BRUE.
SÍNDROME DE
MUERTE SUBITA DEL
LACTANTE.
Andrea Manín Gavilondo. Luciana Arancibia.
Galia Tabacman. Anahí Luque.
Área Clínica Pediátrica.
Disciplina Neurología Infantil. FCM. UNR.
neuroifcm@[Link]
Objetivos
Identificar las Establecer pautas para
Definir la situación de
características de cada un correcto abordaje
riesgo del paciente.
entidad. clínico.
Contenidos
Conceptos
Situaciones de riesgo
Abordaje clínico
En el año 2016, la Academia Americana de
Pediatría , revisó la evidencia científica desde
1970 a 2014, determinando la sustitución del
término ALTE por el de BRUE.
¿Qué significa el acrónimo?
BRUE
¿Qué motivó la sustitución ?
El carácter impreciso de la definición de ALTE,
implicó la evaluación de pacientes sintomáticos o no,
frente a eventos que eran fisiológicos y/o de condición
autolimitada.
“No intrínsecamente peligrosos para la vida”.
¿Qué motivo la sustitución ?
El término BRUE refleja la naturaleza transitoria,
la falta de causa clara y elimina la etiqueta de
"amenaza para la vida”.
Permite definir la SITUACIÓN DE RIESGO del
paciente.
Evento repentino , breve y de origen incierto.
Resuelto al momento de la consulta.
Se presenta en niños menores de 1 año.
Duración <1 minuto (rango 20-30seg.)
Pasado el evento el paciente regresa al estado
basal de salud.
03
COMPONENTES CLÍNICOS DEL EVENTO:
1. Cianosis o palidez.
2. Respiración ausente, disminuida o
irregular.
3. Cambios en el tono muscular (hiper o
hipotonía).
4. Incapacidad de respuesta durante el
03
episodio.
Situación de riesgo
Alto
< 2 meses.
<32 semanas de EG con menos de 45 semanas
de edad posconcepcional.
Más de un evento.
Requerimiento RCP por profesional médico.
03
Situación de riesgo
Bajo
>60 días de vida.
BRUE
>32 semanas de edad gestacional.
03 Evento único.
Diagnóstico
Historia clínica detallada.
Examen físico minucioso.
03
Diagnóstico
Se basa en la caracterización del
evento por el médico, y no en la
percepción del cuidador sobre el
peligro que el mismo representó
para la vida del niño.
03
Clínico: frecuencia respiratoria,
Monitoreo pediátrico de 1
frecuencia cardiaca,
a 4 hs.
Situación de saturometría.
bajo riesgo
Interconsulta con
Cardiología
Clínico: frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca,
saturometría.
Monitoreo pediátrico
de 24 a 72 hs.
Estudios bioquímicos
(hemograma, reactantes de fase aguda, tóxicos)
Situación
de alto riesgo Interconsulta con Cardiología Electrocardiograma
Neuroimagen
Interconsulta con Neurología
Electroencefalograma
Recomendaciones para el abordaje de un niño con
BRUE de Bajo Riesgo, según la AAP (2016):
Educar a los cuidadores.
Ofrecer recursos para la formación en
RCP.
Organizar un seguimiento médico dentro
de las 24 hs.
Dar pautas para un sueño seguro.
03
A partir de esta nueva definición, se
plantea un cambio en la práctica clínica
CENTRADA EN EL NIÑO Y SU
FAMILIA, que reduce intervenciones
invasivas innecesarias y el riesgo de
sobrediagnóstico.
03
SME. DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE
(SMSL)
Se define como la muerte de un niño menor
de 1 año que ocurre, aparentemente, durante el sueño
y no puede ser explicada luego de una investigación
exhaustiva, que incluye la autopsia completa, la
investigación de las circunstancias de la muerte y la
revisión de la historia clínica.
SME. DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE
Patogénesis
El SMSL no constituye una enfermedad
específica con una única explicación, sino que se
atribuye a una multiplicidad de causas. Una de las
teorías mas difundidas es la “hipótesis del triple
riesgo”.
SME. DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE
Población de riesgo
Antecedente de episodio aparentemente letal.
Apnea grave del nacido pretérmino.
Hermano fallecido de SMSL.
SME. DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE
Población de riesgo
Riesgo de muerte repentina de causa conocida:
malformaciones importantes de la vía aérea superior,
displasia broncopulmonar grave, cuadros
neurológicos o cardiológicos con apnea o arritmias,
reflujo gastroesofágico grave asociado a patología
pulmonar o neurológica.
SME. DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE
Hábitos de prevención en la población general
1. Decúbito dorsal.
SME. DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE
Hábitos de prevención en la población general
2. Desaconsejar el hábito tabáquico de la madre y del padre,
antes, durante y después del embarazo. Habitación libre de
humo y aerosoles.
3. Recomendar la lactancia materna.
4. Calendario de vacunas completo.
SME. DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE
Hábitos de prevención en la población general
5. Acostarle sobre una superficie rígida. Evitar almohadas.
6. No desaconsejar el uso del chupete si ya está establecida
adecuadamente la lactancia materna.
7. Evitar el abrigo excesivo del lactante.
8. Mantener una temperatura agradable en la habitación.
CONCLUSIONES
El conocimiento de la definición de BRUE, y su correcto
abordaje clinico evita la exposición de los pacientes a rutinas de
exámenes complementarios e internaciones innecesarias.
EL SMSL es un cuadro complejo que representa un desafío para
el médico y gran angustia para la familia.
Las medidas de prevención deben incluirse en los
controles de salud del niño-a sanos.
Muchas gracias por tu atención !
12
