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. m. EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.

Profesional: CHAPARRO NAVASA LUISA FERNANDA

DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE: R . M .: 1140877672
DERECHO: SEÑOR USUARIO, RECUERDE QUE TIENE DERECHO A RECIBIR UN TRATO DIGNO.
DEBER: ASISTIR A LAS CITAS PROGRAMADAS O CANCELARLAS. MEDICINA GENERAL

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]

 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nº Historia Clínica:1081422679
FOLIO N°: 102
HISTORIA CLINICA Página 26/27
EVOLUCION DE URGENCIAS
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Tipo Doc: Cédula_Ciudadanía Identificación: 1081422679
Fecha Nacimiento: 12/julio/1999 Edad en Atención: 24 Años - 3 Meses - 9 Días Estado Civil: Soltero Sexo: Femenino
Dirección: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Procedencia: LA PLATA Teléfono: 3225321783-3209528878 Régimen: 2193 - Régimen Cont
Acompañante: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO Dir. Acompañante: CALLE 11C 7 # 08 ALTO JERUSALEN Tel. Acompañante: 3225321783
DATOS DE AFILIACIÓN
EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.
FOLIO N° 102 (Fecha Hora Inicio de Folio: 20/10/2023 03:33 p. m.) (Fecha Hora Confirmación: 20/10/2023 03:49 p. m.)
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. m. Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

EVOLUCION DE URGENCIAS
ANAMNESIS
Evolución Por: Medico General
Diagnóstico Mèdico: PACIENTE FEMENINA DE 24 AÑOS, CON DIAGNOSTICOS:
- ESTADO MIGRAÑOSO
- TRANSTORNO DE DEPRESION
- INTENTO DE AUTOLISIS
Subjetivo: PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN

EXAMEN FISICO
Signos Vitales
Tension Arterial: / mm/hg Frecuencia Cardíaca: x min Frecuencia Respiratoria:
Peso: 66,00 Kgs Talla: 155 Cms Indice de Masa Corporal: 27,47 SPO2: x min Temperatura 0,00
BUEN ESTADO GENERAL, ALERTA, ATENTO, ORIENTADO, HIDRATADO, AFEBRIL. ISOCORIA NORMORREACTIVA, MUCOSAS HUMEDAS
NORMOCROMICAS, OROFARINGE NORMAL, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, TÓRAX SIMÉTRICO SIN
RETRACCIÓNES, CARDIOPULMONAR NORMAL A LA AUSCULTACIÓN, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO MASAS, NO
MEGALIAS, NO IRRITACIÓN PERITONEAL, EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMAS, ADECUADO LLENADO CAPILAR, NO FOCALIZACIÓN
NEUROLÓGICA NI MENINGEOS

ANALISIS
PACIENTE FEMENINA DE 24 AÑOS, CON DIAGNOSTICOS DESCRITOS. EN EL MOMENTO PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES,
ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADA. PACIENTE QUIEN FIRMO RETIRO VOLUNTARIO, SIN EMBARGO POSTERIOR A HABLAR CON PSICOLOGA REFIERE
DESEA CONTINUAR EN LA INSTITUCIÓN YA QUE MAÑANA A LAS 7 AM TIENE PROGRAMADA LA TELECONSULTA CON PSIQUITRIA. REFIERE
ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR. SE EXPLICA CONDUCTA, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
Riesgo TIMI: Historia: Examen Físico: Presentación: Puntuación:
Riesgo GRACE: Edad: F. Cardiaca: TA Sistolica: Creatinina:
Clase de Kilip: Puntuación:
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
CODIGO NOMBRE DX. PRINCIPAL DX. Ingreso DX. Egreso TIPO
Y579 EFECTOS ADVERSOS DE DROGAS Y MEDICAMENTOS NO ESPECIFICADOS Presuntivo
F322 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SINTOMAS PSICOTICOS Presuntivo
G432 ESTADO MIGRAÑOSO Presuntivo
PLAN DE TRATAMIENTO
CUM NOMBRE CONCENTRACION CANTIDAD DURACION
19993036-08 DIPIRONA SOLUCION INYECTABLE 1 G/ 2ml 1 g/ 2ml. 7 Días
Posología:
19979158-04 CLORURO DE SODIO SOLUCION INYECTABLE 0.9% x 500 CC (SSN) 500 CC al 0.9% Días
Posología:
20019105-10 DEXAMETASONA acetato SUSPENSION INYECTABLE 8 mg/ 2 ml 8mg/2ml 2 Días
Posología:
OBSERVACIONES GENERALES

INDICACION MEDICA
Urgencias_Observacion Requiere Cama: Traslado Paciente: Aislamiento: Precaucion_Estandar
Condiciones de Cama:
Motivo de Traslado:
Indicaciones: OBSERVACIÓN
- DIETA NORMAL
- TAPON VENOSO
- DIPIRONA 2 G IV LENTO Y DILUIDO CADA 8 HORAS
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]

 Fecha Actual : sábado, 21 octubre 2023
Nombre Pte: MERLY KARINA QUIGUANAS PARDO
Nº Historia Clínica:1081422679
Tipo Documento: Cédula_Ciudadanía
FOLIO N°: 102
Identificación: 1081422679
Página 27/27
FOLIO N° 102 (Fecha Hora Inicio de Folio: 20/10/2023 03:33 p. m.) (Fecha Hora Confirmación: 20/10/2023 03:49 p. m.)
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1440548 Fecha Ingreso: 18/10/2023 [Link] p. m. EAPB de Atención: NUEVA EPS S.A.
- DEXAMETASONA 8 MG IV CADA 12 HORAS
- P/ TELECONSULTA CON PSOQUIATRIA (21/10/23 A LAS 7 AM)
- CONTROL DE SIGNOS VITALES - AVISAR CAMBIOS

Profesional: MEDINA SANCHEZ LAURA DANIELA

DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE: R . M .: 1081420752
DERECHO: SEÑOR USUARIO, RECUERDE QUE TIENE DERECHO A RECIBIR UN TRATO DIGNO.
DEBER: ASISTIR A LAS CITAS PROGRAMADAS O CANCELARLAS. MEDICINA GENERAL

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 12282620

LICENCIADO A: [HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA] NIT [891180117-7]