Prevalencia de hipertensión

La hipertensión es el trastorno CV más prevalente en el mundo y, según la OMS,

afecta a 1280 millones de adultos de 30 a 79 años en todo el mundo, dos tercios
de los cuales viven en países de ingresos bajos y medios. En 2019, se informó
que la prevalencia promedio global estandarizada por edad de hipertensión en
adultos de 30 a 79 años era del 34 % en hombres y del 32 % en mujeres [37]. En
los países europeos, la prevalencia es similar, con diferencias entre países y
valores inferiores a la media en los países occidentales y superiores a la media en
los países de Europa del Este [37]. A edades más tempranas (<50 años), la
hipertensión es más prevalente en hombres, mientras que un aumento más
pronunciado de la PAS en mujeres a partir de la tercera década (y más después
de la menopausia) hace que la prevalencia de hipertensión sea mayor en mujeres
en categorías de mayor edad (>65 años). años) [38,39]. La PAS aumenta
progresivamente con la edad, mientras que la PAD aumenta solo hasta los 50-60
años, seguido de un breve período de estancamiento y una leve disminución
posterior [40]. Esto da como resultado un aumento de la presión del pulso
(diferencia entre la PAS y la PAD) con la edad [38].
3.4 Relación de la PA con el riesgo de eventos cerebrales,
cardiovasculares y renales
Existe una relación continua entre el aumento de la PA y el riesgo de ictus,
cardiopatía coronaria o isquémica, IC y desarrollo y progresión de la ERC. Esto se
aplica a todas las edades y grupos étnicos [41]. En 2002, el Grupo de
Colaboración de Estudios Prospectivos descubrió que, por cada elevación de 20
mmHg de la PAS en el consultorio o de 10 mmHg de elevación de la PAD en el
consultorio, el riesgo de cardiopatía coronaria o isquémica fatal o accidente
cerebrovascular se duplicaba [35]. La PAS es un mejor predictor de eventos que la
PAD después de los 50 años. Además de estudios previos que sugieren que la
PAD elevada se asocia con un mayor riesgo en individuos jóvenes [42], estudios
más recientes indican un mayor riesgo de eventos cardiovasculares para
elevaciones tanto de la PAS como de la PAD en adultos más jóvenes [43]
(Sección 15.2). Al reflejar un aumento de la rigidez arterial, se encontró que el
aumento de la presión del pulso estaba asociado con un impacto pronóstico
adverso, adicional al asociado con la elevación de la PAS en personas de
mediana edad y mayores [44,45].
Hipertensión de bata blanca
WCH se refiere a la condición no tratada en la que la PA está elevada en el
consultorio pero es normal cuando se mide por MAPA, HBPM o ambos [4]. El
término efecto de bata blanca se utiliza para describir la diferencia entre una PA
elevada en el consultorio y una PA más baja en el hogar o ambulatoria, que se
cree que refleja principalmente la respuesta presora a una reacción de alerta
provocada por las mediciones de la PA en el consultorio realizadas por un médico
o una enfermera. 809,810]. Sin embargo, es probable que también intervengan
otros factores, como muestra la correlación entre la diferencia de PA en la
consulta y fuera de ella y el efecto de bata blanca medido directamente con el
registro de la PA latido a latido [811,812]. Aunque la prevalencia varía entre los
estudios, la HBB puede representar alrededor del 30 % de las personas que
asisten a las clínicas de hipertensión [62] y hasta el 30-40 % entre los pacientes
con PA elevada en el consultorio. Es más común con el aumento de la edad
(>50% en los pacientes muy ancianos), en mujeres y en no fumadores. Su
prevalencia es menor cuando la PA en el consultorio se basa en mediciones
repetidas o cuando el médico tratante o la enfermera no participan en la medición
de la PA [95]. Se puede observar un efecto de bata blanca significativo en todos
los grados de hipertensión (incluida la hipertensión resistente), mientras que la
prevalencia de HBB es mayor en la hipertensión de grado 1.
Hipertensión enmascarada
MH se refiere a pacientes no tratados en los que la PA es normal en el consultorio
pero elevada cuando se mide por HBPM o MAPA [827]. Alrededor del 10-20% de
los pacientes que asisten a clínicas de hipertensión tienen HM [62], y la PA fuera
de la clínica se mide con ABPM o HBPM. Se ha encontrado una prevalencia
notable en estudios basados en la población, especialmente en pacientes
asiáticos y afroamericanos [827,828]. La prevalencia de HM también varía cuando
se utilizan diferentes períodos de MAPA (diurno, de 24 h o nocturno) para definir el
estado de hipertensión fuera de la consulta. No se ha establecido el enfoque
óptimo para la detección de HM. La detección de HM en todos los individuos con
presión arterial no elevada en el consultorio no es práctica. Una PA en el
consultorio en el rango de PA normal alta se asocia con una mayor probabilidad
de HM. La prevalencia es mayor en personas más jóvenes, hombres, fumadores y
con mayores niveles de actividad física, consumo de alcohol, ansiedad y estrés
laboral [829,830]. La obesidad, la diabetes, el colesterol HDL bajo, la ERC y los
antecedentes familiares de hipertensión también se asocian con una mayor
prevalencia de HM [829].
14.5 Hipertensión sistólica aislada del joven
La ISHY, definida como una PAS _140 mmHg y una PAD <90 mmHg, está
presente no solo en las personas mayores sino también en las personas jóvenes y
muy jóvenes (ISHY), más comúnmente en los hombres [121]. ISHY puede estar
presente también en niños y adolescentes y, a menudo, se asocia con sobrepeso
y obesidad. Existe debate en la literatura sobre la importancia clínica de ISHY, es
decir, si esta condición se asocia con peores resultados y necesita tratamiento
antihipertensivo. La razón se debe a los diferentes antecedentes patogénicos de
este fenotipo BP. La investigación mecanicista ha documentado que, en estas
personas, una elevación aislada de la PAS puede estar asociada o ser causada
por múltiples factores que pueden operar de forma aislada o interactuar. El
aumento del gasto cardíaco, la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico son las
anomalías hemodinámicas predominantes en ISHY [121,853] y pueden explicar
por qué la presión del pulso periférico es más alta y la ISHY es más común en
atletas que en personas sedentarias [854]. Sin embargo, algunos estudios
mostraron que alrededor del 20 % de los pacientes con ISHY tenían un volumen
sistólico normal y una velocidad de onda de pulso aumentada, lo que indica que la
ISHY puede estar asociada con una rigidez aórtica prematura [853].

14.6 Isolated systolic hypertension in older persons

In older people, several functional and structural abnormalities including
endothelial dysfunction, vascular remodeling and fibrosis cause an increase in
stiffness of large elastic arteries. The increased size of the forward pressure wave
together with the earlier arterial wave reflection from the peripheral to the large
arteries lead to an increase of SBP and pulse pressure [865]. As a consequence,
aging is accompanied by a steady increase in SBP while a plateau of DBP occurs
at theage of 50–60 years, followed by a decrease [866,867]. The increased arterial
load due to the high SBP promotes vascular atherosclerosis and LVH, ultimately
leading to CAD, cerebrovascular disease and HF. ISH, defined as SBP _140mmHg
and DBP <90 mmHg, becomes the most common form of hypertension after 50
years of age and is present in most patients with hypertension who are >70 years
of age [868]. ISH is also more common in women and overweight people. A large
body of evidence has shown that SBP has a greater impact on outcomes than DBP
after 50 years of age [869,870] and that ISH, either assessed with office BP
[865,871] or by ABPM [872], is associated with a high risk of CV outcomes and
mortality. The risk of CV outcomes and mortality is increased also in patients with
grade I ISH, i.e. with SBP values between 140 and 159mmHg [873] and is greater
in the ISH subgroup with orthostatic hypertension [874].