EDITORIAL

La simulación clínica en la enseñanza de la medicina

Clinical simulation in medical education
Gloria Ubillús Arriola de Pimentel* 1,2,a,b

La definición de la palabra simular, de acuerdo con el Diccionario de la lengua española, es “representar algo, fingiendo
o imitando lo que no es”.

La simulación clínica es un método esencial que permite el desarrollo de habilidades y destrezas mediante el uso de
materiales, objetos y equipos (denominados simuladores), los cuales son utilizados con el propósito de aproximar a los
estudiantes a la realidad. Sin embargo, el objetivo no es reemplazar la práctica que se va a realizar en el ser humano
(paciente); se procura desarrollar destreza, memoria auditiva, manual, visual, olfativa, táctil, etc., mediante un proceso
repetitivo, organizado y sistematizado, para evitar el error al momento de realizar el procedimiento en el paciente
real. Además, genera un componente cognitivo-conceptual de los procesos, lo cual da como resultado la aplicación de
aptitudes y habilidades en el momento de ejecutarlo de manera real. Esto ayudará a disminuir la iatrogenia dependiente
de una mala técnica o praxis (1).

La aplicación de la simulación clínica permite crear ambientes controlados y seguros, ya que reproduce situaciones o
escenarios de acuerdo con las necesidades de aprendizaje programado en las asignaturas y planes de estudios. Asimismo,
se puede manifestar que la simulación es una valiosa herramienta de evaluación, puesto que no presenta riesgos para
el alumno ni para el paciente. Por otro lado, es un método que evalúa habilidades psicomotoras y de comunicación,
desarrollo de competencias y trabajo en equipo (2).

Historia
Se dice que la simulación es tan antigua como la humanidad y los animales, pues, desde el principio del universo, estos
usan el “camuflaje” o “mimetismo” para protegerse de otras especies o atacar y obtener sus presas para que les sirvan
de alimento.

Tanto en la historia de Ulises como durante la Edad Media, se simulaban enfermedades para no ir a la guerra, y las mujeres
fingían embarazos para evitar la pena de muerte. También se simulaban enfermedades como la epilepsia, la locura o la
histeria para vivir de la caridad pública. Es así como la mayoría de las obras de la literatura universal importantes, como
las de Cervantes, Lope de Vega, Quevedo y Calderón de la Barca, narran en sus escritos no solo enfermedades simuladas,
sino enfermedades provocadas.

La simulación nació de la cibernética, ciencia interdisciplinaria que trata de los sistemas de comunicación y control en
los organismos vivos, las máquinas y las organizaciones. Esta fue aplicada por vez primera por el físico y matemático
Norbert Wiener (1894-1964), durante la Segunda Guerra Mundial, en sus investigaciones acerca de las técnicas de defensa
antiaérea, que le permitió desarrollar la teoría de la retroalimentación o feedback (3).

“El concepto moderno de simulación se otorga al ingeniero estadounidense Edwin A. Link, a quien se le atribuyó el
funcionamiento del primer simulador de vuelo, que posteriormente se perfeccionó y dio origen a modernos aparatos que
simulan los aviones de altísima tecnología de hoy” (3).

Medicina
La simulación es una nueva metodología didáctica que se utiliza para enseñar medicina y ciencias de la salud, y que,
actualmente, se está difundiendo por todo el mundo académico para la enseñanza de diversas disciplinas. Por otro lado,
los comités de acreditación de facultades de Medicina reconocen su importancia y recomiendan su implantación, no
solamente en pregrado, sino en posgrado con fines de asegurar un buen entrenamiento.

1 Universidad de San Martín de Porres. Lima, Perú.

2 Instituto Nacional de Salud del Niño. Lima, Perú.
a Decana de la Facultad de Medicina.
b Doctora en Medicina, Magíster en Medicina, Especialista en Pediatría.
*Autora corresponsal.

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1766

 Gloria Ubillús Arriola de Pimentel

La simulación en medicina ha avanzado gracias al impulso de diferentes variables: a) el desarrollo de la bioética desde
la declaración de Helsinki en 1964, que protege a los individuos como sujetos de experimentación, y, actualmente, se
orienta hacia los derechos de los pacientes; b) el desarrollo de la educación en ciencias de la salud y medicina, cada vez
con mayores exigencias para asegurar la calidad; c) la preocupación por incrementar la seguridad de los pacientes; d) el
desarrollo de la tecnología, que ha permitido replicar aspectos de la realidad clínica (4).

Desde su creación e implementación, la simulación clínica ha aportado muchas ventajas a partir de la comparación
con el modelo osleriano: a) incrementa la seguridad de los pacientes, dado que otorga al estudiante experiencia
clínica previa antes del contacto e intervención en ellos, y mejora la experiencia del trabajo en equipo; b) favorece el
desarrollo de competencias al no depender de la autorización concientizada del paciente o algún familiar para realizar
cualquier procedimiento, ya que se está llevando a cabo en un maniquí; c) permite el desarrollo de competencias y
su transferencia a la práctica clínica real, independiente de las nuevas normativas hospitalario-laborales, las cuales
repercuten negativamente en la práctica del clásico modelo osleriano; d) erradica el dilema bioético, la limitante docente
y el conflicto kantiano que supondría el principio de no maleficencia, pues todo paciente deberá ser siempre el fin y no el
medio en la formación y ejercicio profesional del médico; e) favorece la autoevaluación por parte del estudiante una vez
concluida la sesión, curso o seminario con la realización del feedback.

Existe la evidencia científica, aunque aún no la suficiente, que confirma las ventajas de la simulación clínica. Por ejemplo,
respecto al desarrollo de competencias técnicas, “Un estudio realizado en la Universidad de Gjovik, en Oslo (Noruega),
demostró que la simulación es eficaz y eficiente en el desarrollo de competencias dependientes del manejo de equipos
de salud de alta tecnología” (4).

De acuerdo con el estudio titulado La simulación clínica como estrategia para el desarrollo del pensamiento crítico en
estudiantes de Medicina, “las actividades simuladas brindan a los estudiantes la oportunidad de analizar, reflexionar,
evaluar contenidos y enfrentar situaciones asociadas con su quehacer profesional mediante la aproximación a la realidad
clínica que enfrentarán en el futuro, logrando aprendizaje interactivo y retroalimentación inmediata” (5).

Por lo expuesto, considero que este método de enseñanza durante la formación de médicos en los diferentes niveles de
atención, que ayuda al fortalecimiento de sus competencias y habilidades profesionales, es uno de los mejores avances de
los últimos tiempos, caracterizado por su creatividad e innovación para la enseñanza de diversas disciplinas y, en especial,
de medicina. Además, se obtiene un importante beneficio que es la seguridad del paciente en concordancia con la locución
latina primum non nocere, que se traduce al castellano como 'lo primero es no hacer daño', dicho que probablemente se
originó con Hipócrates.

El estudiante previamente entrenado tendrá menos riesgo de cometer errores en los procedimientos que se aplicarán
al paciente humano. Por ejemplo, los profesionales médicos al adiestrarse en las nuevas técnicas de diagnósticos o
tratamientos quirúrgicos cometerán menos iatrogenias, lo cual evitará dolor y sufrimiento a sus pacientes, así como
angustia, arrepentimiento y sentimientos de culpa.

Es propio mencionar que nuestro país no ha crecido en infraestructura hospitalaria ni en centros de salud en concordancia
con la población y las facultades de Medicina, por lo cual los campos clínicos han quedado muy reducidos e insuficientes
para albergar a todos los estudiantes, no solo de Medicina sino de todas las ciencias de la salud. Por lo tanto, la simulación
clínica constituye, desde este punto de vista, una solución a esta problemática, puesto que los estudiantes se entrenarán
en sus centros de simulación sin necesidad de acudir a las instituciones de salud para este fin.

De esta forma se le brindará al estudiante la posibilidad de realizar mayor cantidad de ensayos y, también, de cometer
errores, por ende, obtendrá logros de calidad en sus competencias según el perfil profesional planteado por la facultad y
la universidad de procedencia.

Como última propuesta, es importante mencionar que la enseñanza de la medicina a través de la simulación clínica
constituye uno de los mejores métodos en la actualidad y en el futuro próximo. Su implementación y aplicación en las
facultades y escuelas de Medicina de nuestro país merece reflexión, análisis y decisión por parte de sus autoridades.

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 La simulación clínica en la enseñanza de la medicina

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Afanador AA. Simulación clínica: “aproximación pedagógica de la simulación clínica”. Univ Med. 2010; 51(2): 209-10.
2. Avila DR, Mahana TP, Rivera PC, McColl CP. Simulación Clínica como método de formación de competencias en estudiantes de medicina. Rev Educ Cienc
Salud. 2016; 13(1): 11‐4.
3. Camacho HM. La simulación clínica: nueva herramienta para enseñar medicina. Medicina. 2012; 34(3): 242-6.
4. Tejada MAP, Herrera CIT. Perspectiva andragógica de la simulación clínica. Ciencia UNEMI. 2014; 7(12): 37-46.
5. Castro JLV, Vallejo ST, Olivares SLO. La simulación clínica como estrategia para el desarrollo del pensamiento crítico en estudiantes de medicina.
Investigación Educ Médica. 2019; 8(29): 13-22.

Correspondencia:
Gloria Ubillús Arriola de Pimentel
Dirección: Av. El Corregidor 1531, La Molina. Lima, Perú.
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Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1766

 ARTÍCULO ORIGINAL

Características clínicas, evolución y tratamiento de hipertensión arterial pulmonar

en un hospital peruano de referencia
Marcos Pariona* 1,2,a; Wilfredo Javier Velezmoro-Ojeda1,b; Pedro Daniel Díaz-Sarasa1,b

RESUMEN

Objetivo: Describir las características epidemiológicas y clínicas, la evolución y el tratamiento de los pacientes con
hipertensión arterial pulmonar.
Materiales y métodos: Estudio descriptivo que incluyó a 47 pacientes con diagnóstico primario de hipertensión pulmonar.
Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 48 años, y el 91,49 % fueron mujeres. El promedio de seguimiento
fue 39 meses. Los tipos predominantes de hipertensión arterial pulmonar fueron los siguientes: asociada a cardiopatía
congénita (48,93 %), asociada a enfermedad del tejido conectivo (21,28 %) e hipertensión idiopática (17,02 %). En el
78,72 % de los pacientes se empleó la monoterapia (principalmente con sildenafilo), y en 21,28 % de los casos se usó
la terapia combinada secuencial (sildenafilo más bosentan). Durante el seguimiento, el 70,21 % tuvo por lo menos una
hospitalización y cinco pacientes fallecieron, lo que significó una mortalidad total acumulada de 10,64 %.
Conclusiones: La hipertensión arterial pulmonar afecta predominantemente a personas jóvenes y de sexo femenino. La
cardiopatía congénita es la principal etiología asociada. La monoterapia con sildenafilo es el tratamiento específico que
se utiliza con más frecuencia. La mortalidad encontrada fue menor a la reportada en otros estudios.

Palabras clave: Hipertensión Arterial Pulmonar; Epidemiología; Tratamiento; Hospitalización; Mortalidad; América Latina;
Perú (Fuente: DeCS BIREME).

Clinical characteristics, evolution and treatment of pulmonary arterial hypertension

at a Peruvian referral hospital
ABSTRACT

Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics, evolution and treatment of patients with
pulmonary arterial hypertension.
Materials and methods: A descriptive study that included 47 patients with a primary diagnosis of pulmonary arterial
hypertension.
Results: The average age of the patients was 48 years and 91.49 % were females. The average follow-up was 39 months.
The main types of pulmonary arterial hypertension were the one associated with congenital heart diseases (48.93 %), the
one associated with connective tissue diseases (21.28 %) and idiopathic hypertension (17.02 %). Monotherapy (mainly with
sildenafil) and sequential combination therapy (sildenafil plus bosentan) were used in 78.72 % and 21.28 % of the patients,
respectively. During the follow-up, 70.21 % of the patients were hospitalized at least once and five patients died, resulting
in a cumulative total mortality of 10.64 %.
Conclusions: Pulmonary arterial hypertension predominantly affects young people and females. The main associated
etiology is congenital heart disease. The most frequently used specific treatment is sildenafil monotherapy. The mortality
rate was lower than that reported in other studies.

Keywords: Pulmonary Arterial Hypertension; Epidemiology; Therapeutics; Hospitalization; Mortality; Latin America; Peru
(Source: MeSH NLM).

1 Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Departamento de Cardiología. Lima, Perú.

2 Universidad de Piura, Facultad de Medicina. Lima, Perú.
a Médico Cirujano, especialista en Cardiología.
b Médico Cirujano.
*Autor corresponsal.

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1685

 Marcos Pariona; Wilfredo Javier Velezmoro-Ojeda;
Pedro Daniel Díaz-Sarasa

INTRODUCCIÓN pulmonar en un hospital de referencia y, de esta manera,

contribuir con iniciativas futuras para mejorar el manejo y
La hipertensión pulmonar es una condición hemodinámica los resultados en estos pacientes.
y fisiopatológica definida como un incremento en la presión
arterial pulmonar media por encima de 25 mmHg en MATERIALES Y MÉTODOS
reposo, medida por cateterismo derecho, que puede ser
encontrada en múltiples condiciones clínicas (1). Diseño y población de estudio
Se realizó un estudio descriptivo en el Hospital Nacional
La hipertensión arterial pulmonar (HAP) describe a Edgardo Rebagliati Martins (HNERM), el cual es un hospital
un grupo de enfermedades cuya manifestación clínica de referencia nacional que pertenece al Seguro Social
característica es la hipertensión pulmonar precapilar, del Perú. Tiene una población adscrita de dos millones
debida a un remodelamiento de la vasculatura pulmonar de personas aproximadamente. El estudio incluyó a todos
que ocasiona un incremento progresivo de la resistencia los pacientes con diagnóstico primario de hipertensión
vascular pulmonar y falla ventricular derecha. LA HAP es pulmonar atendidos en el HNERM en el periodo de enero de
una enfermedad que tiene mal pronóstico. 2015 a diciembre de 2019. La información de los pacientes
fue obtenida de las historias clínicas y registrada en una
La hipertensión arterial pulmonar puede ser idiopática, ficha de recolección de datos diseñada para el estudio que
familiar o asociada a una serie de condiciones o luego fue transferida a una base de datos electrónica de
enfermedades, tales como enfermedades del tejido manera anónima.
conectivo (ETC), cardiopatía congénita (CC), infección por
virus de inmunodeficiencia humana (VIH), esquistosomiasis Variables y mediciones
o exposición a toxinas o drogas como anorexígenos (2). Se Las variables cuantitativas consideradas en esta investigación
estima una prevalencia mundial de 10 a 16 casos por millón fueron la edad, los niveles séricos de creatinina (mg/dL),
de habitantes y una incidencia de 2 a 3,2 casos por millón hemoglobina (g/dL), el hematocrito (%), el péptido natriurético
de habitantes por año (3,4). tipo B (PNB) (pg/mL), el área de aurícula derecha (cm2),
la presión media de arteria pulmonar (mmHg), la presión
El curso de la historia natural de la HAP deriva del registro de aurícula derecha (mmHg), la presión capilar pulmonar
nacional elaborado en los Estados Unidos, en el que (mmHg), el gasto cardiaco (L/min) y la resistencia vascular
siguieron a 187 pacientes con diagnóstico de hipertensión pulmonar (unidades Wood).
pulmonar primaria (ahora conocida como “idiopática”),
durante un periodo de 5 años aproximadamente. El sexo, la forma de presentación (incidente/prevalente), la
etiología, los síntomas (disnea, angina, síncope, hemoptisis
Este registro confirmó que la hipertensión pulmonar o edema), las características electrocardiográficas (ritmo
primaria tenía un mal pronóstico, con una sobrevida media sinusal, hipertrofia de ventrículo derecho [HVD], bloqueo
de 2,8 años después del diagnóstico (5). Diversos estudios de rama derecha del haz de His [BRDHH] o crecimiento
desarrollados en Estados Unidos, China y Europa han de aurícula derecha [CAD]), los signos ecocardiográficos
provisto de un mejor entendimiento de la epidemiología y de deterioro de la función sistólica del ventrículo derecho
la evolución clínica de la enfermedad (6-9). (FSVD), la medicación recibida y la mortalidad total
acumulada fueron analizados de manera cualitativa.
Cabe señalar que, a pesar de los evidentes avances en el
diagnóstico y tratamiento de la HAP logrados en las últimas Análisis estadístico
dos décadas que han disminuido la mortalidad reportada en Las variables categóricas se expresaron como frecuencias y
los primeros registros (10), la HAP todavía es una enfermedad porcentajes. Se utilizó la prueba de Shapiro-Wilk para evaluar
progresiva y casi siempre fatal. la distribución de las variables continuas. Para las variables
con distribución normal se utilizaron medias y desviación
Las investigaciones realizadas en diferentes países estándar; para las que no tenían distribución normal, medianas
de la región (11-15) muestran similitudes, pero también y rango intercuartílico (RIC). Las variables cualitativas se
importantes diferencias en la epidemiología de la HAP en analizaron con las tablas de contingencia usando la prueba
Latinoamérica. En nuestro país, el único reporte publicado de Ji al cuadrado y la prueba exacta de Fisher. Las variables
es el de Aguirre-Zurita et al. (16), del Instituto Nacional continuas fueron medidas con la prueba t de Student o U
Cardiovascular (Incor), acerca de una serie de 36 pacientes de Mann-Whitney. Un valor de p de dos colas (< 0,05) se
con diagnóstico de HAP. consideró como estadísticamente significativo. Los datos
se analizaron en el programa SPSS versión 22.
El objetivo del presente estudio es describir las
características epidemiológicas y clínicas, la evolución y Consideraciones éticas
el tratamiento de los pacientes con hipertensión arterial El estudio fue revisado y aprobado por los comités de

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arterial pulmonar en un hospital peruano de referencia

investigación y ética del HNERM. Dado que los registros RESULTADOS

de las historias clínicas fueron utilizados, no fue
necesaria la firma de un consentimiento informado. Solo Se registraron 47 pacientes con diagnóstico de hipertensión
los investigadores tuvieron acceso a la información para arterial pulmonar; la edad promedio fue 48,48 ± 15,08 años,
asegurar la confidencialidad de los pacientes. El estudio nueve pacientes (19,15 %) fueron mayores de 65 años y el
respeta las normas éticas de la Declaración de Helsinki. 91,49 % eran de sexo femenino. Los síntomas principales
fueron disnea (80,85 %), edema (17,02 %) y síncope (10,64 %).
Las características clínicas y demográficas de los pacientes se
describen en la tabla 1.

Variable Total Vivos Fallecidos Valor de

(n = 47) (n = 42) (n = 5) p

Edad (DE) 48,48 (15,08) 48,90 (15,18) 45,40 (15,47) 0,628 a

Sexo (%) 1,0 b
Femenino 43 (91,49) 38 (90,48) 5 (100)
Masculino 4 (8,51) 4 (9,52) 0 (0)
Presentación (%) 0,352 b

Prevalente 22 (46,81) 21 (50) 1 (20)

Incidente 25 (53,19) 21 (50) 4 (80)
Etiología (%)
Idiopática 8 (17,02) 7 (16,67) 1 (20) 0,539 b

Enfermedad tejido conectivo 10 (21,28) 7 (16,67) 3 (60) 0,057 b

Cardiopatía congénita 23 (48,93) 22 (52,38) 1 (20) 0,348 b

Infección VIH 5 (10,64) 5 (11,90) 0 (0) 1,0 b

Porto pulmonar 1 (2,13) 1 (2,38) 0 (0) 1,0 b

Síntomas (%)
Disnea 38 (80,85) 34 (80,95) 4 (80) 1,0 b

Angina 3 (6,38) 2 (4,76) 1 (20) 0,292 b

Síncope 5 (10,64) 4 (9,52) 1 (20) 0,445 b

Hemoptisis 1 (2,13) 1 (2,38) 0 (0) 1,0 b

Edema 8 (17,02) 5 (11,90) 3 (60) 0,029 b

Según la forma de presentación, 25 pacientes (53,19 %) conectivo; y 3) HAP idiopática, con 8 casos (17,02 %).
fueron incidentes (pacientes cuyo diagnóstico fue realizado
durante el periodo de estudio) y 22 (46,81 %) se consideraron El electrocardiograma mostró que 41 pacientes (87,23 %)
prevalentes (pacientes que ya tenían el diagnóstico antes tenían ritmo sinusal. Asimismo, el compromiso de las cavidades
del periodo de estudio). El promedio de seguimiento fue 39 derechas fue frecuente: en 26 pacientes (55,32 %) se encontró
meses aproximadamente. HVD, y en 19 pacientes (40,43 %), BRDHH; además, nueve
pacientes (19,15 %) presentaron CAD.
Los tipos de HAP predominantes fueron 1) asociada a
cardiopatía congénita, con 23 casos (48,93 %), de los El ecocardiograma reveló que 11 pacientes (23,40 %)
cuales trece correspondían a cortocircuitos de izquierda a tuvieron deterioro de FSVD, definida como una medición
derecha; siete, a defectos corregidos, y tres, a síndrome de de la excursión sistólica del anillo tricuspídeo (ESAT)
Eisenmenger; 2) asociada a enfermedad de tejido conectivo, menor a 18 mm (17). Un solo paciente sufrió derrame
con 10 casos (21,28 %), de los cuales cuatro correspondieron pericárdico (2,13 %). Los hallazgos de laboratorio,
a lupus eritematoso sistémico; tres, a esclerodermia; dos, electrocardiográficos, ecocardiográficos y hemodinámicos
a artritis reumatoide, y uno, a enfermedad mixta del tejido son descritos en la tabla 2.

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1685

 Marcos Pariona; Wilfredo Javier Velezmoro-Ojeda;
Pedro Daniel Díaz-Sarasa

Tabla 2. Características electrocardiográficas, ecocardiográficas, hemodinámicas y de laboratorio, según estatus vital, en

pacientes con hipertensión arterial pulmonar en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. 2015-2019

Variable Total Vivos Fallecidos Valor de

(n = 47) (n = 42) (n = 5) p

ECG (n=45) (%)

Ritmo sinusal 41 (87,23) 36 (85,71) 5 (100) 1,0 a

HVD 26 (55,32) 23 (54,76) 3 (60) 1,0 a

BRDHH 19 (40,43) 17 (42,48) 2 (40) 1,0 a

CAD 9 (19,15) 6 (14,29) 3 (60) 0,047 a

Ecocardiograma
Deterioro FSVD (%) 11 (23,40) 9 (21,43) 2 (40) 0,578 a
Área AD en cm2 (DE) 25 (7,93) 24,44 (7,51) 29,41 (10) 0,194 b
Cateterismo derecho
Mediana de PAP media en mm Hg (RIC) 58 (47-70) 64 (47-71) 54 (41-66) 0,611 c

Mediana de PAD en mmHg (RIC) 8 (6-15) 7,56 (6,22-12,21) 8 (6-14) 0,875 c

Mediana de PCP en mmHg (RIC) 10 (8-12,50) 10 (8-12) 10 (8-12) 0,824 c

Mediana de GC en L/min (RIC) 4,93 (3,32-6) 4,92 (3,22-6,10) 3,11 (2,21-4) 0,267 c

Mediana de RVP en unidades Wood (RIC) 8,10 (4,75-15,25) 7,14 (4,21-13,74) 16 (13-20) 0,261 c

Laboratorio
Hemoglobina en g/dL (DE) 12,66 (1,99) 12,77 (1,88) 11,84 (2,86) 0,333 b
Hematocrito en % (DE) 38,22 (6,40) 38,33 (6,09) 37,40 (9,35) 0,764 b
Mediana de creatinina en mg/dL (RIC) 0,73 (0,60-0,82) 0,72 (0,61-0,84) 0,83 (0,64-1,61) 0,713 c
Mediana de PNB en pg/mL (RIC) 59 (32,50-313,75) 35,52 (28,51-265,24) 351 (82-621) 0,273 c

a Prueba exacta de Fisher; b prueba t de Student; c prueba U de Mann Whitney

ECG: electrocardiograma; HVD: hipertrofia de ventrículo derecho; BRDHH: bloqueo de rama derecha del haz de His; CAD: crecimiento de
aurícula derecha; FSVD: función sistólica de ventrículo derecho; AD: aurícula derecha; RIC: rango intercuartílico; PAP: presión de arteria
pulmonar; PAD: presión de aurícula derecha; PCP: presión capilar pulmonar; RVP: resistencia vascular pulmonar; PNB: péptido natriurético
de tipo B.

Respecto al tratamiento, todos los pacientes recibieron combinada secuencial se indicó en 10 pacientes (21,28 %):
terapia específica. Se utilizó monoterapia en 37 pacientes en todos ellos el tratamiento se inició con sildenafilo, al
(78,72 %), 35 de los cuales usaron sildenafilo, el inhibidor que se agregó el ARE para 8 pacientes; y en dos casos se
de la 5-fosfodiesterasa (I 5-FD), y dos emplearon bosentan añadió selexipag, el agonista del receptor de prostaciclina
(antagonista del receptor de endotelina o ARE). La terapia (ARP) (Tabla 3).

Tabla 3. Tratamiento, según estatus vital, en pacientes con hipertensión arterial pulmonar en el Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins. 2015-2019

Variable Total Vivos Fallecidos Valor de

(n = 47) (n = 42) (n = 5) p

Tratamiento específico (%)

Monoterapia 37 (78,72) 35 (83,33) 2 (40) 0,057 a

Terapia combinada 10 (21,28) 7 (16,67) 3 (60) 0,057 a

Sildenafilo 45 (95,74) 40 (95,24) 5 (100) 1,0 a

Bosentan 10 (21,28) 7 (16,67) 3 (60) 0,057 a

Selexipag 2 (4,26) 2 (4,76) 0 (0) 1,0 a

Otros tratamientos (%)

Diurético 29 (61,70) 24 (57,14) 5 (100) 0,141 a
Anticoagulante 8 (17,02) 5 (11,90) 3 (60) 0,029 a
Oxígeno 6 (12,77) 3 (7,14) 3 (60) 0,011 a
https://doi.org/10.24265/horizmed.2022.v22n1.01
Beta-bloqueador 16 (34,04) 16 (38,09) 0 (0) 0,150 a
 Variable Total Vivos Fallecidos Valor de
(n = 47) (n = 42) (n = 5) p
Características
Tratamiento específico clínicas,
(%) evolución y tratamiento de hipertensión
arterial pulmonar en un hospital peruano de referencia
Monoterapia 37 (78,72) 35 (83,33) 2 (40) 0,057 a
Terapia combinada 10 (21,28) 7 (16,67) 3 (60) 0,057 a
Sildenafilo 45 (95,74) 40 (95,24) 5 (100) 1,0 a
Bosentan Variable Total
10 (21,28) Vivos
7 (16,67) Fallecidos
3 (60) Valor de a
0,057
(n = 47)
2 (4,26) (n = 42) (n = 5) p
Selexipag 2 (4,76) 0 (0) 1,0 a
Otros tratamientos
Tratamiento (%) (%)
específico
Diurético
Monoterapia 29
37 (61,70)
(78,72) 2435 (57,14)
(83,33) 5 2(100)
(40) 0,141
0,057 a
a

Anticoagulante
Terapia combinada 8 (17,02)
10 (21,28) 57 (11,90)
(16,67) 33 (60)
(60) 0,029
0,057 a
a

Oxígeno
Sildenafilo 6 (12,77)
45 (95,74) 403(95,24)
(7,14) 53(100)
(60) 0,011 a
1,0 a
Beta-bloqueador
Bosentan 16
10 (34,04)
(21,28) 167 (38,09)
(16,67) 30(60)
(0) 0,150
0,057 a
a

Selexipag
a Prueba exacta de Fisher 2 (4,26) 2 (4,76) 0 (0) 1,0 a

Otros tratamientos (%)

Al comparar las características
Diurético clínicas, los exámenes
29 (61,70)descrito en la literatura, que señala que un mayor tamaño
24 (57,14) 5 (100) 0,141 a
auxiliares y el tratamiento entre los pacientes que de aurícula derecha corresponde a un apronóstico peor (20).
sobrevivieron y Anticoagulante
fallecieron, se encontró diferencia 8 (17,02) 5 (11,90) 3 (60) 0,029
Oxígeno
significativa para la presencia de edema en el examen 6 (12,77)Se reconoce
3 (7,14) 3 (60)una serie
que existen 0,011 a
de variables que indican
físico (p = 0,029),Beta-bloqueador
el hallazgo electrocardiográfico 16 (34,04)
de un mayor riesgo en 0la(0)
16 (38,09) población con a HAP, tales como la
0,150
crecimiento de aurícula derecha (p = 0,047) y el uso de forma de presentación del incidente, la etiología asociada
terapia anticoagulante (p = 0,029) y oxígeno (p = 0,011). a ETC, el deterioro de la FSVD, el tamaño de aurícula
derecha (por imágenes), el gasto cardiaco disminuido y los
Durante el seguimiento, 33 pacientes (70,21 %) tuvieron péptidos natriuréticos elevados (8,11,17,20). En nuestra serie,
por lo menos una hospitalización, y 16 pacientes (34,04 %) si bien se observó una diferencia numérica importante en
fueron hospitalizados dos o más veces. Cinco de los pacientes las variables mencionadas, esta no alcanzó significancia
fallecieron, lo que significó una mortalidad total acumulada estadística excepto para el hallazgo del edema, que estaría
de 10,64 %. relacionado con el deterioro de la FSVD, aunque podría
deberse al pequeño tamaño de la población estudiada.
DISCUSIÓN
En lo referente al tratamiento, existen limitaciones
Los resultados del presente estudio confirman que, en importantes en cuanto a la disponibilidad de fármacos
nuestro medio, la HAP es una enfermedad que afecta específicos para HAP; más del 75 % de los pacientes solo
principalmente a población joven, como se ha descrito utilizó monoterapia con sildenafilo (que es el fármaco
en registros europeos y latinoamericanos. Asimismo, más accesible) y solo el 21 % recibió terapia combinada
encontramos una alta predominancia del sexo femenino, secuencial, mayoritariamente con bosentan (ARE), que es
inclusive mayor a lo reportado por la literatura (8,11-13). Sin otro de los fármacos disponibles a nivel institucional. El uso
embargo, cabe señalar que casi el 20,00 % de nuestros de selexipag tuvo relación con un ensayo clínico que fue
pacientes tenía más de 65 años, en concordancia al extendido para uso compasivo.
envejecimiento poblacional a nivel global (18).
La HAP es una enfermedad que ocasiona múltiples
En la etiología de la HAP encontramos las mayores hospitalizaciones. En nuestro registro, la tercera parte de los
diferencias con lo reportado por otras series, en las pacientes tuvo dos o más ingresos al nosocomio. Con respecto
cuales se describe a la HAP idiopática como el tipo a mortalidad, el valor encontrado en este trabajo es menor al
predominante, con porcentajes que fluctúan entre el reportado por otras series (8,11,15), lo cual podría explicarse por
30-50 % de los casos (8,11-15). En nuestro trabajo hallamos la alta proporción de pacientes prevalentes y, además, porque
que la HAP asociada a CC es el tipo preponderante y el tipo más frecuente fue el asociado a CC; es conocido que
representa casi la mitad de los casos, mientras que en ambos factores mejoran el pronóstico en esta patología.
la serie del Incor aparece en el 72 % de la población
estudiada (16). Estas cifras están bastante por encima del Entre las limitaciones del estudio, se debe manifestar que,
10 % reportado en los países desarrollados (19) y del 30 % al ser realizado en un solo centro, sus hallazgos no son
registrado en otros países sudamericanos (13-15). extrapolables al sistema de salud en general. Asimismo,
al ser un reporte realizado por cardiólogos, esto podría
La electrocardiografía reveló que, si bien la presencia de generar un sesgo en cuanto a la etiología.
arritmia fue escasa, casi la totalidad de los pacientes
presentó HVD o BRDHH, resultados que son similares En conclusión, la HAP afecta de manera predominante a
a un estudio argentino (15). Cabe señalar que el hallazgo personas jóvenes y de sexo femenino. La principal etiología
electrocardiográfico de CAD alcanzó significación encontrada fue la cardiopatía congénita, lo que difiere de
estadística cuando se compararon los pacientes que las investigaciones publicadas. El tratamiento específico
sobrevivieron y los que fallecieron, en concordancia con lo más usado fue con sildenafilo como monoterapia, y la

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1685

 Marcos Pariona; Wilfredo Javier Velezmoro-Ojeda;
Pedro Daniel Díaz-Sarasa

12. Ramírez-Rivera A, Sánchez CJ, Badillo EVG, Medellín B, Rivera SR,

mortalidad encontrada fue menor a la reportada en otros
Palacios JM, et al. Northeast mexican registry on pulmonary arterial
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Wilfredo Javier Velezmoro-Ojeda https://orcid.org/0000-0003-4918-0260
10. Benza RL, Miller DP, Barst RJ, Badesch DB, Frost AE, McGoon MD. An
evaluation of long-term survival from time of diagnosis in pulmonary Pedro Daniel Díaz-Sarasa https://orcid.org/0000-0001-9917-0701
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 ARTÍCULO ORIGINAL

Calidad de atención y satisfacción del paciente atendido en una cadena de clínicas

odontológicas. Lima-Perú, 2019-2020
Andrea Carolina Fabian-Sánchez* 1,a; Luis Enrique Podestá-Gavilano 1,b; Raúl Alberto Ruiz-Arias 1,c

RESUMEN

Objetivo: Evaluar la relación entre la calidad de atención y el grado de satisfacción de los pacientes atendidos en una
cadena de clínicas odontológicas en Lima, Perú, en los años 2019 y 2020.
Materiales y métodos: Enfoque cuantitativo, diseño descriptivo y transversal. Se aplicaron dos encuestas: SERVPERF
(conformada por 5 dimensiones) y la encuesta de satisfacción elaborada por Ramírez (3 dimensiones). Las encuestas
fueron dirigidas a los pacientes atendidos durante el periodo 2019-2020.
Resultados: De los 150 encuestados se identificó que el 93,30 % de ellos percibieron una alta calidad (Parcialmente de
acuerdo y Totalmente de acuerdo); el 3,30 % evidenciaron su desacuerdo con la calidad (Totalmente en desacuerdo
y Parcialmente en desacuerdo) y, por tanto, fueron clasificados en un nivel de calidad baja. También se observó que
el 96,70 % (145) de los pacientes entrevistados mostraron estar satisfechos con la atención recibida en la cadena de
clínicas odontológicas; el 3,30 % (5) estuvieron insatisfechos, y ninguno evidenció estar moderadamente satisfecho.
Conclusiones: Se concluye que existe relación directa y significativa entre la calidad de atención y la satisfacción del
paciente. En la dimensión fiabilidad, sensibilidad, seguridad, empatía y elementos tangibles, la percepción de calidad
también fue alta. Igualmente, en la dimensión humana, técnico-científica y entorno, los pacientes manifestaron estar
satisfechos con la atención recibida.

Palabras clave: Calidad de la Atención de Salud; Satisfacción del Paciente; Odontología (Fuente: DeCS BIREME).

Quality of care and satisfaction of patients treated at a dental chain. Lima–Peru,

2019–2020
ABSTRACT

Objective: To evaluate the relationship between quality of care and degree of satisfaction of patients treated at a dental
chain in Lima, Peru, from 2019 to 2020.
Materials and methods: A quantitative, descriptive and cross-sectional study. Two surveys were administered: the
SERVPERF model (consisting of five dimensions) and the satisfaction survey created by Ramírez (consisting of three
dimensions). Both surveys were administered to patients treated during the 2019–2020 period.
Results: Out of the 150 respondents, 93.30 % perceived a high quality of care (Partially agree and Totally agree) and
3.30 % disagreed with the quality of care (Totally disagree and Partially disagree). Therefore, the latter were included
in the low-quality-of-care group. It was also found that 96.70 % (145) of the surveyed patients were satisfied with their
care in the dental chain, 3.30 % (5) were dissatisfied, and none was moderately satisfied.
Conclusions: It is concluded that there is a direct and statistically significant relationship between quality of care
and patient satisfaction. In the reliability, sensitivity, security, empathy and tangible elements dimensions, patients’
perception of quality was high. Likewise, in the human, technical-scientific and environment dimensions, patients stated
that they were satisfied with the care received.

Keywords: Quality of Health Care; Patient Satisfaction; Dentistry (Source: MeSH NLM).

1 Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Facultad de Medicina. Lima, Perú.

a Cirujano dentista, Bachiller en Odontología.
b Médico especialista en Cirugía General, Doctor en Medicina.
c Estadístico, Magister en Estadística.
*Autor corresponsal.

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1589

 Andrea Carolina Fabian-Sánchez; Luis Enrique Podestá-Gavilano;
Raúl Alberto Ruiz-Arias

INTRODUCCIÓN durante la cita; 4) la seguridad, que abarca verdad, cortesía,

inteligencia, seguridad que permita transmitir convicción,
Durante los últimos años, la calidad de atención en fiabilidad; y 5) la empatía, que es la adquisición emotiva de
los servicios odontológicos se ha convertido en un un individuo con energía de otro. Por otro lado, la satisfacción
tema de importancia central en establecimientos abarca tres dimensiones: 1) humana, que involucra trato
públicos y privados (1). Este concepto de calidad implica cordial, respeto, tiempo de espera; 2) técnico-científica,
mayor precisión en los procedimientos de diagnóstico y que se refiere a la atención odontológica, capacidad de
tratamiento, es decir, que los servicios de salud bucal se solución del problema; y 3) entorno, que hace hincapié en la
traduzcan en una respuesta oportuna e inmediata de parte infraestructura. Todas estas dimensiones, tanto de la calidad
de los profesionales a cargo y que esta sea satisfactoria para de atención como la de la satisfacción, dependen del personal
el usuario. Entonces, la medición de la calidad nos permite administrativo y de los odontólogos que laboran en las cadenas
conocer la percepción de los pacientes sobre la atención de clínicas.
recibida, lo que es muy beneficioso para el profesional,
tanto de odontología como de otras áreas, dado que La cadena de clínicas odontológicas ‘Dental Moderna’ fue
permite saber con mayor exactitud tanto el problema de inaugurada el 8 de diciembre del 2000 y está ubicada en el
salud como las expectativas de cada paciente, basando en distrito de San Juan de Lurigancho. Estas clínicas reciben, de
ellos el método que se aplicará para su solución (2). manera permanente, a pacientes de otras clínicas dentales,
postas médicas y centros de salud que tienen problemas
Según la OMS, la calidad de atención es el “conjunto de que no pueden atenderse por falta de especialistas o
servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuados para equipos. Las clínicas desarrollan actividades destinadas a
conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en la mejora de la salud bucal que demanda la comunidad
cuenta todos los factores y conocimientos del usuario y a través de una atención adecuada y especializada.
del servicio médico, logrando un resultado con el mínimo El establecimiento cuenta con áreas en endodoncia,
riesgo de efectos y la máxima satisfacción del usuario” (3,4). periodoncia, cariología, implantología, radiología, cirugía
bucal y odontopediatría; las dos últimas áreas son las
Otro punto importante es el grado de satisfacción del de mayor demanda. Las clínicas cuentan con un sistema
usuario respecto a la calidad de atención odontológica (5). implementado que pretende garantizar la disponibilidad,
La satisfacción es la evaluación personalizada o percibida accesibilidad y tratamientos eficientes. Este sistema está
del usuario externo frente al uso de un servicio o producto basado en un flujograma de atención, cuya secuencia es
intangible, y esta podría estar influenciada por algunos la siguiente: admisión, consulta en el área de Odontología
aspectos como la disposición o no del paciente de acceder Integral, derivación a especialidades, tratamiento integral
a esta atención, el lugar donde esta se realiza o los recursos con especialistas de las áreas involucradas y programación
económicos con los que cuente para pagar por los servicios de citas. Este sistema elaborado para asegurar la calidad
brindados (6). se vio afectado por desperfectos en los equipos, turnos que
no contaban con personal operativo, entre otros factores.
En la actualidad, la satisfacción de los usuarios externos Las causas de ello fueron un monitoreo inadecuado desde
es utilizada como un termómetro para evaluar de forma su implementación, el cual se debió, aparentemente,
responsable la atención de calidad y servicios de salud. a cambios tanto en el personal administrativo como
Esto proporciona información detallada que permitirá odontológico. Estos factores crean fallas en la atención
implementar mejoras en infraestructura, equipamiento, de calidad y generan cierto grado de insatisfacción del
insumos y materiales, así como cubrir las brechas de los paciente y del mismo personal de las clínicas.
recursos humanos, entre otros (7).
La cadena de clínicas ha venido implementando acciones
La satisfacción del paciente será siempre generada por la dirigidas al mejoramiento de la calidad de atención, las que
calidad de los servicios odontológicos brindados, lo que se han realizado en forma intermitente y, en apariencia,
a su vez dependerá de la singularidad de cada paciente. han causado el impacto y la sostenibilidad deseados; por
La calidad abarca cinco dimensiones: 1) los elementos tal razón, requieren una evaluación de sus servicios para
tangibles, considerados como la apariencia física de las contemplar objetivamente los resultados obtenidos.
instalaciones, del trabajador, y del instrumental; 2) la
fiabilidad, que es el talento que presenta el personal Por lo expuesto, el objetivo de este estudio fue evaluar la
para manejar el servicio; 3) la capacidad de respuesta, relación que existe entre la calidad de atención y el grado de
que implica la capacidad demostrada frente a diversos satisfacción de los pacientes atendidos en una cadena privada
problemas o eventualidades que se presenten antes o de clínicas odontológicas en Lima, Perú (2019-2020).

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 Calidad de atención y satisfacción del paciente atendido en una
cadena de clínicas odontológicas. Lima-Perú, 2019-2020

MATERIALES Y MÉTODOS El instrumento para medir el grado de satisfacción fue el

cuestionario elaborado por Ramírez Saavedra, el cual consta
Diseño y población de estudio de 3 dimensiones (humana, técnico-científica, entorno),
Es un estudio de tipo observacional, descriptivo y tiene 20 ítems, y cada uno es evaluado en una escala de
transversal con enfoque cuantitativo y correlacional que Likert con puntaje de 1 al 5. El instrumento fue validado
consideró la participación de los pacientes atendidos en por un juicio de expertos en el 2016. Posteriormente, este
una cadena privada de clínicas odontológicas durante el instrumento fue aplicado en varias investigaciones donde
periodo 2019-2020. El muestreo fue probabilístico de tipo se buscó medir la satisfacción del usuario en áreas de salud.
sistemático y participaron 150 pacientes que cumplían
los criterios de inclusión (pacientes mayores de 18 años, Análisis estadístico
hombres o mujeres sin ninguna capacidad limitante, que Los datos fueron procesados en una base de datos en el
se hayan atendido una o más veces durante el periodo de programa Microsoft Excel 2016. El programa estadístico
estudio y que hayan firmado el consentimiento informado) utilizado fue el SPSS 20. Se realizó un análisis descriptivo
y de exclusión (usuario externo que no se haya atendido univariado para calcular frecuencias simples y porcentajes.
en la cadenas de clínicas, pacientes que acudieron solo El coeficiente de correlación de Spearman se aplicó para
en calidad de acompañantes, pacientes que no desean cuantificar la relación entre las variables.
participar en el estudio y pacientes atendidos fuera del
periodo de investigación). Consideraciones éticas
El estudio fue elaborado y aprobado por la Facultad de
Variables y mediciones Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Macos;
Las variables de estudio fueron calidad de atención y grado así también, fue autorizado por la gerente de la cadena de
de satisfacción. Dichas variables fueron medidas a través clínicas odontológicas. Además, se utilizó el consentimiento
de la encuesta SERVPEF y la Encuesta de Satisfacción informado de cada paciente, lo que aseguró la participación
de Herrera. Los dos instrumentos fueron debidamente voluntaria y la confidencialidad de cada paciente.
adaptados a la población de estudio, y después se
corroboró su validez y confiabilidad con una prueba piloto. RESULTADOS
El cuestionario de SERVPEF fue utilizado para medir la
calidad de servicio y está basado en las percepciones de Del total de la muestra, 74 pacientes eran hombres
los pacientes; este cuestionario cuenta con 5 dimensiones (49,30 %) y 76 eran mujeres (50,70 %). En la tabla 1 se
(fiabilidad, capacidad de respuesta, seguridad, empatía detalla que el 26,00 % (39 participantes) tenían entre
y aspectos tangibles), tiene 22 ítems que son medidos en 18 y 29 años; el 57,30 % (86 personas) eran adultos (de
la escala de Likert con puntaje del 1 al 7. Se estimó una 30 a 59 años), y 25 pacientes (16,70 %) eran adultos
buena confiabilidad (alfa de Cronbach = 0,7) y una validez mayores (de 60 años a más). Además, se muestra que
de constructo mediante el análisis factorial (KMO = 0,606 y 105 participantes (70,00 %) eran continuadores, y 45
la prueba de Bartlett = 0,0). (30,00 %), pacientes nuevos (Tabla1).

Tabla 1. Datos sociodemográficos del paciente atendido en la cadena de clínicas odontológicas

Variable y niveles n %

Género
Masculino 74 49,30
Femenino 76 50,70
Edad
Joven 39 26,00
Adulto 86 57,30
Adulto mayor 25 16,70
Tipo paciente
Continuador 105 70,00
Nuevo 45 30,00

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1589

 Andrea Carolina Fabian-Sánchez; Luis Enrique Podestá-Gavilano;
Raúl Alberto Ruiz-Arias

En la tabla 2 se observa que, de un total de 150 cada dimensión, predomina un nivel de atención alto:
pacientes, 5 refieren haber percibido una atención de fiabilidad, en 135 pacientes (90,00 %); sensibilidad, en
calidad baja (3,30 %); otros 5 manifiestan una atención 135 (90,00 %); seguridad, en 140 (93,40 %); empatía, en
de calidad media (3,30 %), y 140 (93,40 %) califican la 140 (93,40 %), y elementos tangibles, en 145 (96,70 %).
calidad de atención como alta. Del mismo modo, en

Tabla 2. Nivel de calidad de atención total y dimensiones del paciente atendido en la cadena de clínicas odontológicas

Nivel Calidad de Fiabilidad Sensibilidad Seguridad Empatía Elementos

atención tangibles
n % n % n % n % n % n %
Bajo 5 3,30 5 3,30 5 3,30 5 3,30 5 3,30 5 3,30
Medio 5 3,30 10 6,70 10 6,70 5 3,30 5 3,30 0 0,00
Alto 140 93,40 135 90,00 135 90,00 140 93,40 140 93,40 145 96,70
Total 150 100,00 150 100,00 150 100,00 150 100,00 150 100,00 150 100,00

La tabla 3 muestra los hallazgos de la variable satisfacción del paciente. Cinco pacientes (3,30 %) mencionan haber salido
insatisfechos después de su atención, y 145 (96,70 %) refieren estar satisfechos con la atención recibida. Se observa que, en las
tres dimensiones, cinco pacientes (3,30 %) se muestran insatisfechos. Por otro lado, los pacientes de las dimensiones humana
(140; 93,30 %), técnico-científica (145; 96,70 %) y entorno (140; 93,30 %) se encontraron satisfechos.

Tabla 3. Satisfacción por dimensión del paciente atendido en la cadena de clínicas odontológicas

Nivel Satisfacción del Humana Técnico – Entorno

paciente científica
n % n % n % n %
Insatisfecho 5 3,30 5 3,30 5 3,30 5 3,30
Moderadamente satisfecho 0 0,00 5 3,30 0 0,00 5 3,30
Satisfecho 145 96,70 140 93,30 145 96,70 140 93,30
Total 150 100,00 150 100,00 150 100,00 150 100,00

En la tabla 4 observamos los resultados de la prueba de normalidad de los datos y, dado que no se cumplió con este
requisito, para analizar la relación entre la variable calidad de atención y grado de satisfacción se utilizó la prueba de
correlación de Spearman (Tabla 5).

Tabla 4. Prueba de normalidad mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov

Kolmogorov-Smirnova Distribución
Estadístico gl Sig.

Satisfacción 0,166 150 0,000 No normal

Calidad 0,173 150 0,000 No normal
Fiabilidad 0,202 150 0,000 No normal
Sensibilidad 0,188 150 0,000 No normal
Seguridad 0,241 150 0,000 No normal
Empatía 0,203 150 0,000 No normal
Elementos tangibles 0,190 150 0,000 No normal

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 Calidad de atención y satisfacción del paciente atendido en una
cadena de clínicas odontológicas. Lima-Perú, 2019-2020

En la tabla 5 se evidencian los resultados de la relación entre las variables calidad de atención y grado de satisfacción
con un coeficiente de Rho = 0,358, lo que nos indica que existe una relación directa y moderada. Al haber un nivel de
significancia (Sig = 0,0 menor que 0,05), se llegó a la conclusión de que existe una relación significativa entre ambas
variables.

Tabla 5. Correlación de Spearman entre la variable calidad de atención y la variable satisfacción del paciente atendido en la cadena de
clínicas

Satisfacción
Rho de Spearman Calidad Coeficiente de 0,358**
correlación 0,000
Sig. (bilateral) 150
N

** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

En la tabla 6 se observa la correlación de cada dimensión de La relación entre la dimensión seguridad y la variable
la variable calidad de atención con la variable satisfacción satisfacción es de Rho = 0,330, lo que significa que existe
del paciente. La dimensión fiabilidad y la variable una relación directa y moderada de ambas variables; y
satisfacción muestran una Rho = 0,390, lo que significa que presenta también un nivel de significación de 0,003, lo que
hay una relación directa y moderada; además, un nivel de indica una relación significativa. Además, se observa que
significancia de 0,00, con lo cual se concluye que existe una la dimensión empatía y la variable satisfacción muestran
relación significativa entre las variables. un Rho = 0,425 (la más alta), lo que significa una relación
directa y moderada, con un nivel de significancia de 0,000
Para la dimensión sensibilidad y la variable satisfacción se que evidencia una relación significativa entre ambas
observa que Rho = 0,245, lo que evidencia una relación directa variables.
y baja. A la vez presenta un nivel de significancia de 0,003, por
lo que existe una relación significativa entre las variables. Es Por último, la dimensión elementos tangibles y la variable
así como la dimensión sensibilidad de la variable calidad tiene satisfacción tienen una relación directa y moderada
menor relación con la variable satisfacción. La razón sería la (Rho = 0,310) y un nivel de significancia de 0,000. Esto
atención en admisión y la demora en tiempo de espera para muestra que existe una relación significativa.
realizar los exámenes auxiliares como radiografías.

Tabla 6. Correlación de Spearman entre las dimensiones de la variable calidad y la satisfacción

Satisfacción
FiabilidadCoeficiente de correlación 0,390**
Sig. (bilateral) 0,000
N 150
Sensibilidad Coeficiente de correlación 0,245**
Sig. (bilateral) 0,003
N 150
Rho de Spearman Seguridad Coeficiente de correlación 0,330**
Sig. (bilateral) 0,003
N 150
Empatía Coeficiente de correlación 0,425**
Sig. (bilateral) 0,000
N 150
Elementos tangibles Coeficiente de correlación 0,310**
Sig. (bilateral) 0,000
N 150

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1589

 Andrea Carolina Fabian-Sánchez; Luis Enrique Podestá-Gavilano;
Raúl Alberto Ruiz-Arias

DISCUSIÓN exclusivamente el área de odontología. Ambas dimensiones

tienen características que se basan en la relación con el
En las prestaciones de salud, en este caso las personal de salud. El estudio de Nadi abarca múltiples
odontológicas, un indicador clave para la mejora profesionales de la salud, lo que es sumamente necesario
continua de la calidad de este servicio es la satisfacción para una atención integral, a diferencia de una atención
del usuario que motiva el desarrollo y progreso de la odontológica, en la cual el número de profesionales es
institución y, a su vez, permite ver qué aspectos cambiar, menor, con mayor y delimitado enfoque, para dar solución
mantener o seguir mejorando, a fin de lograr que la a problemas más detallados (15).
satisfacción del usuario se mantenga o se incremente.
Con respecto a la satisfacción del paciente, esta
La presente investigación ha permitido comprobar que investigación menciona que el mayor porcentaje de los
existe una relación significativa entre la calidad de pacientes (97,00 %) refiere estar satisfecho con la atención
atención y la satisfacción del paciente. Esto concuerda recibida en la cadena de clínicas odontológicas. El resultado
con los resultados de Redhead-García (8), quien estableció del trabajo de Ayach et al. (16) es similar: los índices de
una relación entre la calidad de servicio y la satisfacción satisfacción también fueron altos en la mayoría de los
de los usuarios del Centro de Salud Miguel Grau en 2013. usuarios. El estudio de Fuenterivera-Rojas (17) tuvo el mismo
Asimismo, al igual que en los resultados de la investigación objetivo de investigación. En ambos se ha encontrado
de Redhead-García, se encontró una relación significativa una relación significativa entre las variables calidad de
entre la dimensión elementos tangibles y la satisfacción atención y satisfacción del paciente. Cabe resaltar que
del usuario. Cabe resaltar que esta dimensión considera este último estudio se desarrolló en una posta de salud
infraestructura, equipos e instrumentos utilizados en la estatal, a diferencia de este trabajo, que se aplicó en una
atención; por ello, es más fácil que el usuario los compare cadena de clínicas privada.
con los de experiencias anteriores, por lo que resulta
comprensible que en las dos investigaciones se encuentre El trabajo de Bazán-Abarca (18) señala que la mayoría de
esta relación (9). los pacientes refiere una percepción de calidad media a
diferencia del nuestro, que muestra que la mayoría de
Reyes-Fernández (10) estimó la frecuencia de satisfacción los pacientes manifiesta una atención de calidad alta. Se
y sus factores asociados en los usuarios de los servicios debe mencionar que los participantes del estudio de Bazán
odontológicos en una jurisdicción sanitaria de México. fueron pacientes de una clínica odontológica universitaria,
Como resultado obtuvo que el 88,0 % de los pacientes por lo que las características propias de dicha institución
manifestara estar satisfecho con la atención recibida: pueden influir en la percepción de los pacientes. En cambio,
mencionaron que fueron atendidos con amabilidad, que las en la investigación de Odam-Zevallos (19), que usó SERPEF
condiciones generales eran de buenas a excelentes y que el como cuestionario, se observó que la dimensión empatía
tiempo de espera fue breve. Ambos estudios muestran una fue la dimensión con mayor relación, lo cual coincide con
satisfacción alta por parte de los pacientes, lo cual se debe los resultados de esta investigación.
a que los dos cumplen con las expectativas de los pacientes
en relación con la calidad que se les brindó (11). Al igual que De igual manera, Costa-Sinacay et al. (20) buscaron relacionar
en este estudio, un factor importante para la satisfacción la calidad de atención con la satisfacción del usuario. Al
del paciente es la dimensión empatía, que está relacionada ver sus resultados, se encontró que la dimensión empatía
con el trato por parte del profesional, y se evidencia una fue la que mostró el mayor porcentaje positivo (65,80 %);
alta asociación entre ambos (12). mientras que el más bajo fue en la dimensión tangibilidad,
con un 47,10 %, lo cual difirió con nuestra investigación, ya
Al igual que la investigación de Rai (13), la dimensión que la dimensión con menor porcentaje de relación fue la
empatía de la variable calidad de atención fue la que de sensibilidad.
tuvo mayor relación con la satisfacción del paciente. Cabe
mencionar que la segunda dimensión con mayor respuesta Finalmente, en el trabajo de Camba-Nolasco (21), que
positiva fue la capacidad de respuesta, pero el instrumento buscó determinar la relación entre las dimensiones de la
utilizado fue SERVQUAL, a diferencia del que se utilizó en calidad de atención en odontología en un centro médico
la presente investigación, el SERVPEF. en la ciudad de Chimbote, se encontró una solución
similar a la de nuestro estudio. En él también se evaluaron
Nadi et al. mostraron un resultado similar (14). Los las dimensiones, elementos tangibles, sensibilidad,
investigadores encontraron que la dimensión con mayor fiabilidad, seguridad y empatía. Se obtuvo como resultado
relación fue la empatía y la segunda, la fiabilidad. Sin que el 52,50 % de los pacientes mencionaron encontrarse
embargo, una diferencia con este trabajo es que se tomó satisfechos, a diferencia de esta investigación, en la que el
como muestra de estudio a pacientes atendidos en una 96,70 % de los pacientes refieren encontrarse satisfechos
institución hospitalaria, que incluye otros servicios y no con la atención recibida.

https://doi.org/10.24265/horizmed.2022.v22n1.02
 Calidad de atención y satisfacción del paciente atendido en una
cadena de clínicas odontológicas. Lima-Perú, 2019-2020

de Medicina; 2015.
Este estudio encontró una relación directa entre la calidad
9. Romaní-Meza TL, Terbullino-Ramírez IM. Calidad de servicio
de atención y la satisfacción del paciente atendido en y satisfacción del usuario en el Puesto de Salud Ramiro Prialé El
la cadena de clínicas odontológicas. La mejor relación Tambo - Huancayo 2018 [Tesis]. Huancayo: Universidad Continental.
fue obtenida por la dimensión empatía, la cual se debe Facultad de Ciencias de la Empresa; 2018.
mantener y reforzar. A la vez, se debe mejorar la dimensión 10. Reyes-Fernández S, Paredes-Solís S, Legorreta-Soberanis J,
sensibilidad, para lograr una atención óptima de calidad Romero-Castro NS, Flores-Moreno MF, Anderson N. Satisfacción
y seguir aumentando el porcentaje de satisfacción del de usuarios con los servicios de salud bucal y factores asociados
paciente. en Acapulco, México. Rev Cubana Estomatol. 2015; 52(3): 19-28.
11. Lara-Alvarez JJ, Hermoza-Moquillaza RV, Arellano-Sacramento
C. Satisfacción de los pacientes ante la atención odontológica
Contribuciones de los autores: Todos los autores recibida en un hospital en Lima. Rev Estomatol Herediana. 2020;
contribuyeron de manera significativa en la concepción 30(3): 145-52.
o diseño del manuscrito, y la recolección, análisis o 12. Valero-Zúñiga CS. Nivel de satisfacción en la atención odontológica
interpretación de los datos. Además, participaron en la en el Centro de Salud San Sebastián, 2017 [Tesis]. Cusco: Universidad
redacción o revisión crítica del contenido del manuscrito, la Andina del Cusco. Facultad de Ciencias de la Salud; 2017.
aprobación de la versión final y todos se hacen responsables 13. Rai NK, Tyrrell H, Carey C, Tiwari T. Patient perceptions in quality of
de todos los aspectos del manuscrito, para garantizar care: report from university veterans’ clinic. BMC Oral Health. 2019;
19(1): 268.
que los asuntos relativos a la exactitud o integridad de
14. Nadi A, Shojaee J, Abedi G, Siamian H, Abedini E, Rostami F. Patients'
cualquier parte de este serán adecuadamente investigados expectations and perceptions of service quality in the selected
y resueltos. hospitals. Med Arch. 2016; 70(2): 135-9.
15. Fatima I, Humayun A, Iqbal U, Shafiq M. Dimensions of service quality
Fuentes de financiamiento: El artículo ha sido financiado in healthcare: a systematic review of literature. Int J Qual in Health
por los autores. Care. 2019; 31(1): 1-19.
16. Ayach C, Saliba-Moimaz SA, Saliba-Garbin CA. Evaluation of the
Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener degree of satisfaction of dental service users of Family Health Units.
Pesqui Bras Odontopediatria Clin Integr. 2014; 30(144): 313-24.
ningún conflicto de intereses.
17. Fuenterivera-Rojas EE. Calidad de atención odontológica y
satisfacción del usuario de la posta de San Bartolomé en el año
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Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1589

 Andrea Carolina Fabian-Sánchez; Luis Enrique Podestá-Gavilano;
Raúl Alberto Ruiz-Arias

Correspondencia:
Andrea Carolina Fabián Sánchez
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ORCID iDs
Andrea Carolina Fabian-Sánchez https://orcid.org/0000-0002-2521-5177
Luis Enrique Podestá-Gavilano https://orcid.org/0000-0003-0122-8835
Raúl Alberto Ruiz-Arias https://orcid.org/0000-0002-8877-6158

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 ARTÍCULO ORIGINAL

Infección del tracto urinario en el servicio de Pediatría del Hospital Regional de

Moquegua
José Luis Medina Valdivia* 1,a

RESUMEN

Objetivo: Determinar el comportamiento clínico epidemiológico de apoyo al diagnóstico terapéutico y susceptibilidad antimicrobiana
de infección del tracto urinario (ITU) en hospitalización del servicio de Pediatría del Hospital Regional de Moquegua durante los años
2014-2020.
Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Para el propósito del estudio se tomó en cuenta
una población de 248 pacientes, de 1 mes de edad a 14 años con 11 meses y 30 días, con diagnóstico de ITU, a quienes se
les realizó un urocultivo. Se utilizó una ficha de recolección de datos y se procesaron los resultados en el programa SPSS
versión 23.
Resultados: La infección se presentó con más frecuencia en pacientes de sexo femenino (82,26 %) y la fiebre (83,87 %)
fue la manifestación clínica predominante. El tratamiento médico que más se utilizó fue la amikacina (49,19 %). El germen
que se aisló con mayor frecuencia fue E. coli (70,57 %). Los gérmenes aislados mostraron mayor frecuencia de sensibilidad
frente a los antibióticos nitrofurantoina (70,16 %), ceftazidima (51,20 %), gentamicina (43,14 %) y amikacina (28,62 %). Por
otro lado, presentaron resistencia frente al sulfametoxazol-trimetropim (74,59 %). Dentro de los hallazgos más comunes
sobre estudios de imágenes se encontró la pielectasia unilateral (43,14 %).
Conclusiones: La ITU se presenta con mayor frecuencia en mujeres. Es fundamental realizar la anamnesis y el examen
clínico y, además, contar con el examen completo de orina y de imágenes. El diagnóstico definitivo se obtendrá vía
urocultivo; iniciar el tratamiento de manera empírica dependerá del historial de sensibilidad y resistencia en base a los
urocultivos realizados.

Palabras clave: Antibiograma; Antibiótico; Pielonefritis (Fuente: DeCS BIREME).

Urinary tract infections in the Pediatric Unit of the Hospital Regional de Moquegua

ABSTRACT

Objective: To determine the clinical and epidemiological characteristics of urinary tract infections (UTIs) supported
by the diagnosis, therapy and antimicrobial susceptibility of inpatients of the Pediatric Unit of the Hospital Regional de
Moquegua from 2014 to 2020.
Materials and methods: An observational, descriptive and retrospective study. The research included a population of 248
patients aged between 1 month and 14 years 11 months 30 days with a diagnosis of UTI who underwent a urine culture.
A data collection sheet was used and the results were processed using the IBM SPSS Statistics statistical software 23.0.
Results: The infection occurred more often in female patients (82.26 %), with fever being the most prevalent clinical
manifestation (83.87 %). The most widely used medical treatment was amikacin (49.19 %). E. coli was the most frequently
isolated germ (70.57 %). The isolated germs showed sensitivity to antibiotics such as nitrofurantoin (70.16 %), ceftazidime
(51.20 %), gentamicin (43.14 %) and amikacin (28.62 %). In contrast, they were resistant to sulfamethoxazole–trimethoprim
(74.59 %). One of the most common findings in the imaging tests was unilateral pyelectasis (43.14 %).
Conclusions: UTIs occur more frequently in women. The anamnesis and clinical examination, together with a complete
urinalysis and imaging tests, are essential for the diagnosis and treatment of these patients. The definitive diagnosis must
be established by a urine culture. The choice of an empirical therapy will depend on the patient’s history of sensitivity
and resistance to antibiotics based on the urine cultures performed.

Keywords: Microbial Sensitivity Tests; Anti-Bacterial Agents; Pyelonephritis (Source: MeSH NLM).

1. Hospital Regional de Moquegua, Servicio de Pediatría. Moquegua, Perú.

a. Médico Pediatra.
*Autor corresponsal.

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1693

 José Luis Medina Valdivia

INTRODUCCIÓN MATERIALES Y MÉTODOS

La infección del tracto urinario (ITU) es una patología Diseño y población de estudio
inflamatoria que afecta al tracto urinario superior e Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se
inferior. Puede provocar cicatrices renales, hipertensión tomaron en cuenta a todos los pacientes hospitalizados
y enfermedad renal crónica (1,2). Afecta principalmente a cuyas edades fluctuaban entre 1 mes y 14 años con 11 meses,
mujeres, independientemente de la edad, con excepción que se encontraban en el servicio de Medicina Pediátrica
de las menores de 3 meses. Durante su infancia, tanto del Hospital Regional de Moquegua, entre los años 2014 al
mujeres como varones han presentado al menos un episodio 2020, y a aquellos diagnosticados con infección del tracto
de esta enfermedad; en el caso de mujeres, del 3 al 5 %, y urinario se les realizó un urocultivo. De un total de 2819
en varones, del 1 al 2 % (1,3,4). pacientes hospitalizados, 356 presentan el diagnóstico de
infección del tracto urinario, de los cuales 248 pacientes
En el diagnóstico de ITU es valiosa la información son sometidos a un urocultivo.
proporcionada por la historia clínica y el examen físico,
que debe estar acompañada de un examen completo de Variables y mediciones
orina sugerente y, además, por un cultivo de orina positivo, Se usó como instrumento la ficha de recolección de datos
que permitirá confirmar el diagnóstico. La sintomatología (variables: epidemiológicos, manifestaciones clínicas,
puede ser inespecífica, pero el síntoma principal es la tratamiento y exámenes de apoyo al diagnóstico). Todos
presencia de fiebre. En niños mayores y adolescentes se los datos fueron tomados de las historias clínicas. Además,
presentan disuria, polaquiuria, dolor abdominal o lumbar, todos los ítems se codificaron y tabularon para que se
ausencia o presencia de fiebre (4,5). Las bacterias como puedan utilizar posteriormente en el programa SPSS v23.
la Escherichia coli representan del 70-90 % de los casos;
otros gérmenes son Klebsiella spp., Enterobacter spp., Análisis estadístico
Enterococcus spp. y Pseudomona spp., entre otros (6,7). La información fue procesada en el paquete estadístico
Encontrar nitritos en orina representa una sensibilidad del SPSS v23. Se empleó estadística descriptiva en el análisis
43,4 % y especificidad del 97,2 %; bacterias en orina, 93,6 % de las tablas de frecuencias, así como la prueba estadística
de sensibilidad y 91 % de especificidad; leucocitos en orina, de Chi-cuadrado, considerándose el valor de p < 0,05 como
37,2 % de sensibilidad y 83,3 % de especificidad (8). estadísticamente significativo.

Los métodos de toma de muestra en orina con bolsa Consideraciones éticas

colectora o de chorro medio son recomendados por las guías Se informó al Departamento de Pediatría del Hospital
NICE por ser de carácter menos invasivo (1,7). Los valores Regional de Moquegua sobre la realización de esta
iguales o superiores a 100 000 UFC/ml se encuentran dentro investigación. Las normas éticas fueron cumplidas, ya que
los parámetros de positividad (9,10). La ultrasonografía en se mantuvo el anonimato de los pacientes mediante el
ITU prioriza las alteraciones o anomalías de la vía urinaria uso de una codificación, y se verificaron los datos de sus
que puedan predisponer al paciente a futuras infecciones historias clínicas sin tener contacto directo con ellos. De
susceptibles de tratamiento médico y/o quirúrgico, lo que esta manera, se descartó cualquier riesgo de una posible
permitirá prevenir posibles complicaciones (10,11). identificación del paciente.

La correcta selección del tratamiento antibiótico se RESULTADOS

basa en investigaciones microbianas del ámbito local de
agente y sensibilidad. Iniciar el tratamiento a la brevedad De 248 pacientes con ITU, 213 fueron urocultivos positivos
erradica la infección y previene la urosepsis, mejora la (85,89 %) y 35, urocultivos negativos (14,11 %). La edad más
sintomatología, evita las lesiones cicatriciales, el absceso frecuente fue de 3 meses a 5 años (59,27 %), y fueron las
renal y previene la insuficiencia e hipertensión renal (11-13). pacientes de sexo femenino las más propensos a desarrollar
la enfermedad (82,26 %). Ambas características presentaron
El objetivo de nuestra investigación es realizar un un porcentaje estadístico significativo. La manifestación
estudio de las manifestaciones clínicas, epidemiológicas clínica más frecuente fue la fiebre (83,87 %). El tratamiento
y bacteriológicas de la infección del tracto urinario, así médico que más se utilizó para tratar la ITU fue la amikacina
como valorar los resultados de los estudios ecográficos (49,19 %) (Tabla 1).
en lactantes, preescolares, escolares y adolescentes que
se encuentran hospitalizados en el servicio de Medicina
Pediátrica del Hospital Regional de Moquegua.

https://doi.org/10.24265/horizmed.2022.v22n1.03
 Infección del tracto urinario en el servicio de Pediatría del Hospital
Regional de Moquegua

Tabla 1. Características epidemiológicas y clínicas de la ITU en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional de Moquegua

Características Urocultivo Urocultivo Valor p

positivo n (%) negativo n (%)

Edad
29 días-2 meses 23 (9,27) 1 (0,40)
3 meses-5 años 147 (59,27) 29 (11,71)
6 años-10 años 30 (12,11) 3 (1,20)
11 años-14 años 13 (5,24) 2 (0,80)
Sexo
Masculino 9 (3,63) 10 (4,03)
Femenino 204 (82,26) 25 (10,08) p < 0,05
Manifestaciones clínicas
Fiebre 208 (83,87) 1 (0,40) p < 0,05
Vómitos 136 (54,83) 20 (8,06)
Diarrea 67 (27,01) 9 (3,63)
Dolor abdominal 24 (9,67) 7 (2,82)
Disuria 39 (15,72) 3 (1,20)
Polaquiuria 31 (12,50) 2 (0,80)
Otros 1 (0,40) 0 (0,00)
Tratamiento
Ampicilina 2 (0,80) 0 (0,00)
Ampicilina-amikacina 13 (5,24) 1 (0,40)
Amikacina 122 (49,19) 19 (7,66)
Ceftriaxona 67 (27,01) 14 (5,64)
Ceftriaxona amikacina 9 (3,63) 1 (0,40)
Total 213 (85,89) 35 (14,11)

En relación con las características de los exámenes auxiliares utilizados en ITU, en el examen completo de orina se
encontró bacteriuria (81,45 %), leucocituria (73,38 %) y nitritos (65,32 %). El germen que se aisló con mayor frecuencia fue
E. coli (70,57 %), sensible a la nitrofurantoina (70,16 %), la ceftazidima (51,20 %), la gentamicina (43,14 %) y la amikacina
(28,62 %). La resistencia es mayor al sulfametoxazol-trimetropim (74,59 %) de 213 pacientes con infección del tracto
urinario con urocultivo positivo. La pielectasia unilateral fue el hallazgo más frecuente encontrado en la ultrasonografía
vesicouretral (43,14 %) (Tabla 2).

Tabla 2. Características de los exámenes de apoyo al diagnóstico en ITU servicio de Pediatría del Hospital Regional de Moquegua

Características Urocultivo Urocultivo Valor p

positivo n (%) negativo n (%)

Examen completo de orina

Germen en orina 202 (81,45) 28 (11,29) p < 0,05
Leucocituria 182 (73,38) 17 (6,85) p < 0,05
Nitritos positivo 162 (65,32) 0 (0,00) p < 0,05
Germen aislado en urocultivo
Escherichia coli 175 (70,57) p < 0,05
Klebsiella spp 38 (15,32)
Sensibilidad antibiótica (urocultivo y antibiograma)
Nitrofurantoína 174 (70,16) p < 0,05
Ceftazidima 127 (51,20) p < 0,05
Gentamicina 107 (43,14) p < 0,05
Amikacina 71 (28,62) p < 0,05
Horiz Med Ampicilina
(Lima) 2022; 22(1): e1693 54 (21,77)
Amoxicilina + Ac clavulánico 24 (9,67)
Ciprorfloxacino 24 (9,67)
 positivo n (%) negativo n (%)

Examen completo de orina

Germen en orina 202 (81,45) 28 (11,29)José Luis
p <Medina
0,05 Valdivia
Leucocituria 182 (73,38) 17 (6,85) p < 0,05
Nitritos positivo 162 (65,32) 0 (0,00) p < 0,05
Germen aislado en urocultivo
Características
Escherichia coli Urocultivo
175 (70,57) Urocultivo Valor p
p < 0,05
Klebsiella spp positivo n (%)
38 (15,32) negativo n (%)
Sensibilidad antibiótica
Examen completo (urocultivo y antibiograma)
de orina
Nitrofurantoína
Germen en orina 174
202 (70,16)
(81,45) 28 (11,29) p
p <
< 0,05
0,05
Ceftazidima
Leucocituria 127
182 (51,20)
(73,38) 17 (6,85) p
p <
< 0,05
0,05
Gentamicina
Nitritos positivo 107
162 (43,14)
(65,32) 0 (0,00) p
p <
< 0,05
0,05
Amikacina
Germen aislado en urocultivo 71 (28,62) p < 0,05
Ampicilina
Escherichia coli 54
175 (21,77)
(70,57) p < 0,05
Amoxicilina + Ac clavulánico
Klebsiella spp 24
38 (9,67)
(15,32)
Ciprorfloxacino
Sensibilidad antibiótica (urocultivo y antibiograma) 24 (9,67)
Norfloxacino
Nitrofurantoína 6
174 (2,41)
(70,16) p < 0,05
Sulfametoxazol
Ceftazidima + trimetropim 3
127 (1,20)
(51,20) p < 0,05
Ceftriaxona
Gentamicina 17
107 (6,85)
(43,14) p < 0,05
Resistencia
Amikacina antibiótica (urocultivo y antibiograma) 71 (28,62) p < 0,05
Sulfametoxazol
Ampicilina +trimetropim 185
54 (74,59)
(21,77) p < 0,05
Amoxicilina
Amoxicilina + Ac clavulánico
+ Ac clavulánico 116
24 (46,77)
(9,67)
Ampicilina
Ciprorfloxacino 49
24 (19,75)
(9,67)
Ciprorfloxacino
Norfloxacino 49
6 (19,75)
(2,41)
Ceftriaxona
Sulfametoxazol + trimetropim 21
3 (8,46)
(1,20)
Norfloxacino
Ceftriaxona 11
17 (4,43)
(6,85)
Gentamicina
Resistencia antibiótica (urocultivo y antibiograma) 10 (4,03)
Amikacina
Sulfametoxazol +trimetropim 8
185 (3,22)
(74,59) p < 0,05
Imágenes
Amoxicilina + Ac clavulánico 116 (46,77)
Ecografía
Ampicilinavesicouretral 191
49 (77,01)
(19,75) 22 (8,87) p < 0,05
Hallazgos ecográficos
Ciprorfloxacino 49 (19,75)
Pielectasia unilateral
Ceftriaxona 107
21 (43,14)
(8,46) 2 (0,80) p < 0,05
Pielectasia bilateral
Norfloxacino 70
11 (28,22)
(4,43) 2 (0,80)
Normal
Gentamicina 11
10 (4,43)
(4,03) 17 (6,85)
AmikacinaHidronefrosis 3
8 (1,20)
(3,22) 1 (0,40)
Total
Imágenes 213 (85,89) 35 (14,11)
Ecografía vesicouretral 191 (77,01) 22 (8,87) p < 0,05
DISCUSIÓN
Hallazgos ecográficos
Los hallazgos del examen completo de orina permiten
Desde el 2014, la ITUPielectasia unilateral
representa las cinco primeras causas de sustentar (43,14)
107 el 2 (0,80) antesp de
inicio del tratamiento < 0,05
contar con el
Pielectasia
morbilidad en el servicio bilateral
de Medicina Pediátrica del Hospital resultado urocultivo.2Debe
(28,22)
70 del (0,80)
considerarse la presencia de
Regional de Moquegua, muchas veces encontrándose solo
Normal nitritos, (4,43)
11cuenta 17 (6,85)
de leucocitos mayor de 5 leucocitos/campo
por debajo de las Hidronefrosis
infecciones respiratorias y diarreicas (leucocituria),
3 (1,20)mayor de1 10(0,40)
leucocitos/campo (piuria) y
agudas. Total presencia
213 de bacterias;35
(85,89) una(14,11)
muestra de orina confiable se
puede usar en el diagnóstico presuntivo de ITU (18).
En el presente estudio la edad más frecuente de ITU es
de 3 meses a 5 años, con predominio del sexo femenino E. coli es el germen encontrado con mayor frecuencia
independientemente del grupo etario estudiado. Estos en todas las edades y en ambos géneros, dato que fue
resultados coinciden con otros estudios (14,15). Aguirre corroborado con los resultados de este estudio, y que está
et al. hallaron que la fiebre es el síntoma predominante presente en la gran mayoría de los trabajos de investigación
(96 %) (16), al igual que Ardila et al., que encontró que el en ITU (5,7,10).
76,5 % presentaron fiebre (17). La fiebre se considera una
manifestación clínica de afectación del parénquima Lograr la mejora clínica, tratar la infección y disminuir el
renal, por ello, la T° > 39 °C con evolución mayor a dos riesgo de futuras complicaciones es el objetivo primordial
días en menores de 24 meses de edad es considerada la del tratamiento de la ITU (19). Acerca del tratamiento
manifestación clínica más útil en ITU (18). antibiótico vía oral, en este trabajo, la nitrofurantoina

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 Infección del tracto urinario en el servicio de Pediatría del Hospital
Regional de Moquegua

children. N Engl J Med. 2003; 348(3): 195-202.

tiene una buena sensibilidad (70,16 %). Por el contrario,
3. Hoberman A, Chao HP, Keller DM, Hickey R, Davis HW, Ellis D.
el trimetropim-sulfametoxazol presentó una elevada Prevalence of urinary tract infection in febrile infants. J Pediatr.
resistencia (74,59 %) respecto al total de 213 pacientes de 1993; 123(1): 17-23.
todas las edades en estudio, con infección del tracto urinario 4. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Prevalence of urinary tract
y con urocultivo positivo. Los resultados que se obtuvieron infection in childhood: a meta-analysis. Pediatr Infect Dis J. 2008;
son similares a los estudios de Chiarella y Aguirre (20-22). 27: 302-8.
Conocer las características de sensibilidad y resistencia de 5. Avilés AGP, Mendoza RD, Giles OA, Martínez MER, Velázquez SG,
los patógenos en la ITU permite al pediatra tomar la mejor Gómez CV, et al. Infección de las vías urinarias: prevalencia,
sensibilidad antimicrobiana y factores de riesgo asociados en
decisión al inicio del tratamiento antibiótico sin necesidad
pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Rev Cubana Endocrinol. 2014;
de contar con el resultado que confirma la presencia del 25(2): 57-65.
germen en el cultivo de orina (10). 6. Ma JF, Shortliffe MJD. Urinary tract infection in children: etiology
and epidemiology. Urol Clin North Am. 2004; 31(3): 517-26.
De los antibióticos vía parenteral, la cefalosporina de 7. Desai DJ, Gilbert B, McBride CA. Pediatric urinary tract infections:
tercera generación (ceftazidima) y los aminoglucósidos diagnosis and treatment. Aust Fam Physician. 2016; 45(8): 558-63.
(amikacina, gentamicina) podrían ser apropiados agentes 8. Moriyón JC, Molero NP, Coronel V, Ariza M, Arias A, Orta N. Infección
parenterales de primera línea para el tratamiento empírico urinaria en pediatría: Definición, epidemiología, patogenia,
diagnóstico. Arch Venez Puer Ped. 2011; 74(1): 23-8
parenteral en ITU de lactantes, niños y adolescentes. Estos
9. Jackson EC. Urinary Tract Infections in children: knowledge updates
resultados son similares a los obtenidos por Chiarella (21). and a salute to the future. Pediatr Rev. 2015; 36(4): 153-64.
10. Cheng CH, Huang YC. Risk factors and management of urinary tract
La ultrasonografía renal y vesical es la prueba no infections in children aged 3 months to 2 years. Pediatr Neonatol.
invasiva que permite detectar la hidronefrosis y la 2016; 57(4): 261-2.
pielectasia, además de malformaciones congénitas 11. Jodal V, Hansson S. Urinary Tract Infection. In: Holliday M, Barrat
renales (23). Este estudio evidencia que el hallazgo más T, Avner E (editores). Pediatric Nephrology. 3rd edition. Baltimore:
importante encontrado en el estudio de ultrasonografía Williams and Wilkins. 1994; 950-62.
12. Nash MA, Seigle RL. Urinary tract infection in infants and children.
es la pielectasia unilateral; similares resultados fueron
Adv Pediatr Infect Dis. 1996; 11: 403-48.
reportados en otros estudios (24,25). 13. Suárez V, Suárez R, Alvarez F, Casado R, Santos F, Málaga S.
Tratamiento de las infecciones urinarias en el niño. Acta Pediatr Esp.
En conclusión, la ITU es más frecuente en mujeres y la 2000; 58: 214-22.
fiebre es la manifestación clínica más importante. El 14. Paredes-Lascano P, Celis-Rodríguez G, Morales-Salazar M, Bravo-
pilar del diagnóstico es clínico y está respaldado por Paredes A. Epidemiología de la infección del tracto urinario en niños,
exámenes complementarios, tales como el examen Hospital General de Ambato, Ecuador. Rev Cient INSPILIP V. 2017;
completo de orina (leucocituria, nitritos y bacteriuria) 1(2): 1-17.
15. Torres-Cáceres PE. Factores de riesgo asociados a infección de tracto
y por exámenes de imágenes (ultrasonografía renal
urinario en menores de 5 años de edad, servicio de emergencia
y vesical). El diagnóstico definitivo es en base al pediátrica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, 2014
urocultivo, donde E. coli es el germen más común. a junio 2017 [Tesis]. Lima: Universidad Ricardo Palma. Facultad de
Los antibióticos más sensibles son nitrofurantoÍna, Medicina Humana; 2018.
ceftazidima, gentamicina y amikacina; y el más 16. Garrido D, Garrido S, Gutiérrez M, Calvopiña L, Harrison AS, Fuseau
resistente, trimetropim-sulfametoxazol. M, et al. Clinical characterization and antimicrobial resistance of
Escherichia coli in pediatric patients with urinary tract infection at
Contribución del autor: El autor contribuyó en la a third level hospital of Quito, Ecuador. Bol Med Hosp Infant Mex.
2017; 74(4): 265-71.
concepción de la idea y diseño de la investigación,
17. Ardila M, Rojas M, Santisteban G, Gamero A, Torres A. Infección
recolección, análisis e interpretación de los datos; la urinaria en Pediatría. Repert Med Cir. 2015; 24(2): 113-22.
redacción y aprobación final de la versión a publicarse. 18. Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for
the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants
Fuentes de financiamiento: Este artículo ha sido and children 2 to 24 months. Pediatrics. 2011; 128(3): 595-610.
financiado por el autor. 19. Salas CP, Barrera PB, González CC, Zambrano OP, Salgado DI, Quiroz
L, et al. Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección
Conflictos de intereses: El autor declara no tener ningún Urinaria en pediatría. Rev Chil Pediatr. 2012; 83(3): 269-78.
20. Chiarella P, Fukuda J, Chaparro E, Yi A. Infección del tracto urinario
conflicto de intereses.
en pediatría: Etiología y tratamiento. Rev Med Hered. 1993; 4(4):
178-81.
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Imaging studies after a first febrile urinary tract infection in young urinarias en niños atendidos en una institución privada, periodo

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1693

 José Luis Medina Valdivia

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cystourethrography in infants with antenatally diagnosed renal
pelvis dilation. J Pediatr. 2002; 141(1): 21-4.
Correspondencia:
José Luis Medina Valdivia
Dirección: Urbanización Los Damascos C-1. Moquegua,
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 ARTÍCULO ORIGINAL

Eventos clínicos adversos relacionados con el uso del método femoral y método
radial en pacientes sometidos a procedimientos de cardiología intervencionista en
el Hospital Nacional Hipólito Unanue
Sapo Solano Lisset Haydee* 1,a; Aranda Castillo Cesar Asbel 2,b

RESUMEN

Objetivo: Determinar cuáles fueron los eventos clínicos adversos relacionados con el uso del método femoral y método
radial en pacientes que fueron sometidos a procedimientos de cardiología intervencionista en el Hospital Nacional Hipólito
Unanue, durante el periodo 2015-2017.
Materiales y métodos: La metodología fue comparativa, retrospectiva, con diseño observacional y analítico. Se trabajó
con un total de 151 historias clínicas de pacientes que presentaron eventos clínicos adversos. Se empleó la revisión
documental como técnica de recolección de datos, y una ficha de recolección de datos como instrumento, la cual fue
diseñada por el investigador. Para realizar el análisis se utilizó el programa R.
Resultados: De 151 cateterismos cardiacos, el 51,66 % se realizó por el método femoral y 48,34 %, por el método radial. Con
respecto a la edad de los pacientes, el promedio fue 59,6 ±11,3 años; el 39,73 % de ellos estuvo entre el rango de 60 a 70 años;
y el 73,50 % fueron pacientes del sexo masculino. En cuanto a las comorbilidades, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus
fueron las enfermedades más recurrentes entre los pacientes. Se presentaron eventos clínicos adversos relacionados con el uso
de ambos métodos de acceso vascular, aunque no se consideraron graves; sin embargo, su incidencia es alta. Para la muestra
del método femoral, en 50 % de los casos, se presentó hematoma (25,60 %), hemorragia (9 %), isquemia (1,30 %), reacción vagal
(1,30 %), pseudoaneurisma (1,30 %), un caso raro tipo quemadura (1,30 %) y dolor (10,20 %); mientras que, en el método radial,
en 19,14 % de los casos, se presentó hematoma (8,21 %), hemorragia (2,73 %), espasmo radial (1,40 %) y dolor (6,80 %).
Conclusiones: Después de que se determinó cuáles eran los eventos clínicos adversos, se llegó a la conclusión de que es
mejor usar el método radial en vez del método femoral para procedimientos de cardiología intervencionista.

Palabras clave: Cateterismo Cardíaco; Intervención Coronaria Percutánea; Arteria Femoral; Arteria Radial (Fuente: DeCS
BIREME).

Clinical adverse events related to the use of femoral and radial artery access
in patients who underwent interventional cardiology procedures in the Hospital
Nacional Hipólito Unanue

ABSTRACT

Objective: To determine the clinical adverse events related to the use of femoral and radial artery access in patients who
underwent interventional cardiology procedures in the Hospital Nacional Hipólito Unanue from 2015 to 2017.
Materials and methods: A comparative, retrospective, observational and analytical study was conducted with a total
of 151 medical records of patients who had clinical adverse events. Medical record review was used as data collection
technique, and a data collection sheet designed by the researcher was used as instrument. The R software was used for
the analysis.
Results: Out of 151 cardiac catheterizations, 51.66 % were performed by a femoral artery access and 48.34 % by a
radial artery access. The average age of the patients was 59.6 ± 11.3 years, out of which 39.73 % ranged between 60
and 70 years, and 73.50 % of the patients were males. The most frequent comorbidities were arterial hypertension

1 Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Facultad de Medicina. Lima, Perú.

2 Universidad Peruana Unión, Facultad de Ingeniería y Arquitectura. Lima, Perú.
a Tecnólogo Médico con especialidad en Radiología.
b Ingeniería Ambiental.
*Autor corresponsal.

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1719

 Sapo Solano Lisset Haydee; Aranda Castillo Cesar Asbel

and diabetes mellitus. Non-serious clinical adverse events occurred as a result of both vascular access procedures;
however, their incidence was high. Fifty percent (50%) of the patients who underwent a femoral artery access
procedure showed the following adverse events: hematoma (25.60 %), bleeding (9 %), ischemia (1.30 %), vagal
response (1.30 %), pseudoaneurysm (1.30 %), a rare skin rash that looked like a burn (1.30 %) and pain (10.20 %). In
contrast, 19.14 % of the patients who underwent a radial artery access procedure presented hematoma (8.21 %),
bleeding (2.73 %), radial artery spasm (1.40 %) and pain (6.80 %).
Conclusions: After determining the clinical adverse events, it was concluded that radial artery access is better than
femoral artery access for interventional cardiology procedures.

Keywords: Cardiac Catheterization; Percutaneous Coronary Intervention; Femoral Artery; Radial Artery (Source: MeSH
NLM).

INTRODUCCIÓN permitirá elaborar guías de práctica clínica y/o protocolos

de procedimientos que proporcionen evidencias para la
Para Echeverri et al. (1), la cardiología intervencionista es elección de alguna de las dos vías de acceso vascular. Tener
mínimamente invasiva y estudia el corazón y las arterias conocimiento de las complicaciones posteriores permitirá
coronarias. Incluye estudios diagnósticos (coronariografía) tratar al paciente con la misma calidad, lo que contribuirá
y terapéuticos (angioplastia) que implican el uso de a reducir sus malestares intrahospitalarios (8).
medicamentos, la técnica de cine intracardiacas y la
participación de un equipo médico multidisciplinario. A nivel internacional, los estudios clínicos aleatorizados
Tamayo et al. (2) mencionan que el método de acceso evidenciaron beneficios para la vía radial. En su estudio,
vascular más usado, durante muchas décadas, ha sido el Jaramillo (9) demostró que existen menores complicaciones
vascular femoral debido a la habilidad del personal médico vasculares a 30 días para la vía radial en comparación con
y su menor curva de aprendizaje. Sin embargo, Medina el acceso femoral. Otra investigación efectuada por Seriel
et al. (3) afirman que el acceso vascular radial se está et al. (10), con guía ecocardiográfica Doppler para la arteria
implementando con gran éxito y es la mejor elección en radial, también mostró menores lesiones vasculares, y la
los centros de intervencionismo; y, según sea la selección y estenosis de la arteria radial es la más representativa.
uso de la técnica intervencionista, existen complicaciones
de mayor o menor riesgo, así como también beneficios En Sudamérica se encontraron estudios similares que
para el paciente. Para Tamayo et al. (2), los eventos clínicos también demuestran que el acceso vascular radial presenta
adversos relacionados con las vías de acceso vascular menos complicaciones que el femoral. Así, una publicación
son inesperados en el paciente: las complicaciones más en Argentina de Abud et al. (11) menciona que la vía arterial
frecuentes se deben a la compresión nerviosa en el acceso radial es segura y eficaz, y presenta menores incidencias
vascular femoral; las complicaciones más frecuentes del de eventos adversos vasculares en los siguientes 30
acceso radial se deben al diámetro pequeño de la arteria días que la vía femoral. En Colombia, Tamayo et al. (2)
radial, lo que puede ocasionar lesiones en la región de la encontraron que las complicaciones con mayor frecuencia
muñeca. fueron el hematoma femoral y el espasmo radial; mientras
que para Meneses (12), en Chile, el pseudoaneurisma fue
Romagnoli et al. refieren que el método radial presenta bajas la complicación más frecuente para el acceso vascular
tasas de complicaciones vasculares y hemorrágicas (4), y su femoral.
principal ventaja es que reduce notablemente la morbilidad
y mortalidad relacionada con la zona de punción (5). Por En el Perú existen diversos artículos relacionados con el
su parte, el método femoral permite un mejor manejo tema. Durante el XXIII Congreso Peruano de Cardiología (13),
del material (catéter, stent, balón, entre otros), además, los expositores señalaron que tanto la vía de acceso femoral
utiliza menor dosis de radiación en comparación con el como la vía de acceso radial son utilizadas en las sedes
método radial (6) y, sobre todo, es eficaz en grupos femeninos hospitalarias de EsSalud, en clínicas con especialidades en
y añosos, en portadores de enfermedad renal crónica y en cardiología y en el sector Minsa (14). Además, consideraron
pacientes con síndrome isquémico agudo que son sometidos que la mayoría de los procedimientos de cardiología
a procedimientos de cardiología intervencionista (7). Esta intervencionista, incluyendo los estudios diagnósticos y
investigación será útil como fuente de información para terapéuticos, son realizados mediante estas dos vías de
futuros estudios relacionados con el tema y servirá como acceso con muy buenos resultados para el procedimiento;
material docente para el personal médico y no médico las complicaciones son de leves a moderadas y en menores
involucrado en el área. También será una base para estudios porcentajes por la vía de acceso radial.
multicéntricos, ya que será fuente de información que Actualmente en nuestro hospital de estudio se utilizan

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 Eventos clínicos adversos relacionados con el uso del método femoral y método
radial en pacientes sometidos a procedimientos de cardiología intervencionista en el
Hospital Nacional Hipólito Unanue

ambos accesos vasculares para llegar al diagnóstico y dificultad al ejecutar el procedimiento para ambos
tratamiento; el hemodinamista selecciona el tipo de accesos arteriales en un mismo paciente y cancelación
acceso según su experiencia y de acuerdo con la clínica del procedimiento por temor del paciente después de la
del paciente. El acceso radial es aplicado en pacientes que punción arterial.
previamente son evaluados con el test de Allen, examen
que evalúa la permeabilidad de la circulación colateral Análisis estadístico
en la arteria cubital. El método radial está dando buenos Se aplicó estadística descriptiva. Los datos recogidos de
resultados y brinda satisfacción al paciente, sin embargo, manera manual fueron ordenados en la base de datos de
no siempre es la mejor opción en determinados casos, por Microsoft Excel y se analizaron con el software libre R.
lo que se decide usar la vía femoral. No existen reportes Para el análisis de las variables se usaron gráficas ggplot2
previos acerca de cuáles son los eventos clínicos adversos y shapiro-wilk.
que se presentan por el uso de algunos de estos métodos,
por ello nuestro objetivo primario es determinar cuáles Consideraciones éticas
fueron los eventos clínicos adversos relacionados con el uso El estudio no significó un riesgo para el paciente porque solo
del método femoral y método radial en un hospital peruano, se revisó la historia clínica. Los datos fueron recopilados
seguido de la identificación según el tipo de método con absoluta confidencialidad, y se mostró compromiso
arterial en los exámenes de cardiología intervencionista de guardar reserva. Se firmó una declaración jurada ante
y, por último, establecer cuál de estos métodos presenta el Comité de Ética del hospital peruano, el cual evaluó y
mayores eventos clínicos adversos. aprobó el estudio.

MATERIALES Y MÉTODOS RESULTADOS

Población y diseño de estudio Se presentaron los resultados según la edad, y los rangos
Se incluyeron 151 historias clínicas de aquellos pacientes fluctuaban desde 24 hasta 87 años. Al promediar la edad
que habían sido sometidos a exámenes de cardiología de los pacientes se obtuvo como resultado 59,60 ±11,3
intervencionista (cateterismos diagnósticos y terapéuticos) años; el grupo más frecuente estuvo entre el rango de 60
en el Hospital Nacional Hipólito Unanue durante el periodo a 70 años, con 39,73 %; el menos frecuente, de 20 a 30
2015-2017 y que presentaron eventos clínicos adversos años, con 0,70 %; y las edades restantes representaron
relacionados con el tipo de método vascular utilizado. el 59,57 %. Se observó que la población afectada desde
Se empleó como técnica de recolección de datos la los 20 años en adelante puede presentar un alto índice
revisión documental y, como instrumento, una ficha de de posibilidades para ser sometido a procedimientos de
recolección de datos, que fue diseñada por el investigador cardiología intervencionista (Figura 1).
para el presente estudio. El muestreo fue no aleatorio,
intencionado y se consideró toda la población del estudio. Hipótesis específica para edad:
Se validó el instrumento mediante el juicio de expertos. Se H0: Los pacientes incluidos entre las edades de 60 a 70 años
usó un intervalo de confianza del 95 %. tienen alto índice de posibilidades para ser sometidos a
procedimientos de cardiología intervencionista.
Variables y mediciones
Las variables estadísticas fueron de tipo cuantitativo y H1: Los pacientes incluidos entre las edades de 60 a 70
cualitativo; las variables de estudio que se analizaron años tienen bajo índice de posibilidades para ser sometidos
fueron las siguientes: sexo, edad, diagnóstico, comorbilidad a procedimientos de cardiología intervencionista.
y eventos clínicos adversos para la vía femoral y radial, tipo
de acceso vascular (femoral y radial). A un nivel de confianza del 95% (α = 0,05), con un valor
de p = 0,1676 (p > 0,05), se llegó a la conclusión de que
Se excluyeron 81 historias clínicas debido a los siguientes se aceptaba la hipótesis nula y se rechazaba la hipótesis
factores: descripción incompleta del procedimiento, alterna.

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1719

 Sapo Solano Lisset Haydee; Aranda Castillo Cesar Asbel

40
30
Pacientes

20
10
0

20 30 40 50 60 70 80 90

Edades

Figura 1. Edad de los pacientes sometidos a procedimientos de cardiología intervencionista

Se muestra la relación del sexo con ambos métodos: para el método femoral en el sexo femenino fue 25,64 % y para el sexo
masculino, 74,36 %; mientras que para el método radial en el sexo femenino fue 27,40 % y para el sexo masculino, 72,60 %
(Figura 2).

53 58
Masculino

MÉTODO
SEXO

Femoral
Radial

20 20
Femenino

0 25 50 75 100 125
PACIENTES

Figura 2. Sexo según el tipo de método vascular de los pacientes sometidos a procedimientos de cardiología intervencionista

Se muestra la relación entre la comorbilidad, es decir, el factor de riesgo asociado con el método femoral, observándose con
un intervalo de confianza del 95 % que el de mayor frecuencia es la hipertensión arterial, donde 73 % sí la presentaron y 27 %,
no; seguida de la diabetes mellitus, donde 36,80 % sí la presentaron y 63,20 %, no; y el de menor frecuencia fue la hipotensión,
donde 1,30 % sí la presentaron, mientras que 98,70 %, no (Figura 3).

78
HIPERTIROIDISMO 18 60
TABAQUISMO NIVEL DE CONFIANZA AL 95%

6 72 1 77
FALLA CARDIACA HIPOTENSIÓN

Femoral
78 57 21
ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA PULMONAR HIPERTENSIÓN ARTERIAL No
Sí
4 74 7 71
ENFERMEDAD RENAL DISLIPIDEMA

4 74 21 57
ENFERMEDAD CORONARIA DIABETES MELLITUS

0 25 50 75 100 0 25 50 75 100
PACIENTES PACIENTES

Figura 3. Comorbilidad según el método femoral de los pacientes sometidos a procedimientos de cardiología intervencionista

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 Eventos clínicos adversos relacionados con el uso del método femoral y método
radial en pacientes sometidos a procedimientos de cardiología intervencionista en el
Hospital Nacional Hipólito Unanue

Se muestra la relación entre la comorbilidad, es decir, el factor de riesgo asociado con el método radial, observándose,
con un intervalo de confianza del 95 %, que el de mayor frecuencia es la hipertensión arterial, donde 72,60 % sí la
presentaron y 27,40 %, no; seguida de la diabetes mellitus, donde 30,10 % sí la presentaron y 69,90 %, no; y el de menor
frecuencia, el hipertiroidismo, donde 2,70% sí lo presentaron y 97,30 %, no (Figura 4).

2 71 8 65
HIPERTIROIDISMO TABAQUISMO

6 67 73
FALLA CARDIACA HIPOTENSIÓN

Radial
73 53 20
ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA PULMONAR HIPERTENSIÓN ARTERIAL No
Sí
7 66 4 69
ENFERMEDAD RENAL DISLIPIDEMIA

12 61 22 51
ENFERMEDAD CORONARIA DIABETES MELLITUS

0 25 50 75 100 0 25 50 75 100
PACIENTES PACIENTES

Figura 4. Comorbilidad según el método radial de los pacientes sometidos a procedimientos de cardiología intervencionista

Se muestra, con un intervalo de confianza del 95 %, que los eventos clínicos adversos para el método femoral alcanzaron
un 50 %, y fueron los siguientes: hematoma (25,60 %), hemorragia (9 %), isquemia (1,30 %), quemadura (1,30 %), reacción
vagal (1,30 %), pseudoaneurisma (1,30 %) y dolor (10,20 %). El 50 % restante no presentó complicaciones (Figura 5).

78 1 77
TROMBOSIS QUEMADURA

1 77 78
REACCIÓN VAGAL OCLUSIÓN
1 77 78
PSEUDOANEURISMA MUERTE

78 1 77 Femoral
INFECCIÓN ISQUEMIA
No
7 71 78
HEMORRAGIA INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Sí
20 58 78
HEMATOMA ESPASMO RADIAL

78 8 70
FÍSTULA DOLOR

78 78
DISECCIÓN AFECCIÓN COLATERAL

0 25 50 75 100 0 25 50 75 100
PACIENTES PACIENTES

Figura 5. Eventos clínicos adversos según el método femoral de los pacientes sometidos a procedimientos de cardiología intervencionista

Se muestra, con un intervalo de confianza del 95 %, que los eventos clínicos adversos para el método radial alcanzaron un
total de 19,14 %, y fueron los siguientes: hematoma (8,21 %), hemorragia (2,73 %), espasmo radial (1,40 %) y dolor (6,80 %).
El 80,86 % restante no presentó complicaciones (Figura 6).

73 73
TROMBOSIS QUEMADURA

73 73
REACCIÓN VAGAL OCLUSIÓN
73 73
PSEUDOANEURISMA MUERTE
73 73 Radial
INFECCIÓN ISQUEMIA
2 71 No
73
HEMORRAGIA INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Sí
6 67 1 72
HEMATOMA ESPASMO RADIAL
73 5 68
FÍSTULA DOLOR
73 73
DISECCIÓN AFECCIÓN COLATERAL

0 25 50 75 100 0 25 50 75 100
PACIENTES PACIENTES

Figura 6. Eventos clínicos adversos según el método radial de los pacientes sometidos a procedimientos de cardiología intervencionista

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1719

 Sapo Solano Lisset Haydee; Aranda Castillo Cesar Asbel

DISCUSIONES altas incidencias de complicaciones: el 44,64 % de los

pacientes las desarrollaron; del mismo modo pasó en el
Los datos demográficos del estudio mostraron que un estudio de Burzotta et al. (20), porque se consideraron los
73,50 % de pacientes pertenecen al sexo masculino, y que estudios diagnósticos y terapéuticos. De una muestra de
la categoría etaria más recurrente estuvo en el rango de acceso femoral, el 88,90 % de sus pacientes presentaron
los 60 a 70 años de edad, datos que coinciden con Castillo hematomas, y 0,90 % (1 caso), pseudoaneurisma (2);
et al. (15), donde hacen referencia a una población peruana mientras que en una muestra radial, el 13,50 % tuvieron
cuya edad promedio fluctúa entre 60,70 ± 9,60 años y que hematoma (10), y el 1,50 %, espasmo radial, siendo esta
en su mayoría eran del sexo masculino (77,80 %). Estos datos una complicación que no deja lesiones a largo plazo
también coinciden con otros estudios realizados a nivel y se puede manejar con medicación (2). En el caso de
internacional. Para Zukowski et al. (5), en una población las hemorragias, se presentaron en 5,90 % con acceso
con 225 pacientes con edades ≥ 70 años, la edad avanzada femoral y en 2,80 % con acceso radial (18). En general, el
se presentó como un factor de riesgo independiente, por método de acceso radial disminuye los eventos clínicos
ello en esa población se prefirió usar el método radial; sin adversos mayores y menores, además, existe baja tasa
embargo, en ellos existe mayor grado de aterosclerosis, de mortalidad comparado con el acceso femoral, ya que
calcificación y tortuosidad en el trayecto de la arteria por su existe aumento de las complicaciones del acceso vascular
reducido calibre, que ocasionó una mayor tasa de fracasos. femoral en 12,50 % porque existen mayores expertos
Esto mismo se puede corroborar en los estudios de Seriel et radialistas (3).
al. (10) y Mehta et al. (16), donde se señala que la aparición
de las complicaciones vasculares durante el cateterismo En conclusión, el método que registró mayores eventos
cardiaco guarda relación directa con el aumento de la clínicos adversos en pacientes sometidos a procedimientos
edad, el grupo etario que se ha incrementado en las últimas de cardiología intervencionista en un hospital peruano,
décadas, y los pacientes del sexo masculino. durante el periodo 2015-2017, fue el método femoral, ya
que presentó 7 tipos de eventos clínicos adversos en 39 de
Al analizar los resultados clínicos, según el método de acceso pacientes, mientras que en el método radial tuvo 4 tipos de
vascular, se encontró que 51,66 % de los procedimientos se eventos clínicos en 14 pacientes sometidos a procedimientos
realizaron por método femoral y 48,34 %, por método radial. de cardiología intervencionista. Los de mayor incidencia
Las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión fueron el hematoma (25,6 % vs. 8,21 %), la hemorragia (9 %
arterial (HTA) y la diabetes mellitus (DM) (femoral HTA = 57, vs. 2,73 %) y el dolor (10,2 % vs. 6,8 %). Finalmente, el método
DM = 21; radial HTA = 53, DM = 22). Similares datos se pueden radial es mejor que el método femoral para la ejecución del
observar en el estudio de Quiroga et al. (17), realizado en procedimiento de cardiología intervencionista.
una población peruana. Según Seriel et al. (10), los pacientes
con HTA y DM presentan mayor predisposición a presentar Agradecimientos: A Dios porque siempre me guía, a la
complicaciones vasculares, ya que estas se asocian a la UNMSM, en especial a la sede San Fernando de Medicina.
ateroesclerosis. En el estudio “Examination” de Marti et Al Hospital Nacional Hipólito Unanue que me permitió
al. (18), el abordaje femoral se utilizó más en los pacientes elaborar mi tesis, sobre todo a los departamentos de
diabéticos, en pacientes del sexo femenino y en aquellos con Diagnóstico por Imagen y de Cardiología. A mis asesores
mal estado clínico, porque primó la obligación de disponer y amigos cercanos, quienes no dudaron en brindarme
de un abordaje vascular rápido. Estos autores indican sus conocimientos y motivarme constantemente hasta
que la existencia de comorbilidades no es razón directa concretar esta investigación.
para que los pacientes presenten mayores complicaciones
vasculares en cualquiera de los métodos, y esto coincide Contribución de los autores: Sapo Solano, Lisset Haydee:
con lo hallado en esta investigación. Concepción, diseño del trabajo, recolección de datos,
interpretación de resultados y redacción del manuscrito.
Por último, los eventos clínicos adversos encontrados Aranda Castillo, Cesar Asbel: Diseño del trabajo, análisis e
para la muestra del método femoral alcanzaron un 50 %: interpretación de resultados y redacción del manuscrito.
hematoma (25,60 %), hemorragia (9 %), isquemia (1,30 %),
reacción vagal (1,30 %), pseudoaneurisma (1,30 %), un Fuente de financiamiento: Este artículo ha sido financiado
caso raro tipo quemadura (1,30 %) y dolor (10,20 %); por los autores. Se contó con el apoyo de la Universidad
mientras que para el método radial alcanzaron un total Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), sede de Medicina,
de 19,14 %: hematoma (8,21 %), hemorragia (2,73 %), y el Hospital Nacional Hipólito Unanue para todos los
espasmo radial (1,40 %) y dolor (6,80 %). Sin embargo, trámites pertinentes.
el 100 % de los pacientes lograron recuperarse con éxito
después de realizarse el procedimiento de cardiología Conflicto de interés: Los autores declaran no tener ningún
intervencionista. Rodríguez y De la Tassa (19), al igual que conflicto de intereses.
este grupo de investigación, mostraron en su estudio

https://doi.org/10.24265/horizmed.2022.v22n1.04
 Eventos clínicos adversos relacionados con el uso del método femoral y método
radial en pacientes sometidos a procedimientos de cardiología intervencionista en el
Hospital Nacional Hipólito Unanue

18. Marti V, Brugaletta S, García-Picart J, Delgado G, Cequier A,

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Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1719

 ARTÍCULO ORIGINAL

Hepatotoxicidad por antituberculosos en pacientes con tuberculosis multidrogorresistente

Teodoro J. Oscanoa* 1,2,a
; Saul Moscol 2,3,b
; Julio Luque 1,c
; Silvia Leon-Curiñaupa 1,d
; Jose Amado-Tineo 2,e

RESUMEN

Objetivo: Describir las características clínicas de la injuria hepática inducida por antituberculosos (IHIA) en pacientes con
tuberculosis multirresistente (MDR-TB).
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes hospitalizados con TB-MDR e IHIA. Se utilizó los criterios de la
DILI-Expert Working Group, y el instrumento de análisis de causalidad fue el RUCAM (Roussel Uclaf Causality Assessment
Method). La asociación específica de la IHIA con un antituberculoso fue por un proceso de reexposición o suspensión y
recuperación.
Resultados: Reportamos 7 casos de MDR-TB e IHIA; la edad media (desviación estándar) fue de 39,1 (3,3) años. La media de la IHIA
apareció después de 30,4 (27,70) días de iniciar el tratamiento. Tres (43,00 %) pacientes presentaron ictericia. En cuanto al patrón,
en 4 (57,00 %) fue hepatocelular y en 3 (43,00 %), colestásico. En 4 pacientes, la IHIA fue leve, y moderada en 3. En todos los casos
estuvo involucrada la pirazinamida (pirazinamida sola, 4; pirazinamida y etionamida, 1; pirazinamida, rifampicina e isoniazida, 1;
pirazinamida y rifampicina, 1). La estancia hospitalaria media fue de 48,10 (48,70) días. Los promedios de fosfatasa alcalina (FA),
alanina aminotransferasa (ALT) y gamma-glutamiltranspeptidasa (GGT) sérica fueron 2,40 (1,10), 7,9 (7,10) y 5,60 (3,70) veces
el límite superior normal (NUL), respectivamente. La bilirrubina total media fue 2,30 (2,10), rango de 0,50 a 6,40 mg/dl.
Como parte del esquema de alta del paciente, se administraron quinolonas a 7 pacientes (levofloxacino, 6; ofloxacino,
1), y en un paciente se agregó ácido amoxicilina/ácido clavulánico.
Conclusiones: La IHIA en pacientes con TB-MDR puede aparecer después del primer mes de tratamiento. El patrón de lesión
común fue hepatocelular, y la pirazinamida fue el antimicobacteriano involucrado con mayor frecuencia.

Palabras clave: Tuberculosis Resistente a Multidrogas; Daño Hepático Inducido por Droga; Fármacos Antituberculosos;
Tuberculosis (Fuente: DeCS BIREME).

Hepatotoxicity due to antitubercular drugs in multidrug-resistant tuberculosis

patients
ABSTRACT

Objective: To describe the clinical characteristics of drug-induced liver injury (DILI) in multidrug-resistant tuberculosis
(MDR-TB) patients.
Materials and methods: A retrospective study conducted in hospitalized patients with MDR-TB and DILI. The criteria of
the DILI Expert Working Group were used for the diagnosis of DILI, and the RUCAM (Roussel Uclaf Causality Assessment
Method) for the causality analysis. The specific association between DILI and antitubercular drugs was established by drug
rechallenge or discontinuation and recovery.
Results: Seven cases of MDR-TB and DILI are described in this research. The mean age (standard deviation) was 39.10 (3.30) years.
Mean DILI occurred 30.40 (27.70) days after starting the treatment. Three (43.00 %) patients presented jaundice. Regarding the
type of injury, four (57.00 %) had hepatocellular injury and three (43.00 %) cholestatic injury. Four patients showed mild DILI and
three moderate DILI. All the patients had taken pyrazinamide (pyrazinamide alone: four patients; pyrazinamide and ethionamide:
one patient; pyrazinamide, rifampin and isoniazid: one patient; pyrazinamide and rifampicin: one patient). The mean hospital
stay was 48.10 (48.70) days. The mean serum alkaline phosphatase (AP), alanine aminotransferase (ALT) and gamma-glutamyl-
transpeptidase (GGT) were 2.40 (1.10), 7.90 (7.10) and 5.60 (3.70) times the upper limit of normal (ULN), respectively. The mean
total bilirubin was 2.30 (2.00), with a range of 0.50 to 6.40 mg/dl. As part of the discharge plan, quinolones were given to seven

1 Universidad de San Martin de Porres, Facultad de Medicina Humana, Centro de Investigación de Seguridad del Medicamento. Lima, Perú.
2 Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Facultad de Medicina. Lima, Perú.
3 Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Servicio de Neumología, EsSalud. Lima, Perú.
a Médico internista, Doctor en Medicina.
b Médico Especialista en Neumología.
c Maestro en Investigación Clínica.
d Estudiante de Medicina.
e Médico internista, Doctor en Medicina.
*Autor corresponsal.

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1715

 Teodoro J. Oscanoa; Saul Moscol; Julio Luque;
Silvia Leon-Curiñaupa; Jose Amado-Tineo

patients (levofloxacin: six patients; ofloxacin: one patient) and amoxicillin/clavulanic acid was added to one patient.
Conclusions: MDR-TB patients may develop DILI after the first month of treatment. Hepatocellular injury was the most
common type of liver injury, and pyrazinamide was the most frequently used antimycobacterial.

Keywords: Tuberculosis, Multidrug-Resistant; Chemical and Drug Induced Liver Injury; Antitubercular Agents; Tuberculosis
(Source: MeSH NLM).

INTRODUCCIÓN antituberculosos (IHIA) utilizando los criterios de la DILI-

Expert Working Group.
En el año 2021 se diagnosticaron más de 9 millones de
casos de tuberculosis (TB) en el mundo (1). Actualmente, el MATERIALES Y MÉTODOS
tratamiento de la TB enfrenta dos grandes retos: la drogo-
resistencia y las reacciones adversas medicamentosas Diseño y población de estudio
(RAM). El Perú está entre los países con mayor incidencia El diseño del estudio fue de tipo descriptivo y retrospectivo.
de tuberculosis, con un número de 116 casos por 100 mil Se incluyó a pacientes mayores de 18 años con diagnóstico
habitantes (1). La incidencia de tuberculosis multirresistente de TB-MDR. Para realizar esta investigación se revisaron
(TB-MDR) en el Perú es de 9,40 % (resistente a rifampicina las historias clínicas de pacientes hospitalizados con
e isoniacida/rifampicina, TB-MDR/RR) (2). La frecuencia diagnóstico de TB-MDR e IHIA, como resultado del uso
de RAM en pacientes con TB-MDR que suspendieron el de medicamentos antituberculosos, durante el periodo
tratamiento es del 2,00 %, pero el 30,00 % requiere de la comprendido desde enero de 2014 a diciembre de 2018. La
remoción del fármaco sospechoso (3). La RAM más severa población estudiada estuvo conformada por pacientes del
es la hepatotoxicidad, actualmente denominada “injuria Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen en Lima,
hepática inducida por medicamentos (Drug-induced liver Perú.
injury o DILI, por sus siglas en inglés)”, con una incidencia
del 7 % en pacientes con TB-MDR (4), basada en los criterios Variables y mediciones
de la American Thoracic Society (ATS) (5). Los estudios sobre Se denominó TB-MDR a la resistencia simultánea, como
hepatotoxicidad por medicamentos antituberculosos son mínimo, a isoniacida y rifampicina, la cual se verificó
importantes, pues, actualmente, existen tres áreas de mediante pruebas convencionales; TB extensamente
interés en este campo. Primero, es difícil llegar a identificar resistente (TB XDR), resistencia a fármacos de segunda
un fármaco causal único porque los esquemas contienen línea (amikacina, kanamicina o capreomicina), que se
más de un medicamento (v. gr. isoniacida, rifampicina y verificó mediante una prueba rápida, una prueba molecular
pirazinamida), los cuales se administran simultáneamente o pruebas convencionales (2). Se utilizó los criterios de la
y son conocidos por su riesgo de hepatotoxicidad. DILI-Expert Working Group para el diagnóstico de la IHIA (6).
Segundo, a los pacientes con TB-MDR se les agregan otros Los criterios de exclusión que se tomaron en cuenta fueron
antituberculosos, lo cual aumenta la posibilidad de injuria la enfermedad hepática preexistente, tales como cirrosis
hepática inducida por antituberculosos (IHIA). Tercero, biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, hepatitis
los criterios para catalogar un caso de IHIA son variados; autoinmune u otra enfermedad crónica del tracto biliar.
por ejemplo, un reciente estudio publicado en el 2021 Para catalogar el grado de severidad de la IHIA también se
encontró una incidencia de IHIA en pacientes con TB-MDR tomó como referencia los criterios de la DILI-Expert Working
de 16,40 %, sin embargo, no se utilizaron los criterios Group, y se consideró leve o moderada si la bilirrubina sérica
actualmente vigentes de la DILI-Expert Working Group (6). fue inferior a 2,00 mg/dl o si fue ≥ 2 mg/dl, respectivamente.
Por consiguiente, sería interesante el reporte de casos de Además, se catalogó como severo a las concentraciones de
hepatotoxicidad, con criterios actualizados, y el reporte bilirrubina ≥ 2 mg/dl, la razón internacional normalizada
del potencial de hepatotoxicidad de antibióticos utilizados (INR) ≥1,50; también ascitis, encefalopatía o compromiso
en el tratamiento de la TB-MDR. Entre los más frecuentes de otro órgano, trasplante o muerte relacionando con la
están la isoniacida, pirazinamida, fluoroquinolonas, DILI (6).
etionamida, amoxicilina/acido clavulánico (23 %), ácido
paraminosalicílico, entre otros (7). Se utilizó el RUCAM (Roussel Uclaf Causality Assessment
Method) (8) como instrumento para la evaluación de la
La presente investigación tiene el objetivo de estudiar las causalidad. Según los puntajes obtenidos, el RUCAM (8)
características clínicas de la injuria hepática inducida por se clasifica en improbable, posible, probable y altamente

https://doi.org/10.24265/horizmed.2022.v22n1.05
 Hepatotoxicidad por antituberculosos en pacientes con tuberculosis
multidrogorresistente

probable. De acuerdo con las recomendaciones de este Para los objetivos de este estudio, se verificó la exposición
instrumento, se considera como uno solo a todos los de todos los fármacos antituberculosos componentes del
fármacos antituberculosos potencialmente hepatotóxicos esquema para el paciente de acuerdo con la sensibilidad
cuando un paciente los está tomando simultáneamente o resistencia del Mycobacterium tuberculosis, y se tomó
durante el evento de IHIA; para este estudio, en el análisis en cuenta la asociación temporal entre su administración
de causalidad, se consideró como un todo a rifampicina, y un evento de IHIA. Sin embargo, se tuvo presente que los
isoniacida, pirazinamida, etionamida, quinolonas, resultados de los exámenes de resistencia suelen demorar
amoxicilina/acido clavulánico, si el paciente estaba o se conocen después de haber iniciado un tratamiento
tomando estos antituberculosos cuando se presentó la para el caso de tuberculosis pansensible.
reacción adversa.
Análisis estadístico
Como método para establecer una asociación específica de Es un estudio descriptivo y las variables continuas
un fármaco a IHIA, se utilizó dos métodos: la reexposición se presentan como media y desviación estándar. Las
y la suspensión de los fármacos sospechosos y seguimiento concentraciones de ALT, FA, bilirrubina y GGT séricas se
del paciente con evolución clínica y de enzimas hepáticas presentaron como el número de veces por encima del valor
sin IHIA. Durante el tratamiento de tuberculosis se usó límite normal. El índice de masa corporal (IMC) se calculó
un esquema de tratamiento con múltiples antibióticos en base a la talla y el peso.
potencialmente hepatotóxicos. Usualmente el esquema
inicial para casos de tuberculosis pansensible es con Consideraciones éticas
rifampicina, isoniacida, etambutol y pirazinamida, En la historia clínica se verificó la firma del paciente
cuando se produce IHIA, y las causas más probables y en el consentimiento informado para el tratamiento
reportadas son rifampicina, isoniacida y pirazinamida. con antituberculosos. El paciente es parte del estudio
Cuando se está ante el caso de un paciente con IHIA, retrospectivo, por lo que el consentimiento informado no
se suspende el tratamiento. Luego de que las enzimas se solicitó para la publicación de esta serie de casos; sin
hepáticas recuperan sus valores normales, se procede a embargo, se establecieron las estrategias necesarias para
la reintroducción progresiva de los fármacos de acuerdo impedir la identificación del paciente en la publicación de
con la metodología previamente descrita (9); usualmente los datos.
se inicia con etambutol, luego rifampicina e isoniacida,
finalmente pirazinamida (al mismo tiempo que se evalúa el RESULTADOS
proceso clínico y con toma de muestras para los exámenes
de la función hepática ALT, FA, GGT y bilirrubinas séricas). El presente estudio reporta las características de 7 casos
Con el objetivo de identificar la asociación específica con (de un total de 188, frecuencia 3,70 %) de DILI asociada
un fármaco antituberculoso, se constató en las historias a antituberculosos en pacientes con TB-MDR, cuyo
clínicas los procesos de la fase de exposición al medicamento evento se presentó a los 30,4 + 27,7 días del inicio del
(challenge), el retiro de fármacos (dechallenge) al detectar tratamiento. De ellos, 3 (43,00 %) presentaron ictericia;
IHIA, la fase de reexposición (rechallenge) y la descripción 4 (57,00 %) tuvieron patrón hepatocelular, y 3 (43,00 %),
de la evolución y seguimiento del paciente. Durante todo el patrón colestásico; se registraron 4 (57,00 %) casos leves y
proceso de reexposición, el paciente estuvo hospitalizado 3 (43,00 %), moderados. La media de la fosfatasa alcalina
y se fue monitoreando su evolución clínica, y también se (FA) (desviación estándar), la alanina aminotransferasa
fue evaluando los exámenes de su función hepática (ALT, (ALT) y la gamma glutamiltranspeptidasa (GGT) séricas
FA, bilirrubinas, GGT séricas). En la fase de reexposición, fueron de 2,40 (1,10), 7,90 (7,10) y 5,6 (3,70) veces el
se consideró la asociación especifica de IHIA a un fármaco límite superior normal (LSN). La media de bilirrubina
antituberculoso cuando se verificó la elevación de las total fue de 2,30 (2,10) (rango 0,50-6,40 mg/dl). Cuatro
enzimas hepáticas más de 2 veces el LSN de ALT, que casos estuvieron asociados a la pirazinamida (86,00 %);
con la discontinuación disminuyó a niveles previos a su 1, a la pirazinamida y la etionamida; 1, a la rifampicina,
reintroducción (5). En la fase de seguimiento, por consultorio la isoniacida y la pirazinamida Z; 1, a la rifampicina y
externo, generalmente, se confirmó la asociación cuando se pirazinamida Z. La media de hospitalización fue de
restableció el tratamiento y se excluyó el antituberculoso 48,14 días; adicionalmente, se necesitó realizar de 1 a 3
sospechoso, y no se produjo el evento de IHIA. El segundo internamientos durante el periodo de investigación.
método utilizado fue la constatación de la descripción
en la historia clínica de la suspensión única y exclusiva El estudio se llevó a cabo en el Hospital Nacional Guillermo
de un antituberculoso sospechoso, y la verificación de la Almenara Irigoyen entre 2014 y 2018, donde se atendió a
remisión o ausencia de elevación de enzimas hepáticas más 188 pacientes. En los 7 casos de IHIA (4 varones y 3 mujeres)
de 2 veces el LSN de ALT en la evolución y seguimiento del asociada a antituberculosos con TB-MDR (3,70%), la media
paciente. de edad (desviación estándar) fue de 39,10 (13,30) años. Se
detectó 6 pacientes con tuberculosis pulmonar y 1 paciente

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1715

 Teodoro J. Oscanoa; Saul Moscol; Julio Luque;
Silvia Leon-Curiñaupa; Jose Amado-Tineo

con tuberculosis urogenital; 6 presentaron resistencia a la rifampicina, la isoniacida, el etambutol y la pirazinamida

isoniazida; 5, a la rifampicina; 4, a la estreptomicina; 2, (1 paciente), la rifampicina, la isoniacida, el etambutol
a la pirazinamida, y 1, a la etionamida (Tabla 1). Cuatro y la estreptomicina (1 paciente), y la rifampicina, la
pacientes tuvieron antecedentes de consumo de alcohol y isoniacida, el etambutol y la pirazinamida y la etionamida
1, de tabaquismo. La media de índice de masa corporal (1 paciente). Como parte del esquema, para dar el alta al
(IMC) fue de 22,40 (2,26) y un rango de 19,90-26,20. La paciente, se administró quinolonas a 7 de ellos (6 recibieron
evolución fue favorable en todos los pacientes. levofloxacino; 1, ofloxacina), y 1 paciente recibió acido
amoxicilina/acido clavulánico, los cuales fueron tolerados
Características de la IHIA (Tabla 1).
El criterio diagnóstico de IHIA de los niveles de
alanina-aminotransferase (ALT) igual o elevada 5 DISCUSIÓN
veces por encima del LSN se presentó en 4 pacientes; de
fosfatasa alcalina igual o mayor de 2 veces por encima de Uno de los hallazgos principales del presente estudio
LSN, en 3 pacientes. Además, en 2 pacientes se encontró un es que la pirazinamida es el fármaco con mayor
incremento mayor o igual al triple de la concentración de potencialidad de desarrollar la IHIA en pacientes
ALT y un aumento concomitante de los niveles de bilirrubina TB-MDR, lo cual coincide con hallazgos de estudios
sérica superior a 2 veces el LSN (Tabla 1). similares. En el estudio de Keshavjee et al., de 91
casos de hepatotoxicidad en pacientes con TB-MDR, 69
La DILI se presentó a 30,40 (27,70) días (rango de 8-90 estuvieron recibiendo pirazinamida cuando se presentó
días) de exposición de los pacientes a los antituberculosos. el evento, y en 7 (10,20 %) se suspendió definitivamente;
Tres presentaron ictericia (43,00 %). Según el patrón de 75 pacientes tomaban etionamida/protionamida, y
lesión, de acuerdo con la clasificación RUCAM, 4 (57,00 %) en 8 (10,70 %) se excluyó de su tratamiento; por otro
pacientes desarrollaron una lesión hepatocelular y 3 (43 %), lado, de 90 pacientes que recibían fluoroquinolonas,
lesión colestásica. La presentación de la IHIA fue leve en se suspendió el tratamiento en 1 (1,10 %) (7). En el
4 (57%) y moderado en 3 (43,00 %). Los promedios de la estudio descrito para el diagnóstico de IHIA se utilizó
fosfatasa alcalina (FA), la alanina aminotransferasa (ALT) los criterios de la ATS (American Thoracic Society) (5),
y la gamma glutamiltranspeptidasa (GGT) séricas fueron ALT igual o más de 5 veces el LSN o 3 veces más de ALT del
de 2,40 (1,10), 7,90 (7,10) y 5,60 (3,70) veces el LSN. La LSN más ictericia. El estudio de Lee et al. describió a 29
media de bilirrubina total fue de 2,30 (2,10) (rango de 0,50- pacientes con TB-MDR que desarrollaron la DILI, motivo
6,40 mg/dl). Asimismo, 1 paciente desarrolló IHIA durante por el que se suspendió definitivamente la protionamida
la gestación, y se detectó 1 paciente con diabetes mellitus en 5 (17,00 %), la pirazinamida en 3 (10,30 %), el ácido
(Tabla 1). para-aminosalicílico en 1 (3,4 %), la cicloserina en 1 (3,4 %)
y la rifabutina en 1 (3,4 %) (10). En este último estudio, los
Causalidad de la DILI con fármaco criterios de IHIA fueron los mismos que se utilizaron en
La relación de causalidad de la IHIA con el fármaco el presente trabajo (6). Torun et al. reportaron 12 casos de
antituberculoso se hizo mediante la verificación del proceso hepatotoxicidad en pacientes con TB-MDR (12/263; 4,50 %
de reexposición en la historia clínica de 5 pacientes: en de frecuencia), y el evento se logró controlar suspendiendo
3 se identificó la pirazinamida; en 1, la rifampicina y la la protionamida en 7 y la pirazinamida en 1 paciente;
pirazinamida; en 1, la pirazinamida y la etionamida. En 2 la definición operacional utilizada fue la elevación de
pacientes el criterio de remisión del evento al suspenderse transaminasas séricas en presencia de síntomas o elevación
el antituberculoso fue criterio de asociación con la DILI (en de transaminasa por 5 veces el LSN (11). Existen otros estudios,
un paciente se suspendió conjuntamente la rifampicina, sin embargo, no se ha realizado el análisis de causalidad e
la isoniacida y la pirazinamida, y en otro paciente, solo identificación del fármaco asociado a la IHIA (12-14).
la pirazinamida). Debe observarse que el antituberculoso
identificado en los 7 pacientes fue la pirazinamida, que es La pirazinamida es una prodroga que se activa a nivel
uno de los antituberculosos asociados a IHIA. hepático a ácido pirazinoico. Se ha reportado que
el metabolito de pirazinamida, denominado ácido
Durante el proceso de la IHIA, seis pacientes estuvieron 5-hydroxypyrazinoic (5-OH-PA), estaría asociado a la
expuestos al esquema rifampicina, isoniacida, etambutol IHIA resultante del metabolismo de pirazinamida por
y pirazinamida (solo un paciente lo estuvo a rifampicina, una amidasa hepática para formar ácido pyrazinoico,
pirazinamida, levofloxacina y cicloserina). La explicación luego esta última es hidrolizada por la xanthine oxidase,
de ello es que los resultados de los exámenes donde se y se forma el acidohidroxipirazinoico (5-OH-PA) (15). Por
evidenciaba drogorresistencia fue posterior al inicio del otro lado, recientemente se ha aplicado la metodología
esquema usado en pansensibles. La drogorresistencia se toxicogenómica para describir un nuevo mecanismo de
manifestó frente a la isoniacida (1 paciente), la rifampicina hepatotoxicidad de la etionamida, el cual consiste en la
(1 paciente), la rifampicina e isoniacida (1 paciente), la producción de estrés del retículo endoplásmico, es decir,

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 Tabla 1. Características clínicas de la hepatotoxicidad por antituberculosos en pacientes con tuberculosis multidrogorresistente

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1715

Datos demográficos y clínicos Inicio Fármacos Característica de la DILI RUCAM DILI Proceso de Días Tratamiento al
RAM al momento asociada a reexposición hospitalización alta hospitalaria
(días) de DILI (n: veces
Ictericia ALT FA GGT hospitalizado
en 4 años)
Caso Sexo/ Diagnóstico Consumo Consumo de Índice de masa (veces sobre (veces sobre Bilirrubina (veces sobre Patrón Análisis de
edad de alcohol cigarrillos corporal (IMC) el LSN) el LSN) total (mg/dl) LSN) causalidad
1 F/21 TBC resist H-E, gestante No No 19,90 15 R,Z,Lfx, Cs No 2,10 2,30 1,28 7 colestático probable RZ sí a R y Z 101 (3) KM, ETO,AMX. OFLOX
2 F/41 TBC pulmonar resistente a H No No 21,10 14 RHEZ Sí 14,10 2,01 6,40 12,10 hepatocelular definitiva o muy probable Z sí a Z 42 (2) RE LfxCS
3 M/64 TBC pulmonar resistente HREZ Sí No 21,80 27 RHEZ No 1,40 4,40 0,50 7,32 colestático probable Z Si a Z 130 (1) Lfx ETO IPM AMX
4 F/40 TBC pulmonar resistente RHES eto Sí No 26,20 8 RHEZ No 19,10 1,80 1,10 4,60 hepatocelular probable Z sí a Z 11 (1) E Lfx KM CS AMX PAS
multidrogorresistente

5 M/34 TBC pulmonar mdr R resistente Sí No 21,60 90 RHEZ Sí 1,00 3,10 2,50 1,00 colestático definitiva o muy probable Z Eto sí a Z y Etionamida 32 (1) E Lfx CS
6 M/43 TBP resistente RHEZ Sí Sí 23,90 34 RHEZ No 11,30 2,03 no hay datos 5,40 hepatocelular probable RHZ suspensión de RHZ 21 (1) Lfx KM CS ETO
7 M/31 TB urogenital resistente RHS No No no hay datos 25 RHEZ Sí 6,60 1,00 2,10 2,01 hepatocelular probable Z suspensión de Z ambulatorio E Lfx CS

DILI: injuria hepática inducida por medicamento (drug-induced liver injury, DILI); RUCAM: Roussel Uclaf Causality Assessment Method;
Pirazinamida; R: rifampicina, H: isoniacida, E: etambutol, ALT: Alanineaminotransferase; FA: fosfatasa alcalina; GGT: gammaglutamil
transpeptidasa; LSN: límite superior normal; R: rifampicina; H: isoniacida; E: etambutol; Z: pirazinamida; S: estreptomicina; Eto:
etionamida; Lfx: levofloxacino; OFL: ofloxacina; AMX: ácido amoxicilina/ácido clavulánico; Cs: cicloserina; KM: kanamicina; IMP:
Hepatotoxicidad por antituberculosos en pacientes con tuberculosis

imipenem/cilastatina; PAS: para-aminosalicilico.

 Teodoro J. Oscanoa; Saul Moscol; Julio Luque;
Silvia Leon-Curiñaupa; Jose Amado-Tineo

produce acumulación de proteína desplegada en el retículo ningún conflicto de intereses.

endoplásmico, la cual activa la respuesta a la misma, que
lleva a la apoptosis celular; los genes de estrés del retículo REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
endoplásmico celular, como Atf4 y Hspa5 (Grp78), ayudan
a aliviar el exceso de carga de proteínas; con el estrés 1. Knight GM, McQuaid CF, Dodd PJ, Houben RMGJ. Global burden of
prolongado del retículo endoplásmico la activación de latent multidrug-resistant tuberculosis: trends and estimates based
genes como Ddit3 (Chop) contribuye a la muerte celular (16). on mathematical modelling. Lancet Infect Dis. 2019; 19(8): 903-12.
2. World Health Organization. Global tuberculosis report 2021
[Internet]. Geneva: World Health Organization; 2021. Disponible en:
El presente estudio ha encontrado una media de estancia https://www.who.int/publications/i/item/9789240037021
hospitalaria de 48 días. Se ha reportado que dicha estancia 3. Nathanson E, Gupta R, Huamani P, Leimane V, Pasechnikov AD, Tupasi
en pacientes con TB-MDR (sin especificar si es por IHIA o TE, et al. Adverse events in the treatment of multidrug-resistant
no) está en el rango de 90 días (17) a 240 días (18). Aunque la tuberculosis: results from the DOTS-Plus initiative. Int J Tuberc Lung
cifra reportada de estancia hospitalaria es mucho menor Dis. 2004; 8(11): 1382-4.
que la publicada en otros estudios, este punto es de interés 4. Wu S, Zhang Y, Sun F, Chen M, Zhou L, Wang N, et al. Adverse events
por dos razones: primero, porque abre el debate entre los associated with the treatment of multidrug-resistant tuberculosis.
Am J Ther. 2016; 23(2): e521-30.
que propugnan un tratamiento externalizado del paciente
5. Saukkonen JJ, Cohn DL, Jasmer RM, Schenker S, Jereb JA, Nolan CM,
hasta los que proponen la vuelta al sistema antiguo de et al. An official ATS statement: hepatotoxicity of antituberculosis
sanatorios (19); segundo, porque el progresivo incremento therapy. Am J Respir Crit Care Med. 2006; 174(8): 935-52.
de la TB-MDR y TB-XDR hace necesario que se realicen 6. Aithal GP, Watkins PB, Andrade RJ, Larrey D, Molokhia M, Takikawa H,
modificaciones en los sistemas de salud para prevenir su et al. Case definition and phenotype standardization in drug-induced
expansión (20). liver injury. Clin Pharmacol Ther. 2011; 89(6): 806-15.
7. Keshavjee S, Gelmanova IY, Shin SS, Mishustin SP, Andreev YG, Atwood
Asimismo, este estudio presenta limitaciones S, et al. Hepatotoxicity during treatment for multidrug-resistant
tuberculosis: occurrence, management and outcome. Int J Tuberc
esencialmente por su diseño retrospectivo, el cual no
Lung Dis. 2012; 16(5): 596-603.
permite la realización de un seguimiento exhaustivo 8. Danan G, Teschke R. RUCAM in drug and herb induced liver injury:
durante y después del proceso de IHIA, especialmente the update. Int J Mol Sci. 2016; 17(1): 14.
en lo que se refiere a datos de laboratorio y evolución 9. Sharma SK, Singla R, Sarda P, Mohan A, Makharia G, Jayaswal A, et
clínica del paciente. Por otro lado, la utilización de al. Safety of 3 different reintroduction regimens of antituberculosis
criterios actualizados y validados para la detección de drugs after development of antituberculosis treatment–induced
la IHIA e instrumentos como el RUCAM para el análisis de hepatotoxicity. Clin Infect Dis. 2010; 50(6): 833-9.
causalidad, como el utilizado en el presente estudio, hacen 10. Lee SS, Lee CM, Kim TH, Kim JJ, Lee JM, Kim HJ, et al. Frequency
and risk factors of drug-induced liver injury during treatment
difícil la comparación con otras investigaciones porque, en
of multidrug-resistant tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis. 2016;
publicaciones previas, se ha empleado una diversidad de 20(6): 800-5.
criterios con puntos de corte diferentes en las enzimas 11. Törün T, Güngör G, Ozmen I, Bölükbaşi Y, Maden E, Biçakçi B, et
hepáticas, y la mayoría de ellos asumen la causalidad a los 3 al. Side effects associated with the treatment of multidrug-resistant
antituberculosos (isoniacida, rifampicina y pirazinamida) y tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis. 2005; 9(12): 1373-7.
no describen los procesos de reexposición y sus resultados. 12. Gao J-T, Du J, Wu G-H, Pei Y, Gao M-Q, Martinez L, et al.
Bedaquiline-containing regimens in patients with pulmonary
En conclusión, la IHIA en pacientes TB-MDR se inicia multidrug-resistant tuberculosis in China: focus on the safety.
Infect Dis Poverty. 2021; 10(1): 32.
después de la cuarta semana, el patrón predominante es
13. Molla Y, Wubetu M, Dessie B. Anti-tuberculosis drug induced
hepatocelular y frecuentemente asociado a la pirazinamida, hepatotoxicity and associated factors among tuberculosis patients
y la media de estancia hospitalaria supera el mes y medio. at selected hospitals, Ethiopia. Hepatic Med. 2021; 13: 1-8.
14. Trubnikov A, Hovhannesyan A, Akopyan K, Ciobanu A, Sadirova D,
Contribuciones de los autores: TJO concibió la idea, Kalandarova L, et al. Effectiveness and safety of a shorter treatment
escribió el manuscrito, el diseño de investigación, el regimen in a setting with a high burden of multidrug-resistant
análisis estadístico y aprobó la versión final. SMJL y SLC tuberculosis. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18(8): 4121.
recolectaron los datos e interpretaron los resultados. SLC 15. Shih T-Y, Pai C-Y, Yang P, Chang W-L, Wang N-C, Hu OY-P. A novel
mechanism underlies the hepatotoxicity of pyrazinamide. Antimicrob
realizó la recolección de datos. SM y JA elaboraron el
Agents Chemother. 2013; 57(4): 1685-90.
análisis estadístico y se encargaron de la revisión crítica 16. Sutherland JJ, Webster YW, Willy JA, Searfoss GH, Goldstein
y de la aprobación de la versión final. Todos los autores KM, Irizarry AR, et al. Toxicogenomic module associations with
revisaron la versión final y aprobaron el manuscrito. pathogenesis: a network-based approach to understanding drug
toxicity. Pharmacogenomics J. 2018; 18(3): 377-90.
Fuentes de financiamiento: Este artículo ha sido 17. Chan ED, Laurel V, Strand MJ, Chan JF, Huynh M-LN, Goble M, et al.
financiado por los autores. Treatment and outcome analysis of 205 patients with multidrug-resistant
tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 169(10): 1103-9.
18. Leimane V, Riekstina V, Holtz TH, Zarovska E, Skripconoka V, Thorpe
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener
LE, et al. Clinical outcome of individualised treatment of multidrug-

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 Hepatotoxicidad por antituberculosos en pacientes con tuberculosis
multidrogorresistente

resistant tuberculosis in Latvia: a retrospective cohort study. Lancet.

2005; 365(9456): 318-26.
19. Dheda K, Migliori GB. The global rise of extensively drug-resistant
tuberculosis: is the time to bring back sanatoria now overdue?
Lancet. 2012; 379(9817): 773-5.
20. Evans G. Bad news in the global village: are U.S. hospitals ready for
the XDR-TB strain? World Hosp Health Serv. 2007; 43(3): 46-8.

Correspondencia:
Teodoro Julio Oscanoa Espinoza
Dirección: Av. Alameda del Corregidor 1502, La Molina.
Lima, Perú.
Teléfono: 01 3652300
Correo electrónico: [email protected]

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ORCID iDs
Teodoro J. Oscanoa https://orcid.org/0000-0001-9379-4767
Saul Moscol https://orcid.org/0000-0002-6096-5571
Julio César Luque Espino https://orcid.org/0000-0001-8868-2883
Silvia Leon-Curiñaupa https://orcid.org/0000-0003-1336-9846
Jose Amado-Tineo https://orcid.org/0000-0002-3286-4650

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1715

 ARTÍCULO ORIGINAL

Teleorientación y teleseguimiento en la ingesta alimentaria de pacientes con

hipertensión arterial y diabetes mellitus
Alessandra M. Villar Jiménez* 1,a
; Juan P. Matzumura-Kasano 2,b
; Hugo F. Gutiérrez-Crespo 2,c

RESUMEN

Objetivo: Describir la ingesta alimentaria antes y después de las sesiones de teleorientación y teleseguimiento en
pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus.
Materiales y métodos: Estudio de diseño cuasiexperimental en el cual se evaluó la ingesta alimentaria de 80 participantes,
con diagnóstico de hipertensión arterial y diabetes mellitus, al inicio de la intervención y al finalizar las sesiones de
teleorientación y teleseguimiento programadas.
Resultados: Al empezar la intervención solo el 6,25 % obtuvo una valoración de ingesta alimentaria adecuada, la cual aumentó
hasta 71,25 % al finalizar las sesiones de teleorientación y teleseguimiento programadas.
Conclusiones: La implementación de un sistema de teleorientación y teleseguimiento nutricional en pacientes con
hipertensión arterial y diabetes mellitus mejora la ingesta alimentaria, lo que permite confirmar la eficacia del uso de las
TIC en las intervenciones sanitarias para el beneficio de la población.

Palabras clave: Teleorientación; Teleseguimiento; Telenutrición; Diabetes Mellitus; Hipertensión (Fuente: DeCS BIREME).

Teleorientation and telemonitoring of food intake in patients with hypertension

and diabetes mellitus
ABSTRACT

Objective: To describe the food intake of patients with hypertension and diabetes mellitus before and after teleorientation
and telemonitoring sessions.
Materials and methods: A quasi-experimental study conducted with 80 participants with a diagnosis of hypertension and
diabetes mellitus, whose food intake was evaluated at the beginning of the intervention and at the end of the scheduled
teleorientation and telemonitoring sessions.
Results: At the beginning of the intervention, only 6.25 % of the participants showed an adequate food intake, which increased
to 71.25 % at the end of the scheduled teleorientation and telemonitoring sessions.
Conclusions: The implementation of a nutrition teleorientation and telemonitoring system in patients with hypertension
and diabetes mellitus improves their food intake, thus confirming the efficacy of using ICTs in health interventions for the
benefit of the population.

Keywords: Teleorientation; Telemonitoring; Telenutrition; Diabetes Mellitus; Hypertension (Source: MeSH NLM).

1 Ministerio de Salud, Dirección de Infosalud. Lima, Perú.

2 Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Facultad de Medicina. Lima, Perú.
a Licenciada en Nutrición.
b Médico Ginecólogo y Obstetra, Doctor en Medicina.
c Magíster en Docencia e Investigación en Salud.
*Autor corresponsal.

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1757

 Alessandra M. Villar Jiménez; Juan P. Matzumura-Kasano;
Hugo F. Gutiérrez-Crespo

INTRODUCCIÓN oportuna en los establecimientos de salud, principalmente

a la población con enfermedades crónicas, a través de
Se consideran enfermedades crónicas no transmisibles la implementación de la telemedicina (teleconsulta,
(ECNT) a las enfermedades de larga duración, evolución teleorientación, telemonitoreo, teleseguimiento, entre
lenta y que no se transmiten de persona a persona. La otros) en diversos servicios, incluyendo el servicio de
hipertensión arterial (HTA) y la diabetes mellitus (DM) nutrición (3-6). Para este caso, la orientación nutricional
representan el 28 % y el 8 %, respectivamente, de la carga telefónica o teleorientación nutricional complementa
de enfermedad que afecta en general a la población a una consulta presencial, pues solo se enfoca en uno
del Perú (1). Según el Instituto Nacional de Estadística e de los pasos de la evaluación nutricional: evaluación
Informática (INEI), en el 2019, la población mayor de 15 de la frecuencia de ingesta de alimentos, donde se
años presentó valores de presión arterial alta. De esta identifican hábitos y prácticas alimentarias específicas
población, los hombres fueron los más afectados con un que permiten brindar al paciente recomendaciones de
17,50 %; el 3,90 % fue diagnosticado con DM por un médico acuerdo a sus necesidades (6,7). Sin embargo, al ser un
alguna vez en su vida, y solo el 11,30 % consumió al menos procedimiento relativamente nuevo, es importante
cinco porciones de frutas y/o ensalada de verduras al desarrollar investigaciones que permitan dar a conocer la
día; por último, el 60,10 % presentó un exceso de peso efectividad de esta herramienta en la ingesta alimentaria
(sobrepeso u obesidad). El índice de masa corporal (IMC) de los pacientes. Esto permitirá desarrollar, a largo
promedio fue de 27 kg/m2 (sobrepeso). plazo, proyectos que se enfoquen en la prevención de la
enfermedad y promoción de la salud de la población con
Es por ello que es necesario desarrollar una estrategia base en la educación nutricional.
sanitaria costo-efectiva y eficaz, como el servicio de
telesalud, que permita disminuir los factores de riesgo En tal sentido, el objetivo del presente estudio fue
asociados y monitorear el impacto. Esta estrategia describir la ingesta alimentaria antes y después de las
utiliza las tecnologías de información y comunicación sesiones de teleorientación y teleseguimiento en pacientes
(TIC) para disminuir la brecha existente en el área con hipertensión arterial y diabetes mellitus.
de salud, especialmente en lo que respecta al acceso
geográfico, la baja oportunidad sobre la prestación MATERIALES Y MÉTODOS
de servicios de salud por la demora de atención y el
acceso económico, con la finalidad de lograr, a largo Diseño y población de estudio
plazo, un servicio de salud eficiente y de calidad. De Se realizó un estudio explicativo, longitudinal y de diseño
esta manera, se logra mejorar los procesos de gestión. cuasiexperimental (con medición antes y después, pero sin
Asimismo, dicha estrategia permite la interacción entre los grupo control (8)), de febrero a abril del 2021, en un grupo
profesionales de la salud, los proveedores de servicios de de 80 pacientes de 36 a 87 años que fueron atendidos en el
salud y el público en general, razón por la cual ha sido Servicio de Nutrición de una Ipress.
incorporada como pilar fundamental en el logro de los
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), principalmente En el estudio participaron 80 pacientes con diagnóstico
en el ODS3. Este último pretende garantizar una vida sana y de DM e HTA, quienes fueron seleccionados mediante un
promover el bienestar en los pacientes de todas las edades, muestreo no probabilístico.
debido a que permite un mayor acceso al sistema de salud por
parte de las personas vulnerables, especialmente en países Se consideraron como criterios de inclusión:
con ingresos medios y bajos (2,3). - Que tengan por lo menos uno de los siguientes valores
bioquímicos: glucosa (por laboratorio o por HGT),
Las TIC incluyen diversos recursos tecnológicos, colesterol total, triglicéridos o hemoglobina con una
considerándose la telefonía móvil o fija como la más antigüedad máxima de 6 meses.
eficiente por su cobertura y alcance, y es que, en 2019, el - Que conozcan su peso y talla actuales.
portal Punku de Osiptel registró que el 94 % de la población - Que brinden su consentimiento informado telefónico,
peruana contaba con un servicio de telefonía móvil (Lima para el tratamiento de sus datos personales vía
Metropolitana: 97 %; resto del área urbana: 95,26 %; telefónica y para el teleseguimiento correspondiente.
área rural: 86,40 %), lo que permitió un contacto directo
independientemente de donde se encontraran los usuarios, Se consideraron como criterios de exclusión:
por lo que la telesalud sería una vía eficaz y accesible para - Que presenten alguna dificultad motora para ingerir
la población. los alimentos.
- Que no hayan culminado los teleseguimientos
Como consecuencia de la pandemia por COVID-19, el país ha programados.
intensificado la aplicación de las TIC como estrategia en las
actividades sanitarias para mejorar el acceso y la atención

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 Teleorientación y teleseguimiento en la ingesta alimentaria de
pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus

Variables y mediciones nombre, teléfono, grado de instrucción, edad, sexo,

La ingesta alimentaria es el proceso por el cual se ingiere antecedentes patológicos, tiempo de la enfermedad en
un determinado alimento que luego es sintetizado y años, actividad física, factores de riesgo bioquímicos,
cumple diversas funciones en el organismo. El método factores de riesgo antropométricos y hábitos nocivos); b)
de evaluación más recomendado para determinarlo es Ingesta alimentaria (FCA según la normativa vigente (9)), y
el cuestionario de Frecuencia de Consumo de Alimentos c) Control de teleseguimientos.
(FCA). Este se utilizó en el presente estudio y se basó en las
recomendaciones establecidas en el Anexo n.° 2 y Anexo Se solicitó a la Ipress correspondiente la relación de todos
n.° 3 del “Documento Técnico: Consulta nutricional para los pacientes con HTA y DM adscritos para establecer una
la prevención y control de la diabetes mellitus tipo 2 de la comunicación directa con ellos, con el fin de brindarles
persona joven, adulta y adulta mayor” (9). Allí se detallan una explicación sobre las sesiones de teleorientación y
las siguientes porciones y la frecuencia de 8 grupos teleseguimiento que se desarrollarían posteriormente.
de alimentos para considerar una ingesta alimentaria Una vez brindado el consentimiento, se procedió a llenar
adecuada tomando en cuenta a la población objetivo: la “Ficha de teleorientación y teleseguimiento nutricional
•Cereales, tubérculos y menestras (sancochados, para pacientes con hipertensión arterial y diabetes
asados o sin rellenos dulces): 4-5 porciones diarias mellitus”. En el área ingesta alimentaria se contó con 8
•Verduras (ensaladas crudas o cocidas): 2-3 porciones ítems sobre los cuales se preguntaba uno a uno al paciente,
diarias indicándole ejemplos de los alimentos, tipo de cocción y
•Frutas (frescas o al horno): 3 porciones diarias•Lácteos las porciones, según lo indicado en el Anexo n.° 2 y Anexo
y derivados (semidescremados): 2-3 porciones diarias n.° 3 del “Documento Técnico: Consulta nutricional para
•Carnes, pescados y huevo (a la plancha, al vapor, la prevención y control de la diabetes mellitus tipo 2 de
sudado, sancochado o saltado): 1-2 porciones la persona joven, adulta y adulta mayor”. Una “ingesta
diarias•Grasas (aceite de oliva o canola, palta, frutos alimentaria adecuada” se obtenía si el paciente marcaba
secos): 2-3 porciones diarias “Sí” en los 8 ítems de la FCA; si obtenía algún “No”, se
•Azúcares (azúcar rubia, blanca, miel o panela): no calificaba como “ingesta alimentaria inadecuada”.
consumir
•Sal: 1,50 g/d o ½ cdta. diaria Para la programación de los teleseguimientos se consideró la
presencia de factores de riesgo antropométricos (sobrepeso
Se sintetizó dicha información en la “Ficha de u obesidad), bioquímicos (algún valor de glucosa, colesterol
teleorientación y teleseguimiento nutricional para total, triglicéridos o hemoglobina alterado en los últimos 6
pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus”, meses), presencia de hábitos nocivos (alcohol, cigarrillo),
la cual fue validada por una prueba piloto en 10 pacientes además de la “valoración alimentaria inicial” obtenida en
de otra Ipress (0,87 de fiabilidad por alfa de Cronbach). la primera llamada (Tabla 1 y Tabla 2).
Esta ficha constó de tres áreas: a) Datos generales (primer

Tabla 1. Factores de riesgo considerados en los pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus (a,b)

Factor de riesgo Indicadores

Sobrepeso Adultos (18-59 años) IMC: 25 a < 30

Adultos mayores (60 años a más) IMC: ≥ 28 a < 32
Obesidad Adultos (18-59 años) IMC: 30 a más
Adultos mayores (60 años a más) IMC: ≥ 32
Hábitos nocivos Consumo de alcohol y cigarro
Glucosa en ayunas < 110 mg/dl
Valor bioquímico Colesterol total < 200 mg/dl
fuera de los rangos Triglicéridos < 150 mg/dl
normales Hemoglobina Hombres: 13-18 g/dl
Mujeres: 12-16 g/dl

(a)
Fuente: Instituo Nacional de Salud. Documento Técnico: Consulta nutricional para la prevención y control de la diabetes mellitus tipo
2 de la persona joven, adulta y adulta mayor [Internet]. Lima: Minsa; 2015 [citado 28 de enero 2021]. Disponible en: https://repositorio.
ins.gob.pe/xmlui/bitstream/handle/INS/986/DOCUMENTO%20TECNICO%20Diabetes%20tipo%202-2015.pdf?sequence=1&isAllowed=y
(b)
Fuente: Ministerio de Salud. (2017). Norma Técnica Manejo Terapéutico y Preventivo de la Anemia en Niños, Adolescentes, Mujeres
Gestantes y Puérperas. Resolución Ministerial N° 250-2017/Minsa.

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Hugo F. Gutiérrez-Crespo

Tabla 2. Programación de los teleseguimientos según valoración de la ingesta alimentaria y factores de riesgo

Valoración de ingesta Presencia de factores Programación de teleseguimientos

alimentaria de riesgo en un mes
Inadecuada Sí 4 llamadas (1 llamada por semana)
No
2 llamadas (1 llamada cada 15 días)
Adecuada Sí
No 1 llamada (1 llamada a los 30 días)

Fuente: Elaboración propia

La recolección de datos se desarrolló entre febrero y abril es una prueba inferencial no paramétrica, y se obtuvo un
del 2021. Cada sesión duró, en promedio, de 15 a 30 minutos; valor de p < 0,05, el cual se considera significativo.
la primera y la última llamada fueron las que tomaron
más tiempo, ya que era donde se realizaba la FCA para la Consideraciones éticas
evaluación de la ingesta alimentaria inicial y final, mientras El estudio fue autorizado por el director médico de
que los teleseguimientos programados solo consistían en la Ipress, quien fue previamente informado sobre la
desarrollar y ver el cumplimiento de los acuerdos o metas investigación. En todo momento se informó al participante
establecidos. Cada participante tuvo su propia ficha de que la permanencia era libre y voluntaria y que podía
teleorientación y teleseguimiento nutricional donde se retirarse en el momento que lo considerara conveniente,
pudo observar la valoración de la ingesta alimentaria sin que ello implicara riesgo alguno; además, para realizar
inicial, los controles de teleseguimiento y la valoración de la recolección de datos durante la primera llamada se
la ingesta alimentaria final. solicitó el consentimiento informado para el tratamiento
de los datos personales vía telefónica.
Análisis estadístico
Para el análisis e interpretación de la información se RESULTADOS
analizaron las valoraciones de ingesta alimentaria
obtenidas en la primera y última sesión de teleseguimiento De los 80 participantes, más de la mitad fueron mujeres;
en una base de datos en Microsoft Excel versión 2010, la edad media fue 64 ± 11,9 años, y más del 50 % fueron
las cuales fueron procesadas por el software estadístico adultos mayores de 60 años. Con respecto al tiempo de
SPSS versión 20. Por la naturaleza nominal de la variable diagnóstico, más del 50 % fueron diagnosticados con DM o
“ingesta alimentaria” se utilizó la prueba Mc Nemar, que HTA hace menos de 5 años (Tabla 3).

Tabla 3. Características de los pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus (n = 80)

Características n %

Edad (años)
36-59 33 41,25
60-87 47 58,75
Sexo
Femenino 47 58,75
Masculino 33 41,25
Tiempo de enfermedad DM
Menos de 5 años 49 61,25
De 5 a 10 años 22 27,50
Mayor de 10 años 9 11,25
Tiempo de enfermedad HTA
Menos de 5 años 45 56,25
De 5 a 10 años 27 33,75
Mayor de 10 años 8 10,00
Fuente: Elaboración propia

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 Teleorientación y teleseguimiento en la ingesta alimentaria de
pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus

31 participantes asistieron a cuatro sesiones de teleseguimiento La FCA se evaluó en base a 8 grupos de alimentos:
por haber presentado algún factor de riesgo y una ingesta cereales/tubérculos/menestras, verduras, frutas, lácteos
alimentaria inadecuada; 36 participantes tuvieron dos y derivados, carnes/pescados/huevos, grasas, azúcares
seguimientos por haber presentado un factor de riesgo y sal. Los grupos con menor ingesta adecuada durante
e ingesta alimentaria adecuada o una ingesta alimentaria la primera llamada fueron sal, con 42,50 % (n = 34), y
inadecuada y ningún factor de riesgo; mientras que solo 13 cereales, tubérculos y menestras, con 55,00 % (n = 44); la
participantes tuvieron una sesión de teleseguimiento, ya mayor ingesta adecuada se produjo al finalizar las sesiones
que presentaban una ingesta alimentaria adecuada y ningún de teleorientación y teleseguimiento programadas a 90,00 %
factor de riesgo. En total se realizaron 209 sesiones de (n = 72) y 93,75 % (n = 75), respectivamente (Tabla 4).
teleseguimiento y 289 sesiones de teleorientación.

Tabla 4. Ingesta alimentaria por grupos de alimentos al inicio y al final de las sesiones de teleorientación y teleseguimiento programadas

Inicial Final
Adecuado Inadecuado Adecuado Inadecuado
Ítems n % n % n % n %
Cereales/tubérculos/menestras 44 55,00 36 45,00 75 93,75 5 6,25
Verduras 61 76,25 19 23,75 77 96,25 3 3,75
Frutas 61 76,25 19 23,75 78 97,50 2 2,50
Lácteos y derivados 56 70,00 24 30,00 75 93,75 5 6,25
Carnes/pescados/huevos 57 71,25 23 28,75 78 97,50 2 2,50
Grasas 55 68,75 25 31,25 74 92,50 6 7,50
Azúcares 64 80,00 16 20,00 73 91,25 7 8,75
Sal 34 42,50 46 57,50 72 90,00 8 10,00
Fuente: Elaboración propia

Con respecto a la ingesta alimentaria, solo el 6,25 % iniciaron las sesiones con una valoración de ingesta alimentaria
adecuada, llegando hasta un 71,25 % al finalizar las sesiones programadas (Tabla 5). Cabe resaltar que de los 75 participantes
que empezaron las sesiones con valoración alimentaria inadecuada, 70,66 % (n = 53) obtuvieron una valoración alimentaria
adecuada al finalizar las sesiones; y de los 5 que empezaron con valoración alimentaria adecuada, solo el 20,00 % (n = 1)
finalizó con una valoración alimentaria inadecuada.

Tabla 5. Valoración de ingesta alimentaria al inicio y al final de las sesiones de teleorientación y teleseguimiento programadas

Adecuado Inadecuado
Ítems n % n %
Inicial 5 6,25 75 93,75
Final 57 71,25 23 28,75
Fuente: Elaboración propia

Finalmente, en el análisis inferencial, se aplicó la prueba no la teleleorientación y el teleseguimiento influyen en la

paramétrica Mc Nemar con un índice de confianza al 95 % y ingesta alimentaria de pacientes con hipertensión arterial
un p < 0,05 para evaluar la influencia de la teleleorientación y diabetes mellitus. Además, en la Tabla 6 se pudo observar
y el teleseguimiento en la ingesta alimentaria de pacientes una modificación dado que la ingesta alimentaria adecuada
con hipertensión arterial y diabetes mellitus. La prueba de 1,25 % pasó a 66,25 %, en otras palabras, una variación del
dio como resultado una significancia igual a 0,000; es 65,00 %, lo que demuestra la eficacia de la teleorientación
decir, p < 0,05, por lo que se llegó a la conclusión de que y el teleseguimiento en la ingesta alimentaria.

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1757

 Alessandra M. Villar Jiménez; Juan P. Matzumura-Kasano;
Hugo F. Gutiérrez-Crespo

Tabla 6. Ingesta alimentaria antes y después de la aplicación de la teleorientación y el teleseguimiento a los pacientes con hipertensión
arterial y diabetes mellitus

Ingesta alimentaria final

Adecuado Inadecuado Total

Inadecuado Recuento 22 53 75
Ingesta alimentaria % del total 27,50 % 66,25 % 93,75 %
inicial Adecuado Recuento 1 4 5
% del total 1,25 % 5,00 % 6,25 %
Total Recuento 23 57 80
% del total 28,75 % 71,25 % 100,00 %

Fuente: Elaboración propia

DISCUSIÓN Los resultados presentados son compatibles con la evidencia

que existe sobre el uso de las TIC en intervenciones
La atención primaria en los países de Latinoamérica ha nutricionales utilizando teléfonos móviles (sea en llamadas o
presentado muchas limitaciones a través del tiempo: poco mensajes de texto) para mejorar la ingesta de ciertos grupos
presupuesto en salud, especialmente en la prevención de alimentos en la población diabética (15), gestantes (16) o en
de la enfermedad y la promoción de la salud; barreras niños, en cuyo caso habría que enfocarse en la participación
geográficas, por zonas rurales o de difícil acceso; de sus padres o tutores (17); ya que, como se observa en la
poca disponibilidad de los servicios de salud, por Tabla 4, al finalizar las sesiones programadas, los 8 grupos
establecimientos de salud muy alejados o escasez de de alimentos evaluados obtuvieron como mínimo 90,00 %
profesionales de la salud especializados, entre otros; es por de un consumo adecuado. En este caso se debe considerar
ello que, en la búsqueda de nuevas estrategias para mejorar que, por la naturaleza de la población intervenida
el sistema sanitario, se desarrolla la telesalud (6). La telesalud (pacientes crónicos adultos o adultos mayores), se sugiere
(que incluye a la teleorientación, teleseguimiento, entre que la intervención no sea a través de un mensaje de texto
otros) se presenta como una estrategia costo-efectiva o vía internet, porque no sería amigable con este grupo
para la adherencia al tratamiento, modificación de poblacional. Se debe tener en cuenta que la finalidad de
comportamientos o estilos de vida, soporte al diagnóstico, realizar una estrategia sanitaria de telesalud es que sea
etc., que en conjunto mejoran la relación entre el personal amigable, poco costosa, efectiva y que se consideren los
de salud y el paciente. Ello genera un impacto positivo aspectos sociotécnicos y culturales de la población (18).
en las intervenciones y en el seguimiento gracias a las Para este caso se considera adecuada una interacción
asesorías personalizadas (3,11), además, constituye una vía directa del paciente con el nutricionista, ya que esto
más accesible que evita incomodidades a los pacientes, permitirá personalizar las recomendaciones nutricionales
como resultado de la burocracia en los establecimientos con sus preferencias alimentarias, así como con el acceso y
de salud y el trámite previo a la atención (12). Para efectos disponibilidad de alimentos. Además, existe una evidencia
de la presente investigación se utilizó la estrategia de en Chile del mismo grupo poblacional en el que se puede
llamadas al teléfono móvil o fijo de los pacientes de la observar que los pacientes de las sesiones de teleorientación
Ipress intervenida. encuentran beneficioso el hecho de promocionar las rutinas
de cuidado de la salud y aprendizaje sobre el manejo de la
La FCA utilizada en este estudio fue aplicada a todos los enfermedad (incluyendo hábitos alimentarios) mediante el
pacientes al inicio y al final de las sesiones programadas. uso del teléfono. Esto les permite estar más empoderados
Al inicio de la intervención se encontró una baja ingesta y mejorar su estilo de vida de la mano de un profesional sin
adecuada de sal y de cereales, tubérculos y menestras, la necesidad de acudir a un establecimiento de salud (19).
datos que coinciden con los hallados por Dehghan et al. (13),
así como por García et al. (14), en cuyas investigaciones se La pandemia del COVID-19 ha permitido que se ejecuten
menciona que solo el 27,00 % de los participantes hipertensos más programas de telesalud, especialmente en zonas
tenían una adecuada ingesta de sodio, pero, con respecto a rurales, como el desarrollado por León et al. (20), donde
la ingesta de cereales, tubérculos y menestras, los agrupan también intervinieron participantes con diagnóstico previo
como “carbohidratos totales”, sin definir lo que este grupo de hipertensión arterial y diabetes mellitus. Su objetivo
incluye, por lo cual sus resultados no son comparables. principal fue fortalecer estilos de vida saludables basados

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 Teleorientación y teleseguimiento en la ingesta alimentaria de
pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus

en estrategias de prevención de la enfermedad y promoción En conclusión, el uso de las TIC para la programación y el
de la salud, para lo cual emplearon como herramienta desarrollo de sesiones de teleorientación y teleseguimiento
tecnológica principal el teléfono o el móvil, pero este tuvo efectos beneficiosos en la presente muestra de
sistema se enfocó en mensajes preestablecidos y brindados pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus, ya
por personal de salud no profesional en nutrición. En este que su ingesta alimentaria mejoró en un 65,00 % al finalizar
caso es muy importante que las recomendaciones de hábitos las sesiones programadas.
alimentarios saludables las brinde un nutricionista con el
fin de facilitar la incorporación de estas recomendaciones Agradecimiento: A los pacientes que aceptaron ser parte de
a la vida diaria, y así generen un impacto positivo en la la presente investigación y a los directivos de la Ipress que
salud a largo plazo. facilitaron a la investigadora la base de datos de los pacientes.

Este estudio presenta el efecto a corto plazo (4 semanas) de Contribuciones de los autores: AMVJ participó en la
sesiones de teleorientación y teleseguimiento brindadas por concepción y diseño del trabajo, la recolección/obtención
parte de un nutricionista para mejorar la ingesta alimentaria de resultados, el análisis e interpretación de datos, y la
de pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus. redacción del manuscrito. JPMK participó en la revisión
Se obtuvo un aumento de 6,20 % a 71,30 % de ingesta crítica del manuscrito, aprobación de su versión final.
alimentaria adecuada al finalizar la intervención, lo que HFGC colaboró con la revisión crítica del manuscrito.
permitió comprobar la eficacia del uso de las TIC (teléfono
móvil o fijo) (18-20) para desarrollar cambios positivos en la Fuentes de financiamiento: Este artículo ha sido
ingesta alimentaria de estos pacientes, sobre todo si los financiado por los autores.
desarrolla un profesional de nutrición, considerando que la
programación de teleseguimientos permite personalizar las Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener
teleorientaciones según las necesidades del usuario. ningún conflicto de intereses.

El uso de las TIC en el área de salud tiene un futuro prometedor, REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
especialmente para cerrar brechas de atención, no solo a
través de las llamadas a teléfonos móviles o fijos como un 1. Navarrete-Mejía PJ, Lizaraso-Soto FA, Velasco-Guerrero JC, Loro-Chero
método efectivo de intervención (13,15,20), sino también por los LM. Diabetes mellitus e hipertensión arterial como factor de riesgo de
mensajes de texto (17,18), el uso o desarrollo de aplicaciones mortalidad en pacientes con Covid-19. Rev Cuerpo Méd HNAAA. 2020;
13(4): 361-5.
de internet (16,19). Estas herramientas no solo son eficaces
2. Revilla L, López T, Sánchez S, Yasuda M, Sanjinés G. Prevalencia
para el tratamiento o monitoreo de enfermedades, sino de hipertensión arterial y diabetes en habitantes de Lima y Callao,
que también sirven como estrategia de promoción de la Perú. Rev Perú Med Exp Salud Pública. 2014; 31(3): 437-44.
salud y prevención de enfermedades; además, permiten 3. Delgado AB, Chafloque CFA, Chapoñan RZ. La teleorientación:
enfocarse en diversos grupos etarios. Se respeta la estrategia costo efectiva para la atención de personas con
privacidad de los datos del usuario, ya que la información hipertensión arterial en el contexto COVID-19, Perú, 2020. Ágora.
que se va a intercambiar puede ser sensible y será de uso 2021; 8(1): 64-8.
exclusivo a través de medios electrónicos (3,4). 4. Allpas-Gómez HL. Telesalud y telemedicina, el presente y
perspectivas futuras en el Perú y el mundo. Rev Peru Investig Salud.
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En lo que respecta a las limitaciones para el desarrollo 5. Seguro Social de Salud. Telemedicina en pacientes con enfermedad
del estudio, se puede mencionar que el contexto de la crónica o continuador en EsSalud [Internet]. Lima: EsSalud; 2020.
pandemia por COVID-19 impidió, en algunos casos, que los Disponible en: http://www.essalud.gob.pe/wp-content/uploads/
pacientes tuvieran acceso y disponibilidad a los alimentos, RGG_632_GG_ESSALUD_2020.pdf
especialmente los adultos mayores, que por no exponerse 6. Curioso WH, Galán-Rodas E. El rol de la telesalud en la lucha contra
a un posible contagio dependían de familiares o amistades el COVID-19 y la evolución del marco normativo peruano. Acta Méd
para realizar las compras. Se sugiere en un futuro replicar Peru. 2020; 37(3): 366-75.
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la investigación en un contexto sin confinamiento y
Procedimiento estandarizado para la evaluación nutricional. En:
complementar los datos con información sobre niveles Consenso 3: Procedimientos Clínicos para la Evaluación Nutricional.
de actividad física o valores bioquímicos que permitan Lima: Fondo Editorial IIDENUT SAC; 2019.
visualizar el impacto que generan estas sesiones en el estado 8. Bernal CA. Diseño experimental de la investigación. En: Metodología
de salud general del paciente. Como limitación del estudio de la investigación. 3a ed. Colombia: Pearson Educación; 2010.
se puede señalar el tamaño y la selección de la muestra, 9. Instituto Nacional de Salud. Documento Técnico: Consulta nutricional
que fue no probabilística. Esta característica no permite para la prevención y control de la diabetes mellitus tipo 2 de la
que los resultados presentados puedan ser extrapolados a persona joven, adulta y adulta mayor [Internet]. Lima: Minsa; 2015.
Disponible en: https://repositorio.ins.gob.pe/xmlui/bitstream/
la población en general, por lo que se sugiere realizar una
handle/INS/986/DOCUMENTO%20TECNICO%20Diabetes%20tipo%20
investigación con una muestra aleatoria y considerando un 2-2015.pdf?sequence=1&isAllowed=y
grupo control para que los resultados sean representativos. 10. Bak-Sosnowska M, Skrzypulec-Plinta V. Eating habits and physical

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Correspondencia:
Alessandra M. Villar Jiménez
Dirección: Av. Brasil 3840, Dpto. 901, Magdalena del Mar.
Lima, Perú.
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© La revista. Publicado por la Universidad de San Martín de Porres, Perú.

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bajo términos de Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional.
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ORCID iDs
Alessandra M. Villar Jiménez https://orcid.org/0000-0002-9936-3105
Juan P. Matzumura-Kasano https://orcid.org/0000-0003-0231-0187
Hugo F. Gutiérrez-Crespo https://orcid.org/0000-0003-1097-6990

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 ARTÍCULO ORIGINAL

Programa de ejercicio multimodal para mejorar la función muscular en adultos

mayores del Hospital de la Fuerza Aérea del Perú, 2018
Ian Falvy-Bockos* 1,a
; Fernado Runzer Colmenares 2,a
; José Francisco Parodi 3,a

RESUMEN

Objetivo: Conocer los beneficios de un programa de ejercicio multimodal para mejorar la función muscular en adultos
mayores del Hospital de la Fuerza Aérea del Perú en el 2018.
Materiales y métodos: Estudio de intervención, analítico, prospectivo y longitudinal. Un total de 66 pacientes fueron
evaluados, pero solo 24 de ellos cumplieron con el tiempo de intervención de 6 meses.
Resultados: La edad promedio fue de 75 ± 7,01 años. La Short Physical Performance Battery (SPPB), que incluye dentro de sus
parámetros tanto balance, velocidad de marcha y la prueba de la silla, tuvo un impacto positivo en el grupo de intervención y
mostró resultados estadísticamente significativos. No se encontró significancia estadística en la fuerza de presión en kilogramos
ni en la medición del diámetro de la pantorrilla.
Conclusiones: El programa de ejercicios multimodal en adultos mayores que pertenecen a la Fuerza Aérea del Perú tiene
un impacto positivo en la función muscular.

Palabras clave: Adulto Mayor; Fuerza Muscular; Sarcopenia (Fuente: DeCS BIREME).

Multimodal exercise program for muscle function improvement in older adults

from the Hospital de la Fuerza Aérea del Perú 2018
ABSTRACT

Objective: To find out the benefits of a multimodal exercise program for muscle function improvement in older adults
from the Hospital de la Fuerza Aérea del Perú in 2018.
Materials and methods: An interventional, analytical, prospective and longitudinal study. A total of 66 patients were
assessed, out of whom only 24 completed the six-month intervention period.
Results: The patients’ median age was 75 ± 7.01. The Short Physical Performance Battery (SPPB), which combines the results of
the balance, gait speed and chair stand tests, had a positive impact on the intervention group and showed statistically significant
results. No statistical significance was found in grip strength in kilograms or calf circumference measurement.
Conclusions: The multimodal exercise program for older adults from the Peruvian Air Force has a positive impact on
muscle function.

Keywords: Aged; Muscle Strength; Sarcopenia (Source: MeSH NLM).

1 Hospital de la Fuerza Aérea del Perú. Lima, Perú.

2 Universidad Científica del Sur. Lima, Perú.
3 Universidad de San Martín de Porres, Facultad de Medicina Humana, Centro de Investigación del Envejecimiento (CIEN). Lima, Perú.
a Médico Geriatra.
*Autor corresponsal.

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1746

 Ian Falvy-Bockos; Fernado Runzer Colmenares;
José Francisco Parodi

INTRODUCCIÓN programa Integrated Care for Old People (ICOPE), que es

un programa de ejercicios multimodal (6). Es así que, como
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en un respuesta a la necesidad de implementar intervenciones
reporte del 2002, se prevé que para el 2025 el número basadas en evidencia, hemos desarrollado un programa
de personas mayores que conforme la población para el bienestar de nuestros pacientes.
mundial bordeará los 1200 millones, cifra que proyecta
incrementarse a 2000 millones para el 2050 (1). A esto hay El objetivo general fue conocer los beneficios de un
que sumar que se tendría un aumento de la población programa de ejercicio multimodal que ayuda a mejorar la
de habitantes mayores a 80 años, lo que actualmente se función muscular en aquellos adultos mayores usuarios de
denomina la “cuarta edad de la vida”. Cabe resaltar dicho un hospital perteneciente a las Fuerzas Armadas, y evaluar
término debido a que, según indican algunos estudios, los cambios en cuanto a la fuerza muscular y el rendimiento
hay mayor probabilidad de padecer enfermedades físico. La hipótesis que se planteó fue que un programa de
discapacitantes y, por consiguiente, una menor calidad ejercicio multimodal optimiza la función muscular en los
de vida durante esta etapa (2). Se debe considerar que el adultos mayores.
proceso de envejecimiento no es una patología, pero sí
puede ser un factor de riesgo adicional que puede, sumado MATERIALES Y MÉTODOS
a otros, condicionar problemas de salud en los adultos
mayores. Asimismo, hay que añadir los estilos de vida que Diseño y población de estudio
ha llevado cada persona durante muchos años, así como la El estudio fue de intervención, de enfoque cuantitativo.
carga genética. Por eso se considera al envejecimiento como Según la intervención del investigador, es experimental;
un fenómeno heterogéneo (2). Los factores mencionados según el alcance, analítico; según el número de mediciones,
podrían generar una mayor predisposición a enfermedades longitudinal; según el momento de la recolección de
que puedan causar algún tipo de discapacidad, que datos, prospectivo. En el enfoque muestra se realizó un
altere la capacidad motora física y el desarrollo de las preexperimental, dado que se trabajó con un solo grupo
actividades cotidianas de la vida diaria. Este fenómeno de estudio. La población estuvo conformada por adultos
está estrechamente relacionado con una mayor morbilidad mayores que experimentaron sensación de pérdida de masa
y mortalidad, tanto en las esferas físicas, psíquicas y o fuerza muscular y que se atendieron de forma ambulatoria
sociales, y, actualmente, esto genera mayores costos para en un servicio de geriatría. Dado que se trabajó con una
el servicio de salud. muestra pequeña, no fue necesario calcular un tamaño
específico de muestra. Los participantes que terminaron el
La capacidad intrínseca es un nuevo concepto que engloba estudio fueron 24 adultos mayores.
a la suma de todas las capacidades que posee una persona.
Esta no se encuentra influenciada por el entorno. La Variables y mediciones
movilidad se encuentra dentro del conjunto de capacidades El muestreo fue no probabilístico, por conveniencia. Se
físicas, donde se destacan el balance, la marcha y la fuerza consideró como criterios de inclusión a personas mayores
muscular (2). de 60 años, de ambos sexos, haber manifestado debilidad
muscular, estar atendiéndose de forma ambulatoria
La sarcopenia es un síndrome geriátrico con mucha en consulta externa, no sufrir demencia senil y ser
importancia a nivel mundial. Se define como la pérdida de independiente en cuanto a sus actividades tanto básicas
masa muscular asociada a fuerza y rendimiento físico. En como instrumentales.
1989, Irwin Rosemberg acuñó el término del griego sarx, o
músculo, y penia, pérdida (3). La recolección de datos se realizó en una ficha donde se
tomaron registros completos al inicio de la evaluación y
La pérdida muscular es involuntaria y podría conllevar a luego al término de los 6 meses. La fuerza de prensión se
una disminución de la fuerza muscular. Tanto Janssen, midió con un dinamómetro marca Camry EH101. Se pidió al
en 2002, como Goodpaster, en 2006, observaron que paciente que realizara tres intentos, de pie, con el brazo
la disminución de la masa muscular no es lineal con la estirado y relajado, usando la mano dominante. Se tomó el
fuerza o el rendimiento. Por ello, evaluar únicamente la mejor valor de los tres intentos. Con este método medimos
pérdida muscular no proporcionaría una expresión clínica la fuerza muscular en kilogramos. En el caso de los varones,
completa (4,5). el punto de corte para referir una prueba anormal fue un
valor < 27 kg; en mujeres, < 16 kg.
La implementación del programa de ejercicio multimodal
es importante debido a que el envejecimiento saludable Para medir el rendimiento muscular se utilizó la prueba
está relacionado con la capacidad intrínseca, y la movilidad del SPPB, traducida al español como la batería corta de
es un claro ejemplo de ello. La OMS ha planteado mejorar la desempeño físico (7). La prueba cuenta con tres partes, cada
capacidad intrínseca de los adultos mayores por medio del una tiene un puntaje de 4, oscilando el resultado final del 0

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adultos mayores del Hospital de la Fuerza Aérea del Perú, 2018

al 12. El punto de corte tomado es < 9 puntos. Para medir RESULTADOS

el perímetro de la pantorrilla, se pidió descubrir ambas
piernas a la altura de los gemelos; se usó un centímetro, En un periodo de 2 años fueron evaluados 66 pacientes
y el punto de corte fue < 31 cm. El método indirecto fue con la posibilidad de ingresar al programa. Todos fueron
usado para medir la masa muscular en el paciente. Para aptos e invitados a participar. Por diversas razones de
ello, se solicitó al paciente que tomara asiento con ambos índole personal, 42 pacientes no participaron, y fueron 24
miembros inferiores en noventa grados y las plantas de los pacientes los que completaron el programa que tuvo una
pies completamente en contacto con el piso. duración de 6 meses. No se reportaron lesiones mayores
ni retiros durante ese periodo. La edad promedio fue
Luego de la evaluación inicial, los pacientes pasaron al 75 ± 7,01 años (Tabla 1). Se dividió en tres categorías:
programa de ejercicio multimodal. El objetivo era brindar 60-69 años, conformado por 5 participantes (20,83 %);
ejercicios diferentes y personalizados a pacientes con 70-80 años, 14 participantes (58,33 %); y > 80 años, 5
condición física adecuada para mejorar su capacidad participantes (20,83 %).
intrínseca. Se orientó a cubrir tres tipos de ejercicios: de
balance, flexibilidad y resistencia con peso. Las sesiones En cuanto a sexo, del total, 10 fueron mujeres, que equivale
fueron de 45 minutos y 3 veces a la semana, durante 6 al 41,67 %, y 14 fueron hombres, lo que corresponde al
meses. Al término del programa los pacientes volvieron a 58,33 %. La multimorbilidad se dividió en tres categorías:
ser evaluados. 0 o ninguna, 1 y ≥ 2 comorbilidades. Se obtuvo en el
primer grupo 6 participantes, que equivale al 25 %; el
Análisis estadístico segundo grupo, 9 participantes, con 1 comorbilidad, que
Los datos se han organizado en tablas y gráficas con ayuda equivale al 37,50 %; el tercer grupo, 9 participantes, con
del programa SPSS Statistics versión 22.0 para Mac. Los ≥ 2 comorbilidades, que equivale al 37,50 %.
resultados fueron analizados de manera descriptiva,
y se reportó frecuencias y porcentajes para variables En la prueba del SPPB balance, el puntaje previo a
categóricas y promedios con sus desviaciones estándar la intervención fue 3,08 ± 0,97, y el posterior a la
para variables numéricas. El nivel de significancia fue 0,05 intervención, 3,92 ± 0,28, con un valor de p < 0,0002 (Tabla
(valor de p). Adicionalmente, se evaluó el cumplimiento de 2). La velocidad de marcha se obtuvo en segundos, para
supuestos estadísticos para realizar un análisis bivariado, la preintervención 3,12 ± 0,64, y para la posintervención,
para lo cual se empleó las técnicas de Ji al cuadrado y 2,47 ± 0,58, con valor de p < 0,0006. Cuando se midió la
t de Student. Finalmente, al evaluar el cumplimiento de velocidad de marcha por m/s se encontró 1,32 ± 0,29 en
los supuestos estadísticos y la frecuencia de variables de la preintervención y, en la posintervención, 1,71 ± 0,54,
interés, se calculó la posibilidad de realizar un análisis de con un valor de p < 0,003. En cuanto al SPPB utilizando la
regresión para cuantificar la asociación entre las variables silla, en segundos, se encontró 11,16 ± 4,76 antes de la
de interés; posiblemente se ejecutará una regresión de intervención y 8,85 ± 3,22 después de esta, con un valor de
Poisson o logística, para lo cual se expresará los datos en p < 0,05. La fuerza de presión, método utilizado para medir
razones de prevalencias u Odds ratio, según sea el caso, la fuerza en las personas, se midió por kilogramos, lo cual
con sus respectivos intervalos de confianza al 95 %. dio como resultado previo a la intervención 26,89 ± 7,13 y,
posterior a esta, 29,28 ± 8,40, con un valor de p < 0,3.
Consideraciones éticas
Se cuenta con el permiso del Comité de Ética e Investigación La medición del diámetro de la pantorrilla, método
del Hospital de la Fuerza Aérea. Los pacientes ingresaron sencillo para la medición indirecta de la masa muscular,
de forma voluntaria previo a la firma de un consentimiento fue en centímetros tanto en la pantorrilla derecha como
informado y selección por parte del médico. en la izquierda. El diámetro de la pantorrilla derecha
previo a la intervención fue 34,39 ± 2,76 y, posterior
a esta, 34,50 ± 2,57, con un valor p < 0,9; y de la
pantorrilla izquierda fue 34,00 ± 2,88 y 34,10 ± 2,73,
respectivamente, con un valor de p < 0,9.

Tabla 1. Características de la población

Variable Media Porcentajes

Edad 75 ± 7,01
(edad en categorías)
60-69 5 20,83 %
70-80 14 56,33 %
>80 5 20,83 %
Sexo
Femenino 10 41,67 %
Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1746 Masculino 14 58,33 %
Comorbilidades n%
0 6 25,00 %
 Variable Media Porcentajes
Ian Falvy-Bockos; Fernado Runzer Colmenares;
Edad 75 ± 7,01 José Francisco Parodi
(edad en categorías)
60-69 5 20,83 %
70-80 14 56,33 %
Variable
>80 Media
5 Porcentajes
20,83 %
Sexo
Edad 75 ± 7,01
Femenino
(edad en categorías) 10 41,67 %
Masculino
60-69 14
5 58,33
20,83 %
Comorbilidades n%
70-80 14 56,33 %
0
>80 6
5 25,00
20,83 %
1
Sexo 9 37,50 %
≥2
Femenino 9
10 37,50
41,67 %
Masculino 14 58,33 %
Comorbilidades n%
Tabla 2. Análisis del programa de ejercicios multimodal pre- y posintervención
0 6 25,00 %
1 Pre 9 37,50
Post % valor de p
≥2 9 37,50 %
SPPB
SPPB balance puntaje 3,08 ± 0,97 3,92 ± 0,28 0,0002
SPPB velocidad marcha seg 3,12 ± 0,64 2,47 ± 0,58 0,0006
SPPB velocidad marcha m/s 1,32 ± 0,29 1,71 ± 0,54 0,003
SPPB silla seg 11,16 ± 4,76 8,85 ± 3,22 0,05
SPPB puntaje total 10,21 ± 1,74 11,42 ± 1,02 0,005
Fuerza de prensión kg 26,89 ± 7,13 29,28 ± 8,40 0,3
Pantorrilla derecha 34,39 ± 2,76 34,50 ± 2,57 0,9
Pantorrilla izquierda 34,00 ± 2,88 34,10 ± 2,73 0,9

DISCUSIÓN En el presente estudio se intervino a un grupo de 24

pacientes que, durante 6 meses, formaron parte del
En la población adulta mayor existe una disminución tanto programa de ejercicios multimodal con la finalidad de
de la masa como de la función muscular. La sarcopenia y la mejorar su función muscular. En numerosas investigaciones
fragilidad son síndromes geriátricos muy importantes que se ha identificado una correlación no lineal entre el
pueden llevar a mayor morbilidad, caídas, pérdida de la declive de la masa y la fuerza, y es esta última un mejor
independencia, hospitalizaciones y mortalidad (8-12). indicador de disfunción muscular (17). La edad promedio
fue de 75 ± 7,01 años, donde más de la mitad (58,33 %)
La fuerza muscular se reduce 12-15 % por década a partir integró la categoría entre 70-80 años, lo cual le da más
de los 50 años, y puede llegar a ser hasta 50 % en mayores relevancia por ser una población, por rango de edad,
de 80 años (13). más vulnerable. En un metaanálisis sobre ejercicios de
resistencia, que incluyó a 1079 individuos, la media de
La importancia de medir e intervenir para mejorar edad fue 67,4 ± 6,3 años (17). Asimismo, en un estudio
la función muscular ha sido objeto de mayor estudio sobre un programa de ejercicios realizado en nuestro
en los últimos años (14). En diversos estudios donde se país, el promedio de edad fue similar: 77,6 ± 7,1 (18).
realizaron ejercicios multimodales en adultos mayores Cuando se consultó sobre el número de comorbilidades,
se comprobó la mejoría de la fuerza y el rendimiento 6 de los participantes no refirieron alguna comorbilidad
muscular (15). Además, se ha visto que es una intervención relevante, 9 al menos contaban con una y 9 refirieron
significativamente superior a otras como la farmacológica, tener 2 o más enfermedades.
nutricional u hormonal (16). Este es el primer programa
de ejercicios estructurado, personalizado y orientado a Se analizó la prueba de SPPB que nos ayuda a evaluar
mejorar la función muscular en adultos mayores en el de forma global el rendimiento físico. Al contar con tres
servicio de Geriatría del Hospital de la Fuerza Aérea. categorías, se encontró información importante. En el
Retirar la etiqueta donde se recomienda que las personas área de balance existe un impacto favorable respecto
adultas mayores no puedan realizar ejercicios musculares a la intervención. Esto puede deberse a que en parte
no es cosa fácil. Este rótulo ha hecho que se incrementen del programa se trabaja el equilibrio en conjunto con el
los pacientes con discapacidad física de forma alarmante. fortalecimiento muscular. Cuando se midió la velocidad

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 Programa de ejercicio multimodal para mejorar la función muscular en
adultos mayores del Hospital de la Fuerza Aérea del Perú, 2018

de marcha con la prueba de los 4 metros se encontró un Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener
impacto positivo, aun cuando el promedio basal de los ningún conflicto de intereses.
pacientes, antes de la intervención, era bueno. Con respecto
a la prueba de la silla, la tercera parte de SPPB fue tomada REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
en segundos. En el último consenso europeo de sarcopenia
se considera una alternativa para la medición de la fuerza 1. Organización Mundial de la Salud. Envejecimiento y salud [Internet].
muscular (13). Es importante mencionar esto porque en OMS; 2018. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/
este estudio no hubo significancia, según el resultado fact-sheets/detail/ageing-and-health
2. Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre
estadístico, cuando se evaluó la fuerza de prensión en
el envejecimiento y la salud [Internet]. OMS; 2015.
kilogramos (p < 0,3), pero sí se observó un impacto positivo Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/
en la prueba de la silla. Este hallazgo se contrasta con handle/10665/186466/9789240694873_spa.pdf
otros estudios de fortalecimiento muscular donde sí se 3. Rosemberg IH. Sarcopenia: origins and clinical relevance. J Nutr.
encontró una mejoría en la fuerza de prensión (13,19,20). La 1997; 127(5 Suppl): S990-1.
diferencia se puede explicar por la predominancia de ejercicios 4. Janssen I, Heymsfield SB, Robert R. Low relative skeletal muscle
orientados a fortalecer los paquetes musculares grandes de los mass (sarcopenia) in older persons is associated with functional
miembros inferiores. No hubo significancia estadística en el impairment and physical disability. J Am Geriatr Soc. 2002; 50(5):
889-96.
diámetro de ambas pantorrillas (p < 0,9). Si bien este método
5. Goodpaster BH, Park SW, Harris TB, Kritchevsky SB, Nevitt M,
aún se encuentra descrito para medir la masa muscular, Schwartz AV, et al. The loss of skeletal muscle strength, mass, and
es poco fiable en programas de intervención para evaluar quality in older adults: the health, aging and body composition
la mejoría o seguimiento; más bien tiene mayor utilidad study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006; 61(10): 1059-64.
como predicción de disfunción muscular si se encuentra 6. World Health Organization. Integrated care for old people.
por debajo de lo normal (9). En el estudio de Pantoja et al. Guidelines on community–level interventions to manage declines in
se realizó un programa de ejercicios para adultos mayores intrinsic capacity [Internet]. WHO; 2017. Disponible en: https://
durante 12 semanas con un SPPB basal 7,0 ± 1,6, y se logró apps.who.int/iris/handle/10665/258981
7. Gómez JF, Curcio CL, Alvarado B, Zunzunegui MV, Guralnik J. Validez
una mejoría de 2,6 ± 1,8 en el grupo de intervención. En
y confiabilidad de la batería corta de desempeño físico (SPPB): un
nuestro estudio el basal del SPPB fue más alto (10,21 ± 1,74), estudio piloto sobre la movilidad en los Andes colombianos. Colomb
lo cual refleja un mejor rendimiento muscular previo a la Med. 2013; 44(3): 165-71.
intervención y, aun así, se observó un impacto positivo en 8. Altuna-Venegas S, Aliaga-Vega R, Maguiña JL, Parodi JF, Runzer-Colmenares
1,21 ± 1,44. Cabe destacar que este programa de ejercicios FM. Risk of community-acquired pneumonia in older adults with
multimodal incluyó fortalecimiento muscular con peso, sarcopenia of a hospital from Callao, Peru 2010–2015. Arch Gerontol
diferenciándolo del estudio mencionado, donde se utilizó Geriatr. 2019; 82: 100-5.
un programa de ejercicios fisioterapéuticos (18). En otro 9. Runzer-Colmenares FM, Morante-Rocío PJF. Gait speed and grip
strength: Physical frailty criteria and its association with mortality
estudio, realizado por Rodríguez-Mañas et al., se ejecutó un
in Peruvian elderly. J Lat Am Geriatr Med. 2017; 3(2): 43-7.
programa de ejercicios multimodal en población frágil con 10. Runzer-Colmenares FM, Urrunaga-Pastor D, Aguirre LG,
diabetes mellitus tipo 2 durante doce meses. Aquí se halló Reategui-Rivera CM, Parodi JF, Taype-Rondan A. Fragilidad y
mejoría en la prueba de SPPB en 0,85, posintervención, vulnerabilidad como predictores de radiotoxicidad en adultos
además de menor costo en atención de servicios de salud y mayores: un estudio longitudinal en Perú. Med Clin (Barc).
sin eventos adversos serios (21). Estos hallazgos corroboran la 2017; 149(8): 325-30.
efectividad y seguridad de la intervención de los ejercicios 11. Parodi JF, Nieto-Gutierrez W, Tellez WA, Ventocilla-Gonzales I,
multimodal en comparación con nuestro estudio. Runzer-Colmenares FM, Taype-Rondan A. Velocidad de marcha
y desarrollo de trastornos neurocognitivos en adultos mayores:
resultados de una cohorte peruana. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2018;
En conclusión, nuestro programa de ejercicios multimodal 53(2): 73-6.
es una herramienta personalizada que ha sido desarrollada 12. Estela-Ayamamani D, Espinoza-Figueroa J, Columbus-Morales M,
para adultos mayores, y que podría ser implementada Runzer-Colmenares F, Parodi JF, Mayta-Tristán P. Rendimiento físico
en el primer nivel de salud, con la finalidad de alcanzar de adultos mayores residentes en zonas rurales a nivel del mar y a
los objetivos sugeridos a nivel internacional en lo que gran altitud en Perú. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2015; 50(2): 56-61.
concierne a mejorar la capacidad intrínseca y prevenir la 13. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O, Cederholm
fragilidad. T, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and
diagnosis. Age Agening. 2019; 48(1): 16-31.
14. Hagerman FC, Walsh SJ, Staron RS, Hikida RS, Gilders RM, Murray
Contribuciones de los autores: Los autores se encargaron TF, et al. Effects of high-intensity resistance training on untrained
de registrar, procesar, analizar la información y redactar el older men. I. Strength, cardiovascular, and metabolic responses. J
artículo. Gerontol a Biol Sci Med Sci. 2000; 55(7): B336–46.
15. Montero-Fernández N, Serra-Rexach JA. Role of exercise on sarcopenia
Fuentes de financiamiento: Este artículo ha sido in the elderly. Eur J Phys Rehabil Med. 2013; 49(1): 131-43.
financiado por los autores. 16. Ordóñez MF, Medrano IC, Elvar JRH, Gonzalez SM, Becerro M,
Grigogolleto MEdS. Entrenamiento de la fuerza y sarcopenia:

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 Ian Falvy-Bockos; Fernado Runzer Colmenares;
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muscular strength in older adults: a meta-analysis. Agening Res Rev.
2010; 9(3): 226-37.
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en adultos mayores institucionalizados. Rev Esp Geriatr Gerontol.
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Oliva-Moreno J, et al. Effectiveness of a multimodal intervention in
functionally impaired older people with type 2 diabetes mellitus. J
Cachexia Sarcopenia Muscle. 2019; 10(4): 721-33.

Correspondencia:
Ian Falvy- Bockos
Dirección: Calle Los Tucanes 274, San Isidro. Lima, Perú.
Teléfono: +51 965960514
Correo electrónico: [email protected]

© La revista. Publicado por la Universidad de San Martín de Porres, Perú.

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ORCID iDs
Ian Falvy- Bockos https://orcid.org/0000-0002-7328-5292
Fernado Runzer Colmenares https://orcid.org/0000-0002-7717-8996
José F. Parodi https://orcid.org/0000-0002-0336-0584

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 ARTÍCULO ORIGINAL

Flujo lagrimal en población de 20 a 30 años en ciudades de alta y baja humedad

relativa en Perú, 2019
Angela N. Coaguila Talavera 1,a
; Giovanni F. Salas Oporto 1,a
; Lilian R. Pantoja Sánchez* 1,b

El presente estudio forma parte de la tesis: Angela Nicoletta Coaguila Talavera y Giovanni Francisco Salas Oporto, Flujo
lagrimal en población de 20 a 30 años en ciudades de alta y baja humedad relativa en Perú 2019 [tesis de pregrado].
Lima: Facultad de Medicina Humana, Universidad de San Martín de Porres; 2021.

RESUMEN

Objetivo: Determinar y correlacionar la cantidad de flujo lagrimal de una población de 20 a 30 años en las ciudades con
humedad relativa de Arequipa y Lima (2019).
Materiales y métodos: Estudio cuantitativo observacional descriptivo transversal, realizado en los meses de julio y
agosto de 2019, que incluyó a pacientes entre 20 y 30 años de clínicas oftalmológicas en Lima (79 personas) y Arequipa
(44 personas). Se consideró como criterios de exclusión a pacientes posquirúrgicos de cirugía ocular, usuarios de lentes de
contacto o que utilizaban computadora más de 6 horas seguidas al día o que hayan estado menos de dos horas despiertos
el día de la prueba. Se analizó la edad, el sexo, el lugar de residencia, la ocupación, el tiempo de uso de la computadora,
el estado civil, la humedad relativa y el flujo lagrimal. Se creó una base de datos en Excel y se analizó en SPSS mediante
pruebas paramétricas (correlación de Pearson) con el fin de evaluar la correlación entre las variables cuantitativas. Para
las variables cualitativas se usó frecuencias; para las cuantitativas, media y moda.
Resultados: En Arequipa se encontró humedad relativa media de 31,89 %, flujo lagrimal bajo en 21 pacientes (47,7 %) y normal en
23 (52,3 %); en Lima la humedad relativa media fue de 71,05 %, se encontró bajo flujo lagrimal en 23 personas (29,1 %) y normal
en 56 (70,9 %). La correlación flujo lagrimal y humedad relativa fue 0,841 en Arequipa y 0,876 en Lima. A su vez, la relación flujo
lagrimal y edad mostró que, a mayor edad, menor flujo en ambas ciudades: Arequipa (-0,866), Lima (-0,892); y se observó que, a
mayor cantidad de horas frente a la computadora, menor flujo lagrimal: Arequipa (-0,757), Lima (-0,806); sin embargo, ninguna
correlación fue significativa.
Conclusiones: A menor humedad relativa, el flujo lagrimal fue más bajo. La edad y el número de horas en el computador
fueron inversamente proporcionales al flujo lagrimal.

Palabras clave: Oftalmología; Humedad; Lágrimas; Microclima (Fuente: DeCS BIREME).

Tear flow in a population aged between 20 and 30 living in Peruvian cities with
high and low relative humidity, 2019
ABSTRACT

Objective: To determine the amount of tear flow in a population aged between 20 and 30 and correlate it with the relative
humidity in Arequipa and Lima (2019).
Materials and methods: A quantitative, observational, descriptive and cross-sectional study conducted from July to
August 2019. The study population consisted of patients aged between 20 and 30 attending ophthalmology clinics in Lima
(79 people) and Arequipa (44 people). The exclusion criteria were the following: postoperative patients who underwent an
eye surgery, contact lens wearers, people who used a computer over six consecutive hours a day, or those who were awake
for less than two hours on the day of the test. Age, sex, place of residence, occupation, time of computer use, marital
status, relative humidity and tear flow were assessed. An Excel database was analyzed using IBM SPSS Statistics statistical
software with parametric tests (Pearson correlation coefficient) to evaluate the correlation between the quantitative
variables. Frequencies were used as qualitative variable, and mean and mode as quantitative variables.
Results: A mean relative humidity of 31.89 %, low tear flow in 21 patients (47.7 %) and normal tear flow in 23 patients (52.3 %)
were found in Arequipa. In contrast, a mean relative humidity of 71.05 %, low tear flow in 23 people (29.1 %) and normal tear

1 Universidad de San Martín de Porres, Facultad de Medicina Humana. Lima, Perú.

a Médico Cirujano.
b Médico Especialista en Pediatría, Magister en Gerencia de Servicios de Salud, Docente.
*Autor corresponsal.

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1713

 Angela N. Coaguila Talavera; Giovanni F. Salas Oporto;
Lilian R. Pantoja Sánchez

flow in 56 people (70.9 %) were found in Lima. The correlation between tear flow and relative humidity accounted for 0.841
in Arequipa and 0.876 in Lima. As for the correlation between age and tear flow, the higher the age, the lower the tear flow:
Arequipa (-0.866) and Lima (-0.892). Regarding the correlation between time of computer use and tear flow, the longer the hours
on the computer, the lower the tear flow: Arequipa (-0.757) and Lima (-0.806). However, neither correlation was significant.
Conclusions: The lower the relative humidity, the lower the tear flow. Age and time of computer use were inversely
proportional to tear flow.

Keywords: Ophthalmology; Humidity; Tears; Microclimate (Source: MeSH NLM).

INTRODUCCIÓN
cirugía refractiva y ojo seco, que reveló que el 45 % de su
El flujo lagrimal es el volumen de lágrima circulante variable muestra tenía un schirmer 1 modificado por debajo de 10 mm
que se encuentra sobre la superficie corneal, la cual se (déficit de flujo lagrimal) y 55 %, schirmer 1 modificado
mide con una tira milimetrada (test de Schirmer), y que, dentro de valores normales, con humedad relativa entre
en valores adecuados, garantiza la calidad visual, protege 10-30 %. Se concluyó que existe un alto porcentaje de ojo
y mantiene la superficie corneal y, además, proporciona seco evaporativo relacionado a humedad relativa baja;
lubricación adecuada de los párpados, lo que permite un este fue el único estudio que se encontró, lo cual indica la
mejor manejo pre- y posoperatorio en pacientes que se escasez de investigación sobre al tema (10).
someten a cirugía refractiva. La disminución de su volumen
está relacionada a patologías como el síndrome de ojo seco, Actualmente no se conoce el efecto de los microclimas
y se ve afectada por diferentes factores, como la humedad del país en el flujo lagrimal en las diferentes poblaciones
relativa ambiental a la que está expuesto el ojo (1,2). del Perú, por lo que el presente estudio cuantificó el flujo
lagrimal en ciudades con alta y baja humedad relativa
El déficit de flujo lagrimal es considerado un problema (Lima y Arequipa, respectivamente) en una población de
oftalmológico subdiagnosticado en la población de 20 a 30 jóvenes de 20 a 30 años, y comparó el flujo lacrimal en
años, pues se asocia con la población mayor por el supuesto relación con la humedad relativa de ambas. De esta forma,
de que los jóvenes no la padecen, a pesar de que tienen se busca contribuir con la oftalmología para lograr un
mayor exposición a pantallas y al aire acondicionado, mejor manejo y control de las patologías oculares, tales
los cuales son factores de riesgo que contribuyen a la como el ojo seco evaporativo y ojo seco de otro origen
evaporación de la lágrima. El déficit de flujo lagrimal es etiológico, de acuerdo al microclima en que se encuentre
de fácil estudio, y su buen manejo previene el síndrome de el paciente (11).
ojo seco y complicaciones en la cirugía refractiva, que son
más frecuentes si el paciente tiene bajo flujo lagrimal (3). MATERIALES Y MÉTODOS

En 2016, según el INEI, la población del Perú fue de 31 Diseño y población de estudio
millones 488 mil 400 habitantes, de los cuales 4 millones Diseño cuantitativo observacional descriptivo transversal.
726 mil 408 habitantes formaban parte del grupo de 20 a 30 La población de estudio incluyó a pacientes entre 20
años, que representaba el 15,1 % de la población total (4,5). y 30 años que presentaron errores de refracción con
En 2019 la cifra de población total ascendió a 32 millones ausencia de patología ocular. Ellos fueron atendidos en
131 mil, y el grupo de 20 a 30 años, a 15,3 %. Este grupo el consultorio de oftalmología de las clínicas Divino Niño
etario forma parte de la base productiva del país, por lo Jesús (Lima) y FUNDAR: Clínica de los Ojos y la Vista
que es esencial que tengan una buena salud visual (6,7). (Arequipa), entre el 15 de julio y el 15 de agosto de 2019.
Para el cálculo del tamaño de la muestra se usó Epi Info
La humedad relativa es el porcentaje de vapor de agua con fórmula de población conocida, IC 95 %, frecuencia
en relación con el aire del medio ambiente en una zona esperada 50 %. Además, se tomó en cuenta que la clínica
geográfica establecida (1,8). Nuestro país se caracteriza por Divino Niño Jesús tiene un flujo de pacientes mensual de
tener microclimas en diferentes regiones, donde el grado 1000 personas y FUNDAR, de 500 personas; el 10 % (100 y
de humedad relativa ambiental es variable, tal es así que 50 personas, respectivamente) pertenece al grupo etario
Lima presenta un alto grado y Arequipa, un bajo grado de estudio. Se obtuvo como resultado 79 y 44 personas,
de humedad relativa. Esto se debe a la altura respecto al en Lima y Arequipa, respectivamente. El muestreo fue
mar y al efecto climático de la corriente oceánica fría de por conveniencia, por lo cual se tomó las muestras a los
Humboldt (9). pacientes que acudían a su cita en ambas clínicas los
miércoles y jueves, de 9 a. m. a 2 p. m., que cumplían
El 2017, Calderón (Arequipa, Perú) realizó un estudio sobre con los criterios de selección y aceptaban participar en el

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 Flujo lagrimal en población de 20 a 30 años en ciudades de alta y baja
humedad relativa en Perú, 2019

estudio, previa firma del consentimiento informado. Se ojos cerrados), y se procedió con la colocación del extremo
consideró como criterios de inclusión a pacientes varones o de las tiras oftálmicas milimetradas, correspondientes al
mujeres de 20 hasta 30 años cumplidos, sanos o con errores test lagrimal de Schirmer del laboratorio Optitech, en el
de refracción (miopía, hipermetropía y astigmatismo), que tercio externo de la conjuntiva bulbar inferior, en ambos
tengan residencia mínima de 6 meses en Arequipa o en ojos, por un intervalo de cinco minutos. Inmediatamente
Lima. Se consideró como criterios de exclusión a pacientes después, se retiraron las tiras oftálmicas, se informó al
posquirúrgicos sometidos a cirugía ocular, usuarios de paciente sobre sus resultados y se registró el dato en la
lentes de contacto, los que utilizaban un computador más encuesta.
de 6 horas seguidas al día, los que habían estado menos
de dos horas despiertos el día de la prueba, pacientes con Análisis estadístico
enfermedades sistémicas (artritis reumatoide, síndrome Se elaboró una base de datos en Excel para después
de Sjögren, lupus, colagenopatías), pacientes cuyo estado importarla al programa SPSS versión 25, donde se realizó
de conciencia no permitía realizar la encuesta, aquellos el procesamiento de datos. Se promedió el flujo lagrimal
que ese día utilizaron lágrimas lubricantes artificiales y del ojo derecho y del ojo izquierdo, y se categorizó las
pacientes gestantes. variables edad (de 20 a 24 años y de 25 a 30), promedio
de flujo lagrimal (bajo flujo lagrimal: ≤ 10 mm; flujo
Variables y mediciones lagrimal normal: > 10 mm), humedad relativa (baja
Se elaboró una encuesta que fue validada por cinco expertos humedad relativa: ≤ 30 %; alta humedad relativa: ≥ 60 %).
en el tema, y se obtuvo una concordancia al 100 %. Dicho Previamente, se realizó un control de calidad de la base de
instrumento consignó las variables edad, sexo, lugar de datos. El análisis se realizó en SPSS mediante correlación de
residencia, ocupación, estado civil, tiempo de utilización Pearson, con el objetivo de evaluar la correlación entre las
de la computadora, humedad relativa y flujo lagrimal. Para variables cuantitativas. El análisis de variables cualitativas
la recolección de datos, los pacientes fueron evaluados fue mediante frecuencias; las cuantitativas, con media,
por los médicos oftalmólogos de las clínicas señaladas, rango y moda.
con el fin de verificar que cumplieran con los criterios de
inclusión. Así mismo, el oftalmólogo apoyó con brindar la Consideraciones éticas
información adicional solicitada por los pacientes acerca La investigación cuenta con la aprobación del Comité
de la investigación. Los entrevistadores (dos investigadores Institucional de Ética en Investigación de la Facultad de
de este estudio en Lima y dos colaboradores en Arequipa) Medicina Humana de la USMP y con la autorización de las
fueron previamente capacitados por los oftalmólogos de clínicas respectivas. Se cumplió con las normas éticas en
cada establecimiento para la orientación, entrevista y toma investigación y se respetó las normas de buena práctica
de la muestra a los pacientes, lo que permitió estandarizar clínica. También se utilizó el consentimiento informado y
el procedimiento. Cada paciente fue entrevistado, se le se guardó la confidencialidad mediante fichas anónimas
explicó el motivo del estudio y el proceso para la toma de para la toma de muestras. Una vez culminado el estudio,
muestra y, posteriormente, se le entregó el consentimiento los datos fueron eliminados.
informado para la respectiva firma. A continuación,
se procedió a realizar la encuesta de seis preguntas. La RESULTADOS
entrevista duró, aproximadamente, cinco minutos. Luego
se constató la humedad relativa cuantificada en porcentaje Se estudió un total de 123 participantes en ambas ciudades
de vapor de agua en la atmósfera con el termohigrómetro del país, donde el grupo mayoritario fue el de menores
alemán marca Beurer, previamente calibrado, y se tomó de 25 años. En el caso del sexo femenino, este prevaleció
la muestra con la técnica de Shirmer 1 modificado, la cual en Lima; en el caso del sexo masculino, en Arequipa. En
consistió en colocar una gota de lidocaína en solución ambos casos la mayoría fueron estudiantes y el estado civil
oftálmica (anestésico local de rápida acción y corta predominante fue soltero en ambas ciudades (Tabla 1).
duración) sobre la superficie corneal; el excedente se retiró
con un algodón estéril luego de 30 segundos (paciente con

Tabla 1. Características sociodemográficas de participantes en ciudades de alta y baja humedad relativa en el Perú, 2019

N = 123 Arequipa Lima

n = 44 n = 79
n % n % Media Moda
Grupos de edad
20 a 24 años 33 75,00 60 75,94 24 23
25 a 30 años 11 25,00 19 24,06
Sexo
Femenino 20 45,45 41 51,90
Masculino 24 54,55 38 48,10
Ocupación
Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1713
Personal de salud 3 6,81 4 5,07
Ingeniero 3 6,81 0 0,00
 Angela N. Coaguila Talavera; Giovanni F. Salas Oporto;
N = 123 Arequipa Lima Lilian R. Pantoja Sánchez
n = 44 n = 79
n % n % Media Moda
Grupos de edad
N = 123 Arequipa Lima
20 a 24 años 33 n = 4475,00 60n = 79
75,94 24 23
25 a 30 años 11n %
25,00 n
19 %
24,06 Media Moda
Sexo
Grupos de edad
Femenino
20 a 24 años 20
33 45,45
75,00 41
60 51,90
75,94 24 23
Masculino
25 a 30 años 24
11 54,55
25,00 38
19 48,10
24,06
Ocupación
Sexo
Personal
Femeninode salud 3
20 6,81
45,45 4
41 5,07
51,90
Ingeniero
Masculino 3
24 6,81
54,55 0
38 0,00
48,10
Comunicador
Ocupación 0 0 1 1,26
Administrativo
Personal de salud 4
3 9,10
6,81 4 5,07
Estudiantes
Ingeniero 29
3 65,90
6,81 64
0 81,01
0,00
Otros
Comunicador 5
0 11,36
0 6
1 7,59
1,26
Estado civil
Administrativo 4 9,10 4 5,07
Soltero
Estudiantes 39
29 88,63
65,90 78
64 98,73
81,01
Casado
Otros 4
5 9,10
11,36 0
6 0,00
7,59
Divorciado
Estado civil 0 0 1 1,27
Viudo
Soltero 1
39 2,27
88,63 0
78 0,00
98,73
Casado 9,10 0 4 0,00
Divorciado
Fuente: Elaboración en base 0
a información de la encuesta 0 1 1,27
Viudo 1 2,27 0 0,00
El promedio de horas en que se utiliza la computadora en Arequipa y Lima es de 3,3. En Arequipa, a diferencia de Lima,
la mayoría de las personas la utiliza 5 horas al día (Figura 1).

Horas en la computadora
35.00%
30.00%
% de participantes

25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
0 1 2 3 4 5 6

N°de horas en la computadora

Arequipa Lima

Fuente: Elaboración en base a información de la encuesta

Figura 1. Tiempo de utilización del computador en participantes de 20 a 30 años en ciudades de alta y baja humedad relativa en el Perú, 2019

En Arequipa se encontró 47,70 % de jóvenes con flujo lagrimal bajo, a diferencia de Lima, donde se observó menor frecuencia de
flujo lagrimal bajo (29,10 %) (Figura 2).

La media y la moda del promedio de flujo lagrimal fue superior en Lima frente a Arequipa, con una media de 15,79 y 11,53,
respectivamente, y una moda de 10 para Lima y de 4 para Arequipa.

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 Flujo lagrimal en población de 20 a 30 años en ciudades de alta y baja
humedad relativa en Perú, 2019

Flujo lagrimal
60 56

Flujo lagrimal (mm)

50
40
30 23 23
21
20
10
0
AREQUIPA LIMA

Ciudad de toma de muestra

Menor o igual a 10mm Más de 10mm

Fuente: Elaboración en base a información de la encuesta

Figura 2. Flujo lagrimal categorizado en participantes de 20 a 30 años en ciudades de alta y baja humedad relativa en el Perú, 2019

Se observa que Lima tiene humedad relativa alta respecto a Arequipa (Tabla 2).

Tabla 2. Humedad ambiental relativa categorizada en ciudades de alta y baja humedad en Perú, 2019

Humedad relativa Arequipa Lima

categorizada n = 44 n = 79
N = 123 n % n %
Menos de 30% 15 34,10 0 0,00
De 31 a 60% 28 63,60 1 1,30
Más de 60% 1 2,30 78 98,70

Fuente: Elaboración en base a información de la encuesta

Existe correlación lineal positiva muy buena entre el proporcional sobre el flujo lagrimal. Existe correlación
promedio de flujo lagrimal y la humedad relativa en lineal negativa buena y muy buena entre el promedio de
Arequipa y Lima, lo que muestra que la humedad relativa flujo lagrimal y el tiempo de utilización de la computadora
tiene una relación directamente proporcional sobre el flujo en Arequipa y Lima, lo que muestra que el tiempo de uso de
lagrimal. Existe correlación lineal negativa muy buena entre la computadora tiene relación inversamente proporcional
el promedio de flujo lagrimal y la edad en Arequipa y Lima, sobre el flujo lagrimal; sin embargo, no existe significancia
lo que muestra que la edad tiene una relación inversamente estadística en ninguno de los casos (Tabla 3).

Tabla 3. Correlación del promedio de flujo lagrimal con humedad relativa, edad y horas frente a la computadora en población de 20 a 30
años en ciudades de alta y baja humedad en Perú, 2019

N = 123 Arequipa Lima

n = 44 n = 79
Promedio de flujo lagrimal y Correlación de Pearson 0,841 0,876
humedad relativa Sig. (bilateral) 0,428 0,961
Promedio de flujo lagrimal y Correlación de Pearson -0,866 -0,892
edad Sig. (bilateral) 0,67 0,445
Promedio de flujo lagrimal y Correlación de Pearson -0,757 -0,806
utilización de un computador Sig. (bilateral) 0,714 0,702

Fuente: Elaboración en base a información de la encuesta

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1713

 Angela N. Coaguila Talavera; Giovanni F. Salas Oporto;
Lilian R. Pantoja Sánchez

Se observa correlación entre flujo lacrimal y humedad relativa en la ciudad de Lima (Figura 3).

Humedad vs. flujo lagrimal

Flujo lagrimal (mm)

Figura 3. Correlación humedad relativa versus flujo lagrimal en participantes de 20 a 30 años en ciudades de alta y baja humedad relativa en el
Perú, 2019

DISCUSIÓN lagrimal. Sin embargo, se tiene que tomar en cuenta que

dichos estudios fueron realizados en ambientes controlados
Se evidenció mayor frecuencia de bajo flujo lagrimal por los investigadores, a diferencia del presente estudio,
en Arequipa respecto a Lima. El promedio de humedad en el que se observó y analizó las variables en ambientes
relativa en Arequipa fue 29 % y en Lima, 82 % durante reales, no controlados.
julio y agosto, meses en los que se tomó las muestras;
estos datos corroboran que Arequipa es una ciudad con El flujo lagrimal y la variable edad mostró una
baja humedad relativa respecto a Lima, que posee alta correlación negativa muy buena, donde a mayor edad,
humedad relativa (11,12). La sequedad de ojos y mucosas menor flujo, aunque sin significancia estadística;
que cause malestar puede evitarse manteniendo la pero en concordancia con el estudio de Sastre P, la
humedad relativa entre 45 % y 65 %, cifras superiores disminución de la secreción lagrimal se inicia por el
a lo hallado en Arequipa, donde también se encontró proceso de envejecimiento de las células exocrinas, que
mayor frecuencia de flujo lacrimal bajo (2,13). es lo que genera la sequedad del ojo (17). Asimismo, los
expertos Stapleton et al., del TFOS DEWS II, realizaron un
Respecto al flujo lagrimal y a la humedad relativa, se metaanálisis donde se halló un incremento de la prevalencia
observó una correlación positiva muy buena: a mayor de la enfermedad de ojo seco con la edad (18).
humedad relativa, mayor flujo lagrimal. Estos resultados son
congruentes con estudios fisiológicos de la película lagrimal, Respecto al flujo lagrimal y la variable horas frente a la
donde la velocidad de evaporación de la capa acuosa computadora, se observó una correlación negativa buena y
(una de las tres capas de la película lagrimal) depende de muy buena, donde a mayor cantidad de horas frente a la
diversos factores ambientales, como la humedad relativa; computadora, menor flujo lagrimal. Este resultado es similar
sin embargo, esta no fue significativa (14). a la investigación de Vásquez en Lima, Perú, que “concluye
que el efecto de concentración sobre las pantallas genera
Los resultados hallados son similares al estudio de una reducción del parpadeo que resulta en la evaporación
Gonzáles-García (15), donde los sujetos fueron expuestos a de la lágrima y en una baja lubricación” (19).
condiciones ambientales que difieren en humedad relativa
ambiental, entre 15 % y 80 %, respectivamente, lo que dio Existen condiciones que hoy son parte de las actividades de
como resultado que los individuos expuestos a una humedad la vida diaria, como el uso de las computadoras, que originan
relativa baja (15 %) durante dos horas disminuyeron su flujo síntomas de sequedad ocular al aumentar la evaporación
lagrimal. Por otro lado, el estudio de Norbäck (16), sobre la lagrimal y disminuir el parpadeo, tal como se menciona en
humidificación del aire en vuelos intercontinentales, reveló el estudio de Machín (20) y el de Galindo-Fernández sobre
que la humidificación del aire aumentó la estabilidad de ergonomía visual (21). Esta situación empeora en ambientes
la película lagrimal y las molestias oculares disminuyeron, con baja humedad relativa, como lo hallado en Arequipa.
por lo que se llegó a la conclusión de que al aumentar la Al respecto, cabe resaltar que varios estudios señalan la
humedad relativa de la cabina con un humidificador (entre humedad relativa ambiental ideal en 40 % o algo superior (2).
un 3 y un 10 %) mejoraba la estabilidad de la película
lagrimal de la tripulación, así como el recuento del flujo A pesar de que existe una fuerte correlación entre las

https://doi.org/10.24265/horizmed.2022.v22n1.08
 Flujo lagrimal en población de 20 a 30 años en ciudades de alta y baja
humedad relativa en Perú, 2019

variables, no existe significancia estadística en ninguna de 2. Borchman D, Foulks GN, Yappert MC, Kakar S, Podoll N, Rychwalski P,
ellas. Los investigadores recomiendan ampliar la muestra et al. Physical changes in human meibum with age as measured with
para futuras investigaciones, para lo cual deben realizarse infrared spectroscopy. Opthalmic Res. 2010; 44(1): 34-42.
3. Moreno RN, Srur MA, Nieme CB. Cirugía refractiva: indicaciones,
estudios poblacionales, así como estudiar la prevalencia
técnicas y resultados. Rev Méd Clín Condes. 2010; 21(6): 901-10.
del ojo seco en ciudades con baja humedad relativa. 4. Compañía Peruana de Estudios de Mercados y Opinión Pública
S. A. C. Perú: población 2017 [Internet]. Lima: CPI; 2017.
La limitación principal fue el muestreo no aleatorio por Disponible en: http://cpi.pe/images/upload/paginaweb/
conveniencia dada la corta duración de la investigación archivo/26/mr_poblacion_peru_2017.pdf
y la reducida población del grupo etario estudiado. La 5. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Características de los
muestra no fue tomada totalmente por los investigadores, hogares y población. Encuesta demográfica y de salud familiar 2016
pero para evitar el sesgo interobservador que hubiera [Internet]. Lima: INEI; 2017. Disponible en: https://www.inei.gob.
pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1433/
inducido al error, se realizó la estandarización de los
index.html
procesos mediante un protocolo establecido, así como la 6. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Día Mundial
capacitación del personal. de la población: 11 de julio del 2019 [Internet]. Lima: INEI;
2019. Disponible en: www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/
La fortaleza de este estudio radica en que se trata de uno publicaciones_digitales/Est/Lib1671/libro.pdf
de los primeros artículos realizados en Latinoamérica y 7. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica
el primero del Perú sobre el flujo lagrimal y la humedad y de salud familiar (ENDES) 2019 [Internet]. Lima: INEI; 2019.
relativa, por lo que será la base de futuras investigaciones Disponible en: https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/
publicaciones_digitales/Est/Endes2019/
que nos permitirán explicar lo que sucede con nuestra
8. Diaz-Valle D, Benítez-del-Castillo SJ. Fisiopatología del ojo seco.
población que vive en diferentes microclimas. Boletín de la Soc Oftalmo de Madrid. 2008; 1: 5-14.
9. Sánchez M. La corriente de Humboldt o peruana [Internet].
En conclusión, el flujo lacrimal se ve influenciado por Meteorología en Red. 2016. Disponible en: https://www.
la humedad relativa: a menor humedad relativa el flujo meteorologiaenred.com/la-corriente-humboldt.html
lacrimal es más bajo. Asimismo, a mayor edad y mayor 10. Calderón J. Cirugía refractiva y ojo seco en altura. XXXIII Congreso
cantidad de horas frente a la computadora, menor flujo Panamericano de Oftalmología. Lima; 2017.
lacrimal en el grupo de personas estudiadas. 11. Temperature Weather. Arequipa Tiempo 2019: Promedio mensual de
datos meteorológicos para la región de Arequipa en Perú [Internet].
2019. Disponible en: https://www.temperatureweather.com/
Se recomienda estudiar la asociación entre el flujo lagrimal pacific/tiempo/es-tiempo-en-peru-arequipa.htm
y la humedad relativa con otro diseño metodológico, así 12. Temperature Weather. Lima Tiempo 2019: Promedio mensual de
como investigar la influencia de esta en el denominado datos meteorológicos para la región de Lima en Perú [Internet].
“ojo seco”. 2019. Disponible en: https://www.temperatureweather.com/
pacific/tiempo/es-tiempo-en-peru-lima.htm
Agradecimiento: A los médicos de las clínicas en las que 13. Santodomingo J. Ojo seco. Gaceta Óptica. 2018; 426: 20-7.
se realizó el estudio, por la autorización brindada y, sobre 14. Benedetti D. El ojo seco [Internet]. 2012. Disponible en: http://
www.carlobenedetti.it/es/occhi-secco/
todo, por la colaboración de los médicos oftalmólogos.
15. Gonzáles-García MJ. Alteración de la superficie ocular tras la
exposición a un ambiente adverso creado en una cámara de ambiente
Contribuciones de autoría: GSO y ACT diseñaron el estudio, controlado (CAC) [Tesis de posgrado]. Valladolid: Universidad de
gestionaron los permisos, ejecutaron la investigación Valladolid. Instituto Universitario de Oftamología Aplicada; 2008.
mediante la recolección de datos, realizaron el análisis, 16. Norbäck D, Lindgren T, Wieslander G. Changes in ocular and nasal
redactaron el manuscrito y su versión final. LRPS participó signs and symptoms among air crew in relation to air humidification
en el diseño del estudio, análisis de los datos, redacción del on intercontinental flights. Scand J Work Environ Health. 2006;
artículo y redacción final del manuscrito. Todos los autores 32(2): 138-44.
17. Sastre-Lagos P, Vásquez-Martinangeli C. Evaluación de la cantidad
aprobaron la versión final y se hicieron responsables del
y calidad de la película lagrimal y su asociación con la exposición a
contenido del artículo. agentes citostáticos en el personal clínico del servicio de oncología
del Hospital Naval Almirante Nef [Tesis de pregrado]. Valparaíso:
Fuentes de financiamiento: Este artículo ha sido Pontificia Universidad Católica de Valparaíso. Facultad de Ciencias;
financiado por los autores. 2018.
18. Stapleton F, Alves M, Bunya VY, Jalbert I, Lekhanont K, Malet F, et al.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener TFOS DEWS II Epidemiology Report. Ocul Surf. 2017; 15(3): 334-65.
ningún conflicto de intereses. 19. Vásquez-García IM. Efecto del tiempo de exposición a pantallas
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HNGAI- EsSalud [Tesis de posgrado]. Lima: Universidad Nacional
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y Tecnología para la Salud Visual y Ocular. 2009; 7(2): 141-56. Haban Cienc Méd. 2015; 14(4): 427-37.

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1713

 Angela N. Coaguila Talavera; Giovanni F. Salas Oporto;
Lilian R. Pantoja Sánchez

21. Galindo-Fernández P. Ergonomía visual y PRL en el uso intensivo de

PVD según la perspectiva de género: signos, síntomas y medidas
preventivas [Tesis de pregrado]. Sevilla: Universidad de Sevilla.
Facultad de Farmacia; 2020.

Correspondencia:
Lilian R. Pantoja Sánchez
Dirección: Calle Monte Abeto 325, Santiago de Surco. Lima,
Perú.
Correo electrónico: [email protected]
Teléfono: +51 947570786

© La revista. Publicado por la Universidad de San Martín de Porres, Perú.

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ORCID iDs
Giovanni Francisco Salas Oporto https://orcid.org/0000-0003-3539-5404
Angela Nicolett Coaguila Talavera https://orcid.org/0000-0002-8184-8016
Lilian Rosana Pantoja Sánchez https://orcid.org/0000-0003-2348-1057

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 ORIGINAL BREVE

Producción científica de asesores de tesis: ¿cuál es la realidad de la carrera de

Nutrición en el Perú?
Fernando D. Solís-Guevara* 1,2,a; Angi I. Aguilar-Huillca 3,b; Milagros H. Cruz-Quilla 1,a

RESUMEN

La producción científica es un indicador importante en el campo de la salud que debe ser evaluado, pero que no ha sido
investigado en las escuelas de Nutrición. El objetivo de este trabajo es describir y caracterizar la producción científica de
los asesores de tesis de la escuela de Nutrición de una universidad privada en el Perú. La investigación fue descriptivo-
observacional, transversal y bibliométrica. Se indagó sobre la producción científica de 18 profesionales que fueron
asesores de 57 tesis aprobadas en la escuela de Nutrición de una universidad privada durante el periodo 2013 a 2019.
Encontramos que 66,70 % de los asesores publicaron al menos un artículo; el 50, 00 % continuó esta actividad en los últimos
cinco años; y el 38,90 %, en los últimos tres años. El 22,20 % de los artículos aparecieron en la base de datos Scopus; y
el 11,10 %, en SciELO. La producción científica fue de 71 artículos (correspondientes a 12 asesores) con las siguientes
características: fueron trabajos originales (85,90 %), se publicaron en revistas de acceso abierto (91,50 %), en español
(78,90 %) y recibieron financiamiento (22,50 %). En conclusión, la producción científica de los asesores de tesis de la
escuela de Nutrición de una universidad privada del Perú fue baja en los últimos años.

Palabras clave: Bibliometría; Ciencias de la Nutrición; Docentes; Tesis Académica; Perú (Fuente: DeCS BIREME)

Scientific output among thesis advisors: what is the situation of the nutrition
undergraduate program in Peru?
ABSTRACT

Scientific output is an important indicator in the health field that should be assessed but has not been considered in the
schools of nutrition. This paper aims to describe and characterize the scientific output among thesis advisors from a Peruvian
private university’s school of nutrition. A descriptive-observational, cross-sectional and bibliometric research was conducted
to determine the scientific output of 18 advisors of 57 undergraduate theses from a private university’s school of nutrition,
which were accepted between 2013 and 2019. It was found that 66.70 % of the advisors had at least one scientific publication.
Out of this group, 50.00 % and 38.90 % continued publishing in the following five and three years, respectively. Twenty-two
point two zero percent (22.20 %) of the articles were published in Scopus database and 11.10 % in SciELO database. The
scientific output accounted for 71 articles (written by 12 advisors), out of which 85.90 % were original papers, 91.50 % were
open access publications, 78.90 % were written in Spanish and 22.50 % received funding. It is concluded that the scientific
output among thesis advisors from a Peruvian private university’s school of nutrition was low in recent years.

Keywords: Bibliometrics; Nutritional Sciences; Faculty; Academic Dissertation; Peru (Source: MeSH NLM).

1 Universidad Peruana Unión, Sociedad Científica de Estudiantes de Nutrición (SOCENUT-UPeU). Lima, Perú.
2 Red Científica de Estudiantes de Nutrición del Perú (RECENUT-PERÚ). Lima, Perú.
3 Universidad Peruana Unión, Escuela de Nutrición Humana. Lima, Perú.
a Estudiante de Nutrición.
b Licenciada en Nutrición.
* Autor corresponsal.

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1497

 Fernando D. Solís-Guevara; Angi I. Aguilar-Huillca;
Milagros H. Cruz-Quilla

INTRODUCCIÓN EL ESTUDIO

La investigación es un pilar fundamental de toda universidad Esta investigación es descriptivo-observacional, transversal

porque genera el conocimiento que fomenta el desarrollo y bibliométrica y comprende todas las tesis del pregrado
de la sociedad (1): el resultado de una investigación pasará de Nutrición aprobadas durante el periodo 2013-2019
a ser parte de este nuevo conocimiento solo si se publica y disponibles en el repositorio digital de la Universidad
en una revista científica. Por esta razón, la investigación Peruana Unión (UPeU) de Lima, Perú. Del total, se
y la publicación de artículos están relacionadas (2) y son seleccionaron 57 tesis y 18 asesores.
actividades que necesitan una mayor atención e inversión
económica en Latinoamérica. El estudio se organizó en dos fases. En la primera fase,
cada tesis fue revisada y se registró el nombre completo,
En Sudamérica, el gasto en investigación y producción sexo y grado académico de los asesores. Corroboramos esta
científica (PC) se incrementó en los últimos veinte años información y obtuvimos la profesión del asesor en la página
sin el resultado esperado: en el 2013, la PC de Perú fue web de la Superintendencia Nacional de Educación Superior
de 1044 artículos, mientras que la de Chile alcanzó las Universitaria, y luego consultamos el registro del Consejo
6794 publicaciones en la base de datos Scopus (3); y dos Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación Tecnológica para
años después, la PC peruana tuvo la menor proyección (4). identificar la categoría de investigador del asesor.
El año 2014 fue importante en nuestro país debido a la
aprobación de la Ley Universitaria 30220, cuya finalidad En la segunda fase, consultamos los nombres y apellidos
era incrementar la PC. En este contexto, vicerrectores combinados de los asesores en las bases de datos Scopus, SciELO
y directivos de investigación, decanos, docentes y y Google Académico, con el fin de contabilizar los artículos de
asesores de tesis debían guiar a los estudiantes en las los que fueron autor o coautor, sus características y las revistas
investigaciones para lograr la titulación, y también en la que los publicaron. Si uno de estos artículos aparecía en los
publicación de artículos científicos (5). Sin embargo, solo 4 perfiles de Google Académico, buscamos información adicional
de 28 vicerrectores de investigación (6) y 6 de 25 decanos en la fuente correspondiente y revisamos que los manuscritos
de facultades de Medicina (7) publicaron alguna vez en no estuvieran duplicados. La información fue organizada en
la base de datos Scopus; y respecto a los docentes de Excel y se exportó al programa estadístico SPSS v20 para el
investigación, la situación es alarmante porque 65,70 % análisis descriptivo mediante frecuencias y porcentajes. El
nunca lo ha hecho (8). Varias investigaciones desarrolladas estudio no requirió aprobación de un comité de ética.
en facultades de Medicina (9-11) y Psicología (12,13) muestran
el bajo número de publicaciones de los asesores en estos RESULTADOS
campos, y hasta el momento no existe un reporte en el
ámbito de la nutrición en el Perú. El objetivo de este La tabla 1 muestra que 61,10 % de los asesores (n = 18)
trabajo fue describir y caracterizar la producción científica era del sexo femenino. El 83,30 % eran nutricionistas y
(PC) de los asesores de tesis de una escuela de Nutrición de el 50,00 % tenían el grado de magísteres. Encontramos
una universidad privada en el Perú. solo un asesor que era docente investigador.

Tabla 1. Características de asesores de tesis de una escuela de Nutrición

Variable (n = 18) Frecuencia %

Sexo Femenino 11 61,10

Masculino 7 38,90
Profesión Nutricionista 15 83,30
No nutricionista 3 16,70
Grado académico Título profesional 7 38,90
Magíster 9 50,00
Doctor 2 11,10
Docente investigador Sí 1 5,60
No 17 94,40

El 66,70 % de los asesores había publicado un artículo alguna vez; el 50,00 %, en los últimos cinco años; y el 38,90 %, en los
últimos tres años. Respecto a las bases de datos, el 22,20 % divulgó su trabajo en Scopus; el 11,10 %, en SciELO (Figura 1).

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 Producción científica de asesores de tesis: ¿cuál es la realidad de la carrera de
Nutrición en el Perú?

Figura 1. PC de asesores de tesis de una escuela de Nutrición

El 85,90 % de las publicaciones fueron artículos originales. Las revistas de acceso libre (Open access) fueron elegidas por el
91,50 % de los autores. El mayor número de investigaciones fue redactada en español (78,90 %), y solo el 22,50 % ha recibido
apoyo financiero (Tabla 2).

Tabla 2. Características de artículos publicados por asesores de tesis de una escuela de Nutrición

Variable (n = 71) Frecuencia %

Tipo de artículo Original 61 85,90

Editorial 6 8,50
Revisión 2 2,80
Comunicación breve 1 1,40
Caso clínico 1 1,40
Tipo de acceso “Open Access” 65 91,50
“Buy” 6 8,50
Idioma Español 56 78,90
Inglés 15 21,10
¿Recibió financiamiento? Sí 16 22,50
No 55 77,50

Setenta y un artículos fueron publicados, los cuales corresponden a 12 asesores (n = 12). El 69,00 % apareció en la Revista
Científica de Ciencias de la Salud, la Revista de Investigación Universitaria y la Revista de Investigación en Ciencia y Tecnología
de Alimentos que pertenecen a la UPeU, y no están indizadas en una base de datos que demuestre alta calidad (Scielo, Scopus
o WoS) (Tabla 3).

Tabla 3. Características de la PC de asesores de tesis de una escuela de Nutrición

Revista País Indexación f %

Scopus WoS SciELO Otros
Revista Científica de Ciencias de la Salud Perú No No No Sí 24 33,80
Revista de Investigación Universitaria Perú No No No Sí 17 23,90
Revista de Investigación en Ciencia y Perú No No No Sí 8 11,30
Tecnología de Alimentos
Toxicon Reino Unido Sí Sí No Sí 3 4,20
Apuntes Universitarios Perú No Sí No Sí 2 2,80
Toxins Suiza Sí Sí No Sí 2 2,80
Horiz Med (Lima)
Información 2022; 22(1): e1497
Tecnológica Chile Sí No Sí Sí 1 1,40
Revista Internacional de Estudios en Educación México No No No Sí 1 1,40
Muro de Investigación Perú No No No Sí 1 1,40
 Revista País Fernando D. Solís-Guevara;
Indexación Angi I. Aguilar-Huillca;
f %
Milagros H. Cruz-Quilla
Scopus WoS SciELO Otros
Revista Científica de Ciencias de la Salud Perú No No No Sí 24 33,80
Revista de Investigación Universitaria Perú No No No Sí 17 23,90
Revista
Revista de Investigación en Ciencia y País
Perú No Indexación
No No Sí f
8 %
11,30
Tecnología de Alimentos Scopus WoS SciELO Otros
Revista Científica de Ciencias de la Salud
Toxicon Perú
Reino Unido No
Sí Sí No
No Sí 24
3 33,80
4,20
Revista de
Apuntes Investigación Universitaria
Universitarios Perú No Sí No
No Sí 17
2 23,90
2,80
Revista
Toxins de Investigación en Ciencia y Perú
Suiza No
Sí No
Sí No Sí 8
2 11,30
2,80
Tecnología de Alimentos
Información Tecnológica Chile Sí No Sí Sí 1 1,40
Toxicon
Revista Internacional de Estudios en Educación Reino Unido
México Sí
No Sí No
No Sí 3
1 4,20
1,40
Apuntes
Muro Universitarios
de Investigación Perú No Sí No
No Sí 2
1 2,80
1,40
Toxins
Journal of Funcional Foods Suiza
Países Bajos Sí Sí No Sí 2
1 2,80
1,40
Información Tecnológica
Current Developments in Nutrition Chile
Estados Unidos Sí
No No
Sí Sí
No Sí 1 1,40
Revista
NutriciónInternacional de Estudios
Clínica y Dietética en Educación
Hospitalaria México
España No
Sí Sí No
No Sí 1 1,40
Muro de Medicinal
Current Investigación
Chemistry Perú Unidos
Emiratos Árabes No
Sí Sí No
No Sí 1 1,40
Journal of Funcional
Toxicology Letters Foods Países Bajos Sí Sí No Sí 1 1,40
Current Developments
Biochimica in Acta
et Biophysica Nutrition
– Estados Unidos
Países Bajos No
Sí Sí No Sí 1 1,40
Nutrición Clínica y Dietética
Proteins and Proteomics Hospitalaria España Sí Sí No Sí 1 1,40
Current Medicinal Chemistry
BioMed Research International Emiratos Árabes Unidos
Estados Unidos Sí Sí No Sí 1 1,40
Toxicology
Acta Letters
Crystallographica Section F: Structural Países Bajos
Reino Unido Sí Sí No Sí 1 1,40
Biochimica
Biology et Biophysica Acta –
Communications Países Bajos Sí Sí No Sí 1 1,40
Proteins and Proteomics
Comparative Biochemistry and Physiology – Países Bajos Sí Sí No Sí 1 1,40
BioMed Research International
C Toxicology and Pharmacology Estados Unidos Sí Sí No Sí 1 1,40
Acta Crystallographica Section
Brazilian Journal of Medical and F: Structural Reino Unido
Brasil Sí Sí No
Sí Sí 1 1,40
Biology Communications
Biological Research
Comparative Biochemistry and Physiology –
Biomédica Países Bajos
Colombia Sí Sí No Sí Sí 1 1,40
C Toxicology
Journal and Pharmacology
of Toxins Estados Unidos No No No Sí 1 1,40
Brazilian
TOTAL Journal of Medical and Brasil Sí Sí Sí Sí 1
71 1,40
100,00
Biological Research
DISCUSIÓN
Biomédica Colombia Sí Sí Sí Sí 1 1,40
Journal of Toxins Estados Unidos No No No Sí 1 1,40
Los resultados muestran que el 66,70 % de los asesores En un grupo de asesores de Psicología, Mamani encontró
71 100,00
(n TOTAL
= 12) publicó un artículo al menos una vez y que esta que los trabajos se publicaron una sola vez (27,00 %);
cantidad ha disminuido de manera progresiva al 38,90 % en los últimos cinco años, 21,60 %, y en los últimos tres
(n = 7), lo cual supone una menor actividad de la PC en años, 16,20 % (12). Este hallazgo se corrobora en un análisis
los últimos años. Asimismo, este trabajo corrobora y se nacional de asesores de psicólogos de treinta universidades
suma a la evidencia acerca del problema de la PC de los peruanas que mostró que el 41,60 % de artículos fueron
asesores de tesis en el ámbito de la salud (9-13). Además, es publicados una sola vez; el 26,80 %, en los últimos tres
la primera investigación acerca de este tema en la carrera años, y el 18,20 %, en los últimos cinco años. Además, el
de Nutrición en el Perú. En un trabajo previo, Alarcón-Ruiz 14,70 % de los artículos apareció en Scopus; y el 23,80 %,
y Quezada señalaron que el 63,00 % publicó un trabajo solo en SciELO (13).
una vez, el 58,00 % continuó haciéndolo en los últimos 5
años y el 42,00 % publicó en Scopus (11). Lo anterior evidencia la poca experiencia de los asesores en
la publicación de artículos, lo que perjudicaría, aún más,
Nuestro hallazgo (66,70 % de asesores que tiene un artículo la poca disposición, actitud (14) o interés de los estudiantes
publicado al menos) difiere de los resultados de dos en dedicarse a la investigación (15). Asimismo, también
investigaciones desarrolladas en asesores de la carrera de explicaría la calidad de los trabajos de un nivel regular, la
Medicina. En la primera, el 47,10 % publicó alguna vez; poca frecuencia de publicación de las tesis (9,16) y la escasa
14,70 %, en los últimos tres años, y el mismo número, en PC de los alumnos (5). Por lo tanto, es importante que los
los últimos cinco años. Con respecto a la base de datos, en asesores de tesis no solo tengan experticia académica,
SciELO apareció el 20,60 % de los artículos; en Scopus, el sino también participación en investigación, lo que
14,70 % (10). En la segunda investigación, Taype-Rondán et incluye la publicación de artículos en revistas científicas
al. encontraron que el 41,80 % tuvo, al menos, un artículo especializadas e indizadas en bases de datos como SciELO,
publicado (9). Scopus y WoS, con el objetivo de mejorar e impulsar la

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 Producción científica de asesores de tesis: ¿cuál es la realidad de la carrera de
Nutrición en el Perú?

publicación de las tesis y la PC estudiantil y universitaria (5). REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Las características de los 71 artículos publicados también
son relevantes. Al respecto, nuestros resultados son 1. Duarte de Krummel M. Importancia de la investigación científica en
similares a la investigación de Atamari-Anahuia et al. que, la vida universitaria. Rev Científica la UCSA. 2015; 2(2): 3-5.
2. Lam Díaz RM. La redacción de un artículo científico. Rev Cubana
en una muestra de 107 documentos, encontraron que 89
Hematol Inmunol Hemoter. 2016; 32(1): 57-69.
fueron artículos originales (83,20 %) y 102, redactados en 3. Van Noorden R. The impact gap: South America by the numbers.
español (95,30 %) (10). Asimismo, otro estudio en asesores Nature. 2014; 510(7504): 202-3.
médicos halló 51 artículos originales (72,90 %) de un 4. Consejo Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación Tecnológica.
total de 70 (11). De igual manera, un reporte en asesores Principales indicadores bibliométricos de la actividad científica
psicólogos encontró que 33 eran originales (89,10 %) de peruana, 2006-2011. Lima: Perú; 2014.
37 manuscritos (12), y en otro se encontró que 21 de 66 5. Mamani Benito OJ. El asesor de tesis como Coach: una alternativa
asesores de la carrera de Medicina publicaron, al menos, para impulsar la producción científica estudiantil. Educ Med Super.
2019; 33(1): e1590.
un artículo original (31,30 %) (9).
6. Herrera-Añazco P, Valenzuela-Rodríguez G, Pacheco-Mendoza J,
Málaga G. Producción científica de los vicerrectores de investigación
Estos datos muestran una tendencia a publicar artículos en universidades peruanas que tienen una facultad de medicina.
originales que pueden ser reproducidos (2) y están incluidos Medwave. 2017; 17(8): e7074.
en revistas de acceso libre, lo que permite que el nuevo 7. Valenzuela-Rodríguez G, Herrera-Añazco P, Hernández AV. Producción
conocimiento esté al alcance de los académicos y la científica de los decanos de las facultades de medicina en Perú.
sociedad. No obstante, se evidencia que pocos asesores Salud Pública Méx. 2015; 57(5): 364-5.
publican en inglés, lo cual es importante resaltar porque 8. Pereyra-Elías R, Huaccho-Rojas JJ, Taype-Rondan Á, Mejia CR, Mayta-
Tristán P. Publicación y factores asociados en docentes universitarios
las revistas de alto impacto o calidad suelen emplear este
de investigación científica de escuelas de medicina del Perú. Rev
idioma (17). El apoyo financiero para las investigaciones Perú Med Exp Salud Pública. 2014; 31(3): 424-30.
es escaso, a pesar de que es necesario para el desarrollo 9. Taype-Rondán Á, Carbajal-Castro C, Arrunategui-Salas G, Chambi-
y publicación de un trabajo en una revista indizada y Torres J. Limitada publicación de tesis de pregrado en una facultad
especializada. En este sentido, Moquillaza ha mostrado que de medicina de Lima, Perú, 2000-2009. An Fac Med. 2012; 73(2):
el gasto e inversión en investigación está vinculado con la 153-7.
PC universitaria (18). El presente estudio se limitó a analizar 10. Atamari-Anahuia N, Sucasaca-Rodrígueza C, Marroquin-Santa Cruz
las tesis de la escuela de Nutrición de una universidad JA. Publicación científica de asesores de tesis de pregrado en una
escuela de medicina de Cusco, Perú. Investigación Educ Médica.
particular peruana. Por ello, nuestros resultados no
2016; 5(20): 279-80.
pueden generalizarse para otras escuelas de Nutrición 11. Alarcon-Ruiz CA, Quezada MA. Publicación de artículos científicos
en nuestro país, aunque sí se pueden desarrollar futuras por asesores de tesis de una Facultad de Medicina. Rev Med Hered.
investigaciones. 2018; 29(3): 152-7.
12. Mamani Benito OJ. Publicación científica y características de
En conclusión la PC de los asesores de tesis de la carrera asesores de tesis de una escuela de psicología peruana. Apunt Univ.
de Nutrición de una universidad privada del Perú es 2019; 9(2): 27-36.
baja. En consecuencia, es necesario que las autoridades 13. Mamani-Benito OJ, Verastegui-Diaz A, Mejia Alvarez C, Caycho-
Rodriguez T. Scientific publication of psychology thesis advisors from
académicas, especialmente de la rama de Nutrición,
30 Peruvian universities. Interam J Psychol. 2020; 54(1): e1124.
refuercen e incentiven la investigación y publicación de 14. Maury-Sintjago EA, Henríquez-Riquelme M, Valenzuela-Figueroa E,
artículos en revistas indexadas. Rodríguez-Fernández A. Disposición a la investigación científica en
estudiantes de ciencias de la salud. Horiz Med. 2018; 18(2): 27-31.
Contribuciones de los autores: Fernando D. Solís-Guevara 15. Alarco JJ, Changllio-Calle G, Cahuana-Salazar M. Investigación en
ha participado en la concepción y diseño del artículo, la pregrado: interés según sexo y ciclo académico. Educ Med. 2017;
recolección y el análisis de los datos, la redacción del 18(1): 67-73.
manuscrito y la revisión crítica del artículo. Angi I. 16. Mamani Benito OJ. Calidad metodológica y características de las
tesis de pregrado de psicología de una universidad privada del Perú.
Aguilar-Huillca y Milagros H. Cruz-Quilla han participado
Propósitos y Represent. 2018; 6(2): 301-38.
en la redacción y revisión crítica del artículo. Todos los 17. Alfonso F, Sanchís J. Excelencia editorial y científica de las revistas
autores aprobaron la versión final. biomédicas: ¿está todo en el factor de impacto?. Arch Cardiol Mex.
2015; 85(4): 265-9.
Fuentes de financiamiento: Este artículo ha sido 18. Moquillaza Alcántara VH. Producción científica asociada al gasto e
financiado por los autores. inversión en investigación en universidades peruanas. An Fac Med.
2019; 80(1): 56-9.
Conflicto de interés: Los autores declaran no tener ningún
conflicto de intereses.

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1497

 Fernando D. Solís-Guevara; Angi I. Aguilar-Huillca;
Milagros H. Cruz-Quilla

Correspondencia:
Fernando D. Solís-Guevara
Dirección: Carretera Central km 19, Ñaña, Lurigancho.
Lima 15. Lima,Perú.
Teléfono: +51 981 099 002
Correo electrónico: [email protected]

© La revista. Publicado por la Universidad de San Martín de Porres, Perú.

Licencia de Creative Commons Artículo en acceso abierto
bajo términos de Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional.
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ORCID iDs
Fernando D. Solís-Guevara https://orcid.org/0000-0003-2269-7569
Angi I. Aguilar-Huillca https://orcid.org/0000-0002-8451-6404
Milagros H. Cruz-Quilla https://orcid.org/0000-0002-0644-6893

https://doi.org/10.24265/horizmed.2022.v22n1.09
 CASO CLÍNICO

Inestabilidad hemodinámica por efecto Macklin en un paciente con COVID-19:

reporte de caso
Santiago Gerardo Ruiz-Laos* 1,a; Aníbal Díaz-Lazo 2,3,b

RESUMEN

Presentamos un caso de un neumomediastino espontáneo, efecto Macklin, en un hombre de 49 años con comorbilidades y
diagnóstico de COVID-19. El paciente recibió soporte vital total pero evolucionó de manera desfavorable y con inestabilidad
hemodinámica, la cual progresa a un choque obstructivo por el neumomediastino. Aunque es un cuadro inusual, es
importante conocer la clínica, el diagnóstico y el manejo de esta entidad en las unidades de cuidados intensivos.

Palabras clave: Diagnóstico de Neumomediastino; Choque; Tomografía (Fuente: DeCS BIREME).

Hemodynamic instability due to Macklin effect in a patient with COVID-19: a case

report
ABSTRACT

This is the case of a 49-year-old male with spontaneous pneumomediastinum due to Macklin effect, who presented
comorbidities and was diagnosed with COVID-19. The patient was placed on life support but showed an unfavorable
progression with hemodynamic instability, which led to obstructive shock caused by pneumomediastinum. Despite being
an unusual clinical entity, it is important to know its approach, diagnosis and management in the intensive care units.

Keywords: Pneumomediastinum, Diagnostic; Shock; Tomography (Source: MeSH NLM).

1 Hospital Regional Docente de Enfermedades Tropicales Julio Demarini Caro. La Merced, Chanchamayo. Junín, Perú.
2 Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel A. Carrión. Departamento de Medicina. Huancayo, Perú.
3 Universidad Peruana Los Andes, Facultad de Medicina Humana de Huancayo. Huancayo, Perú.
a Médico Intensivista.
b Médico Internista, Doctor en Medicina.
*Autor corresponsal.

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1745

 Santiago Gerardo Ruiz-Laos; Aníbal Díaz-Lazo

INTRODUCCIÓN de Huacho, provincia de Huaura, ubicada al norte de la

ciudad de Lima; tiene antecedentes de obesidad (índice
Han pasado cerca de diez meses desde el inicio de la de masa corporal de 41,86) y diabetes mellitus tipo 2, con
pandemia por la infección del coronavirus-2 del síndrome tratamiento de metformina de 850 mg. El 9 de setiembre
respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), el cual es de 2020, el paciente ingresa al hospital regional de la
altamente letal, y que fue descrito por primera vez el misma ciudad llevado por sus familiares, con un tiempo
31 de diciembre del año pasado, en Wuhan (provincia de de enfermedad de 10 días, de inicio insidioso y curso
Hubei, China) (1,2). En los últimos años de investigación, progresivo. El cuadro se caracteriza por encefalopatía,
se demostró que la mayoría de los coronavirus humanos tos seca, sensación de alza térmica no cuantificada en el
ocasionan enfermedades respiratorias leves; sin embargo, hogar, dificultad respiratoria y cefalea. Examen clínico:
el SARS-CoV, el MERS-CoV y, recientemente, el SARS-CoV-2 presión arterial en 110/70 mmHg, frecuencia respiratoria
son muy similares en su forma de presentación, comparten de 42 por minuto, temperatura de 36 grados centígrados,
síntomas y signos, así como una elevada mortalidad (3). saturación de oxígeno de 78 % con una fracción inspiratoria
Por lo tanto, ya se ha demostrado que los pacientes con de oxígeno del 100 %, con bolsa de reservorio. Piel tibia,
la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) pueden húmeda, con tejido celular subcutáneo adecuado y uñas
presentar diversos síntomas (4). con signos de cianosis periférica. Aparato cardiovascular:
ruidos cardiacos rítmicos, bajo tono, no soplos. Aparato
Hacia finales de los años 30 del siglo pasado, el investigador respiratorio: murmullo vesicular disminuido en ambos
Macklin informa el efecto fisiopatológico que produce el campos pulmonares, crépitos leves en ambas bases
rompimiento alveolar y que ocasiona el neumomediastino, pulmonares y roncantes difusos. Abdomen: blando
el cual describe como un efecto sucesivo de tres depresivo, ruidos hidroaéreos presentes, no masas
fenómenos (rompimiento alveolar, escisión de las vainas palpables. Neurológico: Glasgow 14/15 puntos, reflejo
broncovasculares y propagación del enfisema intersticial tusígeno positivo, pupilas isocóricas y fotoreactivas.
pulmonar hacia el mediastino) que ponen en riesgo la vida Exámenes de laboratorio: glóbulos blancos: 12 150 x mm3;
de un paciente (5). Por lo general, el efecto Macklin está abastonados: 0 %; hemoglobina: 13,5 g/dl; hematocrito:
relacionado a diversas entidades como contusión torácica, 40,1 %; plaquetas: 225 000 x mm3; INR: 0,60 S/U; glucosa:
síndrome de dificultad respiratoria del neonato, crisis y 143 mg/dl; creatinina: 0,8 mg/dl; urea: 19 mg/dl;
estado asmático, ventilación mecánica con presión positiva proteínas totales: 6,49 g/dl; albumina: 3,99 g/dl; globulina:
o maniobras de rescate (6). El diagnóstico confirmatorio de 2,50 g/dl; bilirrubina total: 0,54 mg/dl; fosfatasa alcalina:
este fenómeno se realiza con una tomografía computarizada 80 UI; aspartato-aminotransferasa: 31 UI; alanina-
de tórax (7). Por otro lado, durante la pandemia por aminotransferasa:16 UI; prueba rápida para COVID-19 con
coronavirus 2019 (COVID-19), algunos pacientes han IgM e IgG positivo; dímero D positivos: 1,45 UGI/L (VN: <
presentado tos exigente y compromiso pulmonar severo, 0,5). Análisis de gases arteriales y electrolitos (11/9/20):
que pueden ser los factores implicados en la incidencia del pH: 7,46; pO₂: 59 mmHg; pCO₂: 40 mmHg, HCO3: 35,6
neumomediastino espontáneo, el cual es una complicación meq/L; Na: 133 meq/L; K: 3,8 meq/L; Cl: 98 meq/L.
rara en las neumonías virales (8,9). (9/9/20): pH: 7,19; pO₂: 69 mmHg; pCO₂: 66 mmHg; HCO₃:
40 meq/L; Na: 140 meq/L; K: 4,1 meq/L; Cl: 104 meq/L.
En pocos casos, la evolución del neumomediastino (10/9/20): pH: 7,31; pO₂: 132 mmHg; pCO₂: 84 mmHg;
puede ser tórpida y desfavorable (9-11), lo que ocasiona HCO₃: 39,3 meq/L; Na: 140 meq/L; K: 3,7 meq/L; Cl: 98
inestabilidad hemodinámica y disminuye la presión arterial meq/L. Radiografía de tórax: signos de infiltración alveolar
media por debajo de 65 mmHg, lo que se considera dentro difusa en ambos campos pulmonares (Figura 1).
de los criterios de shock (12-15). Por ello, el monitoreo
intensivo en una unidad de cuidado crítico es valioso para
evitar complicaciones por la hipoperfusión a consecuencia
de la hipotensión, que se presenta junto con la aparición
de otras fallas orgánicas. Para el diagnóstico se emplea
la tomografía de tórax (en diversos cortes topográficos
como coronal, sagital y axial) con la finalidad de observar
el aire libre en el mediastino. Así mismo, es necesario
el seguimiento, evaluación y monitoreo en la Unidad de
Cuidados Intensivos debido al riesgo de una evolución
desfavorable, la cual cursa con una alta mortalidad

REPORTE DE CASO
Figura 1. Infiltrado alveolar bilateral en ambos campos pulmonares
Paciente varón de 49 años, comerciante, natural del distrito

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 Inestabilidad hemodinámica por efecto Macklin en un paciente con
COVID-19: reporte de caso

El paciente ingresó a la Unidad de Cuidados Intensivos con los Se brinda ventilación mecánica protectiva con soporte
siguientes diagnósticos: insuficiencia respiratoria, sepsis por integral total y monitoreo constante, lo que mejora la
infección por COVID-19 y diabetes mellitus 2 compensada. saturación a 85 %, con FiO₂ 100 % y la frecuencia cardiaca
Se planteó la siguiente terapéutica: nada por vía oral, ClNa con 90 latidos por minuto. Sin embargo, persiste la
90/000 + ClK 20 % (EV a 80 cc/h), ceftriaxona 2 g (EV c/24 h), hipertensión arterial con 162/98 mmHg. La inestabilidad
azitromicina 500 mg (SNG c/24 h), ivermectina 80 gotas (SNG hemodinámica continúa con descenso brusco de la presión
c/24 h), vitamina C 2,5 g (EV c/12 h), zinc 30 mg (SNG c/12 h), arterial de 170/110 mmHg a 50/35 mmHg, por lo cual se
paracetamol 1 g (EV condicional a T > 38,5 °C), hemoglucotest inicia el tratamiento con reto de fluidos e inotrópicos, y
(c/8 h), soporte de oxígeno, control de funciones vitales, se obtiene una respuesta hemodinámica desfavorable,
balance hidroelectrolítico y con estrategia respiratoria de insuficiencia respiratoria severa y tendencia a la
pronación. Al inicio del segundo día de hospitalización, oligoanuria. El paciente tiene una mala evolución y fallece
presenta hemodinamia estable, la cual se deteriora de manera a las 72 horas de su ingreso, aproximadamente, con los
espontánea y progresiva; al promediar el medio día, presenta diagnósticos agregados a los planteados, de efecto Macklin
disminución de la saturación de 95 % a 60 %, FR: 46 veces por y shock obstructivo.
minuto, FC: 105 por minuto, PA: 150/97 mmHg, encefalopatía,
agitación psicomotriz, cianosis central y periférica, signos DISCUSIÓN
de hipoperfusión, y con caída brusca del PO₂; además,
presenta enfisema subcutáneo en la región cervical. Debido La fisiopatología descrita conlleva a cuadros de neumonía
a la inestabilidad, se protege la vía aérea con intubación grave con daño alveolar difuso, lo que puede producir o
endotraqueal. La tomografía helicoidal multicorte de tórax condicionar a un neumomediastino espontáneo, aunque su
muestra una imagen de neumomediastino espontáneo (Figura presentación es poco frecuente (16). Por la historia clínica,
2) que se extiende a las zonas cervical y abdominal (Figura 3), el paciente presentó tos seca en los días previos al ingreso
y se evidencia el efecto Macklin espontáneo. y durante la hospitalización, lo que pudo condicionar un
aumento de la presión en la vía aérea distal con efecto
de rotura alveolar y salida súbita de aire al intersticio
pulmonar peribroncovascular, que diseca las estructuras
anatómicas hasta alcanzar el mediastino, mecanismo que
se define como el efecto Macklin (6,7).

En este caso, en la placa de rayos X inicial no se evidencia

aire libre. El neumomediastino espontáneo se presenta
de forma muy rara en las neumonías víricas. Pocas
publicaciones reportan casos aislados en las neumonías por
SARS (síndrome respiratorio agudo severo) y por la influenza
AH1N1 o la SARS-CoV-2; la evolución de estos pacientes cursa
con complicaciones cardiovasculares y respiratorias (10).

El neumomediastino espontáneo es una emergencia

Figura 2. Tomografía helicoidal de tórax, corte transversal. Se poco frecuente en pacientes pediátricos y jóvenes (17),
observa el enfisema subcutáneo y el neumomediastino que limita y que provoca confusión en los casos de adultos, con
el espacio de la cavidad cardiaca una incidencia que va desde 1:800 a 1:42.000 pacientes
atendidos en emergencia (18) y que se debe descartar de
otras etiologías como la perforación esofágica espontánea
o síndrome de Boerhaave. Al examinar la tomografía de
tórax de nuestro paciente, se evidencia que el aire diseca
adecuadamente las estructuras anatómicas del mediastino
y que no daña o perfora algún órgano. El efecto de
distensibilidad de las estructuras blandas mediastínicas y
cervicales propician el descenso de la presión intratorácica.
Sin embargo, se han descrito casos excepcionales de
neumomediastino con compromiso hemodinámico,
como en este paciente, que se ha considerado dentro
de la clasificación de neumomediastino a tensión (12). La
Figura 3. Tomografía helicoidal de tórax (vista sagital). Se observa inestabilidad hemodinámica fue súbita (13), y se caracterizó
aire libre que diseca áreas anatómicas y se desplaza hacia diversas por dolor torácico retro esternal, que se presenta en el
regiones topográficas 27,8 % de casos (19-21), y disnea (13,20,22,23), descrita entre el

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1745

 Santiago Gerardo Ruiz-Laos; Aníbal Díaz-Lazo

from alveoli to mediastinum: clinical implications. Arch Intern Med.

19,4 al 88 % de los pacientes (17,19). Además, se observaron
1939; 64(5): 913-26.
otros síntomas en el paciente como dolor cervical, disfonía, 6. Wintermark M, Schnyder P. The Macklin effect. A frequent etiology
disfagia, tos persistente, náuseas y ansiedad (20,22-24). for pneumomediastinum in severe blunt chest trauma. Chest. 2001;
120(2): 543-7.
Por lo general, la evolución es favorable y autolimitada, 7. Sakai M, Murayama S, Gibo M, Akamine T, Nagata O. Frequent
aunque en pocos casos puede ser desfavorable y tórpida cause of the Macklin effect in spontaneous pneumomediastinum:
y progresar a un neumomediastino a tensión, tal como demonstration by multidetector-row computed tomography. J
lo exponen Macia et al. (22) al reportar que el 37 % de los Comput Assist Tomogr. 2006; 30(1): 92-4.
8. Gorospe L, Ayala-Carbonero A, Ureña-Vacas A, Fernández S, Muñoz-
pacientes con neumomediastino a tensión presentan
Molina GM, Arrieta P, et al. Spontaneous pneumomediastinum
complicación hemodinámica, con hipotensión como signo in patients with COVID-19: a case series of four patients. Arch
inmediato, descartando al neumotórax a tensión y al Bronconeumol. 2020; 56(11): 754-6.
shock como primeras causas (14,15). El choque obstructivo 9. Zendah I, Bacha S, Daghfous H, Ben M’rad S, Merai S, Tritar
disminuye el gasto cardiaco por reducción de la compliance F. Management of spontaneous pneumomediastinum in the
cardiaca y sus estructuras adyacentes: tiene el mismo adult: 14 cases and a review of the literature. Rev Pneumol
efecto de un taponamiento cardiaco, quizás por un Clin. 2010; 66(3): 163-6.
incremento de la presión intratoráxica, la cual origina una 10. O’Connor JV, Scalea TM. Tension pneumopericardium after blunt
thoracic trauma. Ann Thorac Surg. 2010; 90(5): 1713.
caída significativa del gasto cardiaco, como se ha descrito
11. Wang J, Su X, Zhang T, Zheng C. Spontaneous pneumomediastinum:
en el neumotórax a tensión o taponamiento cardiaco (25), a probable unusual complication of coronavirus disease 2019
lo que alcanza una alta mortalidad, que oscila hasta un (COVID-19). Korean J Radiol. 2020; 21(5): 627-8.
57 %, tal como lo describen Rolim-Marques et al. (26). Esto 12. Newcomb AE, Clarke CP. Spontaneous pneumomediastinum: a benign
explica la inestabilidad hemodinámica de nuestro paciente curiosity or a significant problem? Chest. 2005; 128(5): 3298-302.
y la persistencia de la hipotensión arterial a pesar del 13. Takada K, Matsumoto S, Hiramatsu T, Kojima E, Watanabe H, Sizu M,
tratamiento de soporte. et al. Management of spontaneous pneumomediastinum based on
clinical experience of 25 cases. Respir Med. 2008; 102(9): 1329-34.
14. Zakynthinos E, Karetsi E, Diakaki C. Pneumopericardium after blunt
En conclusión, el neumomediastino a tensión espontáneo
chest trauma: mechanical ventilation with positive pressure must be
con shock obstructivo es una entidad poco frecuente, pero avoided. Int J Cardiol. 2008; 124(1): e8-10.
con una elevada mortalidad. 15. Kallel N, Beloeil H, Geffroy A, Albaladejo P, Marty J. Post-traumatic
tension pneumothorax and pneumopericardium in spontaneous
Contribuciones de los autores: GRL participó en el diseño ventilation. Ann Fr Anesth Reanim. 2004; 23(4): 364-6.
del estudio, recolección de datos, análisis e interpretación 16. Li K, Fang Y, Li W, Pan C, Qin P, Zhong Y, et al. CT image visual
de los datos, en la redacción del manuscrito y aprobó la quantitative evaluation and clinical classification of coronavirus
versión para su publicación. ADL participó en el diseño del disease (COVID-19). Eur Radiol. 2020; 30: 4407-16.
17. Dekel B, Paret G, Szeinberg A, Vardi A, Barzilay Z. Spontaneous
estudio, interpretación de los datos, redacción y aprobó la
pneumomediastinum in children: clinical and natural history. Eur J
versión para su publicación. Pediatr. 1996; 155(8): 695-7.
18. Weissberg D, Weissberg D. Spontaneous mediastinal emphysema. Eur
Fuente de financiamiento: El artículo ha sido financiado J Cardiothorac Surg. 2004; 26(5): 885-8.
por los autores. 19. Campillo-Soto A, Coll-Salinas A, Soria-Aledo V, Blanco-Barrio
A, Flores-Pastor B, Candel-Arenas M, et al. Spontaneous
Conflictos de interés: Los autores declaran no tener pneumomediastinum: descriptive study of our experience with 36
ningún conflicto de intereses. cases. Arch Bronconeumol. 2005; 41(9): 528-31.
20. Santiago-Aguinaga IJ, Martínez-Bayarri Ubillos M. Neumomediastino
espontáneo. Análisis de 16 casos. Emergencias. 2000; 12: 321-5.
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 Inestabilidad hemodinámica por efecto Macklin en un paciente con
COVID-19: reporte de caso

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Santiago Gerardo Ruiz-Laos
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Aníbal Díaz-Lazo https://orcid.org/0000-0002-9282-9435

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1745

 CASO CLÍNICO

Corrección de hernia de Amyand con malla y apendicetomía: reporte de caso

Ivan David Lozada Martinez* 1,a, Andrés Elías Llamas Nieves 1,a, Christian German Ospina Pérez 2,b, Ana Milena Álvarez
Acuña 3,c, Rosa María Ospina Pérez 4,d

RESUMEN

La hernia de Amyand se define como la presencia de un apéndice vermiforme dentro de un saco herniario inguinal.
Menos del 1 % de las publicaciones médicas sobre hernias en el mundo corresponde a este padecimiento, y los reportes
en Latinoamérica y el Caribe son escasos. Este artículo describe el caso de un varón de 78 años con un cuadro clínico de
cinco meses de evolución aproximadamente. El paciente refiere que sentía una masa en la región inguinal derecha de
crecimiento progresivo. Luego se asoció un dolor (de escala 8/10) durante los dos días previos al ingreso en el departamento
de urgencias. Durante la operación en la región inguinal derecha, se abre el saco herniario que muestra partes del colon
derecho, el ciego y el apéndice (edematosos), por lo que se decide realizar una apendicectomía y la reconstrucción con
una malla de polipropileno.

Palabras clave: Hernia Inguinal; Apendicectomía; Herniorrafia; Cirugía General (Fuente: DeCS BIREME).

Amyand’s hernia repair with surgical mesh and appendectomy: a case report

ABSTRACT

Amyand’s hernia is defined as the presence of the vermiform appendix within an inguinal hernial sac. Less than 1 % of
the world medical publications on hernias address this disease, out of which very few come from Latin America and the
Caribbean. This is the case of a 78-year-old male patient who experienced signs and symptoms for approximately five
months. He felt a lump in the right inguinal region which progressively increased in size. Two days prior to admission to
the intensive care unit, he said his pain level was 8/10. During the right inguinal approach, the hernial sac was opened,
revealing parts of the right colon, cecum and appendix with edematous changes. Therefore, the patient underwent an
appendectomy and repair with polypropylene mesh.

Keywords: Hernia, Inguinal; Appendectomy; Herniorrhaphy; General Surgery (Source: MeSH NLM).

1 Universidad de Cartagena, Facultad de Medicina, Grupo Prometheus y Biomedicina Aplicada a las Ciencias Clínicas. Cartagena, Colombia.
2 Universidad de Cartagena, Facultad de Medicina, Departamento Quirúrgico. Cartagena, Colombia.
3 Universidad Industrial de Santander, Facultad de Medicina, Departamento Quirúrgico. Bucaramanga, Colombia.
4 Fundación Universitaria San Martin, Facultad de Medicina, Departamento Médico. Medellín, Colombia.
a Estudiante de Medicina.
b Cirujano General.
c Anestesióloga.
d Médica General.
*Autor corresponsal.

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1512

 Ivan David Lozada Martínez, Andrés Elías Llamas Nieves, Christian German
Ospina Pérez, Ana Milena Álvarez Acuña, Rosa María Ospina Pérez

INTRODUCCIÓN marcha y sin alteraciones cardiopulmonares. En la región

abdominal se evidencia una hernia inguinoescrotal derecha
La hernia de Amyand se define como la presencia de gigante no reductible y muy dolorosa (Figura 1). Debido al
un apéndice vermiforme en un saco herniario a nivel deterioro progresivo, el paciente ingresa al quirófano para
inguinal (1). Debe su nombre al cirujano francés Claudius una cirugía de emergencia, con base en los hallazgos clínicos.
Amyand, quien llevó a cabo la primera apendicetomía
exitosa en el siglo XVIII, en el Reino Unido, en un niño de
11 años con un apéndice perforado en un saco herniario (2).
En la literatura médica mundial, la hernia de Amyand
corresponde a menos del 1 % de las publicaciones sobre
hernias, y son contados los casos en Latinoamérica y el
Caribe (3). La incidencia de este cuadro es muy baja, oscila
entre el 0,14 % y 1,3 % de todas las hernias inguinales
operadas por un cirujano general (4). Esta condición puede
presentarse a cualquier edad y es más frecuente en los
hombres (con una relación 9:1, respecto a las mujeres) (4).

La identificación precoz y la corrección adecuada de la

hernia de Amyand tienen grandes implicancias, ya que
aproximadamente un 78 % de los pacientes muestran
una hernia encarcelada, independientemente de la
integridad del apéndice, que es normal en la mayoría
de los casos (45 % vs. 38 % inflamado y no complicado Figura 1. Hernia inguinoescrotal derecha gigante (imagen
vs. 17 % perforado) (5). En la actualidad, una de las preoperatoria)
incógnitas sobre esta condición es la ausencia de evidencia
contundente sobre el tratamiento definitivo de la hernia, Se realiza abordaje a nivel inguinal derecho abriendo el
sobre si es mejor utilizar malla protésica o no, y también saco herniario donde se evidencia el colon derecho, el
si es favorable realizar apendicectomía profiláctica (6). Sin ciego y el apéndice cecal con cambios edematosos crónicos
embargo, esto depende de la integridad del apéndice y de (Figura 2), por lo que se decide realizar una apendicetomía
las estructuras comprometidas en la hernia. y la muestra se envía al servicio de patología. Se reduce el
contenido de la hernia a la cavidad abdominal y la pared
Dado que el diagnóstico preoperatorio es muy difícil, la inguinal es reconstruida con una malla fija de polipropileno
experticia del cirujano y la toma de decisiones durante el de 15 cm x 5 cm. En el escroto se deja un drenaje de
pre y perioperatorio son fundamentales para garantizar Penrose. El procedimiento finaliza sin complicaciones
el éxito del manejo de este cuadro. El objetivo de este perioperatorias.
manuscrito es compartir la descripción del abordaje y los
resultados de un caso de presentación poco frecuente, y
registrar una memoria clínico-académica sobre la hernia
de Amyand en Colombia. Se obtuvo el consentimiento
informado por parte del paciente para el reporte del caso.

CASO CLÍNICO

Paciente de sexo masculino de 78 años quien acude al

departamento de urgencias por un cuadro clínico de
aproximadamente 5 meses de evolución, que se caracteriza
por la sensación de tener una masa en la región inguinal
derecha que crece de manera progresiva. Dos días antes
de ingresar al hospital reporta dolor (escala 8/10). Algunos
antecedentes de relevancia son un cáncer de tiroides no
especificado (tratado con tiroidectomía con traqueostomía
secundaria) y una cirugía pélvica y de fémur derecho a
causa de un accidente de tránsito.

El examen físico del paciente revela que el estado general Figura 2. Colon derecho, ciego y apéndice cecal edematosos
es regular, con traqueostomía funcional, limitación para la (imagen intraoperatoria)

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 Corrección de hernia de Amyand con malla y
apendicetomía: reporte de caso

El paciente evoluciona de manera satisfactoria en recuperación, sin dolor, y tolera adecuadamente la vía oral. La herida
sana sin recidivas ni signos de irritación peritoneal, por lo que se decide darle de alta con signos de alarma. El paciente es
evaluado a los cinco días de la operación y se observa una adecuada mejoría (Figura 3).

Figuras 3. Imagen de la herida en el control (quinto día posoperatorio)

DISCUSIÓN

La presentación clásica de la hernia de Amyad es una facilita el sobrecrecimiento bacteriano (15).

masa, que puede ser o no dolorosa, en la región inguinal
o inguinoescrotal que no puede distinguirse de una El diagnóstico diferencial debe hacerse con enfermedades
hernia incarcerada, por lo que, en muchas ocasiones, como hernia estrangulada, omentocele estrangulado,
se llega al diagnóstico durante la exploración quirúrgica hernia de Richter, adenitis inguinal, epididimitis aguda,
intraoperatoria (7); pero con las nuevas herramientas de tumor testicular e hidrocele agudo (16). Losanoff y
imágenes, el diagnóstico puede ser temprano. Akfirat et Basson (17) propusieron un sistema de clasificación que incluye
al. (8) fueron los primeros en reportar el diagnóstico por recomendaciones para el manejo quirúrgico, las cuales
medio de ultrasonido; Luchs et al. (9), los primeros en pueden contribuir para tomar decisiones durante la operación
diagnosticar la hernia de Amyand en una tomografía axial (Tabla 1) (17). A pesar de estas recomendaciones, no existe
computarizada (TAC). un consenso para el manejo quirúrgico de estos pacientes.
Shaban et al. (18) reportaron un caso de hernia inguinal
Existe controversia con respecto al mecanismo fisiopatológico recurrente en un paciente de 59 años, a quien, durante
de la apendicitis, el cual es producido usualmente por la la exploración quirúrgica y debido a las características
obstrucción extraluminal del apéndice (10). No obstante, del apéndice, optaron por realizar una apendicectomía
Han et al. (1) reportaron el caso de hernia de Amyand y reparación con una malla de prolipropileno (18). Holmes
con un fecalito al interior del apéndice (1). Debido a estas y Guinn (19) optaron por la misma técnica para prevenir
observaciones, se han propuesto las siguientes teorías (11): la recurrencia, con resultados satisfactorios durante el
1. Formación de la incarceración y una subsecuente seguimiento posoperatorio (19). Por otro lado, Han et
inflamación apendicular (12); 2. La presencia del apéndice al. (1) utilizaron un abordaje quirúrgico laparoscópico
en el saco herniario facilita el desarrollo de adhesiones tanto para apendicectomía como hernioplastia, dado
entre la membrana serosa y el saco, lo que resulta en una el uso generalizado de la ecografía y la TAC, que hace
hernia irreducible que se lesiona (13); 3. La contracción factible el diagnóstico preoperatorio. En el presente
de la musculatura anterolateral abdominal incrementa caso clínico, la inflamación del apéndice categoriza
la presión intraabdominal y causa la compresión y a la hernia en el tipo 2, por lo que requería una
obstrucción funcional por el prolapso apendicular (14); y apendicectomía y se optó por la reparación con malla
4. La inflamación apendicular dentro del saco herniario de polipropileno. El paciente evolucionó de manera
irreducible acentúa el edema por estasis venosa, lo que satisfactoria y sin complicaciones.
deteriora la microcirculación de la pared del apéndice y

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1512

 Ivan David Lozada Martínez, Andrés Elías Llamas Nieves, Christian German
Ospina Pérez, Ana Milena Álvarez Acuña, Rosa María Ospina Pérez

Tabla 1. Clasificación de Losanoff y Basson para el manejo de hernia de Amyand (17)

Clasificación Descripción Tratamiento

Tipo 1 Hernia inguinal con apéndice normal Reducción de hernia, reparación con malla
Tipo 2 Hernia inguinal con apendicitis aguda Apendicectomía y reparación primaria sin
sin sepsis abdominal malla
Tipo 3 Hernia inguinal con apendicitis aguda Laparotomía, apendicetomía, reparación
y compromiso de pared abdominal o primaria de hernia sin malla
sepsis peritoneal
Tipo 4 Hernia inguinal con apendicitis aguda Manejo igual al tipo 1-3, investigar la
con patología abdominal patología según sea necesario

En conclusión, la hernia de Amyand es un cuadro poco Amyand's hernia complicated with appendicitis: A case report. Int J
frecuente que se presenta, por lo común, como una Surg Case Rep. 2019; 59: 11-4.
2. Creese PG. The first appendectomy. Surg Gynecol Obstet. 1953;
masa dolorosa en la región inguinal que simula cualquier
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condición herniaria o cuadro inguinoescrotal. En el 3. National Library of Medicine. Amyand's hernia [Internet]. NIH; 2020.
presente caso, fue diagnosticada de forma intraoperatoria, Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Amyand%27
asociada a apendicitis aguda. Fue clasificada como hernia s+hernia&size=200
de Amyand tipo 2, la cual se trató con una apendicectomía y 4. Manatakis DK, Tasis N, Antonopoulou MI, Anagnostopoulos P,
una reparación con malla de polipropileno con un resultado Acheimastos V, Papageorgiou D, et al. Revisiting Amyand’s Hernia:
satisfactorio. Existe controversia en cuanto al abordaje A 20-Year Systematic Review. World J Surg. 2021; 45(6): 1763-70.
quirúrgico de estos pacientes y es necesario individualizar 5. Papaconstantinou D, Garoufalia Z, Kykalos S, Nastos C, Tsapralis D,
Ioannidis O, et al. Implications of the presence of the vermiform
los casos de acuerdo con el estado del apéndice cecal, la
appendix inside an inguinal hernia (Amyand's hernia): a systematic
situación general del paciente y la integridad de la hernia. review of the literature. Hernia. 2020; 24(5): 951-9.
La evidencia sobre el manejo de esta entidad es limitada, 6. Okita A, Yoshida O, Murakami M. Incarcerated Amyand's Hernia. Acta
por lo que es necesario desarrollar estudios de mejor Med Okayama. 2020; 74(2): 171-4.
calidad que brinden un enfoque que garantice resultados 7. García-Cano E, Martínez-Gasperin J, Rosales-Pelaez C,
óptimos en estos pacientes. Hernández-Zamora V, Montiel-Jarquín JA, Franco-Cravioto F. Hernia
de Amyand y appendicitis complicada; presentación de un caso y
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 Corrección de hernia de Amyand con malla y
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Correspondencia:
Iván David Lozada-Martínez
Dirección: Las Gaviotas, primera etapa, manzana 37 lote 05.
Cartagena de Indias, Bolívar, Colombia.
Teléfono: +57 315 7799823
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Christian German Ospina Pérez https://orcid.org/0000-0002-9572-6829
Ana Milena Álvarez Acuña https://orcid.org/0000-0003-4306-4533
Rosa María Ospina Pérez https://orcid.org/0000-0002-3251-2698

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1512

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Lactato y catecolaminas: respuesta fisiológica en el paciente crítico

Pedro Torres-Cabezas 3,4; Santiago Xavier Aguayo-Moscoso 1; Mario Montalvo-Villagómez 1; Fernando Jara-González 1; Pablo
Andrés Vélez-Paez 1; Gustavo Velarde-Montero 1; Amilcar Tinoco-Solórzano 1; Jorge Luis Vélez-Paez* 1,2

RESUMEN

El lactato es un metabolito altamente dinámico que, en condiciones anaerobias, es producido por hipoxia o isquemia; y en
condiciones aerobias, es sintetizado por un mecanismo impulsado por la estimulación adrenérgica, a través del receptor
β2, que potencia la acción de la bomba sodio-potasio, y por un estado de glicólisis aerobia acelerada. Este metabolito es
capaz de intercambiarse entre diferentes células productoras y consumidoras, con lo que asegura la materia prima para
obtener energía.
El sistema nervioso simpático responde a los estímulos de estrés con la liberación de catecolaminas, que actúan como
hormonas y como neurotransmisores en varios tejidos del cuerpo y permiten un aumento del metabolismo que eleva los
valores de glucosa y el oxígeno disponible.
Existe una relación fisiológica de dependencia entre las catecolaminas y la producción de lactato que predispone al
organismo para responder de forma efectiva ante una situación de estrés. Sin embargo, en tejidos sensibles, la respuesta
adrenérgica exacerbada puede ocasionar efectos exagerados que pueden incrementar la probabilidad de fallo. En base
al conocimiento de estos mecanismos, se plantean estrategias terapéuticas enfocadas en regular la actividad simpática.

Palabras clave: Lactato; Catecolaminas; Receptores Adrenérgicos (Fuente: DeCS BIREME).

Lactate and catecholamines: a physiological response in critically ill patients

ABSTRACT

Lactate is a highly dynamic metabolite that is produced, under anaerobic conditions, due to hypoxia or ischemia. Under
aerobic conditions, it is synthesized by a mechanism driven by the stimulation of the β2 adrenergic receptor, which
increases the activity of the sodium-potassium pump, and by a state of accelerated aerobic glycolysis. This metabolite
is capable of being exchanged between different producing and consuming cells, ensuring the raw material for energy
production.
The sympathetic nervous system responds to stress stimuli through the release of catecholamines, which act as hormones
and neurotransmitters in various tissues of the body, allowing an increase in metabolism that raises glucose and available
oxygen levels.
There is a physiological dependence between catecholamine levels and lactate production, predisposing the body to
respond effectively to a stressful situation. However, an exacerbated adrenergic response may cause exaggerated effects
on sensitive tissues that increase the probability of failure. Based on the knowledge of these mechanisms, therapeutic
strategies focused on regulating the sympathetic activity are proposed.

Keywords: Lactic Acid; Catecholamines; Receptors, Adrenergic (Source: MeSH NLM).

1 Hospital Pablo Arturo Suárez. Quito, Ecuador.

2 Universidad Central del Ecuador, Facultad de Ciencias Médicas. Quito, Ecuador.
3 Universidad Técnica del Norte, Facultad de Ciencias de la Salud. Ibarra, Ecuador.
4 Hospital General Ibarra, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Ibarra, Ecuador.
* Autor corresponsal.

Horiz Med (Lima) 2021; 21(4): e1355

 Pedro Torres-Cabezas; Santiago Xavier Aguayo-Moscoso; Mario Montalvo-Villagómez;
Fernando Jara-González; Pablo Andrés Vélez-Paez; Gustavo Velarde-Montero; Amilcar
Tinoco-Solórzano; Jorge Luis Vélez-Paez

INTRODUCCIÓN y puede ser convertido en acetilcoenzima A y, así, entrar

al ciclo de Krebs para producir adenosín trifosfato (ATP);
Ante una situación de estrés fisiológico (ejercicio, en la segunda ruta, el piruvato puede ser convertido en el
agitación, miedo) o patológico (proceso agudo o crónico, citosol a lactato por acción de la enzima deshidrogenasa
uso de ciertos fármacos, procedimientos) se produce una láctica (2,4).
estimulación del sistema nervioso simpático, el cual, en
condiciones normales, prepara al organismo para afrontarla El lactato es un metabolito altamente dinámico,
y, por lo general, incrementa la capacidad de respuesta, producto del metabolismo anaerobio y puede usarse
ofreciendo una mayor cantidad de glucosa y de oxígeno como combustible por varias células del organismo,
disponible (DO2) (1). La glucosa plasmática aumenta, lo particularmente, durante el aumento del metabolismo
mismo que el oxígeno disponible, debido al crecimiento ocasionado por el ejercicio o la enfermedad (5); y, en
del gasto cardiaco y la concentración arterial de oxígeno. condiciones aerobias, se genera lactato constantemente.
Al disponer de glucosa y oxígeno, la célula genera un Además, se produce un traslado entre células consumidoras
mayor volumen de piruvato que excede la capacidad de y productoras que cumple con tres propósitos: ser una
metabolismo de la mitocondria hacia el ciclo de Krebs, por fuente de energía, ser un precursor gluconeogénico y
lo que se convierte en lactato (2). actuar como molécula de señalización (6).

Cuando un paciente sufre un proceso patológico que Desde el punto de vista bioenergético, un incremento en la
aumenta el consumo o disminuye la disponibilidad de glicólisis, incluso con una disposición de oxígeno adecuada,
oxígeno, el lactato puede incrementarse por una condición requiere una cantidad suficiente de NAD+ para aceptar
de hipoperfusión (3). Por lo tanto, es importante entender electrones en su primer paso de oxidación. Es necesario,
el mecanismo de la génesis de lactato e interpretar de entonces, un mecanismo de reciclaje en el citosol para
manera adecuada el estado del paciente para administrar producir NAD+ desde NADH; en este punto, en la conversión
los soportes requeridos. de piruvato a lactato, el electrón de NADH pasa al piruvato
y genera el NAD+ necesario para la glicólisis (7). Por lo tanto,
En esta revisión, se expondrá el mecanismo mediante el cual un incremento en la disposición de glucosa en la célula
la estimulación del sistema simpático promueve el aumento como fuente de energía produce también lactato aun en
de los valores de lactato sérico; además, trataremos de una condición aerobia.
explicar la compleja interacción farmacológica y fisiológica
del lactato con las catecolaminas y la utilidad de este El lactato que es captado por las células consumidoras
conocimiento para el manejo del paciente críticamente se convierte en piruvato en el interior de la mitocondria,
enfermo con sepsis y choque séptico. con base en la teoría del transporte intracelular de
lactato (5,6). El metabolismo del lactato en el interior de la
El lactato como fuente de energía mitocondria ocurre por acción del complejo de oxidación
El lactato proviene del metabolismo de la glucosa. A de lactato mitocondrial (COLm), que contiene varios
través del proceso de glucólisis, la glucosa se convierte componentes esenciales para la oxidación de lactato como
en piruvato por acción de la enzima fosfofructocinasa en un transportador de monocarboxilato (TMC), la enzima
la vía de Embden-Meyerhof (2). El piruvato obtenido puede lactato-deshidrogenasa (LDH) y una citocromo-oxidasa
seguir dos rutas: en la primera, ingresa a la mitocondria, (COx) (6) (Figura 1).

Figura 1. Complejo de oxidación mitocondrial de lactato.

Modificado de (6)

https://doi.org/10.24265/horizmed.2022.v22n1.12
 Lactato y catecolaminas: respuesta fisiológica en el paciente crítico

La producción y absorción de lactato es variable en sitio de liberación y donde genere su efecto se produce
los diferentes tejidos del organismo. Los valores de en los siguientes lugares: 1) la unión de la neurona
lactato sanguíneo son el resultado de la relación entre la posganglionar con el tejido efector del sistema nervioso
producción, la reabsorción, el metabolismo y la excreción. simpático, 2) algunos núcleos del sistema nervioso central
La diferencia en las concentraciones de lactato en distintos y 3) las glándulas suprarrenales, desde donde se libera a la
tejidos de un mismo organismo está explicada por este circulación (12).
principio (5,8).
El sistema nervioso simpático se activa ante las situaciones
En el sistema cardiaco, el lactato es consumido por las fibras de estrés y el aumento de la demanda de energía por el
musculares cardiacas durante el aumento de la demanda organismo. Está distribuido de manera amplia y cuando es
de trabajo del miocardio. Ahí otra vez se convierte en estimulado genera importantes cambios en varios órganos
piruvato al interior de la mitocondria cardiaca por acción y sistemas (12).
de la deshidrogenasa láctica mitocondrial (LDHm), gracias
al transporte por la vía del MCT1 (una isoforma del El gasto cardiaco se incrementa por dos mecanismos
transportador de monocarboxilato) (5,8). dependientes de la entrada de calcio al interior del
miocito. El primero es un inotropismo positivo secundario
En el tejido nervioso, las células pueden utilizar el lactato a la unión con la troponina C que libera el sitio activo de la
como fuente de energía, lo que se ha confirmado mediante actina para su unión con el puente cruzado de la miosina. El
el análisis inmunológico de LDHm (5). En el sistema nervioso, segundo es un mecanismo cronotrópico positivo secundario
el lactato deriva del glicógeno astrocítico en el aumento al incremento de cargas positivas que eleva el potencial de
del metabolismo cerebral y tiene un rol energético reposo y logra que el potencial de umbral se alcance más
importante. Además, el glicógeno astrocítico mantiene los rápido, lo que ocasiona su despolarización (12).
niveles de ATP en el cerebro en valores adecuados y actúa
como un posible mecanismo de defensa neuronal (9). En el aparato vascular, la vasoconstricción es más intensa,
lo que incrementa el volumen estresado y la presión media
El músculo esquelético es el sitio de mayor producción y de llenado sistémico, eleva las resistencias vasculares
de aclaramiento de lactato del cuerpo. En un incremento y, en consecuencia, aumenta la presión arterial. En las
rápido del metabolismo muscular, el lactato es liberado a la vías respiratorias, ocurre una broncodilatación y leve
circulación y, si el músculo se mantiene en actividad, este contracción de los vasos sanguíneos, lo cual favorece
lactato puede ser nuevamente utilizado como recurso para a la redistribución del flujo sanguíneo a las zonas mejor
obtener energía (5). oxigenadas. Disminuye la actividad del sistema digestivo
y aumenta del metabolismo basal hasta en un 100 %,
Sistema nervioso simpático en condiciones de estrés incrementa la glucogenólisis y la gluconeogénesis hepáticas
En el modelo de Langley y Gaskey, el sistema nervioso y, además, eleva la lipólisis en el tejido adiposo (10,12).
autónomo incluye al sistema nervioso parasimpático
de origen craneal y sacro, y está dividido por el sistema En el sistema nervioso central, las neuronas adrenérgicas
simpático a nivel toracolumbar (1,10). se originan, principalmente, en el locus coeruleus, desde
aquí sus axones se dirigen y actúan sobre receptores
Las neuronas preganglionares del sistema nervioso adrenérgicos en la amígdala central, circunvolución del
autónomo simpático emergen del sistema nervioso central cíngulo, giro cingulado, hipocampo, neocórtex, médula
hacia los ganglios de la cadena simpática, donde realizan espinal, cuerpo estriado y tálamo (13,14). La estimulación
sinapsis con la neurona posganglionar (11), viajan junto por las neuronas noradrenérgicas aumenta la capacidad
al nervio raquídeo y se extienden hacia todas las zonas del organismo para procesar estímulos relevantes o
del cuerpo siguiendo la distribución de los dermatomas. sobresalientes y suprimir estímulos irrelevantes. En una
Estas neuronas preganglionares controlarán los vasos visión general, los sistemas liberadores de noradrenalina
sanguíneos, los músculos piloerectores y las glándulas afectan el aprendizaje y la toma de decisiones, el control
sudoríparas (10,12). La fibra preganglionar puede atravesar del sueño y la vigilia, la relevancia sensorial y las respuestas
el ganglio paravertebral hacia los ganglios prevertebrales hemodinámicas cerebrales (15).
simpáticos celíaco, mesentérico superior y mesentérico
inferior, realizar sinapsis con la neurona posganglionar y La médula suprarrenal es el tercer lugar que produce
salir para dar la inervación simpática a los órganos de los catecolaminas: este órgano sintetiza y libera importantes
sistemas digestivo, urinario, reproductor y a las glándulas cantidades de adrenalina y noradrenalina a la circulación
suprarrenales (11). sistémica (12,16). La estimulación de la médula suprarrenal
por los nervios simpáticos provoca la liberación de
La noradrenalina es una catecolamina que cumple la catecolaminas endógenas a la circulación general,
función de neurotransmisor y de hormona. De acuerdo al teniendo casi los mismos efectos sobre los órganos que la

Horiz Med (Lima) 2021; 21(4): e1355

 Pedro Torres-Cabezas; Santiago Xavier Aguayo-Moscoso; Mario Montalvo-Villagómez;
Fernando Jara-González; Pablo Andrés Vélez-Paez; Gustavo Velarde-Montero; Amilcar
Tinoco-Solórzano; Jorge Luis Vélez-Paez

estimulación simpática directa; se diferencian en que las citoplasmática que puede estar asociada a la membrana
catecolaminas circulantes producen un efecto 5 a 10 veces celular. Esta enzima metaboliza las catecolaminas
más prolongado, ya que permanecen de 2 a 4 minutos en circulantes en el riñón, el hígado y las que son liberadas
la sangre (12). localmente en el tejido efector (19-23).

Catecolaminas endógenas Fisiología de la liberación de lactato por estimulación

Las catecolaminas se sintetizan a partir del aminoácido adrenérgica
tirosina, que sufrirá varias reacciones bioquímicas en el En varios tejidos, sobre todo en el muscular, la estimulación
interior de la célula (17). Por varias reacciones enzimáticas, adrenérgica incrementa la formación de lactato mediante
la tirosina se convierte en noradrenalina. Una pequeña un aumento en la actividad de la bomba Na+/K+ ATPasa
parte de la noradrenalina es metilada a adrenalina. La mediado por la estimulación del receptor adrenérgico β2.
noradrenalina y adrenalina resultantes son transportadas al La activación de este receptor aumenta la producción
interior de las vesículas granulares para su almacenamiento, de AMP cíclico, lo que induce la estimulación de la
hasta que llega el estímulo para su liberación (18). glucogenólisis y la glucólisis con la producción concomitante
de ATP y la activación de la bomba Na+/K+ ATPasa. Esta
La acción de las catecolaminas finaliza por dos mecanismos: activación consume ATP, lo que lleva a la generación de ADP.
el primero, la inactivación enzimática; el segundo, la El incremento en la concentración de ADP estimula mayor
captación neuronal y extraneuronal. Para la inactivación de generación de piruvato y, en consecuencia, más lactato (3,24)
las catecolaminas endógenas existe un sistema enzimático (Figura 2).
específico constituido por la catecol-o-metiltransferasa
(COMT) y la monoaminooxidasa (MAO). La MAO es una Ante la estimulación por catecolaminas endógenas o
enzima oxidativa localizada principalmente en la membrana exógenas, se produce un estado llamado glucólisis aerobia
mitocondrial externa de las neuronas, aunque también está acelerada, que ocurre cuando la tasa de metabolismo de
en el tejido no neuronal, y su actividad se centra en la fracción los carbohidratos excede la capacidad oxidativa de las
citoplasmática de las monoaminas fuera de las vesículas. La mitocondrias que incrementan el lactato en condición
COMT es una enzima localizada en los tejidos neuronales aerobia (3).
y extraneuronales, y se ubica en la fracción soluble

Compartimiento
Compartimiento
oxidativo
glicolítico

Figura 2. Relación del receptor β2 adrenérgico con la bomba Na+/K+ ATPasa y la producción de lactato
Modificado de (3)

https://doi.org/10.24265/horizmed.2022.v22n1.12
 Lactato y catecolaminas: respuesta fisiológica en el paciente crítico

Receptor β2 adrenérgico y producción de lactato La enfermedad crítica está asociada con hiperlactacidemia,
La estimulación del receptor β2 ocasiona un y a mayor concentración de lactato en la sangre, mayor
incremento aeróbico de los niveles de lactato por un es el riesgo de muerte de los pacientes. La teoría básica
mecanismo dependiente de la bomba Na+/K+ ATPasa, es que la hiperlactacidemia de la enfermedad crítica se
ya explicado en este capítulo. El receptor β2 es una produce por una hipoperfusión tisular o por hipoxia tisular
proteína transmembrana asociada a la proteína G; su y es indicativa de metabolismo anaerobio. Sin embargo,
estimulación produce un cambio conformacional que en estudios en humanos no se ha encontrado una relación
activa la adenilato-ciclasa y aumenta la concentración lineal entre los niveles de lactato y los marcadores de
de AMPc intracelular, lo que lleva a la estimulación de perfusión u oxigenación (7).
proteincinasa A, la cual induce la liberación de Ca++ y,
como resultado, favorece la contracción muscular (25). La producción metabólica hipóxico-anaeróbica de lactato
puede ser global (shock) o focal (p. ej., isquemia intestinal).
El receptor β2 adrenérgico transmite señales hacia el interior El aumento no hipóxico del nivel de lactato en el enfermo
de la célula a través de un sistema de segundo mensajero crítico puede ser el resultado de la eliminación alterada, la
acoplado a proteína G. La unión de un agonista de alta disfunción de la piruvato deshidrogenasa, el aumento de la
eficacia y alta afinidad se asocia con una heterogeneidad degradación de proteínas a piruvato y la glucólisis aeróbica
conformacional que puede ser importante para permitir acelerada (29).
que el receptor β2 adrenérgico active varias proteínas de
señalización o reguladoras alternativas, dependiendo del En el caso del shock séptico, las guías de manejo actuales
contexto fisiológico (Gs, Gi, quinasas y arrestinas) (26). sugieren realizar un manejo clínico enfocado en normalizar
los niveles de lactato. Sin embargo, ante la evidencia de
Algunos codones específicos en los genes que codifican el otras formas de producción y aclaramiento de lactato
receptor β2 adrenérgico han presentado polimorfismos (27) no relacionado con anaerobiosis, se ha planteado que
que pueden influir de manera positiva o negativa en la resucitación guiada por lactato como marcador de
los sistemas cardiovascular, respiratorio, metabólico normalización de la hipoxia/isquemia puede llevar a una
y musculoesquelético debido a la gran expresión de sobreactuación al tratar de aclarar un lactato generado por
los receptores β2 adrenérgicos en todo el cuerpo (25). otro mecanismo fisiopatológico (30).
Las alteraciones de este receptor se correlacionan con
hipertensión, con mayor requerimiento de vasopresor El estudio ANDROMEDA Shock Trial, desarrollado en
durante la cirugía (27); sin embargo, no se ha comprobado Latinoamérica, compara la resucitación guiada por objetivo
que estos polimorfismos predispongan a un mejor clínico de tiempo de llenado capilar con la resucitación
rendimiento en atletas (25). guiada por niveles en sangre arterial de lactato, e indica
que no existió diferencia en la mortalidad a los 28 días
El lactato y las situaciones de estrés entre los dos grupos. No obstante, el grupo de pacientes
guiados por perfusión periférica recibió menor cantidad
Durante las situaciones de estrés, como ejercicio, exposición de fluidos de resucitación dentro de las primeras 8 horas
al peligro, enfermedad o trauma, el estímulo simpático y desarrolló menos disfunción orgánica asociada a las 72
genera una liberación de catecolaminas endógenas, las horas de la randomización (31).
cuales pueden estimular los receptores adrenérgicos (10,12).
Entre los pacientes con shock séptico que desarrollan
Cuando una persona sana se ejercita, la elevación de hiperlactatemia y se relacionan con el grado de
catecolaminas estimula la producción de lactato en el músculo hipoperfusión aparecen dos patrones clínicos: el primero,
estriado, pero no en el tejido adiposo. En este proceso, los pacientes con hiperlactatemia asociada a saturación
el receptor β2 es el adrenoreceptor más importante en la venosa central baja (ScvO₂), alta diferencia de CO₂
regulación de la producción de lactato (28). El ejercicio de arterial y venoso (P(cv-a) CO₂) o tiempo de llenado
moderada a alta intensidad produce hiperlactatemia por capilar prolongado; y, el segundo patrón, los que tienen
estrés: cuando se alcanza un porcentaje del máximo oxígeno hiperlactatemia aislada. Los pacientes del primer grupo
consumido (VO2 max), la acumulación de lactato se presentan una mayor disfunción circulatoria (32).
incrementa. Las concentraciones plasmáticas de epinefrina
y norepinefrina se elevan en el ejercicio, lo cual estimula Con esta premisa, se propone que los niveles de lactato
la glucogenólisis y la producción de lactato. Entonces, en durante la enfermedad severa están en relación con un
el ejercicio, el lactato se incrementa por el incremento del mecanismo de anaerobiosis, principalmente, pero que
metabolismo y no solo por la disminución de la disposición de existen otros determinantes capaces de mantener niveles
oxígeno por el tejido. Esto se comprueba con la capacidad elevados de lactato, incluso cuando la condición de
del músculo para producir lactato en condiciones aeróbicas hipoxia/isquemia está resuelta.
durante el ejercicio de gran intensidad (7).

Horiz Med (Lima) 2021; 21(4): e1355

 Pedro Torres-Cabezas; Santiago Xavier Aguayo-Moscoso; Mario Montalvo-Villagómez;
Fernando Jara-González; Pablo Andrés Vélez-Paez; Gustavo Velarde-Montero; Amilcar
Tinoco-Solórzano; Jorge Luis Vélez-Paez

El incremento de la glicólisis aerobia por la estimulación del pacientes internados en unidades de cuidados intensivos
receptor β2 es un mecanismo común en la generación de y, según la definición de la Campaña de Sobrevivencia a la
lactato durante estados iniciales de shock (7). El incremento Sepsis, está asociado a la hipoperfusión e incremento en
de AMPc, por estimulación adrenérgica del receptor β2, los valores de lactato. Aunque la resucitación con fluidos
activa la glucogenólisis y la glucólisis, las cuales favorecen y el uso de vasopresores son los tratamientos de soporte
la síntesis de lactato dependiente de la bomba Na+/K+ hemodinámico más utilizados para mantener la presión
ATPasa mediante la producción de ATP (33). arterial y el flujo sanguíneo a los órganos vitales, estos
procedimientos pueden tener efectos cardiacos deletéreos.
El lactato y el uso de catecolaminas exógenas La sobreestimulación simpática y el uso de catecolaminas
La administración de fármacos que estimulan los receptores exógenas pueden incrementar el riesgo de comprometer la
adrenérgicos puede incrementar la producción aeróbica de función cardiaca durante la sepsis (35).
lactato por el mismo mecanismo fisiopatológico que emplean
las catecolaminas endógenas en el estrés. Los fármacos La hiperlactacidemia persistente durante el shock séptico
vasoactivos e inotrópicos son utilizados con frecuencia en ha sido catalogada como multifactorial: por generación
las unidades de cuidados intensivos por su capacidad de anaeróbica secundaria a hipoperfusión, por la producción
modificar los determinantes del oxígeno disponible (DO2) aeróbica dependiente de la descarga adrenérgica y por la
en casos de compromiso de la hemodinamia y perfusión. disminución en el aclaramiento de lactato (36).

Las investigaciones en pacientes con shock séptico, en El experimento en modelos animales publicado por
quienes compararon el efecto de epinefrina, norepinefrina Hernández et al. plantea que una respuesta adrenérgica
y dobutamina en el soporte hemodinámico, mostraron excesiva puede causar hiperlactacidemia persistente y
que la epinefrina es tan efectiva como la combinación que la modulación adrenérgica puede resultar beneficiosa.
norepinefrina-dobutamina para alcanzar objetivos El estudio consistió en inducir un shock séptico por
hemodinámicos; sin embargo, el grupo que empleó endotoxemia en un modelo animal y asignarlo a uno de tres
epinefrina presentó una acidosis láctica marcada, pero grupos: control, esmolol y dexmedetomidina. Las variables
transitoria y, además, un incremento en el ratio de los hemodinámicas y los niveles de lactato (muscular, portal y
niveles de lactato/piruvato (29). sistémico) fueron monitorizados: la frecuencia cardiaca
más baja se observó en el grupo esmolol, y los valores
Un estudio prospectivo observacional evaluó la relación finales de lactato más bajos se encontraron en los grupos
entre los niveles de adrenalina, lactato y mortalidad en de dexmedetomidina y esmolol. No se observó diferencia
pacientes con shock séptico en unidades de cuidados en la producción de lactato muscular en los tres grupos;
intensivos y reportó que las personas que reciben los niveles de lactato portal disminuyeron al administrarse
adrenalina como soporte hemodinámico muestran una esmolol y dexmedetomidina, y el aclaramiento de lactato
correlación positiva entre la máxima dosis de adrenalina fue mayor en los grupos esmolol y dexmedetomidina que
y la concentración máxima de lactato en sangre. En en el control. En conclusión, el uso de dexmedetomidina
este estudio se calcula el índice lactato como el grado y esmolol fue asociado con valores arteriales y portales
de variación de lactato en relación al incremento de más bajos de lactato y con mejoría del aclaramiento de
adrenalina. Es relevante la conexión de este índice con la lactato (36).
mortalidad de los pacientes con shock séptico, ya que los
sobrevivientes tienen un índice de lactato más elevado que Dos revisiones sistemáticas recientes informaron que el
los no sobrevivientes. Esto puede sugerir que la respuesta uso de betabloqueadores en shock séptico disminuye la
en la producción de lactato por la estimulación β2 es mortalidad a los 28 días (35,37). En la revisión sistemática y
predictiva de sobrevida en pacientes críticos, al contrario metaanálisis de Li et al. (2020) se reporta, además, que el
de la elevación de lactato dependiente de hipoxia (34). empleo de betabloqueadores en pacientes con sepsis y shock
séptico reduce la mortalidad a los 28 días en los pacientes
Uso de fármacos para modificar la concentración de que reciben esmolol (RR = 0,59, CI: 0,48-0,74, p: < 0,00001) y
lactato disminuye la frecuencia cardiaca, los niveles plasmáticos de
troponina; mientras que los valores de presión arterial media,
El uso de fármacos con actividad antagonista sobre el de presión venosa central, de saturación venosa central
estímulo simpático ha sido propuesto para disminuir los y de lactato no presentaron diferencia estadísticamente
efectos ocasionados por la descarga adrenérgica secundaria significativa. El trabajo concluye que la falla circulatoria
a la injuria, ya que es un mecanismo capaz de incrementar secundaria a la sepsis tiene un componente de dilatación
el consumo de oxígeno por los tejidos, sobre todo a nivel vascular periférica, pero también un grado variable de
cardiaco. compromiso miocárdico. Optimizar el aporte y el consumo
de oxígeno miocárdico del paciente séptico mejora las
El shock séptico es la principal causa de muerte en los posibilidades de sobrevida, a pesar de no mostrar una

https://doi.org/10.24265/horizmed.2022.v22n1.12
 Lactato y catecolaminas: respuesta fisiológica en el paciente crítico

diferencia en los valores de lactato (35). Paez, Gustavo Velarde-Montero, han contribuido de forma
similar en la idea original, diseño del estudio, recolección y
Con base en los estudios citados, el uso de betabloqueadores análisis de bibliografía, redacción del borrador y redacción
con actividad sobre los receptores β1 disminuye la del artículo.
mortalidad en pacientes con shock séptico, lo que se explica Amilcar Tinoco-Solórzano y Jorge Luis Vélez-Paez han
por la evidencia de modulación sobre la función cardiaca participado en la concepción y diseño del artículo, análisis
de la respuesta adrenérgica. Esta es un área de estudio e interpretación de datos, redacción del artículo, revisión
que requiere más trabajos para su total entendimiento. crítica del artículo y aprobación de la versión final.
Sin embargo, de acuerdo con estos resultados, podemos
afirmar que el objetivo de controlar la descarga adrenérgica Fuentes de financiamiento: Este artículo ha sido
durante el shock séptico estaría basado en disminuir el financiado por los autores.
consumo de oxígeno por el miocardio, como una condición
para disminuir la mortalidad; y que la producción aeróbica Conflictos de interés: Los autores declaran no tener
de lactato por hiperadrenergia es un proceso necesario ningún conflicto de intereses.
para permitir el intercambio entre las células de lactato
como molécula para generar energía. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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 Pedro Torres-Cabezas; Santiago Xavier Aguayo-Moscoso; Mario Montalvo-Villagómez;
Fernando Jara-González; Pablo Andrés Vélez-Paez; Gustavo Velarde-Montero; Amilcar
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ARTÍCULO DE REVISIÓN

Tuberculosis espinal: diagnóstico y manejo

Eduardo Jonathan Laos Plasier* 1,2,a; Alfonso Orlando Basurco Carpio 1,2,a; José Luis Urquizo Rodríguez 1,2,a

RESUMEN

La tuberculosis espinal representa el 50 % de los casos de tuberculosis osteoarticular y, sin un tratamiento oportuno,
puede ocasionar discapacidad (por complicaciones neurológicas) y deformidad. Se sospecha de esta enfermedad con base
en los antecedentes del paciente, la clínica y los hallazgos radiológicos. El diagnóstico se establece con la identificación
de Mycobacterium tuberculosis, las características histopatológicas y/o hallazgo de bacilos ácido-alcohol resistentes
(BAAR) en el frotis. El diagnóstico diferencial más importante de la tuberculosis espinal es la espondilodiscitis piógena.
La resonancia magnética es la prueba de imagen indicada para la valoración del compromiso neurológico y el estudio
diagnóstico diferencial. El tratamiento principal es la quimioterapia antituberculosa, y la cirugía puede ser coadyuvante
en los casos de tuberculosis espinal complicada, luego de evaluar el déficit neurológico y la deformidad resultante. Está
contraindicado realizar solamente una laminectomía, y los implantes para la artrodesis se pueden utilizar en la infección
activa. El 8 % de los pacientes con déficit neurológico no logra recuperarse, aun con el tratamiento.

Palabras clave: Enfermedades de la Columna Vertebral; Tuberculosis de la Columna Vertebral; Cifosis; Paresia (Fuente:
DeCS BIREME).

Spinal tuberculosis: diagnosis and treatment

ABSTRACT

Spinal tuberculosis accounts for 50 % of all cases of osteoarticular tuberculosis, causing disability (due to neurological
complications) and deformity if left untreated. This disease is suspected based on the patient’s medical history, clinical
manifestations and radiological findings. It is diagnosed by positive cultures for Mycobacterium tuberculosis, the
histopathological characteristics of the condition and/or acid-fast bacilli (AFB)-positive smear tests. The main differential
diagnosis of spinal tuberculosis is pyogenic spondylodiscitis. Magnetic resonance imaging is the appropriate imaging
test to assess the neurological involvement and study the differential diagnosis of the disease. The main treatment is
antituberculous chemotherapy, but surgery can be adjunctive in cases of complicated spinal tuberculosis. The decision
of which treatment to implement depends on the neurological deficit and the resulting deformity. Laminectomy alone is
contraindicated and arthrodesis implants can be used during the active infection. Despite treatment, 8 % of the patients
with neurological deficit do not recover.

Keywords: Spinal Diseases; Tuberculosis, Spinal; Kyphosis; Paresis (Source: MeSH NLM).

1 Asociación Peruana de Cirugía Vertebral. Lima, Perú.

2 Hospital Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, Departamento de Neurocirugía Servicio de Neurotrauma y Columna. Lima, Perú.
a Médico especialista en Neurocirugía.
*Autor corresponsal.

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1551

 Eduardo Jonathan Laos Plasier; Alfonso Orlando Basurco Carpio;
José Luis Urquizo Rodríguez

INTRODUCCIÓN propiedades metabólicas y de crecimiento. Por lo general,

en el hueso, la infección es paucibacilar (3,8). La TBE es
La tuberculosis (TB) ha acompañado al hombre a lo largo siempre secundaria, como consecuencia de la diseminación
de la historia. Ha sido encontrada en momias de hasta hematógena al hueso esponjoso de la vértebra. El foco
9000 años de antigüedad en Perú y Egipto, y se ha descrito primario suele ser una lesión pulmonar o una infección del
desde hace más de 3000 años en tratados de la India con sistema genitourinario, pero, por lo general, es difícil de
el término “Yakshama” (1). Actualmente, la infección detectar. Los factores predisponentes en la TBE incluyen
por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el infección previa por TB, desnutrición, alcoholismo,
mayor desplazamiento de migrantes han hecho difícil su diabetes mellitus e infección por VIH; sin embargo, es
erradicación (2). común no encontrar ninguno de estos (2,10,11).

En 1779, Percival Pott describió la paraplejía y cifosis Entre el 90 y 95 % de TBE compromete el cuerpo vertebral,
causadas por TB, lo que ahora catalogamos como y el resto, a los elementos posteriores. Los tipos paradiscal,
espondilodiscitis/espondilitis tuberculosa complicada (3–6). marginal anterior y central son las formas más frecuentes
Hoy, el término “enfermedad de Pott” o “columna de Pott" de daño del cuerpo vertebral. El paradiscal es el más
describe la infección tuberculosa de la columna, mientras común debido a la anatomía vascular arterial de la región,
que la "paraplejía de Pott" describe el déficit motor la cual favorece el compromiso subcondral de los platillos
resultante (7). terminales (1–3).

La tuberculosis espinal (TBE) puede ocasionar discapacidad Si la bacteria se disemina a través del plexo venoso
e insatisfacción al paciente a causa de un diagnóstico paravertebral de Batson, el centro del cuerpo vertebral
tardío o un manejo inadecuado (8). Los pacientes con puede estar comprometido, lo que ocasiona su propio
complicaciones presentes desde antes del inicio del colapso y da la apariencia de una vértebra plana, pero
tratamiento tienen más probabilidades de desarrollar sin afectación del disco intervertebral (7). En el 91 % de
secuelas neurológicas. La TBE debe considerarse en el los casos, dos o más vértebras están dañadas porque las
diagnóstico diferencial de los pacientes con espondilitis o arterias segmentarias se bifurcan e irrigan dos vértebras
espondilodiscitis, especialmente en las regiones endémicas adyacentes (12). El disco intervertebral suele ser el último
de TB. El diagnóstico precoz y el tratamiento apropiado son componente en dañarse debido a la falta de enzimas
de suma importancia para prevenir las secuelas (9). proteolíticas inherentes al bacilo. En los adultos, el cuerpo
vertebral casi siempre está más comprometido que el
En este trabajo realizamos la revisión de la literatura disco, a diferencia de los niños, en quienes predomina el
publicada sobre la TBE, especialmente la que está dirigida compromiso discal por la rica vascularización de los discos
al diagnóstico y manejo de esta enfermedad. Además, intervertebrales en esa etapa. Si no se logra tratar la
planteamos un algoritmo para el manejo de la tuberculosis afectación ósea en la TBE, la infección progresa hasta la
espinal activa. destrucción completa de los cuerpos vertebrales, lo que
resultaría en una cifosis (7,8,12,13).
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
El Mycobacterium tuberculosis produce una infiltración
Se realizó una revisión narrativa del tema a partir de una linfocítica de células gigantes tipo Langhans conocida
búsqueda en las bases de Pubmed y Google Scholar. Los como inflamación granulomatosa, luego se produce la
términos utilizados en la pesquisa fueron “spinal (and) necrosis caseosa de los tejidos comprometidos y se forma
tuberculosis”, “tuberculous (and) spondylodiscitis”, un absceso frío (14).
“tuberculous (and) spondylitis”; cada uno con el conector
booleano AND con los siguientes términos “diagnosis”, De manera general, la TBE puede ser complicada
“management” y “guideline”. La búsqueda se limitó desde (deformidad, inestabilidad y/o déficit neurológico) o
el año 2000 hasta el 20 de mayo del 2021. Se encontraron sencilla (ninguna complicación) (3). Kumar describe las
826 artículos y los autores seleccionaron 34, en inglés o etapas para la afectación del cuerpo vertebral en la TB con
español, que abordaban el tema de interés. base en la correlación clínico-radiológica (1):

ETIOPATOGENIA • Etapa I (Predestructiva): cambios incipientes en la

imagen de la resonancia magnética (RM), dolor dorsal
El agente infeccioso es el complejo Mycobacterium difuso con espasmos musculares. Período usual: menos
tuberculosis, un bacilo aerobio de crecimiento lento que, de 3 meses.
en condiciones óptimas, se reproduce cada 15 a 24 horas. • Etapa II (Destrucción temprana): disminución de la
Este microorganismo puede existir en forma intracelular, altura discal, erosión paradiscal, cifosis < 10º. Período
extracelular o latente: cada una tiene diferentes usual: de 2 a 4 meses.

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 Tuberculosis espinal: diagnóstico y manejo

• Etapa III (Colapso): ≥ 2 vértebras colapsadas, cifosis 11- DIAGNÓSTICO

60º o giba > 60º. Período usual: de 3 a 9 meses.
• Etapa IV (Compromiso neurológico): etapa II o III con Es muy frecuente una demora en el diagnóstico. Desde que
paraparesia o paraplejía. Duración variable. los síntomas aparecen, el diagnóstico puede demorar de
• Etapa V (Secuelar): deformidad residual, cifosis 2 semanas a varios años, en promedio de 11 a 12 meses,
cualquier grado, curado o con reactivación. Período aunque en algunos países puede ser de 3 a 6 meses (10,18).
usual: > 3-5 años. Diferenciar la TBE de la osteomielitis vertebral piógena
(Tabla 1) y fúngica, así como de los tumores espinales
EPIDEMIOLOGÍA primarios y metastásicos, puede ser difícil cuando los
hallazgos clínicos y radiológicos se consideran por separado.
La TB extrapulmonar representa alrededor del 3 % de Un antecedente de tuberculosis, una prueba cutánea
todas las formas de TB; la TB osteoarticular constituye el positiva (su valor disminuye en áreas endémicas) y una
10 % de la TB extrapulmonar; y la TB espinal, el 50 % de la velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada pueden
ostearticular, aproximadamente (3). ser útiles en el diagnóstico de TBE. Es muy importante la
correlación clínica, radiológica y patológica (2,5).
Las regiones de la columna vertebral más afectadas son la
torácica y la lumbar (48 %, cada una), cuyas frecuencias El estándar de oro para el diagnóstico es el crecimiento del
varían de acuerdo con la región geográfica (3,9,15). La TB Mycobacterium tuberculosis en el cultivo de la muestra del
de la columna cervical es poco común y representa del 3 tejido infectado, obtenido por biopsia guiada por imagen
al 5 % de la TBE (16,17). La edad media de presentación en o abierta. Por lo general, el desarrollo de la bacteria en
adultos está alrededor de los 40 años (13). el cultivo toma de 4 a 6 semanas. Lamentablemente, la
sensibilidad es baja, por lo que alcanzan un gran valor
el estudio histopatológico y la tinción del frotis para
identificar bacilos ácidos alcohol resistentes (BAAR), los
cuales son considerados los estándares de referencia (10,19).

Tabla 1. Diferencias clínica, laboratorial e imagenológica entre espondilitis piógena y tuberculosa

Espondilitis piógena primaria Espondilitis tuberculosa

Fiebre (20,21)
Por lo general Fiebre
T > 38,5 ºC intermitente
PCR y VSG (22) Altas Elevadas moderadamente
Afectación disco en imágenes Frecuentemente Por lo general, en fases avanzadas
Número de vértebras ≤2 múltiples
comprometidas (12)
Región mayormente Lumbar Torácica
comprometida
Tiempo entre inicio de síntomas y 6,4 meses 11,2 meses
el diagnóstico (12)
Hallazgos en RM (23)
1. Cuerpo vertebral Realce difuso y Realce local y heterogéneo
homogéneo del cuerpo (absceso intraóseo)
vertebral
2. Absceso paraespinal Si está presente: pared Más frecuente, si está presente:
gruesa, irregular al borde con señal bien definida,
contraste. pared delgada y lisa al contraste.

Horiz Med (Lima) 2022; 22(1): e1551

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Déficit neurológico

Las complicaciones neurológicas en TBE ocurren en la etapa
Síntomas constitucionales activa de la enfermedad por compresión directa (del absceso,
Están presentes en 20 a 30 % de los casos de TB tejido inflamatorio o secuestro), inestabilidad y/o inflamación.
osteoarticular, aproximadamente. Las características Por lo general, la cifosis se produce en la enfermedad
constitucionales clásicas de la tuberculosis que indican una curada debido a un estiramiento medular y/o
enfermedad activa son malestar, pérdida de peso y apetito, compresión sobre una giba interna. En raras ocasiones,
sudoración nocturna, aumento de temperatura vespertina, también puede producirse la trombosis o endarteritis
dolores corporales generalizados y fatiga (2,7). La fiebre infecciosa de los vasos espinales (14,24). La incidencia de
intermitente, por lo general, aparece en el 8 % de los casos complicaciones neurológicas en la TBE varía del 23 al
de TBE (21). 76 % (10,13). Con el paso de los años, esta enfermedad se
clasificó por el momento de inicio del déficit neurológico:
Dolor axial paraplejía de inicio temprano (< 2 años) y de inicio tardío
Es el síntoma más común. Está presente en la enfermedad (≥ 2 años) con enfermedad no activa. Sin embargo, creemos
activa en el 70 a 100 % de los casos de TBE, y se caracteriza recomendable seguir la clasificación de Kumar (1), basada en
por dolor de origen inflamatorio, aunque puede tener la severidad del déficit (Tabla 2).
características de dolor mecánico debido a la severidad de
la destrucción y la inestabilidad vertebral (3,6).

Tabla 2. Clasificación según severidad del déficit neurológico en base a las descripciones de Kumar

Grado de Síntomas Examen físico

déficit
Disminución Marcha
neurológico Motor Sensitivo Autonómico
de fuerza
1 Mínima o aparente Capacidad de caminar Extensión plantar, grado No déficit No déficit
luego de ejercicio sin apoyo de fuerza muscular IV o V
2 Leve o “sensación Capacidad de caminar Fuerza muscular grado Parestesia No déficit
de debilidad” con apoyo III, clonus no sostenido
3 Moderado o “déficit Incapacidad de Clonus sostenido, fuerza Hipoestesia Puede estar
más marcado” caminar. Puede muscular grado I o II o anestesia presente
movilizar extremidades en parche
4 Severa o completa Incapacidad de mover Fuerza muscular grado 0. Anestesia Pérdida
pérdida de fuerza extremidades, incluso a. Paraplejía en total completa de
en decúbito extensión. control vesical
b. Paraplejía en flexión e intestinal.

Las fibras que se dañan primero son las motoras y, después, las sensoriales. Esto ocurre por el efecto compresivo y las características
vasculares propias de la médula; además, luego de la descompresión espinal, la recuperación sensorial precede a la motora (24).

Deformidad óseo, la cifosis puede seguir aumentando durante seis

La cifosis es una lesión característica que es consecuencia meses (19).
de la destrucción del componente anterior de las
vértebras; y su severidad dependerá de la intensidad En los adultos, la deformidad cifótica es generalmente
del daño provocado y de tres factores: la angulación menor de 30º. En los niños, la destrucción del cuerpo
cifótica, el potencial de crecimiento del paciente vertebral y la placa terminal combinados con el potencial de
y los signos de “columna en riesgo” (25). Los pacientes crecimiento y flexibilidad de la columna los hace propensos
que reciben tratamiento conservador tienen un aumento a una progresión rápida y severa, incluso con enfermedad
de la deformidad de 15°, en promedio; y del 3 al 5 %, la curada: en el 40 % de los casos, la cifosis empeora; en el
deformidad final llega a ser mayor a 60º. En las regiones 40 %, mejora; en el 20 %, se mantiene constante (18,19,25). La
torácica y toracolumbar las deformidades mayores a 60º deformidad temprana puede mostrar signos predictivos de
continuarán aumentando, pueden ser incapacitantes y empeoramiento de la deformidad tardía, por lo que, en
significar un riesgo de complicaciones neurológicas (25). 2001, Rajasekaran propuso los cuatro signos de “columna
Luego de la cirugía con descompresión anterior e injerto en riesgo” en niños: retropulsión, subluxación, translación

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lateral y “toppling”; con dos o más de estos signos se sugiere La tomografía computarizada (TC) es más eficaz que la
la cirugía de corrección (26). Shetty et al. (18) describieron radiografía para definir la forma y la calcificación de
y clasificaron la deformidad que queda luego de la los abscesos, los detalles óseos de las lesiones líticas
enfermedad activa. El tipo A proviene de una destrucción irregulares, la esclerosis, el colapso del disco y la
mínima del cuerpo vertebral y una columna posterior alteración de la circunferencia ósea (7). Sin embargo, la TC
intacta. La reconstitución de tipo B es el resultado de que es menos precisa para determinar la extensión epidural de
el borde anteroinferior del cuerpo superior descanse sobre la enfermedad y su efecto sobre las estructuras neurales
el cuerpo vertebral inferior y causa una cifosis de 40 a 60º. en comparación con la RM (10). La destrucción ósea de los
La reconstitución de tipo C ocurre cuando el borde anterior elementos anteriores es fragmentaria en el 47 % de los
de los cuerpos superiores descansa sobre el borde anterior casos; osteolítica, en el 34 %; subperióstica, en el 30 %; y
del cuerpo inferior y, de manera típica, causa una cifosis localizada con márgenes escleróticos, en el 10 % (29,30).
mayor de 100º.
La RM puede detectar cambios tempranos y nos da
Absceso frío información sobre la afectación de tejidos blandos,
Esto se observa en el 70 % de las TBE. Está formado por un diseminación del absceso y la compresión de elementos
agregado de pus que se origina en las vértebras infectadas, neurales; además, con la administración de gadolinio
sin o con poca respuesta inflamatoria circundante, que ayuda a diferenciar la espondilodiscitis tuberculosa de
luego se aprovecha de la menor resistencia de tejidos otras causas bacterianas (10). Es necesaria la imagen de
blandos y, lentamente, pasa a los planos fasciales y toda la columna, ya que pueden presentar lesiones “en
neurovasculares (9,18). En la columna cervical (10 %) salto” en el 2 a 16 %, y alcanzar, incluso, el 71 %, según
aparece como un absceso retrofaríngeo que causa disfagia, un estudio (31). Las imágenes características en la RM son
ronquera y estridor respiratorio, y que puede seguir hasta diseminación subligamentaria (84,8 %), colapso vertebral
el mediastino y comprometer la tráquea, el esófago o la mayor de 50 % (69,6 %) y una gran colección de abscesos
cavidad pleural (27,28). En la columna torácica (40-50 %) se con pared delgada pre y paravertebral con extensión
presenta como una tumefacción paravertebral fusiforme, subligamentaria (91,1 %); el 97,5 % de los pacientes con
que puede seguir a través del ligamento arqueado o por los TBE tienen al menos una de estas tres características en
orificios del diafragma (3). En la columna lumbar (35-45 %) la RM, y el 58,2 %, las tres juntas (32) (Figura 1). También
se presenta como una tumefacción en el triángulo de Petit se describe señal baja en las imágenes ponderadas en T1
o en la ingle, también puede continuar a lo largo del psoas y señal brillante en las imágenes ponderadas en T2 de los
y ocasionar una deformidad en seudoflexión de cadera, e cuerpos vertebrales afectados, la preservación relativa del
incluso alcanzar la cara anterior del muslo; los abscesos en disco y erosiones en las placas terminales (33). Cabe señalar
la región glútea son los menos frecuentes (3,7). que Chen et al. (10) encontraron que la tasa de afectación
del disco es del 38 %, lo que puede estar en conflicto
IMÁGENES con nuestro conocimiento previo de que Mycobacterium
tuberculosis no puede causar destrucción del disco en
Las radiografías tienen poco valor en las fases tempranas: comparación con la infección espinal piógena; sin embargo,
recién con un 30 % de compromiso del cuerpo vertebral no es infrecuente encontrarlo en fases de destrucción
(pérdida mineral ósea) puede identificarse algún signo. avanzada. La sensibilidad y especificidad de la RM para el
Es útil para la valoración de la deformidad, junto al diagnóstico es de 100 % y 88,2 %, respectivamente (2,19).
equilibrio sagital y coronal (3). Los hallazgos radiográficos
característicos son rarefacción de las placas terminales La gammagrafía nuclear con tecnecio 99 es rentable y
vertebrales, pérdida de altura del disco, destrucción ósea, bastante sensible, pero inespecífica, y puede usarse para
formación de nuevo hueso y absceso de partes blandas. Las mostrar otros sitios de afectación ósea; por lo general la
calcificaciones dentro del absceso sugieren el diagnóstico prueba será positiva antes que la radiografía, tomografía o
de TBE. Estas calcificaciones se forman debido a la falta de resonancia, sin embargo, la diferenciación entre infección
enzimas proteolíticas en el bacilo (7). La radiografía de tórax y metástasis no está precisada. PET-TC también es muy
es necesaria porque casi el 50 % de los pacientes pueden sensible pero costosa e inespecífica, además de aportar
tener una enfermedad pulmonar activa concomitante (10). mayor radiación (2,19).

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Figura 1. Mujer de 27 años, con afectación vertebral D8, D9, D10 y D11, en etapa IV de destrucción vertebral, déficit neurológico Kumar 3
(con paraparesia 2/5 sin compromiso de esfínteres). A: RM parasagital derecha en T2 muestra destrucción y colapso de vértebra D9 y D10,
compromiso discal, lesiones heterogéneas intraóseas y gran masa subligamentaria anterior. B: RM sagital en T2 que muestra la invasión
intracanal con compresión medular, lo que ocasiona hiperintensidad intramedular. C: RM sagital en T1 con gadolinio que muestra la
captación de contraste periférico: se evidencia una membrana delgada y bien definida de la lesión prevertebral e intracanal. D: RM axial
en T2 a nivel de D9 que muestra la médula desplazada hacia la zona posterior y a la izquierda debido a la lesión intracanal. E: Radiografía
de control luego del tratamiento con QTAT y cirugía de abordaje posterolateral (desbridamiento, corpectomía D9 y D10, colocación de
canastilla de titanio y atrodesis transpedicular de D7 a L1).

LABORATORIO sensibilidad del 71,2 % a 91,2 % y una especificidad de 96 a

100 % en TBE. Tiene la ventaja de detectar la resistencia a
La linfocitosis relativa, un nivel bajo de hemoglobina y la rifampicina. Xpert Ultra proporciona resultados precisos
una VSG elevada pueden estar presentes en la enfermedad que pueden permitir un inicio rápido del tratamiento para
tuberculosa activa (19). La leucocitosis está presente en el la TBE ante su sospecha clínica (37–39).
30-50 % de TBE (2). Dentro de los marcadores inflamatorios,
los más usados son la VSG y la proteína C reactiva (PCR). HISTOPATOLOGÍA
La VSG es sensible con poca especificidad, puede usarse
para monitorear la respuesta terapéutica. En una infección Ya que el agente causal se identifica solo en alrededor
sin tratamiento suele estar ≥ 40 mm/h. La PCR es más del 40 % de los cultivos, la histopatología es el estándar
específica, suele iniciar ≥ 20 mg/L. Luego de 4 a 6 semanas de referencia (9). Las características de necrosis caseosa,
de quimioterapia antituberculosa (QTAT), la VSG todavía granuloma de células epitelioides y células gigantes de
puede estar por encima de 20 m/h, y la PCR ≥ 15 mg/L (34). Langhans se encuentran en el 72 a 97 % de muestras (3).
No se recomiendan exámenes serológicos de IgM e IgG, El tejido estudiado proviene de una biopsia con aguja
porque no diferencian entre enfermedad activa y curada, ni guiada por imagen o de una biopsia abierta (por lo general,
entre infectados ni vacunados con BCG (10). La sensibilidad esta opción es elegida luego de una biopsia por imagen no
de la tinción para BAAR puede variar del 25 % al 75 % (19). La satisfactoria o ante la decisión quirúrgica urgente por el
reacción en cadena de la polimerasa (RCP) es un método déficit neurológico) (7).
rápido y eficaz de diagnóstico y puede diferenciar entre
micobacterias típicas y atípicas; en TBE alcanza una MANEJO DE LA TBE
sensibilidad del 73 a 90 % y una especificad del 83 a 90 %,
la ventaja es que puede detectar enfermedad paucibacilar, El éxito del tratamiento de la TBE dependerá de la detección
pues requiere solo de 10 a 50 bacilos en la muestra. La temprana y de la intervención médica juiciosa y oportuna,
desventaja es que puede detectar el material genético de para minimizar secuelas y mejorar los resultados clínicos.
bacilos no viables en enfermedad curada, por lo que el De acuerdo con la clasificación del déficit neurológico de
resultado positivo de la RCP no sustituye al cultivo y no es Kumar para la TBE, si la enfermedad es activa en los grados
indicativo de la actividad de la enfermedad (35,36). 1 y 2 se propone el tratamiento conservador; para el grado 3
(considerado como una zona gris) se intenta el tratamiento
Gene Xpert MTB/RIF es una prueba de diagnóstico conservador por 6 a 8 semanas, y si el paciente no mejora o
automatizada de amplificación de ácidos nucleicos en empeora se opta por la cirugía; y en el grado 4, el manejo
tiempo real, con resultados en 90 a 180 minutos y con una es quirúrgico (1). En la elección de emplear o no la cirugía,

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la severidad de la deformidad, las comorbilidades y las tratarse solo con QTAT, además, puede usarse un ciclo corto
causas del déficit neurológico son aspectos que deben ser de corticoides (1). El empleo único de la QTAT resuelve la
considerados (Figura 2). mayoría de los abscesos fríos, y el drenaje se recomienda en
casos con disfagia y la dificultad respiratoria debido a una
TRATAMIENTO MÉDICO ubicación cervical, o en la deformidad en pseudoflexión de
la cadera por absceso del psoas. La pus caseosa (cáseum) se
La piedra angular del tratamiento para la TBE es la reabsorbe con una reducción gradual de su viscosidad (45). Se
quimioterapia antituberculosa (QTAT), ya protocolizada y reserva el tratamiento quirúrgico si el absceso o el déficit
aceptada universalmente para la enfermedad pulmonar, y neurológico derivado empeoran (8). Ya con la QTAT instaurada
cuya duración en la TBE es motivo de debate (1). y como único tratamiento, Tuli reportó que el 60 a 80 % de
los casos presentan una mejora neurológica (46).
Aunque algunos estudios propugnan el tratamiento corto o
el intermitente (40), el esquema que aún se recomienda es Los aparatos ortopédicos no evitan la progresión de la
el de 9 a 12 meses, organizado de la siguiente manera: en deformidad y en la región toracolumbar carecen de mayor
los 2 primeros meses, se administra al paciente 4 fármacos utilidad (4).
(isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol),
para luego seguir con isoniacida y rifampicina por 7 a 10 La valoración y seguimiento del tratamiento médico es
meses. Se aconseja el régimen de dosis diaria (mínimo 5 un desafío y existe un gran debate. Se debe considerar
días a la semana). La vitamina B6 está recomendada para que las radiografías pueden tardar meses para mostrar
los pacientes con riesgo de neuropatía (41,42). Nene et al. la recalcificación, fusión y esclerosis en enfermedad
(43)
, en un ensayo clínico randomizado con 100 pacientes curada (2). Algunos expertos afirman que, a pesar de una
en los que no hubo recurrencia de enfermedad, concluyen buena respuesta clínica, durante los primeros 5 o 6 meses
que en personas con TBE comprobada por biopsia, 6 y 12 de QTAT, los hallazgos en la RM pueden ser discordantes con
meses de QTAT dieron resultados clínicos similares a los la evolución clínica y, en ocasiones, muestran un aumento
2 años de finalizar la terapia. En Perú, la norma técnica del tamaño del absceso epidural, del edema óseo y de la
del Ministerio de Salud establece 12 meses para toda TB destrucción vertebral. Además, la RM puede no diferenciar
osteoarticular (44). entre la respuesta inflamatoria de la enfermedad activa y la
de la reparación (2,4,8). Por ello, el seguimiento se hace con
La TBE no complicada debe tratarse únicamente con evaluación clínica, marcadores inflamatorios y de imagen,
QTAT. En TBE complicada puede ser pertinente la cirugía solicitando radiografías cada 3 meses, aproximadamente,
adyuvante según las características de cada persona. Los y, según la respuesta clínica, repetir la RM a los 6, 9, 12 y 18
pacientes con grado 1 y 2 de déficit neurológico pueden meses, que se interpretarán según la respuesta clínica (47).

Figura 2. Algoritmo del manejo de la tuberculosis espinal

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Hace seis décadas, Hodgson (48) propuso el desbridamiento

anterior con injerto en toda TBE complicada. Hoy, con
Los fundamentos del tratamiento quirúrgico son algunas modificaciones, se aplica lo propuesto por Tuli et
la descompresión y el desbridamiento adecuados, al. (46), el tratamiento de la “vía intermedia” (1975), donde
la estabilidad, la detención y/o corrección de la la QTAT es el pilar y la cirugía se aplica solo en ciertas
deformidad. La terapia debe personalizarse de condiciones: falta de respuesta a la QTAT o recurrencia,
acuerdo con la edad, comorbilidades, grado de déficit déficit motor severo o que empeora, inestabilidad, dolor
neurológico, ubicación de la lesión, número de cuerpos incapacitante y deformidad. Las indicaciones de la cirugía
vertebrales afectados, entre otros (3,5). en enfermedad activa se resumen en la tabla 3 (1,2,6).

Tabla 3. Indicaciones de cirugía en TBE activa

Nro. Indicaciones

1 Déficit neurológico Kumar 3 o 4 causado por compresión de la médula espinal

2 Déficit neurológico de nueva aparición o empeoramiento durante el tratamiento con QTAT
3 Sin mejoría neurológica despues de 6 semanas de ATT
4 Inestabilidad espinal causada por colapso vertebral, vertebral destrucción, o un ángulo cifótico 30°
5 Falta de respuesta o fracaso de la terapia antituberculosa
6 Biopsia diagnóstica
7 Drenaje del absceso vertebral en región cervical que causa dificultad respiratoria, o del absceso que
causa pseudo lesión de cadera

Bandhari et al. (49) describieron que el 57,9 % de los La duración de la quimioterapia antituberculosa no debe
pacientes con TBE tenían déficit neurológico, pero solo modificarse por la cirugía. Para finalizar o no la QTAT,
el 9,5 %, luego del tratamiento con QTAT, requirió cirugía luego de una cirugía, se debe tener en cuenta el cuadro
por déficit progresivo. La mayoría se trató de forma clínico, la VSG, la PCR, la RM y la progresión o no de la
conservadora, pero aquellos con compromiso o compresión deformidad (54,55).
avanzada de la médula espinal tuvieron malos resultados
y los autores sugirieron un abordaje quirúrgico agresivo Columna torácica y toracolumbar
en este grupo. Por ello, en el grado 3 de Kumar de la
paresia en enfermedad activa se puede intentar la QTAT Enfermedad activa
por 6 a 8 semanas y elegir la cirugía si en ese lapso no hay
mejoría o hay aumento del déficit. En el grado 4 del déficit Abordaje anterior: En 1960, Hodgson describió el
neurológico, el tratamiento quirúrgico debe ir de la mano abordaje anterior con desbridamiento radical y artrodesis
con la QTAT (1). en la columna toracolumbar. Dado que el desbridamiento
por sí solo no prevenía la deformidad, se agregó luego
El tratamiento quirúrgico no se recomienda en los la instrumentación anterior con varillas o placas para
pacientes con VSG > 40 mm/h, ya que puede estar disminuir las complicaciones derivadas del implante (48,56).
asociado con una recaída de la enfermedad, por
lo que se debe instaurar la QTAT antes de la terapia Abordaje posterior: Es el abordaje que se utiliza con más
quirúrgica, aunque esto retrase el tratamiento del frecuencia, debido a la facilidad, familiaridad del cirujano
déficit neurológico en varios pacientes (15,50,51). y la capacidad para lograr la artrodesis circunferencial
junto con el desbridamiento anterior. Hoy en día, la
En cuanto a la instrumentación actual con tornillos tendencia es la reconstrucción anterior/posterior solo
transpediculares, Oga el at.(52) (1993) y luego Ha et al.(53) por el abordaje posterior, que puede ser transpedicular,
(2005) demostraron que el Mycobacterium tuberculosis transarticular, costotransversectomía y/o extrapleural. Los
no se adhiere al metal ni forma biofilms, a diferencia dos últimos procedimientos son los mejores para lograr una
de bacterias como el S. epidermidis, por lo que la mejor exposición de la columna torácica (14,18,57–59) (Figura
instrumentación es segura en TBE activa. El estudio de 3). El hueso viable solo debe extraerse para descomprimir
Oga está basado en el uso de acero inoxidable, y el de la médula espinal y el espacio resultante debe cubrirse con
Ha, en acero más aleación de titanio. En TBE anterior un injerto óseo (24).
clásica (95 % de los casos), la laminectomía sola está
contraindicada (1). Abordaje combinado: Algunos eligen un abordaje

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combinado si hay múltiples vertebras dañadas y si existe escala analógica visual, corrección del ángulo de Cobb,
cifosis severa. Este procedimiento se puede realizar en mejoría neurológica, VSG y PCR. El abordaje posterior
1 o 2 tiempos quirúrgicos, aunque se asocian con mayor se asoció con menor sangrado intraoperatorio, tiempo
morbilidad que los otros abordajes por separado (60,61). operatorio, duración de la estancia hospitalaria y menos
complicaciones, y el anterior/posterior combinado, con un
El reciente metaanálisis de Zhong et al. (62) compara los tiempo de fusión más corto. Wang et al. (63) y Yang et al. (64)
dos últimos abordajes descritos y muestra que no existe obtuvieron conclusiones similares.
diferencia estadística en cuanto a la puntuación de la

Figura 3. Varón de 63 años, con afectación vertebral D9 y D10, en etapa IV de destrucción vertebral, déficit neurológico Kumar 3 (con
paraparesia 2/5 y compromiso de esfínteres). A: RM sagital en T2 que muestra destrucción y colapso de vértebra D9 y D10, lesiones
heterogéneas a predominio paradiscal y lesión intracanal con compresión medular. B: RM sagital en T1. C: Imagen intraoperatoria, luego
de la costotransversectomía izquierda D10 y la exéresis de la lámina D9 y D10, así como de la articulación facetaria y exéresis parcial
del pedículo D9 izquierdo, se observa saco dural (punto negro), granuloma anterior al saco dural (flecha negra) y parte del pedículo D9
(asterisco blanco). D: Desbridamiento y espacio entre los cuerpos vertebrales (cabeza de flecha negra).

Cifosis en enfermedad curada PRONÓSTICO

Luego de tratada la infección, alrededor de 3 a 5 %
progresan a una cifosis de más de 60º, lo que es una Si el diagnóstico se establece en la etapa predestrcutiva
indicación para cirugía. En la cifosis moderada la opción y el paciente es tratado con medicamentos estándar, la
más apropiada es el abordaje posterior con osteotomía de infección se curaría en, aproximadamente, el 95 % de los
cuña o con sustracción pedicular, acortamiento y fijación casos, sin deformidades ni complicaciones significativas.
transpedicular. En la cifosis severa (≥ 100º) se podría Con el diagnóstico y el tratamiento determinados en
emplear el abordaje combinado para realizar corpectomía etapas tempranas, el déficit neurológico se resolvería sin
con injerto anterior y después, por vía posterior, la fijación cirugía en el 40 % de los casos. Sin embargo, a pesar del
transpedicular y acortamiento (65). tratamiento actual, el 8 % de los parapléjicos tuberculosos
no se recuperan funcionalmente, e incluso el 2 % puede
Columna cervical fallecer a consecuencia de la enfermedad (4,8,9). La menor
En la columna cervical subaxial, el estándar sigue siendo edad y la cirugía radical junto con la quimioterapia
el abordaje anterior con corpectomía, desbridamiento e antituberculosa son factores pronósticos favorables de
instrumentación aunque, según el caso, se puede emplear importancia en pacientes con indicación quirúrgica (67).
abordaje combinado o solo posterior (16,66).

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La paraplejía con enfermedad activa tiene más posibilidades for the modern spine surgeon. Spine J. 2019; 19(11): 1858-70.
de recuperación neuronal que la enfermedad curada. Es 3. Rajasekaran S, Soundararajan DCR, Shetty AP, Kanna RM. Spinal
probable que los casos con paraplejía de larga duración Tuberculosis: Current Concepts. Glob Spine J. 2018; 8(4 Suppl):
S96-108.
muestren un resultado desfavorable, pero se debe realizar
4. Tuli SM. Historical aspects of Pott’s disease (spinal tuberculosis)
una cirugía, ya que esta es la única posibilidad de una management. Eur Spine J. 2013; 22(Suppl 4): 529-38.
recuperación neural. La rápida progresión de la paraplejía 5. Rasouli MR, Mirkoohi M, Vaccaro AR, Yarandi KK, Rahimi-Movaghar V.
tendría pocas posibilidades de recuperación neural en Spinal tuberculosis: diagnosis and management. Asian Spine J. 2012;
comparación con el déficit neural de progreso lento. Los 6(4): 294-308.
hallazgos de la RM también se pueden emplear para el 6. Su S-H, Tsai W-C, Lin C-Y, Lin W-R, Chen T-C, Lu P-L, et al. Clinical
pronóstico, dado que el volumen conservado de la médula Features and Outcomes of Spinal Tuberculosis in Southern Taiwan. J
espinal con edema/mielitis y compresión de una lesión Microbiol Immunol Infect. 2010; 43(4): 291-300.
7. Garg RK, Somvanshi DS. Spinal tuberculosis: a review. J Spinal Cord
hiperintensa en T2 tendría una buena recuperación neural;
Med. 2011; 34(5): 440-54.
mientras que la médula espinal con mielomalacia, volumen 8. Pandita A, Madhuripan N, Pandita S, Hurtado RM. Challenges and
medular reducido y compresión por una lesión hipointensa controversies in the treatment of spinal tuberculosis. J Clin Tuberc
en T2 probablemente se recupere de manera deficiente (24). Mycobact Dis. 2020; 19: 100151.
9. Batirel A, Erdem H, Sengoz G, Pehlivanoglu F, Ramosaco E, Gülsün S,
En cuanto a la infección en sí, con QTAT adecuada la recaída et al. The course of spinal tuberculosis (Pott disease): results of the
solo está presente en el 2 % de los casos (68), aunque esto multinational, multicentre Backbone-2 study. Clin Microbiol Infect.
puede variar según la prevalencia de MDR de cada región. 2015; 21(11): 1008.e9-18.
10. Chen C-H, Chen Y-M, Lee C-W, Chang Y-J, Cheng C-Y, Hung J-K. Early
diagnosis of spinal tuberculosis. J Formos Med Assoc. 2016; 115(10):
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11. Schirmer P, Renault CA, Holodniy M. Is spinal tuberculosis contagious?.
Es importante tener en cuenta el diagnóstico de tuberculosis Int J Infect Dis. 2010; 14(8): e659-66.
espinal en las lesiones destructivas vertebrales, el 12. Lee KY. Comparison of pyogenic spondylitis and tuberculous
gold estándar del diagnóstico es la identificación del spondylitis. Asian Spine J. 2014; 8(2): 216-23.
Mycobacterium tuberculosis en el cultivo de la muestra 13. Liu Z, Wang J, Chen G-Z, Li W-W, Wu Y-Q, Xiao X, et al. Clinical
obtenida por biopsia guiada por imagen o de la cirugía. Characteristics of 1378 Inpatients with Spinal Tuberculosis in General
Hospitals in South-Central China. BioMed Res Int. 2019; 2019:
La histopatología característica o el hallazgo de BAAR en
9765253.
frotis son muy importantes y deben referirse. La RM es la 14. Rajasekaran S, Kanna RM, Shetty AP. Pathophysiology and Treatment
mejor prueba de imagen para el estudio diferencial y la of Spinal Tuberculosis. J Bone Joint Surg Am. 2014; 2(9).
valoración del compromiso neurológico. El tratamiento 15. Jia C-G, Gao J-G, Liu F-S, Li Z, Dong Z-L, Yao L-M, et al. Efficacy,
principal es la QTAT, y la cirugía puede ser coadyuvante safety and prognosis of treating neurological deficits caused by
en casos de TBE complicada. La decisión depende de cada spinal tuberculosis within 4 weeks’ standard anti-tuberculosis
caso. El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno treatment: A single medical center’s experience. Exp Ther Med.
son cruciales para el manejo exitoso y para disminuir el 2020; 19(1): 519-26.
16. He M, Xu H, Zhao J, Wang Z. Anterior debridement, decompression,
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Correspondencia:
Eduardo Jonathan Laos Plasier
Dirección: Av. General Garzón 734 dpto 608, Jesús María.
Lima, Perú.
Correo electrónico: [email protected]
Teléfono: +51 947 525 439

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ORCID iDs
Eduardo Jonathan Laos Plasier https://orcid.org/0000-0002-5515-2314
Alfonso Orlando Basurco Carpio https://orcid.org/0000-0002-8251-8342
José Luis Urquizo Rodríguez https://orcid.org/0000-0003-1855-5998

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