Resumen de Todo operatoria

3 .MATERIALES DE RESTAURACIÓN

Amalgama de plata. es una mezcla de mercurio, plata, cobre, estaño y zinc que se utiliza para
rellenar las caries en los dientes.

La amalgama existe hace más de 100 años,

Se atribuye a M. Traveau en 1826. inventó la primera amalgama consistente en monedas de

plata mezcladas con Mercurio.

inicios se fabricaba a base de limaduras de plata que se mezclaban con el mercurio.

Posteriormente se le añadió al polvo de plata, el estaño, en una proporción de 3 átomos a 1 (Ag3 Sn)
formando una reacción química llamada fase gamma, obteniendo un compuesto rígido y mejorando
su resistencia oclusal.

Al unirse la fase gamma (Ag3 Sn) con mercurio (Hg): la fase gamma 1 (plata y mercurio) y la fase
gamma 2 (Estaño y mercurio).

amalgamas convencionales.

masa de esta amalgama inicial : 63% de plata y 27% de estaño

fue modificada con la adición de aproximadamente 3% de cobre, para mejorar sus propiedades
mecánicas, 1% de zinc para facilitar su manipulación. Esta composición a las llamadas amalgamas
convencionales.

Diferenciacion de amalgama con alto contenido de cobre en relación con las convencionales :

amalgamas con alto contenido de cobre:

el porcentaje de este metal se aumentaba de un 13% hasta un 30%

se obtiene una fase gamma 1 por la unión de cobre y estaño

sin formación de fases de estaño y mercurio y/o cobre

la no formación de fase gamma 2: amalgamas no gamma 2 con propiedades mejoradas.

Nota mia: La amalgama dental es la mezcla de la aleación para amalgama (limadura o polvo fino de
plata, estaño, cobre y a veces zinc) con mercurio.

FASE GAMA I

• Cuando se une el mercurio con la plata y sufre expansión.

FASE GAMA II

• Cuando se une el mercurio con el estaño y sufre contracción.

aspectos negativos:

principalmente la estética

el hecho de que por buscar retención podrían debilitarse exageradamente las paredes del diente

la contaminación

toxicidad del mercurio que contiene.

El uso de las restauraciones de amalgama está restringido al del sector posterior de la boca,
según la clasificación de Black; las de clase 1 y 2.

COMPOSICIÓN La amalgama dental es un material restaurador, producto de la mezcla homogénea

de un metal líquido a temperatura ambiente, que es el mercurio, con otros metales en estado sólido,
como plata, estaño, cobre y zinc.

PROPIEDADES FÍSICAS : ópticamente opaca ,buena conductora térmica y eléctrica.

• PROPIEDADES MECÁNICAS :

rigidez relativamente elevada

buen comportamiento ante tensiones compresivas e inversamente

una resistencia relativamente baja ante tensiones traccionales.

término creep. Comportamiento viscoelástico de la amalgama, que se manifiesta como una

deformación permanente cuando la estructura es sometida a tensiones pequeñas

es una deformación permanente de la amalgama bajo cargas cíclicas inferiores al limite

elástico. Esto se produce durante la masticación.

PROPIEDADES DE LA AMALGAMA

• Resistencia mecánica:
• Deformación plástica
• Corrosión:
• Deslustrado
 • Conducción térmica
• Expansión térmica:
• Galvanismo:
• Tolerancia biológica
• Fijación al remanente dentario

Resistencia mecánica: posee alta rigidez a la compresión , la resistencia interna del material ,cuando
actúan sobre ella fuerzas que tratan de comprimirla.

Deformación plástica : poseen alto creep, a capacidad del material de fluir o deformarse bajo fuerzas
repetidas compresivas . eventual fractura de los márgenes cuando la amalgama está en zonas de
oclusión.

Corrosión: Por acción química o electrolítica se produce el deterioro de la restauración metálica.

Deslustrado : los cambios de coloración que sufre la amalgama , el oscurecimiento, pérdida del
acabado o brillo de su superficie.

Conducción térmica : propiedad termofísica , actúa como conductor y difusor térmico.

Expansión térmica: puede expandirse o contraerse más que el diente durante los cambios térmicos, a
veces imperceptible macroscópicamente, es lo que identificamos como microfiltración marginal.

Galvanismo: La amalgama es un conductor eléctrico, contacto con metales , puede producir choques
galvánicos , y provocar sensibilidad dental, irritando la pulpa,

Tolerancia biológica: La amalgama es un material biocompatible con los tejidos dentarios.

Fijación al remanente dentario : La amalgama no es un material adhesivo , necesita mantenerse dentro

de las preparaciones por medio de formas de retención apropiadas, cavidades retentivas, pines,
cajas o rieleras.

Indicaciones y manejo

Indicada en dientes posteriores con clasificación I y II

Pasos de la amalgama:
● Preparación cavitaria

1. Trituración y preparación de pastilla de amalgama

2. Condensación: Se compacta amalgama en cavidad con atacador hasta sobre obturar cavidad
3. Esculpido y tallado de morfología dental: Se debe esculpir morfología y se eliminan excesos
de amalgama Se utiliza:
o ● Wescottl: Surcos principales y secundarios
o ● Frahm : Vertientes de cúspides, elimina excesos de material
o ● Hollenbark: Surco marginal, delimita crestas
o ● Bruñidores: Mejora morfología en tallado
4. Acabado y pulido: Se le da brillo, después de 24 horas para que se cristalice amalgama:

Se realiza con:

● Piedras y gomas abrasivas ligeras

● Cepillos con óxido de estaño y zinc (pastas para abrillantar)

● Fresas de múltiples filos

Después de operar se debe revisar y tomar en cuenta: Áreas de contacto oclusal con papel
articular

Áreas interproximal con tiras de lija metálicos o con hilo dental, en clases 2

Ventajas:

• Durabilidad: Su tiempo de vida es más extenso comparado con las resinas (composite)
• Eficacia: Son más resistentes a las fuerzas de la masticación.
• Costos: Son económicas comparadas con las resinas,
• Grandes propiedades mecánicas.
• Ductilidad: Capacidad de los metales que la componen como las aleaciones metálicas que al
aplicarles una fuerza logran deformarse plásticamente de manera sostenible sin romperse.
• Fácil manipulación: Se logra trabajar en lapsos de tiempo cortos y con mayor facilidad.

Desventajas:

• Toxicidad: Resultan tóxicas para el organismo las cantidades de mercurio presentes en ella
Esto se ve influido además por la cantidad de obturaciones con amalgamas presentes en
boca que pueden intensificar la toxicidad.
• Contaminación: Se debe a una mala manipulación de residuos de mercurio en el consultorio
dental, misma que no está controlada y se desechan en la basura común.
• Debilitación exagerada de las paredes del diente: El material tiene mayor fuerza que el
tejido del diente y por ello puede llegar a dañarlo con las fuerzas ejercidas de la masticación.
 • Estéticas: Su color oscuro no brinda buen aspecto al contrastar con el blancoso del diente
natural.
• Corrosión.
• Pigmentación: Con el tiempo la amalgama es capaz de pigmentar áreas del diente donde se
realizó la obturación.
• Microfiltración.

4.

PROTECTORES PULPARES : Los materiales que sirven para proteger el complejo

dentinopulpar

3 grandes grupos:

a. Materiales de sellado.- barnices cavitarios y sistemas adhesivos.

b. Materiales de recubrimiento o linners .- Como el hidróxido de calcio.
c. Materiales de base.- Como el ionómero de vidrio

Materiales de sellado :barnices cavitarios: disolución líquida de una sustancia resinosa en un

solvente volátil, que al contacto con el aire se evapora

Según su composición : simples y compuestos

Siemple : Contienen resinas naturales o sintéticas como la resina de copal o el nitrato de

celulosa

• disueltos en solventes como la acetona, el alcohol, el éter, el cloroformo

• Algunos pueden contener sustancias con fines terapéuticos como el flúor o el eugenol.

Compuestos : mismos componentes de los simples con la adición de un polvo que puede ser óxido
de zinc o hidróxido de calcio.

El barniz natural a base de resina natural de copal ha sido y es el más utilizado debajo de
restauraciones de amalgama

Indicaciones

• Reduce la sensibilidad dentinaria.

• Reduce la filtración marginal.
• Evita la pigmentación de las paredes y márgenes cavitarios
• Sella la entrada de los túbulos dentinarios protegiéndolos del paso de bacterias, toxinas o
moléculas ácidas al interior de la pulpa.
• Evita las corrientes galvánicas entre dientes antagonistas con restauraciones de metales
diferentes

Contraindicaciones
Está contraindicado directamente sobre la pared pulpar en cavidades muy profundas ya que la
evaporación del solvente puede irritar la pulpa.
• Los barnices naturales jamás deben colocarse debajo de restauraciones de resinas
compuestas o ionómeros o compómeros porque se disuelven.

• Produce irritación gingival cuando entra en contacto con este tejido

Manipulación

Aplicar por lo menos 2 capas de barniz con un pincel o un microbrush (no algodón)

Se coloca la primera capa frotando sobre las paredes cavitarias, siguiendo una misma dirección
(aplicación de esmalte)

● Se seca con un chorro de aire para que el solvente se volatilice y el componente resinoso se
adhiera

Se aplica una segunda película de la misma forma que la primera.

B. Materiales de recubrimiento o linners

• Tienen escaso espesor

• El más utilizado es el hidróxido de calcio.

Bases cavitarias

● Se encuentran en presentación polvo-líquido para activación química o fotoactivación

● Al mezclarse se colocan sobre el piso cavitario en espesores mayores de 1 Mm.

● Solo se usa como material restaurador provisional o base para amalgamas

● Es más gruesa que el liner

● Proveen aislamiento térmico, químico y eléctrico.

● Actúan como sustitutos de la dentina, devolviéndole la rigidez perdida.

● Rellenan socavados

Principales bases

● óxido de zinc y eugenol: efecto de sedante

● cemento de policarboxilato
 ● compuesto a base de óxido de zinc y ácido poliacrílico: capacidad de adhesión a la
estructura dental, bajas posibilidades de causar irritación pulpar y difícil manipulación.

● cemento de ionómero de vidrio: primera opción Contraindicaciones

● Al colocar eugenol debajo de restauraciones de resinas compuestas interfiere en su proceso de

polimerización

● Aplicar sobre hidróxido de calcio disminuye su resistencia

Protectores pulpares para amalgama y resina

Cemento fosfato de zinc :es uno de los cementos dentales más usados en odontología
y es el agente cementante más antiguo de reacción ácido-base, alta resistencia y baja
solubilidad.
Se compone de un bote en polvo y otro líquido

• El tiempo de trabajo se mide desde el inicio hasta que la viscosidad de la mezcla sea lo
suficientemente baja como para fluir cuando se compacte y formar una delgada capa.
• El tiempo de fraguado es el periodo durante el cual la formación de la matriz ha alcanzado un
punto en el que las alteraciones físicas externas no provocarán cambios dimensionales
permanentes (de 2.5 a 8 minutos).
• Existen 4 procedimientos para aumentar el fraguado. Éste se mide con una aguja de 1mm de
diámetro que se introduce con una fuerza de carga de 400gr. a una temperatura de 37oC, y
con una humedad relativa del 90%. (6)

Propiedades físicas.

● Mecánicas
● Solubilidad
● La alta solubilidad
● Resistencia a la compresión
● Resistencia diametral a la tracción
● Módulo de elasticidad

Retención.

● No provoca ninguna reacción con los tejidos duros y otros materiales de restauración circundantes

Propiedades biológicas.
● presencia de ácido fosfórico ● PH del cemento después de 2 min.

Manipulación.

No es necesario el uso de dispositivos de medida loseta fría

Dividir en muchas porciones

Ventajas del Fosfato de Zinc.

● Fáciles de manipular.
● Económicos.
● Los excesos del material se retiran con facilidad.
● Compatibilidad con todos los materiales de restauración.

Desventajas del Fosfato de Zinc.

● No estéticos.
● Reportan los mayores casos de microfiltración.
● Rapidez con la preparación de la mezcla.
● No es compatible con resinas.

Hidróxido de Calcio

es un medicamento muy utilizado en tratamientos odontológicos conservadores,

especialmente en el caso de las endodoncias, por su acción bactericida y antifúngica.

• estimula la remineralización de la dentina y la cicatrización de los tejidos.

reduce el edema que se forma durante la intervención, permite sellar el sistema de conductos y
disminuye la sensibilidad dental.

¿Para qué sirve el hidróxido de calcio?

Tales propiedades hacen que el hidróxido de calcio sea imprescindible para la desinfección de los
conductos radiculares, especialmente si son de difícil acceso, y para evitar la infección es necesaria
una segunda visita para completar un tratamiento endodóntico.

Propiedades

El hidróxido de calcio es un medicamento con muchas propiedades beneficiosas.

● Reduce la inflamación.

● Antibacteriano. Mediante la actividad enzimática de la bacteria es inhibida.

Puede proporcionar una esterilidad de hasta un 88% de los conductos radiculares.

● Favorece la disolución del tejido pulpar, al combinarlo con el hipoclorito de sodio (sustancia
irrigadora durante la endodoncia).

● Estimula la calcificación, activa los procesos de reparación por actividad de los osteoblastos
(células formadoras de hueso) al aumentar el pH de los tejidos dentales.

● Destruye el exudado.

● Reduce la sensibilidad por lo que mejora la acción de la anestesia local.

Uso en odontología

● Recubrimiento pulpar indirecto.

Se puede aplicar cuando existen caries profundas o transparencias de la pulpa dental ya que induce
la reparación y la formación de dentina secundaria.

● Recubrimiento pulpar directo. Si la exposición de la pulpa es de 0’5 a 1’55 milímetros, se puede

poner en pulpas de dientes permanentes que sean jóvenes.

● Pulpotomía. El hidróxido favorece la formación de una barrera de tipo cálcico por amputación de la pulpa.
● Solución irrigadora. Si se aplica mediante una preparación en solución del 3 al 5% puede actuar como
agente de lavado y arrastra el material que se ha necrosado.
● Control de exudados. Como el hidróxido de calcio es poco soluble en agua, produce un gel sobre el
exudado que a largo plazo forma un trombo.
● Medicación intraconducto. Puede ser el medicamento de elección para la cura temporaria y permanecer en
el diente durante 5 días. De esta forma, activa la transformación del pH ácido de los tejidos en un pH alcalino.
● Rizogénesis. Se define como el proceso de formación radicular del diente.
● Tratamiento de dientes con desarrollo radicular incompleto. El hidróxido de calcio crea un ambiente
adecuado para que las células realicen el cierre del ápice.

Óxido de Zinc reforzado

Es un cemento dental considerado como protector pulpodentinario, con el que se aísla la pulpa
dental y dentina de las agresiones que podrían sufrir si se dejaran expuestas después de la
preparación de una cavidad.

Estos materiales se clasifican : alta y baja resistencia.

baja resistencia: óxido de zinc-eugenol simple (ZOE)

alta resistencia :óxido de zinc-eugenol mejorado (IRM).

A este cemento se lo utiliza en operatoria dental como sellador de conductos y restauraciones

temporales.

• fraguado lento, y puede acelerarse con la humedad.

• No debe usarse en obturaciones debajo de resinas compuestas ya que las tiñe y reblandece.
• Debe siempre utilizarse el que es químicamente puro, libre de arsénico.
• No se puede utilizar si después de mezclarlo adquiere un color café.

• Su fraguado ocurre por la quelación entre los dos componentes: eugenol y zinc, para formar
eugenolato de zinc

c. Materiales de base.- Como el ionómero de vidrio

Se forma de la mezcla de un polvo compuesto de vidrio que es un material cerámico amorfo
(transparente o traslúcido), duro y frágil, con un líquido que es una solución del polímero de
polialquenoico.

A estos componentes debe su nombre ionómero – vítreo.

El ionómero de vidrio convencional compuesto por:

Polvo: El vidrio molido contiene sílice, aluminio y fluoruro de calcio.

El sílice y aluminio dan: resistencia

fluoruro de calcio :endurecimiento y le permite la liberación de flúor.

Para obtener radiopacidad se agregan :el bario o el estroncio.

Líquido: solución en agua de polímeros de ácidos polialquenoicos, como son el ácido poliacrílico,
ácido maleico, ácido tartárico, que aumentan su tiempo de trabajo reduciendo su viscosidad, o ácido
itacónico que aumenta su vida útil; además, agua, que le da la característica de ser un material
hidrófilo.

Indicaciones

● Forros y bases cavitarias

● Material restaurador en: Clase I, II, III y V.
● Material restaurador en técnica restauradora atraumática (ART).
● Cemento restaurador y sellador de fosas y fisuras en Odontopediatría ●
● Ortodoncia para cementar bandas y brackets.
● Prótesis para cementación de coronas.
● Sellado apical en cirugías periapicales.

Propiedades

• ➔ Adhesión: Los grupos carboxílicos del ácido poliacrílico reaccionan con el calcio de la
hidroxiapatita de los sustratos dentales, ocurriendo una unión química de naturaleza
iónica.
• ➔ Liberación de flúor: El flúor que se libera del material se integra a los tejidos duros del
diente, otorgándoles más resistencia y remineralizantes
• ➔ Propiedades mecánicas: Posee alta resistencia de unión a los sustratos dentales.
Aplicado como base cavitaria en dientes posteriores, Soporta fuerzas masticatorias
• ➔ Propiedades estéticas: Es un material restaurador opaco con falta de translucidez, poca
variedad de colores, porosidad, dificultad del pulido, superficie rugosa después del pulido, etc.

Desventajas
 •Sensible a las variaciones de humedad.

•Corto tiempo de trabajo.

•Largo tiempo de endurecimiento (8 minutos).

•No tiene buena estética como material restaurador.

Biocompatibilidad

Las reacciones que se producen durante su inserción, son mínimas, lo que respalda su
biocompatibilidad con los tejidos mineralizados del diente.

Cuando recién se inserta en la preparación como linner o como base, el ionómero

convencional tiene un pH ácido, las moléculas ácidas son de alto peso molecular lo que no le
permite penetrar por la luz de los túbulos dentinarios.

Clasificación

Según su uso:

• Tipo I; para cementación de tornillos, pernos, incrustaciones, coronas, puentes, etc.

• Tipo II; para restauraciones de bajos esfuerzos masticatorios como clase III, lesiones cervicales,
clase I y II en odontopediatría.

• Tipo III; para sellar fosas y fisuras

• Tipo IV; para forros y bases cavitarias, debajo de amalgama, resinas compuestas o compómeros
• Tipo IV; para reconstrucción de muñones vitales, cavidades tipo túnel.

Según su reacción de endurecimiento:

• Convencionales: Fraguan por una reacción ácido – base. Pueden ser anhidros y semi
anhidros

en el caso de que los ácidos se encuentren incorporados en forma total o parcial al polvo y el líquido
con el que se mezclan sea agua pura o con otro componente.

• Modificados: con resinas o híbridos:

Poseen 2 sistemas de activación:

por reacción ácido – base más un proceso de polimerización química (autocurables), física a través
de luz azul (fotocurables) o ambos (duales).

Factores importantes en la elección de un protector pulpar:Edad,estado pulpar y profundidad

de la cavidad
Edad

• La pulpa joven, bien irrigada responde positivamente a los estímulos formando dentina
terciaria y esclerótica, como elementos de defensa
El grosor de la dentina aumenta con la edad del diente, debido a los cambios fisiológicos y
patológicos.
• Dependiendo del estímulo puede tratarse de dentina secundaria, esclerótica o terciaria. A
medida que el diente envejece, la dentina se vuelve menos permeable

Estado pulpar

• Es imprescindible tener en cuenta los signos y los síntomas de la pulpa vital sana o con
lesiones reversibles y realizar pruebas radiológicas y de vitalidad.
• Ningún material de protección podrá revertir un estado de pulpitis o necrosis ante un
diagnóstico equivocado

Profundidad de la cavidad

La mejor barrera mecánica protectora para la pulpa es el espesor de dentina remanente.

En cavidades profundas donde su espesor es mínimo (en especial en un diente joven donde el
tamaño de la pulpa es mayor) es necesario el control adecuado del sellado de la dentina para
disminuir el paso de sustancias tóxicas a la pulpa; donde a mayor diámetro habrá mayor
permeabilidad y mayor probabilidad de que ocurra un proceso inflamatorio .

La permeabilidad dentaria puede relacionarse con la profundidad de la pulpa porque a mayor

profundidad, mayor será el diámetro de los túbulos dentinarios y por lo tanto, también su
permeabilidad.

• un diente joven tiene más anchos los túbulos dentinarios (más permeabilidad) que un diente
viejo con menor permeabilidad por la presencia de dentina esclerótica o terciaria

Preparación superficial:
Profundidad de hasta 0,5 mm del límite amelodentinario (LAD). Habrá 75% de dentina remanente.
La protección sellará la dentina para evitar el pasaje de sustancias.
Preparación intermedia:entre 0,5 y 2 mm del LAD. Habrá 50% de dentina remanente.
Preparación profunda:Profundidad de más de 2 mm del LAD y con menos del 25% de dentina
Cavidades profundas con exposición pulpar (recubrimiento pulpar directo)

El Recubrimiento pulpar es un elemento preventivo que busca otorgar al diente restaurado la

posibilidad de mantener la conservación de la estructura dentaria y el mantenimiento de la
vitalidad pulpar, es en otras ...

• hace referencia a los procedimientos y materiales que el dentista aplica después de remover
el tejido afectado por caries o trauma y antes de la restauración.
• Son necesarios para preservar la vitalidad pulpar y prevenir la sensibilidad dental.

El tratamiento de recubrimiento pulpar es un tratamiento simple, en donde no suele haber

complicaciones, ya que los materiales son de fácil manipulación y la secuencia lógica de los pasos
resulta bastante sencilla.

Existen 2 tipos de recubrimiento pulpar: el directo e indirecto.

Recubrimiento directo

Se usa cuando la pulpa está visiblemente expuesta debido a caries, por acciones mecánicas o
traumáticas.

• consiste en la aplicación de un medicamento o recubrimiento para tratar de preservar la

vitalidad del órgano dentino-pulpar.
• estimula la formación de una barrera o puente de dentina reparadora.

Recubrimiento indirecto

Se usa en preparaciones de la cavidad profunda en las que la pulpa no está expuesta pero
resulta comprometida.

• se aconseja eliminar la dentina infectada y dejar una capa de 1 mm de dentina afectada

antes de aplicar el protector pulpar.

Indicaciones

● Dientes permanentes con exposición pulpar cariosa, traumatica o mecanica.

● Hay respuesta a pruebas de vitalidad térmicas y eléctricas.
● Radiográficamente, no hay signos de enfermedad periapical.

Contraindicaciones

● Dientes con pulpa necrótica

● Dientes con calcificaciones extensas.
● Exposición pulpar amplia y pulpa contaminada.
 Calor friccional

El esmalte y la dentina son dos tejidos muy diferentes en cuanto a su composición,

el contenido orgánico y acuoso de la dentina es mucho mayor que el esmalte.

En cuanto a su su baja dureza (la dentina es 5 veces menos dura que el esmalte).

Esta propiedad nos indica que se debe operar de forma diferente con la dentina, ya que
es un tejido que se desgasta mucho más rápido con el instrumental rotatorio,

• este instrumental rotatorio genera calor y puede provocar su desecación, si es que no se

toman las medidas correspondientes.

Calor friccional: como el aumento de temperatura local que se genera durante la preparación
cavitaria o el pulido de restauraciones, capaz de alcanzar al tejido conectivo pulpar
provocando daño.

Cuando el instrumental rotatorio (fresa, piedra, goma, etc.) actúa por fricción
sobre los tejidos dentarios calcificados (esmalte, dentina o cemento), se genera energía
cinética que se transforma en energía calórica, produciendo aumento
de temperatura que se transmite en el cuerpo del tejido, afectando directamente a la pulpa
si no se toman las medidas preventivas; los daños pueden ir desde la quemadura hasta
la necrosis pulpar.

Existen otros factores que pueden influir sobre la producción de calor:

● Estado el instrumento rotatorio

Debido a su uso, las fresas pierden grano, en el caso de las diamantadas, disminuyendo el
poder de corte y obligando al operador a ejercer más presión sobre los tejidos que se están
desgastando, posibilitando un aumento de calor durante la fricción.

Por ello es conveniente desechar las fresas o piedras frecuentemente.

• ● Refrigeración

La temperatura generada por el corte de la fresa en el sitio donde se aplica, oscila entre los
38,6°C - 43°C (con refrigeración)

los 316°C - 427°C (sin refrigeración) dependiendo de la dureza del tejido.

Es por eso que es importante la utilización de agua o un aerosol de agua y aire sobre las
fresas y piedras,

● Presión durante el desgaste

La presión durante el desgaste, es la fuerza que transmite el operador sobre el

instrumento rotatorio que actúa en el tejido dental calcificado. De esta manera podemos
decir que a “mayor presión sin refrigeración se obtendrá mayor energía calórica”.
 • ● Intermitencia durante el desgaste

que el movimiento de la pieza de mano durante la preparación debe ser con una presión
intermitente sobre el diente, para evitar de esta forma la fricción prolongada de la fresa con
este, provoque calor.
Una presión intermitente, nos quiere decir que mientras vayamos desgastando la
estructura dental, vamos a ir haciendo pequeñas interrupciones y continuaciones.

● Forma y tamaño del instrumento

Si la fresa o piedra tiene una mayor superficie cortante o abrasiva, tendrá mayor fricción, por lo
tanto, generará más calor.

Desecación de la dentina

La dentina es un tejido húmedo, y así debe mantenerse para que no sufra alteraciones que puedan
originar respuestas pulpares.

La dentina puede desecarse por algunas causas: la principal es debido al calor friccional explicado
anteriormente, tomando en cuenta que la dentina es un tejido menos mineralizado que el esmalte y
que por tanto se desgasta más rápidamente. El desgaste dental sin refrigeración, con una presión
exagerada y no intermitente durante el corte, puede generar la producción de mucho calor con
graves consecuencias sobre la pulpa.

Desecación de la dentina :
La desecación es la deshidratación de la superficie de la dentina

causas como:

● La instrumentación,

● El calor friccional y

● La aplicación excesiva y prolongada sobre la dentina de aire o de fármacos deshidratantes como

lo son : el alcohol, cloroformo, éter, cloruro de calcio, cemento de silicato.

Originando de esta manera una diferencia de presión entre los extremos del túbulo dentinario y
causa la remoción del contenido de los túbulos dentinarios, provocando el fenómeno denominado
migración de los odontoblastos.

Dentro de los túbulos hay una presión hidrostática positiva que se puede medir, el
desecamiento de la dentina provoca que el líquido contenido en la
pulpa y en el interior de los túbulos dentinarios, fluya hacia la superficie dentinaria por
variación de la presión hidrostática; este movimiento empuja al proceso odontoblástico y al
mismo odontoblasto, además de estimular los sensores ubicados en la pulpa, los que
responden con dolor; este fenómeno corresponde a la teoría hidrodinámica de la
sensibilidad dentinaria de Brânnstrom.

El fluido Intratubular puede incluso evaporarse por aumento de temperatura. Este

movimiento y pérdida de líquido afecta a las células nerviosas y vasos sanguíneos,
 produciéndose vasodilatación y extravasación del plasma sanguíneo, desencadenando un
proceso inflamatorio cuya gravedad dependerá de la intensidad del agente causal (secado).

Nota mia :

Los materiales disponibles para la protección pulpar son el hidróxido de calcio (CaOH)
el ionómero de vidrio, el agregado de trióxido mineral (MTA)
el novedoso material a base de silicato de calcio modificado con resina (Theracal LC)

RESINAS COMPUESTAS

-Son materiales restauradores directos y plásticos

- constituidos por dos tipos de materiales principales diferentes, la matriz orgánica y el relleno
inorgánico

-unidos entre sí por un agente de unión(silano organico )

sus componentes complementarios :

• los agentes iniciadores de polimerización

• agentes inhibidores o estabilizadores de polimerización
• agentes preservantes y los pigmentos.

Matriz orgánica. conformada por “monómeros”, son moléculas insaturadas que presentan grupos vinílicos
(C=C), los cuales se caracterizan por tener distintos pesos moleculares y grupos lateras.

Monómeros de alto peso molecular: Bis-GMA (bisfenol glicidil metacrilato), el cual es el que se observa
principalmente, y UDMA (Dimetacrilato de uretano).

Monómeros de bajo peso molecular: TEGDMA (Dimetacrilato de trietilenglicol) y EGDMA (Dimetacrilato de

etilenglicol).

funciones esenciales de la matriz orgánica son:

- Actúa como aglutinante/vehículo del relleno, unión entre diferentes capas de material y otras estructuras,
mecanismos de endurecimiento, que en este caso es una polimerización vinílica y mecanismos de
adhesión a otras estructuras.

Relleno inorgánico. Partículas inorgánicas que tienen la finalidad de reducir la cantidad de matriz
orgánica y la contracción de polimerización.

Algunas partículas inorgánicas pueden ser: Silice y partículas de vidrio, bario, estroncio y zirconio.

El relleno tiene un papel fundamental en las diferentes propiedades físicas, mecánicas, químicas y ópticas del
material.
4 aspectos que afectan fundamentalmente el comportamiento final de una restauración de composite
en relación directa con el relleno:

La cantidad, tipo de relleno y tamaño de las partículas, la composición y la forma.

1. La cantidad de relleno incorporado a la masa de matriz está directamente relacionada con el

comportamiento mecánico del material. La proporción matriz – relleno puede expresarse en relación
masa/masa, peso/peso o en relación volumen/volumen, este último es el que permite obtener una
proporción más cercana sobre la cantidad de relleno presente en el material.
2. El tipo de las partículas de relleno y en especial el tamaño, tienen un papel fundamental en el
comportamiento de la superficie de los composites: ya que determina la resistencia al desgaste, la
obtención y mantenimiento de la lisura superficial, y pulido.

Las partículas se pueden clasifican en:

Híbridos, tiene mayor carga cerámica y un amplio rango de partículas. Mide entre 10 a 50 um + 40 nm.
De este se derivan otros dos tipos materiales con una disminución del tamaño de las partículas de relleno

Hibridos :

• microhibridos (0,6 – 1 um + 40 nm)

• Nanohibridos (0,6 – 1 um + 40 nm + 5 – 100 nm).

También según su tamaño pueden ser

micropartículas (40-50 nm)

nanopartículas, los cuales tienen un rango reducido de partículas de relleno (100 nm)

3. Composición del relleno inorgánico, clasificar en:

• Monomodal – Conformados únicamente por cerámica. Los cuales brindan propiedades

mecánicas, rigidez, impacto y resistencia química a la resina.
• - Bimodal – Conformado por bloques prepolimerizado y cuenta con una mayor carga cerámica,
brinda características de cristalinidad e incremento de la rigidez.
• - Bioactivo - Conformado de diferentes iones incorporados en la estructura cerámica y con la
capacidad de liberarlos al medio y a los tejidos circundantes.

4. Forma de las unidades de relleno:

• - Irregulares - Obtenidas por trituración de bloques cerámicos o prepolimerizados.

• - Esféricas - Resultado de los procesos de sol-gel y pirólisis, la cual es la degradación térmica de una
sustancia en ausencia de oxígeno
• - Fibras – Son térmicas u orgánicas, entretejidas y paralelas.

En cuanto mayor sea la incorporación de relleno a la matriz, mejor serían las propiedades de la
resina compuesta, ya que produce menor contracción de polimerización y en consecuencia menor
filtración marginal, de esta manera la resina presentara una mayor resistencia al desgaste, obtención
de lisura superficial y mantenimiento al pulido.
 Agente de unión. Tiene la función de mejorar el desempeño de las resinas compuestas, al
mejorar su capacidad mecánica y su estabilidad química,

son conocidas como moléculas bifuncionales. tiene grupos silanos (Si-OH) en un extremo y grupos
vinilicos (C=C) en el otro, lo cual le permite unir químicamente a sustratos de naturaleza
diferentes, en este caso la matriz orgánica y el relleno inorgánico.

Se representa principalmente como silano orgánico.

El agente de unión pasara por medio de un proceso conocido como “silanización”, que permitirá
que la carga inorgánica sea capaz de unirse químicamente a la matriz orgánica, haciendo que
funcionen como un cuerpo único, transfiriendo tensiones entre dichas estructuras y aumentando de
esta manera las fuerzas de adhesión que unen a elementos.

Agentes complementarios de la composición de las resinas compuestas.

• - Agentes iniciadores de polimerización. Necesarios para que la polimerización ocurra

son activados por ondas específicas de luz permitiendo el inicio de su proceso de polimerización. (Ej.
Canforoquinona e hidroquinona)

• - Agentes inhibidores o estabilizadores de polimerización. Agentes útiles para evitar la

polimerización espontánea o accidental de las resinas, además de alargar la vida de almacenamiento y
aumentan el tiempo de trabajo.
• - Agentes preservantes. Son sustancias que permiten conservar y alargar la vida útil del material.
• - Pigmentos. Cantidades pequeñas de óxidos metálicos que se agregan al material para dar color y
opacidad, también para poder obtener armonía óptica en las restauraciones. Se encargará de obtener
el color lo más semejante a los dientes.

Características de las resinas compuestas.

1. Dureza de 60 KHN (Kanoop), es menor a diferencia del esmalte y la dentina el cual es muy superior,
por lo que no soporta las fuerzas oclusales como lo hace la superficie dental sana.
2. Buena resistencia al desgaste por abrasión, son muy recomendadas en el sector posterior debido a
las fuerzas que se ejercen.
3. Su coeficiente de expansión térmica es de 7, relacionado a cambios de temperatura en el momento
de ingerir alimentos o bebidas frías o calientes, por lo que el material se contrae y luego regresa a su
forma normal.
4. Desempeño satisfactorio a la compresión.
5. Puede llegar a absorber agua, ocasionando propiedades deficientes físicas y mecánicas, debido a
que se debilita la unión entre la matriz orgánica y el relleno inorgánico, también puede ocasionar
aumento de su volumen y peso.
6. Excelentes propiedades estéticas, por ello son los materiales estéticos directos para dientes
anteriores, donde participan (color, translucidez, brillo, fluorescencia y opalescencia).
7. Presenta radiopacidad lo cual permite diferenciar entre la resina compuesta y los tejidos destinarios,
esto a partir del empleo de una toma radiográfica, donde el material se observa como una mancha
blanca, debido a que la resina no permite el paso de los rayos X.
8. Su biocompatibilidad es buena, sin embargo en raras ocasiones puede producir alergia por contacto,
además de resultar citotoxica para la pulpa, por lo que es necesario aplicar previamente protectores
pulpares.
9. Presenta contracción de polimerización, por lo que puede desencadenar desajustes marginales o
facturas del esmalte sobre todo cuando las paredes dentarias remanentes son delgadas.
Indicaciones.

• - Tratamiento preventivo (como selladores).

• - Procedimientos estéticos, como fracturas, desgastes, cierre de espacios, fabricación de carillas e
incrustaciones, cambios de color del diente o para remplazar amalgamas, etc.
• - Restauraciones de inserción plástica y rígida en los sectores anterior y posterior.
• - Restauraciones de dientes temporales para la restauración de caries.
• - Restauraciones en todas las clases de black mínimamente invasivas, con el enfoque de preservar la
mayor cantidad de estructura dental.
• - Material para cementar restauraciones.

Manejo de resinas compuestas

Detartraje dental

Anestesiar la zona de trabajo

Aislamiento absoluto.

Preparación cavitaria.

5. Colocación del ácido grabador.

6. Colocación de sistemas adhesivos.

7. Inserción y manipulación de resina.

Fotocurar

8. Acabado.

Como último paso se procede a realizar el pulido final.

1. Detartraje dental. Remoción de placa bacteriana sub o supragingival que obstaculizan llevar a cabo una
restauración, por ello es importante limpiar el área de trabajo.
2. Anestesiar la zona de trabajo aplicando técnicas troncales o puntos locales.
3. Aislamiento absoluto. Con la finalidad de mantener seca el área de trabajo, evitar accidentes, tener una
mejor visibilidad, etc.
4. Preparación cavitaria. Forma que se le da al diente para poder reconstruirlo con materiales y técnicas
adecuadas que le devuelva su función dentro del aparato masticatorio, las cavidades se pueden clasificar
en:

• - Superficial, con una profundidad de hasta 0,5% mm del LAD

• - Intermedia, con una profundidad de entre 0,5 y 2 mm del LAD
• - Profunda, con una profundidad de más de 2 mm LAD
• - En el caso de las cavidades poco profundas. Deben ser tratadas con resinas híbridas,
microhíbridas y nano híbridas.

En pulpares como el ionómero de vidrio.

Mientras que en cavidades profundas con micro exposición pulpar, es recomendado emplear trióxido
mineral y trióxido de calcio.

una cavidad profunda sin exposición pulpar, es recomendable emplear protectores

5. Colocación del ácido grabador. Después de realizar una preparación con instrumentos manuales y
rotatorios, se forman restos de dentina conocido como barro dentinario, estos deben retirarse, ya que de no
ser así, la adhesión dentaria no fuera efectiva.

● En el caso del esmalte se recomienda el ácido fosfórico en concentraciones de entre 30 % y 40 %

durante 20-30 segundos.

● En la dentina se recomienda el ácido fosfórico (preferentemente entre 34 % y 37 %) durante 10 a 15

segundos.

Posterior a este tiempo deberá eliminarse el ácido mediante un lavado a presión con agua y
aire.

6. Colocación de sistemas adhesivos. Los sistemas de adhesión proporcionan modificaciones a la dentina

que permiten uniones fuertes entre ella y los materiales restauradores de diferente índole.

Logran bloquear, aunque no de manera absoluta, la comunicación entre el medio bucal y el

tejido pulpar debido a la red de túbulos dentinarios existente.

En cuanto a su aplicación primero es importante secar el área de trabajo de manera contigua. Con un
microbrush se toma adhesivo y se coloca en la dentina, y enseguida se realiza el primer fotocurado de
10 a 30 segundos.

7. Inserción y manipulación de resina. Se utilizan instrumentos fabricados de acero inoxidable, para extraer,
distribuir, moldear y alisar las superficies.

En dientes anteriores se coloca el composite de manera estratificada, es decir, colocar capas no

mayores de 2 mm de resina.

En superficies proximales de dientes anteriores, se recomienda comenzar con la conformación de la

cara palatina e ir aplicando capas hacia vestibular.

En superficies oclusales de dientes anteriores, se recomienda emplear una capa de base e ir

colocando capas oblicuas superpuestas perpendiculares a los declives de las cúspides hasta alcanzar
estas últimas con el cierre marginal del borde (nunca biselado).

Después se fotocura con la lámpara de 15 a 30 segundos.

8. Acabado. El primer paso es utilizar discos de pulir de pieza de baja velocidad con los que se eliminarán los
excesos de material que se extienden más allá de los bordes incisales y de las cúspides o los declives en el
caso de los molares y premolares.

El siguiente paso es controlar la oclusión con un papel de articular en relación céntrica y máxima
intercuspidación, así como en los movimientos excursivos de lateralidad, protrusión y retrusión.

Se evalúa el contorno bucal y las estructuras anatómicas, como en las fosas, fisuras, surcos y
mamelones con fresas de alta velocidad y discos pulidos de baja velocidad.

Con ayuda de una hoja quirúrgica #12, se retiran los excesos de material en zonas proximales
seguido de la aplicación de tiras abrasivas metálicas.

Como último paso se procede a realizar el pulido final.

• - En zonas accesibles con copas abrasivas de caucho.

• - En zonas proximales se utilizan tiras abrasivas de celuloides.
 • - Finalmente se da brillo empleando un disco de lija a baja velocidad con pasta abrasiva para
pulimiento.

Tipos de resinas compuestas

Las resinas compuestas se pueden dividir en 5 categorías principales:

1. Resinas de macrorelleno o también conocidas como resinas convencionales. Tienen partículas de

relleno con un tamaño de entre 10 y 50 microgramos. Su desempeño clínico y el acabado
superficial son deficientes, por lo que actualmente se encuentra en desuso.
Los rellenos más utilizados en este tipo de resina son el cuarzo y el vidrio de estroncio o bario.

2. Resinas de microrelleno. Contienen sílice coloidal y tienen un tamaño de partícula entre 0.01
y 0.05 microgramos. Clínicamente se comporta mejor en la región anterior, donde las ondas y la
tensión masticatoria son pequeñas. Estas proporcionan alto pulimento y brillo superficial, lo que
brinda una buena estética a la restauración final

3. Resinas híbridas. Se les llama así porque están reforzadas con vidrios de diferente
composición y tamaño, donde sus partículas oscilan entre 0.6 y 1 micras. Estas resinas tienen gran
variedad de colores y capacidad para mimetizar con la estructura dental. Tienen menor contracción de
polimerización, baja absorción acuosa y excelentes características de pulido.

4. Híbridos modernos. Tienen un alto porcentaje de relleno de partículas sub-micrométricas, las

cuales tienen un tamaño de 0.4 a 1 micra por partícula. Esta resina brinda gran resistencia al
desgaste, pero son difíciles de pulir y el brillo superficial se pierde con rapidez

5. Resinas de nanorelleno. Contienen partículas con tamaños menores a 0.01 micras. El uso de
estas resinas ofrece alta translucidez y un pulido similar a las resinas de microrelleno, pero con
propiedades físicas y resistencia semejante a las resinas híbridas.

Ventajas

Estética: La resina posee un color y textura muy similar a la de los dientes.

Esto con el fin de que sea lo más parecido. Cuando nosotros vayamos a colocar una resina debemos
respetar el color y la anatomía, que no se note la diferencia entre restauración y diente, si elegimos un
color para la resina que no coincida con los demás dientes del paciente, estéticamente no se verá muy
bien.

Buena capacidad de adhesión: Debido a las características de sus componentes, la resina se adhiere mejor
a los tejidos dentales que otros materiales. En el esmalte, por ejemplo, debido a su composición inorgánica y
su baja cantidad de agua hace que sea un tejido muy bueno para la adhesión

Fácil de usar: La resina es un material práctico y fácil de usar para los dentistas. Ya que no requiere
procedimientos o de herramientas complejas para su colocación.

La solubilidad en agua de la resina es mínima. Esta propiedad está relacionada con la adhesión, sabemos
que la adhesión y el agua no se llevan, entonces para lograr una adhesión correcta es necesario que el
ambiente sea mínimo en agua o nulo.

Coeficiente de expansión térmica es más bajo, medida en la que cambia el volumen de un cuerpo al
modificar su temperatura, con alimentos calientes se expande, con helados se contrae.

Es apropiado para todo tipo de personas: La resina es un tratamiento para niños, jóvenes y adultos.
Desventajas:

La agresión química a la pulpa por parte de los compuestos es posible si se difunden a través de los
tejidos y posteriormente alcanzan la pulpa.

La pulpa a diferencia de los demás tejidos que componen al diente, es tejido blando y dentro de ella contiene
vasos sanguíneos y nervios, por lo tanto es más susceptible a verse afectada.

Las resinas compuestas son también irritantes por lo que es necesario utilizar liners cavitarios ya sea
de hidróxido de calcio o ionómero de vidrio.

Existen materiales que tienen la capacidad de resistir a las caries. Como por ejemplo el cemento de
silicato, que posee capacidad bactericida o bacteriostática.

Por el contrario, las resinas carecen de esta propiedad, existe un componente monómero de la resina, el
cual genera un efecto inhibidor mínimo al principio, la resina pierde esa capacidad después de 48 horas de ser
colocada.

Las propiedades de resistencia de las resinas compuestas son inferiores a las de la amalgama.

Matiz -color
Croma -saturación
Valor -brillo
Colorimetría

Otra meta importante de la odontología es restaurar el color y el aspecto natural del diente. El color y la
mezcla de tonalidades son muy importante para obtener la coincidencia en las características clínicas de las
restauraciones estéticas.

Matiz: La matiz o tonalidad se refiere al nombre del color, o sea verde, azul, rojo. Actualmente la mayoría de
los sistemas de resina utilizan la clasificación de VITA CLASSICAL, para la identificación de tonalidades. La
A: es para marrón-rojizo, es la que más se utiliza.

B es para naranja-amarillo,
A1 , A2 Y A3
A2 -EL UNIVERSAL
C gris-verdoso

D gris-rosado

Croma: Tiene que ver con el grado de saturación, la intensidad del matiz o la cantidad de pigmentos
que este posee. En las resinas el croma viene codificado por grados de 1 a 4, indicando la saturación de la
resina de forma creciente.

Primero se va a seleccionar el croma del tercio cervical debido a que los tercios medio e incisal tienen casi
siempre uno o dos grados menores de saturación.

En pacientes más jóvenes y dientes blancos hay una baja intensidad de saturación y en pacientes
mayores lo contrario, hay mayor saturación.

Valor: Se refiere a la dimensión acromática del color. También se le conoce como brillo o luminosidad,
que viene siendo la cantidad de negro y blanco en un objeto. Mientras más alto sea el valor será más claro y
blanquecino y cuanto menor valor, más oscuro o grisáceo. Como regla general, los dientes en jóvenes tienen
un menor grado de calcificación y la superficie del esmalte es mayor, los dientes se muestran más blancos,
por lo tanto, tienen mayor luminosidad o valor. Los dientes adultos se presentan con menos valor, son más
translucidos, debido al mayor contenido de calcio en los tejidos y menor espesor del esmalte.

Problemas con las resinas compuestas

Derivados del material:

1. FATIGA y desgaste
Las resinas compuestas están soportando constantes presiones (masticación, oclusión con el diente
antagonista, punto de contacto con el diente adyacente, roce con alimentos, sustancias abrasiva). En el
contenido orgánico de la resina compuesta se van produciendo fisuras o grietas que se van haciendo cada
vez mayores. Esto ocasiona la caída de las partículas de relleno y la pérdida de volumen en la restauración.

2. CONTRACCIÓN DE POLIMERIZACIÓN
Problemas por la contracción de los composites pueden ser:

– Despegamiento de los márgenes cavitarios y microfiltración

– Despegamiento de las paredes y formación de microespacios o “gaps”
– Tracción entre las paredes opuestas con deformación por flexión cuspídea (grandes masas de resina
compuesta que, al contraer, pueden tirar de las paredes del diente y crear fisuras o, incluso, fracturas en el
diente).
– Fracturas del esmalte o “cracks”, como consecuencia de las tensiones .

3. CAMBIO DE COLOR

Los cambios de color que sufre la RC con el tiempo son responsabilidad de ésta, entre otros. Se deben a la
inestabilidad de los iniciadores de la polimerización.

4. RUGOSIDAD SUPERFICIAL

Una obturación rugosa tiene placa bacteriana, atrapa colorantes y es abrasiva para el antagonista. Esta
rugosidad se debe también a la propiedades que posee el relleno.

Problemas con las resinas compuestas Derivados de la técnica

1.DEFECTOS DE RELLENO

La obturación con resina compuesta es más complicada que la obturación con amalgama de plata, debido a la
viscosidad del material y a la tensión superficial de las resinas líquidas.

Los problemas que se originan son:

– Adhesivo dentinario en los ángulos – Atrapamiento de aire

2. DEFECTOS DE POLIMERIZACIÓN Están en relación con:

– El estado de la lámpara
– Los obstáculos al paso de la luz.

3. PUNTO DE CONTACTO

Los problemas en la conformación del punto de contacto se producen por : – Contracción de la resina.
– Desgaste por rozamiento con el adyacente.
– Dificultad en la condensación del material de obturación.
– Disposición del encofrado.

4. FRACTURA DEL COMPOSITE

Las causas que pueden provocar su fractura son las siguientes:

– Espesor insuficiente. – Oclusión excesiva.

– Soporte inadecuado.

6.HIPERSENSIBILIDAD Se piensa que la hipersensibilidad se debe al movimiento de fluidos que tiene lugar
en el interior de los túbulos dentinarios cuando el composite sella mal y hay cambios térmicos. Los adhesivos
actuales sellan herméticamente la dentina y hacen que la sensibilidad postoperatoria sea prácticamente
inexistente.

7. DAÑO PULPAR

La responsabilidad de las lesiones pulpares se atribuye casi exclusivamente a la técnica, y es causada por la
presencia de bacterias y sus posibilidades de desarrollo.

La mejor forma de evitar el daño pulpar es evitar la presencia de bacterias. Para ello hay tres pilares
fundamentales que dependen de la técnica:
– Eliminar por completo la dentina infectada.
– Conseguir un perfecto sellado a nivel del esmalte

– Conseguir un perfecto sellado a nivel dentina

Sistemas adhesivos

La dentina es un sustrato dinámico, por lo que existen factores que pueden ser los responsables de su
sensibilidad, como lo es la complejidad de su estructura histológica o la variabilidad en su composición, la
posición de la dentina en el diente, el tipo de dentina, la edad del diente, entre otros.

Existen distintos sistemas de adhesión a dentina que se han presentado a través de los años:

1. Primera generación. Sigue los mismos principios utilizados en la adhesión al esmalte, pero ahora se
requieren de ácidos más débiles para el acondicionamiento del sustrato. La resistencia a la unión de esta
técnica fue de entre 2 y 3 megapascales.

2. Segunda generación. Demostraron un incremento de su resistencia a la unión tanto a esmalte como a

dentina. Por eso se dividían en adhesivos a esmalte y adhesivos a dentina. Los valores de unión de estos
sistemas fueron de entre 4 y 6 megapascales.

3. Tercera generación. Se utilizaron imprimadores, los que ahora se conocen como primers, para preparar la
superficie de la dentina y lograr una mejor humectación del adhesivo.
Los imprimadores son ácidos débiles con capacidad de modificar la capa de detritus, que se localiza sobre la
superficie de la dentina.

Dentro de este, se encuentran componentes que son activados por medio de luz, para lograr el efecto del
ácido sobre la dentina. La función de este es abrir pequeñas microfracturas en la superficie de la dentina, para
que la resina se pueda infiltrar al sustrato dentinario.

4. Cuarta generación. La aplicación de imprimadores con monómeros hidrofílicos se utiliza para facilitar la
penetración de la dentina descalcificada y permita embeber una superficie de entre 1
a 5 micras para mantener la red de colágena abierta. Este paso impide que la colágena se colapse y ayuda a
que la resina penetre efectivamente en la filigrana de la dentina descalcificada. Estos adhesivos tienen valores
de 12 a 22 megapascales.

5. Quinta generación. Tenían el objetivo de consolidar la formación de la capa híbrida y la búsqueda de

adhesión química, pero con la idea de simplificar la técnica.
La mayoría de sistemas adhesivos de esta generación utilizaban el grabado simultáneo de la dentina y el
esmalte con el sistema de "una botella" que contiene imprimador y resina adhesiva juntos, y se aplicaba
después del grabado en un solo paso.

Matrices

La fase de matrices es fundamental, es muy difícil infiltrar una matriz. La matriz es una forma de encofrar el
diente para que la restauración tenga una cierta forma.

Concepto
Es un instrumento empleado para encofrar una cavidad y facilitar la obturación.

CLASIFICACIÓN

a) Por el material:
– Matrices Metálicas: opacas.
– Matrices de Acetato: transparentes. – Silicona.

b) Por la sujeción al diente:

– Circunferenciales (tensionales): se colocan alrededor del diente y se sujetan por tensión.
– Parciales (no tensionales, sectoriales o seccionales). Son trozos del material que no dan la vuelta al diente y
se sujetan por otros sistemas. Solo cubren la cara de la cavidad que queremos encofrar.

c) Por la forma:
– Planas: no preformadas.
– Preformadas: curvadas (precurvadas) o con forma de corona (coronadas).

Lámparas de fotopolimerización

La polimerización de materiales resinosos se lleva a cabo por lámparas de luz azul

Las partículas de luz, denominadas fotones, juegan un rol clave en la polimerización, es necesario que
el fotón sea absorbido por una molécula fotosensible, transformando su energía lumínica en energía de
excitación electrónica.

Polimerización adecuada:
Se necesitan 16 J/cm2 para una capa de resina de 2 mm, con exposición de 20 segundos a 800 mW/cm2 , o
13 segundos con una lámpara de 1200 mW/cm2.

Uniformidad del haz de luz

La emitancia o salida radiante se conoce como el flujo de radiación emitida de una superficie 2 dimensiones
con puntos de calor o “hot spots” de alta radiación y puntos fríos o “cold spots” donde los valores son
bajos.Colores que emiten los diodos, la luz violeta (~400–410 nm) y azul (~450–470 nm).

Guia de luz

Guía hecha de fibra óptica que transporta la luz, diámetro similar en el extremo de entrada y el de salida,
variar entre 9 a 11mm
Unas son más anchas en el extremo de entrada y van disminuyendo en diámetro a medida que llegan al
extremo de salida de luz teniendo misma potencia, pero un área reducida, la emitancia radiante es mayor

Deben protegerse del contacto con membranas mucosas o materiales que puedan adherirse a la punta y
afectar el paso de la luz. Barreras universales Curelastic Sanishield, films plásticos para envolver alimentos o
celofán en una o múltiples capas, da una diferencia significativa en la emitancia .La posición es perpendicular
y lo más cercana posible

Transmisión de luz

La transmisión de luz se reduce en una capa de 2 mm de resina, restringe el paso de luz en capas profundas
y alcanza una pérdida de luz de hasta 89% en grosores de 5 mm.

Los colorantes (azul) para efectos opalescentes que pueden absorber fuertemente la luz.El tamaño del
relleno inorgánico influye en la transmisión de la luz, la longitud de onda entre los 400 a 500 nm, algunas
resinas bulk-fill han reducido el tamaño de partícula de su relleno

Reacción de norrish

Reacciones químicas, catalizadas por la luz UV, en las que los aldehídos y las cetonas en la fase
gaseosa producen una variedad de compuestos a través de Intermedios radicales

Tipo 1, fotoiniciadores no requieren de una molécula intermediaria para crear radicales libres

Tipo 2, fotoiniciador reacciona con un molécula intermediaria, denominada co-iniciador

La alcanforquinona forma parte del sistema fotoiniciador más utilizado. Cuando esta absorbe un fotón, entra
en estado de excitación e interactúa con un co-iniciador de amina terciaria, la cual le dona un electrón. Es así
como la amina terciaria excitada funciona como radical libre y es la que inicia la reacción con los monómeros

Generación de lamparas LED PRIMERA GENERACIÓN

(1999-2002) La primera lámpara LED que salió al mercado fue LUXoMAX en el año 2000 usando 7 diodos
individuales con una emitancia radiante de 116 mW/cm2, tuvo impacto desfavorable en su rendimiento
comparado con las lámparas halógenas. Tenía tiempos de exposición prolongados, de más de 60 segundos.
En el 2001, Elipar Freelight se comercializó teniendo 19 diodos y una emitancia radiante de 400 mW/cm2

SEGUNDA GENERACIÓN

Estos chips de 1W y, posteriormente, de 5W, 10W y 15w presentaban una mayor emitancia radiante que
las lámparas halógenas gracias al menor tamaño de los LEDs, de 1000 mW/cm2 , brinda una polimerización
eficiente. Su tiempo de exposición disminuye, aumenta la temperatura gracias a la mayor densidad de
fotones emitidos y se usan ventiladores internos.

TERCERA GENERACIÓN

Se incorporó nuevos fotoiniciadores como PPD (1-fenilpropano-1,2-diona), Lucerina TPO (óxido de

fosfina trimetilbenzoildifenilo) y más adelante Ivocerina.

Estos fotoiniciadores se activan con un espectro de luz mucho más amplio, se incorporaron LEDs que emiten
diferentes colores de luz

Ultralume 5 con 5 LEDs en total, uno de luz azul y cuatro de luz violeta. Asimismo, se logró aumentar la
emitancia radiante a 3200 mW/cm2 .
Posibilidad de modular la emitancia radiante, se pueden polimerizar en incrementos de resina compuesta
mayores a 2 mm.

Pulido de resinas

Tiene la finalidad de obtener una superficie lisa y brillante. El acabado consta de redefinir anatomía, alisar
y contornear. Forma y alisado. Mejora aspectos, elimina resina

Los materiales utilizados en el pulido de resinas son la secuencia completa de

discos de baja velocidad, son de distintos colores, los cuales sirven para diferentes cosas, tenemos el

naranja oscuro que sirve para remover los excesos de resina,

el naranja para alisar la resina, el naranja claro le da un alisado final y una suavidad, y

el amarillo le da un extra brillo, la marca mas usada es la de discos soflex. También se usan las puntas de
silicona impregnadas de diamante y óxido de aluminio, también tendrán colores, los usamos del más abrasivo
hasta el menos abrasivo. Tenemos el marron, verde, azul, rosa, amarillo y blanco. Se usan diferentes formas
para permitirnos llegar a diferentes zonas, las puntas nos permiten llegar a puntas y surcos, las copas a
cúspides y a vertientes, y los discos para proximal y vestibular. El cepillo de pelo de cabra o de cerdas de
metacrilato de uretano impregnadas de diamante, se usan más el astrobrush y el opti brush, y tenemos el
algodón y la pasta para pulir, la cual tiene oxido de aluminio.

Operatoria :grano estandar azul

Acabado de resina -rojo o amarillo

En operatoria : fresa bola ,clindrica balon y cono onvertido .

Nota mia :

¿Qué son los tags de resina?

Resinas hidrofílicas: Estas son las encargadas de conseguir la unión a dentina impregnando la capa
híbrida y formando "tags" aprovechando precisamente la humedad de la dentina. Son resinascomo
PENTA, HEMA , BPDM, TEGDMA , GPDM o 4-META.

La canforoquinona es la que produce un cambio de color en las resinas compuestas a través del
tiempo debido a una foto oxidación
La alcanforquinona forma parte del sistema fotoiniciador más utilizado.

PREGUNTA DE EXAMEN

particula hidrofobica :BIS-GMA Y TEGDMA

particula hidrofilica:10-MDP Y HEMA

Es importante por que hay biocompatibilidad en adhesivos

QUE ES LO QUE SE ENCUENTRA EN LA 8TA GENERACION :MDP:PARTICULA
DISFUNCIONAL QUE HARA TODO

RESINAS COMPUESTAS :materiales restauradores y compuestos

Componentes principales :matriz organica ,relleno inorganico y agente de union

Componentes complementarios :

Agentes :

• Iniciadores de polimerizacion
• Inhibidores o estabilizadores de la polimerizacion
• Agentes preservantes

Donde esta la capa hibrida ¿?:en medio de esmalte y dentina

TEGDMA:estimula el crecimeinto de streptococus sobrinus

Enzima METALOPROTOINASAS :se activa cuando hay un agente lesivo en el diente ,lo que haces estas
enzimas destruyen las fibras de colageno.

Grabado selectivo (esmalte ) :6 y 8 generacion

Grabado total :4 y 8 generacion

ZOE : en amalgamas
Oxido de calcio : en resinas

Solventes :agua ,etanol ,acetona

Dentina -bola de carburo esmalte -diamante

NOTA :
SISTEMA DE ADHESIVOS Y FACTOR C

Factor C (Factor de Configuración Cavitaria )

El Factor C se define como el número de superficies adheridas y no adheridas en una
cavidad preparada,

Factor C= superficie adherida/superficie libre.

1 generacion -acido debil ,resistencia de union

2 genracion - . La capacidad de adhesión de esta generación a la dentina era débil

Tercera generacion -utilizacion de primers ,el adhesivo

ADHESIVOS
GENERACION NOMBRE MARCA
4TA se caracteriza por el proceso de Optibond FL de Tecnica Etch &
hibridación en la interface de ker Rinse
dentina y resina.
El gold estandar
3M
ESPE

Scoth bond MP
5TA Materiales que se adhieren bien al
esmalte, a la dentina, a la cerámica y
al metal, siendo su cualidad más Single bond
importante que se caractericen por un
solo componente: una sola botella,
por lo que no hay que hacer mezcla, lo D-bond 5
que reduce las posibilidades de error.

6TA Los adhesivos de sexta generación no

requieren grabado, por lo menos en la
superficie dentinal. Adper promt

Clearfil SE
7TA la séptima generación logra Clearfil SE
simplificar la multitud de los bond
materiales de la sexta generación y Xeno IV
usa solamente un componente, es Ibond
decir, un sistema que utiliza una
única botella

8TA cuenta con rellenos de tamaño All bond Bisco

nanométrico, contiene un universal
monómero hidrófilo ácido y es
usado en el esmalte y en
dentina aun si después del
grabado se presenta la All bond 3M
universal-bisco
 contaminación con saliva o
humedad.
Peak universal
de ultradent

Quinta generación

(Sistema multibotes: Acido grabador/Primer y Bonding)

Estos materiales se adhieren bien al esmalte, la dentina, a la cerámica y a los metales,

pero lo más importante es que se caracterizan por tener los componentes en un solo
frasco (primer bonding), aunque casi siempre precisan el acondicionamiento previo
del esmalte y de la dentina (4)

Sexta Generación

(Sistema monobote: Acido grabador, primer y bonding)

Esta generación de adhesivos dentales no requiere grabado previo a la aplicación del

primer y bonding, reduciéndolos a un sistema de un solo componente y un solo
frasco, ofrecen el autograbado y el auto iniciado para los dentistas que buscan
procedimientos perfeccionados con baja reacción a variaciones en la técnica y poca o
ninguna sensibilidad post-operator

CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS

1. Adhesivos de un solo paso, adhesivos que modifican el barrillo dentinario,

2. Adhesivos de dos pasos, a) adhesivos que modifican el barrillo dentinario, b) adhesivos

que disuelven el barrillo dentinario, c) adhesivos que eliminan el barrillo dentinario.

3. Adhesivos de tres pasos, adhesivos que eliminan el barrillo dentinario

ADHESIÓN DENTAL

En 1995-dr.michael g. buonocore descubrio el acido grabador en esmalte

Buonocore, padre de la odontología adhesiva moderna

La adhesión ha revolucionado la odontología restauradora contemporánea gracias a 3 avances de

investigación innovadores:

o ● Modificación de superficies dentales por ácido grabador

o ● El desarrollo de la química de resinas compuestas a base de metacrilato
o ● El desarrollo de la química de las resinas hidrófilas

MULTIMODO UNIVERSAL: Sistemas adhesivos

La mayoría de los adhesivos actuales están fabricados con la finalidad de unirse

químicamente debido a los monómeros funcionales a la hidroxiapatita.

el monómero más utilizado es el fosfato dihidrógeno de 10-metacriloiloxidecil (10- MDP) ha

demostrado una unión muy eficaz y duradera con la dentina.

MDP puede unirse iónicamente a los iones de calcio (Ca ++) y formar sales de MDP-Ca estables, de
acuerdo con el concepto de adhesión descalcificación.Cuando el adhesivo que contiene MDP se
aplica sobre la dentina cubierta con una capa de barrillo dentinario, la superficie

Barrillo dentinario operatoria

El barrillo dentinario ("smear layer") se compone de detritos compactados dentro de la superficie de
los túbulos dentinales por la acción de los instrumentos. Se compone de trozos de dentina
resquebrajada y de tejidos blandos del conducto.

se desmineraliza parcialmente hasta un nanómetro de profundidad. Los iones Ca++ liberados por la
disolución parcial de la dentina se difunden dentro de la capa híbrida y forman nanocapas
autoensambladas de MDPCa.

Los adhesivos multimodo pueden clasificarse como adhesivos de autograbado suaves o

ultrasuaves cuando se usan en el modo de autograbado, creando capas híbridas que tienen
un grosor de aproximadamente 0,5 a 0,2 mm.

al mezclar monómero de resina menos ácidos el paso 1 de autograbado está resuelto, por ejemplo
un estudio realizado comparó los adhesivos All-Bond Universal (Bisco Dental) y Peak Universal
Adhesive (Optident),Scotchbond Universal (3M ESPE) en el modo de autograbado dio como
resultado una resistencia de unión a la microtracción significativamente menor en comparación con
la aplicación de esos adhesivos en el modo de grabado y enjuague, mientras que Scotchbond
Universal (3M ESPE) fue capaz de producir una fuerza de adhesión similar a la dentina de forma
independiente lo cual llego ala conclusion que cada adhesivo se aplicará a la necesidad clínica y así
dependerá del tipo de técnica de manejo.

Existen diferentes tipos de adhesión, unos ejemplos de estas son:

o ● ADHESIÓN A DENTINA RADICULAR.- La cual se da como resultado de la

ampliación de los enfoques adhesivos a los dientes tratados con endodoncia lo
que trae ventajas consigo que están directamente ligadas a la reducción de lesiones
radiculares y riesgo de fractura coronal; Estas son el evitar los postes metálicos y
ayuda a conservar la mayor cantidad posible de estructura dental

sana
La adhesión a la dentina radicular podría ser ligeramente diferente, dependiendo de la
composición del tejido y la porción del conducto radicular involucrado.
De esta misma manera es fundamental tener en cuenta que un riesgo importante es
que los dientes tratados con endodoncia son más frágiles y pueden fracturarse más
fácilmente que los dientes vitales, esto a causa de la ausencia de tejido/pulpa dentro
del diente.

o ● ADHESIÓN DE POSTE DE FIBRA.- Actualmente, no hay acuerdo sobre la mejor

estrategia para cementar postes de fibra. La adhesión confiable se considera un
problema importante con todos los tipos de postes, en particular los postes de fibra de
vidrio porque se unen adhesivamente a la dentina radicular.

Rasimick mostró que la causa de falla más comúnmente reportada fue la

desunión, que puede ocurrir debido a varias razones.

(x)En primer lugar, el espacio del conducto radicular es largo y estrecho, lo que dificulta
enormemente la eliminación total de la humedad. En segundo lugar, la inaccesibilidad a
la luz es un problema grave que provoca el desplazamiento de la corona, así como del
poste y el muñón. Como resultado, la capa de unión polimerizada de manera
subóptima muestra una fuerza de unión más débil. En tercer lugar, el factor C (la
relación entre las áreas de superficie adheridas y no adheridas) varía de 1 a 5 en las
restauraciones coronales, mientras que puede ser superior a 200 en el entorno
tridimensional (3D) del conducto radicular.

CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS DENTALES CONTEMPORÁNEOS

Los adhesivos se clasifican por generaciones y cada uno maneja su diferente técnica de
manejo pero por lo general hay dos puntos importantes para el adhesivo:

1. Confiar en la eliminación completa del barrillo dentinario (es decir, la capa de detritos
formada después de la preparación de la cavidad) y la desmineralización superficial de la
dentina y el esmalte.
2. Disolución superficial parcial e incorporación del barrillo dentinario en la interfase adhesiva.
Los sistemas adhesivos como tal se pueden dividir en 2 tipos:

● De grabado y enjuague.- Este es de 3 a 2 pasos ,acidos inorganicos (generalmente

ácido fosfórico)

se caracteriza por el uso de ácidos inorgánicos separados para penetrar el sustrato dental,
además de que este tipo de sistema se considera sensible a la técnica.

● De autograbado.- Este es de 2 a 1 paso y se caracteriza por contener monómeros que

promueven la adhesión dentro de las mezclas de imprimaciones de autograbado, junto o no
con el agente adhesivo.

LA QUÍMICA DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS DENTALES

Se logra la adhesión cuando están presentes superficies dentales limpias, buena

humectabilidad de la superficie, difusión de los monómeros de la resina adhesiva dentro del
esmalte y dentina.
Los sistemas adhesivos consisten en una mezcla de monómeros de resina a base de
metacrilato con 2 (monómeros reticulantes) o 1 (monómeros funcionales) extremos
polimerizables, disolventes orgánicos, un sistema de fotoiniciadores.

La química de las resinas adhesivas dentales debe cumplir con los requisitos de adhesión a
los diferentes sustratos dentales: esmalte, dentina y cemento.

Los monómeros de resina hidrofílicos facilitan la infiltración de la resina dentro de la

superficie dentinaria desmineralizada y húmeda

los monómeros de resina hidrofóbica reticulada proporcionan la resistencia mecánica,

la estabilidad y la compatibilidad entre el sistema adhesivo y la resina restauradora a
granel o el cemento de resina.

Los monómeros funcionales suelen tener un grupo funcional (p. ej., grupos hidroxilo) y un solo
grupo polimerizable para formar cadenas poliméricas lineales.

Un ejemplo es el metacrilato de hidroxietilo (HEMA), un monómero hidrofílico que facilita la

resina. La importancia de HEMA para la adhesión en un ambiente húmedo se debe a su
naturaleza anfifílica, además de su bajo peso molecular que hace de HEMA un solvente
adecuado para monómeros de alto peso molecular.

El 10-MDP es el monómero ácido más popular y altamente estable, por su estabilidad se

atribuye a la larga cadena de carbonilo (espaciador) entre los grupos funcional y polimerizable
en la estructura del monómero. Además, la función fosfato es capaz de formar fuertes enlaces
iónicos con la hidroxiapatita, debido a la baja solubilidad de las sales de calcio resultantes.Se
agregan solventes como etanol, acetona y agua a las mezclas de adhesivos para reducir la
viscosidad y promover la infiltración de la resina. en los sistemas de grabado y enjuague, el
etanol juega un papel clave durante la infiltración de los monómeros de resina dentro de la red
de colágeno húmedo y además ayuda en la evaporación del exceso de agua mediante la
formación de agregados de agua y etanol.

MECANISMOS DE UNIÓN ADHESIVA A ESMALTE Y DENTINA

Unión al esmalte:
Principalmente se puede decir que el esmalte es el tejido más duro del cuerpo humano y que
este posee una composición de 96% sustancia inorgánica, 1% sustancia orgánica y 3%
agua; es por eso que de este se conoce que los valores de su fuerza de unión no son tan
altos como en la dentina aunque es muy estable.
Por otra parte, hablando de su mecanismo de unión micromecánica, este es proporcionado
por la formación de tags de resina y microtags en el esmalte superficialmente
desmineralizado. En este caso el ácido fosfórico es el acondicionador ácido de elección
para los tejidos dentales debido a que aumenta el área superficial, la energía superficial y la
humectabilidad del esmalte, las cuales son consideradas propiedades físicas clave para la
infiltración de la resina y la formación de etiquetas de resina después de la fotopolimerización.

Unión a la dentina:

La dentina como tal se considera el tejido a granel del diente que posee una composición de
70% sustancia inorgánica, 18% sustancia orgánica y 12% agua, entre

sus características esta que esta posee la composición y morfología que proporciona la
elasticidad y dureza necesarias para sostener el esmalte y proteger el tejido pulpar durante
toda la vida; además de que de a su vez se puede dividir dependiendo su bioquímica,
morfología y propiedades mecánicas, estos tipos de dentina son:

o ● Dentina de diferentes edades

o ● Diferentes profundidades
o ● Dentina de la corona y la raíz.

Principalmente la manera en la que se da este proceso es por medio de la eliminación

de la capa de barrillo dentinario (sobre los túbulos dentinarios y la dentina intra e
intertubular) y las exposición del colágeno gracias a los sistemas de grabado,
permitiendo después la formación de la capa híbrida. De igual manera se destaca la
importancia de la humedad superficial para mantener los espacios interfibrilares de
colágeno para la infiltración de monómeros de resina.

LA BIOPELÍCULA ORAL Y LA DEGRADACIÓN DE LAS INTERFACES ADHESIVAS

DENTALES
El biofilm tiene funciones fisiológicas, pero sin embargo, cambios en el fenotipo y
genotipo de la microflora pueden favorecer el establecimiento de una etapa
acidogénica, resultando en la desmineralización del esmalte y dentina. Las biopelículas
se forman e interactúan de manera diferente con los diversos microambientes en la
cavidad bucal y dicha interacción está impulsada por modificaciones en la ecología de
la placa dental, el material de restauración, la química y las características de la
superficie. La formación de biopelícula oral es mayor en las resinas compuestas
que en el esmalte sano y otros materiales de restauración, como amalgama,
cementos de ionómero de vidrio y cerámica. lo cual en los compuestos de resinas
resultara mayor crecimiento de microorganismos degradando la resina, e incluso
distintos tipos de monómeros puede aumentar el crecimiento de microorganismos el
cual es el “TEGDMA” estimula el crecimiento de streptococcus sobrinus y
Lactobacillus tiene un alto potencial cariogénico para el desarrollo de caries primarias y
secundarias.el efecto cariogénico es desencadenado por grandes cantidades de
monómero

TEGDMA liberado de la matriz de resina compuesta debido a una mayor hidrofilia

y un mayor contenido no polimerizado en el material.
 DEGRADACIÓN DE LAS INTERFACES ADHESIVAS DENTALES:
CONSIDERACIONES BIOLÓGICAS

Entre las consideraciones biológicas a tomar en cuenta están:

o ● La estabilidad de la química de la resina dental.- Donde la principal

preocupación biológica es la liberación de monómeros y/o productos libres de la matriz

de resina, ya sea durante la reacción de polimerización o con el tiempo debido a la
biodegradación y la erosión

o ● La descomposición de la dentina: Mecanismo de respuesta del huésped.- Este

es causado por desmineralización parcial y la infiltración incompleta de monómeros de
resina que pueden desestabilizar la dentina subyacente y la capa híbrida.

Además de esto, se toman en cuenta los factores intrínsecos (química, mecanismo de unión,
biología) y los factores extrínsecos (el ambiente oral) los cuales van afectar la longevidad de
las restauraciones adhesivas.

Por otra parte cabe destacar que existen deficiencias clínicas de las restauraciones de la
resina compuesta que son:

o ● Degradación marginal
o ● La fractura
o ● El desprendimiento
o ● La caries secundaria

CONSIDERACIONES CLÍNICAS AL UTILIZAR SISTEMAS ADHESIVOS

CONTEMPORÁNEOS

El primer paso para garantizar que los pasos de colocación del sistema adhesivo se
realicen sin problemas es revisar las instrucciones de manejo. Los fabricantes
proporcionan instrucciones fáciles de seguir para maximizar los pasos y las
indicaciones de la técnica de unión (es decir, restauraciones directas frente a
indirectas) de productos individuales. En general, cuando se realiza un procedimiento
adhesivo dental, el clínico debe tener en cuenta que la unión al esmalte es más
predecible que la de la dentina o el cemento debido a las diferencias de composición
entre estos sustratos. Por lo tanto, las restauraciones con márgenes en esmalte dan
mejores resultados

● La contaminación por saliva y sangre durante el procedimiento de restauración disminuye la

fuerza de unión y debe evitarse. Si ocurre una contaminación accidental, existen estrategias
probadas experimentalmente para minimizar los efectos negativos de la contaminación, que
incluyen volver a grabar la superficie, enjuagar y secar la superficie contaminada y la
aplicación de capas adicionales de adhesivo.

Sustrato ( a lo que nos vamos a adherir )

Los sistemas adhesivos están formulados para adherirse a la estructura dental sana. Sin
embargo, los procedimientos de restauración dental a menudo se llevan a cabo en formas
alteradas de esmalte y dentina. Existen importantes diferencias morfológicas y de
composición entre los sustratos dentales que dificultan la adhesión. Es bien sabido que la
unión es mayor en la dentina superficial que en la dentina profunda debido al mayor número
de túbulos en esta última.

En el esmalte, la fluorosis dental disminuye la fuerza de unión de los sistemas de grabado y

lavado y de autograbado. Por lo tanto, se recomienda grabar el esmalte durante más tiempo.

Material

Según la mayoría de los estudios clínicos, los sistemas de grabado y enjuague de 3 pasos
y los sistemas de autograbado de 2 pasos han demostrado un mejor rendimiento que
otros sistemas con un número reducido de pasos. Los sistemas de autograbado son
productos atractivos en la práctica clínica debido a su número reducido de pasos y la
evidencia anecdótica de una baja incidencia de sensibilidad postoperatoria. Además, son
menos sensibles a la técnica de aplicación, como lo indica la baja variación en los resultados
de la fuerza de unión. Sin embargo, los

estudios han informado resultados clínicos más deficientes para los sistemas todo en uno.

Selladores Preventivos y Terapéuticos

Los selladores a base de resina, utilizados para sellar lesiones incipientes en las superficies
de los dientes permanentes, han demostrado ser un método eficaz para prevenir y
detener la caries. En este procedimiento, se graba el esmalte y se aplica un material sellador
a las fisuras y fosas que actúa como una capa protectora contra la retención de placa. Un
artículo clínico reciente mostró que el uso de un sistema adhesivo (grabar y enjuagar y
autograbado) antes de la colocación del sellador (sellador adherido) produjo tasas de
retención más altas durante un período de seguimiento de 2 años que la técnica convencional,
donde solo se realizó grabado ácido antes de la aplicación del sellador de resina (sin sistema
adhesivo separado). No se observó lo mismo con un sistema de autograbado sin grabar la
superficie del esmalte.

EL FUTURO DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS: TENDENCIAS TECNOLÓGICAS Y

FUNDAMENTALES

Química de los sistemas adhesivos

Los esfuerzos actuales se dirigen hacia la modificación de la química de los monómeros

tradicionales y el desarrollo de nuevos monómeros y formulaciones de compuestos de resina
para mejorar la estabilidad química de las restauraciones a base de resina. Nueva resina
química libre de enlaces éster, como los monómeros a base de éter y monómeros basados en
metacrilamida, muestran o prometen resistencia contra la degradación de esterasas.

“ INSTRUMENTOS OPERATORIOS”
es el conjunto de herramientas que nos facilitarán el procedimiento al realizar las maniobras de
diagnóstico, prevención y restauración de las piezas dentarias.

INSTRUMENTOS OPERATORIOS PARA EL DIAGNÓSTICO

• ESPEJO BUCAL
• Explorador o sonda exploratoria
• La sonda periodontal de punta roma: Es un instrumento con ranuras horizontales y colores variados que
permiten medir la profundidad del surco o bolsa gingival y de cavidades
Pinza algodonera:

INSTRUMENTOS COMPLEMENTARIOS

• Cánulas de aspiración o succionadores

• Separadores de las comisuras
• Separadores linguales

Instrumental para el aislamiento absoluto

Incluye: dique de goma, arco de Young metálico o plástico, clamps o grapas de diferentes
numeraciones, perforador de dique, portaclamps o portagrapas.

Papel o film de articular .Sirve para observar los puntos de contacto en oclusión céntrica y en
movimientos de lateralidad, protusivos y retrusivos..

Copas de caucho y cepillos profilácticos

Sirven para limpiar la superficie de los dientes y visualizar mejor las lesiones cariosas, se utilizan
sobre las caras lisas y áreas irregulares de los dientes respectivamente.

Aparatos e instrumentos operatorios para la preparación cavitaria

Los aparatos rotatorios son aquellos unidos a una manguera que lo conecta con la máquina central,
consiguen realizar movimientos rotatorios con varias velocidades.

Aparatos rotatorios impulsados por aire

-Turbina

-Micromotor neumático .
-Aparato de microabrasión
Contiene en su interior un polvo abrasivo con partículas diminutas de óxido de aluminio, que se
proyectan sobre la superficie del esmalte impulsadas por aire comprimido, ocasionando una leve
abrasión que brinda una limpieza profunda.
-Mini arenadores:
Son instrumentos que se utilizan para limpiar las manchas y la placa bacteriana en la superficie de
los dientes, así como para el pulido de los dientes y de restauraciones.

Instrumental de corte rotatorio

-Fresas
Tienen como función el tallado de preparaciones cavitarias, remoción de restauraciones deficientes,
remoción de tejidos cariados o deficientes, terminado de restauraciones, etc.
-Partes de la fresa

Cuello une el tallo a la punta activa.

Clasificación ISO se consideran 5 clasificaciones

1. Según tipo de material

2. Según vástago
3. Según forma
4. Según granulometría
5. Según tamaño

-Fresas de acuerdo al material de la punta activa (material) Pueden ser fabricadas de los
siguientes materiales:
-Acero se utilizan para remover dentina cariada a velocidad convencional, son ineficaces sobre
esmalte.

-Carburo de tungsten: sirven para el corte y desgaste tanto de esmalte como de dentina,
-Diamante: es el material de elección cuando se trata de desgastar el tejido más duro el esmalte
dental y la dentina, en las preparaciones cavitarias y para remover excesos grandes en las
restauraciones.

Clasificación de las fresas dentales según el vástago:

-Fresas dentales para turbinas:

-Fresas para contra ángulo:

-Fresas para piezas de mano.

Clasificación de las fresas dentales según su forma

-Redonda o esférica:

-Cono invertido: -

-Cilíndrica: Permite aumentar la extensión de la preparación y reproducir su forma paralela bien

delimitada y nítida.
-Cónica -Pueden ser de punta redonda o plana, se utiliza para preparaciones de inlay o para biselar
y contra-biselar la línea de terminación.
-Fresas de llama: Permite una delicada definición de las paredes proximal o bucolingual en
operatoria o prótesis.
-Fresas de rueda: Se utiliza para crear retenciones mecánicas, cortes profundos y formas oclusales.

Clasificación de las fresas dentales según su granulometría

-La granulometría de las fresas dentales define qué tan agresivo es el desgaste que realiza.
-El anillo de color que está presente de forma habitual en el cuello de la fresa, determina el grosor
del grano.

• ● Blanco: Súper fino

• ● Amarillo: Extra fino
• ● Rojo: Fino
• ● Azul: Standard
• ● Verde: Grueso
• ● Negro: Súper Grueso
El tamaño de la fresa está determinado por el diámetro de su parte activa

Otros instrumentos rotatorios

-Discos abrasivos: se utilizan para el pulido y brillo de las restauraciones de resina compuesta,
pueden ser rígidos como los de carborundo o flexibles como los de papel, los hay de diferente grano:
grueso, medio, fino y extrafino.
-Gomas abrasivas: se utilizan para el pulido de restauraciones de amalgama y resinas compuestas,
son cauchos revestidos con abrasivos de distintos granos: grueso, medio, fino y extrafino

-Se presentan en diferentes colores, así como en copa, rueda o llama

-Tiras abrasivas: tiene un tipo de grano grueso y la otra mitad un grano abrasivo más fino,
separados por una porción lisa que permite introducirla en relación gingivo incisal u oclusal, pueden
ser plásticas o metálicas y según su espesor las hay delgadas y gruesas.
Cepillos impregnados en abrasivo: sus fibras están impregnadas en partículas pulidoras de
carburo de silicio,permiten obtener brillo en la restauración
Fresas de múltiples filos (multihojas): Son de carburo de tungsteno, poseen baño dorado de nitrilo
para aumentar su duración. Tienen un variado número de filos: 12, 16, 30 ó 40.
Instrumentos de corte manual
Tienen la función de cortar tejido dental duro, eliminar caries, dar forma a las paredes, piso y ángulos
de la cavidad.
Cucharillas
Su parte activa es redondeada o cóncava a manera de cuchara con filo cortante; lo cual permite
remover los tejidos cariados o deficientes.
Instrumentos para restauración
Condensador: Sirve para adaptar el material restaurador sobre las paredes y ángulos internos de la
preparación y tienen puntas redondeadas
Bruñidor: Usado en restauraciones para trabajar amalgama, pulir o alisar las cavidades orales,
logrando una superficie brillante o lustrosa, tienen una forma de bola
Talladores: Sirven para esculpir la anatomía morfológica de la pieza

Hay de diversas formas:

-Talladores de Ward: útiles para la manipulación de cementos, resinas y amalgamas.
-Talladores de Frahm: Ayuda a definir los surcos y fosas durante la colocación de obturaciones de
amalgama en dientes posteriores.
-Talladores de Cleoide discoide: Utiles para tallar superficies oclusales de restauración de
amalgama
Espátulas para resinas: Se utilizan para insertar la resina, tallar la morfología de la pieza que se
está restaurando.
Espátulas de cemento: Sirven para mezclar cementos o pastas en presentación de polvo y líquido
Portamalgama: Sirve para trasladar la amalgama en porciones a la preparación cavitaria
Portamatriz: Permiten la adaptación, la estabilidad y la permanencia de las matrices en el diente a
ser restaurado.
El más utilizado es el To-ffle-mire
Posee las siguientes partes:

-1: Cabeza
-2: Corredera: Consta de una ranura diagonal, donde se instala la banda.
-3: Eje rotatorio: Sirve para ajustar la distancia entre la cabeza y la corredera.
-4: Tornillo: sirve para abrir o cerrar la matriz de la corredera.
Banda matriz: Se colocan entre los dientes para sostener el material restaurador y restablecer los
contornos proximales de las restauraciones
Cuñas: Son trozos forma piramidal, que se adaptan al espacio interproximal. Microbrush: Son
cepillitos que sirven para aplicar líquidos en el interior de las preparaciones cavitarias.
Pinza miller portapapel articular: pinza que soporta el papel de articular
Bisturí con hoja de bisturí #12: El bisturí es un instrumento corto punzante afilado que sirve para
cortes de materiales semiduros y blandos.
Mandriles: Son elementos que se incorporan a la pieza de mano de baja velocidad y en ellos se
montan instrumentos rotatorios conocidos como discos
Efectos de instrumentación sobre tejidos dentales
Irritantes del Órgano Dentino-Pulpar
Los irritantes del órgano dentino-pulpar que pueden producir inflamación o muerte pulpar son
innumerables y variables, la invasión bacteriana ocasionada por una lesión cariosa es la causa más
frecuente de inflamación pulpar
Clasificación de los irritantes del órgano dentino-pulpar
Los irritantes del órgano dentino-pulpar pueden tener vida o no; los vitales por lo general son
bacterias y los no vitales pueden ser físicos y químicos.
Los irritantes bacterianos del órgano dentino-pulpar son: la caries dental, la capa de desecho, la
microfiltración marginal y la desinfección y esterilización de los instrumentos.
Los irritantes físicos del órgano dentino-pulpar más conocidos son: el calor friccional, la
desecación de la dentina, la extensión de la preparación, la presión de condensado del material
restaurador, la contracción de polimerización del material restaurador, el trauma inducido por
sobrecarga oclusal, los pernos peripulpares para la retención adicional de los materiales
restauradores, los rayos láser, las impresiones dentales y la cementación de restauraciones.
Los irritantes químicos del órgano dentino-pulpar más descritos son: los antisépticos, los
desecantes y los desensibilizantes cavitarios, los materiales de protección y restauración
dental.
Calor friccional
El calor friccional que se genera durante la preparación cavitaria o el pulido de restauraciones puede
alcanzar la pulpa y causar daño. Si se producen altas temperaturas durante largos períodos de
tiempo, los vasos y las células resultan afectados y parte de la pulpa se puede volver necrótica.
La velocidad de rotación de un instrumento durante el corte de la estructura dentaria se mide en
revoluciones por minuto (r.p.m.).
Generalmente existen tres intervalos de velocidades: bajas o lentas (menores de 12.000 r.p.m.),
medias o intermedias (de 12.000 a 200.000 r.p.m.) y altas o ultra altas (más de 200.000 r.p.m.).
Cuanto mayor sea la velocidad de corte, mayor será el calor que se genere.
El tejido dentario se puede cortar a diferentes velocidades y depende del resultado que se persiga. Si
es necesario eliminar una mayor cantidad de estructura dentaria
en muy poco tiempo, se puede utilizar una ultra alta velocidad con refrigeración adecuada. Pero,
para conseguir cavidades de contornos muy precisos, con mayor exactitud y con la conservación de
la estructura dentaria remanente se recomienda emplear una baja velocidad. Un aumento de
temperatura intrapulpar de 5,5oC resultaba en un índice del 15% de muerte pulpar, mientras que un
aumento de temperatura intrapulpar de 11oC resultaba en un índice de muerte pulpar del 60%.
REFRIGERACIÓN

Durante la preparación cavitaria o el pulido de restauraciones, cuanto mayor sea la velocidad de

corte, mayor será el calor que se genere. Esto es la utilización de agua o un aerosol de agua y aire
sobre las fresas y piedras, también sobre el tejido dentario que se está preparando para poder
disipar esta temperatura.

El refrigerante aplicado a la fresa reduce el calor generado durante el corte.

Existen 3 tipos de refrigerantes: el aire, el agua, y la combinación de ambos.
La pulverización de aire-agua es el método más utilizado para refrigerar, humedecer y limpiar
la zona de corte. Ya que el aire solo no evita los daños pulpares, deseca innecesariamente la
dentina y lesiona los odontoblastos. También, la pulverización lubrica, limpia y refrigera el
instrumento cortante, incrementando su rendimiento y su duración. Este aerosol refrigerante debe
incidir(caer) en la parte activa del instrumento cortante rotatorio y lo ideal es aplicar de forma
intermitente para permitir una correcta refrigeración y que el agua o aerosol lleguen a la fresa o
piedra desde distintas direcciones y en volumen adecuado, si es solo agua, se necesita más
volumen que si es aerosol).
Se recomienda el uso del corte húmedo durante los procedimientos restauradores ya que el corte
seco provoca un elevado estrés térmico, produciendo fracturas en el esmalte, además, daño
biológico pulpar (esto cuando el corte está cerca de 1 o 2 mm de la pulpa y el uso de refrigeración
con agua durante el corte elimina estas fracturas). Se ha demostrado que la posibilidad de lesionar la
pulpa disminuye si se utiliza agua como refrigerante y el daño pulpar inmediato es mayor en dientes
enfriados con aire que cuando se usa agua.
PRESIÓN AL CORTE
Esta es la fuerza transmitida por el operador sobre el área de trabajo. La presión de corte que
se ejerce durante la preparación cavitaria esta resulta de dos factores: -La fuerza que implicaba la
aplicación de la pieza de mano hacia el diente -El área de contacto del instrumento de corte con la
superficie dentaria en cualquier momento. Para que la fresa o piedra puedan cortar o desgastar la
pieza dentaria, venciendo la resistencia dada por el contacto de la fresa o piedra en movimiento, con
los tejidos mineralizados del diente se tiene relación directa con la generación de temperatura, ya
que esta energía es transformada en gran parte en calor. Las grandes presiones elevan la
temperatura pulpar, lo cual contribuye al desarrollo de lesiones pulpares. Es decir, sí se aplican
fuerzas de presión muy altas, a pesar del control del calor friccional, se podría iniciar una gran
respuesta inflamatoria pulpar.

-Corte del esmalte: Para realizar esto, es necesaria la utilización de instrumentales altamente
afilados y gran energía cinética, la cual generará grandes cantidades de calor sobre la estructura
dentaria. Esta brusca elevación de la temperatura (que se verá exacerbada cuando los
instrumentales presentan pérdida de su filo original, ya que se requiere una mayor presión por
parte del odontólogo), genera una dilatación

de los cristales de apatita en un área reducida, lo cual va a producir tensiones en el esmalte,

pudiendo llevar a la producción de fisuras y pueden desencadenar en fracturas cuspideas o de un
trozo de este esmalte. Para evitar esto, se debe emplear la menor presión posible, en intervalos
cortos, y con irrigación acuosa constante.
-Corte de la dentina: El corte de la dentina, al ser un tejido mucho menos mineralizado que el
esmalte, resulta mucho más simple, y se pueden utilizar instrumentos rotatorios a velocidad
convencional. Las agresiones sobre la dentina van a repercutir en el tejido pulpar, generando una
respuesta que puede ser inflamatoria.

En general, la técnica de corte o instrumentación cavitaria se debe realizar con presión leve y toques
intermitentes, profundizando el piso por capas. Permitiendo la salida de los detritos (restos) y la
entrada del refrigerante al fondo de la preparación.

FACTORES DEL OPERADOR:

En todo diente vital, el operador debe tomar conciencia de que se trabaja sobre tejido vivo
extremadamente sensible y biológicamente delicado, que debe cortarse o desgastarse tomando las
debidas precauciones. La técnica operatoria que involucra una combinación tanto de velocidad,
refrigerante y presión para permitir una preparación cavitaria con mínima reacción pulpar, debe
tenerse en cuenta el buen estado de los instrumentos de corte para no ejercer mayor presión y
ocasionar más calor. Lo anterior puede generar dolor durante el proceso, por lo que una solución
para evitarlo es el uso de anestesia, pero esto no significa que el peligro haya desaparecido, sino
todo lo contrario, ya que, al pasar momentáneamente la sensación dolorosa, algunos operadores
tienden a ser más descuidados, omitiendo, por ejemplo, la utilización de una adecuada irrigación.