DETERIORO COGNITIVO Y

DEMENCIAS

Profesor. Dr. Klgo. Andrés Ledezma Dames

Kinesiología UST
 Los 4 gigantes de la geriatría
• INESTABILIDAD
• INMOVILIDAD
• DETERIORO INTELECTUAL (DEMENCIA)
• INCONTINENCIA (Urinaria principalmente)

• Corresponden a los primeros 4 síndromes

geriátricos definidos como tal.
• Muchos otros son consecuencia de estos 4
(Primarios-Secundarios).
SINDROME DEMENCIAL
 DEFINICIONES CONCEPTUALES

¿Que es el deterioro cognitivo?

“Disminución de una o más habilidades intelectuales en

relación a un estado normal anterior conocido, atribuibles a
distintas causas orgánicas fisiológicas o patogénicas, pero
además de posible origen social y anímico-emocional.

HABILIDADES INTELECTUALES: Memoria, cálculo, juicio,

pensamiento abstracto, etc.

4
 DEFINICIONES CONCEPTUALES

Enfermedades que pueden cursar con deterioro

cognitivo:
- DEMENCIAS.
- Síndrome confusional agudo o Delirium.
- Depresión.
- Accidentes Cerebro Vasculares.
- Amnesias traumáticas, metabólicas o tóxicas.
- Uso de drogas y alcohol.
- Etc.
5
 DEFINICIONES CONCEPTUALES

Características comunes de las Demencias:

- 90% de las demencias comienzan en la vejez (sobre los 60
años).
- Las demencias primarias son de tipo irreversible.
- Afectan progresivamente las AVD generando discapacidad.
- Las demencias avanzadas siempre generan dependencia,
Inestabilidad familiar y un alto costo asociado.

7
 Características generales
• Son de carácter adquirido (no congénito ni
genético)
• Ausencia de afección del estado de conciencia
(glasgow)
• Afección de múltiples funciones intelectuales
• Intensidad suficiente para afectar las AVD.
• La mayoría de las demencias son
degenerativas e irreversibles.
 EPIDEMIOLOGÍA DE LAS DEMENCIAS

• En el mundo entre el 3-8% de las personas

mayores de 65 años presentan algún tipo
de demencia. En los mayores de 80 años se
sitúa entre un 15 al 20% (OMS, 2010).

• En Chile se ha reportado una prevalencia

de 5,96% en área urbana y de 5,54% en
área rural (ENADEAM 2009).

9
 DISCAPACIDAD DE ORIGEN MENTAL

40
Prevalencia de demencia en Chile

30
Porcentaje

20 Total
Hombres
Mujeres
10

0
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Edad en años 10
Fuente: ENADEM, 2009.
 Criterios DSM-5: (Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales de la APA (American Psychiatric Association)

Trastorno Neurocognitivo Mayor (Demencia)

A. Evidencia de un declive cognitivo sustancial desde un nivel previo de mayor desempeño en uno
o más de los dominios cognitivos referidos:

1. Preocupación del individuo de un tercero informado o del facultativo con respecto a un declive
sustancial en las funciones cognitivas.

2. Declive en el desempeño neuropsicológico, implicando un desempeño en los test del rango de

dos o más deviaciones estándares por debajo de los esperado en la evaluación
neuropsicológica reglada o ante una evaluación clínica equivalente.

B. Los déficits cognitivos son suficientes para interferir con la independencia ([Link]. requieren
asistencia para las actividades instrumentales de la vida diaria, tareas complejas como manejo de
mediación o dinero)
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium.
D. Los déficits cognitivos no son atribuibles de forma primaria a la presencia de otros trastornos
mentales ([Link]. trastorno depresivo mayor, esquizofrenia)
 Diagnóstico diferencial
• Delirium o SCA.
• Alteraciones cognitivas por causas secundarias
• Depresión.
• Trastornos Psiquiátricos
• Retraso mental.
• DCL -PMAE
 Delirium-SCA Demencia
Aparición abrupta y exacta en Aparición gradual que no se
fecha precisa puede ubicar en una fecha precisa
Enfermedad aguda asociada, Enfermedad crónica, progresiva
generalmente de días a semanas. con los años
Es reversible, con frecuencia Por lo general es irreversible y
completamente crónicamente progresiva
Desorientación precoz Desorientación más tardía
después de meses o años
Variabilidad por momentos, de hora Mucho más estable día a día (a
en hora, durante todo el día menos que aparezca el delirio)
Cambios fisiológicos menos
Cambios fisiológicos notorios
notorios
Nivel de consciencia alterado y
Nivel de consciencia estable
cambiante
Período de atención poco
Período de atención breve
reducido
Cambios psicomotores marcados Cambios psicomotores tardíos
(hiperactivo o hipoactivo)
 Demencia Depresión
Instauración lenta Instauración más rápida o con
historias de vida previa
Intenta ocultar sus olvidos u No se preocupa por ocultar sus
problemas problemas
Primero aparecen las Primero aparecen las
alteraciones cognitivas alteraciones del estado de ánimo
Estado de ánimo inestable Estado de ánimo
permanentemente triste y
apático
Coopera pero es impreciso en No coopera o no se somete a la
la MMSE MMSE
Afasia Sin afasia
Puede disfrutar de las cosas No puede disfrutar de las cosas
 CLASIFICACIÓN DE LAS DEMENCIAS
PRIMARIAS DEGENERATIVAS
- Enf. Alzheimer (50-60%)
- Demencia Cuerpos de Lewy (20%)
- Demencia Fronto temporal (10-15%)
- Otras (5-10%)

DEMENCIAS VASCULARES
- Multinfarto
DEMENCIAS - Infarto estratégico
- De pequeños vasos (Lacunar)
- Hemorrágicos

SECUNDARIAS (Pseudodemencias)
Metabólica (urémica, hepática, hipóxica, etc),
Carencial (V. B-12), Endocrina (Hipotiroidismo),
Infeccionas, Expansivas, Psiquiátricas ( depresión,
esquizofrenia)
16
Cummings JL. La neuropsiquiatría de la enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas.
Londres: Martin Dunitz; 2007.
 FACTORES QUE INCIDEN EN LAS DEMENCIAS

FACTORES PREVENTIVOS FACTORES DE RIESGO

F.R cardiovascular (HTA, colesterol,

Alta escolaridad
diabetes)

Ser bilingüe Baja escolaridad

Actividad física continua Edad muy avanzada

Responsabilidad social y gran Nº de

Depresión
contactos sociales

Antioxidantes y OMEGA 3 Tabaquismo, alcohol

Estrógenos, AINES?? Inactividad física

Dieta mediterránea Estatinas??

18
Ginkgobiloba, Vit. E, selenio, A. Fólico, beta
Antecedentes Familiares
caroteno???
 DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO

Sin
deterioro Deterioro Demencia Demencia Demencia
cognitivo cognitivo Leve Moderada Grave
leve
PMAE

Etapa intermedia
parcialmente reversible

CDR 0 CDR 0.5 CDR 1 CDR 2 CDR 3

GDS 1 GDS 2-3 GDS 4 GDS 5-6 GDS 6-7

Fuente: Elaboración propia

 Grados de demencia
No existe un consenso internacional que unifique los
criterios. La OMS propone una división simple en tres grados:

• Demencia leve (o demencia de grado leve): La persona se

puede manejar en gran medida en su vida diaria sin
necesidad de ayuda.

• Demencia moderada (o demencia de grado moderado): La

persona no se puede manejar sin ayuda de familiares. Con
frecuencia, la persona no puede quedar sola durante
períodos prolongados.

• Demencia severa (o demencia de grado severo). La persona

depende por completo para su cuidado y alimentación;
requiere supervisión.
 Escala Escala de deterioro global de Reisberg GDS
Diagnóstico Fase Señales y Síntomas
Fase 1:
Falta de función normal, no experimenta la pérdida de la memoria, y es sano mentalmente.
Ningún declive
demencia Gente que no tiene la demencia sería considerada estar en la Fase 1.
cognitivo
Fase 2:
Falta de Esta fase se usa para describir el olvido normal asociado con el envejecimiento; por
Un declive cognitivo
demencia ejemplo, olvidarse de los nombres y de donde se ubican los objetos familiares.
muy leve

Falta de Fase 3: Esta etapa incluye la falta de memoria creciente, dificultad leve que concentra,
demencia Declive cognitivo leve funcionamiento de trabajo disminuido.

Esta etapa incluye dificultades de concentrarse, una disminución de la habilidad de

Fase 4:
acordarse de los eventos recientes, La gente tiene problemas llevando a cabo
Etapa temprana Declive cognitivo
eficientemente/con precisión las tareas complejas. Puede no querer reconocer sus
moderado
síntomas.

Gente en esta fase tiene deficiencias serias de la memoria y necesita ayuda a

Fase 5: completar las actividades diarias (vestirse, bañarse, preparar la comida). La pérdida
Etapa media Declive cognitivo de la memoria se destaca más que antes y puede incluir aspectos importantes de la
moderadamente severo vida actual; por ejemplo, puede ser que la persona no recuerda su domicilio o número
de teléfono. También puede que no sepa la hora, el día, o donde está.

Las personas en esta fase requieren ayuda extensiva a hacer las actividades diarias.
Fase 6: Empiezan a olvidar los nombres de los miembros de la familia y tienen muy poco
Declive cognitivo recuerdo de los eventos recientes. Muchas personas solamente pueden recordar
Etapa media
severo (la demencia algunos detalles de la vida temprana. La incontinencia. Cambios de la personalidad
media) tales como el delirio (creer algo que no es verdad), las compulsiones (repetir una
actividad, como limpiar), la ansiedad o la agitación pueden ocurrir.

Fase 7:
Las personas en esta fase esencialmente no tienen la habilidad de hablar ni de
Declive cognitivo muy
Etapa avanzada comunicarse. Requieren ayuda con la mayoría de las actividades . A menudo pierden
severo (la demencia
la habilidad de caminar
avanzada)
Escala de Clasificación de la Demencia Clínica (CDR)
CDR-0 -- no tiene demencia

CDR-0.5 – Deterioro Cognitivo Leve

Los problemas con la memoria son ligeros pero consistentes; algunas dificultades con la hora
y la habilidad de resolver problemas; la vida cotidiana está afectada un poco

CDR-1 -- demencia leve

La pérdida de la memoria es moderada, especialmente para los eventos recientes, y interfiere
con las actividades diarias. Dificultades moderadas de resolver los problemas; la persona no
puede funcionar independientemente en los eventos de la comunidad; dificultades con las
actividades diarias y con los pasatiempos, especialmente actividades complejas.

CDR-2 -- la demencia moderada

La pérdida de la memoria es más profunda, y la persona solamente retiene información muy
bien aprendida; desorientación hacia ambos el tiempo y el lugar; una carencia del buen juicio;
dificultades manejando los problemas; poca a ninguna función independiente en la casa; la
persona solamente puede hacer tareas simples y tiene muy pocos intereses.

CDR-3 -- la demencia severa

La pérdida de la memoria es grave; desorientación hacia ambos el tiempo y el lugar; no tiene
habilidades del juicio ni de resolver problemas; no puede participar en los eventos de la
comunidad afuera de la casa; requiere ayuda con todas las tareas de la vida cotidiana y
requiere ayuda con el cuidado personal. A menudo experimenta la incontinencia.
 Test de cribado
• MMSE y MOCA menor a 26/30 puntos
• Pfeiffer más de 2 errores
• Set Test o Test de fluencia verbal (colores,
animales, frutas y ciudades) sobre 29 normal,
menor a 15 sospecha de demencia
• Test de reloj menor a 7/9 puntos.
 PUNTOS
1. Dígame el Día:

A) Día…………………………………………. B) Fecha……………………………………
C) Mes…………………………………………
D) Estación…………………………………… E) Año………………………………………
………(5)
2. ¿Dónde estamos?
A) Ciudad…………………………………….. B) Provincia………………..………………
C) País……………………………...………… D) Lugar……………………..……….……
E) Planta…………………….………………… ………(5)
3. Repita estas tres palabras: BICICLETA - CUCHARA - MANZANA
(Repetirlas hasta que las aprenda y contar intentos) Nº de intentos __________
Mini-Mental State 4. Pida al sujeto que cuente desde 100 en orden decreciente de 7 en 7
………(3)

Examination (MMSE) (Si no es capaz, que deletree hacia atrás la palabra MUNDO)

5. ¿Recuerda las tres palabras que le he dicho antes?

………(5)

………(3)

de Blesa 6. Mostrar un LÁPIZ. ¿Qué es esto? Repetirlo con un RELOJ

………(2)
7. Repita esta frase: “NI SÍ, NI NO, NI PERO”
………(1)
8. Coja este papel con la mano derecha, dóblelo por la mitad y póngalo encima
de la mesa
………(3)
9. Lea esto y haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS
………(1)
10. Escriba una frase: cuénteme algo por escrito

………(1)
11. Copie este dibujo

………(1)
TOTAL ………….
PUNTOS A AJUSTAR POR BLESA ………….
TOTAL AJUSTADO ………….
Montreal Cognitive Assessment (MOCA)
cuestionario de Pfeiffer
cuestionario de Pfeiffer
SET-TEST
TEST DE RELOJ
 Test de reloj
Hay que pedir al paciente que dibuje un reloj
marcando las 1:45

• La puntuación se lleva a cabo como sigue:

• 3 Puntos: Si coloca el número 12 en su sitio.
• 2 puntos: Si ha dibujado 12 números exactamente.
• 2 puntos: Si dibuja las 2 manecillas.
• 2 puntos: Si marca la hora exacta.

El resultado se considera normal si el paciente

obtiene un mínimo de 7 puntos.
Test del reloj
 Demencia Alzheimer
Pre-demencia
• Los primeros síntomas, con frecuencia, se confunden con la
vejez o estrés en el paciente. Pueden pasar hasta 8 años antes
de cumplir criterios de diagnóstico.

• La deficiencia más notable es la pérdida de memoria a corto

plazo.

• Dificultades leves en las funciones ejecutivas (atención,

planificación), flexibilidad y razonamiento abstracto o
trastornos en la memoria semántica.
 Demencia Alzheimer
Demencia inicial
•El paciente mantiene su autonomía y sólo necesita supervisión
cuando se trata de tareas complejas.
–Dificultad en orientarse en calles, dificultades al interactuar en áreas del
vecindario.

–Reducción del vocabulario y una disminución en la fluidez de las

palabras con deterioro general del lenguaje hablado y escrito.

–Torpeza al realizar tareas motoras finas como escribir, dibujar o vestirse,

así como ciertas dificultades de coordinación y de planificación.
 Demencia Alzheimer
Demencia moderada
•El Pacientes pueden realizar tareas con cierta independencia
(Alimentación, control de esfínter, desplazamiento y marcha),
pero requerirán asistencia en la realización de tareas más
complejas AIVD y AAVD).

• Se inicia la pérdida de reconocer objetos y personas.

• Aparece la anomia y parafasia.
•Deterioro de la lecto-escritura
• Pueden manifestarse cambios moderados de conducta e inestabilidad
emocional (llantos o risas inapropiadas), así mismo aparecen delirios y
alucinaciones cíclicos
 Demencia Alzheimer
Demencia severa
• La enfermedad conlleva sarcopenia, perdiéndose la movilidad,
lo que facilita la dependencia y postración.
– Pérdida de la capacidad de alimentarse a sí mismo, e incontinencia,
dificultad en la vestimenta.
– El lenguaje se torna severamente desorganizado o se pierde
completamente.
– Se conserva la capacidad de recibir y enviar señales emocionales.
– Los pacientes no pueden realizar tareas sencillas por sí mismos y
requieren de supervisión. Puede aún estar presente cierta agresividad,
aunque es más frecuente la apatía.
– Los delirios y alucinaciones son frecuentes sobre todo por las noches
 Demencia por cuerpos de Lewy
• Ante la presencia de síntomas parkinsonianos, el clínico la clasifica
como DCL.
• En otros casos, los pacientes presentan síntomas de la EP y más
tarde desarrollan la demencia
• Dos de las siguientes características definen un diagnóstico de
DCL:
– Variaciones importantes de la atención y del estado de alerta. Signos
motores espontáneos de parkinsonismo.
– Trastorno del sueño REM que puede aparecer años antes del comienzo de
la demencia o del parkinsonismo.
– Grave sensibilidad a los neurolépticos (Sedante del SNC, antipsicótico/ el
50% de los pacientes presentan esta alteración de sensibilidad).
– Baja captación de la dopamina en los ganglios basales del cerebro.
 Demencia Frontotemporal (DFT)
• Los síntomas pueden clasificarse a grandes rasgos en dos grupos:
– funciones afectadas del lóbulo frontal: síntomas conductuales (y/o cambios en la
personalidad),
– Síntomas relacionados con deterioro de las funciones ejecutivas.
• Los síntomas conductuales incluyen apatía o letargia, agresividad y
desinhibición. Los pacientes desinhibidos pueden realizar comentarios o
comportamientos inapropiados, en ocasiones de contenido sexual.
• Los síntomas psicóticos son infrecuentes, sólo el 2% de los pacientes
con DFT presentan delirios, o alucinaciones.
• Las funciones ejecutivas de planificar y organizar secuencias están
alteradas. Los pacientes pueden llegar a ser incapaces de desarrollar
acciones que requieran una planificación o secuencia compleja.
 TRATAMIENTO FRENTE AL
DETERIORO COGNITIVO Y LA
DEMENCIA

43
ABORDAJE INTERDICIPLINAR DEL DETERIRO
COGNITIVO Y LA DEMENCIA
TIPOS DE ATENCIONES EN SALUD FRENTE AL DC
Y DEMENCIA
PROMOCIÓN Y EDUCACIÓN

Adultos y adultos mayores FAMILIA, IND, CAJAS DE

sin deterioro cognitivo ATOVALENTES
COMPENSACIÓN

PREVENCIÓN Y RECUPERACIÓN

Adultos mayores frágiles y de riesgo FAMILIA, APS, PROGRAMAS

PMAE y DCL. AUTOVALENTES COMUNITARIOS

CONSERVACIÓN

FAMILIA, ELEAM, CENTROS DE

DCM y DEMENCIAS ESTABLECIDAS
DÍA, PROGRAMAS
ESPECIALIZADOS
PROMOSIÓN Y EDUCACIÓN:
FACTORES QUE INCIDEN EN LAS DEMENCIAS
FACTORES PREVENTIVOS FACTORES DE RIESGO

F.R cardiovascular (HTA, colesterol,

Alta escolaridad
diabetes)
Ser bilingüe Baja escolaridad
Actividad física continua Edad muy avanzada
Responsabilidad social y gran Nº de
Depresión
contactos sociales
Antioxidantes y OMEGA 3 Tabaquismo, alcohol
Estrógenos, AINES?? Inactividad física
Dieta mediterránea Estatinas
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Ginkgobiloba, Vit. E, selenio, A. Fólico,
Antecedentes Familiares
beta caroteno???
TIPOS DE TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS
1. Estimulación cognitiva: Facilitar procesos cognitivos como evocación,
relación y procesamiento.

2. Entrenamiento cognitivo: Refuerzo de procesos cognitivos específicos.

3. Rehabilitación cognitiva: Refuerzo de procesos cognitivos altamente

individualizado, dirigido a mantener o a recuperar capacidades
funcionales o sociales relevantes para el paciente.

4. Ayudas externas: Utilización de material o dispositivos que sustituyen

alguna de las capacidades cognitivas debilitadas o perdidas.
Teleasistencia

5. Reminiscencia: Elaboración cognitiva y afectiva de acontecimientos o

experiencias del pasado. (Técnica específica: elaboración del libro de la
vida)
 TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS
Orientadas al Adulto mayor con demencia

7. Musicoterapia: Utilización de la música de forma activa o pasiva, dirigida a estimular

capacidades cognitivas y a mejorar el estado físico.

8. Intervenciones sensoriales: Utilización de estímulos dirigidos a alguno de los

sentidos, con el fin de favorecer las operaciones cognitivas o de mejorar la afectividad
o la conducta. ( Terapia de luz, Aromoterapia, tacto, Estimulación multisensorial).

9. Terapia con animales: Utilización de animales de compañía

10. Arteterapia: Elaboración de obras con valor artístico (pintura, teatro, etc.)

11. Terapia recreativa: Ejecución de actividades lúdicas ya sea de forma individual o en

grupo, risoterapia.

Estas terapias se pueden utilizar de forma combinada, teniendo en cuenta las

características y necesidades del paciente.