ginecología
CÁNCER CERVICOUTERINO
DEFINICIÓN
Es un tumor maligno originado por la pérdida de control del crecimiento de las células del endocérvix y
exocérvix, que puede invadir estructuras adyacentes.
EPIDEMIOLOGÍA
Es un problema de salud pública, que pese a ser un modelo de prevención del cáncer y que, a pesar de los
esfuerzos de detección temprana en nuestro país, la tasa de mortalidad permanece sin modificaciones
importantes.
Þ 2º causa de cáncer más común en México
J
O
Þ Es la 3º causa de todos los cánceres en todo el mundo.
Y
A FACTORES DE RIESGO
S
§ Infección persistente por VPH (SEROTIPOS 16 Y § Uso prolongado de anticoncepción hormonal
18) § Tabaquismo
§ Inicio de vida sexual a edad temprana § Mayor de 30 años sin historia de control
§ Multipardidad citológico
E
N § Múltiples compañeros sexuales § Historia de neoplasia intraepitelial
A § Pareja con alto riesgo § Inmunosupresión
R § Historia de ITS (Chlamydia y Herpes)
M
PREVENCIÓN
VACUNA BIVALENTE O TETRAVALENTE contra VPH
• Dos dosis: mujeres de 9 -13 años que no hayan tenido sexo (0 – 6 meses)
• Tres dosis: Mujeres de +15 años e inmunocomprometidas (0 , 2 y 6 meses)
NO APLICAR EN EMBARAZO (si tiene dosis y se embaraza, suspenderla y completar al finalizar)
ESQUEMA
• 2015: NIÑAS DE 5º AÑO DE PRIMARIA U 11 AÑOS NO ESCOLARIZADAS. (2 dosis) intervalo de 0 – 6 meses.
• 2018: de 9 a 13 años bivalente o tetravalante que no hayan inicado vida sexual.
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TAMIZAJE
El CaCU se origina principalmente en la unión entre el EPITELIO COLUMNAR del endocérvix y el EPITELIO
ESCAMOSO del ectocérvix, sitio de continuos CAMBIOS METAPLÁSICOS que ocurren especialmente a partir de
la pubertad y después del primer embarazo hasta la menopausia.
La infección epitelial persistente por uno o más tipos oncogénicos del VPH puede conducir al desarrollo de
lesiones precancerosas, de las cuales, una proporción pequeña puede progresar a cáncer invasor en un periodo
de 10 – 20 años.
Se debe realizar tamizaje para cáncer cervicouterino por lo menos una vez en la vida de cada mujer que haya
iniciado la vida sexual; el grupo con más beneficio de las estrategias de tamizaje es de 30 – 49 años de edad.
INTERVLOS DE TAMIZAJE
ü Se debe realizar 3 años después de la 1º relación sexual o a partir de los 21 años.
ü Anualmente hasta contar con 3 pruebas negativas, posteriormente cada 2 – 3 años.
J ü Finalizar el Tamizaje a los 65 años. (GPC 2018 dice que de los 25 a los 70 años)
O
Los intervalos se basarán en el tipo de prueba utilizada
Y
A
S ACTUALIZACIÓN GPC 2018 à Se sugiere realizar a partir de los 25 años y hasta los 70 años
PRUEBAS DE TAMIZAJE PARA CACU
E 1. Citlogía Cervical Convencional / Base Líquida à PRUEBA DE ELECCIÓN
N a. Según simulador la convencional es la de elección
A 2. Pruebas Biomoleculares de VPH de alto riesgo
R 3. Co-prueba (prueba conjunto de Papanicolau y VPH)
M 4. Inspección visual con Ácido Acético
Ante un resultado de citología cervical con muestra no adecuada, se debe repetir en un lapso NO MAYOR A 4
SEMANAS, bajo condiciones ideales (sin sangrado y sin infección).
COLPOSCOPÍA
No se debe utilizar como herramienta de tamizaje ya que presenta una probabilidad muy importante de falsos
postivios y por lo tanto de sobretratamiento. Se debe utilzar como método secuencial, posterior a una prueba
primaria de tamizaje positiva.
Se debe realizar la prueba después de haber presentado una prueba positiva para VPH de alto riesgo o una
citología de ASCUS o más, después de 3 muestras insuficientes en citología o presencia de células glandulares
atípicas.
Si se detecta Lesión de baja grado à Colposcopía en MENOS 6 SEMANAS.
Si detecta CaCu en el tamizaje à Referir a Módulo de Colposcopía en MENOS DE 3 SEMANAS para estadificar.
OTROS: Biopsia cervical, Cono Cervical.
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HISTOLOGÍA
§ Adenocarcionma 10 – 15 %
El 90 % son de tipo EPIDERMOIDE § Sarcoma, melanoma y linfoma son muy raros.
Constituyen sus dos variedades más frecuentes:
§ Carcinoma de células grandes queratinizado
§ Carcinoma de células grandes no queratinizado
CLÍNICA
En la mayoría de los casos es asintomática.
ETAPAS TARDÍAS
§ METRORRAGIA à síntoma más precoz y característico
J § Leucorrea (flujo seroso, purulento y mucoso, en enfermedad avanzada es FÉTIDO).
O § Las pérdidas vaginale se hacen continuas conforme avanza la enferemdad y la mezcla de sangre y de flujo
Y
A confiere el típico aspecto de AGUA DE LAVAR CARNE.
S
Otros: Dolor pélvico, disuria, rectorragia, estreñimiento, fístulas, hidronefrosis, síntomas generales.
VÍAS DE DISEMINACIÓN:
§ Extensión directa: se produce hacia la vagina o lateralmente hacia los parametrios por contigüidad (tejidos
E que se unen al útero como ligamentos uterosacros y cardinales).
N § Vía linfática
A § Vía sanguínea
R
M
Para le estudio de extensión à UROGRAFÍA INTRAVENOSA, Cistoscopía, TC o RMN.
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ESTADIFICACIÓN
La clasificación inicial es clínica (Especuloscopía + Tacto Bidigital para palpar los parametrios), pero si se
encuentra en estudios avanzados se puede realziar TAC para detectar METS
ESTADIO I Tumor Confinado al Útero
Carcinoma microscópico menor 7mm superficial y 5mm invasión
estroma
IA
IA 1 Invasión estroma menor 3mm
IA 2 Invasión estroma +3mm
Lesiones clínicamente visibles limitadas al cuello uterino o lesiones
microscópicas mayores que IA
IB1 Lesión visible clínicamente menor 4cm
IB Lesión visible clínicamente +4cm
IB2
J
O
Y
A ESTADIO II Tumor Sobrepasa el Cuello Uterino pero NO alcanza PARED PÉLVICA
S NO invasión de parametrios.
IIA IIA 1 Lesión clínicamente visible menor 4cm
IIA 2 Lesión clínicamente visible + 4cm
SÍ INVADE parametrios
E IIB
N
A
R
M
Tumor AFECTA PARED PÉLVICA y/o 1/3 de pared vaginal y/o hidrondefrosis o
anulación funcional del riñón
IIIA Extensión 1/3 inferior de vagina sin afectar pared pélvica
ESTADIO III
Extensión pared pélvica y/o hidronefrosis o anulación de función de
III B
riñón.
Tumor se EXTIENDE FUERA DE PELVIS o afecta mucosa vesical o rectal
IVA Extensión a órganos adyacentes
ESTADIO IV
IV B Extensión a órganos a distancia
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TRATAMIENTO
ESTADIOS PRECOCES
1ra elección: Tratamiento Quirúrgico
§ Ofrece conservación de función ovárica y mantiene vagina funcional.
§ Aunque la RT es una alternativa válida, se ha demostrado igual efectividad para tratarlo.
Opciones Quirúrgicas:
1. Conización CÉRVIX QUIRÚRGICO: Menor de 4cm
2. Histerctomía simple y sin afectación de los parametrios.
3. Histerectomía radical
ESTADIO IA1: Histerctomía si la paciente tiene paridad satisfecha, con conservación de ovarios en mujeres
jóvenes.
§ Las mujeres con deseo de embarazo: Conización.
J
O ESTADIO IA2: Histerectomía radical (más agreiva que la total ya que también extirpa la parte superior de la
Y vagina así como los parametrios) + Linfadenectomía pélvica.
A § En caso de deseo embarazo se realizará Traquelectomía Radical + Linfadenectomía Pélvica.
S
ESTADIO IB1 – IIA1: Histerectomía Radical + Linfadenectomía
ESTADIO IB2 – IIA2 – IIB – III – IVA: Radioterapia + Quimioterapia Concommitante.
E
N
QT ESTÁNDAR: CISPLATINO
A
R ü 40 mg semanales durante la RT externa
M
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