ITM 16.

TOMA MUESTRA CULTIVO SECRECION FARINGEA

1. OBJETIVO:
Establecer la adecuada toma de muestra de secreción faríngea para estudio bacteriológico.
2. RESPONSABLE:
Profesionales Biólogo, Enfermeros(as), Técnicos de laboratorio.
3. MATERIALES, REACTIVOS Y EQUIPOS:
 Guantes estériles.
 Baja lengua estéril.
 Torula estéril con medio de transporte Stuart.
 EPP: Guantes, pechera

4. DESARROLLO:
4.1. Condiciones Paciente: N.A.
4.2. TOMA DE MUESTRA:
 Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
 Realizar lavado clínico de manos.
 Colocarse guantes de procedimiento.
 Colocar cómodo al paciente y pedirle que abra la boca pronunciando la letra “a”.
 Deprima la lengua con baja lengua.
 Sacar la torula del envase e introducirla en la boca del paciente, frotándola contra la
pared posterior de la faringe y en las criptas amigdalianas. Tocar en todas las zonas
con exudado, membranas o inflamación. Evitar tocar la lengua, úvula, pared de la
boca y dientes.
 Insertar la torula en el medio de transporte Stuart
 Rotular el tubo con los datos del paciente y tipo de muestra.
 Retirarse los guantes de procedimiento.
 Lavarse las manos.

5. CONSERVACIÓN Y TRASLADO DE MUESTRAS:

Enviar la muestra inmediatamente a Recepción del Laboratorio, con su orden respectiva.
Transportar la muestra en un contenedor a prueba de filtraciones a Temperatura ambiente. Las
órdenes deben ser trasladadas en carpetas, separadas de las muestras.
6. TIEMPO DE ENTREGA DE RESULTADOS:
 De 3-4 días.

7. CRITERIOS DE RECHAZO:
Generales
 Paciente Bajo tratamiento médico con antibióticos.
ITM 17. INSTRUCTIVO TOMA DE MUESTRA DE FLUJO VAGINAL PARA
CULTIVO GENERAL, ENDOCERVICAL

1. OBJETIVO:
Estandarizar la toma de muestra se secreción vaginal o endocervical para estudio de cultivo
corriente, estudio de flujo vaginal y búsqueda de Neisseria gonorrhoeae.

2. RESPONSABLE:
Para las muestras de secreción endocervical, para aislamiento de Neisseria gonorrhoeae, son
tomadas por personal encargado de Obstetricia o Ginecología dicho personal deberá informar
al laboratorio el número de pacientes citados para preparar el material a utilizar.
Para muestras de pacientes de Consulta Externa, son tomadas por el personal encargado,
profesional o técnico en turno.

3. MATERIALES:
 Camilla ginecológica
 *Espéculo estéril.
 *Mesa ginecológica
 *Foco de luz
 *Depósito de desechos para instrumental Re esterilizable.
 Torula estéril con medio de transporte Stuart.
 Torula estéril
 Suero fisiológico templado (37º C).
 Tubo estéril con tapa rosca
 Placas medio cultivo (Retiro en laboratorio)
 EPP: Guantes de procedimiento
(* procedimiento en Ginecología/Obstetricia)

4. DESARROLLO:

4.1. CONDICIONES DEL PACIENTE:

Debe presentarse con su aseo diario y debe cumplir con los siguientes requisitos para la
toma de muestra:
 Abstinencia sexual de dos días
 No encontrarse menstruando
 No realizar ducha vaginal previa
 No haber aplicado tratamiento con óvulos o crema endovaginal.
 Sin tratamiento con antibióticos para pesquisa de neissserias.
 En niñas pre púberes no es necesario aseo diario.

4.2. SOLICITUD DEL EXAMEN:

El examen debe ser solicitado con orden de rutina donde debe señalar claramente si se
solicita “cultivo general de secreción vaginal”, “Cultivo para Neisseria” y/o “flujo vaginal
directo”
4.3. TOMA DE MUESTRA:
Obtención de muestras Pasos Generales
 Reunir material para la toma de muestra.
 El Personal encargado, debe retirar de Recepción de Laboratorio, unos 10 minutos
antes de la toma de muestra, la caja que contiene las placas con medio de cultivo y
las torulas estériles.
 En la Sección Bacteriología, el personal de turno, deberá entibiar en estufa placas de
medios de cultivo, agar Thayer Martin, agar Sangre, agar Mac Conkey previamente
solicitadas. El medio de cultivo (agar) puede ser dividido hasta 4 campos, por lo que
se podrán sembrar un máximo de cuatro pacientes por placa.
 Rotular el contenedor (tubo estéril, torula con medio de transporte Stuart, placa
cultivo) con el nombre del paciente.
 Explicar al paciente y/o tutor el procedimiento a realizar.
 Indicar a la paciente y/o tutor que se coloque en posición ginecológica.
 Realizar lavado clínico de manos.
 Colocarse guantes de procedimiento.
 *Colocar espéculo estéril sin lubricante. No utilizar especulo en niñas.

Obtención de muestra de flujo vaginal en Niñas:

 En las niñas, se separan los labios de la vulva y mediante el empleo de torundas o
hisopos estériles, que deben ser introducidos en la vagina, se obtienen dos muestras
de secreción.
 Uno de los hisopos se conserva para el cultivo y con el otro se preparan láminas para
la microscopía. Después de preparar las láminas, se coloca la muestra obtenida en
un tubo con 1ml de suero fisiológico templado para otras pruebas.
 Si se observa que la niña ya es una púber con vello pubiano, se debe proceder como
si fuera adulta.
Obtención de muestra de secreción vaginal en pacientes Mayores:
 Para muestras de flujo vaginal, no es necesario emplear espéculo. También se debe
obtener la muestra de flujo vaginal, mediante el empleo de dos torundas o hisopos
estériles. Estas deben ser introducidas en la vagina, tratando de obtener la secreción
de las paredes y de los fondos de saco y mantenerla en rotación por 5 segundos para
que absorba la secreción.
 Para facilitar la introducción de los hisopos, se sugiere a la paciente, que puje. En el
caso de menopáusicas que pueden presentar sequedad vaginal por falta de
lubricación, dependiente de la disminución de estrógenos, se deben humedecer las
torundas en suero fisiológico y así evitar dolor y sangrado ocasional.
 En este caso también, se conserva un hisopo para el cultivo y con el otro se preparan
láminas para la coloración y después se coloca en un tubo con 1 ml. de suero
fisiológico, para el examen en fresco. Es conveniente mantenerlo en estufa a 37
grados hasta su observación, para favorecer la movilidad de las Trichomonas, por si
las hubiera.
 Obtención de muestra de secreción vaginal el endocérvix:
 Si se trata de muestras del endocérvix, es necesario emplear el espéculo y tratar de
obtenerla introduciendo los hisopos dentro del orificio del cuello uterino. Se
procederá igual que en el caso anterior, pero el cultivo se debe efectuar
inmediatamente en la sala de toma de muestra, teniendo a la mano los medios
necesarios para el aislamiento de los gérmenes que pueden producir esta entidad,
especialmente el gonococo, que es muy lábil para evitar esto sembrar de inmediato
la muestra en la placa con medio Thayer Martin
 Depositar la torunda o hisopo con muestra en tubo con medio de transporte Stuart
de ser necesario.
 Retire el especulo y elimínelo en el recipiente para material esterilizable.

Al terminar la toma de muestra:

 Retire guantes, elimínelos en el depósito de los desechos y lávese las manos.
 Registrar la actividad en documento correspondiente e informar a la consultante
cuando deberá acudir al establecimiento por los resultados.

5. CONSERVACIÓN Y TRASLADO DE MUESTRAS:

 Las muestras para flujo vaginal deben ser transportadas inmediatamente al laboratorio
dentro de 15 a 20 minutos una vez obtenida la muestra, trasladar en un contenedor a
prueba de filtraciones a Temperatura ambiente.
 Las muestras para cultivo corriente de secreción vaginal deben ser traslada a la recepción
de laboratorio a Temperatura ambiente.
 Las muestras para pesquisa de Neisserias gonorrhoeae debe ser trasladadas
inmediatamente a Temperatura ambiente para que los microorganismos no pierdan su
viabilidad.
 Las órdenes deben ser trasladadas en carpetas, separadas de las muestras.

6. TIEMPO DE ENTREGA DE RESULTADOS:

 Flujo Vaginal (E. Directo): 24 horas
 Cultivo corriente de secreción vaginal: 3 a 7 días
 Cultivo para pesquisa de Neisseria gonorrhoeae: 48 horas

7. CRITERIOS DE RECHAZO:
 Estar bajo tratamiento antimicrobiano de algun tipo.
 Haberse realizado aseo vaginal externo
 Haberse evitar la aplicado cremas
 Estar en tratamiento de óvulos endovaginal

8. RECOMENDACION
Inmediatamente después de obtener la muestra de flujo vaginal, se determina el pH mediante tiras
específicamente indicadas y se efectúa la prueba de liberación de aminas o “test de Whiff”, que consiste
en agregar a la muestra unas gotas de hidróxido de potasio al 10%. La prueba es positiva, cuando se
percibe olor a pescado. Esta determinación, sumada a pH alcalino y presencia de “células clave”, es la
triada completa en el diagnóstico de vaginosis bacteriana y se explica por el elevado incremento de flora
anaerobia en esta entidad.
ITM 18. RECEPCION DE MUESTRAS DE ORINA PARA EXAMEN GENERAL Y
CULTIVO BACTERIANO
1. OBJETIVO:
 Establecer la adecuada toma de muestra y recepción de muestras de orina para examen
de Orina Completas y Urocultivo.
 Recoger un volumen de orina suficiente para realizar determinaciones diagnósticas.
 Obtener muestras de orina para su análisis en condiciones de asepsia.
 Obtener la muestra de manera adecuada para disponer de resultados fiables.
 Determinar la presencia de alteraciones en la composición y características de la orina.

2. RESPONSABLE:
Profesionales Biólogo, Técnicos de laboratorio.

3. MATERIALES, REACTIVOS Y EQUIPOS:

 Guantes estériles.
 EPP: Pechera o mandil.
 Frasco de boca ancha con tapa hermética, estéril.
 Gaza mediana de 7 x 7 cm, estéril.


4. CONSIDERACIONES PREVIAS A LA TOMA DE MUESTRA:

 Se debe indicar al paciente que permanezca en ayuno completo, por lo menos 6- 8 horas
previas a la toma de la muestra.
 Se debe tomar la muestra a primera hora de la mañana o la primera orina del día, esta
orina es más concentrada y permite detectar mejor las alteraciones.
 Si se requiere una muestra urgente, el paciente debe suprimir los líquidos orales por lo
menos entre 4 - 6 horas.
 Las muestras tomadas en domicilio se deben enviar lo antes posible al laboratorio, no más
de 30 minutos, en especial los urocultivos (orina fresca) o conservarse refrigerada por un
plazo máximo de 4 horas.
 Todas las muestras obtenidas deben ser procedentes de la orina de segundo chorro, a no
ser que se indique lo contrario.
 Para evitar al máximo la contaminación de la orina por la flora comensal normal de la
uretra se tienen que limpiar bien los genitales y permitir que la primera parte de la
micción/primer chorro (10-12 ml de orina), elimine, por mecanismo de arrastre, la flora
uretral.
 El recipiente estéril donde es preciso recoger la muestra de orina no tiene que ponerse en
contacto con las piernas, vulva o ropa del paciente. El recipiente ha de estar cerrado y solo
se abrirá en el momento de recoger la orina, evitando que los dedos toquen los bordes del
recipiente o su superficie interior.
5. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

Niñas:
 Lavar las manos con agua y jabón, enjuagarlas y secarlas con una toalla limpia.
 Separar los labios mayores y menores y con una gasa con antiséptico (yodo povidona
al 3.5% o jabón neutro) lavar la vulva, de delante hacia atrás unas cuatro veces,
utilizando cada vez una gasa nueva. Seguidamente enjuagar con agua estéril
empapada en otra gaza, para eliminar los restos del antiséptico.
 Orinar una pequeña cantidad (20 – 25 ml.) sin recoger eliminándolo, y el resto de orina
recogerla en un recipiente estéril de boca ancha con tapa hermética.

Niños:
 Lavar las manos con agua y jabón, enjuagarlas y secarlas con una toalla limpia.
 Retraer por completo el prepucio y, con una gasa con una gasa con antiséptico (yodo
povidona al 3.5% o jabón neutro), lavar el glande y enjuagar con agua estéril
empapada en otra gaza, para eliminar los restos del antiséptico.
 Orinar una pequeña cantidad (20 – 25 ml.) sin recoger eliminándolo y el resto de orina
recogerla en un recipiente estéril de boca ancha con tapa hermética.

Niños con pañales:

 La orina se tiene que recoger en o bolsa recolectores estériles especialmente
diseñadas para ellos y ellas.
 Lavar con cuidado los genitales y área perianal del mismo modo como se explica para
los niños que no llevan pañales.
 Colocar la bolsa de plástico estéril con la máxima asepsia posible.
 Vigilar la bolsa y cuando el niño ya haya orinado (volumen mínimo de 10 ml.) retirarla.
Sellando con cuidado la apertura para evitar contaminaciones, se sugiere colocar la
bolsa en forma vertical, dentro de un frasco de tapa ancha hermético y transportarla al
laboratorio para su procesamiento.
 Si la micción no se ha realizado en 30 minutos, repetir la operación de lavado
colocando una nueva bolsa.

Usuarios con sonda vesical:

 Pince la bolsa de orina lo más próximo posible a la sonda vesical y espere media hora.
 Colóquese los guantes.
 Cuando el paciente muestre necesidad de orinar, desinfecte la membrana para toma
de muestras de la bolsa de orina con solución antiséptica: clorhexidina al 2%, alcohol al
70% o povidona yodada, en dirección hacia la bolsa.
 Deje que el antiséptico permanezca en la membrana y que se seque al aire.
 Despince y recoja directamente la orina en el frasco estéril. En el caso de que la bolsa
colectora sea de uso prolongado, pinchar en la zona de látex determinada para tal fin y
extraer la orina.
 En caso de sonda vesical no conectada a bolsa de orina: retire el tapón de la sonda y
proceda a tomar la muestra dejando caer la orina desde la sonda al tubo de muestras
sin que la sonda roce el interior del contenedor.
6. TIEMPO DE ENTREGA DE RESULTADOS:
 Examen de Orina Completa: 24 horas
 Urocultivo: 3 a 4 días

7. CRITERIOS DE RECHAZO:
 Estar bajo tratamiento antimicrobiano de algún tipo.
 Muestras de orina contaminadas con excrementos.
 No haberse realizado aseo genital externo.
 Mujer: Si está menstruando o presenta secreción vaginal, no es aconsejable la
recogida de muestra de orina. Si el cultivo de orina es esencial realice la higiene
genital, ocluyendo el orificio vaginal con un tampón interior.
ITM 19. RECEPCION DE MUESTRAS DE HECES PARA EXAMEN
PARASITOLOGICO Y CULTIVO BACTERIANO

Muestras de excrementos

Normas de recogida:
Para recoger las muestras de excrementos es necesario un recipiente tipo orinal,
no es preciso que sea estéril pero sí limpio, sin restos de jabón, detergentes,
desinfectantes o iones metálicos.

Recoger con una espátula limpia o una cucharilla de plástico de un solo uso una
cantidad aproximada de 1 o 2 gr. de excrementos, formados o pastosos, del
recipiente donde han sido emitidas y transferirlas a un recipiente de boca ancha
estéril y con tapa hermética para transportarlas al laboratorio. Es importante
seleccionar las zonas donde hay sangre, moco o pus.

Si la muestra de excrementos es líquida, recoger aproximadamente 10 ml.

Para la detección de huevos y parásitos intestinales es adecuado obtener una

muestra de excrementos diaria hasta un total de 3 muestras, para aumentar así la
probabilidad de conseguir parásitos en las muestras.

Observaciones:

 No son válidas las muestras de excrementos contaminadas con orina.

 Recoger la muestra de excrementos antes de la administración de
antibióticos, agentes antidiarreicos o laxantes.
 No utilizar papel higiénico para recoger las muestras de excrementos ya
que acostumbra tener sales de Bario que inhiben el crecimiento de algunas
bacterias enteropatógenas.
 Recoger las muestras de excrementos de los niños con pañales lo más
rápido posible y evitar recoger las que estén en contacto directo con el
pañal.

Examen de Heces y coprocultivo

 Recoger una pequeña cantidad de heces, similar al tamaño de una nuez, en un
recipiente para tal fin. Estos recipientes los puede retirar en el laboratorio clínico, o
bien, adquirirlo en cualquier farmacia.
 La muestra no debe contaminarse con agua u orina, ni debe recogerse directamente del
inodoro.
 Rotule el frasco al lado, no en la tapa, con su nombre y número de identificación.
 Anexo 016: TM SECRECION FARINGEA
TOMA DE MUESTRA:
 Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
 Realizar lavado clínico de manos.
 Colocarse guantes de procedimiento.
 Uso de mascarilla N95
 Colocar cómodo al paciente y pedirle que abra la boca y pronuncie letra “a”.
 Deprima la lengua con baja lengua.
 Sacar la torula del envase e introducirla en la boca del paciente, frotándola contra la
pared posterior de la faringe y en las criptas amigdalianas. Tocar en todas las zonas
con exudado, membranas o inflamación. Evitar tocar la lengua, úvula, pared de la
boca y dientes.

 Insertar la torula en el medio de transporte Stuart de ser el caso, o estriar con uno de
los hisopos por punto zonal en medios solidos AGAR SANGRE, CASB, y medio de
enriquecimiento Caldo Tioglicolato.
 Rotular y codificar el tubo y las placas de los medios usados con los datos del
paciente y tipo de muestra.
 Retirarse los guantes de procedimiento.
 Lavarse las manos.

CONSERVACIÓN Y TRASLADO DE MUESTRAS:

 Enviar la muestra inmediatamente a Recepción del Laboratorio, si son muestras
procedentes de Hospitalización, con su orden respectiva.
 Muestras tomadas a pacientes de consulta externa trasladarlas inmediatamente al
área de Bacteriología para su proceso.
 Las órdenes deben ser trasladadas en carpetas, separadas de las muestras.

TIEMPO DE ENTREGA DE RESULTADOS: 3-4 días.

CRITERIOS DE RECHAZO:
 Paciente Bajo tratamiento médico con antibióticos.
 Anexo 017: TM SECRECION (EXUDADO) VAGINAL
TOMA DE MUESTRA:
Obtención de muestras Pasos Generales
 Reunir material para la toma de muestra.
 El Personal encargado, debe prepara, unos 10 minutos antes de la toma de muestra, la caja que
contiene las placas con medio de cultivo y las torundas/hisopos estériles.
 En la Sección Bacteriología, el personal de turno, deberá entibiar en estufa placas de medios de
cultivo, agar Thayer Martin, agar Sangre, agar Mac Conkey previamente solicitadas. El medio de
cultivo (agar) puede ser dividido hasta 4 campos, por lo que se podrán sembrar un máximo de cuatro
pacientes por placa, de ser necesario.
 Rotular el contenedor (tubo estéril, torula con medio de transporte Stuart, placas cultivos) con el
nombre del paciente.
 Explicar al paciente y/o tutor el procedimiento a realizar.
 Indicar a la paciente y/o tutor que se coloque en posición ginecológica.
 Realizar lavado clínico de manos.
 Colocarse guantes de procedimiento.
 **Colocar espéculo estéril sin lubricante. No utilizar especulo en niñas.
 **Visualice el cuello uterino y el fondo de saco posterior.
Obtención de muestra para flujo vaginal:
 Con una torunda/hisopo esteril de algodón recoja directamente la secreción del fondo de saco, rotar
por 5 segundos para que absorba la secreción. Colocar la muestra obtenida en un tubo con suero
fisiológico templado.
Obtención de muestra para búsqueda de Neisseria:
 **Introducir torunda/hisopo estéril en el canal endocervical y mantenerla en rotación por 5
segundos para que absorba la secreción. Luego retirar la torula sin tocar las paredes de la vagina.
Sembrar de inmediato la muestra en la placa con medio Thayer Martin.
 **Retire el especulo y elimínelo en el recipiente para material esterilizable.
 Retire guantes, elimínelos en el depósito de los desechos y lávese las manos.

** Solo para muestras de Flujo de ENDOCERVIX, esta será tomado por personal de Ginecoobstetricia
en dicha área y la muestra será transportada al laboratorio para su proceso.

CONSERVACIÓN Y TRASLADO DE MUESTRAS:

 Las muestras de flujo vaginal tomadas en de Ginecología/Obstetricia deben ser trasladadas
inmediatamente al laboratorio dentro de 15 a 20 minutos una vez obtenida la muestra para su
proceso, trasladar en un contenedor a prueba de filtraciones a Temperatura ambiente.
 Las muestras para cultivo corriente de secreción vaginal deben ser traslada a la recepción de
laboratorio a Temperatura ambiente.
 Las muestras para pesquisa de Neisserias gonorrhoeae debe ser trasladadas inmediatamente a
Temperatura ambiente para que los microorganismos no pierdan su viabilidad.
 Las órdenes deben ser trasladadas en carpetas, separadas de las muestras.

TIEMPO DE ENTREGA DE RESULTADOS:

 Flujo Vaginal (E. Directo): 24 horas
 Cultivo corriente de secreción vaginal: 3 a 7 días
 Cultivo para pesquisa de Neisseria gonorrhoeae: 48 horas

CRITERIOS DE RECHAZO:
 Estar bajo tratamiento antimicrobiano de algun tipo.
 Haberse realizado aseo vaginal externo
 Haberse evitar la aplicado cremas
 Estar en tratamiento de óvulos endovaginal