Carrera: Obstetricia y Neonatología

Profesoras: Natalia Bustamante; Camila Chávez; Cecilia

Moreno

Transcripciones
de EMQ

Año 2020

L.A; R.A; C.G; B.G; I.L; S.M; S.P; L.T

Clase 4

La corresponde a una de las hospital, lo cual es parte de la ley de derechos y

acciones más frecuentes del personal clínico, por lo tanto, deberes de los pacientes.
debe ser realizada de forma segura, oportuna y precisa.
2° Medicamento correcto: Correlación con la
Para evitar problemas es necesario conocer las
Identificación del paciente y verificar que lo que
especificaciones de los diferentes fármacos
tengo en la mano es lo indicado para el mismo.
(farmacocinética y farmacodinamia) como también las
Verifico el medicamento en donde se revisa el
características de las diversas vías de administración.
nombre del fármaco y la presentación.
En la mayoría de los hospitales existe un consenso .
sobre los horarios de administración de fármacos con el 3° Dosis correcta: presentación ¿Cuánto viene de
fin de unificar y ordenar la administración, pero medicamento en el formato de este?, pues hay
también de respetar el descanso nocturno de los diversas presentaciones y concentraciones de
pacientes (según cada caso). medicamentos)

Hay acciones que van a prevenir la ocurrencia de errores 4° Vía correcta

asociado a la administración de medicamentos.
5° Hora correcta: Horario se debe acomodar de
Como profesional se debe conocer los medicamentos o
acuerdo con la indicación médica. Se deben
fármacos que se le van a administrar al usuarix y cuales
programar en horarios conocidos o ser parte de
serán los efectos deseados tras su aplicación, dado que así
los horarios del hospital.
nos da seguridad y se le puede comentar al paciente lo que
causará el medicamento en él.
6° Fecha de vencimiento
Hay ciertos horarios en donde se acomoda la
administración de estos fármacos. 7° Educar e informar sobre el fármaco: :
Respecto a que es el medicamento y efectos
adversos.

8° Registrar fármaco: Lo que no está registrado,

Corresponde a diez pasos para la administración segura de
no se hizo
fármacos. Los primeros cinco corresponden a la
preparación y los restantes corresponden a la
9° Alergias o alteraciones: Sumamente importante.
administración.
Hay mucha gente alérgica a diversos fármacos, es
importante como clínicos sepamos si un paciente
1° Paciente correcto: Se revisa ficha con la es alérgico o no a algo. Cuando hay pacientes que
respectiva indicación y se debe corroborar que el no saben que no son alérgicos se sabe cuándo se
paciente le administra por primera vez el medicamento.
¿Cómo se verifica? Con la identificación del
usuario que estará dada por el brazalete e 10° Solo administrar lo que preparé: Nos haremos
identificación que va a tener, sea un paciente cargo del momento 1 al 10 para preparar el
adulto o RN. Todos están identificados dentro del medicamento. No es correcto administrar el
medicamento que otra persona preparó.
 Los primeros 5 corresponden a la preparación del
Existen diferentes vías para administrar fármacos, entre
fármaco mientras que los otros 5 restantes
las cuales encontramos:
corresponden a la etapa de la administración.
4
Corresponde a cuatro acciones que se complementan con
los diez correctos.

1° YO preparo
2° YO administro
Enteral
3° YO registro
• Procedimiento por le cual se proporcionan
4° YO respondo
medicamentos para ser absorbidos por vía
gastrointestinal.
Se administrarán a través de distintos
Corresponde a “cualquier incidente prevenible que pueda dispositivos, l egará al estómago y será
causar daño al paciente o dé lugar a una utilización absorbido en el intestino o donde corresponda.
inapropiada de los medicamentos, cuando estos están bajo • Presenta limitaciones como la acción del pH y
el control de los profesionales sanitarios o del paciente o enzimas digestivas, irritación de mucosas,
consumidor.” metabolismo hepático (primer paso) entre
Estos incidentes pueden estar relacionados con la práctica otras.
profesional, con los procedimientos o con los sistemas, Hay medicamentos que no se pueden
incluyendo fallos en la prescripción, comunicación, administrar por vía oral porque el metabolismo
etiquetado, envasado, preparación, distribución,
hepático se puede alterar.
administración, educación, seguimiento y participación.
Los errores de medicación pueden ocurrir en cualquier de
las etapas de dicho proceso y en su mayoría se producen
por múltiples fallos o deficiencias en este proceso. Existen,
por tanto, múltiples fallos o deficiencias en este proceso.
Existen, por tanto, múltiples posibilidades de prevenirlos y
se necesita la participación y el esfuerzo de todos los
implicados para lograr evitarlos. La absorción es relativa, por el pH y enzimas
Si es que ocurre se debe informar al supervisor más digestivas.
directo. Si el paciente tiene alguna complicación asociada a
Hay que supervisar que el paciente se tome el la función digestiva o para tragar, eso dificultará
medicamento, puesto que podría llevar a un error de este tipo de administración.
medicación. No se puede utilizar en pacientes inconscientes y
**Prescripción mal realizada: medicamento mal recetado. desorientados por la aspiración de contenido a las
vías respiratorias generando una neumonía
aspirativa
Existen diversas presentaciones farmacéuticas del medicamento.
que se pueden administrar por vía enteral:

• : El medicamento está contenido

dentro de una cubierta de gelatina que tiene
una función de protección del medicamento o
contener su mal olor o sabor.

• : Es una preparación en la que el

medicamento es insoluble en el líquido que lo
contiene. Muchas veces se deben preparar
antes de hacer uso añadiendo el polvo al
líquido solvente.

• : El medicamento está rodeado de

una cubierta dura o compacta, generalmente
de azúcar, que protege el medicamento. Por
general su contenido es líquido.

Vías de administración enteral

Indicaciones: Siempre que el usuario esté

• : El medicamento y los excipientes consciente y pueda retener el medicamento en el
son sometidos a un proceso de compresión estómago.
que les da la forma. Hay de muchos tipos:
recubiertos por una película para proteger el Contraindicaciones: presencia de vómito, usuarios
medicamento, de liberación sostenida y sometidos a aspiración gástrica o intestinal,
efervescentes. estado de consciencia, dificultades de deglución.

Ventajas: Procedimiento simple y cómodo, el

paciente puede realizarlo por su cuenta o
supervisado por el personal clínico, es económico,
no requiere equipos especiales y en caso de
Preparados líquidos
sobredosificación se puede recurrir a un lavado
• : El medicamento está disuelto en una gástrico o inducir el vómito.
solución azucarada que enmascara el sabor
Desventajas: Absorción relativamente lenta de los
medicamentos, eficacia impredecible, posible
irritación gastrointestinal, sabor desagradable o
cambio de coloración de los dientes, orina y heces.
**Es frecuente tras tomar antibióticos. Esto se realizará cuando el paciente tiene
imposibilidad de deglutir por si solo el medicamento
Para organizar la administración de medicamentos por lo que hay que colocárselo en el tracto
por vía oral en muchos centros se confeccionan digestivo.
las “tarjetas de medicamentos”, en las cuales se
detalla la identificación del paciente, los Consideraciones
medicamentos indicados, la dosis, vía de • Los comprimidos que se pueden triturar deben
administración y el horario de administración. molerse hasta polvo fino y mezclarlos con
agua. Los efervescentes deben disolverse
antes.
• No se recomienda administrar comprimidos
sublinguales por sonda.
• Algunas cápsulas pueden abrirse y mezclar su
contenido con agua. En caso de ser
granuladas evaluar según diámetro de la
sonda.
• Siempre dejar registrado el volumen en el que
fue disuelto y administrado el fármaco.
Los medicamentos se absorben en los capilares de Recordar registrar los ingresos y egresos de
la cara inferior de la lengua, para luego los pacientes con balance hídrico.
incorporarse a la sangre. Generalmente se utilizan tamaños pequeños
(5 o 10 cc).
Ventajas: Evita el primer paso hepático, absorción
rápida, gran irrigación, evita destrucción de
algunos fármacos por el pH gástrico. Se utiliza cuando existe dificultades para la
**No pasa por la vía gastrointestinal. administración por otras vías.

Desventajas: Área de absorción pequeña, puede Ej: niños, pacientes con vómito o disfagia.
provocar gusto desagradable, no todos los
medicamentos se absorben por esta vía. El usuario • El fármaco se introduce directamente
debe mantener el medicamento bajo la lengua utilizando supositorios, enema o sonda rectal.
hasta que se disuelva (no tragar). • La absorción es por el plexo hemorroidal
Hay medicamentos que pueden generar irritación. (mucosa rectal y anal) que evita en parte el
Vía altamente utilizada en los hospitales. paso hepático.
• La absorción es irregular debido a la presencia
de heces. Si el intestino tiene muchas
Esta vía se usa cuando los pacientes no pueden deposiciones dificultará la absorción de
deglutir, por lo que los medicamentos se medicamentos.
administran directamente a la mucosa gástrica o • Evitar en caso de hemorragia rectal o
intestinal mediante uso de sondas (SNG, SOG) o intervenciones quirúrgicas en la zona.
por ostomías (gastrostomía, yeyuno o ileostomía). • Genera incomodidad en el usuario y puede
producir diarrea o estreñimiento o provocar
 lesiones en la mucosa si es que no se hace con Vías de administración parenteral
los cuidados respectivos. Lo parenteral llega directamente al torrente sanguíneo,
no pasando por el sistema digestivo.
Vías de administración tópica
Se utiliza para administrar medicamentos de diferentes
presentaciones tales como gotas, pomadas, pastas,
lociones o parches transdérmicos. Corresponde a la inyección de una pequeña
cantidad de líquido en la capa dérmica de la piel.
Sus objetivos principales son: disminuir el prurito, lubricar o Volumen entre 0,1 a 0,3 ml.
suavizar la piel, aumentar o disminuir secreciones de la piel,
producir vasodilatación o vasoconstricción local, disminuir Indicaciones: pruebas diagnósticas, administración
inflamaciones entre otros. de anestésicos locales, test de alérgenos, pruebas
de sensibilidad a fármacos, vacuna BCG.
Por ejemplo, en los parches transdérmicos tenemos parche
león, parches que son antiinflamatorios o que liberan Sitios de punción: 1/3 medio cara anterior del
hormonas como anticonceptivos. antebrazo, región subescapular, 1/3 medio cara
Las formas de administración más comunes son: lateral externa del brazo.

• : Para extracción
de cerumen o adm. Antibióticos cuando hay
otitis o infecciones asociadas.
• : Para contener
inflamación o infecciones.
• : para tratar
infecciones, dilatar las pupilas o aplicar Pasos a seguir:
anestésicos. • No se aseptiza la piel, solo se limpia de ser
necesario. Se puede pasar un algodón seco
Vía de administración aérea para secar.
Se utiliza para administrar medicamentos de diferentes
• Traccionar la piel e introducir aguja con bisel
presentaciones como gases (oxígeno o anestésicos) y
hacia arriba en ángulo de 15° (se debe ver la
aerosoles (corticoides, broncodilatadores, etc).
aguja por debajo de la piel).
• Inyectar lentamente la solución hasta que se
forme una pápula blanquecina.
La pápula es la representación grafica de que
estoy inyectando la solución en la capa de la
piel correcta.

Se utiliza una jeringa de tuberculina en donde

los volúmenes son pequeños (0,1 a 0,3). En la
vacuna BCG también se utiliza esta forma de
punción.
Lo más importante es que se forme la pápula,
dado que si no aparece es porque se inyectó
 el medicamento en una capa inferior (tejido puncionado un vaso sanguíneo. En caso de
subcutáneo). administrar heparina, no se debe aspirar para
evitar micro sangramientos.
• Inyectar medicamento lentamente.
Corresponde a la inyección de fármacos a nivel • Retirar aguja y presionar suavemente con
subcutáneo donde son absorbidos por el plexo algodón seco.
arteriovenoso. Volumen entre 0,5 a 2 ml. **En caso de tratamientos prolongados, rotar
sitios de punción para evitar lipodistrofias (tejido
Indicaciones: administración de insulina, heparina, cutáneo alterado morfológicamente).
analgésicos.

Sitios de punción: zona periumbilical, 1/3 medio cara Corresponde a la inyección de un fármaco al
anterior del músculo, 1/3 medio cara lateral tejido muscular, favoreciendo su rápida acción (<1
externa del brazo, zona interescapular, parte hora). Volumen entre 2 a 5 ml. La absorción
superior y lateral de los glúteos rápida se debe a la irrigación que presentan los
. músculos. El volumen depende del tamaño del
músculo a puncionar.

Indicaciones: Administración de analgésicos,

antibióticos, vacunas, entre otros.

Sitios de punción: Zona deltoidea, ventroglútea

femoral, vasto externo femoral, dorso glúteo.

Cada sitio de punción esta relacionado a una

En la zona dorso glútea es hasta 5 ml, no 7 como dice la
velocidad de absorción.
imagen.
Pasos a seguir:
• Aseptiza la piel del sitio de punción con tórula
y alcohol al 70%
• Realizar un pliegue en el sitio escogido,
insertar aguja en ángulo de 45°, soltar el
pliegue y aspirar para verificar no haber
 es usada en niños que aun
no caminan (8 meses a año y medio) o en zona
lateral del muslo.
Comprende desde espina iliaca anterosuperior y la
cresta iliaca, se hace un triangulo con los dedos al
juntar esas estructuras y al centro de este se
realiza la punción.
En los primeros meses los niños son vacunados en
los muslos (recto anterior o vasto lateral) dado
que son parte de los músculos más voluminosos en
ese proceso de formación

El glúteo se puede dividir en 4 cuadrantes.

• Cuadrante superior externo
• Cuadrante superior interno
• Cuadrante inferior externo
• Cuadrante inferior interno

:
El cuadrante superior externo se divide a su vez
en 4 y se puncionará por el cuadrante superior
externo del cuadrante superior externo del glúteo.
El nervio ciático pasa por el cuadrante inferior
interno del glúteo izquierdo

Generalmente es dos dedos bajo el acromio (punta Pasos a seguir:

del hueso) considerando la línea media del deltoides. • Aseptiza la piel del sitio de punción con tórula
El nervio radial está más abajo, el cual se y alcohol al 70%.
encuentra lejos de la zona de punción. • Realizar un pliegue amplio en la zona escogida
e insertar aguja en ángulo de 90°, soltar el
pliegue y aspirar para verificar no haber
puncionado un vaso sanguíneo. Si esto ocurrió,
 retire levemente la aguja, cambie de dirección
y vuelva a aspirar.
• Inyectar medicamento lentamente.
• Retirar aguja y presionar suavemente con
algodón seco.

Vía endovenosa
Corresponde a la inyección de un fármaco
directamente al torrente sanguíneo por medio de
un catéter venoso (central o periférico) o de
forma directa.

Existen tres modalidades según la velocidad de

administración:
• : El medicamento
se administra de forma lenta (1-2 min) con
una jeringa conectada directamente a un
catéter venoso periférico o central.
• : el medicamento se
diluye en suero y se administra por fleboclisis
en 30-60 minutos. Se puede hacer por goteo
o por una bomba de infusión que se programa
dentro de este tiempo.
• : El medicamento se
administra a goteo permanente hasta que se
suspenda la indicación.
Generalmente puede ser tanto por la
utilización de una bomba de infusión continua
(MIC) o a través de un equipo de fleboclisis por
goteo.
La diferencia está en cuanto tiempo se
demorará en administrar el medicamento.
Terapia de infusión
Implica el tratamiento de un paciente con soluciones de
infusión administradas por vía intravenosa (endovenoso) para permitir la
recuperación de un paciente o la mejoría de su enfermedad. pueden ser
medicamentos, fluidos, nutrición parenteral, etc.

Esto define el tipo del tratamiento definitivo, es decir que el tipo de paciente
dirige el tipo de tratamiento, por ejemplo, el objetivo del tratamiento con
líquidos es infundir volúmenes más grandes de agua, glucosa y de los
electrolitos convenientes a los pacientes para tratar la disminución de la volemia como hemorragias graves,
deshidratación, shock, patologías con desequilibrio hidroelectrolítico o hipoglicemia ., en cambio en un paciente con
infección necesitaremos infundir medicamentos y todo esto está dentro de la terapia endovenosa o infusión.

Conceptos importantes
Desequilibrio acidobásico que se caracteriza por el incremento de la concentración de H+
(disminución del pH sanguíneo). Existe Acidosis metabólica y acidosis respiratoria. En la acidosis metabólica
la alteración principal es la disminución del bicarbonato y con ello disminuye el pH como compensación,
mientras que en la acidosis respiratoria ocurre el aumento de CO2 y debido a ello baja el pH.
Desequilibrio acidobásico que se caracteriza por la disminución de la concentración de H+
(incremento del pH sanguíneo). Existe alcalosis metabólica y respiratoria.

Cantidad de miliosmoles (unidad estándar para la presión osmótica) por litro de solución; se
expresa en miliosmoles por litro (mOsm/L); describe la concentración de los solutos o las partículas
disueltas en X ml de solución.
Proceso por el cual el líquido se desplaza a través de una membrana semipermeable desde un
área con concentración baja de solutos hacia una con concentración alta; el proceso continúa hasta que
la concentración del soluto es idéntica en ambos lados de la membrana.
 Solución con osmolalidad mayor que la del suero.
Solución con osmolalidad menor que la del suero.
: Solución con osmolalidad idéntica a la del suero y otros líquidos corporales.

Equilibrio hidroelectrolítico
El equilibrio hídrico y electrolítico es un proceso dinámico crucial para la vida y la homeostasis. Las alteraciones de
líquidos y del equilibrio electrolítico se presentan o tienen posibilidad de hacerlo en cualquier situación, con
cualquier afección y ante distintos cambios que ocurren tanto en personas saludables (p. ej., aumento de la
pérdida de líquidos y sodio con el ejercicio extenuante y la temperatura ambiental alta, ingesta inadecuada de
líquidos y electrólitos) como en individuos enfermos.
El desequilibrio hidroelectrolítico le puede pasar a una persona tanto sana como enferma.

Cantidad y composición de líquidos corporales

El agua corporal total corresponde al 60% el

peso corporalmente, por ende, estamos
compuestos mayoritariamente de agua. Las
personas obesas tienen mayor cantidad de
agua porque la grasa no tiene agua. El agua
intracelular es el 40% del peso corporal y el
agua extracelular se divide entre el intersticial,
el plasma y el transcelular.

Electrolitos plasmáticos
Concentraciones de electrolitos extracelulares e intercelulares en los adultos.

En el líquido extracelular son entre 135 y 145 mmol/L el sodio y en lo que mas se parece en el RN tiene la
misma cantidad y ya los otros varían.
El calcio es mucho más bajo en el RN.
Consideraciones en el R.N
En los recién nacidos el líquido extracelular es mayor que en otras edades: En el adulto es mucho mayor el
intracelular.
El extracelular se pierde más fácil que el intracelular aumentando el riesgo de trastornos en el balance de
líquidos, por eso en el RN es sumamente importante hacer balance hídrico y evaluar diuresis.
Volemia en recién nacidos: 80 ml/kg de peso y un poco mayor en prematuros 90-100 ml/kg de peso.
El agua corporal total es mayor en prematuros es de 80-85% del peso total bajando a 70% en los RNT
(recién nacido de término). Volemia en el adulto: 6 a 8 % del peso corporal. (5600 ml en un adulto de 70 kg).

Líquidos parenterales
La elección de una solución intravenosa depende del propósito con el cual se administra. Por lo general, las
soluciones intravenosas. se infunden para alcanzar una o más de las metas siguientes:

Aportar agua, electrólitos y nutrientes para cubrir los requerimientos diarios, lo cual se hace
mayoritariamente en el RN.
Restituir el agua y corregir las insuficiencias de electrólitos. Restituir el agua se hace en el adulto y RN.
Administrar medicamentos y hemoderivados.

Tipos de soluciones intravenosas cristaloides

Las soluciones intravenosas para restitución de líquidos y electrolitos se dividen en cristaloides y coloides.
Las soluciones cristaloides suelen catalogarse como isotónicas, hipotónicas o hipertónicas, lo que depende
de si su osmolalidad total es igual, menor o mayor que la de la sangre, respectivamente.

La composición de estas soluciones puede o no aproximarse a la del LEC. Las soluciones isotónicas expanden el
volumen del LEC.
Un litro de solución isotónica expande el LEC en esa misma proporción; sin embargo, sólo genera una expansión
del plasma de 0.25 L porque es una solución cristaloide y pasa con rapidez al compartimento de LEC.
Como infunden muy rápido por ser soluciones isotónicas se requieren de muchos litros para restituir un litro de
sangre perdida, entonces cuando tenemos demasiada de sangre no recurrimos tanto a las soluciones isotónicas.
Por esta misma razón, se requieren 3 L de solución isotónica para restituir 1 L de sangre perdida.
Se puede comportar como solución
isotónica o hipotónica., lo cual se debe a que la glucosa,
como esta en baja concentración, infunde muy rápido por
la célula entonces a veces es isotónica y después se vuelve
hipotónica. Pero la definiremos como disolución isotónica. La
ocupamos mucho en el RN.
Se emplea principalmente para aportar agua y
corregir el incremento de la osmolalidad sérica.
Alrededor de 1 L de solución de dextrosa al 5% aporta menos de 170 kcal y es una pequeña fuente para
cubrir los requerimientos calóricos corporales diarios.
Contiene 50 gr de glucosa por litro de solución o 5 gr de glucosa por 100 ml.
Contiene agua, sal y cloruro

Como la osmolalidad se deriva en su totalidad de los electrólitos, la solución permanece dentro del LEC.
Se utiliza junto con las transfusiones hemáticas y para restituir pérdidas considerables de sodio, como en
lesiones por quemadura. Cuando hay hipotensión en los RN, lo primero que se hace es pasar suero
fisiológico y también se ocupa en la reanimación cuando se produce un paro en los RN, por lo general se
requiere cuando las madres han tenido algún tipo de desprendimiento y por el desprendimiento tienen
hipovolemia, entonces sustituimos volumen con el suero fisiológico y no aporta nada de calorías.
No aporta calorías.
: Contiene potasio y calcio, además de cloruro de sodio. Se emplea para
corregir la deshidratación y la reducción de sodio, y para restituir las pérdidas
gastrointestinales.
Muy utilizado en el preparto: Se utiliza post anestesia epidural

Soluciones hipertónicas
Soluciones que tienen una composición mayor a la osmolaridad del plasma, ósea mayor a 380 milios mol por litro.
SG !0% , SG 30% y SG 50%: (solución glucosa). Todas estas soluciones cuando pasamos de la glucosa al 12,5% son muy
hipertónicas.
Las concentraciones mayores de dextrosa, como dextrosa al 50% en agua, son muy hipertónicas y deben
administrarse a través de venas centrales de manera que puedan ser diluidas por el flujo sanguíneo rápido.
Acá tenemos un cuadro del componente de los cristaloides.
Se encuentra la dextrosa o suero glucosado al 5%, el cual tiene 50 gramos de glucosa en un litro o 5
gramos en 100 ml de agua.
El suero glucosado al 10% tenemos 10 gramos de glucosa en 100 ml o 100 gramos en 1000 ml y una
osmolaridad de 505.
El suero glucosado al 50% tiene una osmolaridad tremenda, son 50 gramos de glucosa por litro, se utiliza
principalmente en las hipoglicemias o cuando se necesita aportar calorías al RN o al adulto.

Soluciones coloides
Como matronas lo utilizaremos poco, pero en los carros de paro, sobre todo en ginecología y obstetricia siempre
hay un coloide porque hay riesgos de una hemorragia masiva. El coloide nos va a ayudar a recomponer muy
rápido el líquido perdido y así nos va a dar tiempo para ir a buscar algún otro tipo de suero o plasma que se
ocupa cuando hay una hemorragia masiva.
Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las
membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en
el espacio intravascular.

Ojo: Los coloides son más pesados y

gelatinosos, por ende, podemos generar una
sobrecarga renal, por ende, se utilizan más en
shock hipovolémico. Nunca se utiliza en la
Neonatología.

Como preparar sueros glucosados

Suero glucosado 5% (Osmolaridad: 253 mOsm/l)

Suero glucosado 10% (Osmolaridad: 505 mOsm/l) *Puede variar por el fabricante
Suero glucosado 20% (Osmolaridad: 1.010 mOsm/l)
Suero glucosado 30% (Osmolaridad: 1.515 mOsm/l)
 :
Envases de polietileno atóxico conteniendo 100, 250, 500 y 1000 ml.

Esta concentración no existe en el mercado, por ende, debemos fabricarlo nosotros mismos.
¿Para que lo ocupamos? En RN o Pediatría. Cuando hay una hipoglicemia, pero una glucosa al 20% es demasiado
concentración por lo que necesito una concentración intermedia entre 5 a 20% y por eso a veces piden que
preparemos un suero glucosado al 12,5%.

Se debe usar 50% volumen de suero glucosado al 20% (20 gramos de glucosa en 100 mL) + 50% volumen de suero
glucosado al 5%. (5 gramos de glucosa en 100 mL), entonces ahí tenemos 10 gramos de glucosa más 2,5 gramos de
glucosa, teniendo 12,5 gramos de glucosa en 100 ml. Ocupar la mitad de los sueros pero lo ideal es que sean de los
mismos mL pero también los puedo equiparar si son de distintos mL.. Por ejemplo, tengo un suero glucosado de
20% de 500 ml y una glucosa al 5% de 1000 ml, puedo repararlo a que este de 500 tengo que sacar 250 y poner
250 del de 1000 ml.

Solución al 7,5%
Sería con la mitad de una glucosa al 10% (5 gramos) y el 50% del volumen de una glucosa al 5% que aportará 2,5
y ahí estarán los 7,5 g de glucosa.
Esto se ocupa mucho en la neonatología.

Ejemplo:
Preparar 500 cc suero glucosado al 12.5%
250cc Suero glucosado 20% + 250cc Suero glucosado 5%
En el adulto se pueden utilizar los sueros de las concentraciones disponibles sin ningún problema.

Nutrición parenteral
La Nutrición Parenteral Total (NPT) se utiliza cuando no se puede
alcanzar los requerimientos nutricionales por vía enteral.
Alimentación por la vena.
Es la provisión de nutrientes vía intravenosa (parenteral)
La decisión de iniciar dependerá de la condición individual
del paciente, edad y tamaño.
Muy utilizada en neonatología., en el adulto (ginecología,
sobre todo en las pacientes con cáncer que no pueden recibir alimentación enteral).

La NPT puede ser la única opción factible para pacientes que no tienen un tubo digestivo funcional, sobre todo en
prematuros, o que tienen trastornos que requieren un reposo total del intestino, como los siguientes:
Algunos de los estadios de la colitis ulcerosa
Obstrucción intestinal: Ocurre mucho en RN especialmente en la enterocolitis necrotizante.
Ciertos trastornos pediátricos (p. ej., anomalías gastrointestinales congénitas, diarrea prolongada no
importa la causa). Síndrome intestino corto que se produce por la enterocolitis necrotizante.
Síndrome del intestino corto debido a cirugía
 En los prematuros, RN gravemente asfixiados o hipoglicemias importantes.

Inmadurez funcional RNPT < 32 SEG o < 1.5 Kg. Estos RN quedan
en régimen cero al menos 48 horas y el inicio de la
alimentación es muy lento por lo que puede pasar 1 o 2
semanas que no tienen el volumen enteral completo por lo
que se requiere el uso de nutrición parenteral
Fallo intestinal, obstrucción, o intestino corto debido a la
enterocolitis necrotizante, gastrosquisis, onfalocele, etc.
Post operatoria cirugía gastrointestinal
Enterocolitis necrotizante
Defectos congénitos gastrointestinales (ej. gastrosquisis, atresia intestinal)
En los RN con cardiopatías congénitas

Todos estos componentes son administrados por vía parenteral. El médico hace una receta y se mandan al
laboratorio llamado terapía y ellos nos entregan las nutriciones parenterales listas que son preparadas por
químicos farmacéuticos. Nosotros solo hacemos el cebado del alimento e instalación de catéter en el RN..
Como matronas siempre nos debemos fijar es la osmolaridad de los alimentos (siempre son hiperosmolares). Y
evaluar donde vamos a instalar la vía.

Prevenir la desnutrición post-natal

A veces los RN vienen desnutridos del
útero y no queremos que sigan
teniendo esta restricción de crecimiento.
Mantener adecuada masa corporal y
ósea
Promover el correcto desarrollo
neurológico y evitar secuelas asociadas
En PT (pretermino): lograr un crecimiento similar al intrauterino
 En la mayoría de las unidades neonatales la
administración de soluciones de nutrición
parenteral se hace a través de catéteres
siliconados o de poliuretano percutáneos de
localización central.
Ojalá siempre la nutrición parenteral sea pasada
por vía central.
Foto: Paciente con catéter de inserción periférica.

Agua
Electrolitos
Glucosa (dextrosa)
Aminoácidos.
Lípidos
Vitaminas. Otros minerales: Magnesio, fosforo, calcio, etc.

Verificar rótulo, nombre y apellido, estado, contenido, integridad,

fecha de elaboración y vencimiento. Solo duran 24 horas. Ojo con los
gemelos, porque para cada uno de ellos tiene diferentes
requerimientos.
Retirar la bolsa de la heladera entre 20 y 30 minutos antes de
efectuar la conexión, para que tome temperatura ambiente. No se deben calentar
No exceder las 24 horas luego de iniciada la infusión; pasado dicho lapso deberá desecharse.
Utilizar una vía central en forma exclusiva para NPT.
La solución de NP debe ser administrada utilizando una bomba de infusión continua volumétrica que sean
capaces de administrar flujo bajo y con alarmas de oclusión o presencia de aire.
La alarma de oclusión: Suena como “pip, pip”.. Si yo no tengo la llave abierta de tres pasos hacia el paciente
y el cierro va a sonar la alarma de oclusión porque esa nutrición parenteral no pasará bien o se producen
obstrucciones de estos catéteres muy delgados. Lo bueno de estas bombas es que te dice a qué nivel es
la obstrucción, si es antes de la bajada o después de la bajada.
La solución debe ser protegida de la luz para prevenir degradación de vitaminas sensibles a la luz

Administración de componentes sanguíneos o hemoderivados

:
El sistema hemático está formado por la sangre y los sitios donde ésta se produce, que incluyen la médula ósea y
el sistema reticuloendotelial.
El componente celular de la sangre está formado por tres tipos celulares principales: eritrocitos (glóbulos rojos),
leucocitos (glóbulos blancos) y trombocitos (plaquetas).
Preparados en banco de sangre

Concentrado de hematíes
Concentrado de plaquetas
Plasma fresco congelado
Crioprecipitado
Granulocitos
Hematies desleucotizados

- Lo que más se utiliza en neonatología: Concentrado de hematíes, y plaquetas y plasma fresco

congelado.
- La sangre total se utiliza más en adultos.

Siempre que piden glóbulos ojos nos piden que sean filtrados irradiados

¿Qué significa que los componentes sanguíneos son irradiados?

Sometidos a radiación gamma
La irradiación previene la reacción injerta contra huésped, pero no elimina virus (CMV: citomegalovirus).,
para que los RN lo toleren mucho mejor.

¿Qué significa que los componentes sanguíneos son filtrados?

Filtro de microagregados
Filtro de leucocitos: mejor tolera: Para que sean mejor tolerados y así evitar la reacción injerto contra
huésped. y así no rechace la sangre.
 Anemia de la prematurez
Hemorragia aguda: Se produce poco en los RN pero si se podría producir en una paciente ginecológica o
embarazada.
Cada unidad de concentrado de hematíes contiene un volumen de 220-230 ml con un Hto 55-65%. Asi es
como viene el preparado del banco de sangre.
Un volumen de 10ml/kg de concentrado de hematíes aumenta el hematocrito en un 8-10% y la Hb en 2,5-
3g/dl. Este valor es para RN.

Anemia

Valores de hemoglobina en el RN.

Una semana postnatal si están sin soporte
respiratorio deberían tener una hemoglobina de 10
a 12 por miligramos por decilitro. Aquí están dados
por litros. Si tienen soporte respiratorio deberían
tener más hemoglobina y si está baja la
hemoglobina se requiere transfusión, no solo se ve
por el hematocrito. En el adulto y RN tenemos que fijarnos también en la hemoglobina. Recuerden que en el
embarazo es un evento que produce como dilución sanguínea, entonces tiende a bajar el hematocrito, no por
anemia sino que por dilución (mayor volemia). Lo mismo pasa en el RN, entonces para diagnosticar anemia en el
embarazo se debe ver la hemoglobina y el hematocrito.

Leve Hb < 11 g/dl y/o Hcto < 33 %

Mod. Hb < 9 g/dl y/o Hcto < 27 %
Sev. Hb < 7 g/dl y/o Hcto < 21 %

Tratamiento
Detener la hemorragia (según causa)
Paciente sintomática anémica: Transfusión de Glóbulos rojos
Paciente inestable hemodinamicamente (hemorragia masiva), transfusión de sangre total o glóbulos rojos
más expansores plasmáticos (como el Ringer Lactato o suero fisiológico), además de intentar detener la
hemorragia. Tras una cesárea puede haber una pérdida importante de sangre.

Administración de plaquetas

La trombocitopenia (plaquetas bajas) es común en recién nacidos prematuros.

 Se asocia con riesgo aumentado de hemorragias intravascular grave (Hemorragia cerebral=.
En neonatos la administración de 5 a 10 ml/kg aumenta el recuento de plaquetas en 30.000 a 40 000

Cuadro: Niveles en un recién nacido.

Es dependiente del recuento de plaquetas

Petequias y equimosis
Se produce sangrado espontáneo por mucosas y venopunturas: Por sitios de punción que siguen
sangrando a pesar de hacer hemostasia.
Hemorragias intraventriculares graves: Fragilidad de membrana capilar.

Recuento <10.000/μL y falla en la producción de plaquetas.

Niveles de plaquetas < 20.000/μL en recién nacidos a término y prematuros críticamente enfermos con:
Sepsis y coagulación intravascular diseminada (CID)
Requerimiento ventilatorio mecánico
Conteo de plaquetas < 50.000/μL en prematuros y recién nacidos a término con: Sangrado activo en
procedimientos invasivos y falla de producción de plaquetas. (postura de catéter cutáneo o falla en la
producción de plaquetas.)

Administrar plaquetas del mismo grupo y factor del RN

*Recordar: Siempre que se va a administrar cualquier componente sanguíneo se debe tener el grupo
sanguíneo de la persona que se va a transfundir
Vía periférica de elección. Idealmente hay catéteres centrales que se utilizan en adultos que tienen un
puerto que tienen para transfundir hemoderivados.
Tiempo de infusión de 30 minutos por bomba, previamente filtradas
Mover el dispositivo que contiene las plaquetas.: En algunos lugares llegan en bolsas de transfusión, en
donde hay que programar los mL en la bomba y cuando vienen en la bolsa o jeringa debemos mover el
dispositivo porque se pueden decantar plaquetas entonces para homogenizar el contenido de sangre
movemos la bolsa.

*Para este procedimiento se requiere orden médica (al igual que cualquier infusión.)
Indicaciones:

Coagulación intravascular diseminada

Sangrado por déficit de vitamina K
Coagulopatía secundaria a hepatopatía
Reemplazamiento de Antitrombina III, proteína C o S. (factores de coagulación).
Reemplazamiento de los factores de coagulación.
Revertir los desórdenes hemostásicos tras una transfusión masiva

Controlar la compatibilidad ABO

El donante universal de plasma es AB.

Respetar dosis a 10-20 ml/kg en recién nacidos, y tiempo de infusión de 60 minutos. La transfusión de
glóbulos rojos se hace 3 a 4 horas en los RN., no se puede hacer a mayor velocidad porque hay una
mayor posibilidad de que haya una reacción injerto-huésped.

Identificación del paciente y del componente sanguíneo

indicado. Siempre los componentes sanguíneos vienen con
una indicación o sticker, con el nombre de quien tiene que
recibir esa transfusión.
9 correctos de la administración de medicamentos
Identificación de complicaciones: las tres “R”: reconocer,
responde y relatar. En caso de que haya un error.
Comprobar aspecto del componente sanguíneo
Temperatura a 37°. Hay lugares en donde tienen un calefactor de componentes sanguíneos.
Filtrados e Irradiados.

Realizar identificación del RN y del componente sanguíneo en cuanto llegue al servicio.

Efectuar lavado de manos y colocación de guantes estériles para el purgado: Para cebar la bajada de la
bolsa a la vía venosa periférica,
Controlar signos vitales al inicio, durante y al finalizar la transfusión. (T°, FC y PA)
¿Cómo me doy cuenta de una reacción anafiláctica o reacción injerto contra huésped? Puede haber
cambios en la temperatura y reacciones en los tipos de punción. Si paso muy rápido la transfusión puede
generar cambios importantes en la PA y muy peligroso.
 Disponer de bombas de infusión de jeringa.
Controlar el volumen de transfusión. El cálculo está basado en el peso, y en el incremento de Hb deseada,
en ml (no unidades). Siempre la indicación debe estar en mL no en unidades.
Ejemplo: “Quiero una transfusión de glóbulos rojos de 15 ml en dos alícuotas”, en donde cada alícuota o jeringa debe
ser de 15 ml en los RN para no pasar tanto volumen se dividen por alícuotas al menos los glóbulos rojos.
El plasma y las plaquetas se pasan en una alícuota.

Elección de la vía de administración

Planificar ritmo de infusión en la bomba infusora: GR: 4 hrs, plaquetas: 30 miin y plasma 1 hr
Suspensión de la alimentación durante la transfusión: Como hay cambios en la volemia y en los flujos de
sangre, el intestino del RNP y del RN es sensible a esto, por lo que se puede producir hipoperfusiones del
intestino en algún momento, produciendo enterocolitis necrotizante. Ojo cuando hay transfusiones cuando
el RN se está alimentando.
Revisar periódicamente el sitio de infusión
Detección de signos precoces de intolerancia: Taquicardia, fiebre, cambios en la presión o sitios de punción.
21/08/2020 mq C.2

Características de los Medicamentos

Los criterios básicos para la terapia intravenosa son la preservación del capital venoso del paciente y el uso
racional de su anatomía vascular. Esto estará relacionado con el tiempo estimado de necesidad de terapia
intravenosa y las características de los productos a infundir: la osmolaridad, el pH, si es un producto vesicante
o irritante (esto se da más en medicamentos endovenosos y algunas soluciones hiperosmolares, como
glucosado al 20 y nutriciones parenterales) , etc.

Para elegir un acceso venoso como matronas debemos hacer una valoración proactiva del paciente, que
requiere medicamento, y por ende, un acceso venoso. Hay factores relacionados con la terapia:

→ Osmolaridad: si es menor de 500 puede ser para una vía venosa periférica, si es mayor de 500
debemos pensar en una elección de la vía central.
→ pH: si el pH es entre 5 y 9 puede ser vía periférica, pero si es inferior a 5 o mayor a 9 debe ser vía
central.
→ Riesgo/duración: si no hay riesgo en la administración de la terapia puede ser periférica, sí hay debe
ser central.

Osmolaridad
La concentración de partículas de un soluto en un volumen de disolvente.
Milismoles de soluto por litro de disolución.
La osmolaridad de la sangre es 280 – 305 mOsm/L.
- Soluciones isotónicas: misma osmolaridad que la sangre. 250 a 375 mOsm/L
- Soluciones hipotónicas: osmolaridad menor a la de la sangre. Menos de 250 mOsm/L
- Soluciones hipertónicas: osmolaridad mayor a la de la sangre. Más de 375 mOsm/L
¿Qué daños se pueden producir por la osmolaridad?
Soluciones hipertónicas: el agua por osmosis sale de las células del endotelio capilar hacia la solución para
diluir la droga.

• > 350 mOsm/L las células se encogen y exponen la membrana basal, lo que induce flebitis.
• > 450 mOsm/L osmolaridad produce flebitis, trombosis (que se desprendan parte de las plaquetas),
irritación e infiltración.
• > 600 mOsm/L debe administrarse por vía central.
La membrana del endotelio capilar va a ser más sensible y se puede romper, y producir flebitis.

pH
El pH mide la acidez o alcalinidad de una disolución, indica la concentración de hidrogeniones presente en las
disoluciones.

→ pH más ácido: disolución de azucares

→ pH menos ácido: disoluciones electrolíticas
• Medicamentos ácidos: pH 7.0
• Medicamentos muy ácidos: menor a 4.1, hay que poner mucho ojo
• Medicamentos básicos: mayor a 7.0
• Medicamentos muy básicos: mayor a 9.0, también son peligrosos
Una solución de pH de 6 a 8 minimiza la ruptura del endotelio venoso.

Los irritantes son agentes que causan dolor o irritación local, el pH es mayor a 9.0.
Los vesicantes pueden causar lesiones en los vasos sanguíneos por los que circulan cuando se realiza una
infusión intravenosa. Puede ser tanta la ruptura de los vasos que incluso se podría provocar necrosis muscular,
o incluso perder extremidades en recién nacidos, sobre todo con el medicamento gluconato de calcio.
La inmunoglobulina se utiliza en la hiperbilirrubinemia por incompatibilidad de grupo.

Daño por osmolaridad y pH

Si hay osmolaridad y acidez inadecuada se podría causar:
- Daño endotelial
- Flebitis química
- Riesgo de trombosis
Considerar el pH y
osmolaridad de drogas y
 Grado de riesgo del Osmolaridad de la pH
endotelio vascular solución
Bajo riesgo 450 – 600 mOsm/L 5–9
Alto riesgo Mayor a 600 mOsm/L Menos de 5 y mayor
a9
Generalidades
- Administración de medicamentos por vía endovenosa es aquella que introduce el fármaco
directamente a la circulación sistémica.
- Las infusiones intravenosas permiten una acción casi instantánea del medicamento, puesto que éste
se introduce directamente a la circulación sanguínea.
- Desafíos y limitaciones en la administración de medicamentos en el recién nacido, relacionado con:
• La velocidad del flujo de administración debe ser lento
• Volúmenes de drogas pequeños
• Volúmenes de droga en espacio muerto de las jeringas, entonces se debe diluir mucho más
• Limitaciones en los volúmenes que pueden utilizarse para lavar las vías, ya que un recién
nacido no tolera mucho volumen de administración
• Limitaciones en la anatomía, fisiología y metabolismo del neonato, sobre todo en el
prematuro
La hipocalcemia se trata con gluconato de calcio y a veces los recién nacidos están en régimen cero, la leche
materna y las fórmulas contienen calcio, así que se les pasa el gluconato de calcio, que se debe diluir la
concentración y se hace al medio, así aumento el pH de la solución, y además se debe pasar en una hora por
bomba de infusión continua, y ojala por vía central, si es por vía periférica no debe tener ningún indicio de
flebitis o enrojecimiento, debe estar totalmente indemne. Se debe tratar a toda costa de que este
medicamento no cause los daños que podría causar.
También hay que tener cuidado en la administración de medicamentos en el embarazo, ya que hay
medicamentos contraindicados.

Conceptos Claves
• Reconstitución: implica agregar el solvente o el reconstituyente adecuado, en la forma, cantidad y
modo definido en las especificaciones del producto.
Ej. Ampicilina, omeprazol, azitromicina, son medicamentos que vienen en polvo liofilizado y se deben
reconstituir, entonces necesito agua o suero fisiológico para que cumpla con la concentración que
necesito.
La azitromicina es un medicamento oral que viene en un polvo liofilizado y se debe reconstituir con 20
ml.
• Dilución de un medicamento: cantidad de solvente en que se debe diluir un medicamento para ser
administrado. El termino dilución se ocupa más para medicamentos líquidos, como metadona,
amikacina.
Hay medicamentos como la vancomicina que deben ser reconstituidos para que queden líquidos, y
luego deben pasar por una dilución, para que se llegue a la concentración máxima.
• Concentración máxima a aplicar: dosis máxima recomendada para ser administrada, no es la dosis del
medicamento en sí que se indica, sino que es la dosis por ml que esta indicada por ml para recién
nacidos.
 La amikacina tiene una concentración máxima de 5 mg/ml, si pasa de eso es dañino.
La ampicilina tiene una concentración máxima de 100 mg/ml.
La concentración máxima no es lo que se pasa en una sola dosis, es por ml tolerado para el recién
nacido.
• Administración endovenosa directa o en BOLO: consiste en administrar directamente el fármaco en el
punto de inyección. Se denomina bolo si dura menos de un minuto, (casi no utilizado en neonatos, ya
sea directo en sitio de administración, o en una bomba de infusión). En neonatos se debiera usar la
endovenosa lenta, que dura entre 2 a 5 minutos y se debiera usar una bomba de infusión, pero no lo
hacemos, usamos el bolo en neonatos y se administra de forma lenta.
La ampicilina se administra en bolo.
• Administración intermitente: el fármaco se encuentra diluido en un pequeño volumen de solución
intravenosa y en un tiempo limitado (de 15 minutos a varias horas) permitiendo la administración de
dosis múltiples. Se utiliza bomba de infusión.
La amikacina se administra en una bomba en 30 minutos, no es en bolo ni rápido, es lento.
El gluconato de calcio también se administra en bomba y en ojalá 1 hora.
• Administración en forma continua o infusión continua: el fármaco se administra diluido en un mayor
volumen en forma continua mediante bombas de infusión, permitiendo mantener concentraciones
plasmáticas constantes.
La dopamina o la dobutamina son drogas vasoactivas que se indican en infusión continua. Se
programan para pasar en 24 horas, se diluye en una mayor cantidad.
La oxitocina en trabajo de parto es con infusión intermitente.
La insulina se pasa en bomba de infusión continua.
• Bombas de infusión: las bombas de infusión pueden administrar líquidos que de otra manera podrían
ser bastante difíciles o imposibles si se realizan manualmente por personal de enfermería.
La bomba de jeringa se puede administrar hemoderivados, se programa la bajada en la bomba, se
reconoce la jeringa y se programa ml, hora y volumen a infundir, y avisa cuando se va a acabar el
medicamento.
• Incompatibilidad en Y: es para ver si un medicamento es compatible con otro, en un recién nacido a
veces hay solo una vía para pasar medicamentos, y al ser incompatibles dos medicamentos se deben
pasar por distintas vías. Es una forma de administración segura, si son incompatibles y de igual manera
los paso por la misma vía esta se puede tapar, cambia la osmolaridad y el pH de la solución y se vuelve
peligrosa, o simplemente se inactiva uno de los componentes.
Administración de medicación IV y seguridad del paciente
La incidencia de errores en la medicación en la UCIN pone de manifiesto la importancia de establecer procesos
seguros y guías para la prescripción, preparación y administración de medicamentos.
o Los errores de medicación, los eventos adversos a drogas y problemas del sistema son reportados en
un ambiente confidencial, no punitivo.
o La seguridad en la medicación se incluye como parte de plan de mejora de la UCIN, incluye análisis a
causa de raíz y desarrollo de planes de acción que corrijan las fallas del sistema.
o La norma y políticas sobre prescripción, preparación y administración de medicación están escritas,
claras y accesibles para todo el personal involucrado en el proceso.
Cada vez que entramos a campo clínico nos debieran mostrar dónde se preparan los medicamentos, la tabla
de preparación de medicamentos y todos los elementos de seguridad.

Lugar de preparación
• Sitios específicos para la preparación de medicamentos, debe estar alejado del área de trabajo
• Riesgos asociados a distracciones
• Riesgo de contaminación mayor
• Sala blanca
• Fácil limpieza
• Lugares de lavado/limpieza sin fuentes de contaminación
• Restricción de acceso en zonas de preparación y almacenamiento
• Definir y controlar las condiciones ambientales en la preparación
• Zonas limpias y ordenadas
• Área de preparación suficiente para permitir flujo de trabajo

Debiese ser como la imagen de la izquierda idealmente, pero realmente está todo junto como en la imagen de
la derecha. La foto inferior de la derecha muestra una sala con una campana de flujo laminar, ahí se preparan
las nutriciones parenterales o estriles, no se preparan en la neo, la campana es estéril, así se minimiza casi a
cero el riesgo de infección asociada al torrente sanguíneo.
Habilidades del profesional Unidad de peso en gramos

- Conocimientos matemáticos 1000 microgramos = 1 miligramo (Mg)

1000 miligramos = 1 gramo (Gr)
- Regla de tres
1000 gramos = 1 kilogramo (Kg)
- Equivalencias
1 Mg = 1000 microgramos (MCG)
- Posibilidad de doble chequeo 0,100mg = 100 microgramos (MCG)
0,010mg = 10 microgramos (MCG)
0,001mg = 1 microgramo

Preparación de medicamentos

Tiene que ser siempre la preparación y administración con técnica aséptica y con higiene de manos, tratar de
mantener la esterilidad de la jeringa, tener una zona tranquila y ordenada, por lo que idealmente se deben
recopilar los implementos necesarios antes de la preparación como tal y también omprobar la prescripción.
Pelar las envolturas de la jeringa tratando de contaminar lo menos posible, no se debe tocar, la jeringa se deja
caer, uso correcto de elementos de protección personal, sobre todo en la alimentación parenteral. Limpiar
tapones de viales, cuello de ampollas y puertos de infusión con alcohol isopropílico y dejar secar al aire.

• Identificar a la persona o personas que van a preparar la medicación (brazalete, delantal, etc.) como
advertencia al resto del equipo para que no haya interrupciones ni distracciones. Hay lugares en que
sólo ciertas personas tienen acceso a los medicamentos.
• Preparar material necesario (jeringas, sueros, agujas, filtros, viales, tapones, etc.).
• Estandarización de las concentraciones.
• Utilizar el tamaño de la jeringa adecuada a las cantidades que vamos a preparar, es más precisa la
medición, jeringa con el volumen más próximo al necesario (de 1mL si la cantidad es inferior a 1mL, de
2mL si la cantidad es superior a 1 e inferior a 2, etc.).
• Las medidas con volúmenes con decimales deben realizarse con jeringas con escalas adecuadas.
• Medir siempre exactamente la cantidad de soluto y disolvente a utilizar (los sueros y algunas ampollas
no contienen la cantidad que figura en el etiquetado).
• Si la cantidad a preparar es inferior a 0.05mL realizar una dilución previa, no existe ninguna precisión
por debajo de esa cantidad.
 • Homogeneizar la mezcla el tiempo suficiente manteniendo aire en la jeringa para facilitar este proceso,
así el polvo se disuelve bien. Algunas presentaciones en polvo, oleaginosas, etc. pueden tardar más
tiempo en homogeneizarse.
• Realizar siempre doble chequeo, contar en alto como se realiza la preparación para que lo oiga algún
compañero (sobre todo en aquellas medicaciones más peligrosas o de uso menos frecuente).
• Comprobar el volumen cargado (a la altura de los ojos) una vez eliminado el aire.
• Identificar correctamente en la jeringa (no en la funda) con etiqueta la preparación (medicamento,
dilución realizada y dosis).

Administración
• La matrona que administra el fármaco debe ser la que lo prepara.
• Procurar que los horarios de los fármacos no coincidan con los cambios de relevo.
• Verificar siempre pacientes (CIC, pulsera, etc.), dosis, vía, indicaciones del modo de administración y
tiempo de infusión.
• Utilizar bionectores (tapones con válvula antirreflujo).
• Antes de la administración realizar lavado de manos y uso de guantes estériles.
• Desinfectar el bionector antes y después de su utilización.
• Verificar permeabilidad del catéter con la menor cantidad posible de solución salina para valorar:
resistencia, dolor infiltración, perdida alrededor del catéter (en caso de vía periférica).
• Ajustar en la bomba en volumen/tiempo como método de seguridad.
• Controlar en forma frecuente el lugar de administración del medicamento si es por infusión
intermitente, para observar una posible desconexión o rotura del sistema con la consiguiente pérdida
de la medicación.

10 correctos de la preparación y administración de medicamentos

1. Medicamento correcto
2. Reconstitución y dilución correcta
3. Indicación y dosis correcta
4. Vía de administración correcta
5. Hora de administración correcta
6. Paciente correcto
7. Informar al paciente
8. Velocidad de administración
9. Registro
10. Seguimiento

Los 4 yo
1. Yo preparo
2. Yo administro
3. Yo registro
4. Yo respondo

Una vez finalizada la administración

 • Asegurarse que está cerrado el sitio de acceso donde se administró la medicación, y así no hay reflujo
de sangre ni de medicamento.
• Realizar higiene/lavado de manos.
• Registrar y firmar los datos referentes al medicamento administrado y datos de valoración relevantes.
• Devolver tarjetas a tarjetero según horario de próxima dosis.

Videos
Se va a reconstituir cloxacilina, viene en polvo liofilizado, en una jeringa de 5ml va a poner 5cc de agua
bidestilada, a la altura de los ojos verifica los mL, ahora se reconstituye y se debe desinfectar el puerto y con
un giro suave se empieza a reconstituir el medicamento, todo el polvo debe quedar bien reconstituido, sin
resto de polvo en el fondo. La cloxacilina tiene una concentración máxima en el recién nacido de 50 mg/mL, al
hacer la reconstitución quedó de 100 mg/mL, así no sirve, por lo que se va a diluir con suero fisiológico, así
que saco un mL o 100 miligramos de la mezcla y lo llevo a 2 mL, ahí va a quedar 100 mg/mL y boto 1cc y queda
1mL a pasar al bebé por bolo.
La reconstitución es reconstituir el polvo liofilizado, y la dilución es que un liquido lo llevo a la concentración
máxima.
Diluir o reconstituir un polvo para un medicamento oral: el medicamento viene en un polvo en una tableta, el
polvo tiene 10 miligramos de fenobarbital, y el recién nacido tenia 9 miligramos indicado, aplica el polvo a una
jeringa con 10 cc de agua y con el embolo lo reconstituye, va a quedar el medicamento en 1mL. Si tengo 10
miligramos en 1mL y 9 miligramos en X tengo que pasar 0.9 mL e identifico la jeringa.
Cómo se abren las jeringas: se toma el envase de la jeringa, se va abriendo y se va dejando en la mesa sin
tocarla.
Cargar un medicamento oral: eritromicina oral de concentración de 200 miligramos en 5mL. Se necesitaban
0.2mL, cargó y sacó el aire de la jeringa, saca el medicamento y dejó 0.03 del espacio muerto de la jeringa. Las
jeringas de tuberculina tienen 0.03 mL de espacio muerto.
Administración en bomba de infusión: el medicamento debe coincidir en la indicación y en la tarjeta, siempre
se debe verificar, luego se ponen los guantes, se ceba el extensor y se deja el volumen indicado, se programa
el volumen a infundir (lo que quiero pasar).
Administración en bolo: se chequea la indicación, horario, paciente, vía, dosis, etc., se usan guantes y saco el
suero fisiológico para cebar el extensor, el bebe tiene un extensor doble, así que cierro uno de los extensores
y abro el otro, desinfecto el puerto por 15 a 30 segundos y pruebo que esté permeable el catéter con 1 mL de
solución, ahora se pasa el medicamento y se administra en bolo, pero lento, luego se vuelve a limpiar el
catéter y se pasa el segundo medicamento en bolo.
En el epicutaneo hace que el medicamento pase lento, porque es muy delgado, pero de igual manera uno lo
debe hacer más lento en bolo.

Ejercicio 1
- Indicación: ampicilina 365 mg c/12 horas E.V

- Concentración máxima: 100mg/ml

 - Regla de 3: 100 mg ----- 1ml (365 x 1)/100 = 3.65 ml
365 mg ----- X

- mL a administrar y de qué forma: 3.65 ml

Ejercicio 2
- Indicación: vancomicina 34 mg c/8 horas E.V

- Concentración máxima: viene en 500mg/ml pero su concentración máxima es de 5mg/ml. Aquí se

debe reconstituir con 10 mL de agua bidestilada para que quede con concentración de 50mg/ml,
luego de eso se debe diluir con 1 mL o 50 miligramos en 10 ml de suero fisiológico.

- Materiales:

- Regla de 3: 5 mg ---------- 1ml (34 x 1)/5 = 6.8

34 mg -------- X

- mL a administrar y de qué forma: 6.8 ml de vancomicina

Los accesos vasculares representan uno de los procedimientos más comunes de la práctica clínica.

Se suelen clasificar en periféricos y centrales, según el sitio de punción y vaso sanguíneo

canalizado (vaso central→catéter central)

Dentro de sus usos clínicos encontramos administración de medicamentos (es el uso más común),
sangre o hemoderivados (plasma, por ej.), administración de fluidos (fleboclisis→suero) y soporte
nutricional (ALPAR).

Su manejo y cuidado adecuado ayudan a evitar complicaciones que pongan en riesgo la salud de los
usuarios y en parte también, al personal de salud si no maneja de manera correcta.

La canalización de una vena periférica se indica en casos de terapia endovenosa poco agresiva y
de corta duración. Cuando un paciente necesita un soporte endovenoso de larga duración, no sirve
una vía venosa periférica (según MINSAL, se debe cambiar cada 72 horas), por lo que es
preferible un catéter central.

Las venas utilizadas de forma más común se encuentran en las manos y en los brazos (arco dorsal
de la mano, las muñecas, antebrazo, brazo y la fosa antecubital).

Ventajas: técnica fácil de dominar; pocas complicaciones.

Desventajas: puede ser difícil o imposible canalizar las venas en caso de colapso circulatorio; sólo
pueden administrarse soluciones isotónicas que tengan la misma concentración del plasma y no
pueden administrarse soluciones hipertónicas o muy irritantes (flebitis→inflamación de la vena
que suele ir acompañada de un coagulo de sangre), ya que para ellas también es preferible un
catéter central.

Generalmente se intenta escoger la vena

de mayor calibre, porque darán un mayor
soporte a la branula que se va a instalar y
en el antebrazo tenemos la cefálica,
basílica y la mediana cubital (esta no,
porque queda en un punto de flexión dado
que se puede salir, extravasar y generar
molestias en el paciente).

¡IMPORTANTE! Al momento de escoger un vaso sanguíneo para canalizarlo es importante fijarse

bien en la dirección del vaso sanguíneo. Por ejemplo, en la zona de la mano los vasos se dividen, por
lo que hay que buscar una zona en donde el vaso tenga una dirección, que no se divida y no se
ramifique para poder instalar la vía venosa.

La palpación y determinación del sitio de punción es clave para una correcta instalación de la vía
venosa y así no se produzcan problemas. En recién nacidos también tenemos puntos de punción y
accesos venosos, tales como:

Las venas del dorso las manos son muy utilizadas para la instalación de accesos venosos y para la
toma de exámenes. También están las venas del brazo, del tobillo (safena interna y externa, del
dorso del pie (excelente opción→ tienen vasos sanguíneos bastante gruesos) y las venas de la
cabeza (rara vez→ hay lugares en que está prohibido y en otros no. Se utilizan cuando el RN tiene
vasos sanguíneos muy delgados y los de la cabeza tienen un mayor calibre. Además, el RN no se
los va a poder sacar).

Bránula: Material de PVC

La bránula tiene una cámara trasera que va unida a

una aguja y esta aguja va cubierta por teflón, que es
lo que quedará dentro del vaso cuando la aguja sea
retirada.

El calibre de la bránula está determinado por el grosor de la aguja

y del teflón. Este diámetro se mide según la unidad de Gauge (G),
mientras más pequeño el número, es más gruesa es la aguja y el
teflón. Las de mayor Gauge, tienen un diámetro más angosto y la
aguja es más corta.

Para adulto de utilizan normalmente la 22,20 y 18 G. Mientras que

en cirugías donde se necesita administrar un volumen de manera
importante, se utiliza una 16 G (se utiliza en las cesáreas). En los
RN se utilizan las más pequeñas, una 24, 26, 27 G.

Scalp o Mariposa

No es la mejor opción, pero en algunos pacientes donde se instala

temporalmente (por ej. suero) es la alternativa. La mariposa tiene
una aguja unida a las alas de pastico, la aguja tiene una cubierta
protectora y luego viene un tubo que se puede conectar a una
jeringa y en el caso que se inyecte suero, el tubo va unido a un
matraz. La unidad de medida es Gauge (G) y sigue el mismo criterio
de la bránula.
Otros insumos

Llave de tres pasos

Nos permite conectar más de un suero o más de un acceso que va a

la misma vía venosa periférica.

Tapa de bránulas

Se colocan a la llave de tres pasos una vez que sacamos las tapas de la
llave. Hay dos tipos de tapas: las amarillas, que se pueden puncionar,
tienen una goma al medio y es necesario desinfectarlas antes de
introducir una aguja. También tenemos las rojas, que no se pueden
puncionar y es necesario retirarla para introducir la jeringa e inyectar
algún tipo de medicamento. Para la manipulación de ambas, es necesario desinfectarlas antes de
utilizarlas.

Equipos de Fleboclisis

Equipo de macrogoteo y microgoteo

Se utiliza para administrar suero, dependiendo de

la forma en la que se va a administrar la solución
de suero.

Soluciones

A los matraces rígidos se le

debe rompen la tapa para
introducir el equipo de
fleboclisis. También tenemos
las ampollas que contienen una
cantidad menor que va de los
5 a 20 ml. Nos sirven para
preparar medicamentos, más que para administrar volumen.
Bombas de infusión continua (BIC)

Es una maquina que nos permite administrar cierto

volumen de solución en un determinado tiempo, que
estará asociado a la velocidad de la infusión.

Los datos que se le deben colocar a la bomba es la

cantidad de solución y el tiempo en que esto ocurra.

Estas son las dos bombas más utilizadas, en adultos se utiliza la bomba de doble canal y en RN se
utiliza la bomba de jeringa, que permiten poder colocar una jeringa que va conectada a una bajada
que irá conectada a la vía venosa del paciente (es más utilizada en neonatología porque los
volúmenes utilizados son pequeños).

Se deben tener en cuenta algunas consideraciones al momento de instalar una vía venosa
periférica y estas son:

• El calibre de los catéteres se expresa en gauges (G) y es inversamente proporcional al

grosor de la aguja.
• Siempre seleccionar las venas más distales disponibles.
• Evitar instalación en sitios de flexión (trombosis) y procurar dejar libre la extremidad
dominante.
• Comprobar regularmente la correcta inserción del catéter, así como su permeabilidad,
presencia de flebitis o extravasación. En caso de aparecer, se debe evaluar su retiro.
• Siempre se debe utilizar material estéril, ya que va directamente al torrente sanguíneo
(se instala con guantes de procedimiento, no con estériles).
• Evitar repetir intentos de punción en la misma zona (hematomas).
• Una vez instalado se debe manejar como circuito cerrado, porque hay que tener la
precaución de no contaminarlo y no mantenerlo abierto, para evitar infecciones (una
infección directa a la sangre puede ocasionar problemas graves para el paciente).
• La vía venosa debe estar debidamente rotulada (lumen de la branula instalada, fecha, hora,
responsable).
• Las soluciones administradas deben ser estériles y encontrarse rotuladas (componentes o
aditivos, fecha y hora de instalación, responsable).
Para instalación:

• Todas las punciones venosas deben ser con guantes de procedimiento (en práctica
posiblemente lo hagamos sin guantes).
• La piel debe estar indemne, limpia y aseptizada (no se puede realizar en piel quemada o
dañada).
• En RN la preparación de la piel incluye un lavado previo con agua y jabón aséptico, para
luego aplicar antiséptico local (alcohol al 70%). En el adulto igual puede ser dos limpiezas
si la zona de instalación está muy sucia.
• De preferencia utilizar venas de las extremidades superiores.
• Seleccionar bránula del calibre adecuado según el vaso sanguíneo seleccionado (si es un
vaso grueso, se necesita una bránula gruesa y si es delgado, buscar una que se ajuste al
calibre de esta).

Bandeja que contenga:

• Torulero o pocillo con tórulas de algodón secas.

• Frasco de alcohol al 70%.
• Bránula o scalp estéril.
• Jeringa de 3-5 cc cargado con suero fisiológico.
• Ligadura, tela adhesiva.
• Guantes de procedimiento.
• Equipo de fleboclisis y matraz, si corresponde.
• Tapa bránula, si corresponde.
• Caja de cortopunzante y pinza.

Procedimiento:

• Lavado de manos.
• Reunir material, trasladar a unidad del paciente e informar procedimiento. Además,
solicitar la cooperación del paciente.
• Armar equipos y conexiones con técnica aséptica.
• Elegir el sitio de punción y realizar limpieza de la piel, si es necesario.
• Colocar ligadura, palpar la vena, colocar guantes de procedimiento y aseptizar la piel.
• Realizar punción y canalizar la vena.
• Comprobar canalización y desligar (se comprueba que estamos dentro del vaso sanguíneo,
cuando aparece un poco de sangre en la capsula de la branula).
• Retirar fiador y verificar permeabilidad con jeringa cargada con suero fisiológico.
 • Colocar gasa estéril sobre sitio de punción, fijar bránula con tela adhesiva. En RN se
realiza con apósito transparente estéril (Tegaderm→ es transparente, para poder
observar el sitio de punción).
• Conectar equipo de fleboclisis o colocar tapa bránula, según corresponda.
• Eliminar material cortopunzante según precauciones estándar.
• Retirar guantes de procedimiento.
• Rotular vía venosa y equipo de fleboclisis según normativa (fecha, hora, calibre, iniciales
operador).
• Realizar lavado de manos.
• Registrar procedimiento (fecha, hora, descripción en 3ra persona lo que se hizo, vaso
canalizado, n° intentos).

Ej, 17 de junio del 2020 a las 15.30 se realiza instalación de vía venosa en primer intento en
vena cefálica del brazo izquierdo sin inconvenientes. Se deja perfundiendo suero glucosado al
10% por macrogoteo. Matrón Jesús Fernández, Docente UDP.

Para complementar estudio de los pasos de instalación ver video:

[Link]

• Las tapas bránulas que se pueden puncionar deben ser desinfectadas con torulas con
alcohol al 70% antes de utilizarse.
• Las tapas de llaves de 3 pasos y extensores venoso deben ser manipulados con estricta
técnica aséptica.
• Las bránulas y equipos de fleboclisis deben cambiarse cada 72 horas (máximo 3 días y en
algunos pacientes se deja más tiempo), las soluciones cada 24 horas. En RN el recambio de
bránulas podría ser hasta cada 5 días (multipuncionados).
• Cambiar el sitio de punción en cada cambio de bránula.
• Los pacientes con vías venosas deben ser evaluados diariamente en busca de
complicaciones (se debe evaluar varias veces al día→ cada 4, 6 o 12 horas. Se ve como está
la vía, si está bien rotulada, si las telas o el Tegaderm se en secos o limpios, si el paciente
tiene molestias).
• Si el paciente presenta fiebre inexplicable, dolor o sensibilidad local se debe retirar la
gasa que cubre el sitio de punción para examinarlo directamente.
• Si se encuentran signos de irritación local se debe retirar la bránula y cambiar por otra
estéril en otro sitio (alejado del anterior). Además, cuando se cambia una vía, se debe
 cambiar todo el equipo de fleboclisis y la solución, sobre todo cuando hay signos de
infección.
• Si existe sospecha o evidencia de complicaciones asociadas a la vía venosa, ésta debe ser
reemplazada.
• El sello de la vía venosa (telas o gasas) no debe cambiarse a menos que se humedezca,
desplace, ensucie o el paciente indique alguna complicación.
• Cada centro asistencial debe tener definidas sus normas de prevención de IAAS a vías
venosas periféricas.

Equimosis: Cambio de coloración de la piel producida por la salida de sangre al tejido subcutáneo
como consecuencia de un traumatismo de los vasos sanguíneos subyacentes.

Hematoma: Acumulación de sangre asociada a una hemorragia interna producto de la rotura de

vasos sanguíneos.

Extravasación: paso no intencionado de liquido endovenoso

(medicamentos o suero) al espacio intersticial o subcutáneo y que
puede ocasionar daño tisular.

**Ocurre cuando una vía quedó mal instalada.

Flebitis: Inflamación de la pared de una vena debido a una

alteración del endotelio caracterizada por induración, eritema,
calor local, edema y dolor en el punto de entrada y/o trayecto
de un catéter.

Edema cutáneo: puede producir necrosis en los RN, por soluciones potencialmente dañinas que
debería pasar por una vena y que se extravasó.

En la primera imagen se ve una extravasación

por cloruro de potasio. Este se utiliza para
administrar electrolitos (sodio y potasio). En
la segunda es glucosa al 10%, que también es
muy utilizada en neonatología, para el tratamiento de la hipoglicemia. En la tercera, es por
bicarbonato de sodio y se detectó muy tardíamente el daño que generó la vía venosa.
 Si se produce un edema por una solución que no
es irritante y que no produce daños en los
tejidos colaterales, solamente se mide el
aumento de volumen según el signo de fóvea.

1.- Cuando la instalación de la vía venosa va en la mano, ¿la ligadura va en la muñeca o en el brazo?

R: En general, lo que se recomienda es que la ligadura vaya a lo menos de 4 a 6 dedos del sitio de
punción.

2.- ¿En cuánto tiempo aproximado ocurre la necrosis, luego de una extravasación?

R: Depende de la solución, algunas causan necrosis de manera rápida. Si se observa una

extravasación, inmediatamente detener el flujo (si pasa por bomba, detenerla o si pasa por goteo,
cierro la llave del matraz. Luego rápidamente se procede a retirar la fijación de la vía venosa y a
retirarla.

3.- ¿Es común una extravasación en un RN o es negligencia médica?

R: En general los RN se mueven bastante, por lo que se ocupa una especie de tablilla que se le pone
al RN para que no tiene flectar o mover el brazo que se instala la vía venosa. No se considera
negligencia medica si el RN se saca la vía venosa, es normal y es parte de los cuidados que se deben
seguir.

4.- ¿El Tegaderm se pega luego de retirar los guantes o da lo mismo?

R: No es necesario utilizar guantes para esto, ya que el principal objetivo de los guantes es no
tener contacto con los fluidos del paciente. No se necesita utilizar los guantes para la fijación.

5.- ¿Para preparar el material no se necesitan utilizar guantes?

R: Los guantes son solamente para proteger al personal de salud de fluidos de alto riesgo.

6.- Si se pide cooperación al paciente para la instalación, ¿cómo se haría esto en el caso de un RN?

R: Con ayuda de otro matrón o matrona y dejar preparado todo antes del procedimiento (el
Tegaderm se deja casi despegado y todo bien preparado, para facilitar el trabajo).
7.- Qué tal se realizó la rotulación en el video?

R: Estuvo bien realizado, ya que pegó la información alejada que no afecta del sitio de punción y
rotuló correctamente. Sin embargo, no lavo sus manos antes de la rotulación, SIEMPRE después
de cada procedimiento se deben lavar las manos.

8.- ¿El lavado de anos se debe hacer antes o después de reunir los materiales?

R: Antes, ya que puedo tener las manos sucias y contaminar el material.

9.- El alcohol gel puede reemplazar el lavado de manos?

R: Si pasó mucho tiempo después de lavar las manos, se necesita el lavado de manos clínico, ya que
tiene una efectividad mayor que el alcohol gel.

Dato del video: Cuando la enfermera conecta la jeringa para permeabilizar y probar la jeringa.
Conecta la jeringa a la llave tres pasos, después le administra un poco de suero al paciente.

10.- La llave tres pasos se debe desinfectar?

R: No, ya que viene estéril y no se necesita realizar esto.

11.- Cuando se abre una llave de tres pasos, que trae adentro la llave (de sus conexiones internas)?

R: La llave tiene aire, por lo que primero se aspira con la jeringa para retirarlo y ver si hay sangre
para corroborar que estamos dentro de la vena. Luego vuelve a inyectar el suero a la vía para
verificar la permeabilidad (esto se hizo en el video). En la realidad esto no está correcto, porque
lo que se aspira después igual vuelve el aire y no podemos inyectar aire a las venas del paciente,
produciendo embolia (puede ocasionar la muerte del paciente en grandes cantidades). ¿Qué es lo
correcto? Primero debe cargar la jeringa con suero debería tomar la jeringa y conectarla a la
llave, llenando la llave con suero. Para que así, cuando se conecte con la bránula, pueda aspirar e
inyectar sin la preocupación de que la llave tenga aire.

Cuando se prepara el suero, se debe retirar todo el aire (la bajada de suero es larga), porque no
se puede conectar esto con aire, ya que el suero irá desplazando el aire al sistema venoso del
paciente y este volumen de aire, puede matar al paciente. Entonces primero se llena de suero y
luego conectar al paciente, para estar seguro de que esto no tiene nada de aire.
Clase 3 EMQ

Introduccion
Se utilizan en todos los niveles de atención al recién nacido y a la embarazada.

¿Por qué aprender sobre terapia intravenosa y accesos vasculares? Es importante que los profesionales matronas y
matrones nos formemos en los requerimientos de cuidados de cada uno de los accesos vasculares que necesitan los
adultos y los neonatos. Además, tomar conciencia de que muchos de los problemas potenciales derivados de estos
procedimientos, que desaparecerán con la aplicación de los distintos protocolos basados en la evidencia científica.

Conceptos
→ Terapia intravenosa: Consiste en la administración de sustancia liquidas directamente en una vena, a través de
una aguja o tubo (catéter), que se inserta en la luz del vaso, lo cual permite el acceso inmediato al torrente
sanguíneo para suministrar líquidos y medicamentos.
→ Gestión del capital venoso: Es un nuevo concepto en la atención integral del paciente que recibe terapia
intravenosa. Se debe administrar adecuadamente los recursos vasculares del paciente con el fin de garantizar
su integridad y disponibilidad futura.
Basado en el paciente, ya que:
- El sistema venoso del paciente es único.
- No tiene reemplazo, si bien se pueden regenerar, pero las válvulas se cierran o las venas quedan varicosas y
no se pueden volver a utilizar.
- No es ilimitado.
- Cada punción agrede su integridad y deja huella.
- Hoy existen pacientes desahuciados por falta de un acceso vascular. Por ej, hay casos que se tienen que
aplazar terapias por la falta de accesos vasculares hasta poder acceder al torrente sanguíneo y esto puede
agravar la condición o producir la muerte. También otro caso es que el la reanimación neonatal o de un
adulto, se necesita un acceso venoso para poder acceder a las venas cuando un paciente está en shock o
hipovolémico.

ANATOMIA VASCULAR
Capas de una vena

1) Túnica intima: Es una membrana de endotelio continua desde los capilares al

endocardio (todo el sistema vascular esta cubierta por esta). Además, tiene unos
colgajos de endotelio o válvulas que se cierran por efecto de la vasoconstricción y
que podrían dificultar la progresión del catéter. Favorecen esta reacción el frío y el
estrés del paciente.

Si el paciente se encuentra estresado, las válvulas se cierran y al momento de

puncionar la sangre refluye. Si se intenta introducir un poco más, ocurre la
extravasación, es decir, la branula se sale de la vena.
 2) Túnica media: compuesta de células musculares y tejido elástico depositado circularmente alrededor del vaso.
La respuesta de vasoconstricción ante una punción venosa ocurre aquí.
3) Túnica adventicia: es la capa más externa consiste en tejido conectivo areolar compuesto por una fina red de
colágeno y fibras elásticas. Esta capa contiene las arterias y las venas que suministran a los vasos sanguíneos,
se conectan a través de ella.

Sitios de inserción

Como matrones necesitamos saber todas las venas que podemos puncionar para responder en juicios. Siempre se deben
buscar una vena para puncionar de lo más distal a lo más proximal (en las extremidades superiores), especialmente en
el recién nacido o en las embarazadas.

Comenzamos en el dorso de la mano (venas metacarpianas, radial, cubital), para después seguir con las venas del brazo,
como la cefálica (se encuentra en el mismo lado del pulgar) y la braquial basílica (al lado del dedo meñique) sigue para
luego continuar con la basílica.

En adulto y neonatos se utilizan las venas de extremidades superiores y en los neonatos se utilizan las de extremidades
inferiores, rara vez se utilizan estas en el adulto.

Las venas del miembro inferior más accesibles son la safena posterior, la vena poplítea y rara vez la femoral común (es
poco probable que se utilice).
En las venas del recién nacido se utilizan las venas del dorso de la mano para la toma de exámenes. También las venas
del dorso del pie y en la pierna (la safena interna siempre se utiliza, que llega a la femoral común y la safena externa se
utiliza en casos de emergencia). Asimismo, en el neonato se utilizan las venas del cuero cabelludo para acceder a
catéteres centrales, como la vena temporal superficial, la occipital, etc.

Sitios menos comunes de inserción

En el neonato sobre todo es la vena femoral (se punciona por anatomía,

porque no se ve → en dirección a la cresta es vena, arteria, nervio).

¿Cómo se puede puncionar? Primero se palpa la arteria y a la derecha

está la vena, es difícil puncionar (lo ideal es puncionar bajo visión
ecográfica).

En el adulto las venas yugular externa y la interna (de más difícil acceso) y sirven
para catéteres centrales.

Recomendaciones generales
El center disease control and prevention (CDC) es el centro de control e investigación que tiene gran relevancia a nivel
internacional, ya que marca las pautas a seguir en lo referente al uso adecuado de accesos vasculares y la prevención de
complicaciones potenciales.

Categorías de los accesos vasculares

→ Categoría IA: Fuertemente recomendado para la implantación y ampliamente demostrado por estudios
experimentales, clínicos o epidemiológicos bien diseñados.
→ Categoría IB: Fuertemente recomendado para la implantación y soportado por algunos estudios
experimentales, clinicos o epidemiológicos, así como por un solido razonamiento teórico.
→ Categoría IC: Requerido por las reglamentaciones, normas o estándares estatales o federales, pero no se
apoyan en los estudios experimentales.
→ Categoría II: Sugerido para la implantación y soportado por estudios sugestivos clínicos o epidemiológicos, o
por algún razonamiento teórico.
→ Sin recomendación: Representa un punto controvertido, en el que no existe prueba suficiente ni consenso en
cuanto a la eficacia. Es mejor no hacerlo.
 Recomendaciones generales para el uso de
cateteres intravasculares
1) Formación y entrenamiento del personal sanitario: Es muy estudiado y apoyado. Es sobre el uso del CIV, los
procedimientos adecuados para prevenir la inserción y mantenimiento de los mismo y las medidas de control
apropiadas para prevenir las infecciones relacionadas con los catéteres. (Cat. IA)
2) Vigilancia de la infección relacionada con catéteres: Programar la inspección de la zona de inserción del catéter
visualmente o por palpación a través del apósito intacto de forma reglada (ideal que el apósito sea
transparente→ el apósito debe revisarse cada 24 horas). La frecuencia de la inspección se establecerá de forma
individualizada. (Cat IB)
3) Higiene de manos: El uso de guantes no significa que no se deban lavar las manos (Cat IA).
4) Asepsia durante la inserción de un catéter y su mantenimiento: Mantener la sepsia en todas las técnicas de
inserción y cuidados de los dispositivos intravasculares. (Cat. IA)
5) Cuidados de la zona de inserción: Antisepsia de la piel con clorhexidina al 2%. Como alternativa se puede utilizar
el alcohol de 70% (Cat. IA), antes de la inserción del catéter y cuando se cambien los apósitos.
6) Apósitos: Estériles de gasa (no muy recomendados) o semipermeables transparentes (los más utilizados) para
cubrir la zona de inserción del catéter (Cat. IA)
7) Selección y cambios del catéter intravenoso: Seleccionar el catéter, la zona y la técnica de inserción que presente
el menor riesgo de complicaciones, tanto infecciosas como no infecciosas, teniendo en cuenta la previsible
duración y tipo de tratamiento intravenoso (Cat. IA). Retirar el catéter IV cuando no sea necesario (esto si o si se
debe hacer, si no se utiliza, se retira) (Cat. IA).
8) Cambio de sistemas de infusión, sistemas “sin aguja” y fluidos parenterales: Los cambios de sistemas de infusión
según sea lo que se está administrando. Por ejemplo, la solución parenteral se cambia cada 24 hrs, igual que las
drogas. Los sueros glucosados se cambian hasta 72 horas después. Todo depende de lo que se administre (Cat.
IA).
9) Profilaxis antimicrobiana: No administrar por vía intranasal o sistémica antimicrobianos profilácticos de forma
rutinaria antes de la inserción o durante la utilización de un catéter intravascular como método de prevención
de la colonización de un catéter o de bacteriemia (Cat. IA). Se ha comprobado que el uso excesivo de antibióticos
produce resistencia y nos deja sin nuestra microbiota, dejando el cuerpo expuesto a más infecciones.

Clasificacion de accesos vasculares segun:

→ Los poliuretanos son

los más utilizados.
→ Los percutáneos son
los que vamos a ver en
profundidad.
Eleccion del cateter

Nos muestra la valoración activa al tener un acceso vascular. Nos debemos fijar en la osmolaridad, pH y riesgo/duración
de la solución y además, la duración de la terapia. Es importante tener estrategias para coordinar y tener las mejores
alternativas.

Ejemplo: un prematuro de 1.600 gr que una matrona le indico una parenteral con una osmolaridad de 780 (en el límite)
y no quería que le pusieran percutáneo, porque iba a estar poco tiempo con la parenteral. Todo estaba correcto, pero
aun así la osmolaridad estaba muy alta y justo al R.N se le extravasó la vía periférica y para no agotar el capital venoso
del paciente, se le puso un cateter epicutáneo (después de varios intentos de punción de vía venosa periférica).

Cateter venoso periferico o VVP

Los catéteres venosos periféricos son los dispositivos más utilizados en la administración endovenosa de fluidos.
El cateterismo venoso periférico consiste en la introducción de un catéter intravascular corto en una vena periférica.
Responde a indicaciones precisas. En general se utiliza para terapias cortas.
Indicaciones:
→ Terapias cortas, menores de 6 días.
→ Administración de hemoderivados.
→ Administración de medicamentos.
→ Necesidad de administrar elementos de contraste para realizar estudios diagnósticos (cuando los pacientes van
a resonancia o a exámenes, es necesario que tengan una vía venosa periférica para que pueda pasar el medio
de contraste).
→ Toma de muestra sanguínea (en el adulto sí, pero en el neonato no, porque la vena se colapsa fácilmente y se
tapa el cateter).
Tipos de catéter venoso periférico:
El Catéter venoso periférico es el dispositivo mediante el cual se accede a una
vena. La elección del tipo de catéter va a estar dado por dos variables: grosor y
material.

La medida del grosor está dada en Gauges (G). A menor gauge mayor calibre. En
neonatos se utiliza la 24 G, prematura 26 G y 18 G es la más común en obstetricia
y ginecología porque permite pasar a altos volúmenes.
Material:
Los catéteres inicialmente fueron de
PVC y polietileno, más tarde de silicona, y
luego de poliuretano, obteniendo
mejores resultados por su mejora en la
biocompatibilidad. El introductor es de
material metálico.
Los más comunes son de poliuretano, ya
que tienen mejores resultados de
biocompatibilidad.

La funda protectora se retira de branula, dejando el cateter que es el que finalmente va a ir dentro de la vena. El cono
de conexión es el que va unido al extensor del cateter o conectados a la extensión del suero en el caso del adulto.

Tecnica de insercion de VVP

Recordar siempre:
→ Seleccionar el catéter, la técnica de inserción y
el sitio de inserción pensando en el menor riesgo de
complicaciones (infecciosas y no infecciosas),
dependiendo de la duración de la terapia intravenosa
(Cat. IA).
→ Mantener la técnica aséptica durante la
inserción de catéteres intravasculares (Cat. IA).
La tabla muestra los distintos antisépticos que hay en las
unidades:

Alcohol al 70%, gluconato de clorhexidina 0,05%-1% (en

neonatos es más utilizado, con la menor concentración
posible y tiene un gran espectro de acción) y povidona
yodada (se utiliza antes de los procedimientos
quirúrgicos, pero no para acceder a las venas.

Instalacion de un cateter venoso periferico

En la instalación de un CVP se utilizan los siguientes materiales:

- Guantes - Ligaduras
- Jeringa - Extensor de branula (se utiliza en R.N, ya que en
- Suero fisiológico adultos la bajada del suero va conectado
- Agua bidestilada directamente con el cateter).
- Cateteres - válvulas antirreflujo.
- Apósito transparente o Tegaderm - Extensor doble de branula (permite pasar dos
- Alcohol soluciones que sean compatibles→ ej, un suero
- Cavilon (protector de piel que se utiliza en glucosado y una ampicilina)
neonatología para pincelar la piel del R.N para
prevenir ulceras por presión
- Torulas (5)
Tecnica de insercion de VVP en R.N
→ Controlar temperatura axilar del recién nacido (36.5-37).
→ Recolectar los elementos necesarios, evaluando la esterilidad y períodos de vencimiento.
→ Evaluar el sitio posible de punción.
→ Acordar con el ayudante el método a utilizar para disminuir el dolor.
→ Realizar higiene de manos
→ Utilizar protección estándar (guantes de procedimiento).
→ Purgar con suero salino al 0,9% el conector que se utilizará.
→ El ayudante realizará antisepsia de la piel. Lavado por arrastre con agua bidestilada y jabón antiséptico antes de
acceder. Luego, el sitio de punción debe pincelarse con torulas limpias y solución antiséptica, esperar que tome
contacto con la piel (30 segundos en alcohol al 70%)
→ Este aseo se realiza en neonatos, no en adultos ya que sólo se pincela con alcohol al 70%. ¿Por qué solo en
neonatos? Porque tiene más riesgos de infección, por lo que hay que ser más prolijas con la antisepsia.

Fijacion:
→ Podemos ver el Tegaderm, bránula y el extensor de la
bránula (a esto va conectado el suero). Luego se fija la
bránula con Tegaderm y luego con tela de seda, se debe
dejar visible la zona de punción para hacer el score de
flebitis.
→ Se recomienda no utilizar gasas para la fijación.
→ La utilización de apósitos transparentes estériles ha
demostrado disminuir el riesgo infeccioso→ tegaderm.
→ Cuando se realice la fijación se deberá intentar permitir la
movilidad del miembro.
→ En todo momento se intentará dejar el sitio de punción
visible.
→ En el adulto se le puede solicitar que empuñe la mano y cooperar en la inserción del catéter.

Cuidados del acceso venoso periferico

→ Evaluar frecuentemente el sitio de punción y la zona del catéter, sobre todo cuando estamos pasando soluciones
con la osmolaridad al límite o una osmolaridad mayor a 600 y también cuando se pasan medicamentos con pH
muy alto o bajo porque puede ocurrir irritación o flebitis. Evaluación visual horaria o más frecuentemente
dependiendo del tipo de solución. Utilizar score de flebitis. (Inflamación de una vena que se acompaña
usualmente de dolor, eritema, edema, formación de eritema y cordón palpable. Originada por vía infecciosa,
mecánica o química).
→ Mantener la fijación segura, seca y limpia
→ Realizar antisepsia de los conectores cada vez que se acceda al catéter.
→ Luego de la administración de medicación realizar el “lavado” de la vía de manera muy lenta. Se recomienda
administrar para el “lavado de la vía” el doble de volumen de lo que requiere el catéter y las conexiones.
Por ejemplo, el extensor de branula de la imagen anterior se llena totalmente con 0.5 de suero fisiológico, por lo que se
debería lavar con 1 cc.

→ Si se realiza una transfusión sanguínea se aconseja cambiar inmediatamente de

finalizada todo el sistema conector.
→ Las nutriciones parenterales o la utilización de lípidos requieren un tiempo de
recambio de conectores y guías más corto. En general, cada 24 horas.
→ No utilizar llave de 3 vías (tienen demasiados riesgos de infección que pueden
inducir a trombosis). Se sugiere conectores sin aguja de tabique dividido.
→ No es necesario infundir solución continua solo por mantener la permeabilidad del
acceso vascular.
Conector sin aguja
Complicaciones del uso de VVp
Las complicaciones son aquellos sucesos que afectan de forma negativa al
enfermo portador de catéter venoso periférico y que van a obligar a la
retirada de éste.
Las más importantes por su frecuencia son la obstrucción del catéter, la
flebitis y la extravasación del fármaco infundido a su través. Otras
complicaciones son la extracción accidental y la ruptura del dispositivo.

EXTRAVASACION FLEBITIS
Se produjo un hematoma en la mano del neonato

Cateteres venoso centrales en el neonato y

adulto}
Cateter venoso central: generalidades
Definiremos como catéter venoso central, a las implantaciones que sitúan el
extremo distal del mismo en vena cava superior (2cm antes de la aurícula) o vena
cava inferior (2cm antes de la entrada de la aurícula derecha), idealmente, justo
antes de la entrada en aurícula derecha.

Por la localización anatómica de la inserción, pueden ser de:

→ Implantación torácica y yugular interna, de preferencia en cuidados
críticos.
→ Implantación inguinal (cuando son femorales)
→ Implantación abdominal. Poco común, sólo cuando los accesos
habituales se han agotado (aquí están los cateteres umbilicales → R.N
con cordón umbilical
→ Implantación de acceso periférico, venas de miembros superiores cefálicos, basílicas, venas de miembros
inferiores safenas, venas de la cabeza angular y yugular externa en neonatos.

Por el número de luces o lumen del catéter, estos pueden ser:

→ Unilumen: una sola luz.

→ Bilumen: dos luces.
→ Trilumen: tres luces.
→ Cuatrilumen:
cuatro luces. Catéter trilumen tipo arrow

}}}
Catéter bilumen y unilumen tipo
epicutáneo
CaracterIsticas y usos
→ Sonda plástica, larga y suave, ya que tienen que llegar a la vena
cava superior o inferior.
→ Se insertan través de incisión/punción a través de Cuello/tórax/
ingle o inserciones periféricas, como el cateter percutáneo.
→ Permiten el acceso a una vena grande
→ Permite durante tiempo prolongado administración de:
Líquidos, Medicamentos, Productos sanguíneos,
Nutrientes; además de Extracción de sangre y
Monitorización de presión venosa central (PVC)/gases
mixtos (esto está permitido en algunos cateteres.

Cateter percutaneo o PICC

El catéter central de inserción periférica (PICC) es
instalado por matronas o enfermeras calificadas en
la unidad donde se encuentra el paciente (en neo
son las matronas), su extremo distal se localiza en
la vena cava superior o inferior, pudiendo
permanecer desde días hasta meses instalado sin
necesidad de recambio.
Definición: Consiste en la inserción de un catéter
de silastic (silicona) o poliuretano a través de una
vena periférica y dirigida hacia una posición central.
En la imagen se encuentra en la basílica, que luego pasa a la subclavia, siguiendo por la vena innominada hasta llegar a
la aurícula.

Objetivos de su instalación:
→ Obtener y mantener una vía permeable segura y de larga duración (conservar el número de capital venoso).
→ Disminuir el número de multipunciones (es importantísimo en el R.N, ya que generamos un daño en el
neurodesarrollo del neonato).
→ Disminuir situaciones de estrés en el RN (enfriamiento, dolor y manipulación).
→ Reducir el riesgo de infecciones y trauma.
→ Disminuir las complicaciones (por extravasación de drogas y/o nutrición parenteral). Facilitar la movilización del
recién nacido.
→ Disminuir el estrés laboral (si pasa una nutrición parenteral por una CVP en algún momento se va a extravasar y
se tiene que volver a puncionar)
Indicaciones:
→ Recién nacidos prematuros < 1500 gramos.
→ Recién nacidos con nutrición parenteral prolongada o soluciones hiperosmolares (> 800 mOms/L, aunque mayor
a 500 se debe pasar por cateter central o un suero glucosado sobre del 12% también debe pasar por cateter
central)
→ Neonatos en estado crítico que necesiten recibir múltiples soluciones.
→ Perfusión de drogas vaso activas (dopamina, dobutamina, etc.).
→ Patologías con ayuno prolongado (enterocolitis necrotizante), patologías quirúrgicas o cardiopatías congénitas.
→ Perfusión de prostaglandina.
→ Recién nacidos que no han podido ser canalizados a través de la arteria y vena umbilical y requieran permanencia
prolongada en la UCIN.
VENAS A UTILIZAR:
→ Venas de la Fosa ante-cubital:
cefálica, basílica, medianas
→ Vena yugular externa, es poco
utilizada.
→ Vena temporal o vena auricular
posterior en el cuero cabelludo
→ Vena axilar
→ Vena safena interna (por dentro de
la extremidad) y externa (por
posterior).
→ La mano, la región de la muñeca y el
antebrazo son otros puntos
apropiados para acceso de estos
catéteres en recién nacidos.

TECNICA DE INSERCION
1. Elegir vena a puncionar y luego medir la vena, para hacer el recorrido que hará el cateter a la cava. Ej, en un R.N
escogemos la vena basílica, desde el sitio de punción con una cinta métrica se mide desde aquí, voy hasta la clavícula
derecha del R.N y en la línea media mamilar o tercer espacio intercostal y palpo. Supongamos que da 16 cm, vamos
al cateter que viene con medidas (hasta 30 cm) y sabemos que tenemos que llegar hasta el numero 16 al introducirlo.
2. Medición del catéter.
3. Procedimiento realizado por 2 profesionales y 1 ayudante. 2 profesionales con EEP, ayudante (TENS) gorro,
mascarilla, guantes. (Se necesita: bandeja de percutáneo, copela, una ligadura estéril, dos pinzas anatómicas, tijera,
cateter, paños estériles, gasas y apósito Tegaderm)
4. Lavado quirúrgico de manos (procedimiento estrictamente estéril). (previo postura de gorro y mascarilla
quirúrgica)
5. EPP. Bata quirúrgica y guantes estériles.
6. Reunir material estéril en mesa cubierta con campo estéril. Cebar con las jeringa que tienen suero fisiológico el
cateter (viene con un introductor de epicutaneo que es pelable → después de introducir el cateter se puede retirar
y partir.
7. Cubrir a Recién nacido con paños estériles dejando descubierto solo miembro a puncionar.
8. Limpiar miembro a puncionar con clorhexidina al 2% (previo aseo de piel). Esperar que haya reflujo de sangre para
introducir el catéter.
9. Insertar catéter según técnica hasta medición realizada, se introduce lentamente de a un cm hasta los 16 cm (ej)
10. Fijar catéter para que no se desplace y esperar CONTROL RADIOGRAFICO.
11. Si catéter queda en posición correcta, fijar con Tegaderm. Si queda muy adentro, se puede retirar hasta el cm
deseado, pero si queda en un numero menor al deseado, se debe retirar porque no se puede introducir porque se
perdió la esterilidad del cateter.

CATÉTER PELABLE
 Finalmente, al fijarse, todo el
excedente del cateter se enrolla y se
fija con otro apósito transparente y se
debe rotular con la fecha y en cuantos
cm quedó fijo.

En estas radiografías se ve la
inserción del cateter en el R.N. En la
imagen de la derecha uno se pasó
casi 4 cm, por esto deben retirarse
inmediatamente los 4cm y luego
tomar radiografías para comprobar
la correcta inserción. Siempre
tomar radiografías por lateral para
corroborar la inserción.

La imagen de abajo en la derecha

se fue por la yugular y se debe
retirar el cateter completamente,
por esto es importante
controlarlo.

RETIRO DEL CATETER

→ El retiro del catéter debe hacerse con técnica estéril solo cuando se necesite cultivo de la punta (en caso de
sospecha de infección). El cultivo de punta de cateter se llama maki, el cateter se retira con técnica estéril -
como se menciono anteriormente- y con una tijera estéril se corta la punta del cateter y se manda a cultivo.
→ Cerrar sistema de perfusión.
→ Retirar fijación del catéter con ayuda de removedor de adhesivos.
→ Retirar catéter con técnica aséptica (guantes y pinza).
→ Retirar el catéter con movimiento rotatorio y lentamente.
→ Comprobar integridad del catéter (que salga todo el cateter, si se saca de forma brusca puede quedar un resto
de cateter en la vena).
→ Realizar hemostasia y cubrir con parche si persiste sangrado.
Cateter VENOSO UMBILICAL (cvu)
→ Catéter Umbilical: Es una sonda
plástica larga y suave
(generalmente hecha de
poliuretano o silicona) que se
coloca en el cordón umbilical, ya
sea a través de la arteria o de la
vena umbilical, con el fin de
permitir la administración de
líquidos y medicamentos por vía intravenosa, durante un período no mayor a 14 días el venoso y el arterial
máximo 7 días.
→ Instalación de catéter Umbilical: Procedimiento médico mediante el cual se introduce un catéter de material
biocompatible a través de un vaso umbilical (son tres vasos→ generalmente la vena está hacia la cabeza del R.N)
Indicaciones:
PRIMARIAS
→ Primer acceso vascular temporal y de emergencia en sala de partos, si hay una reanimación para R.N, para poder
pasar volumen o adrenalina para la reanimación, se pasa por la vena hasta que refluya sangre y se introduce el
suero.
SECUNDARIAS
→ Acceso venoso central prolongado en recién nacidos de pretérmino o recién nacidos de término críticos.
→ Administración de líquidos y drogas.
→ Monitorización hemodinámica (presión venosa central, no es muy utilizado).
→ Necesidad de realizar una exanguinotransfusión, se utiliza cuando la bilirrubina está alta en el neonato y se
necesita el cordón umbilical intacto, porque es complejo si no lo está.

Contraindicaciones donde no se debe introducir un CVU:

→ Cualquier alteración en los vasos umbilicales.
→ que comprometan la región abdominal (onfalocele, onfalitis).
→ Entidades con compromiso local vascular de miembros
inferiores o zona glútea.

Procedimiento de instalacion cvu

→ Se mide la distancia hombro-ombligo dicha distancia nos va a llevar a una tabla que nos va a determinar la
longitud del catéter a introducir.
→ El Médico se colocará gorro y mascarilla, realizará un lavado de manos y se colocará ropa y guantes estériles.
→ El médico prepara campo estéril quirúrgico alrededor del ombligo, dejando expuesto los pies y cabeza, se pincela
cordón con solución antiséptica (Clorhexidina tópica), se pone una seda gruesa (Pitilla estéril) sobre la base del
cordón umbilical lo bastante ajustada como para minimizar la pérdida de sangre, pero lo suficientemente floja
como para poder introducir con facilidad el catéter a través del vaso.
→ Se corta el muñón umbilical para identificar los vasos y canalizarlos.
→ Una vez identificados, se pasa a dilatar el vaso elegido para la canalización, emplear la pinza Iris para abrir y
dilatar la vena umbilical hasta que este bien dilatada (se ve como un caracol, jiji)
→ Se introduce a la distancia adecuada y se comprueba la permeabilidad del vaso extrayendo un poco de sangre.
→ Una vez introducido se fija provisionalmente, y se procede a su localización por medio de Radiografía.
Localizacion radiologica

La mejor posición es que la punta

del catéter se situé en el extremo
más cefálico de la vena cava inferior
(VCI), en la unión de la VCI con la
aurícula derecha. Si se va al hígado,
se debe retirar completamente,
normalmente suele hacer eso.

Rol de matroneria en cvu

Una vez que se ha confirmado la posición del catéter la Matrona previo a un lavado de manos, fijará el catéter, lo
conectará al equipo de perfusión y regulará el flujo (cc/h) según indicación médica.
Para la fijación se usará tela en forma de puente (es poco aséptica) o se fijará a la piel lateral al cordón. Con estas
fijaciones podemos observar el cordón umbilical, realizar los cuidados habituales (aseo con alcohol al 70%) y favorecer
su secado. Aseo con alcohol al 70 % en cada atención.
La Matrona registrará en hoja de enfermería, calibre del catéter, centímetros introducidos, fecha y duración del
cateterismo (no debe durar más de 30 minutos)

}}
Fijacion de cvu
Fijación en forma de puente: se ponen dos telas de manera paralela a los
lados del cordón umbilical, luego con otra tela se pega el cordón primero
y con otra vuelta se pega hacia abajo (no es muy aséptica, ya que la tela
de seda está siempre en el carro y el R.N corre el riesgo de contraer más
infecciones.

Se pone un apósito hidrocoloide (el de color mostaza, el que cubre el

cateter a ambos lados) para fijar el cateter y sobre estos se pone un
Tegaderm y se deja expuesto el catéter.

Cateter venoso central

Los cateteres de 4 luces se utilizan en ginecología, porque se tratan pacientes oncológicas.

Técnica de Seldinger: la realiza el medico y es una técnica que utiliza dilatadores.

Los anastesisticas instalan CVC a R.N porque lo realizan con radiografía.

El cateter con reservorio se usa con pacientes que tienen hemodiálisis para tratamientos con cáncer prolongado, para hacerse las
quimio y el paciente se va con el cateter puesto a su casa.
 El CVC está en la
yugular fijado con
puntos y con un
Tegaderm.

→ Se pueden tomar exámenes solo en los CVC, no en el percutáneo y no en el venoso umbilical, en el arterial
umbilical si se pueden tomar exámenes.

CVC:
Es una sonda plástica larga y suave (generalmente hecha de silicona) que se coloca a través de una pequeña incisión o
punción en el cuello, el tórax, la ingle o extremidad, dentro de una vena grande en el tórax con el fin de permitir la
administración de líquidos y medicamentos por vía intravenosa, durante un período de tiempo prolongado con fines
diagnósticos o terapéuticos.
El catéter venoso central se utiliza en los siguientes casos:
- Administración de líquidos.
- Administrar drogas que no pueden administrarse periféricamente.
- Nutrición parenteral de alta osmolaridad.
- Monitorización invasiva.
- Acceso para hemodiálisis.

Cuidados de cvc
→ El manejo de CVC debe ser realizado siempre por enfermera/matrona: para administrar medicamentos,
alimentación parenteral, hemoderivados hemodiálisis, etc.
→ No utilizar el CVCP para la administración de hemoderivados, debido al riesgo de obstrucción del mismo (el
cateter central es mejor para esto).
→ Previo y posterior a la manipulación del catéter SIEMPRE se debe realizar higienización de manos.
→ Todo material que se utilice en la instalación y mantención del CVC debe ser estéril y mantener su esterilidad
durante todo el proceso.
→ Se debe inspeccionar diariamente el catéter, revisar el apósito, que no este suelto, en caso de tener puntos que
no se corran.
→ El cambio de apósito se debe realizar cuando esté húmedo, desprendido o sucio, o se detecte algún signo de
infección: dolor, enrojecimiento o signos de infección.
→ Todo CVC debe estar rotulado con tela adhesiva sobre apósito con la fecha de curación y nombre o iniciales de
enfermera/matrona que realiza curación (en los epicutáneo no se hace porque es muy pequeño el espacio, pero
sí se nota en la hoja de matroneria).
→ Si el catéter se ha desplazado no debe reintroducirse y si el catéter se encuentra sin los puntos de sujeción
informar a médico para el cambio.
→ El cambio de alargadores, llaves de tres pasos, conectores sin aguja, tapas antirreflujo y equipos de fleboclisis se
debe realizar cada 72 hrs con excepción de la nutrición parenteral o drogas vasoactivas que se realiza cada 24
hrs.
→ Todo equipo de fleboclisis debe mantenerse rotulado según norma de IAAS.
→ Los cambios de equipos de fleboclisis deben incluir: soluciones, llave de 3 pasos y anexos. - Se debe mantener
circuito cerrado.
→ Si se necesitan más vías, se debe agregar otra llave de tres pasos y colocar tapa de goma y/o tapa antirreflujo
para acceder al sistema.
→ El tapón de goma o tapa antirreflujo siempre se debe desinfectar con alcohol 70° previo a la administración de
algún medicamento o revisión de permeabilidad.
→ Minimizar el riesgo de contaminación limpiando el puerto de acceso con alcohol 70% y accediendo al puerto
sólo con dispositivos estériles. (Categoría IA).
Clase 4: 28/08/20

Exámenes diagnósticos del Adulto y el Neonato.

Extracción de sangre: generalidades.
Orden de examen: debe contener los siguientes datos.
1. Nombres y apellidos del paciente.
2. RUT del paciente (en caso de RN no inscritos, Rut de la madre o ¨hijo de¨).
3. Sexo del paciente (se debe considerar hombre ´H¨, Mujer ¨M¨, Intersex ¨I¨ o A ambiguo).
4. Edad del paciente y fecha de nacimiento.
5. N° de ficha clínica o dato de atención de urgencia (DAU).
6. Procedencia: Servicio clínico, Hospital, Cesfam, etc.
7. Diagnóstico y/o sospecha clínica, cuidado cuando el medico te pide oralmente exámenes como
hematocrito, bilis, etc. Porque a veces no lo procesan en laboratorio si uno lo agrega después,
8. Exámenes solicitados.
9. Hora de toma de muestras.
10. Datos relevantes para el examen (cuando corresponda): Peso, talla, altura, diuresis, edad
gestacional, a veces piden la FiO2, etc.
11. Nombre, apellidos, RUT, código y firma del profesional solicitante. Ahora muchas de la ordenes
son electrónicas, por ejemplo, se ocupa el SIDRA para adultos y neonatos, sale todo esto listo, el
medico solo debe ingresar los exámenes solicitados y a veces el diagnostico y la firma, la matrona
a mano debe poner si es hombre o mujer, o cualquier dato anexo que se necesite en la orden. La
orden es muy importante que este correcta porque si hay un error no la procesan, esto es complejo
para las unidades porque cuesta extraer muestras de sangre de adultos y RN, por eso que perder
una muestra es muy complejo.

Esta es una muestra de exámenes normal, tiene todos los datos anteriormente mencionados, debemos
recordar que son las matronas las que muchas veces llenan estas órdenes en atención primaria, y en
atención secundaria o terciaria debemos verificar que este bien realizada.
Quien obtendrá la muestra de sangre debe:
1. Comparar la solicitud entregada por el clínico con toda la información registrada en la ficha
clínica, verificando datos del paciente, con letra clara y legible, firma del médico.
2. Verificar que, en la solicitud de examen, el nombre y RUT del médico este con letra clara y
legible y con la firma correspondiente.
3. Corroborar el nombre del paciente.
4. Registrar en la solicitud de examen si el paciente está con tratamiento anticoagulante o ingiere
otros medicamentos, es importante para algunos exámenes como la prueba de coagulación y
tiene el factor X activado, debemos registrar la última vez que se le administró anticoagulante o
cuando tomamos niveles de medicamentos como fenobarbital o vancomicina para saber si la
cantidad administrada es correcta debemos poner la fecha y hora de la última dosis.
5. Informar al paciente el procedimiento a realizar y solicitar su consentimiento verbal.
6. Realizar la toma de muestra de sangre.
7. Una vez finalizada la extracción, verificar que el lugar de la punción ha dejado de sangrar y
hacer una correcta hemostasia.
8. Registrar en solicitud de exámenes hora de toma de muestras.
9. Rotular los tubos con nombre, apellidos y RUT del paciente (a veces en las unidades existen
stickers con los datos impresos cuando uno realiza la orden).
10. Dejar muestras en gradillas ordenadas, para envío al Laboratorio.
11. Exámenes que requieren unidad refrigerante, deben conservarla hasta su llegada a laboratorio.
12. No alterar la solicitud de exámenes sin autorización del médico para evitar rechazo de las
muestras.

Medidas mínimas para la extracción de sangre:

Recomendaciones del Minsal:
1. Personal: las punciones vasculares deben ser realizadas por profesionales capacitados y
constantemente evaluados.
2. Materiales: todo material de uso venoso o intraarterial debe ser estéril y de un solo uso.
3. Lavado de manos: el profesional responsable de la punción debe lavarse las manos antes y
después del procedimiento.
4. Uso de guantes: en todas las punciones venosas y arteriales.
5. Elección del sitio de punción: la piel del sitio de punción elegido debe estar indemne y limpia.
Se debe utilizar preferentemente en el adulto venas del pliegue del codo, medianas, basílicas o
cefálicas. En el RN se usan las venas del dorso de la mano.
6. Preparación del sitio de punción: piel limpia, en caso contrario se debe lavar con agua y jabón
antes de aplicar el antiséptico. La pincelación del sitio de punción debe ser con alcohol de 70°,
una vez aplicado se debe esperar que tome contacto con la piel por lo menos 30 segundos antes
de puncionar.
7. Desecho de material: la eliminación del material corto punzante debe ser en receptáculo
especialmente diseñado sin recapsular ni lavar.
Extracción de sangre: punción venosa.
• Consiste en la punción de una vena para obtención de muestra sanguínea que posteriormente
será analizada en laboratorio.
• Las muestras de sangre son utilizadas como apoyo diagnóstico, control de tratamiento y
detección de enfermedades metabólicas y sistémicas.
• Se puede extraer por técnica de extracción al vacío (muy usada en adultos), de la punción para
una VVP, con mariposa o directa con jeringa y/o aguja.

Punción Venosa en el adulto:

Técnica de extracción al vacío: Materiales.
Receptáculo para cortopunzantes, aguja porta tubos, el tubo o vacutainer, guantes, torulas de algodón y
alcohol. Mariposas Se utilizan para llenar los tubos.

Técnica de extracción al vacío:

• Lavado de manos.
• Colocación de guantes.
• Colocar la ligadura sin apretar en exceso a 4 traveses de dedo sobre el pliegue del codo o
sobre sitio de punción.
• Aseptizar la zona de punción seleccionada con alcohol al 70% y limpiar con agua si la zona
se ve muy sucia siempre en Neonatos.
• Realizar la punción con un ángulo de 30º – 40 º y con el bisel hacia arriba insertar la aguja,
puncionar la vena, dirigiendo la aguja en la misma dirección en que esta se encuentra,
(puncionando primero la piel, trate de no puncionar directamente sobre la vena, puesto que la
puede atravesar e impedirle tomar la muestra) y observe el reflujo de sangre y luego
comienzan a llenarse solo los tubos.
Se debe sujetar con una mano la unidad del porta tubos y la aguja, inserta el tubo y se empiezan a llenar
solos porque están a presión negativa, se suelta la liga y comienza a cambiar los tubos a medida que se
van llenando en el volumen necesario. Es importante homogenizar bien la muestra sobre todo con
anticoagulante, si se necesitan mas tubos se van cambiando dentro del vacutainer. Al final realizar
hemostasia y dejar un parche en el sitio de punción.
No puncionar venas donde se están pasando medicamentos, soluciones terapéuticas o designadas para
fístulas arteriovenosas. Tener cuidado sobre todo cuando son muestra para tomar niveles de medicamentos
o con una glicemia, tratar de no puncionar la vena cercano de donde esta pasando el suero glucosado
porque nos saldrá la muestra con glucosa más alta.
No envolver las muestras con las órdenes de solicitud.
Considerar orden de llenado de tubos, hay que
considerar siempre que se extraen muestras,
generalmente cuando piden muestras de
hemocultivo son primero, pero ya veremos
que la mayoría de las veces se toman de una
manera diferente. El segundo es el tubo de
tapa Lila o de amonio que tiene EDTA, que
en adultos se toma mucho el hemograma, no
debe ir coagulada entonces uno debe
observarlo mucho, porque la pueden rechazar.
y después el de tapa celeste que tiene citrato
de Sodio y se utiliza para coagulación, después el de tapa amarilla o roja que es sin anticoagulante, se
puede tomar la bilirrubina y los grupos de sangre o muestras de VDRL o VIH.
Tapa verde que contiene heparina de Sodio, se toman muestras de electrolitos plasmáticos, PCR, etc. Por
último, el tubo de tapa gris con Cloruro de Sodio es para glicemia.
Punción Venosa en el neonato:
Las muestras se pueden extraer mediante punción de talón o ven punción.
Considerar siempre método de alivio del dolor en punción venosa en neonatos, succión con un chupete o
protocolos sugieren dar de 0,3 a 0,5 ml de glucosa al 30% en succión.
Ventajas de la venopunción v/s la punción de talón:

• Resulta menos dolorosa y traumática para el recién nacido.

• El número de punciones es menor, porque en el talón sale muy poca
sangre por ende deben puncionar más.
• La duración y tiempo empleado para la realización de la prueba es tres
veces mayor en la punción del talón que en la venopunción.
Punción de talón: Es la extracción de sangre a través de la punción periférica del talón, con el objetivo de
obtener una muestra sanguínea con fines diagnósticos utilizando micrométodo, son los capilares
sanguíneos o tubos de micrométodo que se llenan con muy poca sangre de 0,5 a 0,8 ml. Se recomienda
usar lancetas del tamaño adecuado (imagen que salen 3), evitando uso de agujas.
Donde debeos puncionar: Debemos hacer un V en la planta del pie y debemos puncionar la parte achurada
que sale en la imagen, nunca puncionar el talón mismo (2da imagen) porque hay mayor riesgo de necrosis,
o puncionar le hueso del talón. Esta punción es muy dolorosa por eso va a en retirada, jamás puncionar en
recién nacidos prematuros, en el centro donde trabajo solo puncionamos recién nacidos de termino cuando
piden hemoglucotest o dextro, para saber la glicemia, entonces para eso solo se necesita una gota, para
solo eso se toma, para nada más.

Veno punción: La que más se utiliza, existen 2 formas de realizar mediante mariposa nro 25 o 23 o punción
directa con aguja nro 25. En venas del dorso de la mano o en cualquier otra vena del RN como las
braquiales, la cefálica, la basílica, generalmente no se utilizan ligaduras, otra persona te lo puede ligar y
en el caso de punción de las venas del dorso de la mano, la ligadura la podemos hacer nosotros mismos,
pero si existen ligas para neonatos.
Video:
Hago la ligadura con mi propia mano, aseptizo la zona y luego visualizó la vena y con una aguja número
25 se punciona le dorso de la sangre, cuando vemos reflujo de sangre se deja de avanzar con la aguja y
empieza a salir la sangre, se hace una especie de ordeñe con nuestra propia mano. La primera gota se debe
desechar cuando se toma glucotest con una máquina donde cae directo la gota de sangre desde el tubo, en
este RN salió bajo 40 y luego se llenan los capilares de vidrio o micrométodos, se toman hematocritos,
entonces cuando se llena un micrométodo se pone en una plasticina y se prosigue a llenar el segundo
micrométodo y se pone en la plasticina, al terminar se retira la aguja y se realiza la hemostasia.

Extracción de sangre arterial en el adulto:

Se utiliza principalmente para obtención de gases
arteriales. Los gases sanguíneos o gases arteriales
evalúan el intercambio gaseoso de los pulmones
midiendo 5 parámetros. pH, presión arterial de CO2 para
ver la ventilación, HCO3 nos da la alcalinidad o acidez
en una muestra, presión arterial de O2 y la saturación de
O2.
La muestra adecuada de gases arteriales requiere de un
cuidadoso tratamiento desde la fase de preparación de
materiales, pasando por la técnica de punción hasta su
análisis, homogenizar la muestra, trasladarla en frío hay
que preparar bien la muestra.
Sitio de punción: La muestra se puede obtener de cualquier arteria de grueso o mediano calibre, de
preferencia las que mejor se palpen, se estabilicen digitalmente y sean más superficiales (preferentemente
las arterias radial, cubital, braquial, humeral y femoral). Nervio, arteria y vena VAN a la cresta para
puncionar la arteria femoral, cuando se punciona un arteria no se ve solo se palpa, tampoco se liga.
Test de Allen:
Antes de proceder a realizar la técnica de punción arterial radial, se debe hacer el test de Allen, comprobar
el flujo arterial cubital, es la que más se punciona porque es de fácil acceso, para determinar si esta es
capaz de irrigar el brazo, en caso de oclusión de la arteria radial, que podría deberse a una técnica de
punción defectuosa.
1. Colocar la muñeca hacia arriba con la mano apoyada.
2. Se le dice al paciente que empuñe la mano.
3. Se realiza presión con los dedos pulgar e índice en las arterias radial y cubital simultáneamente,
por unos 30 segundos, con esta presión la mano se observa pálida.
4. Se suelta la presión de la arteria cubital, haciendo que el paciente abra la mano, persistiendo la
presión en la arteria radial.
5. Si la mano recupera su coloración rosada, indica buena capacidad de la arteria cubital para irrigar
el territorio, en caso de obstrucción por hematoma de la arteria radial. Lo normal es que tarde
menos de 7 segundos, un resultado dudoso es entre 8 y 14 segundos y es negativo si dura más de
15 segundos, no se puede puncionar de ninguna manera. También se hace en el RN, pero no está
verificado 100% pero igual se hace.

Extracción de sangre arterial en el adulto: punción directa desde la aguja.

Materiales:
✓ 1 jeringa de 3 – 5 ml dependiendo de la cantidad de sangre
que te pida el laboratorio para procesar los gases arteriales
en adultos.
✓ 1 aguja de bisel corto.
✓ Tórulas de receptáculo adecuada.
✓ Alcohol 70% como antiséptico.
✓ Ampolla de heparina para el examen, siempre debe ser heparinizada para tomar
gases, en algunos lugares ya vienen listas. Se llena la aguja con 0.5 ml de heparina.
✓ 1 par de guantes de procedimientos.
✓ 1 unidad refrigerante.
✓ Receptáculo para desechos y cortopunzante.
Procedimiento:
• Preparar el material necesario para realizar la extracción.
• Identificar al paciente y corroborar los datos con la solicitud de exámenes.
• Verificar que en la solicitud de exámenes está indicado que la muestra a extraer es arterial.
• Registrar en la solicitud la T° corporal del paciente y el FiO2 (fracción inspirada de O2) en el
caso de ventilación mecánica, el ventilador te da la FiO2, hay tablas para convertir ml a FiO2.
• Realizar el lavado clínico de manos.
• Preparación del equipo. Heparinizar la jeringa con un baño de unas gotas, aspirando desde el
frasco que la contiene, cambiar la aguja, por la que se utilizará para puncionar al paciente.
• Elegir el sitio de punción, palpando el pulso arterial.
• Preparar el sitio de punción: realizar lavado de la piel con agua y jabón, en especial sí se
observa suciedad; Desinfectar con alcohol al 70% y dejar secar por unos 20 segundos.
• Realizar lavado clínico de manos y ponerse guantes de procedimientos.
• Si se selecciona la arteria radial, realizar la prueba de Allen.
• Puncionar sobre el punto en que palpa el pulso y obtenga el volumen de muestra requerido.
• Observar que la sangre fluya sin necesidad de aspirarla, se aprecia su coloración rojo brillante.
• Preparar el sitio de punción: realizar lavado de la piel con agua y jabón, en especial sí se
observa suciedad; Desinfectar con alcohol al 70% y dejar secar por unos 20 segundos.
• Realizar lavado clínico de manos y ponerse guantes de procedimientos.
• Si se selecciona la arteria radial, realizar la prueba de Allen.
• Puncionar sobre el punto en que palpa el pulso, con un ángulo entre 45 y 90 grados es bien
profunda y obtenga el volumen de muestra requerido.
• Observar que la sangre fluya sin necesidad de aspirarla, se aprecia su coloración rojo brillante.
• Retirar la jeringa y comprima fuertemente por 5 minutos el sitio de punción con algodón seco;
puede solicitar al paciente que lo haga, sí está en condiciones, sangran mucho.
• Separar con una pinza la aguja de la jeringa y eliminarla en contenedor para cortopunzantes.
• Homogenizar bien la muestra, principalmente cuando es poco volumen.
• Eliminar el aire de la jeringa y sellar su punta con tapón especial o tapa roja.
• Etiquetar la jeringa con el nombre y Rut del paciente, se manda la jeringa sin aguja (la pueden
rechazar).
• Colocar la jeringa en hielo o en unidad refrigerante.
• Colocar gasa o algodón seco con tela en el sitio de la punción.
• Retírese los guantes y realizar lavado clínico de manos.
 • Transportar la muestra inmediatamente al Laboratorio clínico con unidades refrigerantes y
con la solicitud de exámenes.
Sobre el dedo pulgar, palpa la arteria radial, nunca se palpa con nuestro dedo pulgar y se siente super bien
el pulso, se punciona sobre el mismo sitio donde se palpa la arteria porque esta no se ve. Refluye la sangre
y también sube solo porque a veces las jeringas también tienen presión negativa.
Se debe homogenizar bien la muestra para que la jeringa con heparina entre en la sangre y esta no se
coagule y se debe siempre retirar las burbujas de aire.

Extracción de sangre arterial en el Neonato:

Indicaciones:

• Obtener muestras para determinar gases arteriales, porque por la arteria el volumen de sangre es
mayor. A veces para medir la concentración de un medicamento son 2 ml o para los cariogramas
4ml o cuando son madres VIH + son hasta 16 ml en muestra.
• Cuando la muestra a obtener por sangre venosa o capilar no es suficiente.
Contraindicaciones:

• Defectos de coagulación.
• Compromiso circulatorio de la extremidad.
• Arteria femoral (no se punciona por ningún motivo por inexistencia de flujo colateral para
irrigar la extremidad).
• Test de Allen (-)
• Infección local o hematomas en sitio de punción.
Sitios de punción:

• Arteria Radial (primera elección).

• Arteria Humeral (última elección por ausencia de irrigación colateral).
• Arteria Temporal (parietal y frontal).
• Arteria Tibial Posterior.

La obtención de la muestra se realiza con mariposa 25 G o 23 G y jeringa heparinizada de 1ml.

Mínimo de sangre a obtener para gases arteriales: 0.4 ml.
Mismos cuidados que en el adulto en cuanto a obtención, manipulación y transporte. Realizar siempre
con ayudante en RN.
Complicaciones:
• Arterioespasmo, dedos negros porque quizás se punciono la radial y la cubital, cuando esto
sucede se detiene inmediatamente la punción.
• Trombosis.
• Hemorragia – Hematomas.
• Necrosis.
• Neurales (atrapamiento, neuritis, sección parcial de un nervio, consecuencia no se mueven los
deditos).
• Miositis, a causa de pinchar un musculo.
• Tendinitis.
• Infección.

Hemocultivo:
Los hemocultivos son fundamentales para el diagnóstico de las bacteriemias o septicemias.
Los focos más frecuentes de bacteriemia son el tracto genitourinario, los abscesos, las heridas
quirúrgicas, el tracto biliar y los catéteres intravasculares, aunque hasta en un 25% de los casos su foco
originario es desconocido.
El aislamiento del agente responsable es trascendente para conocer su sensibilidad a los antimicrobianos
e instaurar el tratamiento o las modificaciones necesarias a la terapia empírica ya establecida. Como
instrumento de diagnostico se utiliza antibiograma para ver la resistencia de las bacterias a ciertos
medicamentos, y si este es el resultado ese medicamento se debe cambiar si ese medicamento ya se está
utilizando en el tratamiento actual, porque los signos de septicemia persistirán.
Por otra parte, permite, en la mayoría de las ocasiones, la diferenciación de los casos de verdadera
bacteriemia de aquellos en los que la positividad es debida a un inadecuado procedimiento de extracción
y procesamiento. Debemos recordar que la piel del paciente en si ya tiene bacterias propias del
organismo, por ende, se pueden producir contaminaciones de los hemocultivos y eso deletéreo porque
podemos estar bajo tratamiento antibiótico y no saber si es por causa de una bacteriemia o por mala
técnica.
Definición: El hemocultivo es un método diagnóstico que se realiza para la detección de
microorganismos en la sangre y así, posteriormente, realizar la identificación y determinación de
sensibilidad con el antibiograma.
Deben realizarse siempre antes de la administración de terapia antibiótica.
La toma de muestra debe ser realizada por personal profesional capacitado, cumpliendo estrictamente la
técnica aséptica y normas de bioseguridad. Esta técnica se debe realizar con ayudante.
El número óptimo de frascos de hemocultivos es de 2 a 3 por episodio (nunca tomar solo 1 frasco de
hemocultivo por episodio). Se deben tomar en forma simultánea.
Obtener la muestra en cantidad suficiente (8-10 ml por botella en adultos y 1-3 ml en pacientes
pediátricos y neonatos).
Procedimiento de extracción de hemocultivos:
Frascos: Tiene diferentes colores porque depende del tipo de agente, nosotros utilizamos frecuentemente
el amarillo que es de sangre.

Procedimientos de extracción de hemocultivos en neonatos:

Materiales:
1. Guantes estériles.
2. Gorro y mascarilla.
3. Paño estéril para campo.
4. 2 mariposas nro. 25 o 24 G.
5. 2 jeringas de 3 ml.
6. 2 frascos de hemocultivos.
7. Torulas estériles.
8. Alcohol 70%.
9. Clorhexidina al 2%, para RN debería
ser al 0,5 %.
Procedimiento de extracción de hemocultivos en neonatos:
1. Ponerse mascarilla
2. Seleccionar el sitio de venopunción para las dos tomas, venas de grueso calibre,
preferiblemente la cefálica o la basílica.
3. Realizar lavado de manos con clorhexidina al 2%.
4. Limpiar la piel en el área de inserción de la aguja haciendo un círculo de 3 a 5 cm. de
diámetro con solución de clorhexidina jabonosa iniciando del centro a la periferia. Luego
enjuagar con solución salina estéril. A continuación, aplicar gluconato de clorhexidina al
0,5% en el área y dejarla actuar durante 1 minuto.
5. Antes de proceder a la extracción se limpiarán los tapones de los frascos de hemocultivo con
alcohol al 70% que se dejará secar para evitar su entrada en el interior del frasco al inocular
la sangre.
6. Colocarse los guantes estériles manteniendo la técnica aséptica.
7. Instalar paño de campo estéril dejando sitio de punción visible.
8. Conectar jeringa de 3cc presentada por ayudante, con mariposa presentada por ayudante
manteniendo técnica aséptica. Reservar aguja de jeringa para luego insertar sangre en
frasco.
9. Insertar la aguja de mariposa sin tocar o palpar el sitio de la venopunción. No debe ponerse
algodón u otro material no estéril sobre la aguja en el momento de sacarla de la vena.
10. Extraer la cantidad de sangre necesaria y distribuirla en los frascos de hemocultivos (1cc).
Para esto se debe desconectar jeringa de 3cc de la mariposa, luego, conectar jeringa a aguja
que fue reservada sin ser contaminada.
11. Mezclar suavemente los frascos utilizando la técnica de inversión.
12. Cambiar de guantes manteniendo la técnica aséptica y repetir el mismo procedimiento con la
segunda venopunción (segundo sitio identificado).
13. Identifica frascos teniendo las siguientes precauciones: No tapar los códigos de barras. No
tapar el fondo del frasco. Rotular los frascos con el n° de orden de la extracción. Rotular con
nombre de RN, fecha de extracción.
14. Los frascos, con su debida identificación, deben transportarse al laboratorio inmediatamente.
Es por método al vacío, por el vacutainer y llega directo la frasco, sin pasar por conectar la aguja.
Urocultivo por Sondeo:
El diagnóstico de ITU (infección del tracto urinario) se debe confirmar a través del cultivo de una
muestra de orina obtenida en condiciones técnicamente apropiadas y asegura la esterilidad de la muestra.
También se puede sacar por técnica de orina al segundo chorro, porque el primero se considera
contaminado.
El urocultivo se considera positivo cuando el recuento de colonias es:

• Positivo en muestra obtenida por punción vesical (1 o más ufc/ml), es decir puncionar
directamente la vejiga, que se utiliza poco.
• Igual o superior a 1.000 ufc/ml si fue obtenida por cateterismo vesical.
• Igual o superior a 100.000 ufc/ml en muestra de bolsa recolectora (que no es lo ideal) o por
segundo chorro.
UFC: Unidades formadoras de colonias.

Toma de muestra por sondeo vesical:

Lo primero que vamos a realizar es un aseo genital, nosotros le tomamos mayoritariamente a mujeres y
neonatos.

• Elegir el calibre de sonda adecuado al paciente, en RN se hace a veces con sonda de

alimentación o Nelaton en el adulto.
• Realizar lavado clínico de manos.
• Utilizar guantes limpios.
• Poner al paciente en decúbito supino.
• Lavar con abundante agua por arrastre suave. En los hombres retraer bien el prepucio. En las
mujeres separar los labios mayores y limpiar hacia abajo con 3 torulas de algodón diferentes,
una en cada labio mayor y otro por el centro del meato urinario.
• Aclarar con agua y secar con gasas estériles. Disponer todos los materiales necesarios: sonda,
frasco de recogida de muestra y jeringa de 10-20mL con aguja en adultos , en RN se necesitan al
menos 5ml.
 • Realizar nuevamente el lavado clínico de manos.
• Colocar guantes estériles y poner campo estéril que viene en equipo de extracción de orina.
• Lubricar sonda con vaselina estéril o suero fisiológico.
• Introducir la sonda a través del meato uretral y deslizarla suavemente, en hombres como se ve
en la foto en 90 grados y en mujeres como se ve en la foto de abajo.
• Colectar 5-10mL de orina y tapar el frasco.
• Trasvasijar a tubo correspondiente dependiendo de examen solicitado (Urocultivo, Orina
completa, etc.) En neonatos se manda la jeringa con tapa roja.
• Retirar la sonda suavemente y secar área genital.
• Retirar guantes y realizar higiene de manos.
• Rotular frascos con nombre, apellidos y RUT del paciente.
• Enviar la muestra inmediatamente al laboratorio.

Toma de muestra de coprocultivo:

El coprocultivo o Cultivo de heces consiste en el cultivo de materia
fecal. Es un método de diagnóstico microbiológico que permite
identificar diferentes organismos causantes de enfermedades
gastrointestinales.
Se toma en medio Cary Blair: se recomienda para la recolección y
transporte de muestras fecales y rectales, manteniendo la viabilidad de
Salmonella y Shigella en muestras fecales. Impide la sobre proliferación
de E. Coli, que sabemos que si o si van a estar en las deposiciones.
Toma de muestra en Recién Nacidos, Lactantes y pacientes postrados.
a) Humedecer la tórula en medio de transporte Cary Blair, que ya viene listo con un gel, entonces
uno toma la torula estéril y la humedece dentro de este gel, la saca y luego la introduce.
b) Introducirla 2 cm o en el RN 1 cm en el recto con movimiento circular.
c) Retirar y colocar la tórula con la muestra en el tubo con medio de transporte Cary Blair.
d) Rotular con el nombre, apellidos y Rut del paciente.
e) Enviar inmediatamente al Laboratorio Clínico.
f) No tomar la muestra del pañal, ya que estos tienen químicos que pueden alterar la muestra.

Otros Cultivos:
• Procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico.
• Debe ser tomado con técnica aséptica.
• Se puede tomar cultivo ocular o de algunas heridas.
CULTIVO AERÓBICO:
El medio de transporte para estudio de bacterias aeróbicas es el Stuart (tapa azul) o Amies, que está
constituido por agar-agar, un buffer y agua.
Cultivo aeróbico superficial:
Técnica: Limpiar la herida con Suero Fisiológico. Frotar con la tórula estéril el
centro y los bordes internos de la herida en zig-zag, luego colocar la tórula en el
medio de transporte y enviar al Laboratorio.
CULTIVO ANAERÓBIO:
El caldo de cultivo para bacterias anaeróbicas es el tioglicolato de sodio que contiene sustancias
reductoras del potencial de óxido reducción y está contenido en un tubo o frasco hermético.
Técnica:

• Desinfectar la superficie y bordes de la herida con antiséptico (Alcohol, Clorhexidina).

• Aspirar alrededor de 0.5 cc de secreción de la zona más profunda de la herida con jeringa estéril.
• Retirar la jeringa, eliminar las burbujas de aire y taparla.
• Vaciar el contenido de la muestra en frasco con medio de cultivo.
• En caso de no contar con frasco con tioglicolato, enviar la muestra de inmediato al Laboratorio
en la misma jeringa, sin aire.
• Si no es posible aspirar contenido, introducir una tórula de
cultivo en lo más profundo de la herida y colocarla en
tioglicolato.
• Es de mayor rendimiento tomar un trozo de tejido con pinza
estéril en forma aséptica y dejarlo caer en tioglicolato, SF o tubo
seco estéril.
Los cultivos requieren de técnica estéril y debemos necesitar un ayudante para respetar la técnica
aséptica.
 Características físicas y funcionales del
pabellón quirúrgico
Tipos de cirugías

• Las cirugías pueden clasificarse en cirugías electivas (ambulatorias y hospitalarias) y

cirugías de urgencia.
(Ejemplos de electivas: cesáreas electivas, laparoscopias, miomectomías (extracción de
miomas); ejemplos de urgencias: cesáreas o partos de urgencia).
• Para esto los hospitales destinan recursos físicos y humanos diferenciados, en cuanto a
que algunos pabellones se “dedican” a la urgencia y cuentan con personal disponible
las 24 horas, mientras que los quirófanos para cirugías electivas funcionan sólo en
horario hábil con una agenda (tabla quirúrgica).
• Todas las cirugías tienen tres procesos o periodos bien definidos:
→ Periodo preoperatorio: va desde la indicación quirúrgica, exámenes preoperatorios,
evaluación preanestésica y pases preoperatorios (pase del cardiólogo por ejemplo).
→ Periodo quirúrgico u operatorio: es el periodo específico de la cirugía.
→ Periodo post-quirúrgico: se realiza generalmente en recuperación y según la
complejidad anestésica es el tipo de recuperación que va a tener el paciente.

¿Qué es un pabellón quirúrgico?

• Se define como el conjunto de recursos humanos y materiales que se encuentran en

un lugar físico organizado para desarrollar la actividad quirúrgica y las acciones de
anestesia.
• Es un recinto especialmente diseñado y equipado para garantizar la seguridad en la
atención del paciente en estas acciones a realizar.
Pabellón quirúrgico
• Corresponde a una de las áreas de atención critica de un hospital, y es una de las más
importantes.
• Hay varias atenciones críticas en un hospital: el servicio de urgencia, la unidad de
tratamiento intermedio (UTI) adulto y neonatal, la unidad de parto o sala integral del
parto y el pabellón quirúrgico que puede ser de urgencia, electivo o ambulatorio.
• Todas estas áreas de atención crítica tienen un apoyo transversal para el diagnóstico,
tratamiento y en general. Reciben apoyo de farmacia, de la unidad de medicina
transfusional, de imagenología, laboratorio, esterilización.

Planta física: ubicación

• La organización física de la unidad de pabellones quirúrgicos tiene una estructura y

flujos estrictos, que separan las diferentes áreas, es el sector con mayores
requerimientos de asepsia del hospital. Por este motivo, el diseño debe responder a
todas las exigencias funcionales, ambientales sanitarias para su adecuado
funcionamiento (por ejemplo jamás el pabellón puede estar al lado del casino ya que
va a haber flujo de basura).
• La mayor relación de cercanía (por criticidad) de los pabellones quirúrgicos del
hospital, es con las unidades de pacientes críticos (adulto y neonatal) con la urgencia
y con partos, como se trata de una relación en la que hay riesgo vital para la vida
del paciente, esta debe ser expedita.
• La comunicación debe ser horizontal (pasillo ancho) idealmente, o sea en el mismo piso
(pabellón debe estar cerca de la UCI de adultos y neonatal, de la urgencia y del
preparto), y si es vertical, contar con ascensores a dhoc (que quepa una camilla o dos
incluso).
• Otra relación de alta importancia desde el punto de vista logístico, es la de los
quirófanos con la central de esterilización, y secundariamente con otros servicios de
apoyo abastecedores como es farmacia y la unidad de rayos.
• También comunicación cercana con UMT (unidad de medicina transfusional) y anatomía
patológica.
 Área quirúrgica

• Además de la sectorización que hacemos para los servicios clínicos en general, la

normativa vigente define la segregación de áreas en la unidad de pabellones
quirúrgicos, considerando las siguientes áreas:
→ Área no restringida.
→ Área semi-restringida.
→ Área restringida.
(Cada una de estas áreas tiene una normativa de flujo).
• Área administrativa: se compone de secretaría y archivo, oficinas de jefatura y
profesionales (jefa de anestesia, jefa de obstetricia, jefa de matronería en el pabellón),
sala de informe, sala de reuniones, la secretaria que ve el tema de los turnos, etc.

El área administrativa está siempre fuera del área quirúrgica, pero están conectadas.

Área no restringida:
El área no restringida (dentro del área quirúrgica) se divide a su vez en:
• Área pública: es de apoyo general para familiares, con recepción, espera con baños de
público y sala entrevista de familiares. Se accede a través de una circulación de público
general, y genera el primer control de acceso a la unidad de pabellón, restringiendo el
acceso a personas ajenas (área para padres o acompañantes).
En el área obstétrica hacen el llamado del padre o acompañante y entra al área pública
que es donde se cambian de ropa, se ponen la bata, gorro, y mascarilla para poder
entrar y acompañar a la paciente en el parto. También se genera esta área pública en
los pabellones pediátricos; en cirugías de neonatos generalmente no ingresan los
padres al pabellón.
• Área técnica: considera el hall de ingreso al pabellón (recepción de pacientes en
camilla y hospitalizados), le llamamos esclusa; que está antes de llegar al pabellón.
También se ocupa como área preanestésica en algunos lugares, pero no es lo correcto.
• Área de apoyo técnico: compuesta por recintos de aseo, trabajo sucio de pabellón,
depósito transitorio de residuos y espacio de material e implementos de aseo.

Área semi restringida:

• Área técnica: En esta zona se ubica la sala de recuperación (recuperación obstétrica o
recuperación adulto). También en algunos lugares está el área de transición neonatal.
• Área de apoyo técnico: son recintos de apoyo a la función quirúrgica e incluye los
vestuarios para personal, padres y familiares, tiene dispensador de ropa limpia (se
visten con ropa de pabellón) y depósito transitorio de ropa sucia. Además, se
consideran salas de informes médicos o protocolo o bodegas administrativas.
A veces dentro del pabellón hay una “oficina”, pero también es un área semirestringida
y es donde se realiza por ejemplo el comprobante de parto, el protocolo de anestesia,
las recetas, etc.
• Área de apoyo: estares y servicios higiénicos del personal, casilleros para bolsos y
artículos personales. Y también se emplazan algunas residencias para que pernocte el
personal de turno (el personal descansa en algunos momentos, pero tiene que estar
siempre de llamado, disponible, entonces deben estar cerca).

Área restringida:
Es un área técnica que considera las siguientes áreas:
• Área o pasillo de acceso a quirófanos: debe permitir un amplio acceso a los
quirófanos de pacientes, personal, equipos e insumos; por eso debe ser tan ancho. El
ancho libre de pasillos va entre 6 a 8 metros y tiene que considerar un mínimo de 2,40
metros (puede ir saliendo una camilla del pabellón y al mismo tiempo entrando otra
camilla a otro pabellón, entonces debe ser amplio para un correcto tránsito).
• Área de lavado quirúrgico: generalmente se encuentra en el área de acceso a los
quirófanos o en el pasillo.
• Quirófanos o pabellones quirúrgicos: recintos para efectuar intervenciones
quirúrgicas, con acceso de personal solo con ropa estéril, gorro y mascarilla. Siempre
en las áreas restringidas hay que circular por lo menos con gorro y mascarilla, y dentro
del pabellón quirúrgico dependiendo de la cirugía necesitamos ropa estéril, sobretodo
cuando vamos a estar cerca del campo quirúrgico.
 Se establece un pabellón estándar similar para cirugía electiva, de urgencia y
ambulatorio, con una superficie mínima de 42 m2 (es bastante grande).
• Área de almacenamiento de material estéril: instrumental, insumos, y ropa quirúrgica.
• Área de almacenamiento de drogas, medicamentos e insumos farmacéuticos.
• Área para almacenamiento de equipos que considere también una zona para efectuar
el mantenimiento de rayos X portátil, módulos de laparoscopía, endoscopía, camillas,
lámparas auxiliares, etc.
• Bodega de equipos: según el modelo de gestión, se pueden disponer de una bodega
por cada 6 quirófanos. Contar con enchufes para todos los equipos.
• Recintos técnicos para equipos: como el sistema de alimentación interrumpida (UPS:
es un panel donde están todos los controles eléctricos de un pabellón),
transformadores de aislación, tableros y otros.

Flujograma

• También hay un flujograma de pacientes; tenemos flujo de pacientes y flujo de material

estéril y material sucio.
• Flujo de pacientes: Es distinto el proceso en pabellón si el paciente es transportado
desde hospitalización en una camilla indiferenciada, o si es trasladado en su propia
cama desde hospitalización; dependiendo del protocolo del hospital es cómo es el flujo
de pacientes. Y también se debe considerar el flujo de pacientes si vienen de urgencia
o de alto riesgo obstétrico (cómo van a entrar a ese pabellón y cómo van a salir del
pabellón).
• Material estéril y material sucio: considerar el flujo de material estéril y sucio; si es
que esterilización va a entregar el material en carros armados para cada cirugía que
está en la tabla o si entregan una bodega desde la cual el personal retira.
Idealmente contar con doble entrada para ingreso o retiro de material; una que ingrese
solamente el material limpio y otra que sirva para retirar el material sucio.
• Este es un modelo de flujograma.
Tenemos un paciente hospitalizado, pasa del área no restringida a la semirestringida
(donde estaba la sala de pre-anestesia), y luego va hacia el área restringida en los
pabellones, y posteriormente pasa al área de recuperación que nuevamente es
semirestringida, y aquí debería haber otro pasillo de salida, si es que se va a
hospitalizar o se va a domicilio. Hay algunas clínicas que tienen unos pasillos interiores
que pasan por puentes, se saltan áreas (eso es lo ideal, pero no siempre ocurre).
Y el paciente ambulatorio tiene otro flujo que es desde la recepción, a las áreas no
restringidas (que puede ser de vestuario, de box de evaluación) después a la sala
preanestésica, luego al quirófano y después a la sala de recuperación.
Lo mismo debiera ser con el material limpio o estéril, debiera llegar desde esterilización
al área no restringida hasta las bodegas que están en áreas restringidas.
Y el material sucio va desde el pabellón, debiera almacenarse en un área semi
restringida y salir por algún pasillo hacia otra área como por ejemplo esterilización,
como material sucio (es lo ideal pero a veces no se cumple y se devuelve por los
pasillos restringidos, y salen hacia fuera).
 Flujograma de cada pabellón
• También tenemos un flujograma de cada pabellón:

• Muestra donde llega el material estéril, el vestuario personal también en las áreas semi
restringidas, la oficina de coordinación, la oficina de informes y bodegas de insumos
van hacia el pabellón quirúrgico donde está el lavado quirúrgico, camas, carros, las
lámparas, etc., y se va hacia recuperación el paciente, y el material sucio se va hacia
acá que requiere depósito transitorio de residuos, área de acopio y remojo de
instrumental (ojo que el material quirúrgico a veces se lava y se manda luego del
lavado y remojado hacia re-esterilización); así que así deberían ser los flujogramas
siempre en un mismo sentido y no volver hacia las áreas limpias.

Consideraciones generales

• Debe existir una separación en las áreas consideradas como limpias, que no deben
cruzarse con las sucias, debiendo haber una gradualidad entre el área no restringida,
área semi-restringida y área restringida (o sea, un flujo paralelo).
• La comunicación de los quirófanos con la sala de partos y recuperación debe ser
expedita.
• Los pasillos de la zona restringida de acceso a quirófanos deben ser seguros, amplios,
carentes de obstrucciones y capaces de permitir el giro en 360° de las camas y cruce
de dos camas, en condición de urgencia. Idealmente debiera tener un ancho entre 6 a
8 metros, y como mínimo 4 metros libres.
• En la imagen anterior se observan dos accesos a pabellones y al centro el área de
atención inmediata o transición donde se llevan a los recién nacidos, que es un área
semirestringida.
• Por lo general, los pabellones se organizan linealmente en torno a un pasillo
restringido, pudiendo quedar todos hacia un costado o hacia ambos costados del
pasillo, según la configuración que se adopte, y el número de pabellones.

Principales recintos

• Sala de pre anestesia: se realiza la evaluación pre-anestésica; donde el anestesista se

va a informar de las condiciones del paciente (si es hipertenso, diabético, su peso,
cuánto mide, etc) para administrar una dosis correcta de anestesia. Se debe considerar
dentro de esta sala un área limpia y sucia porque a veces se realizan procedimientos en
ésta por ejemplo instalación de VVP (vía venosa periférica), instalación de sonda Foley
o sonda gástrica (en otros lugares se realiza en el mismo pabellón).
• Sala de recuperación: esta sala, o salas, deben organizarse con una estación de
enfermería con visual sobre los pacientes (se debe ojalá tener visual de todos los
pacientes que están en recuperación), hasta un máximo de 12 “unidades de
recuperación” por enfermera o matrona, con un área limpia y sucia también,
eventualmente compartidas entre dos, y otros recintos de apoyo como lavachatas
(recuerden que post-cirugía a veces las personas no se pueden mover y deben eliminar
orina o deposiciones en chatas).
Se requiere entre 2 y 2,5 “unidades de recuperación" (camilla, cama o cuna de
recuperación) por pabellón como mínimo (1 pabellón: mínimo dos camas de
recuperación).
• Las unidades de recuperación o cubículos deben poder diferenciarse mediante cortinas
u otros mecanismos y tener una cabida mínima de 9 m 2, accesible por al menos 3
costados (por ambos lados y por delante), y contar con botón de paro y luz propia por
 si se debe realizar algún procedimiento, y no tener que molestar a todas las otras
personas que están en la sala de recuperación.

Pabellón o quirófano

• El pabellón en sí es un recinto aséptico (se debe entrar con gorro, mascarilla, y ojalá
con ropa estéril).
• Debe contar con presión positiva y filtro de aire absoluto de tipo HEPA 99.97% del aire
filtrado, y contar con 15 renovaciones de aire/hora (por lo menos).
• La temperatura adecuada va entre 20 a 23°C para cirugías generales. Para recibir
neonatos (cesáreas o partos que se hacen a veces en pabellones) debe sí o sí estar la
sala entre 24 a 26°C.
• El diseño del pabellón debe considerar los requerimientos de los usuarios presentes en
el recinto; en una cesárea por ejemplo está presente por lo menos la paciente y 6
personas más; dos cirujanos, arsenalera, anestesista, y ayudante de anestesia como
mínimo, pero también está la matrona del pabellón, la matrona de atención inmediata,
el técnico de atención inmediata, el técnico de pabellón, por ende a veces hay más de
siete personas; y además el equipamiento, entonces uno se debe mover fluidamente.
• La altura libre del recinto de pabellón debe ser mayor o igual a 3 metros porque hay
que considerar las lámparas quirúrgicas.
• Debe contar con una iluminación adecuada, considerar poder regular la intensidad (ya
que en las laparoscopías vamos a ver que hay unas pantallas, donde a veces el cirujano
pide apagar las luces para poder ver mejor las pantallas).
• Las terminaciones de pisos, muros y cielos, deben ser libres de grietas, juntas o fisuras,
las superficies deben ser lavables (se limpian hasta los muros de los pabellones). Los
pavimentos (el piso) deben ser semiconductivos y conectados a tierra (de acuerdo al
proyecto eléctrico), con retorno sanitario en el encuentro con el muro.
• Toma de gases: clara identificación (colores).
→ Verde: oxígeno.
→ Amarillo: aire.
→ Blanco: aspiración (succión).
→ Azul: óxido nitroso.
• Los enchufes deben estar a 1.5 metros del suelo, y deben tener sistema de seguridad
para evitar accidentes (a veces se cierran estos enchufes).
• Y las puertas deben ser batientes, amplias, de dos hojas y con ventanillas para poder
mirar hacia los pasillos.

Equipamiento relevante: pabellón obstétrico

Lámpara quirúrgica y porta monitor

Condiciones especiales para las lámparas quirúrgicas y porta monitor:

• El soporte debe estar a la loza superior.
• Y hay algunas que son fijas y otras que son móviles.
• Incluso en las cajas de cesáreas vienen conos, los cuales se pueden anclar a las
lámparas, y el cirujano puede moverlas para que estén más cerca de la paciente.

Columna de gases

columna de gases

salida de gases

Condiciones especiales:
• También debe tener un soporte a la loza superior y conexiones a gases clínicos
(entonces hay columnas de gases, y gases en las paredes también).
• Recuerden que los pabellones obstétricos también tienen que tener lugares para las
cunas de atención inmediata que se hace dentro del pabellón (en algunos lugares) que
es el estándar ideal; entonces ahí también se va a necesitar aspiración, aire, oxígeno; y
lo ideal es tener una columna de gases cerca de la cabecera del paciente.

Máquina de anestesia

• La condición más importante es que deben tener conexión a los gases clínicos.
• Cuenta también con ventilador mecánico y capnógrafo que es para medir el CO2.
• Partes de la máquina de anestesia: monitor del paciente, unidad de suministro de gas
anestésico, sistema de ventilación compacto (la máquina tiene una unidad para
administrar gases anestésicos y además para dar ventilación mecánica); tiene una
interfaz de usuario general (donde se pueden programar parámetros o programar para
suministrar gases), una fuente para aspiración o absorbedor del agua que pudiera
condensarse de los gases y el carro compacto donde generalmente no se guarda nada
allí. El anestesista es quien la manipula y programa; en todos los pabellones debe
haber una.

Carro de paro

• Muy importante el carro de paro, siempre debe haber uno en cada pabellón o en el
pasillo, que debe estar rápidamente disponible.
• El carro de paro es un elemento vital para salvaguardar la vida de los usuarios
atendidos al momento de presentarse una situación que amerite una reacción urgente
 del equipo asistencial; todos los carros de paro deben tener un desfibrilador que es
para la reanimación.
• Y el carro de paro debe ser revisado por lo menos semanalmente, ya que va a contener
materiales que pueden vencer; cada carro de paro tiene una hoja donde se va
anotando el material y la fecha de vencimiento.
• Tiene un cajón para medicamentos (cajón 1), un cajón para materiales de consumo (2),
un cajón como de vía aérea que tiene cánulas, laringoscopio, guantes y guías
mecánicas para la intubación (3); en el cajón (4) hay bolsas para reanimación, catéteres
para oxígeno y soluciones endovenosas. En el cajón 2 a veces hay bránulas o vía
endovenosa. Y tiene soporte para colgar bolsas de suero o soluciones.
• En algunos lugares el carro de paro se cuenta (revisa) una vez en el turno; en otros una
vez a la semana, pero siempre alguien lo debe contar y estar verificando que no estén
vencidos los materiales.

Mesa para material estéril

Mesa mayo:
• Es una mesa que sirve para armar campos quirúrgicos.

Mesa riñón:
• Sirve para cirugías más complejas donde se
necesita más variedad de material estéril.
Estas mesas de material estéril siempre se cubren con un paño estéril verde, y es donde se
arma y se ponen las compresas, las pinzas, los retractores, etc.

Mesa quirúrgica

Mesa para cesárea:

• Mesa para cesárea o laparoscopía.

Cama de parto o sillón de parto:

• En la mayoría de los recintos obstétricos, las camas de
parto o sillones de parto se pueden convertir a mesas de
cesáreas, y eso es lo ideal.
• Tiene sistemas eléctricos en donde se puede dar más
fowler, semifowler, o supino a la camilla. Hay sillones de
partos de parto más modernos que permite los partos
verticales.

Electro bisturí

• Es un aparato eléctrico que convierte la energía eléctrica en calor con el objetivo de

cortar, eliminar o coagular tejido blando, gracias a corrientes que están por encima
de 200.000 Hz; el electro bisturí es lo que más ocupa voltaje en un pabellón quirúrgico
(es pequeño pero ocupa mucha energía); lo ocupa el cirujano.
• El lápiz del electro bisturí es utilizado para realizar cortes o coagulaciones sobre el
tejido del paciente.
• Eso se realiza con dos botones, uno para activar el modo de corte y otro para activar el
modo de coagulación, que el profesional puede pulsar según las necesidades de la
electrocirugía.
• También el electro bisturí posee una placa que va adosada a la pierna del paciente (en
el muslo) o en cualquier área de paciente, que permite que la energía retorne a la
consola, evitando así producir lesiones sobre el tejido del paciente (placa de seguridad).

placa que va adosada al

paciente
• Esta placa debe estar correctamente implantada en la piel del paciente para que el
electro bisturí funcione, o sino no va a funcionar (medida de seguridad).

Otros

Bombas de infusión:
• Tenemos bombas para infusión de suero, y bombas para infusión
en jeringas de medicamentos

Monitor multi-parámetros:
• Y tenemos monitores multi-parámetros, ideal es que
tengan para presión arterial invasiva, para tomar
temperatura, presión no invasiva, saturación, frecuencia
cardiaca, electrocardiograma, etc (todo lo necesario,
sobretodo cuando son cirugías más complejas).

Funciones del equipo quirúrgico

¿Quiénes van a estar en el pabellón?

• Primer cirujano: es el responsable de la paciente y de la intervención en sí; es quien
guía y se responsabiliza de todo acto ocurrido dentro de su cirugía.
• Cirujano dos o tres: proporcionan ayuda al primer cirujano.
• Instrumentista o arsenalera: persona que pasa el instrumental quirúrgico en la mano
del cirujano y de los ayudantes, pues no deben darse vuelta a buscarlos (siempre debe
estar mirando al paciente y el área operatoria); y se preocupa de que se encuentre
todo lo necesario para la cirugía (también debe preocuparse del conteo de compresas).
• Matrona coordinadora o de turno: realiza actividades clínicas (de apoyo), control de
infecciones asociadas a la atención de salud, y calidad de atención. Se encarga de
supervisar y capacitar al personal, y de planificar las tablas (las horas y los insumos que
se requieren), hacer las pausas quirúrgicas también, y anotar además el conteo de
compresas o verificar que el conteo se haya realizado en forma correcta.
• Anestesista: encargado de dar los distintos tipos de anestesia según la cirugía y hacer
el apoyo ventilatorio de oxigenación si es que se requiere.
• Técnico en anestesia: realiza colaboración del anestesista y anestesia; es quien prepara
los medicamentos a veces (antieméticos si es que la paciente tiene algún tipo de
reacción adversa a la anestesia).
• También a veces en el equipo quirúrgico hay otro técnico de enfermería, quien es la
que abre algunos insumos si es que requieren (tórulas, gasas, etc), porque la arsenalera
como está estéril no puede estar sacando cosas, entonces necesita de otra persona que
le pase los instrumentales o lo que se vaya requiriendo.
 Drenajes y ostomías

¿Qué es?
-Sistema de eliminación o evacuación de secreciones que pueden ser serosas, hemáticas,
purulentas o gaseosas, desde los diferentes órganos y/o tejidos al exterior. El objetivo es evitar el
acumulo en el organismo de sustancias toxicas o nocivas, disminuyendo el riesgo de infección,
fenómenos compresivos o de estasis local. Impiden, a su vez, la obliteración o cierre de espacios
muertos que facilitaría el posterior acumulo de secreciones o colecciones (Seromas, hematomas,
etc.)

Objetivos:
-Eliminar sustancias extrañas o nocivas de un lugar determinado
-Obliteración de espacios muertos (Previniendo acumulación de secreciones)
-Prevenir complicaciones post operatorias impidiendo la acumulación de líquidos que se producen
como resultado de una intervención quirúrgica
-Permitir la cicatrización en determinados segmentos
-Realizar tratamientos específicos (instilación con antibióticos)

Indicaciones de drenajes (médicos):

1-Para colapsar espacio muerto quirúrgico en áreas con tejido redundante (ejemplos: cuello, axila,
etc.)
2-Permitir el drenaje de un absceso o un área quirúrgica infectada hacia el exterior
3-Alertar tempranamente sobre derrames quirúrgicos (contenido intestinal, secreciones, orina, aire o
bilis)
4-Controlar el escape de liquido en fistula establecida.

Clasificación de drenajes
Dependiendo de su función los drenajes se pueden clasificar en profilácticos o terapéuticos
→ DRENAJE profiláctico
Tiene como objetivo la prevención de un posible acumulo de colecciones serohemáticas,
purulentas, necróticas o gaseosas que puedan desarrollarse tras la cirugía
Se recurre a ellos en intervenciones quirúrgicas en las que ha existido gran disección de tejidos y
estructuras, se prevé una considerable salida de exudado y se quiere disminuir el riesgo de
infección, de igual forma, su uso está prescrito ante intervenciones donde la hemostasia ha sido
dificultosa, o ante situaciones donde se evidencie una colección séptica en el lecho quirúrgico
→ Drenajes terapéuticos :
Busca la evacuación de colecciones liquidas o gaseosas, consideradas patológicas para el
organismo, que se han formado antes de la intervención quirúrgica o en aquellas que se asocian
con la presencia de liquido o gas anormal encontrada en un espacio del cuerpo relacionada con
una patología de base. Busca producir el menor stress al paciente.
Por otra parte, el dren puede ser utilizado para administrar diferentes sustancias, realizando
tratamientos específicos (otro uso excepcional de ellos)
Ejemplos: Diálisis peritoneal, pseudoquistes, abscesos hepáticos, drenaje pleural
Ventaja: permiten evitar laparotomía (intervención quirúrgica que consiste en
abrir las paredes abdominales.) con una efectividad del 80-90%

En el espacio pleural no debería haber ninguna porción liquida ni tipo

de secreción. Cuando hay un derrame a nivel pleural, a través de la
inserción de un drenaje podemos dar salida a estas secreciones con un
fin terapéutico (no de prevención como el profiláctico)

Tipos:

Penrose→
Es un tubo de látex blando de una luz. Puede ser de diferentes tamaños y la
longitud se adaptará en función de la herida
Drena por capilaridad. Este dren se utiliza cuando se desea drenar liquido del
tejido celular subcutáneo y puede ser fijado a la piel con un punto de hilo o
solo debe introducirse a la cavidad fijándolo con un apósito
Usado para drenar cavidades pequeñas y superficiales

Cuidados:
-Mantener el Penrose fijo en su sitio de inserción
-Cuidar que quede sin pliegues para facilitar el drenaje
-No debería permanecer mas de 24 o 48 horas
-Hacer cálculos estimativos del liquido drenado, generalmente es escaso (Con una jeriga)
-Observar color, olor y consistencia del líquido drenado
-Para retirarlo hay que traccionarlo suavemente con una pinza estéril. Ir retirando diariamente unos
pocos centímetros para garantizar drenaje completo
-Realizar curación por alrededor de la piel que rodea el drenaje y pincelar solo con suero fisiológico
Tubular→
Es un tubo de caucho o látex semirrígido que tiene en un extremo varias perforaciones. El diámetro
fluctúa entre 4 y 8 mm. Y su longitud es variable, entre 20 y 30 cm,
dependiendo del lugar que se desee drenar.
Los planos que puede atravesar son: Tejido celular subcutáneo,
aponeurosis, musculo hasta peritoneo
Este dren permite drenar liquido hemático y/o purulento de
cavidades profundas por caída libre. El extremo distal debe ir
conectado a un dispositivo recolector estéril.
El dren queda fijo a la piel por medio de un punto
Cuidados:
-No movilizar el drenaje
-Evitar que se acode
-Conectarlo directamente a una bolsa recolectora
-Evaluar características
-Curación de salida a piel y cubrir con apósitos estériles
-Medir diariamente la cantidad y señalar las características del exudado

Redon→
Tubo de polivinilo o silicona con múltiples perforaciones a lo largo de
este, debe conectarse a un recolector al vacío
Utilizado para drenar exudado hemático y en heridas que necesitan que
los planos se adosen
Las estructuras anatómicas que atraviesa dependen del tipo de
intervención quirúrgica. Puede llegar al tejido subcutáneo profundo
Se utiliza en cirugía de cadera, hernias abdominales, mastectomía, entre
otras. La fijación se efectúa con puntos en la piel. Para llevar a cabo su
función se debe conectar a un sistema de aspiración al vacío (HEMOSUC)
Cuidados
-No movilizar este drenaje
-Evitar acodaduras
-Debe estar conectado a aspiración al vacío Hemosuc
-Mantener constante el vacío para mantener fluidez de aspiración
-Fijar la conexión a la piel con tela adhesiva
-Ante cambios bruscos de posición de la paciente se debe cerrar y posteriormente abrir cuando la
paciente se coloca de pie
-Controlar que no haya coágulos en el conducto

Drenaje Jackson – Pratt→

Es un drenaje activo por aspiración. Consiste en un catéter de silicona
blanco, aplastado al principio y circular al final y en su extremo puede
conectarse a vacío de baja presion tipo “pera” o a vacío tipo redon
Utilizado frecuentemente en cirugía obstétrica, cirugía ginecológica y
laparoscopia
Cuidados:
-No movilizar el drenaje
-Evitar acodaduras
-Mantener constante el vacío para mantener fluidez de aspiración
-Verificar que el sistema se encuentre sellado
-Verificar que el sistema se encuentre integro
-Vaciar pera de recolección antes de que supere los ¾ de su capacidad

¡El retiro de cualquier drenaje es por indicación médica!

Colectores:
 De tipo no aspirativo
Cuidados:
-Mantener bajo el nivel de la usuaria para favorecer la gravedad
-Observar la permeabilidad
-Manipular con técnica aséptica

 Hemosuc
Es un sistema de aspiración cerrado de acordeón que funciona con presion negativa, al expandirse
lentamente unos fuelles metálicos colocados en el interior del recipiente recolector
Los desechos líquidos se obtienen a través de una sonda con perforaciones
que se instala en el interior de la herida a drenar.
Cuidados:
-Evaluar periódicamente el sistema para detectar desconexiones
accidentales o perdida del vacío
-Evaluar el exudado y registrar en ficha clínica las características, volumen y
la frecuencia de vaciamiento
Al vaciar el Hemosuc:
-Cerrar el sistema o clampear (tipo de pinza, azul)
-Evacuar el reservorio en recipiente graduado o verificar la cantidad con una jeringa
-Comprimir el fuelle y cerrar para mantener la presion negativa (acordeón)
-Abrir prensa de seguridad
-Fijar Hemosuc al borde de la cama, si la paciente desea movilizarse hay que indicarle que el
Hemosuc debe estar en un nivel inferior a la incisión

“El sistema funciona solo si está sellado, integro y al vacío”

Es toda comunicación creada quirúrgicamente entre una víscera hueca y la piel, por un punto
diferente al orificio natural
Clasificaciones
-Permanencia: transitorias y definitivas
-Función: Ventilación, alimentación y eliminación
Ostomías digestivas
Tipos según su ubicación:
 Ileostomía: A nivel del íleon, intestino delgado. Estoma protruido. El contenido va a ser liquido
 Cecostomía: A nivel del ciego y es muy poco frecuente
 Colostomía: En el intestino grueso, estoma más plano y de volumen más bajo. El contenido
es semisólido o pastoso.
 Colostomía ascendente
 Colostomía transversa
 Colostomía descendente
 Colostomía sigmoidea

Indicaciones de estomas (Por el médico)

→Congénitas: malformaciones anorrectales
→Traumáticas: Heridas (arma blanca, bala, accidentes)
→Neoplásica: Cáncer de colon/recto/ano
→Enfermedades inflamatorias: Obstrucción
→Perforación
→Trastornos de la motilidad como megacolon
→Enterocolitis necrotizante

Patologías que llevan a estomas digestivos

Temporal: Obstrucción intestinal/ Diverticulitis/ Malformaciones congénitas/ Fistulas
Definitivos: Cáncer rectal/ Cáncer anal/ Cáncer de colon/ Prolapso rectal

¿Qué puede significar para el usuario?

-Cambio en el estilo de vida
-Trastorno en la vida personal y familiar
-Perdida de la continencia
-Alteración de la imagen corporal y autoestima
-Necesidad de adaptarse al cambio
-Aislamiento social
-Disfunción sexual
-Trastornos del ánimo y depresión
-Perdida del bienestar
-Incapacidad para el autocuidado
-Miedo a la intervención quirúrgica y la pérdida de su autonomía
-Deterioro económico
Consideraciones previamente al proceso quirúrgico
-La realización de una ostomía digestiva supone para la persona un cambio importante en todos los
aspectos que afectan diariamente a su relación social, personal y laboral
-La recuperación de una persona sometida a una derivación intestinal dependerá en gran parte de
como acepte y se adapte a su nueva situación y de cómo evolucione el estoma
-Es fundamental la educación previa a la cirugía (Informar, redes de apoyo, promover
capacitación para el autocuidado o a su cuidador)
-Contención emocional, toda cirugía significa una gran carga de estrés para el usuario/a.

Cuidados en el post operatorio

-Valoración del estado general del paciente
-Manejo adecuado de los dispositivos colectores (bolsa recolectora), descartar fugas.
-Vigilancia y visualización de los apósitos quirúrgicos
-Observación del estoma y piel periostomal
-Valoración de riesgos y complicaciones: hemorragia (vigilar PA y FC, estado de piel y mucosas),
depresión respiratoria y dolor.
-Recuperación del transito intestinal (reinicio de ruidos intestinales, características del efluente)
-Evaluar riesgo de descompensación del balance hidroelectrolítico (Realizar BHE, vigilar PA y FC)
-Vigilar aparición de alteraciones emocionales (Alteración de si mismo y de su autoestima, perdida
del autocontrol en la eliminación)
-Proteger la intimidad del usuario/a, eliminación de los dispositivos y/o material contaminado
minimizando los olores desagradables
-Movilización precoz del paciente
-Educar sobre los cuidados del estoma, incluir a familiar o cuidador

Recomendaciones para el cuidado en su hogar

 Medidas de higiene
-Frente a presencia de heces retirarlas con papel higiénico y luego limpiar la piel del estoma con
jabón neutro, agua y esponja suave con movimientos circulares desde el centro hacia afuera.
-Secar suavemente con papel desechable.
-Medir diámetro del estoma con ayuda del medidor
-Considerar que el estoma se suele reducir durante los primeros meses post intervención
-El dispositivo se deberá ajustar lo máximo posible al diámetro de estoma
-Mantener piel en buen estado (limpia y seca) si hay vello alrededor del estoma y dificulte la
adherencia del dispositivo recortar con tijeras (nunca rasurar)
 Alimentación
-Comer despacio y masticar bien los alimentos
-Comer de cinco a seis veces al día en pocas cantidades
-Mantener horarios fijos de comida
-Ingerir a diario entre 1 ½ a 2 litros de agua
-Evitar acostarse inmediatamente después de la ingesta
 Para personas con colostomías
-Para evitar el estreñimiento aumente la ingesta de líquidos y de fibras
-Beba agua y jugo de frutas de 6 a 8 vasos por dia
-Consuma frutas y verduras frescas
 Para personas con ileostomías
-Después de la cirugía podrá consumir gradualmente una dieta balanceada
-Evitar los alimentos ricos en fibras en las primeras 6 a 8 semanas posterior a la cirugía
Equipo de ostomía

Otros cuidados:
-Actividad sexual (periodo de adaptación), pueden mantenerla
-Ropa (los dispositivos que existen hoy en día permiten no modificar su forma de vestir. La única
precaución que debe tener en cuenta es elegir ropa que no comprima)
-Para conseguir la aceptación de su nueva imagen:
 Comience a mirar la zona del estoma en forma directa
 Acostumbre a tocar la zona y las nuevas sensaciones que puede experimentar al mover el
cuerpo
 Observe con tiempo la zona mirándose con un espejo
 Comience a exponer a su grupo intimo el estoma
 De forma gradual enfrente distintas situaciones sociales

Complicaciones del estoma

→ Irritación cutánea
a) Dermatitis por contaminación fecal (ajuste adecuado, evitar fugas, evitar bolsa demasiado llena,
vaciar cuando se llene 2/3 de su capacidad)
b) Dermatitis traumática por maniobras bruscas al cambiar el dispositivo (manejo delicado y suave)
c) Dermatitis por contacto, en caso de alergia al adhesivo cambiar el producto
→Estenosis: estrechamiento de la luz de la estoma (Educar sobre dilataciones manuales periódicas)
→Granulomas: Caracterizadas por pequeñas masas no neoplásicas en torno a la estoma, pueden
ser únicas o múltiples. Pueden provocar dolor (Evitar traumatismos al cambiar la bolsa)
→Retracción: Hundimiento de la estoma, se acompaña de irritación periostomal (evitar la ganancia
de peso, estreñimiento y utilizar dispositivo adecuado)

¿Cuándo consultar?
-Fiebre
-Dolor abdominal
-Dolor lumbar
-Presencia de fugas por un lugar distinto de la estoma
-Cambios repentinos en el estoma (tamaño, color, exudado)
Clase 7: 04/10/2020

Heridas Quirúrgicas.
Definición:
La herida es una pérdida de la integridad de los tejidos blandos, producida por agentes externos o por agentes
internos. La pérdida del ambiente estéril del interior, que está cubierto por las capas de la piel, hace que pueda
producirse una infección, si es que se pierde esta indemnidad de la piel, recordemos que la piel es el órgano más
grande de nuestro organismo.

Proceso de Cicatrización:
Las heridas cicatrizan por distintos mecanismos fisiológicos, según el tipo de herida. La cicatrización de la herida
quirúrgica se produce en cuatro fases:
1. Coagulación / Hemostasia.
2. Inflamación.
3. Proliferación.
4. Maduración.
Con las estancias hospitalarias (periodos de hospitalización) más cortas que tienen nuestros pacientes, gran parte
de la cicatrización se produce en casa, y tanto el personal de enfermería hospitalario como el de atención
domiciliaria deben estar familiarizados con los principios de cicatrización de las heridas.
Fases:

En general este proceso empieza con la coagulación, hay un daño endotelial, en consecuencia, se va a formar un
coagulo en primera instancia. Luego la tapa de inflamación donde va a ver una vasodilatación y un aumento de
la permeabilidad capilla, dando oportunidad a que lleguen a este lugar diferentes tipos de células como los
macrófagos y los fibroblastos.
Estos fibroblastos que llegaron por esta permeabilidad aumentada a nivel vascular y el aumento del flujo
sanguíneo en esta zona por la cascada de coagulación, estos fibroblastos van a proliferar, generando una matriz
extracelular y luego en la fase de la maduración, vemos que la dermis ya esta cicatrizada y la epidermis esta
mucho mas avanzada para dar cicatrización final a esta herida.
[Link] HEMOSTASIA:
Sucede Inmediato a la lesión.
Objetivo: Minimizar la hemorragia.
1. Constricción de vasos sanguíneos.
2. Activación plaquetaria.
3. Agregación plaquetaria, formando un tapón plaquetario.
4. Después se forma este coagulo de fibrina o depósito de Fibrina (forma
una matriz provisional y se liberan factores de crecimiento por las
plaquetas).
[Link] INFLAMATORIA: Sucede entre las 24 hrs y 48 hrs después de producida la lesión.
Hay dos tipos de respuesta durante esta fase: vascular y celular. Estas fases se manifiestan:
a) Vasodilatación.
b) Aumento de la permeabilidad.
c) Aparición de leucocitos (formándose una costra que sella la herida).
Durante este periodo al tener esta costra primaria que solo cierra la herida de forma previsional, el tejido no
recupera una fuerza de tensión y dependerá únicamente del material de sutura para mantener la posición afrontada
de la herida (quiere decir que los bordes de la sutura permanecen juntos sin ninguna abertura, que no se haya
soltado ningún punto).
*Dependiendo del autor se encuentran fusionadas en una sola fase, la fase de coagulación y la inflamatoria.
[Link] PROLIFERATIVA/ FIBROPLASIA/ MIGRACIÓN:
Sucede entre el tercer y décimo cuarto día, pasan varios días desde las primeras 2 etapas.
a) Proliferación los fibroblastos que formarán el tejido de granulación (compuesto por colágeno y
sustancia fundamental). Y van a reemplazar la matriz de fibrina o coagulo de fibrina.
b) Formándose una matriz extracelular mucho más estable.
c) Además, ocurre recanalización de los vasos linfáticos y se forman capilares sanguíneos
(angiogénesis).
[Link] DE MADURACIÓN/ REMODELACIÓN:
Ocurre entre el quinceavo día hasta que se logra la cicatrización completa que dependiendo de la herida puede
durar de 6 meses hasta 1 año).
Se produce un proceso fisiológico de epitelización y aumento progresivo de la fuerza tensil (recuperando un 70–
90 % de la fuerza original).
Finalmente sucede la remodelación de colágeno y la regresión endotelial, se evidencia clínicamente por la
diminución del color/ dolor cicatricial.
Tipos de cicatrización:
[Link] Intención:
Las heridas asépticas con destrucción mínima de tejido que se cierran de forma apropiada cicatrizan con poca
reacción tisular, esto quiere decir, por ejemplo, cuando tenemos una herida quirúrgica realizada por un cirujano
vamos a tener una abertura de la herida de forma limpia.
Esta se cierra o se afronta de manera espontánea o por una sutura temprana terminado el proceso quirúrgico.
Cuando las heridas cicatrizan por primera intención, no hay tejido de granulación (colágeno) visible y la
formación de cicatriz es mínima al igual que su relieve y sus bordes bien afrontados.
Después de la cirugía, muchas de estas heridas se cubren con un apósito estéril seco.

[Link] intención:
La cicatrización por segunda intención o también llamada por granulación, se produce en heridas que estuvieron
infectadas (abscesos) o donde hubo grandes pérdidas considerables de tejido, la herida se deja abierta. En la
imagen podemos ver que es una herida irregular en donde no se alcanzan a juntar los bordes espontáneamente y
tampoco se le intenta hacer sutura.
No se unen los bordes y se espera a la reparación espontánea por mecanismo fisiológico de reparación con tejido
de Granulación (tejido conectivo fibroso que reemplazará al coagulo inicial de fibrina), que se deja crecer
hasta que llenan el espacio dejado por el tejido destruido.
La cicatrización se completa cuando crecen células cutáneas (epiteliales) sobre el tejido de granulación que ya
completo este espacio que había. El proceso de cicatrización es lento y generalmente deja una cicatriz inestética
o antiestética, dejando repercusiones en la autoestima de nuestro paciente.
[Link] intención:
La cicatrización por tercera intención se usa para heridas profundas que no se suturan de inmediato o que se
rompen y se suturan de nuevo, lo que aproxima dos superficies con granulación. Por lo tanto, aquí vamos a tener
ayuda de la saturas quirúrgicas que mientras esta aumentando el tejido de granulación se va a ir cerrando con
puntos de sutura que el cirujano va a ir poniendo.
El procedimiento produce una cicatriz más profunda y ancha.

Tipos de Heridas Quirúrgicas:

Clasificación según el grado de contaminación de acuerdo con el procedimiento quirúrgico.
Herida limpia: Son incisiones electivas que están programadas en tejidos no inflamados, realizadas con técnica
aséptica y que no involucra tracto gastrointestinal (GI), respiratorio o genitourinario (GU). Tienen un riesgo
bajo de infección menor a 5%.
Herida limpia contaminada: Son aquellas en que las incisiones involucran tracto GI, respiratorio o GU. Tienen
un riesgo de infección cercano a 10%.
Herida contaminada: Se consideran contaminadas aquellas heridas operatorias en cuyo procedimiento existieron
quiebres mayores en técnica aséptica (contaminación durante la colocación de guantes estériles o armado del
campo estéril) o se encuentran en un sitio inflamado, pero sin secreción purulenta como tal. Tienen un riesgo
de infección que va entre 20 y 30%.
Herida sucia: Heridas que contienen fluido purulento como un absceso o involucra perforación visceral o
contaminación fecal. Riesgo alto de infección, 30 a 40%.
Manejos y cuidados de matronería:
Cuidados de matronería en la prevención de infección:

• Preoperatorio al ingreso: realizar baño preoperatorio (también lo puede realizar el paciente en casa) y
ropa limpia que se le otorga dentro del centro hospitalario.
• Intraoperatorio: Administración de antibiótico Profiláctico oportuno en concentraciones específicas para
que puedan llegar a su efecto de profilaxis, preparación de la piel, tricotomía (recorte del vello según la
zona de intervención).
• Post operatorio: Realizar curación, estimular la deambulación precoz, valoración constante.
Valoración de matronería:
Esta se debe hacer en cada turno y además de realizar el examen físico general de céfalo a caudal, debemos hacer
el examen físico segmentario debemos evaluar si o si el sitio donde estuvo la incisión quirúrgica.
Debemos ver si la usuaria esta con apósito o no, esto puede variar y podemos encontrarnos con una usuaria que
tiene un apósito sobre su herida operatoria, o pacientes que ya pasaron este proceso y podemos tener heridas
expuestas, en caso de que tengan apósito verificar si este esta manchado, en algunos centros hospitalarios van a
delimitar los bordes del manchado, para ver cuanto progresa en el tiempo, además verificar si este fluido es
hemático (rojo) que es sangre como tal o más serohemático (más rosadito). Y poner las cuantías, se puede poner
en % mas o menos cuanto está manchado el apósito.
Cuando tenemos heridas al descubierto debemos:
a) Observar la aproximación de los márgenes de la herida, si están afrontados o no.
b) Inspeccionar la integridad de las suturas, si es que están visibles, detectar si se salió un punto.
c) Detección de eritema, cambio en la coloración, calor, edema, sensibilidad anómala o secreción, estas
sensaciones también se las podemos preguntar a la usuaria.
Esta valoración se debe realizar en cada visita de Matrón/a, que es una vez por turno, generalmente una vez en la
noche y otra vez en el día.
Herida de cesárea: Los márgenes se ven afrontados, la
integridad de la sutura no se alcanza a ver porque debe ser
puntos intradérmicos, solo sobresalen en los extremos de la
cicatriz, se ve una cicatriz afrontada donde veremos solo una
línea de tejido, no hay aberturas, los puntos se van a ver
afrontados (juntitos). Hay una parte que se ve más
eritematosa en la parte derecha de la usuaria, (recordar que
siempre debemos describirlo posicionándolo en la usuaria),
el borde derecho de esta herida se ve con mayor edema, con mas inflamación, hasta podemos ver una secreción
más serosa (transparente), no se presenta secreción purulenta ni sanguinolenta.
Factores que afectan el proceso de cicatrización:
Complemento de tabla:
Con respecto a la edad
como dice el cuadro se
disminuye la fuerza
tensil, debido al paso de
los años.
Cuando vamos a
manipular por medio de
una curación la herida
debe ser de una manera
cuidadosa y suave.
Esta restricción del flujo
sanguíneo solo va a
retrasar que la herida
cicatrice.

Factores locales que afectan el proceso de cicatrización:

Complemento de la tabla:
Por la edad se verán mas colapsados los
vasos sanguíneos, por lo tanto, el lumen
se vera reducido, y para favorecer que
llegue más flujo elevaremos la región a
través de las mismas almohadas o con
instrumentos como correas o atriles
para elevar la región.
Corregir estas deficiencias
nutricionales previo a la intervención
quirúrgica.
Deficiencias nutricionales pueden ser
pacientes con dietas veganas,
vegetarianas, al momento de suturar a
esta pacientes es como si no agarrara el
punto, como si la piel fuera de
mantequilla, por déficit proteico.
SIM: Según indicación médica, se debe administrar con anterioridad.
Factores que causan tensión en la herida:
Maniobra de Valsalva es donde se le pide a
la usuaria que tome aire y luego lo contenga,
para que haga un pujo (voluntario).
La explicación para todos los factores es la
misma.

Curación de heridas quirúrgicas:

Curación: Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover
la cicatrización. Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar material estéril.
La curación cumple con los siguientes objetivos:
1) Prevenir y reducir el riesgo de infección de la herida quirúrgica.
2) Favorecer el proceso de epitelización y cicatrización.
Principios:

• Usar técnica aséptica.

• Del área mas más limpia a la más sucia. En el caso de la herida de cesárea que vimos anteriormente
deberíamos partir limpiando desde el lado izquierdo de la usuaria al derecho donde está más eritematoso.
• Mantener y favorecer el ambiente húmedo y térmico de la herida, favoreciendo la proliferación del tejido
granulatorio, promoviendo la correcta cicatrización.
• Absorber el exceso de exudado.
• Aislar la herida del ambiente por riesgo de infecciones y traumatismos (por el simple roce).
• Pesquisar tempranamente signos de infección (calor, dolor, eritema, secreción purulenta)
• Eliminar secreciones y/o tejido desvitalizado o necrótico.
Tipos de curaciones que existen:
Curación simple:

• Favorecer ambiente húmedo.

• Apósitos pasivos.
• Tópicos (en baja), antes se utilizaba el ungüento, pomada.
• Frecuencia diaria o mayor frecuencia, dependiendo de las condiciones de la herida.
Curación avanzada:

• Ambiente húmedo.
• Apósitos activos (ya que tendrán principios activos que interactuarán con la herida).
• No se usa tópicos.
• Frecuencia va a depender de las condiciones locales, recuerden que no por curar mas veces una herida
va a cicatrizar más rápido, a veces podemos entorpecer el proceso.

Consideraciones antes de la curación:

• Chequear la indicación médica en ficha clínica que debería estar previamente escrita o en casos cuando
nos encontremos una herida con el apósito muy manchado, debemos dejarlo registrado en la ficha clínica
e informar al médico, que lo más probable es que ordene sacra ese apósito y hacer la curación de la
herida.
• Verificar que el kit de curación se encuentre estéril o hay algunos kits que son desechables y con fecha
de vencimiento vigente y el viraje adecuado.
• Llevar apósitos estériles que se podrían necesitar, según la herida.
• Considerar guantes de procedimientos si procede. (recomienda llevar siempre por si debemos retirar el
apósito manchado).
• Reunir guantes estériles de talla adecuada, para manipular el material estéril.
• Llevar una bolsa para los desechos.
• Corroborar brazalete del usuario/a.
• Explicar procedimiento a realizar, responder dudas, favorecer la privacidad.
• Lavado clínico de manos.
• Evaluar el estado del apósito previamente y luego de retirarlo, definir el tipo de secreción, olor, color,
cantidad).
• Lavado clínico de manos.
• Bandeja y equipo de curación son estériles, considerar
esto al momento de la manipulación debe ser con guantes
estériles.
• Definir y respetar área sucia (distal) y limpia (en la
cabecera).
• En algunas ocasiones podría requerir un ayudante, quien
presentará le presentará el material.
Posterior a la curación considerar:

• Dejar a su usuario/a de manera cómoda.

• Retire y elimine material contaminado según norma.
• Registro adecuado en la ficha clínica de todo el procedimiento.
• Educar a usuario/a sobre los cuidados asociados.

Lavado de la herida: Arrastre mecánico.

El lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como
fuente de infección, preservar la presencia de tejido granulatorio y favorecer la formación de este.
¿Con qué realizarla?

• Suero Fisiológico al 9%.

• Suero Ringer Lactato.
• Agua Bidestilada.
La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y alcanzan una buena concentración plasmática que
no altera el proceso de cicatrización.
Tipos de lavado:
Duchoterapia: De elección en quemaduras extensas y heridas traumáticas. Permite lavar la herida a una presión
adecuada (3 kg/cm2). para no destruir las células en reproducción. Se coloca en el porta sueros el matraz de
solución y se conecta bajada de suero regulando la velocidad de caída. Hay una forma mas tradicional que es
desinfectar un matraz de suero con alcohol, le hacemos orificios al matraz y vamos presionando suavemente el
matraz para que vaya cayendo suavemente hacia la herida.
Lavado con matraz: En quemaduras de mediana extensión. Lavado con un poco más de presión, ejercer suave
y contaste presión sobre el matraz. Aquí el matraz no tiene varios hoyitos, basta con el que viene en el matraz.
Lavado con jeringa: Se usa en heridas con cavidades profundas, se inyecta la solución de manera suave a 15 cm
de la herida.
Lavado con jeringa y aguja: Se puede utilizar en quemaduras superficiales de pequeña extensión, ya que por el
lumen de la aguja sale con más presión, debe ser a 15 cm de la lesión. Protege el tejido de granulatorio.
Hidroterapia: Se utiliza en heridas de gran extensión y grandes quemados. Se introduce al paciente en una tina
dependiendo del sitio de la herida a tratar o se sumerge la zona. Tiempo de exposición de 20 a 30 min. Su uso
no está suficientemente extendido por su alto costo y la necesidad de infraestructura adecuada.
Duchoterapia con bandeja esteril abajo. Lavado con jeringa en una cavidad.

Lavado con jeringa y aguja. Lavado con matraz.

Debridamiento:
Consiste en eliminar el tejido necrótico de una herida. ¿Cuándo se debería debridar?, si hay presencia de:
Tejido necrótico, desvitalizado, purulento, cuerpos extraños.
Tipos de debridamiento que existen:
Quirúrgico (En heridas infectadas y en preparación de injerto). Se utiliza un bisturí y pinza, técnicamente el
medico con el bisturí va a sacra el tejido que se encuentre necrosado
Médico:
a) Mecánico: Luego de limpieza, se coloca una gasa húmeda, se deja secar y adherir tejido necrótico o
desvitalizado, se retira en 24 horas por tracción mecánica.
b) Enzimático: Se aplican enzimas biológicas que destruirán el tejido necrótico pueden ser en pomadas o
aerosoles.
c) Autolítico: Propias enzimas del organismo eliminan el tejido necrótico, porque se cubren con apósito
interactivo.
-Este sería el mecánico, donde se está
retirando una gasa en forma de tracción.

-Este sería el quirúrgico, donde se

ocupa el bisturí y una pinza.
 Este sería el autolítico, con diferentes apósitos
Que veremos a continuación.

Apósitos:
Los apósitos o coberturas permiten aislar, proteger y optimizar el
proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz
de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los
principios fisiológicos básicos de humedad, calor, oxigenación y
circulación sanguínea. En palabras simples aislamos la herida
para cumplir los objetivos mencionados. El apósito secundario
no siempre será necesario.
Criterios para elegir un apósito:

• Debe mantener un microambiente fisiológico húmedo que favorezca la granulación.

• Debe ser capaz de mantener una barrera que aísle la lesión del medio ambiente y la proteja de
contaminación y traumatismos.
• Debe mantener un ambiente térmico fisiológico.
• Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno.
• Debe permitir una adecuada circulación sanguínea, retrasando el proceso.
• Debe facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas.
• Debe ser adaptable, flexible y de fácil manipulación.
• Debe estar libre de contaminantes tóxicos o partículas adheridos, no deben estar vencidos.
• Debe poseer un adhesivo que no dañe la piel circundante ni el tejido de granulación.
• Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente, si está el apósito muy pegado utilizar
suero para poder seguir traccionando suavemente.
• Debe favorecer la remoción de tejidos necrótico y/o esfacelado sin dañar el tejido granulatorio.
Tipos de apósitos:
Apósito absorbente o gasa
Ventajas:

• Bajo costo monetario

• Fácil manejo
• No alergénico, no produce reacción alérgica.
Desventajas:

• Se debe fijar con cinta adhesiva que con frecuencia lesiona la piel circundante, al momento de
retirarlo.
• No facilita la granulación.
• Puede adherirse a la herida si esta herida es muy reciente o exudada.
• Fugas porque en el caso de que exista un exudado importante, no lo va a poder absorber completo.
Apósito de poliuretano (Tegaderm):
Ventajas:

• Plano y transparente
• Reduce el riesgo de infección porque es impermeable a bacterias y agua.
• Proporciona un ambiente húmedo que favorece la cicatrización.
• Autoadhesivo, elástico y cómodo, que permite mayor movilidad.
Desventaja:

• No puede utilizarse en heridas infectadas (con mayor exudado) y profundas, al tener una capacidad de
absorción limitada.
Apósito antimicrobiano AMD (TELFA):
Es un no adherente antimicrobiano, que viene impregnado de PHMB (polihexametileno biguanida) al 0,2%, que
funciona como antiséptico y actúa como barrera biológica para prevenir la infección de la sutura y sitio de
punción. Ha mostrado ser eficaz en contra bacterias resistentes a Antibióticos y son muy caros.
Apósito con alginato de calcio:
Ventajas:

• Esta embebido en alginato, el cual es un absorbente natural que se extrae de las algas marinas.
• Absorbe el exudado, hidratándose y provocando un intercambio de iones de calcio por iones de sodio de
la herida, pasando a ser soluble en solución salina, para su posterior limpieza.
• Gran capacidad absorbente (hasta 20 veces su peso) por eso dice que se hidrata, manteniendo a su vez
un ambiente húmedo y caliente que favorece la cicatrización.
Desventajas:

• Alto costo monetario.

• Potencialmente alergizante.

Apósito hidrocoloide:
Ventajas:

• Impermeable al oxígeno y al agua, ejerce una función bacteriostática por su pH ácido Hipoalergénico.
• Autoadhesivo.
• Absorbe exudados.
• Favorece la granulación.
Desventajas:

• No puede utilizarse en heridas infectadas, heridas de origen arterial o

autoinmune porque puede producir hipergranulación por la acumulación de
exudado en la herida en la última etapa de granulación y este apósito no será
capaz de absorber todo este exudado.
Apósito hidrogel:
Este apósito generalmente está acompañado por un apósito secundario, se puede colocar encima de la herida con
una espátula estéril, se puede usar en quemaduras y heridas cavitadas, este apósito está constituido por un gel
amorfo no adherente o por una macroestructura tridimensional fija en forma de lámina o también se puede
encontrar como pomada.
Ambos contienen polímeros espesantes y humectantes con un alto contenido de agua que determinan un
ambiente húmedo fisiológico sobre el lecho de la herida.

La formulación hidratante y viscosa es una excelente alternativa para apoyar el debridamiento autolítico (donde
nuestras mismas enzimas actúan contra el tejido necrótico), como cuidado paliativo en el control del dolor y
para favorecer la granulación, la epitelización y la hidratación dérmica.

La combinación básica de los hidrogeles es agua, polímeros humectantes y agentes absorbentes.

Enfermería médico-quirúrgica

-Es la cuantificación y registro de todos los ingresos y egresos de un paciente, en un tiempo determinado en horas.
-Para realizar un balance hídrico debemos conocer:
1- Peso del paciente
2-La cantidad de horas en que está indicado el balance hídrico

-En un individuo adulto normal (peso promedio 70 kg), el

agua corporal total (ACT) se estima en un 60% del peso
corporal magro, es decir unos 42 litros
-Las mujeres suelen tener más grasa corporal que los
varones, por lo que tienen una cantidad algo menor de agua
en el cuerpo que ellos para un mismo peso corporal.

- El renal es el mecanismo regulador más importante; dependiendo de que, si la ingestión de líquidos es suficiente o no, el
sistema renal aumenta o disminuye el volumen de orina. Además, ejerce el principal control sobre el equilibrio de sodio y
potasio mediante resorción tubular.
-El tubo digestivo también ayuda a regular el equilibrio de líquidos y electrolitos, su acción es similar a la de los riñones,
pero se lleva a cabo principalmente en el intestino delgado.
-La sed es otro mecanismo regulador. Consiste en el deseo de ingerir más liquido y suele constituir una necesidad
fisiológica básica de agua. Se presenta cuando se deshidratan las células del cuerpo, disminuye el volumen extracelular,
o se estimulan algunos centros del hipotálamo (En prematuros este mecanismo no funciona bien ya que no poseen reflejo
de succión entonces no se tiene como saber si tienen o no sed)
-Los pulmones, por lo general el volumen de agua y electrolitos que se pierde es muy pequeño, pero pueden tener una
función muy importante en la conservación del equilibrio acido-básico del cuerpo. Mediante el pulmón, la ventilación y la
respiración se obtiene intercambio gaseoso que influyen en el equilibrio acido-base

Existen múltiples factores, entre ellos se encuentran:

 Ingestión insuficiente de agua y electrolitos provenientes de alimentos
 Alteraciones del tubo gastrointestinal: vómitos prolongados, aspiraciones gástricas, lavados gástricos, diarreas
 Alteraciones de la función renal
 Sudación o evaporación excesiva (aumento de la temperatura ambiente)
 Hemorragias, quemaduras y traumatismos corporales

-Conocer y controlar la relación existente entre los aportes y perdidas de líquidos en el paciente para contribuir al
mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico
-Proporcionar los datos necesarios para ajustar la cantidad de líquidos, la cantidad y tipo de iones a administrar con el fin
de evitar y corregir la descompensación hidro-electrolítica.
-Unificar criterios en la valoración de enfermería, en el registro de ingresos y egresos. Por ejemplo, la ingesta de
medicamentos en donde se aumenta el ingreso de cc/ml o la cantidad con que se llenan los tubos en exámenes de sangre
en donde se egresan cc/ml
-Es importante en la neonatología, donde se hace mucho balance hídrico, porque la sobrecarga de líquido en el neonato
es muy perjudicial, se pueden producir hemorragias intracraneanas, se puede incluso reabrir el ductus arterioso que
debe cerrarse después del nacimiento provocando congestión pulmonar o cardiaca

Se pueden realizar 3 tipos básicos de balance hídrico:

Balance parcial→ Recibe el nombre de balance parcial al realizarlo sobre periodos de tiempo inferiores a las 24 horas,
por ejemplo, los que se hacen al final de cada turno. Generalmente, en la neonatología o ginecología, se realiza cada 12
horas y mayoritariamente se hacen de 6am a 18 hrs o 7am hasta las 19hrs. Hay algunos balances mucho mas parciales,
como en el caso de los prematuros que tienen asfixia neonatal que se realizan cada 6 horas.
Balance total o de 24 horas→ Se denomina balance total al que se realiza cada 24 horas. Este balance debe hallarse
siempre a la misma hora para estar seguros de que se contempla un día entero. A veces se indican para los neonatos o
pacientes que están con menor gravedad y no necesitan un balance tan estricto.
Balance acumulado→ Se coloca la cantidad horaria, mas la que se va acumulando

¿En qué consiste?

El procedimiento consta de 2 partes:
-La primera consiste en sumar cada una de las cifras recogidas en los apartados que componen el bloque de las llamadas
entradas, y las del bloque de las salidas (contabilizar ingresos y egresos)
-La segunda consiste en establecer las diferencias entre ambos bloques (ingresos menos egresos)
-Además, también se puede medir diuresis.

 Vía oral: Se debe registrar todo lo administrado por esta vía (líquidos y de que tipo) a través de las dietas, de los
preparados, o de los aportes de agua
 Vía parenteral: Se deben conocer todas las soluciones, y las razones por la que se administra, como así también
la velocidad de la infusión. (Líquidos parenterales, nutriciones parenterales, medicamentos y sus diluciones,
sangre y hemoderivados)
 Líquidos para irrigación: Lavado gástrico y/o lavado de S.N.G, lavado peritoneal y enemas de limpieza.
 Agua metabólica: Es el agua de nuestro cuerpo producto de procesos de combustión, oxidación o metabolismo.
Se obtiene de la formula AM(cc) = (peso) x 5cc (en el adulto)
 Otros: Nebulizaciones y ventilación mecánica. Los aportes de agua por VM o nebulizaciones es de 8,3ml/hr –
100ml/12hrs.

 Diuresis: La excreción urinaria se registra en términos del tiempo y la cantidad de cada micción para ayudar a
evaluar la función renal, puede ser micción espontanea y/o por sonda.
→Espontanea: Se medirá cada micción, registrando en la gráfica del usuario la cantidad y hora (peso pañal, se
pesa el pañal que generalmente en prematuros pesan 8gr sin orina y después se resta al pesarlo con orina)
→Con sonda vesical o Foley: Con sistema de diuresis cada una hora (horaria) o por turno, cuando se finaliza se
vaciará la bolsa colectora midiendo la orina (cada 6-8-12-24 hrs)
Diuresis normal en neonatos: 1-5 ml/kg/hr
 Aparato digestivo:
Diuresis normal en adultos: 1000 a 1500
→Aspirado gástrico (residuos): Mediremos y anotaremos en ml el
ml/24hr o > 0.5 ml/kg/hr
contenido de la bolsa colectora o aspirador gástrico
→Vómitos: Su calculo suele realizarse de forma aproximada (Generalmente no se toma en cuenta en neonatos)
→Deposiciones: Calculo aproximado establecido en protocolo
 Drenajes: Debe medirse el producto eliminado a través de cualquier catéter para drenar heridas, en termino de
cantidad y características del liquido drenado.
→Extracción de sangre: Considerando generalmente para la toma de muestra de exámenes. (saber cuantos ml
se extrajeron)
  Perdidas insensibles: Egresos contables no censados fácilmente por el usuario. Corresponde a perdidas por
sudoración (piel) y respiración (respiratorio). Se puede calcular utilizando la siguiente ecuación (En 24 horas)
PI (cc)= peso x 12cc (en el adulto)
→Se pierde 6 ml por hora por grado de temperatura por sobre los 37 grados
→Con una frecuencia respiratoria mayor a 20rpm, aumenta 1ml por hora
 Perdidas por sudor: 20ml/hr en piel del paciente y 40ml/hr cuando se mojan las sabanas
 Otras excreciones: Debe medirse también la cantidad del líquido aspirado de cualquier cavidad corporal como el
abdomen o el espacio pleural. Estos líquidos contienen no solo electrolitos, sino también proteínas. Las
hemorragias también son consideradas
 Pérdidas durante el acto quirúrgico
→Operaciones menores: 400 – 600 ml/hr
→Operaciones mayores: 800 – 900 ml/hr

-Positivo (+): La ingesta es superior a las perdidas o egresos

-Negativo (-): Cuando los ingresos son inferiores a los egresos
-Neutro: Lo óptimo para una persona. (diferencia es igual a 0)
Neonato 30 semanas, 2º día de vida, peso de nacimiento 1750 grs. Se encuentra hospitalizado en UCI neo, con las
siguientes indicaciones:
Alimentación oral: régimen 0
Parenteral: Suero glucosa al 10% a 5cc/hr + SF ½ por II lumen a 0.5 cc/hr
Medicamentos: Ampicilina 145 mg c/12 horas E.V y amikacina 26 mg c/24 horas vía oral
Gluconato de calcio 2-5 cc al medio (cuando es al medio se cuenta el doble de cc)
Concentración máxima de ampicilina: 100mg/ml
Concentración máxima amikacina: 5mg/ml

El de las 6:00 ya fueron

contabilizados en el balance anterior,
es lo ultimo calculado antes del
nuevo balance de 12 horas. Entonces
no se toman en cuenta ahora

Ampicilina: 100mg → 1ml

145mg → x: 1.45ml

1) Ingresos= 59cc (SG10%) + 5.7cc (SF ½) + 1,45ml (Ampicilina) + 1ml (Lavado de la vía) + 5cc (gluconato de calcio) +
1 (lavado de vía) = +73.15 ml total de ingresos

2) Egresos: 1 + 0.9 + 2 (residuos gástricos) + 3ml (exámenes) + 22ml + 18ml + 26ml (Peso pañal) = -72,9 egresos

3) Diuresis (ml/kg/hr): 22cc + 18cc + 26cc (Peso pañal) = 66/ 1,75/12 = 3.1 ml/kg/hr

4) BH: 73.15 – 72.9 = +0,25

Electrocardiograma (ECG o EKG)
Generalidades de un ECG
 El corazón genera, por sí mismo, una actividad eléctrica que se transmite por todo el órgano produciendo la
contracción de este.
 El electrocardiograma es la impresión en un papel de esa actividad eléctrica del corazón, visto desde 12
posiciones diferentes alrededor de él. Por esto se dice que tiene 12 derivadas, porque es como sacar una foto
de diferentes ángulos a un mismo corazón.
 De su interpretación depende el diagnóstico de enfermedades como las arritmias, la cardiopatía isquémica o las
alteraciones de la conducción. Además, el electrocardiograma, puede ser de utilidad en otras enfermedades
como en la hipocalemia o hipercalemia o hiperpotasemia, como el tromboembolismo pulmonar o alteraciones
electrolíticas.
 Lo anterior se logra a través de la utilización de un electrocardiógrafo y sus respectivos electrodos.

Sistema eléctrico del corazón

El tejido cardiaco tiene una ritmicidad inherente por células marcapasos que inician una secuencia eléctrica de
despolarización y de repolarización. Un electrocardiograma es un registro de esta actividad eléctrica que mide el
estímulo eléctrico que estimula este corazón y luego produce la contracción.

El tejido cardiaco especializado en la transmisión del impulso eléctrico está formado por:

 Nódulo sinusal o seno sinusal (NS): es el punto donde se origina

el estímulo en condiciones normales en un corazón miogénico
(que tiene un miocardio normal). Se encuentra situado por
debajo de la unión de la vena cava superior con la aurícula
derecha. Está por detrás y debajo de la vena coronaria.
 Nódulo auriculoventricular (N. AV): Está situado en la parte
inferior de la aurícula derecha, por encima del septo ventricular.
 El haz de His: forma un cordón o cinta en cada uno de los
ventrículos. Tiene la misión de transmitir el impulso en las fibras
de Purkinje.
 Fibras de Purkinje: se distribuyen por todo el endocardio y son
las que provocan, en última instancia, la contracción de las
fibras.
Electrodos
Los electrodos del electrocardiograma (ECG) son los dispositivos que ponen en
contacto al paciente con el electrocardiógrafo. A través de ellos se obtiene la
información eléctrica para la impresión y el análisis del electrocardiograma.

Para realizar un electrocardiograma estándar se colocan 10 electrodos divididos en

dos grupos: Los electrodos periféricos (son 4) y los electrodos precordiales (son 6).
De los datos aportados por ellos se obtienen las 12 derivaciones del ECG.

Cuando se realiza un electrocardiograma es imprescindible conocer la ubicación de

los electrodos en el paciente. Cualquier cambio puede provocar pequeños cambios en la morfología hasta grandes
errores diagnósticos en el ECG.
Las derivaciones se pueden dividir en estándares y en unipolares o aumentadas.

Derivaciones estándares:
Las derivaciones estándares se llaman derivaciones bipolares porque están compuestas por dos electrodos, uno negativo
y uno positivo, y el electrocardiograma (ECG) registra la diferencia de potencial eléctrico entre ellos.

 La derivación I es un dipolo con el electrodo negativo (cable blanco) en

el brazo derecho y el electrodo positivo (cable negro) en el brazo
izquierdo.
 La derivación II es un dipolo con el electrodo negativo (cable blanco)
en el brazo derecho y el electrodo positivo (cable rojo) en el tobillo
izquierdo, que corresponde a la imagen ECG de la pared inferior del
corazón y sigue el mismo camino del impulso nervioso del corazón.
Además, es crucial para el análisis del ECG ya que muestra la onda P,
es como mirar el corazón desde abajo.
 La derivación III es un dipolo con el electrodo negativo (cable negro) en
el brazo izquierdo y el electrodo positivo (rojo) en el tobillo izquierdo.

Ojo: Al instalar un electrocardiograma en el neonato se usan tres derivaciones y en el adulto se utilizan cuatro, los
electrodos para estas derivativas se colocan en ambas muñecas y en el tobillo izquierdo del usuario. Un cuarto electrodo
se coloca en el tobillo derecho para estabilizar el ECG, pero este electrodo no participa en la formación de las
derivaciones.

Derivaciones aumentadas:
Se utilizan los mismos electrodos de las derivaciones estándares, pero en combinaciones diferentes.

Se consideran derivaciones unipolares porque abarcan un electrodo positivo (en el brazo izquierdo, en el brazo derecho
o en la pierna izquierda) que registra el potencial eléctrico en ese único punto en relación con las otras 2 derivaciones.

 aVR (voltaje aumentado del brazo derecho): Es el electrodo (+) en

referencia al brazo y pierna izquierda. Esta derivación mira la
actividad eléctrica del corazón desde la dirección del brazo derecho.
Indica si los electrodos van a estar adecuadamente posicionados,
para poder interpretar el ECG y mira el corazón desde arriba hacia la
derecha.
 aVL (voltaje aumentado del brazo izquierdo): Es el electrodo (+) en
referencia al brazo derecho y pierna izquierda. Esta derivación mira
la actividad eléctrica del corazón desde la dirección del brazo
izquierdo. Mira el corazón desde la izquierda.
 aVF (voltaje aumentado del pie izquierdo): Es el electrodo (+) en
referencia al brazo derecho y el brazo izquierdo. Esta derivación mira
la actividad eléctrica del corazón desde la base del corazón. Mira el corazón desde abajo.

Derivaciones precordiales:
Son derivaciones unipolares y miran la actividad eléctrica del corazón en el plano horizontal.

Las derivaciones precordiales del electrocardiograma son seis. Se denominan con una V mayúscula y un número del 1 al
6.
Posición de los electrodos:

 V1 = 4to espacio intercostal borde derecho del esternón

 V2 = 4to espacio intercostal borde izquierdo del esternón
 V3 = Punto medio entre V2 y V4
 V4 = 5to espacio intercostal a nivel de la línea media
clavicular izquierda
 V5 = 5to espacio intercostal, línea axilar anterior
izquierda
 V6 = 5to espacio intercostal, línea axilar media izquierda
En el neonato es más complejo y hay que tratar de no poner un
electrodo sobre otro. A veces hay que, sobre posicionarlos, pero
el electrodo y el gel de conducción debe quedar en contacto de
la piel.

Papel del ECG

 Es un papel milimetrado, donde cada cuadro pequeño mide 1 mm. Cada 5 cuadros pequeños hay una línea más
gruesa que define un cuadro grande de 5 mm.
 El eje vertical mide la amplitud de la corriente eléctrica del corazón y se
da en milivoltios. Por norma, 10 mm de altura equivalen a 1 mV. Por lo
tanto, cada milímetro de altura del papel de ECG equivale a 0.1 mV y cada
cuadro grande 0.5 mV.
 El eje horizontal mide el tiempo. En un ECG estándar el papel corre a
una velocidad de 25 mm/s, 1 mm horizontal equivale a 0.04 s y un cuadrado
grande equivale a 0.20 s.
 La línea isoeléctrica es siempre el punto de referencia (cualquier línea
horizontal que hay en el papel).

Ondas, complejos, intervalos y segmentos

Las ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del EKG
hacia arriba o hacia abajo. Son producto de los potenciales de acción
que se producen durante la estimulación cardiaca y se repiten de un
latido a otro, salvo alteraciones.

Las ondas electrocardiográficas han sido denominadas P, Q, R, S, T, U

por ese orden y van unidas entre sí por una línea isoeléctrica.

Onda P
 La onda P es la primera onda del ciclo cardiaco. Representa la despolarización
de las aurículas. Está compuesta por la superposición de la actividad eléctrica de
ambas aurículas.
 Su parte inicial corresponde a la despolarización de la aurícula derecha y su parte
final a la despolarización de la aurícula izquierda.
 La duración normal de la onda P es menor de 0.10 s (2.5 mm de ancho) y una
amplitud máxima de 0.25 mV (2.5 mm de alto). Cuando es generada por el nodo
sinusal es positiva en todas las derivaciones, excepto en aVR donde es negativa y
en V1 que debe ser isodifásica (que va arriba y debajo de la línea isoeléctrica).
 Complejo QRS
 Está formado por un conjunto de ondas que representan la despolarización de los ventrículos.
 Su duración oscila entre 0.06 s y 0.10 s.
 Toma varias morfologías dependiendo de la derivación es como se
puede ver.
 La polaridad del complejo QRS es importante a la hora de calcular el
eje cardiaco del electrocardiograma, donde la polaridad del QRS en las
derivaciones I y aVF nos permiten estimar de forma rápida si es normal
o no (es un poco complejo calcular el eje cardíaco, a veces lo hacen los
cardiólogos).
 Complejo QRS es predominantemente negativo en las derivaciones
precordiales puede hacer sospechar alteraciones de la cara anterior del
corazón.
 La onda de despolarización se disemina hacia el nódulo
atrioventricular, haz de his, las ramas y luego las fibras de Purkinje y el
miocardio ventricular.
 La mayoría es positivo (que va hacia arriba), negativo (hacia abajo) o bifásico (porción positiva y negativa).
 La repolarización auricular se representa por la onda TA (no es visible en electrocardiograma, porque coincide
con el complejo QRS y no se ve en el electrocardiograma) y es opuesta a la onda P.

Onda T
 Representa la repolarización de los ventrículos. Generalmente es de
menor amplitud que el QRS que le precede. Cuando las células se
despolarizan, se deben repolarizar para recuperar su carga de reposo.
 En un electrocardiograma normal es positiva en todas las derivaciones
excepto en aVR. Aunque puede ser negativa en III en obesos y en V1-V4 en
niños, jóvenes y en mujeres.
 La onda T normal es asimétrica, con la porción ascendente más lenta
que la descendente (sube lento y baja rápido). Su amplitud máxima es
menor de 5 mm en las derivaciones periféricas y menor de 15 mm en las
derivaciones precordiales.
 Existen múltiples patologías que provocan cambios en la onda T como
la cardiopatía isquémica o la hiperpotasemia.

Onda U
 Onda habitualmente positiva, de escasa amplitud, que aparece sobre todo
en derivaciones precordiales inmediatamente detrás de la onda T.
 Representa la repolarización de los músculos papilares.
 En la hipopotasemia moderada o severa y en el tratamiento con digoxina
es típico la presencia de ondas U prominentes, ya que son más grandes.
 Intervalos y Segmentos
 Segmento electrocardiográfico: la línea (normalmente isoeléctrica)
que une una onda con otra sin incluir ninguna de ellas (el espacio
entre la onda P cy el complejo QRS.
 Intervalo electrocardiográfico: la porción del ECG que incluye un
segmento además de una o más ondas.

Intervalo R-R e intervalo P-R

 Es la distancia entre dos ondas R sucesivas. En el ritmo sinusal, este
intervalo debe ser constante.
 Se mide desde el inicio de una onda R hasta el inicio de la onda R
siguiente y su duración depende de la frecuencia cardiaca. Nos ayuda a
reconocer la FC.

 El intervalo PR representa la despolarización auricular y el retraso

fisiológico que sufre el estímulo a su paso por el nodo
auriculoventricular (AV).
 Se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda Q o
de la onda R. Su valor normal es entre 0.12 s y 0.20 s.

Intervalo QT
 Es el tiempo desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T. Este
intervalo representa la despolarización y repolarización ventriculares. (sístole eléctrica
ventricular).
 Su medida varía con la frecuencia cardiaca, por lo que es recomendable ajustar su valor
a la frecuencia cardiaca.
 Hay varias fórmulas para realizar esta corrección. La más usada es la fórmula de Bazett
(dividir el intervalo QT entre la raíz cuadrada del intervalo R-R).

Segmentos PR y ST

 El segmento PR representa el período entre la onda P y

el complejo QRS.
 Es la distancia entre el complejo QRS y la onda T,
medida desde el punto donde termina el complejo QRS
hasta el comienzo de la rama ascendente de la onda T.
 Correlación de derivadas
Podemos diferenciar tres grupos de derivaciones que se correlacionan anatómicamente con las paredes anterior, inferior
y lateral del ventrículo izquierdo, y otro grupo que brinda información sobre el ventrículo derecho.

Cada una de las derivaciones cardiacas registra una información concreta de las distintas zonas del corazón. Aportan más
datos de las paredes más cercanas a las más alejadas, según el impulso eléctrico. Esto se explica:

 Derivaciones derechas: V1-V2, ventrículo derecho y septo interventricular.

 Derivaciones anteriores: V3-V4, pared anterior del ventrículo izquierdo.
 Derivaciones laterales bajas: V5-V6, pared lateral baja.
 Derivaciones laterales altas: I y aVL, pared lateral alta.
 Derivaciones inferiores: II, III y aVF, pared inferior.

Interpretación de un ECG
1. Estar seguro de la correcta realización del ECG:

 El electrocardiograma es valorado como un todo, donde cada una de las

derivaciones deben ser analizadas en conjuntos. Se debe correlacionar
con la historia clínica del paciente, los antecedentes y con los resultados
de otras pruebas diagnósticas.
 Determina si los valores de la velocidad del papel y de la amplitud son
normales. En un EKG estándar, la velocidad es de 25 mm/s y la amplitud
de 1 mV por 10 mm (ver papel del electrocardiograma).
 Revisa que estén registradas correctamente las 12 derivaciones y que el
EKG no tenga demasiados artefactos que dificulten la lectura.
 Si el ECG está mal realizado, se debe repetir.
 En el cuadro azul se muestra si está bien programado (velocidad y amplitud) y al final o la inicio del ECG aparece
un cuadro que dice como esta calibrado el ECG (a veces se hace que dure más de 25 mm/s para ver ondas que
no se visualizan bien cuando está más rápido).

Cálculo de frecuencia cardiaca

 La frecuencia cardíaca es el número de latidos cardíacos que ocurren en
1 minuto. En un ECG la frecuencia cardíaca se mide de una onda R a la
siguiente onda R para determinar la frecuencia ventricular, y de una onda P
a la siguiente onda P para determinar la frecuencia auricular.
 Método para ritmos regulares: 75 LMP. Este es el más fácil y rápido.
Se busca una onda R que se encuentre sobre o muy cerca de una línea
gruesa del ECG. La primera línea gruesa de la derecha es la línea del 300, la
segunda la 150, la tercera la línea 100, la cuarta 75, la quinta 60 y la sexta
50. Si la próxima onda R coincida con la cuarta línea es de 75 LPM su FC, y así sucesivamente.
Cálculo de frecuencia cardiaca para ritmo irregular: Tiempo entre ondas R

1) Se cuenta el tiempo entre dos ondas R (recordar que

cada cuadrado vale 0.04 segundos y 5 cuadrados valen 0.20
seg) y este se divide con 60 segundos.
EJ: Entre dos ondas R tenemos 0.88 seg → 60 segundos/ 0.88
seg= 68 LPM.

2) La otra opción es sumar los cuadrados grandes (un

cuadrado grande= 5 cuadrados chiquitos) que hay entre las
ondas R y a esto sumarle los cuadritos chiquitos que faltan para
llegar a la onda R. Luego esto se divide con 300.
EJ: tenemos dos ondas R y entre estas tenemos 4 cuadrados
grandes y 3 cuadrados chicos. Esto sería 4 + 0.2x3= 4.6 (porque
son 3 cuadrados pequeños y eso es el tiempo de un cuadrado).
Ahora esto se divide con 300 → 300/4.6= 65 LPM.

Ritmo cardiaco:

 El ritmo cardiaco normal empieza en el nódulo

sinusal y prosigue con la despolarización de las
aurículas (onda P). El impulso cardiaco viaja hacia el
nódulo AV, el haz de His y las ramas de Purkinje,
registrando el segmento PR. Cuando alcanza el
musculo ventricular aparece QRS (representa la
despolarización ventricular). Luego sigue el
segmento ST isoeléctrico y la onda T que
representa la repolarización ventricular. Este ritmo
cardiaco se denomina ritmo sinusal (RS).
 Los ritmos sinusales se diferencian entre sí por la frecuencia.
 Ritmo sinusal: 60 a 100 latidos por minuto.
 Bradicardia sinusal: menos de 60 latidos por minuto.
 Taquicardia sinusal: más de 100 latidos por minuto
 Para determinar ritmo, debemos
determinar si los complejos QRS son
rítmicos. Se debe observar si los
intervalos R-R son similares (en el
tiempo).
 ECG en RS: Para ello debemos
determinar si cada ciclo cardiaco tiene
una onda P producida por el nodo
sinusal, seguida siempre de un
complejo QRS.
 Entonces, para la interpretación debemos:
Se debe consultar los siguientes aspectos:

- ¿Cuál es la frecuencia cardíaca?

- ¿Cuál es el ritmo?

- ¿Existe onda P?

- ¿Existe relación entre P y QRS?

- ¿QRS es normal o ancho? (determina si estamos en bradicardia o frente a una patología).

 Consideraciones de matonería (para realizar un correcto ECG)
− Paciente tranquilo. Normalización de FC.
− Contención a neonatos, que succionen con un poco de glucosa al 30 para normalizar su FC.
− Paciente debe estar cómodo con almohada, sus manos deben quedar a los lados de su cuerpo, bien apoyadas
que no provoque temblor (si hay temblor, el trazado se vea defectuoso y no se puede interpretar).
− Explicar al paciente que el examen es corto y no produce ningún dolor o sensación extraña.
− Pedir al paciente que se retire elementos metálicos que tengan contacto con su cuerpo (cinturones, cadenas,
relojes, etc). Además, se debe desconectar aparatos electrónicos cercanos a la cama o camilla (para evitar
interferencias por corriente alterna).
− Descubrir su tórax completo, en las mujeres a veces es necesario sacar su sostén (siempre y cuando no tengan
elementos metálicos). Mantener en posición supina.
− La colocación de los electrodos de extremidades es 4 dedos sobre las muñecas y en los pies a la altura de los
tobillos. Los electrodos pueden tener distintos colores, dependiendo del fabricante. El operador debe guiarse
por las letras de los electrodos RL (right leg) o pierna derecha, LL (left leg) o pierna izquierda, RA (riaght arm)
brazo derecho y LA (left arm) brazo izquierdo.
− Los miembros superiores deben colocarse con la palma hacia arriba, lo que facilita la postura del electrodo por
comodidad del paciente (los movimientos de los dedos no alteran el trazado).
− Los electrodos deben colocarse en zonas cutáneas secas y limpias, en lo posible sin vello, ni imperfecciones
superficiales. Si es hombre se deben cortar los vellos del pecho idealmente.
− Evitar que los cables queden tirantes o enrollados.
− El registro tendrá mejor calidad si los electrodos se colocan sobre músculos y no sobre superficies óseas.
− Colocar suficiente pasta conductora (GEL), la cual es necesario esparcir antes de colocar los electrodos de peras
(succión). El objetivo de la pasta conductora es mejorar la conducción eléctrica y lograr un buen trazado
electrocardiográfico.
− Una vez colocado los electrodos, visualizar la línea de base, que no esté engrosada o fibrilada. Si es así revisar
nuevamente los electrodos que el paciente este cómodo e inmóvil sin temblor.
− Es necesario que la línea de base no esté engrosada oscurecida o errante, porque no se puede visualizar ni medir
las ondas ni los segmentos.
− Escribir con letra mayúscula y legible el nombre y los 2 apellidos del paciente, la fecha la hora y el motivo por el
cual fue solicitado el electrocardiograma. Además, la terapia cardiovascular que está recibiendo.
− Si el paciente está hospitalizado debe además anotarse el número de pieza y de cama.

En la orilla donde está la entrada se conectan los electrodos

y en la pantalla se puede previsualizar el trazado. Además, se
puede anotar los datos del paciente en la pantalla.

Hay electrodos que son de Ventosa y se adhieren a la pared

de tórax y a las extremidades.
Clase 9 EMQ

Cuidados de matronería en el
perioperatorio del recién nacido
RECIÉN NACIDO QUIRÚRGICO

 Es el grupo que presenta mayores desafíos en la UCI neonatal.

 Estos RN pueden ser tanto de término (mayor o igual a 37 semanas) como pretérmino
(menor a 37 semanas).
 La patologías quirúrgicas del neonato son muy variadas. Pueden ser:
→ Patologías neurológicas: por ejemplo encefalocele.
→ Defectos de la pared abdominal: como gastrosquisis.
→ Retinopatías: a veces los prematuros tienen retinopatías, y el oftalmólogo les realiza
cirugía láser ocular.
→ Cardiopatías congénitas: existen muchas.
→ Pulmonares.
→ Disrafias espinales (anomalía en el desarrollo del tubo neural), etc.

 En la imagen se pueden observar  RN prematuro

ventilación mecánica, catéteres, sondas,

etc.

CUIDADOS PERIOPERATORIOS DEL RECIÉN NACIDO

 Los cuidados perioperatorios son todas aquellas intervenciones brindadas en el período
anterior a la cirugía, durante el acto quirúrgico y después de él, por parte de un equipo
multidisciplinario constituido por matronas, enfermeras, neonatólogos, cirujanos,
anestesistas, técnicos paramédicos, etc., con el objetivo de estabilizar al recién nacido
 y su familia, a fin de evitar complicaciones y obtener mejores resultados en el periodo
posquirúrgico, mejorando la calidad de vida futura.
 Importante siempre trabajar en equipo; buena comunicación con los otros
profesionales.

PLAN DE MATRONERÍA EN EL PERIOPERATORIO

 Basado en el modelo de V. Henderson, con 14 necesidades:

1. Necesidad de respirar (comprende también la parte cardiaca).
2. Necesidad de alimentación e hidratación.
3. Necesidad de eliminación.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.
5. Necesidad de dormir y descansar.
6. Necesidad de termorregulación (muy importante en los neonatos).
7. Necesidad de vestirse y desvestirse.
8. Necesidad de estar limpios y proteger tejido cutáneo.
9. Necesidad de seguridad y protección.
10. Necesidad de comunicación.
11. Necesidad de actuar según sus creencias y valores.
12. Necesidad de aprender.
13. Necesidad de autorrealización.
14. Necesidad de distraerse.

• Rol fundamental de matronas/matrones para cumplir cada una de ellas.

2
1. NECESIDAD DE RESPIRAR
(Incluye respuestas cardíacas y medidas terapéuticas que influyen sobre la necesidad de
respirar).

ESTABILIDAD CARDIOVASCULAR
Periodo pre-quirúrgico:
 Para evaluar estabilidad cardiovascular, es fundamental mantener al RN normotenso y
con una volemia normal.
 Se debe medir la presión arterial:
→ RN tiene que estar en reposo.
→ Elección preferente de los miembros superiores (en el neonato también se puede
medir en los miembros inferiores).
→ Elección del tamaño adecuado del manguito de presión arterial; muy importante
porque o sino se altera la presión en el RN. El tamaño va de 1 a 5 de acuerdo a la
circunferencia del brazo; no debe ser superior al 25% de la medida.
• También se puede medir la PAI (presión arterial invasiva); se monitoriza la presión
arterial mediante un catéter ubicado en una arteria (puede ser un catéter umbilical
arterial o una línea arterial que es como una vía venosa periférica pero ubicada en una
arteria). Este catéter arterial va a ir conectado a un transductor de presión y esto nos va
a ayudar a visualizarlo a través de una onda, la cual se va a evaluar en el monitor
multiparámetros (en la imagen se ve en color rojo). La medición de la presión arterial
invasiva la realizamos en RN con inestabilidad hemodinámica ya que es mucho más
certera (pueden ser RN con asfixia, cardiopatías congénitas, hernia diafragmática
congénita, etc).
 También se debe controlar la frecuencia cardiaca y sus características; por ejemplo con
un monitor multiparámetros con trazado electrocardiográfico (ponemos tres electrodos
en el RN y se ve el trazado electrocardiográfico en el monitor con la FC y la
respiración).
 Y también se puede hacer un electrocardiograma (En algunos RN con cardiopatías
congénitas, que también comprometen el ritmo, se puede pedir un electrocardiograma
antes de la cirugía.

3
Periodo quirúrgico:
 Periodo de gran inestabilidad para el sistema cardiovascular, debido a los cambios que
se producen en la volemia, ya sea por las pérdidas de sangre, o por la necesidad del
uso de expansores de volumen.
 Ojo que la sobrecarga hídrica en el recién nacido puede producir hemorragias
intracraneanas, entonces se debe ser cuidadoso en ese sentido.
 Continuar con los cuidados del punto anterior (uso de monitor multiparámetros,
control estricto de la presión arterial: invasiva si es necesaria). Ideal es que el RN vaya
con su propio monitor al pabellón, pero hay ciertos lugares en donde no se puede y se
conecta al monitor del pabellón (los conectores son universales).

 Manguitos para neonatos (1 al 5).

 RN complejo, conectado a ventilador, sonda,

monitor, luz de bilirrubina, electrocardiograma, vía
endovenosa, catéter umbilical, saturación de oxígeno,
etc. En este caso se está midiendo la presión arterial
en la extremidad inferior izquierda (está bien pero
idealmente escoger las extremidades superiores).

Periodo post-quirúrgico:
 Es muy importante evaluar los signos vitales para detectar signos de shock:
taquicardia, disminución del llene capilar menor a 3 segundos, palidez, entre otros.
 El control post-quirúrgico se debe realizar tan seguido como la gravedad del recién
nacido lo amerite; si el RN está hipotenso y no se cuenta con un catéter arterial para
medir presión arterial invasiva, se debe tomar la presión cada 15 minutos (así de
estricto debe ser el control, nos ayudamos con el monitor multiparámetros, pero la
observación debe ser estricta también para detectar signos tempranos de dolor).
 Las modificaciones en los signos vitales, taquicardia e hipertensión, son también signos
indirectos de dolor.

4
ESTABILIDAD RESPIRATORIA

Periodo pre-quirúrgico:
 En relación a la estabilidad respiratoria será necesario optimizar la oxigenación y la
perfusión tisular:
 En el ingreso a la UCI neonatal debemos:
→ Evaluar permeabilidad de la vía aérea; y si no está permeable o se visualizan
secreciones, éstas se deben aspirar. En el RN siempre aspirar boca y después nariz
(primero orofaringe/orogástrica y luego nasofaringe/nasogástrica).
→ Controlar frecuencia respiratoria y además auscultación; debemos valorar la
entrada de aire con un fonendoscopio, aparición de ruidos anormales, etc.
→ Instalar saturador de oxígeno, que va a ir también al monitor multiparámetros. Éste
se puede instalar en la mano derecha o en cualquiera de las extremidades como se
ve en las imágenes (son saturadores pequeños).
→ Evaluar la necesidad del uso de oxígeno:
¿Cómo vamos a saber si el RN necesita oxígeno?: porque va a desaturar, es decir,
la saturación va a bajar del 90% en el neonato. Se pueden tomar también gases
arteriales, o un hemograma para ver cómo está la hemoglobina (HB) y el
hematocrito (HTCO) para evaluar necesidad de ventilación y oxigenación.
En el hemograma podríamos ver la hemoglobina y hematocrito y ver si necesita
transfusión de glóbulos rojos (si el RN tiene anemia, puede presentar
desaturaciones y apneas).

Periodo quirúrgico:
 En el periodo quirúrgico es muy importante que el anestesista administre los gases
anestésicos calentados y humidificados, junto con el oxígeno, ya que permite disminuir
las complicaciones en la vía aérea, tales como espesamiento de secreciones y el RN va

5
 a comenzar a desaturar (oxígeno debe estar calentado, humidificado, monitorizado y
mezclado).
 La monitorización respiratoria y la ventilación con un respirador adecuado,
manteniendo los parámetros del período preoperatorio, van a favorecer la estabilidad
(muy importante ventilar al neonato con los parámetros adecuados).

Periodo post-quirúrgico:
 La valoración cuidadosa de la mecánica pulmonar y la evaluación de la necesidad de
soporte ventilatorio son prioritarias en el cuidado (veremos si necesita o no el oxigeno;
o si hay que aumentarlo).
 Se puede realizar un Weaning ventilatorio cuando va cesando la anestesia (weaning
significa como sacar/desconectar al RN del ventilador mecánico).
 Se sigue con el saturador de oxigeno, conectado al monitor multiparámetros.
 Y se puede también evaluar el estado ácido-base con gases arteriales.
 Importante entonces verificar si necesita oxígeno, si necesita otro método para
administrarle oxígeno, etc.

6
2. NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN

Periodo pre-quirúrgico:
 En el periodo pre-quirúrgico la mayoría de los neonatos están con ayuno previo
mínimo de 4 horas; (hay algunos que no se han alimentado nunca, porque si el
neonato es prematuro o tiene una gastrosquisis, es decir, que tienen los intestinos
fuera de la pared abdominal no han recibido alimentación; o neonatos que van a
operarse de cardiopatías congénitas también por el cambio de flujos no se alimentan
para prevenir enterocolitis).
 ¿Qué es importante?: tener una vía venosa periférica permeable, un catéter epicutáneo
(PICC) o un catéter venoso umbilical para infusión de glucosa según indicación médica.
Muy importante ver las cargas de glucosa que necesita este RN (lo hace el médico)
para tener cubiertas sus necesidades hídricas y de solutos.
 Realizar un balance hídrico y diuresis (importante ya que la sobrecarga hídrica en el
recién nacido puede provocar edema pulmonar o hemorragia intracraneana).
 También es importante controlar el peso para el cálculo de los requerimientos de
glucosa y para el calculo de los medicamentos que va a necesitar para la anestesia,
para la sedación, etc.
 Exámenes que podríamos necesitar: a veces piden exámenes preoperatorios que serían
hemoglobina, hematocrito, electrolitos, función renal y hemograma (actualmente para
trasladar a recién nacidos a pabellón piden también un PCR para COVID).

7
Periodo quirúrgico:
 En el periodo quirúrgico las infusiones de sueros, expansores de volumen,
transfusiones, etc. deben ser correctamente documentadas para incluirlas en el balance
hídrico (a veces pasan sobrecargas de volumen a los neonatos, o a veces no sabemos
que es lo que pasó en el pabellón).

Periodo post-quirúrgico:
 Es esencial para una correcta nutrición para disminuir las complicaciones; en este
periodo podría también reiniciarse la alimentación si es que la estabilidad neonatal lo
permite.
 Evaluar la necesidad de nutrición parenteral (ALPAR) si el régimen cero se prolonga en
el tiempo.
 Control de glicemia, dextro (Dx) o hemoglucotest (HGT) si es necesario.

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

Periodo perioperatorio:
 El recién nacido tiene ciertas características singulares relacionadas con la inmadurez de
su funcionamiento renal, características de la piel, y la distribución de líquidos
corporales, que lo ponen en situación de mucha inestabilidad.
 A veces tienen muchas pérdidas insensibles estos neonatos (muy sensibles a la
sobrecarga hídrica, entonces pueden tener poliuria, se pueden deshidratar, bajar de
peso, etc).
¿Qué debemos hacer?
 Evaluar necesidad de instalación de una sonda urinaria a permanencia. (sonda Foley);
no es necesario realizarlo en todos los neonatos quirúrgicos (a veces los neonatos
tienen sedación con fentanil, y éste provoca retención urinaria, entonces en ese caso sí
o sí se debe instalar una sonda urinaria).
 Mantener balance hídrico estricto y diuresis. Informar si se presenta oliguria o poliuria.
La diuresis normal es de 1-3 ml/kg.
 Evaluar y consignar presencia de deposiciones; importante si es que el neonato tiene
una ostomía (importante medir el contenido de la bolsa).

8
4. NECESIDAD DE MANTENER UNA POSTURA ADECUADA

 La postura adecuada consiste en una correcta alineación

de los distintos segmentos corporales para asegurar la
circulación y el confort del recién nacido.
 Los neonatos tienen poco control motor del cuello,
entonces la hiperextensión del cuello o la hiperflexión del
cuello pueden causar problemas respiratorios. Muy importante entonces mantener al
neonato en línea media en todo momento (en la imagen está contenido con un nido
de contención).

¿Qué podemos hacer?

En el periodo pre-operatorio:
 Posición según patología: a veces los neonatos tienen mielomeningocele que es una
disrafia espinal, donde tienen parte de las meninges fuera (en el sacro); esos neonatos
no pueden estar decúbito dorsal, y en cambio permanecen en decúbito prono todo el
tiempo, o decúbito lateral. Si el neonato tiene una gastrosquisis o un onfalocele,
entonces van a estar siempre en decúbito supino ya que sus vísceras están hacia fuera.
 Favorecer utilización de rollos o nidos de contención (mantener la línea media); como
se ve en la imagen.

En el periodo intraoperatorio:
 La postura que adopte el recién nacido o que adopte según lo que quiera el cirujano,
depende del tipo de abordaje quirúrgico. Entonces, es importante evaluar la postura
del recién nacido antes de que sea cubiertos por los paños de campo (dejarlo lo más
cómodo posible, y luego cubrirlo con los paños).

9
En el periodo post-operatorio:
 Posición según patología operada, o según donde esté la incisión o cicatriz quirúrgica.
 Evaluar siempre el tono muscular (que no esté hipertónico o hipotónico; dependiendo
de la anestesia administrada por ejemplo).
 Y favorecer siempre la contención (en los tres periodos).

5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

 En el periodo pre-operatorio: se deben agrupar procedimientos (hacemos muchas

tareas; tomar exámenes, controlar, instalar vías periféricas, catéteres, etc), para no estar
“molestando” a este RN constantemente.
 Realizar una evaluación del dolor; es muy importante en todos los periodos pero
sobretodo en el post-quirúrgico. Y hay escalas validadas para medir el dolor (realizarlo
cada 4 a 6 horas).

 Hay signos fisiológicos del dolor y signos conductuales en el recién nacido.

 Los signos fisiológicos de dolor que podemos observar y controlar son la taquicardia
o bradicardia, taquipnea (aumento de la FR; la frecuencia respiratoria normal en un
neonato es de 40 a 60 rpm), aumento de la presión arterial, sudoración palmar, y
disminución de la saturación de oxígeno (desaturación).
 Signos conductuales de dolor: expresión facial de displacer, llanto, aumento de la
actividad motora, ausencia de actividad o movimientos, y movimientos de retirada de
los miembros (al ir a tocarlo retira los miembros).

10
 La segunda tabla es la escala de cries que está validada para el post-quirúrgico y para
el dolor asociado. Tenemos varios parámetros:
→ Si el RN llora o no.
→ Cuánto oxígeno usa para mantener una saturación mayor a 95.
→ Frecuencia cardiaca y presión arterial.
→ Expresión facial.
→ Y períodos de sueño.
 Importante en esta escala según el puntaje, avisar al médico para que de algún
medicamento para disminuir el dolor.

Medidas para disminuir el dolor en neonatos:

 Administración de analgesia y/o sedación (generalmente en el post-quirúrgico
podemos administrar paracetamol endovenoso, o un sedante más potente como
midazolam, fentanil, morfina, entre otros: siempre con indicación médica).
 Modificación del medio ambiente que los rodea; disminuir estímulos como luz o ruido
que pudieran despertarlo y hacer que aumente el dolor al movimiento (a veces
cubrimos las incubadoras para que no entre luz).
 Medidas no farmacológicas de alivio del dolor; uso de chupete, la contención (en
nidos) y abrazar al recién nacido (si es que la estabilidad quirúrgica lo permite).
 Es muy importante que aparte de las indicaciones médicas de analgesia y sedación,
nosotras como matronas hagamos lo que podamos como proporcionar chupete,
contener al neonato con nuestras manos, contenerlo durante las punciones, etc.

Un recién nacido con dolor en el

posquirúrgico no puede conciliar el
sueño y no puede descansar.

11
6. NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN

En todo momento favorecer ambiente térmico neutral (ATN).

ATN: Rango de temperatura ambiente dentro del cual la temperatura corporal del
RN está dentro del rango normal, el gasto metabólico es mínimo (consumo de
oxigeno y glucosa) y la termorregulación se logra solamente con procesos físicos
basales y sin control vasomotor (RN no tiene que generar vasoconstricción
periférica para termorregular).

 En todo momento del periodo perioperatorio es muy importante favorecer el ambiente

térmico neutral (definición en el cuadro).
 IMPORTANTE: si el neonato se enfría puede desaturar e incluso tener un síndrome de
distrés respiratorio y una hipoglicemia (así de grave es no tener a un neonato en un
ambiente término neutral).

¿Qué debemos hacer?

En el periodo pre y post-operatorio:
 Evaluar el uso de cuna con servocontrol o incubadora según edad gestacional.

En el periodo operatorio:
 Mantener la temperatura del pabellón entre 24 a 25°C.
 Dependiendo de la zona en que se vaya a operar, se puede cubrir la cabeza con un
gorro y las extremidades con calcetines o con mitones para favorecer la
termorregulación.
 Los gases anestésicos deben estar calentados y humidificados.
 Uso de colchones térmicos o cuna con servocontrol.
 Recambiar las compresas húmedas.
 Y controlar accesos al pabellón (evitar apertura de puertas; corriente de aire).

12
7. NECESIDAD DE VESTIMENTA

 Necesidad poco evaluada en el neonato por carencia de autonomía.

 Es fundamental educar a los padres en este sentido, para prepararlos en los cuidados
en el hogar.
 Siempre se les dice a los padres que deben evitar el sobre abrigo, no taparlos con
frazadas, no ponerles demasiada ropa, y esto es debido a que hay estudios que han
demostrado que el sobre abrigo produce muerte súbita.
 También podemos enseñarles a cómo realizar la contención en el hogar, las posiciones
al dormir, etc.

8. NECESIDAD DE ESTAR LIMPIOS Y PROTEGER TEJIDO CUTÁNEO

 En el neonato esta necesidad es muy importante , ya que debido a las características
de la piel y sobretodo si son prematuros, se pueden provocar heridas al poner parches
por ejemplo, al fijar vías, etc.

Intervenciones de matronería en el cuidado de la piel en el periodo perioperatorio

relacionadas con la estructura de la piel
Características de la piel del Intervenciones de enfermería en el perioperatorio
recién nacido
Permeabilidad de la piel está Debemos usar cuidadosamente las soluciones antisépticas porque
aumentada (por eso podemos incluso quemar la piel en los prematuros, y disminuir la zona
aumentan las pérdidas de topicación (zona a aseptizar).
insensibles) Retirar antisépticos luego de realizar la antisepsia de la piel al colocar
vías o posterior al acto quirúrgico (limpiar zona alrededor del área
quirúrgica con suero fisiológico para evitar quemaduras).

Disminución de la cohesión Utilizar la menor cantidad de telas adhesivas posibles al fijar sondas o
entre la dermis y la vías.
epidermis Utilizar apósitos hidrocoloides antes de pegar tela adhesiva sobre la piel
(a veces las telas son muy adherentes y al retirarlas podemos sacar la
dermis y/o epidermis).
Retirar la tela adhesiva en forma paralela a la piel.
Y seleccionar el apósito adecuado y el tipo de curación de las heridas.
(Para retirar apósitos en el RN o telas hay unos sachet de removedor de
adhesivos y es importante que los usemos, para disminuir el dolor
también).

13
Inestabilidad de la dermis Se deben valorar los puntos de apoyo (muy importante); los neonatos en
el periodo perioperatorio pueden estar sometidos a sedación, y por ende
es importante que como matronas los cambiemos de posición dentro de
lo posible.
O en el caso de recién nacidos prematuros o que tengan una postura
obligada por alguna patología; podemos usar hidrocoloides en los
puntos de apoyo (sacro, escápulas, talones, codos, etc).
Y utilizar elementos de confort para evitar lesiones.
El estrato córneo está Hay que rotar y reposicionar al paciente valorando la tolerancia a la
disminuido manipulación.
Alteración del pH de la piel Utilizar productos evaluados en recién nacidos (no poner cualquier
antiséptico, ni cualquier crema).

Producción de melanina Cuidar exhaustivamente la posibilidad de quemaduras (ya sea por la

disminuida placa del electrobisturí, el uso de lámparas para exámenes, la
luminoterapia que es la fototerapia, y el uso de cunas con servocontrol),
también el sensor de oxígeno puede producir quemaduras si no se rota
en cada atención.
Glándulas sudoríparas Evitar situaciones de sobrecalentamiento, porque el neonato cuando se
inmaduras sobretempera no suda; por ello debemos controlar frecuentemente la
temperatura para evitar la vasodilatación como mecanismo
compensatorio, ya que favorece la hipotensión.
Disminución del tejido Reposicionar al paciente durante todo el periodo perioperatorio.
subcutáneo

9. NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCIÓN (EVITAR PELIGROS)

 Siempre verificar brazaletes (nombre, sexo y fecha de nacimiento; o hijo de, rut madre).
Muy importante al trasladarlos a centros quirúrgicos/pabellón (verificar brazalete al salir
y entrar a la neonatología, al entrar y salir del pabellón, ambulancia, al entregarlo al
centro quirúrgico, etc).
 Prevenir riesgo de caídas (traslado del RN en incubadoras, no en brazos).
 Administración segura de medicamentos (verificar diez correctos y los cuatro yo).
 Rotación de sondas gástricas (2da foto sonda orogástrica); su fijación se debe rotar.
 Curación de heridas operatorias y sitios de inserción de catéteres (1ra foto onfalocele).
 Educar a los padres sobre seguridad en el hogar (contención, prevenir caídas, etc).

14
10. NECESIDAD DE COMUNICACIÓN

 Esta necesidad la vamos a traspasar a los padres principalmente, porque el neonato

tiene herramientas de comunicación y no hay que dejarlas de lado, pero también
vamos a insistir en la comunicación con los padres también.

En el periodo pre-operatorio:
 Favorecer comunicación verbal y no verbal del recién nacido y su familia.
 Incorporar a la familia en los cuidados del recién nacido.
 Observar signos y síntomas del recién nacido que puedan expresar dolor y estrés
(frecuencia respiratoria, tono, si presenta llanto o no, muecas, sueño/vigilia, etc).

En el periodo intra-operatorio:
 Favorecer acompañamiento de los padres hasta el pabellón; sabemos que los familiares
no pueden entrar hasta el pabellón, pero sí lo pueden acompañar hasta la puerta.
 Y también favorecer la comunicación del equipo quirúrgico con los padres (si puede
salir algún miembro del equipo quirúrgico cada 20 minutos si la cirugía es muy larga, a
informar a los padres si empezó o no la cirugía, en qué paso va, cuánto falta, etc. para
disminuir su ansiedad).

En el periodo post-operatorio:
 Facilitar el contacto visual temprano; inmediatamente tras salir del pabellón ojalá.
 Comunicar o facilitar que el médico comunique el resultado de la cirugía, de los
procedimientos y de los pasos a seguir.

15
11. NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

 Es muy importante respetar las creencias y valores de los padres porque van a
influir en el cuidado del neonato.
 Necesidad de las personas que consiste en realizar actos y tomar decisiones que estén
de acuerdo con su noción personal del bien y la justicia, de adoptar ideas, creencias
religiosas o una filosofía de vida que le convengan o que sean propias de su ambiente
y tradiciones.
 Así, sus convicciones influyen en sus decisiones acerca de la vida, la muerte y la
educación de sus hijos. En el caso de algunas religiones están manifestadas en
prescripciones o prohibiciones que hay que conocer, sobre todo si tienen relación con
el tratamiento del recién nacido (religión testigos de jehová no permiten las
transfusiones de sangre; importante conocerlo y consignarlo en la ficha del paciente).
 Permitir a la familia la manifestación de sus creencias y respetarlas en todo momento
(no hacer comentarios al respecto).
 Facilitar realización de cultos religiosos o rituales, siempre y cuando no comprometan la
estabilidad del recién nacido (por ejemplo facilitar realización del bautizo del neonato
en casos de patologías quirúrgicas complejas; favorecer que vaya algún familiar que
ellos consideren importante; pegar medallitas en la cuna o incubadora en bolsitas;
entre otras.

12. NECESIDAD DE APRENDER

 La comprensión y el conocimiento de la situación actual en cada periodo, es la base

para construir una buena relación entre la familia y el equipo quirúrgico – neonatal.
 A veces los padres reciben la información del médico y no les queda muy claro y les
preguntan siempre a las matronas, por ende debemos decir las cosas de la manera más
sencilla posible, para facilitar la compresión.
 Y evaluar necesidad de información durante todo el periodo perioperatorio
(preguntarle a los padres si les quedó claro, si necesitan saber algo más, etc); deben
tener claro lo que va a pasar con su neonato (procedimiento quirúrgico, cuidados).

16
13. NECESIDAD DE AUTORREALIZACIÓN

 Es la necesidad que permite a las personas, en este caso a los padres, ser autónomos,
utilizar los recursos que disponen para asumir sus roles, para ser útiles con los demás, y
alcanzar su pleno desarrollo.
 Generalmente el cambio de rol entre estar embarazada a cuando nace el neonato;
sobretodo cuando éste tiene una patología se ve afectado.
 Debemos evaluar la necesidad del apoyo psicosocial; porque el cambio de rol puede
traer una crisis en algunos padres (ya que la mayoría de los padres hacen una
idealización de este neonato, la cual a veces se ve interrumpida con la hospitalización,
con las cirugías). Entonces como matronas siempre debemos favorecer la contención
del RN y también de los padres.
 Fortalecer aquellas acciones que como padres, solo ellos pueden realizar (extracción de
leche materna {si el RN no se está alimentando enviar a la madre al lactario}, educar en
técnicas de extracción y almacenamiento de leche materna, favorecer la lactancia
materna si es que el neonato puede succionar, contener al neonato, contacto piel a piel
{mejora la frecuencia cardiaca, oxigenación, disminuye el dolor, mejora la tolerancia
alimentaria, etc.)
 Favorecer el contacto con otros padres que han vivenciado situaciones similares
(grupos de apoyo de padres, importante derivarlos a fundaciones también que los
puedan ayudar).

14. NECESIDAD DE DISTRAERSE

 Es importante detectar signos de cansancio en los padres (tras estar todo el día en el
hospital con sus neonatos).
 Como matronas debemos brindarles a los padres la confianza y certeza del cuidado
que sus recién nacidos requieren (de que los vamos a cuidar bien cuando ellos no
estén) para así favorecer el descanso y la distracción de estos padres, para que cuando
vuelvan estén en óptimas condiciones para ayudar en la rehabilitación y el cuidado de
su neonato.

17
El período postoperatorio se extiende desde el momento en el que el paciente
sale del quirófano hasta la última visita de seguimiento con el cirujano. Puede
ser tan corto como 1-2 días (cirugías ambulatorias) y tan largo como varios
meses, en caso de cirugías de mayor envergadura.
Se divide en etapas de acuerdo con el tiempo de evolución del postoperatorio:
Inmediato
 Comprende las primeras horas y los días 1 y 2.
 Período en cual se controlan los signos vitales y hay que valorar el
aparato respiratorio debido a que puede manifestarse disfunción
respiratoria aguda debido a depresión del SNC por uso de anestésicos
opioides, aspiración de vómitos, etc.
 Se prestará atención a la aparición de hemorragia tanto interna como
externa, uno de los principales parámetros que se vera afectado es la
estabilidad hemodinámica del usuario
 La respuesta diurética inicial permitirá obtener información adicional
sobre el estado hemodinámico e hidratación del usuario.
 Durante las primeras 48 horas es normal que el usuario presente edema,
que es más notorio en cara, región lumbar y manos, esto es debido al
aumento de catecolaminas urinarias, relacionado a numerosos factores
(ansiedad, dolor, hipoxia, hemorragia y anestesia).
Mediato
 Corresponde a los días 3, 4 y 5. Se caracteriza por recuperación
psicosensorial, pulso, presión arterial y temperatura, recuperación de
tránsito intestinal y balance hídrico positivo.
 Los pacientes que no poseen intervención sobre el aparato locomotor
deberían ser capaces de deambular con mínima ayuda, hacer sus
ejercicios respiratorios y tener autonomía en su alimentación y aseo
personal. También debemos evaluar cómo están con relación a su
condición previa, si hay algún tipo de discapacidad física, debilidad
muscular, etc.
 La primera deambulación debe ser asistida, debemos observar si el
paciente la tolero bien, sin presencia de mareos, vértigo, etc. En este
caso puede quedar con reposo relativo y levantarse por si solo o con
asistencia mínima.
 Es importante hacer ejercicios respiratorios y educar al paciente sobre
como toser, respirar, etc.
Alejado
 Corresponde al período más allá de los 5 días de la cirugía.
Generalmente desde el alta hospitalaria hasta 1 o 2 meses. Es el ultimo
periodo del postoperatorio y es el más largo.
 En este período se prioriza el control de la evolución de la
cicatrización, así como la evolución de la enfermedad tratada.

Ingreso a la sala de recuperación o sala de cuidados postanestésicos

El traslado del usuario a la sala de recuperación debe ser rápido, prestando
especial atención a la comodidad, seguridad, privacidad y estado general.
Cualquier tubo o equipo de drenaje deben manipularse con cuidado para que
no dejen de funcionar de manera óptima, lo mismo se aplica si el usuario tiene
vías venosas, catéteres centrales, etc.
Al ingreso del usuario a la sala de recuperación es importante verificar los
siguientes antecedentes:
1. diagnóstico médico y tipo de operación realizada.
2. Edad del paciente y estado general.
3. Permeabilidad de las vías aéreas y signos vitales.
4. Anestésicos y otros medicamentos empleados.
5. Cualquier problema o dificultad que haya surgido en el quirófano y
pudiera influir en el período postoperatorio.
6. Volúmenes y tipos de líquidos administrados, hemorragia calculada y
transfusiones en el caso del uso de algún tipo de hemoderivado durante
el transoperatorio.
7. Presencia de drenaje, catéter, sonda u otro dispositivo.
Posteriormente (2 horas como mínimo), según la complejidad de la cirugía, se
debe valorar si el paciente está listo para el alta de la unidad de recuperación,
según la estabilidad de los signos vitales. Otros resultados a tener en cuenta en
el alta son el control de la temperatura corporal, la buena función ventilatoria,
la orientación del entorno, ausencia de complicaciones, náuseas, dolor, control
de drenajes, diuresis adecuada y equilibrio hidroelectrolítico normal.
Manejo de matonería en el postoperatorio inmediato

Control de Signos Vitales:

Se controlan durante la primera hora cada 15 minutos cuando el paciente
ingresa al postoperatorio inmediato. luego se controlan cada hora; Y cuando se
estabilicen los SV, el control se puede realizar cada dos horas.
Debe basarse siempre en el estado clínico actual del paciente, no olvidar
además, que el estado de un paciente puede cambiar con rapidez y podría
descompensarse de forma abrupta, especialmente durante el período
postoperatorio.
Se debe realizar el control de:
• Saturación de oxígeno.
• Frecuencia Respiratoria.
• E.C.G
• Temperatura.
• Presión Arterial.
• Frecuencia Cardíaca
Cada uno de estos parámetros son registrados en una planilla con fecha, hora y
la firma de la persona que lo realiza.
Complicaciones que pueden afectar los signos vitales. → son propias del
periodo postoperatorio.
• • El dolor del usuario postoperado: es uno de los principales parámetros
que pueden afectar los SV. puede causar hipertensión y taquicardia
como respuesta del sistema nervioso simpático.
• • Depresión respiratoria: causada por el efecto anestésico.
• • Pérdida de sangre: ocurre principalmente en casos de hemorragia
Alteraciones de los signos vitales que pueden indicar hemorragia.
• Hipotensión, taquicardia.
• Intranquilidad e inquietud.
• Piel fría y sudorosa.
• Palidez.
• Puede ser que la causa de la hipotensión y taquicardia sea por los agentes
anestésicos administrados, en ese caso estimular al paciente para que respire
más profundamente y mueva suave y lentamente las piernas em su camilla (no
es necesario que el paciente se levante)
Posición del usuario/a para favorecer una vía aérea permeable.
Nunca debe existir ninguna tensión en el área adyacente a la incisión, siempre
debemos descomprimir la presión en esta área.
El decúbito dorsal es la posición más adoptada en cirugía. Pacientes con
déficit ventilatorio requiere la posición fowler para facilitar la respiración. Es de
suma importancia verificar los puntos de apoyo del usuario debido a que
fácilmente se producen alteraciones cutáneas por compresión debido al uso
de la anestesia, la cual puede producir bloqueo motor total o parcial. La
anestesia también altera el patrón respiratorio del usuario, por lo tanto debemos
tomar todas medidas en cuanto a posiciones para favorecer la vía aérea
permeable.

Estado de consciencia
Al realizar la valoración del usuario se debe verificar el nivel de conciencia,
siguiendo los siguientes parámetros:
a) Despierto: paciente que tiene los ojos abiertos, buena respuesta verbal y
orientada (responde con claridad a las preguntas).
b) Somnoliento: paciente que responde a estímulos verbales y motores. Se
encuentra “medio dormido”
c) Inconsciente: el paciente no responde a estímulos.
Además, hay que evaluar el grado de movilidad y sensibilidad de las
extremidades.
Escala de Bromage: evalúa porcentaje de bloqueo anestésico en el cual se
encuentra el paciente. Se evalúa en las EEII, por lo tanto, debemos pedirle al
usuario que movilice sus pies, luego debemos pedirle que levante las piernas de
forma extendida, y por ultimo que flexione las rodillas y los pies.
Valoración respiratoria:
Se debe controlar la frecuencia y profundidad de las respiraciones. Debemos
observar si el paciente esta usando musculatura accesoria, si hay aleteo nasal,
quejidos, entre otros signos de dificultad respiratoria.
• Se debe auscultar el tórax para verificar que los ruidos respiratorios normales
se escuchen en ambos campos pulmonares.
• Valorar la necesidad de administración de oxígeno. La administración de
oxígeno es con indicación médica, de todas formas debemos estar atentos a la
oximetría de pulso
• Colocar al paciente en una posición que se puedan evitar las aspiraciones,
elevando la cabecera de la cama 15 a 30º, a menos que esté contraindicado,
en caso de que la intervención quirúrgica fue realizada a esta altura.
Los signos y síntomas de oclusión incluyen: sofocamiento, respiraciones ruidosas,
irregulares y superficiales, cianosis.
Maniobras ventilatorias postoperatorias Bostezo:
1) Inhale profundamente con la boca abierta, retenga el aire durante 3
segundos, exhale lentamente.
2) Respiración Profunda: Inhale profundamente por la nariz utilizando el
diafragma (el abdomen se eleva) exhale lentamente por los labios fruncidos.
3) Ayudar a los usuarios que se encuentran recostados a girarse de lado cada 1
a 2 horas (mientras estén despiertos), siempre y cuando se permita y no hay
compresión de la zona sometida a la intervención quirúrgica, y a sentarse
(cuando sea posible)
4) Fomentar la realización de ejercicios de tos y respiración correcta cada 2
horas y mantener el control del dolor con el objeto de fomentar una tos
profunda y productiva. Recordemos que el dolor va a afectar directamente el
patrón respiratorio del usuario.
Administración de oxígeno:
Debe ser por indicación médica, debemos utilizar un oxímetro de pulso para
evaluar el estado de la saturación de oxígeno, podemos visualizar la presencia
de cianosis, etc. Todo esto va relacionado también al patrón respiratorio del
paciente.
Por lo general, se administra oxígeno durante la etapa postoperatoria, ya que
después de la anestesia casi todos los pacientes presentan una disminución de
la expansión pulmonar, situaciones que pueden desencadenar una hipoxemia.
Se administra oxígeno a los pacientes que presentan hipoventilación y no
mantienen saturación de oxígeno adecuadas. También, a pacientes que
presentan una importante hipoxia, por ejemplo, con una enfermedad pulmonar
obstructiva crónica avanzada, en estos pacientes la administración continua de
oxígeno será de bajo flujo (1-2 litros/min).
Estado cardiovascular:
Para evaluar la estabilidad cardiovascular a través de monitorización, se debe
valorar el estado neurológico del usuario, signos vitales, humedad y color de la
piel y el gasto urinario. Además, se debe evaluar la permeabilidad de todas las
vías venosas en el caso de que el paciente este recibiendo algún tratamiento
parenteral, ya sea de medicamentos o líquidos. Si no es el caso, de todas
formas, se debe contar con una vía venosa permeable por si es necesaria.
Principales complicaciones cardiovasculares en el postoperatorio son:
1. Hipotensión.
2. Shock.
3. Hemorragia.
4. Hipertensión.
5. Arritmias.
Prevención de trombosis venosa
Que el paciente este acostado por un tiempo prolongado va a favorecer
eventos trombóticos, más aún si tienen factores de riesgo que son pesquisados
en el preoperatorio y debemos tener el consideración. Por ejemplo: la
deshidratación, gasto cardíaco bajo, acumulación de sangre en las
extremidades por un retorno venoso inadecuado y el
reposo en cama, aumentan el riesgo de formación
de trombos en EEII.
La respuesta al estrés inhibe el sistema fibrinolítico, lo
que ocasiona un estado de hipercoagulabilidad
sanguínea.
Programa efectivo de profilaxis. Comienza con la
identificación del paciente de riesgo y prosigue
durante todo el tiempo que permanece inmovilizado
o en situación de riesgo. Debemos hacer un control y
seguimiento de signos de trombosis.
Valoración clínica de TVP (trombosis venosa profunda)
✓ Dolor o calambre en la pantorrilla.
✓ Signo de Homans (+): dolor en la
pantorrilla provocado por la dorsiflexión
del tobillo, aunque no necesariamente
se encuentra presente en todos los
casos, pero si es indicativo de un cuadro
de TVP
✓ dolor generalizado en toda la
extremidad inferior que puede ir
empeorando, hay veces en que el
paciente no puede apoyar el pie en el piso debido al dolor.
✓ A menudo puede estar acompañado de fiebre ligera.
✓ Presencia de recorrido eritematoso y enrojecido de la vena, además
se palpa con dolor y hay un aumento de calor local.
Intervención Médica Preventiva para TVP:
 Este tratamiento es con indicación médica.
 La heparina es el medicamento más empleado en la profilaxis de la
trombosis venosa profunda y es el gold standar del tratamiento porque
está muy estudiada y validada.
 La dosis habitual de heparina a bajas dosis es de 5000 unidades por vía
subcutánea 2 horas antes de la intervención, para repetirlas cada 8-12
hasta que el paciente se mueve o es dado de alta. Según la evolución
del TVP se puede volver a administrar.
 Es importante recordad que, en cada control, visita o examen físico,
debemos valorar los signos TVP. Y administrar la profilaxis correctamente
según el procedimiento y dosis.
Intervención de Matronería preventiva para TVP:
a) Usar medias elásticas (MAE), tanto en cama como fuera de ella. Estas
sirven para aumentar el retorno venoso en EEII, estas se pueden retirar
cuando el paciente empieza a deambular, según indicación médica.
b) Enseñar al paciente que no debe permanecer sentado durante largos
períodos de tiempo (presión poplítea) y a elevar los pies sobre un banco
cuando se encuentre sentado para incentivar el retorno venoso. Si es
posible debemos estimular deambulación.
c) Hidratación para evitar hemoconcentración y estasis. Esta puede ser
parenteral o por vía oral.
d) Estimular la ambulación rápida para favorecer el retorno venoso y evitar
el estasis venoso. El grado permitido de actividad progresa a medida que
mejora el estado del paciente. Antes de la deambulación deben
valorarse los signos vitales. Esto ayuda al dolor y a prevenir TVP.
e) Antes de todo debemos informar al paciente sobre el procedimiento.
f) La primera levantada o deambulación siempre debe ser asistida y
debemos controlar los signos vitales antes.
Hipotermia
La hipotermia es la temperatura inferior a los 36°C, se presenta en el 60 al 80%
de los pacientes en el postoperatorio, por lo que no es algo tan anormal que
suceda. Los factores que contribuyen a la hipotermia son la exposición corporal
en una sala de cirugía fría, los efectos de soluciones parenterales frías y algunos
anestésicos, esto puede provocar reacciones compensatorias como el temblor
y la vasoconstricción.
Intervención:
 Colocar mantas para cubrir el cuerpo, especialmente los pies si el
paciente presenta temblores.
 Controlar la temperatura hasta que el paciente recupere su temperatura
normal y desaparezcan los temblores.
Náuseas y vómitos:
 Son comunes después de aplicar la anestesia.
 Las náuseas provocadas por anestesia tienen una duración limitada y no
sobrepasan las 24 o 48 horas. Estas nauseas pueden ir acompañadas de
vómitos.
 Otras causas de vómito postoperatorio incluyen la acumulación de
líquidos en el estómago, distensión gástrica y consumo de alimentos y
líquidos antes de que se restablezca la peristalsis.
Intervención:
a) La cabecera de la cama debe estar levemente elevada, si no existe
contraindicación. Si el paciente vomita, colocarlo en decúbito lateral.
Debemos llevar una chata al paciente para que deba vomitar
b) Tener preparado el equipo de aspiración. Debe estar funcional tanto la
sonda de aspiración como la red de aspiración, frente a cualquier evento
relacionado.
c) Registrar la cantidad aproximada y las características de los vómitos.
d) Administrar fármacos antieméticos (metoclopramida) según prescripción
médica. Su formato es en ampollas de 10 mg/ 2ml, esta se pasa en bolo y
se diluye en 10 cc de suero fisiológico. Como efecto adverso puede
provocar taquicardia
e) El dolor puede contribuir a padecer náuseas y vómitos, por lo tanto, hay
que verificar en cada control si el paciente tiene dolor.
Control de diuresis:
 Es frecuente que exista una retención urinaria después de la cirugía por
efecto depresor de los anestésicos, ya que esta altera la musculatura lisa.
 Se espera que el paciente orine durante las 8 horas siguientes a la cirugía.
Esto varia si hay patologías de base o si el paciente tiene una edad más
avanzada.
 Intervención:
 El control de la diuresis (Sonda Foley). Debemos evaluar que la sonda no
este acodada, la bolsa recolectora debe estar mas abajo que el
paciente, el sistema debe estar cerrado y debemos vaciarlo cuando
corresponda.
 La hematuria sugiere la posibilidad de lesión en el sistema renal, ya sea a
nivel de los uréteres o la vejiga.
 Cuando el paciente tiene un catéter urinario a permanencia, se vigila
cada hora considerando como valor mínimo de 30 ml/hora orina o 1
ml/Kg/hora. En un neonato se espera 1cc/kg/hora
Si después de 8 horas de postoperatorio no hay diuresis se presenta una posible
retención urinaria se debe proceder a:
• Palpación y percusión de la zona abdominal inferior buscando signos de
distensión abdominal (globo vesical). El globo vesical nos va a indicar una
posible retención urinaria
• Si el paciente no puede orinar en la cama, sugerir que se levante y vaya al
baño, si no existen contraindicaciones.
• Estimulación sensorial, como poner la chata y dejar correr la llave del agua de
la unidad.
• Como última medida se procederá a realizar cateterización vesical, esto se
puede realizar antes de las 8 horas postoperatorio si el paciente no puede orinar
y la vejiga está distendida. Si pasadas las 8 horas el paciente no orina, también
se debe recurrir a la cateterización vesical a través de una sonda Foley o
nelaton, registrando la cantidad de orina y palpar el área suprapúbica en
busca de distensión o dolor. Recordemos que la sonda nelaton no queda fija
como la sonda Foley y solo sirve para vaciar una vez la vejiga. La instalación de
ambas sondas es bajo indicación médica.
• Asegurarse de que no tiene dolor, ya que el dolor puede favorecer la
retención urinaria.
Valoración gastrointestinal:
Fisiológicamente, toda cirugía abdominal provoca íleo funcional, que puede
durar hasta 48 horas, directamente relacionado con el grado de inflamación
peritoneal pre e intraoperatorio, a la magnitud de la manipulación visceral y a
la duración del acto operatorio.
Este fenómeno se manifiesta por náuseas y eventualmente vómitos en las
primeras horas, ausencia de eliminación de gases y de defecación en los
primeros días, debido a una alteración en el peristaltismo normal.
Este íleo se recupera de proximal a distal, cesando las náuseas en las primeras
12 horas, estas se pueden disminuir con fármacos, cambiando de posturas al
paciente, etc. Luego aparecen los ruidos intestinales a las 24 horas, estos los
podemos auscultar con un fonendoscopio a nivel abdominal, y posteriormente
se recupera la eliminación de gases por el ano alrededor de las 48 horas. La
recuperación siempre será de proximal a distal.
En cambio, el usuario cuyo tracto gastrointestinal no ha sido manipulado
directamente por el cirujano puede reanudar la dieta tras recuperarse de los
efectos de la anestesia.
Intervenciones:
 Comprobar los ruidos intestinales o ruidos hidroaéreos mediante
auscultación.
 Observar la aparición de signos como náuseas y vómitos. Registrar la
cantidad y tipo de drenaje de la aspiración de la sonda nasogástrica.
 Facilitar la deambulación lo antes posible si no hay contraindicaciones,
esto favorece la recuperación del peristaltismo normal.
 Durante las primeras horas después de una intervención quirúrgica, el
usuario debe recibir tan sólo líquidos por vía intravenosa. Al inicio el
paciente comienza con un régimen cero, luego con hidratación
parenteral, luego con un régimen más líquido, después con un régimen
blando o liviano, según sea la indicación médica.
  Si el usuario presenta ruidos intestinales y el médico prescribe la
administración de una dieta normal, en primer lugar y tras la remisión de
las náuseas hay que proporcionarle líquidos claros (por ejemplo: agua,
caldo o té).
 Una sobrecarga de grandes cantidades de líquidos puede provocar
distensión y vómitos. Si el paciente tolera los líquidos sin presentar náuseas,
puede avanzarse en la dieta según prescripción médica.
 Es importante educar al paciente sobre el régimen indicado por el
medico y la importancia de que lo siga adecuadamente.
Manejo de la herida operatoria:
En la unidad de recuperación se debe valorar el estado de la piel y observar la
aparición de erupciones, petequias, etc.
Una erupción puede indicar una alergia o sensibilidad a fármacos.
Las abrasiones o las petequias pueden ser el resultado tanto de una colocación
inadecuada o de unas limitaciones que han lesionado capas de piel como
también de un trastorno de la coagulación.
Después de la cirugía, la mayoría de las heridas quirúrgicas se cubren con un
apósito que sirve para proteger la zona y para recoger el exudado. Estos no se
deberían quitar durante las primeras 24 hrs postoperatorios, solo bajo ciertas
condiciones como apósitos muy manchados o con exceso de exudado, en
estos casos debemos informar al médico, realizar un control de SV, examen
físico y segmentario fijándonos sobre todo en la zona operada, además
debemos pesquisar los drenajes en caso de el paciente los tenga.
Si el apósito esta manchado podemos delimitar la zona manchada con un
plumón para tener un punto de comparación en la próxima visita de
matroneria. Esto debe ir registrado en la ficha clínica con fecha y hora.
Debemos educar al paciente sobre los cuidados de la herida operatoria para la
correcta cicatrización de la herida.
Intervenciones:
 Se debe observar la cantidad, el color, el olor y consistencia de los
exudados depositados en los apósitos.
 Valorar las secreciones en el apósito, delimitándolas (consiste en dibujar
un círculo alrededor de su perímetro externo y anotar allí la hora de la
observación). De esta manera, se puede valorar fácilmente si aumenta o
no.
Manejo del dolor:
El dolor es uno de los principales efectos secundario de este periodo
postoperatorio, es transversal y afecta a la mayoría de los sistemas. Es por ello
que el manejo y control del dolor es fundamental para este proceso de
recuperación.
En la valoración de un usuario con dolor se considera la descripción del dolor,
así como otros factores que influyan en éste.
Es fundamental considerar que sólo el usuario puede describir y valorar de
manera precisa su dolor. Por lo tanto, deben utilizarse herramientas de
valoración para determinar la percepción del individuo sobre el dolor que
experimenta.
ESCALA DE EVA.
La Escala Visual Analógica (EVA) permite
medir la intensidad del dolor que describe
el paciente con la máxima reproducibilidad
entre los observadores. Consiste en una
línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos
extremos se encuentran las expresiones
extremas de un síntoma. En el izquierdo se
ubica la ausencia o menor intensidad y en
el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la línea el
punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La
intensidad se expresa en centímetros o milímetros. La valoración será:
 Dolor leve si el paciente puntúa el dolor como menor de 3.
 Dolor moderado si la valoración se sitúa entre 4 y 7.
 Dolor severo si la valoración es igual o superior a 8.
Escala verbal numérica: No es lo mismo que la escala EVA. puede evaluar la
intensidad del dolor es la de descripción simple, donde se puede solicitar a la
persona que califique de manera verbal el dolor con base en una escala verbal
de cero a 10, donde cero representa ausencia de dolor y 10 dolor muy intenso.
La escala de CARAS de calificación
del dolor es una herramienta útil en
niños y personas con problemas de
lenguaje o bajo nivel educativo, se
requieren estudios que validen su
uso en pacientes adultos. Se pide al
paciente que apunte la cara que
mejor representa la manera en que
se siente.
Signos fisiológicos de dolor:
 Taquicardia
 Aumento de la frecuencia y profundidad de las respiraciones.
 Aumento de la presión sistólica y la diastólica.
 Palidez.
 Tensión muscular.
 Náuseas y vómito.
Signos conductuales de dolor:
 Postura corporal rígida o recogido
 Inquietud.
 Ceño fruncido.
 Dientes apretados.
 Llanto.
 Quejidos.
Intervención de Matronería frente a dolor postoperatorio:
Estimule al usuario para que se mueva en la cama, cambie de posición o que
camine, disminuyendo el dolor causado por la tensión muscular.
Cuando cambiemos de posición al paciente o se movilice debemos indicar
que mueva la parte herida como un todo, por ejemplo, que mueva el tronco
como si fuera un solo órgano.
Enseñe al paciente técnicas de relajación, si procede. Como la respiración
profunda y tos correcta. De preferencia debemos educar al paciente en el
periodo preoperatorio.
Administración de medicamentos según indicación médica. En algunos casos la
paciente puede quedar con una bomba analgésica, generalmente esta
compuesta por metamisol 3g + ketoprofeno 300 mg, estos pasan por un matraz
con aproximadamente 500 cc de suero fisiológico, se pasa con bomba de
difusión continua y se aumenta 10 cc/hora cada 1 hora, por lo que se debe
revaluar el dolor cada 1 hora. También se puede administrar metamisol 3g +
ketorolaco 90 mg, esto dependerá de la indicación medica y de los insumos
disponibles de la unidad.
Manejo de matroneria en el postoperatorio mediato y tardío
Alimentación
Deber ser seleccionada de acuerdo con la afección tratada, según indicación
médica. Va evolucionando segun la tolerancia que va teniendo el paciente.
Las normas generales son:
1. Líquidos claros: caldo, té, zumos de frutas claros, gelatina.
2. Líquidos completos: todo lo anterior, con adición de productos lácteos
texturados suaves, purés de verduras y todos los zumos de frutas.
3. Blanda: todo lo anterior, con adición de carne tierna jugosa, pollo, pescado,
estofados suaves, lechuga, tomate, fruta fresca blanda, galletas sencillas.
4. Blanda Mecánica: todo lo anterior, con adición de carne picada o cortada
fina, pescado, queso, arroz, pan ligero, verduras cocidas, frutas cocidas,
sopas.
5. Regular o Completa: Sin restricciones a menos que se especifiquen.
6. Régimen cero: no pasan líquidos ni solidos
Valoración de la herida operatoria
La herida quirúrgica interrumpe la integridad cutánea y su función protectora,
por lo que se coloca al paciente en un riesgo de infección del sitio quirúrgico.
Si la herida esta descubierta podemos evaluarla 1 vez por cada turno para
observar el estado de la herida. Vamos a evaluar los principales signos de
infección que pueden ser: dolor, salida de secreción, eritema, edema, calor
local, etc.
Debemos educar a la usuaria sobre los cuidados de su herida operatoria para
favorecer la correcta cicatrización
La infección del sitio quirúrgico aumenta el período de hospitalización, costo de
la atención y el riesgo de complicaciones posteriores.
Factores de riesgo infección herida operatorio:
 Tipo de herida.
 Edad del paciente.
 Tabaquismo.
 Obesidad.
 Respuesta inmunitaria alterada.
 Método preoperatorio de preparación cutánea.
 Duración de la cirugía.
 Profilaxis antimicrobiana.
 Técnica aséptica.
 Drenaje o materiales extraños.
Valoración de la herida
• Inspeccionar la herida, en cuanto a aproximación de sus bordes.
• Integridad de las suturas.
• Enrojecimiento.
• Temperatura local.
• Aumento de volumen.
• Sensibilidad inusual, dolor o drenaje.
• El área que rodea la herida debe ser inspeccionada, en cuanto a reacciones
a la cinta adhesiva o traumatismo por vendajes apretados.
Indicaciones al alta
 Indicaciones médicas por escrito. Hay un resumen que se le entrega a la
usuaria que puede estar contenido en la epicrisis, en la cual van todas las
indicaciones por escrito, estas las debemos leer junto a la usuaria para
asegurarnos que las comprende de manera correcta.
 Reposo según indicación médica, generalmente es un reposo relativo, en
el cual la usuaria no debe subir escaleras, realizar grandes esfuerzos,
levantar mucho peso, etc. De todas maneras, la usuaria debe deambular
para favorecer el proceso de evolución de este periodo.
 Régimen según indicación médica y de acuerdo con el proceso
quirúrgico al que fue sometido el paciente.
 Control médico 7 días (gestionar hora de control en policlínico). En el
sistema publico podemos encontrar los policlínicos de atención a nivel
secundario, en donde los mismos médicos tratantes hacen controles de
sus pacientes postoperadas
 Medicamentos y horarios por escrito, además de las indicaciones
médicas para cada uno. La matrona puede gestionar la entrega de
medicamentos a la usuaria o lo puede hacer ella misma comprándolos
en una farmacia con la receta médica.
 Curaciones
 Educación a la usuaria y familiares sobre los cuidados de las heridas,
manejo de drenajes, sondas, etc.
 Cuidados
 Informar sobre complicaciones y signos de alarma para consulta en la
urgencia.
 Proceso Perioperatorio –

Proceso Perioperatorio
La comunicación, el trabajo en equipo y la valoración del enfermo son cruciales para garantizar buenos
resultados perioperatorios.
Los estándares profesionales de la enfermería o matronería perioperatoria y preanestésica abarcan los
dominios sobre la respuesta conductual, la respuesta fisiológica y la seguridad del paciente, y se utilizan como
guías para elaborar diagnósticos, intervenciones y planes de matronería durante todo este proceso.

Períodos perioperatorios → Tiene 3 fases:

1. Periodo preoperatorio: comienza cuando se toma la decisión de proceder con la intervención
quirúrgica y termina con el traslado del paciente al quirófano.
2. Periodo transoperatorio: comienza cuando se traslada al enfermo al quirófano y termina con su
ingreso a la UCPA (Unidad de Cuidado Posanestésicos/Sala de Recuperación).
3. Periodo postoperatorio: comienza con el ingreso del paciente a la UCPA y termina con una valoración
de seguimiento en la clínica médica (periodo de hospitalización) o en casa.
De acuerdo a estos tres periodos se delimitan las acciones, manejos y cuidados relacionados que se tendrá en
cada uno de ellos.

Clasificaciones quirúrgicas → Son distintos fines que puede tener una cirugía.

 Diagnóstico: un ejemplo son las biopsias y la laparotomía exploratoria. En el caso de la biopsia se debe
hacer un análisis histopatológico para confirmar la sospecha diagnóstica que se tiene, la laparotomía
exploratoria también es con fin diagnóstico.
 Curativo: un ejemplo es la extirpación de un tumor, es con fin curativo.
 Reparador: un ejemplo es la reparación quirúrgica de heridas múltiples.
 Estética: un ejemplo es la mamoplastia o abdominoplastia.

Tipos de Cirugías
 Mayor: son las cirugías de cabeza, cuello, tórax y abdomen. El tiempo de recuperación puede ser largo
y exigir la permanencia en terapia o cuidado intensivos o varios días de hospitalización. Luego de estas
cirugías, existe un riesgo mayor de que se presenten complicaciones. Ejemplo: histerectomía
abdominal, cesárea.
 Menor: el tiempo de recuperación y hospitalización es corto y los pacientes retoman rápidamente sus
actividades normales. Incluye una serie de procedimientos quirúrgicos sencillos y generalmente de
corta duración, realizados sobre tejidos superficiales y/o estructuras fácilmente accesibles, bajo
anestesia local, que tienen bajo riesgo y tras los que no son esperables complicaciones postquirúrgicas
significativas. Ejemplo: conización, cerclaje uterino y episiotomía.
Tipos de Cirugías
 Electiva: procedimientos no esenciales, a los que el usuario se someterá por decisión propia. Ejemplo:
cirugía estética.
 Emergencia o urgencia: este tipo de cirugía se realiza como resultado de una necesidad médica
urgente, ya que hay compromiso de la vida del paciente. Ejemplo: cesárea de urgencia en caso de
eclampsia o crisis hipertensiva.
 Necesaria: son los procedimientos que necesitan practicarse para asegurar la calidad de vida del
usuario en el futuro. A diferencia de la cirugía de emergencia, no es necesario realizar la cirugía
necesaria de inmediato. Ejemplo: plastia vaginal.

Periodo Preoperatorio
Consideraciones preoperatorias
Habrá diferentes consideraciones preoperatorias fundamentales que se deben analizar, ya que la valoración se
le realiza a cada paciente o usuario de manera individual. Hay una pauta general que se debe aplicar para
recaudar información de nuestro paciente de manera individual.
Nutricionales y estado hídrico
La nutrición optima es un factor esencial para favorecer la cicatrización posterior al proceso quirúrgico y para
resistir a la infección y otras complicaciones quirúrgicas. La valoración del estado nutricional de un paciente es
parte de una anamnesis y de nuestra valoración preoperatoria y nos permite identificar factores que afectan
la evolución quirúrgica, como obesidad (aumenta los riesgos asociados a una cirugía, ya que los tejidos grasos
son susceptibles a infecciones, también generan problemas técnicos y mecánicos), pérdida de peso,
desnutrición, deficiencias de nutrientes específicos (dieta vegetariana o vegana), entre otras.
La valoración del estado de hidratación del paciente también es fundamental. La deshidratación, la
hipovolemia y los desequilibrios electrolíticos pueden causar problemas sustanciales en pacientes con
enfermedades concomitantes o en ancianos (podrían causar alguna descompensación). La pérdida de líquidos
y electrolitos después de la preparación intestinal, en especial cuando se combina con ayuno prolongado,
puede provocar deshidratación y desequilibrios químicos, incluso entre pacientes quirúrgicos sanos. Cualquier
desequilibrio de líquidos y electrolitos identificado debe corregirse antes de la cirugía.
Siempre cualquier desequilibrio hidroelectrolítico se debe identificar y corregirse, por todos los compromisos
que podría generar durante el periodo perioperatorio.
Estado Cardiovascular
La preparación del individuo para la intervención quirúrgica incluye asegurar que el sistema cardiovascular
pueda soportar las necesidades de oxígeno, líquidos y nutricionales del periodo perioperatorio.
Si el paciente tiene hipertensión descontrolada (que no está dentro de la compensación que se espera de un
paciente con hipertensión), la intervención quirúrgica puede posponerse hasta que la presión arterial esté
bajo control.
Generalmente los pacientes que tienen una patología de base o crónica pueden entrar un día o la noche antes
de la cirugía programada para verificar que tenga un buen control de su hipertensión.
A veces, el tratamiento quirúrgico puede modificarse para adaptarse a la tolerancia cardiaca del enfermo,
pero siempre es decisión del cirujano, para disminuir la sobrecarga al sistema cardiovascular. Por ejemplo, en
la obstrucción del colon descendente y la enfermedad coronaria, puede realizarse una colostomía simple
temporal en lugar de una resección extensa del colon que ameritaría un periodo prolongado de anestesia.
Estado Respiratorio
Educar sobre ejercicios de respiración profunda y tos previa a la cirugía, se debe educar antes y no en el
postoperatorio, tiene que ser cuando el paciente esté receptivo y sin dolor. Ejemplo: si un paciente se somete
a una cirugía torácica es importante que tenga respiraciones profundas que involucren la parte abdominal y
no tan superficial, siempre protegiendo la herida, cubriéndola y que el paciente tosa suavemente.
Si la persona padece de infección respiratoria y resulta posible se puede posponer la cirugía.
Se recomienda a los enfermos que dejen de fumar 30 días (u 8 semanas previas a la cirugía) antes de la cirugía
para reducir de manera importante las complicaciones pulmonares y favorecer la cicatrización de heridas →
Son sólo recomendaciones, no hay una norma fija o certera y única, pero lo mínimo que se recomienda son 30
días antes de la cirugía.
Las intervenciones preoperatorias para la eliminación del tabaquismo pueden ser eficaces para modificar el
comportamiento y reducir la incidencia de complicaciones postoperatorias. Los pacientes que fuman son más
propensos a experimentar cicatrización deficiente y lenta, mayor incidencia de complicaciones que incluyen
neumonía y TEV.
Función hepática y renal
El hígado, los pulmones y los riñones son las vías para la eliminación de toxinas y fármacos. El hígado es
importante en la biotransformación de compuestos anestésicos.
Las enfermedades hepáticas pueden afectar de modo sustancial el metabolismo de los anestésicos. La
valoración cuidadosa puede incluir varias pruebas de función hepática.
Los riñones participan en la excreción de anestésicos y sus metabolitos; por lo tanto, la intervención quirúrgica
está contraindicada si un paciente tiene nefritis aguda, insuficiencia renal aguda con oliguria o anuria u otras
nefropatías. Las excepciones incluyen intervenciones quirúrgicas realizadas como medida de salvamiento, la
cirugía para facilitar el acceso a la diálisis o aquellas necesarias para mejorar la función urinaria. Ejemplo:
uropatía obstructiva o hidronefrosis.
No sólo se realizan exámenes sanguíneos, sino que también imagenológicos.
Dentición
El estado de la boca o cavidad oral es un factor de salud importante que debe valorarse. Las caries y la
presencia de prótesis dentales completas y parciales tienen gran importancia para el anestesiólogo, ya que los
dientes con caries o las prótesis dentales pueden desprenderse durante la intubación y obstruir la vía aérea.
Lo anterior adquiere importancia particular en ancianos y en personas que no reciben atención dental regular.
El estado de la boca también es importante porque cualquier infección corporal, incluso la bucal, puede ser
una fuente de infección postoperatoria, especialmente en adultos mayores.
Consumo de alcohol y drogas
Ingerir alcohol, incluso en cantidades moderadas, antes de la intervención quirúrgica puede debilitar el
sistema inmunitario del paciente y aumentar la probabilidad de generar complicaciones postoperatorias.
Debido a que las personas con intoxicación aguda son susceptibles a lesiones, la operación se pospone si es
posible. Si se requiere una cirugía urgente se utiliza anestesia local, raquídea o regional para las intervenciones
quirúrgicas menores → Si el medico decide que no es urgente o que no compromete la vida de la persona la
cirugía se pospone.
Si no es así, para prevenir los vómitos y la posible broncoaspiración (principal complicación en caso de
intoxicación por alcohol y drogas), se coloca una sonda nasogástrica antes de inducir la anestesia general.
Consideraciones gerontológicas
La persona anciana que se somete a una intervención quirúrgica suele presentar una combinación de
problemas médicos.
El paciente de edad avanzada tiene menores reservas fisiológicas (capacidad de un órgano para regresar a la
normalidad después de una alteración en su equilibrio), que el individuo más joven.

Es frecuente que presente deshidratación, estreñimiento y desnutrición → El proceso perioperatorio tendrá

un proceso mucho más lento, habrá alteraciones mucho más frecuentes que en una persona joven.
Es importante cuidar el entorno, que sea seguro, con barandas en alto y el timbre de llamado a mano, educar
al paciente y repetir las veces que sea necesario hasta que queden claras, pues entre las causas de accidentes,
lesiones y quemaduras están las limitaciones sensoriales de la visión, audición y táctiles.
Es fundamental evaluar el estado de la dentadura en ancianos pues dientes con caries pueden ser un foco de
infección y las prótesis dentales pueden desalojarse durante la intubación y obstruir las vías respiratorias.
Función endocrina y metabólica
Usuario/as con diabetes durante periodos de estrés fisiológico como sucede en las cirugías, las cifras de
glucemia pueden aumentar en un paciente fisiológico sin diabetes, y en un paciente con diabetes aumentan
mucho más, por lo tanto, si no se controla podría causar alguna descompensación, y no sólo en el paciente
diabético tipo II, sino que también en el tipo I, así que el control de la glucemia en el periodo preoperatorio,
intraoperatorio y postoperatorio será fundamental.
Este tipo de pacientes al igual que los hipertensos pueden llegar el día o la noche antes de su cirugía a
hospitalizarse, para confirmar que tengan un control metabólico adecuado, en este caso la glucemia.
Generalmente se utiliza el control de glucemia capilar, a través de los glucotest, dependiendo del esquema
que deje el médico.
En el periodo intraoperatorio se le debe controlar la glucemia bien seguido, determinación cada 1 hora a
través de la glucemia capilar.
Si no se controla la glucosa durante la cirugía, la diuresis osmótica que se produce puede llevar a una pérdida
excesiva de líquidos y electrolitos. Los pacientes con DM1 también tienen riesgo de desarrollar cetoacidosis
durante los periodos de estrés.
La monitorización frecuente de la glucemia es esencial durante los periodos preoperatorios y perioperatorios.
Durante el periodo postoperatorio, se debe vigilar se cerca a los pacientes en busca de complicaciones
cardiovasculares, debido a una prevalencia incrementada de aterosclerosis, infecciones en la herida y pérdida
de continuidad en la piel (sobre todo en pacientes con poca sensibilidad en las extremidades por neuropatía).
Mantener una adecuada nutrición (régimen diabético en el preoperatorio indicado por el médico) y control de
la glucosa contribuye a cicatrizar las heridas → Debemos educar a la paciente para que sepa porque se le está
aplicando ese régimen.
Farmacoterapia previa
Los fármacos previos son sí o sí evaluados en la consulta preanestésica que se ve a tener con el anestesiólogo,
el medico anestesiólogo hace una valoración en la cual se evalúa el riesgo anestésico, en base a las patologías,
factores de riesgo nutricionales, hábitos, farmacoterapia.
El médico decide que medicamentos se deben suspender, o continuar su administración hasta la operación,
para las indicaciones de la cirugía siempre se debe corroborar esta información → Un ejemplo es la aspirina,
que se debe dejar su consumo 7 ó 10 días antes de la cirugía, por las repercusiones que puede tener, ya que es
un antiagregante plaquetario, pudiendo tener consecuencias en el periodo intra y postoperatorio.
Debido a que los medicamentos potentes modifican funciones fisiológicas; sus interacciones con los
anestésicos pueden originar problemas graves como hipotensión arterial y/o colapso o depresión.
El anestesiólogo deberá conocer y valorar los fármacos utilizados actualmente o en el pasado, a fin de prevenir
los posibles efectos e interacciones con los anestésicos, en especial ante el uso de:
Por ejemplo, en pacientes con hipertiroidismo en tratamiento antitiroideo debe tomar su medicación el día de
la cirugía por las complicaciones a nivel endocrino que podría causar su suspensión.

Valoración Preoperatoria
La valoración inicial del paciente quirúrgico incluye diversos factores físicos y psicológicos.
En ella pueden anticiparse o identificarse una variedad de problemas de la usuaria o diagnósticos de
enfermería con base en los datos reunidos. Se deben tomar en cuenta todos los factores de riesgo, como
morbilidad, hábitos, factores nutricionales, uso de fármacos, temas psicoemocionales, etc.
Generalmente esta valoración es realizada por el médico un mes antes de la operación.
Su objetivo es preparar a la usuaria en las mejores condiciones para enfrentar la intervención quirúrgica,
disminuyendo la ansiedad y estrés, orientándola sobre su intervención y disipando las dudas, para evitar
inquietud, y no sólo de la paciente, sino que de sus acompañantes o familia, quienes serán finalmente los que
ayudaran en sus cuidados. Esta valoración se realizará a través de la observación, entrevista y valoración física.
La observación, es el uso sistemático de los sentidos (vista, oído, olfato y tacto) para reunir la información
sobre la usuaria, la familia o personas significativas, el entorno y las interacciones entre estas. Debemos
observar la facie, tener escucha activa en la anamnesis, no solamente fijarnos en lo que se verbaliza, sino
también en lo paraverbal, que se expresa a través de gestos, postura corporal, etc. así que la observación es
fundamental.
La entrevista (anamnesis) es un instrumento metodológico y organizado que permite a la matrona o matrón
la adquisición de información especifica de los aspectos de salud que considera relevante:
  Experiencias quirúrgicas previas (como fue la experiencia, año)
 Enfermedades coadyuvantes y antecedentes mórbidos familiares.
 Alergias, para prever una posible reacción indeseable a los agentes anestésicos o a sustancias que se
emplean para la preparación preoperatoria de la piel, como derivados del yodo, que contiene alguno
de los mismos componentes encontrados en los mariscos → Ej. Alergia al látex, debemos saber para
tener precauciones durante el periodo perioperatorio, como no usar guantes de látex para no generar
un shock anafiláctico, debemos asegurarnos que cualquier objeto o insumo que entre en contacto con
la paciente no tenga látex, ya que esta es una alergia por contacto.
 Fármacos de uso habitual en enfermedades crónicas, como diabetes, hipertensión u otras.
 Ambiente en que vive la usuaria (para saber en qué ambiente estará post operación).
 Su auto valencia y redes de apoyo con que cuenta.
 Valoración de las necesidades del individuo.
 Conocimiento y respeto de las creencias religiosas y culturales (son un factor protector).
*Si alguien no sabe si es alérgico al látex se le puede preguntar si al inflar un globo tiene alguna incomodidad
cutánea, inflamación, que la zona quede eritematosa.
La valoración física se realiza una vez que el profesional se informa a través del análisis de la historia clínica, la
aplicación de la semiología y la evaluación diagnóstica del individuo.
Esto nos exige por un lado el conocimiento de la metodología que permita identificar y satisfacer necesidades
fisiológicas y por otro lado la aplicación del conocimiento profundo de la fisiopatología y las conductas
derivadas del diagnóstico atingente a cada procedimiento quirúrgico a realizar. Valoración física preoperatoria
cuenta con:

→ Examen físico general

→ Examen físico segmentario
Esta evaluación sí o sí la realiza un médico en su control preoperatorio y debe incluir la historia clínica ya
recaudada, y aplicar también semiología diagnostica en esta evaluación que se quiere lograr.
Hay pacientes que tiene enfermedades crónicas de base, que pueden estar o no compensadas o en
tratamiento, pero en esa misma evaluación se pueden agregar y aparecer enfermedades que hasta ese
momento no estaban diagnosticadas, por lo tanto, esta valoración física es fundamental, porque durante este
periodo preoperatorio se podrían pesquisar alguna otra patología no diagnosticada, así que la valoración se
debe hacer completa.

Rol administrativo de Matronería

La usuaria puede ingresar el mismo día de la cirugía o el día antes. Ej. Gestante con cesárea programada o
electiva con patología de base se hospitaliza e ingresa el día antes a ARO, ya que requiere mayor seguimiento,
en caso de usuaria ginecológica es lo mismo, usuaria diabética, hipertensa, también pueden ingresar a
hospitalización la noche o día antes de la cirugía.
También hay casos en las que la paciente ingresa el mismo día en la mañana, es un ingreso preoperatorio más
inmediato.
En cualquier caso, vamos a tener que hacer un rol administrativo activo, un ingreso de matronería en donde es
el ingreso a la unidad de hospitalización.
  Ingreso de enfermería: se detallan los datos del usuario/a, fecha y hora del ingreso. Anamnesis,
hipótesis diagnóstica, cirugía, indicación de medicamentos y/o indicaciones preoperatorias. Examen
físico general y segmentario → Se detallan datos importantes, es una anamnesis dirigida, vamos a
tener que consignar en nuestro libro de ingreso de pacientes fecha y hora, anamnesis completa y
dirigida al proceso para el cual está dirigida la cirugía, elaborar hipótesis diagnostica de matronería (el
médico también crea una, pero nosotras igual podemos hacer la nuestra, la cual va incluida en nuestro
libro de ingreso), cirugía, indicaciones de medicamentos, farmacoterapia previa, indicaciones
preoperatorias que se le hayan dado de manera particular a la usuaria, además debemos hacer un
examen físico general y segmentario cuando ingresa a la unidad.
 Documentación: revisión de la ficha clínica del usuario/a.
 Consentimiento informado: chequear que esté firmado por médico cirujano y usuario/a → Es un
documento legal sumamente fundamental e importante para el paciente que será sometido a un
procedimiento quirúrgico, no lo firma el profesional matrón/matrona, pero sí debemos chequear que
este firmado por el médico cirujano y la paciente, se debe chequear antes del ingreso a pabellón.
La nuevas recomendación clínicas dicen que los exámenes preoperatorios no deben ser solicitados de manera
rutinaria, ya que deben derivar de la evaluación de la historia clínica y el examen físico del paciente. Frente a
cualquier intervención se solicitan generalmente (considerar que los exámenes tienen una duración máxima
de 3 meses):
1. Grupo y RH
2. Hemograma y hemoglobina (o hematocrito y hemoglobina)
3. Glicemia en ayuno
4. Uremia
5. Orina completa y/o urocultivo
6. Perfil lipídico
7. Pruebas hepáticas: los pacientes que tienen alguna falla hepática o sospecha de ésta se les pide
pruebas hepáticas y de coagulación.
8. TTPK (tiempo de tromboplastina parcial activada) – tiempo de sangría (tiempo de protrombina) –
recuento de plaquetas
9. ECG (recomendación: pacientes con enfermedades coronarias conocidas, enfermedades pulmonares,
arritmias, enfermedad arterial periférica, enfermedad cerebrovascular, diabéticos insulino –
requirientes y enfermedad renal). *Vigencia de 6 meses → Si una usuaria llega con sus exámenes y
uno ya pasó de los seis meses se le repiten al ingreso, cuando se instala la vía venosa se toman los
exámenes que no están vigentes.

Consentimiento Informado
Es un documento legal que debe contar con la firma del médico y del paciente, o en su defecto de su
representante legal, esto se basa en un tema legal. Es un documento que va adjunto a la ficha clínica.
Para que se lleve a cabo la cirugía, es necesario obtener por escrito la autorización del paciente con
conocimiento y en forma voluntaria.
Este permiso protege al usuario/a contra intervenciones no autorizadas y al médico cirujano contra demandas
de una cirugía que no se había permitido, se acatan principios médicos y legales firmes.
El profesional puede ser testigo de que la firma es voluntaria; sin embargo, es responsabilidad del cirujano
proporcionar la información adecuada que permita al individuo adquirir los conocimientos necesarios para dar
su autorización. El cirujano debe informarle en forma clara y sencilla el tipo de cirugía, sobre posibles riesgos,
complicaciones, tiempo postoperatorio, desfiguración, incapacidad y extirpación de una parte del cuerpo.
El consentimiento debe ser firmado antes de su ingreso al pabellón quirúrgico con el objetivo de evitar
errores.
*Recordar que diagnostico médico es realizado por el mismo médico, no por nosotres los seres matroniles,
pero podemos contribuir a resolver algunas dudas que le hayan quedado a la paciente, somos como una
especie de traductores.
De cuerdo a los criterios legales que tenemos hay dos tipos de sujetos:

→ Sujeto informado: va a estar en conocimiento de lo que va a suceder y debe entregar por escrito su
firma.
→ Sujeto incompetente: personas que no son autónomas y que no pueden entregar su autorización
legalmente. Ej. Pacientes con retraso mental, pacientes en coma, menores de edad, etc. aquí el
representante legal va a fundamental y se debe contar con su firma.

Intervenciones de Matronería Preoperatorias Generales

 Capacitación del paciente.
 Estrategias cognitivas para afrontar la situación (imaginación, distracción, decretos optimistas para sí
mismo, musicoterapia).
 Alivio de ansiedad y disminución del temor (se logra a través de la educación y contención emocional,
incluir a la familia).
 Respetar creencias culturales, espirituales y religiosas.
 Mantener la seguridad del paciente en todo momento (identificación correcta, alertas de seguridad,
barandas arriba, administrar medicamentos con seguridad, identificar precozmente los riesgos de
seguridad del paciente, evitar errores en intervenciones quirúrgicas).
 Administración de líquidos y nutrición (ayunos 8 horas comidas grasosas, 4 horas después de ingerir
productos lácteos, 2 horas después de líquidos claros) → Antes se usaba generalmente el ayuno de 8
horas, pero se ha visto que el ayuno mientras más prolongado sea produce más complicaciones intra y
postoperatorias.
 Preparación intestinal (no se prescriben enemas (antes sí se prescribían) a menos que se someta a una
cirugía abdominal o esté involucrado el aparato intestinal).
 Preparación cutánea (baño preoperatorio en casa con jabón común (ya que no está comprobado que
el baño preoperatorio con antiséptico tenga mayor beneficio o menor incidencia de infecciones en
cuanto a operaciones postoperatorias, tricotomía (recorte de vello) de ser necesario previo al traslado
a pabellón).

Intervenciones de Matronería Preoperatorias Inmediatas

 Justo antes del procedimiento el paciente se viste con su bata hospitalaria limpia, sin anudar y abierta
por la espalda, las pacientes que tengan cabello muy largo deben trenzarlo o hacerse un moño.
 Se debe inspeccionar la cavidad oral y retirar prótesis dentales.
 Retirar joyería (todos los artículos de valor se entregan a los familiares, sino se entregan a familiares
deben quedar rotulados y guardados en la unidad).
 Todos los pacientes (salvo los que tengan enfermedades urológicas) deben orinar justo antes de ir al
quirófano. Esta medida es muy importante para favorecer la continencia durante una cirugía
abdominal inferior y para que los órganos abdominales sean más accesibles. Si es necesario, se coloca
una sonda urinaria en el quirófano.
 Administración de medicamentos (si son indicados por médico se administran en el área de espera
preoperatoria).
 Realizar el registro preoperatorio (todo paciente deberá trasladarse con su ficha clínica que incluirá la
hoja con consentimiento informado, todos los exámenes de laboratorio o imagenológicos y registros
de matronería). Deberá destacarse en un sitio muy visible cualquier observación especial de ultimo
minuto que pudiera tener trascendencia en la anestesia o cirugía. Ejemplo: alergia a fármacos deben ir
destacados literal con destacador, tiene que ser muy visible, generalmente las alergias también se
incluyen en el brazalete del paciente.
 Instalación de vía venosa permeable previo traslado a pabellón. Generalmente se utiliza bránula
número 18. No colocar vías venosas en el pliegue del codo, ya que pueden ocurrir accidentes durante
el traslado o en el mismo pabellón, siempre preferir antebrazo con vasos de buen calibre.
 Gestionar traslado a pabellón, si la paciente ya está lista se debe llamar a los camilleros, la paciente
debe ir tapada con frazadas, con su brazalete y ficha clínica con todos los demás papeles requeridos
adjuntos.

Se realiza un checklist
preoperatorio, este
es un prototipo, y
pueden variar
pequeñas cosas
como el orden, se va
tickeando y se
escriben los valores
de los exámenes
requeridos, después
se pone timbre y
firma del profesional,
antes del traslado
también se debe
adjuntar este
documento a la ficha.
Preparación Preoperatoria Previo al Traslado al Pabellón
Esto es un checklist de lo que sí o sí debemos hacer previo al traslado del paciente al pabellón.
1. Valorar el estado del paciente.
2. Revisar su ficha clínica completa y anamnesis dirigida.
3. Chequear consentimiento informado firmado.
4. Identificar a la persona (brazalete de identificación) → Generalmente lo rellenamos nosotras.
5. Examen físico (CVS, IMC. Retirar: prótesis dental, audífonos, joyas, esmalte de uña (altera el
saturómetro), lentes de contacto) → Lo puede realizar el técnico paramédico o nosotres.
6. Establecer acceso intravenoso de buen calibre y seguro.
7. Administrar medicamentos, si están prescritos. Tomar medidas para asegurar la comodidad del
individuo, como mantener su privacidad mediante el uso de biombos, que el traslado sea con el
paciente cubierto por una frazada y barandas arriba, etc.
8. Proporcionar apoyo psicológico y contención emocional.
9. Comunicar el estado emocional del paciente a otros miembros del equipo de salud.

Periodo Transoperatorio
Aquí el acto quirúrgico ya esta siendo llevado a cabo como tal.

Complicaciones Transoperatoria posibles: son propias de esta etapa, nosotres como profesional
matrón/matrona debemos estar atentos a los signos que pueden aparecer.

 Consciencia durante la anestesia involuntaria (incluye aumento de la presión arterial, frecuencia

cardiaca rápida y movimiento del paciente. Sim embargo, los cambios hemodinámicos pueden
enmascararse con fármacos paralizantes, por lo que la consciencia puede permanecer sin ser
detectada) 0,1 – 0,2% → paciente estando anestesiado puede en ciertas partes tener una parte de la
conciencia activa, y después del acto quirúrgico puede recordar sonidos, conversaciones, etc., así que
se le debe contar al paciente que esto puede suceder, pero que no se asuste porque no va sentir dolor
(por la anestesia), recordará más cosas ligadas al ámbito sensorial principalmente.
 Náuseas y vómitos (si el paciente presenta arcadas, hay que girarlo de costado (dependiendo de la
incisión), pero se debe favorecer la posición en cual sea fácil eliminar el vómito, bajar la cabecera de la
cama y colocar un recipiente para recoger los vómitos. Se usa aspiración para eliminar la saliva y el
contenido gástrico expulsado) debe ser un manejo interdisciplinario, ya que no solamente el médico va
a tomar medidas, sino que también la enfermera, la tens, matrona/matrón, etc.
 Anafilaxia (se deben conocer las alergias, el tipo y el método de anestesia que se aplica, así como los
fármacos específicos). *Alergia al látex → El shock anafiláctico va a ser la complicación más grave del
paciente frente a las alergias, es la rección alérgica aumentada o exagerada frente al contacto con
cierta sustancia o medicamento, así que se debe estar supero atento a los principios de anafilaxis.
 Hipoxia (se debe revisar con frecuencia la perfusión periférica y la vía aérea permeable, vigilar de
manera continua los valores de la oximetría de pulso).
 Hipotermia (baja en la temperatura central, puede ser por T° baja del quirófano, nutriciones
parenterales muy frías, inhalación de gases fríos, edad avanzada, cirugías mayores con incisión amplia,
etc.), por eso se debe vigilar el estado hemodinámico.
  Hipertermia maligna, es una patología muscular hereditaria, muy poco frecuente y se induce
químicamente por los agentes anestésicos que se involucran en el proceso quirúrgico. Se debe estar
pendiente a una taquicardia, ya que si es mayor a 150 lpm es un signo temprano, así que se debe
realizar monitorización continua.

Intervención de Matronería en el Transoperatorio

La usuaria será trasladad por los camilleros hacia la sala preoperatoria.

 Aliviar la ansiedad.
 Disminuir la exposición al látex (aquí cambian los profesionales de la unidad preoperatoria, ya que aquí
está en el pabellón, así que se debe ver si paciente es alérgica).
 Prevenir las lesiones por la posición transoperatoria.
 Proteger al paciente frente a lesiones (alergias, consentimiento informado quirúrgico correcto, con la
firma del paciente. Registros completos de la anamnesis y la exploración física. Resultados de estudios
diagnósticos).
 Vigilancia y tratamiento de las complicaciones potenciales (es responsabilidad del cirujano y el
anestesiólogo vigilar y tratar complicaciones que puedan surgir en el acto quirúrgico. Sin embargo, el
personal de enfermería transoperatorio también tiene un papel importante en este proceso. Algunas
funciones cruciales son mantenerse alerta e informar sobre cambios en los signos vitales, si la vía
venosa está permeable, vigilar sonda Foley, síntomas de náuseas, vómito y anafilaxia. El
mantenimiento de la asepsia y la prevención de infecciones son responsabilidad de todos los miembros
del equipo, es un equipo multidisciplinario).

Rol del Profesional Matrón/a en el Pabellón

La matrona de pabellón va a tener una tabla quirúrgica que tiene un orden, y es como un resumen visual de
las cirugías que van a haber en esa jornada, el médico a cargo, el diagnóstico y algunas observaciones
especiales, por lo tanto, uno debe conocer las cirugías que van a haber en el día.
Valorar al ingreso del paciente a pabellón:

 Identificación: nombre completo, brazalete, cirujano a cargo, diagnóstico, cirugía a realizar.

 Anamnesis dirigida: ayuno completo, alergias a medicamentos o alimentos, antecedentes mórbidos
personales, quirúrgicos, medicamentos.
 Examen físico: estado de conciencia, piel perioperatoria, retiro de prótesis, esmalte de uñas, ropa
interior, VVP (vía venosa permeable sin signos de extravasación), sondas (si se indica sonda Foley si
hace la instalación en este momento, la instala la matrona de pabellón en el quirófano previo a la
cirugía), drenajes (ver su permeabilidad), etc.
 Revisión de ficha clínica: ingreso médico, diagnóstico, consentimientos firmados, exámenes
preoperatorios, premedicación, preparación preoperatoria realizada.
Preparación de ambiente:

 Mantener la temperatura del pabellón.

 Administrar recursos humanos (tabla operatoria y en caso de urgencia) → Se debe tener disponible a
todo el personal necesario para las cirugías, y en caso de una cesárea de urgencia, por ejemplo, se
debe modificar la tabla operatoria, se debe empezar a priorizar.
  Manejar recursos materiales: instrumental, insumos, equipos y medicamentos, que todo esté
disponible para llegar y usar.
 Función adecuada de equipos.
 Gestión con otros servicios si es necesario: anatomía patológica (en caso de que durante el
procedimiento se tome alguna biopsia de tejido), banco de sangre (es fundamental tener el grupo Rh
del paciente), laboratorio u otros servicios como urología, coloproctología, etc.
 Manejar situación de estrés y urgencia.
 Liderazgo.
 Pausa de seguridad.

Esta es una pauta de seguridad, se debe ir chequeando y es una propuesta de la OMS. Sale de manera general
todo lo que se debiera hacer antes de la inducción de la anestesia, para confirmar que realmente se hay
revisado todo, también contiene una pauta para antes de realizar la incisión cutánea y antes de que el
paciente salga del quirófano para ir a la sala de recuperación. Más que realizar las acciones es verificar que se
hayan realizado, es responsabilidad del profesional matrón/matrona de pabellón.
Monitorización fisiológica:

 Si fuese necesario conectar a pacientes a monitores → Generalmente los pacientes siempre van a estar
monitorizados y se debe estar pendiente a los SV, el anestesista siempre verifica los monitores.
 Detectar algún tipo de alteración de signos vitales si anestesia no se encuentra disponible.
 Informar cambios hemodinámicos, en caso de que el anestesista salga de la sala por otra urgencia
debemos estar atentos a los cambios hemodinámicos a través de los monitores.
  Colaboración ante instalación de catéteres de evaluación hemodinámica como: CVC, sonda Foley o
línea arterial.
 Evaluación del postoperatorio inmediato del paciente previo a su traslado a recuperación.
Clínica:

 Instalación de vías periféricas permeables, que los sueros estén pasando, sondas in situ, tipo de orina
en bolsa recolectora de sonda Foley, drenajes, etc.
 Toma de exámenes si procede.
 Auscultación de LCF si procede previo a la intervención quirúrgica.
 Aseo en zona operatoria.
Monitorización psicológica:

 Valorar estado emocional del paciente e informar de todo lo que está sucediendo, presentarse para
que sepa quién soy, presentarle al resto del equipo.
 Brindar apoyo emocional.
 Contención anestésica, como posicionar para la anestesia, en lo cual participaremos activamente,
después de la anestesia se debe realizar control de SV.
 Apoyo en duelo materno si procede, en caso de que haya un óbito fetal.

Evaluación de este Periodo

Los resultados que se esperan en el paciente incluyen:
1. Nivel bajo de ansiedad mientras está despierto durante la fase transoperatoria de atención.
2. Ausencia de síntomas de alergia al látex.
3. Ausencia de lesiones por posición perioperatoria.
4. No experimenta amenazas inesperadas a la seguridad de nuestro paciente, como la extravasación de
una vía venosa permeable, sonda Foley no esté in situ, etc., se debe corroborar que todo el equipo esté
en su óptimo funcionamiento, tarea que también es de la matrona de pabellón.
Historia: una vez yo estaba en pabellón y se hizo el aseo preoperatorio de la piel del lugar de la incisión
con solución alcohólica, y no se esperó el tiempo suficiente, por lo que al prender el electrobisturí para
hacer la incisión literalmente hubo llamas sobre la usuaria, prendió como pasto seco, la paciente
quedo con quemaduras, así que los tiempos son fundamentales en la seguridad de nuestra paciente.
Así que debemos identificar con el brazalete, ver que sea el paciente correcto, alergias
medicamentosas o al látex, ver que la incisión se haga donde se requiere verdaderamente, o en el sitio
que se debe (si tengo problemas en el brazo derecho ver que efectivamente vayan a intervenir en éste,
y no en el izquierdo), comprobar que se haya sacado la placa, lentes de contacto, etc.
5. Conserva su dignidad durante toda la experiencia en el quirófano, ya que el paciente está expuesto
(recordar que va con bata abierta y sin ropa interior), se debe mantener la privacidad lo que más se
pueda.
6. Ausencia de complicaciones o tratamiento exitoso de los efectos adversos de la operación y la
anestesia si los hubiera.
Clase 14: 09/10/20

Cuidados de Matronería en la Usuaria Ginecológica.

Son cuidados en la usuaria ginecológica que está hospitalizada. Además, debemos saber que las cirugías
ginecológicas se van a categorizar en cirugías mayores y menores, esta categorización está relacionada con el
grado de invasividad de cada cirugía.

Cirugías mayores en Ginecología:

✓ Laparoscopías: Puede ser una cirugía ambulatoria, que no requiere un periodo de hospitalización muy extenso
y el abordaje es mucho menor en comparación a una laparotomía.
✓ Histerectomía.
✓ Anexectomía: Es el proceso quirúrgico de extirpar los ovarios y las tubas uterinas.
✓ Tumorectomía: Extirpación de tejido tumoral, en zonas que se atiendan por la ginecología.

Cirugías menores en ginecología:

✓ Conización: Es la incisión en forma de cono, se realizan cuando estamos en presencia de lesiones
precancerosas o lesiones de alto grado relacionadas con el cáncer cervicouterino.
✓ Esterilización Quirúrgica.
✓ Vulvectomía Simple.
✓ Drenaje de glándula de Bartholino.
✓ Ninfoplastías o labioplastías: Procedimientos quirúrgicos en los labios vaginales (mayores y menores).

Laparotomía v/s Laparoscopía:

Laparotomía → (Lapara: Abdomen, Tomia: Abrir).
Tiene un abordaje mas amplio que la Laparoscopia, puede tener un fin diagnóstico, terapéutico, estadificadora,
veremos algunos ejemplos de cuando se realizan:

• Laparotomía exploradora o diagnóstica: Masa anexial, esto quiere decir que el diagnostico no es certero, y a
través de laparotomía exploradora el equipo médico busca dar finalmente un diagnostico de lo que esta
sucediendo.
• Laparotomía terapéutica: Apendicitis, cálculos vesiculares, cuando hay un embarazo ectópico, en este caso
se busca dar resolución al cuadro, en forma de tratamiento al embarazo ectópico que no tuvo una resolución
por sí misma o cuando el tratamiento farmacológico no tuvo el efecto deseado.
• Laparotomía estadificadora: se utiliza en cáncer con estadios avanzados, para ver el estado/etapa en que se
encuentra este cáncer.
Esta es una técnica que va en desuso por el uso de Resonancia
Magnética y Scanner. Tenemos distintos tipos de abordaje de
incisiones de laparotomía: Vertical, oblicua y transversa.
El cirujano debe tomar la decisión dependiendo el lugar donde se
encuentre el área que se quiere explorar o se va a intervenir, por
ejemplo, en apendicitis o un cálculo vesicular. El lugar de incisión
también va a variar por la división por cuadrantes y distribución
anatómica de la parte abdominal.

Laparoscopía:
La cirugía laparoscópica difiere de la que se hace por laparotomía, solamente por la vía de acceso al campo
operatorio.
Es un procedimiento quirúrgico considerado mínimamente invasivo, generalmente son cirugías ambulatorias
que no conllevan a un periodo corto de hospitalización, en 24 horas pueden estar de alta sin problemas, si es que
no hay ninguna complicación durante la operación o en el post operatorio.
Esta tecnología médica avanzada permite realizar procedimientos quirúrgicos ambulatorios a través de pequeñas
y estéticas incisiones con el objetivo de minimizar el dolor post operatorio y acortar el tiempo de recuperación.
En el área de la Ginecología es utilizada para esterilización quirúrgica, salpingectomía (embarazo ectópico),
salpingostomía, cistectomía (quistes ováricos), infertilidad diagnóstica, estudio de dolor pélvico especialmente
en algia pélvica crónica.
Se utilizan trocares, pinzas, material instrumental en
forma de tijera, a través de los elementos de la imagen
de la derecha se puede suturar también contienen una
cámara. En la imagen de la izquierda vemos el campo,
donde el anestesiólogo estará muy atento al monitor
multiparámetros, para ver los signos vitales, tenemos
un médico ayudante, un cirujano principal, arsenalera,
tenemos 2 monitores de video para que el equipo
también vea lo que está sucediendo.

Como vemos en esta imagen las incisiones son muy pequeñas, las usuarias
al post operatorio llegan con pequeños apósitos en estas zonas.
Cirugía Ginecología para corregir disfunciones del piso pélvico:
A disfunciones del piso pélvico me refiero a prolapso, de órganos genitales como el prolapso uterino, de cúpula
o de cuello uterino o de alguna pared vaginal.
Tipos de cirugías para corregir las disfunciones del piso pélvico:

• TOT (Transvaginal obturatriz tape): es una malla que se pone vía transvaginal a través del agujero
obturador.
• TVT (Tensión free vaginal tape): es una malla libre de tensión que ingresa por vía retropúbica.
Estos 2 procedimientos son comunes en ginecología, comúnmente estos prolapsos no permiten las relaciones
sexuales, pero dependerá del grado de prolapso y dispareunia que tienen la usuaria, si puede tener relaciones
sexuales o no, pero en prolapsos leves puede tener relaciones sexuales la usuaria.
Tratamiento efectivo a corto plazo, recuperación posoperatoria rápida, si es que todo resulta sin complicaciones.
En estas imágenes vemos un
TOT en donde se ven las agujas
que de forma externa van a pasar
por el agujero obturador y darán
vuelta para poder darle
suspensión a la malla.

EN estas 3 imágenes vemos el TVT, donde la malla va a pasar por detrás de la sínfisis púbica, el cirujano va a
ingresar por vía vaginal y va a dejar la malla fijada al abdomen de la paciente como se ve en la imagen.
Complicaciones Quirúrgicas de TVT:
• Lesiones vasculares.
• Lesiones viscerales.
• Perforación vesical (por ejemplo, si hay disuria, urgencia miccional, vaciamiento incompleto vesical).
• Retención urinaria (que vemos que la paciente no orine o no haya orina en la bolsa recolectora).
• Dispareunia, en el postoperatorio asociada a dolor vaginal o uretral.
Las 3 primeras no son en un mínimo porcentaje, pero pueden suceder.
Manejo post Operatorio:
• Anamnesis dirigida.
• Control de signos vitales, especialmente haciendo énfasis en la estabilidad hemodinámica.
• Examen físico para verificar presencia de globo vesical, cuando hagamos palpación por cuadrantes vamos a
palpar en la zona de la sínfisis púbica y se va a sentir literalmente un globo que genera incomodidad en la
usuaria al palparlo y lo que se encuentra ¨inflado¨ es la vejiga.
• Control exhaustivo de diuresis estas pacientes llegaran con su sonda Foley, está el medico generalmente
indica su retiro después de 48 horas terminado el procedimiento para verificar que exista diuresis, que no
haya hematuria, fijarse en las características de la orina. Luego de que se saque la sonda, debemos evaluar
que la paciente miccione espontáneamente, muchas veces hay que estimular esto dejando correr la llave del
agua, o hacer correr agua tibia en los genitales cuando la usuaria está tratando de miccionar.
Si no logra miccionar dentro de unas horas, siendo que la paciente esta hidratada, el medico probablemente
indicará un sondeo intermitente con sonda Nelaton o reinstalar sonda Foley.
• Medición residuo vesical (una opción es el sondeo con técnica estéril).
• Manejo farmacológico de analgésicos y antibióticos según indicación médica.
• Favorecer la deambulación precoz ayuda con el tema del dolor y con una recuperación más rápida, hay
menos meteorismo y ayuda al bienestar general, recuerden que la primera levantada es asistida y después la
paciente puede deambular sola.
• Retiro de Gasas Vaginales porque generalmente se deja un taponamiento vaginal, generalmente se dejan 2
tiras largas de gasas con el finde que no haya hemorragia posterior al procedimiento y estas se retiran
según indicación médica (SIM) apróx después de 24 horas del procedimiento, se debe verificar en e registro
si es que le dejaron gasas vaginales o no, este no es un procedimiento estéril pero se hace un aseo genital
primero en la cama y con una chata se proceden a retirar las gasas.
• Registro acucioso en ficha clínica, de los signos vitales, si hay presencia de globo vesical, si hay control de
la Foley, el tema de la diuresis, administración de medicamento, cuando fue la levantada asistida, cuando
fue el retiro de gasas vaginales y cuantas gasas se retiraron, si es que la paciente tenía gasas. Registrar
anomalías asociadas a procedimiento de sonda Foley y características de la orina.
Histerectomía:
Corresponde a la extirpación quirúrgica del útero y va a tener diferentes abordajes, a vamos a tener la vía vaginal,
abdominal y por laparoscopia.

1) Histerectomía abdominal:
Se puede elegir una incisión transversa o vertical, se va a indicar por enfermedades benignas como los leiomiomas
sintomáticos de gran tamaño y el prolapso de órganos pélvicos son los más comunes, aunque también son
relativamente frecuentes la hemorragia anormal, la endometriosis, el dolor pélvico crónico y las neoplasias
premalignas.
La histerectomía abdominal brinda la máxima capacidad de manipulación de órganos pélvicos y por ello se
prefiere si se anticipa encontrar órganos pélvicos grandes o adherencias extensas, por ejemplo, cuando hay
Miomatosis muy grandes (que son estos tumores benignos de origen uterino) y Cáncer en estadios muy
avanzados.
No obstante, la histerectomía abdominal se vincula con una recuperación y estancia hospitalaria más prolongadas
por su abordaje más amplio, hay aumento del dolor de la incisión y mayor riesgo de fiebre posoperatoria e
infección de la herida quirúrgica.
2) Histerectomía vaginal:
De elección si los órganos pélvicos son pequeños, si no se prevén adherencias extensas, no se espera enfermedad
significativa de los anexos y si hay prolapso de órganos pélvicos.
Cuando se compara este acceso con la histerectomía abdominal, las mujeres se benefician más a menudo por una
recuperación más rápida y disminución de los días de estancia hospitalaria, de los costos y del dolor posoperatorio.
3) Histerectomía por laparoscopia:
Esta es una cirugía con un abordaje mucho más pequeño a teves de 3 incisiones generalmente, periodo de
recuperación de la paciente es mucho más rápido, la estancia hospitalaria y la calificación posoperatoria del dolor
son comparables con las de la histerectomía vaginal.
Permite una visión y acceso mayores al abdomen y pelvis, por ejemplo, esto pudiera ser ventajoso cuando se
planea una ooforectomía o si se encuentra hemorragia o adherencias leves.
La laparoscopia por lo general requiere tiempos quirúrgicos más prolongados y equipo más costoso. Además, se
ha vinculado con mayores tasas de lesión ureteral en comparación con las histerectomías abdominales o vaginales.
 Clasificaciones de histerectomía, algunas
solo se extirpa el cuello del útero en otras
el cuerpo del útero, en otras se incluyen
los anexos.
Ejemplo en una histerectomía total se
extirpa cuello y cuerpo del útero o una
histerectomía total con
salpingooforectomía bilateral que
incluye las tubas uterinas y los ovarios
con todos los ligamentos. También existe
la salpingooforectomía unilateral.

Complicaciones Posoperatorias en Histerectomía:

Hemorragia: Monitoreo de la magnitud del sangrado, evaluando el grado de absorción de los paños cada 2 a 4
horas y de los parámetros vitales, como la PA, la FC y la medición de diuresis, evaluar drenajes y apósitos.
Evaluar el hemograma dentro de las 12 a 18 horas de la intervención según norma local.
TVP (trombosis venosa profunda): Cambiar frecuentemente de posición, movilizar las piernas, evitar presiones
detrás de las rodillas para no favorecer el estancamiento venoso y usar medias elásticas (MAE) estas se utilizan
cuando la paciente aun no puede caminar, luego de la primera levantada asistida favorecer deambulación y se
puede hacer el retiro de MAE, identificar tempranamente en nuestra visita de matronería si hay dolor de piernas,
enrojecimiento y calor de la piel, y evaluar si hay signo de Homan positivo (dolor en las pantorrillas cuando hay
una dorsiflexión del tobillo) , y la embolia pulmonar, que es el estadio más grave de esta TVP y consiste en
dolor torácico, taquicardia y disnea.
Disfunción vesical: Antes de la intervención quirúrgica se coloca un catéter urinario permanente sonda Foley,
que se mantiene in situ en el posoperatorio inmediato, donde hay que comprobar su función vesical, que haya
diuresis según lo esperado y se retira poco después de que se inicia la movilización.
Cuando el catéter se retira, se debe controlar el reinicio de la micción espontánea, la diuresis y la posible presencia
de un globo vesical. Si dentro de un determinado intervalo (alrededor de 6 a 8 horas) la mujer no orina, se adoptan
una serie de medidas para favorecer la micción, como ayudarla a llegar al baño, derramar agua sobre el perineo,
etc. Si estas maniobras simples no son eficaces, será oportuno recurrir nuevamente al cateterismo (SIM).
Infecciones posoperatorias: Evaluar probables signos y síntomas de peritonitis, como aumento significativo del
dolor o cambio en sus características, rigidez o reblandecimiento intestinal, náuseas, vómitos y taquicardia.
La infección de la herida puede ser una complicación de cualquier intervención quirúrgica, pero si la histerectomía
se practica por la presencia de una forma tumoral la respuesta inmunitaria de la mujer podría estar alterada (en
pacientes más añosas se encuentra deprimido), también pueden ser pacientes inmunosuprimidas que están
pasando por un proceso oncológico de base, o alguna patología que comprometa el sistema inmune aumentando
consecuentemente el riesgo. Pacientes que son obesas o diabéticas van a tener una cicatrización más lenta y
favorecer finalmente una infección postoperatoria.
La depresión ciliar debida a la anestesia, la reducción de la movilidad y la hipoventilación provocada por el dolor
de la herida quirúrgica son factores que favorecen la estasis de las secreciones pulmonares y, por lo tanto,
aumentan el riesgo de infección.
Cuidados Post operatorios de la histerectomía:

• Control de signos vitales.

• Evaluación del dolor con Escala de EVA.
• Favorecer la deambulación temprana, después de una buena levantada asistida.
• Evaluar flujo genital en cada visita, identificar que no haya presencia de hemorragia.
• Prevención de TVP con medidas de profilaxis (con medicamentos para TVP que serían la heparina o
el Fragmin por vía subcutánea después de 8-12 horas de la cirugía, por eso se debe ver si tiene medidas
de profilaxis SIM) o físicas (movimiento, ejercicio en cama, cambiar de posición, favorecer la
deambulación, si no se puede levantar que tenga sus MAE).
• Manejo de Sonda Foley, retiro según indicación médica.
• Manejo del dolor, puede ser con tratamiento farmacológico como analgesia según indicación médica,
frecuentemente estas pacientes llegan con una bomba de anestesia que puede tener metamizol,
ketoprofeno, metamizol + Ketorolaco.
• Solicitud de evaluación médica SOS, si vemos que hay un deterioro en el estado de la paciente.
• Registro correcto en ficha clínica, si nos comunicamos con el médico, indicaciones verbales deben
ser registradas, signos vitales, si llego con bomba de anestesia, medicamentos, entre otros ya
conversados.
Cirugía de mamas:
Es un procedimiento quirúrgico que busca corregir algún defecto o extirpar tejido mamario.
Dentro de sus objetivos encontramos: con fines estéticos o terapéuticos, según su indicación médica.
Tipos de mastectomía dependiendo de la vía y cuanto se aborde:
Mastectomía Total o simple: Se extirpa la glándula mamaria en su totalidad, pero sin disección ganglionar
axilar. Se indica en tejidos múltiples o amplias zonas afectadas por Carcinoma ductal in situ. Por ejemplo, en un
cáncer que es mucho más invasivo o compromete más tejido el medico puede indicar este tipo de mastectomía.
Mastectomía Parcial: Es la extirpación de parte de la glándula Mamaria con compromiso oncológico y parte del
tejido circundante sano.
Mastectomía Radical: Extirpación de la mama completa, de los músculos pectorales y de los ganglios linfáticos
axilares. Se indica cuando el cáncer se ha propagado a los músculos torácicos situados bajo la mama. Hoy es poco
habitual porque se ha comprobado que la mastectomía radical modificada tiene la misma eficacia y es menos
antiestética.
Tumorectomía: Es la extirpación del tumor mamario generalmente benigno, como un fibroadenoma y un margen
de tejido sano.
Mastectomía radical modificada: este procedimiento consiste en una mastectomía simple o total más la
extirpación de los ganglios linfáticos axilares.

Cuidados posoperatorios en usuaria post operada de cáncer de mamas en sala:

• Identificar correctamente a usuaria, brazalete correcto, asignar unidad.
• Evaluar conciencia orientación, lucidez.
• Evalúa dolor de usuaria a través de escala EVA.
• Control de presión arterial, pulso, temperatura, saturación de oxígeno.
• Verificar permeabilidad, fijación de vía venosa y perfusión de fleboclisis.
• Manejo farmacológico SIM – con Bomba de analgesia.
• Evaluar apósito operatorio si está muy manchado hay que delimitar y si ya está muy manchado con
secreción hemática hay que avisar al médico para que evalué, fijación extensión, características de la
piel circundante, si esta indicado poner vendas también podría quedar con vendaje especial.
• Evaluar lugar de incisión de drenaje, en las mastectomías se deja generalmente un drenaje con un redón
más Hemosuc.
• Manejo correcto de drenaje/s.
• Informa a equipo médico sobre alguna alteración con respecto a drenaje y/o otra alteración.
• Registro correcto en ficha clínica.
Cirugía vaginal – cirugía vulvar:
Plastias Vaginales: Son procedimientos quirúrgicos que buscan corregir, defectos de la pared anterior y/o
posterior vaginal, puede requerir el uso de una malla si se compaña de un defecto de la fascia pubo-cérvico-
vaginal.
Cirugía vulvar: Es el procedimiento quirúrgico que involucra a los genitales externos femeninos.

• Vulvectomía: Corresponde a la resección vulvar, su principal indicación es oncológica cuando hay un

cáncer vulvar, y puede ser parcial o total según el nivel de compromiso del tejido.
• Drenaje de la G. Bartholino: Podemos encontrar que en otros abordajes quirúrgicos de la glándula de
Bartholino, se deja una sonda con la función de drenar, se utiliza la sonda de Word la cual se deja por
un periodo 4 a 6 semanas y va drenando sola.
• Marsupialización: Este procedimiento está indicado en mujeres que tienen abscesos y drenajes
repetitivos de la glándula de Bartholino, implica la creación de una abertura pequeña (incisión en el
absceso) y queda permanente de manera quirúrgica para ayudar a que la glándula drene, las paredes se
suturan para evitar de que haya un nuevo absceso.
Por si no sabían la glándula de Bartholino son glándulas que las encontramos a nivel de la horquilla y
finalmente lo que hacen es producir líquido para lubricar la zona externa vulvar, estas glándulas
muchas veces por agentes polimicrobianos producen un taponamiento y afectan la glándula provocando
el crecimiento de un quiste o absceso.
Cuidados Posoperatorios en cirugía vulvares:
• Identificar correctamente a usuaria, brazalete correcto, asignar unidad.
• Evaluar conciencia orientación, lucidez.
• Evalúa dolor de usuaria a través de escala EVA.
• Control de signos vitales.
• Manejo farmacológico SIM.
• Manejo de Sonda Foley según indicación médica, después de una Vulvectomía total.
• Favorecer proceso de cicatrización (minimizar tensión en la herida con ropa interior suelta, movimientos
suaves de la región para no provocar un traumatismo mecánico de la herida, región limpia y seca para
favorecer el proceso de cicatrización).
• Marsupialización se pueden indicar compresas frías durante las primeras 24 horas para favorecer la
cicatrización.
• Educación en mantener la región limpia seca, no utilizar ropa interior muy apretada idealmente de fibra
natural para que permita la correcta oxigenación de la zona, evitar las telas plásticas que favorecen el
aumento de sudor y la proliferación de patógenos en el área, educar a las pacientes que en general quedan
con abstinencia sexual después de un tiempo para favorecer hasta que se logre la cicatrización.
• Solicitud de evaluación médica SOS, porque el estado general de la paciente está deteriorado.
• Registro correcto en ficha clínica.

Manejo clínico – administrativo del profesional matrón/a:

Manejo administrativo de matronería en la unidad de hospitalización ginecológica:

• Importante que cuando ingresa, verificar identificación y brazalete de usuaria.

• Asignar unidad.
• Realizar ingreso administrativo (Aplicar pauta riesgo caídas y UPP, registrar ingreso en ficha
clínica y libro administrativo, lo mismo se hace cuando es un egreso en un periodo post
operatorio).
• Gestión con otras unidades intrahospitalarias por si necesitamos insumos de laboratorio, banco
de sangre, bodega, etc.
• Entregar educación y contención emocional, especialmente cuando la usuaria se va a someter a
una cirugía.
Pauta que se realiza para riesgo de caídas, hay otras, pero depende del servicio en que trabajen, estas
escalas se llenan una vez al día y vemos cómo va evolucionando.

Escala de ulcera por presión también puede variar según servicio:

No olvidar: ¨Lo que no se registra no se realizó¨

Cuidados paliativos en usuaria oncológica:
Los cuidados paliativos derivan del latín palliare, que significa “enmascarar”. Antes esta área de la medicina
estaba a cargo de las enfermeras o de religiosas que cuidaban de los pacientes antes de que fallecieran, con el fin
de aliviar los síntomas que padecían. Solo en 1976, esta especialidad se institucionalizó dentro de la medicina.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a los cuidados paliativos como el área que mejora la calidad
de vida de los pacientes y sus familias que se enfrentan al tema asociado a las enfermedades con riesgo de muerte.
Esto se realiza a través de la prevención y la identificación precoz de la enfermedad mediante exámenes, alivio
del sufrimiento y tratamiento del dolor, y de los problemas físicos, psicológicos y espirituales.
Los cuidados paliativos se consideran cuando:
• Enfermedad avanzada, progresiva e incurable, cuando el cáncer está con metástasis.
• Falta de posibilidad razonable de respuesta a tratamiento específico.
• Presencia de numerosos problemas, síntomas intensos, multifactoriales y cambiantes.
• Cuando hay un gran impacto emocional en el paciente, en la familia y en el equipo de salud.
Primer Acercamiento a la usuaria oncológica:
El enfrentamiento de una paciente en el área de los cuidados paliativos no difiere del que se tiene en otras áreas
de la medicina al ver a un paciente por vez primera; esto es, en la necesidad de realizar una acuciosa anamnesis
próxima y remota, pesquisar todo incluyendo factores psicosociales, junto con un acabado examen físico general
y segmentario.
Donde sí se debe poner atención, y de cierta manera se diferencia con el trato que se tenga de pacientes que
padezcan otro tipo de enfermedades ginecológicas, es que, al ver por vez primera a una paciente en esta área,
deben incluirse los antecedentes sociales que tenga: estado civil, composición del núcleo familiar, lazos familiares
o con cuidadores, designación de representante legal en caso de quedar imposibilitada de tomar decisiones.
Estas pacientes van a presentar diferentes síntomas, pero el más significativo es el dolor.
Dolor:
Las usuarias que tienen neoplasias malignas, independiente del origen del tumor primario, presentan distintos
síntomas a lo largo del curso de su enfermedad.
El dolor representa, muchas veces, el síntoma que mayor molestia genera en el paciente y su entorno. En general,
este síntoma está presente en el 49-56% de los pacientes con enfermedad curable y en el 56- 75% de aquellos con
enfermedad avanzada.
Las causas más comunes asociadas a este síntoma son:

• Relacionadas con la enfermedad (78%).

• Vinculadas con el tratamiento (19%).
• Origen benigno (3%).
Cosas que podemos realizar frente al dolor de estas usuarias:

• Aplicar escala EVA para evaluar el dolor.

• Manejo farmacológico SIM. (Dosis de rescate)
Manejo Farmacológico:

• Esquema farmacológico según la indicación de médico tratante.

• Tener en cuenta que opioides se asocian a efectos secundarios, tales como constipación y náuseas/vómitos.
• En muchos casos se puede administrar como tratamiento adyuvante antidepresivos según indicación médica.
Efecto secundario del proceso: Obstrucción intestinal Maligna.
La obstrucción intestinal maligna representa la complicación más frecuente asociada a pacientes con
cáncer de ovario recurrente que han sido sometidas a múltiples líneas de quimioterapia de manera previa.
Requiere un manejo multidisciplinario, también pueden requerir cirugía (resección del segmento
afectado, by-pass de la porción y la diversión permanente proximal al sitio de lesión, ya sea en forma de
colostomía o ileostomía).
* Anamnesis es fundamental.
Cuidados de matronería a la unidad de la usuaria terminal:
• Unidad Iluminada
• Ambiente agradable
• Vista hacia jardines, bonita vista
• Siempre aseada.
• Evitar olores desagradables, se puede utilizar aromaterapia si es posible.
• Cosas personales como fotos, cuadros, cojines, cosas religiosas, etc.
• Silenciosa por respeto a su tranquilidad.
Manejos y cuidados de matronería diarios:
• Alimentación respetar régimen que haya dejado el médico.
• Hidratación adecuada.
• Oxigenación, para favorecerla adoptar diferentes posturas.
• Confort.
• Prevención de escaras y UPP, ya que están un largo tiempo en la unidad, verificar que la piel este hidratada
y aplicar las pautas.
• Satisfacción de otras necesidades básicas.
• Contención y apoyo psicológico.
• Apoyo religioso si hay en nuestro recinto hospitalario si la usuaria así lo desea.
• Cercanía con la familia y/o seres queridos.
 Cuidados y manejos de matronería con la usuaria
obstétrica

Cirugía en obstetricia:

CESÁREA

• Es un acto quirúrgico mediante el cual se extrae el feto, vivo o muerto, la placenta y los anexos
a través de laparotomía e incisión de la pared uterina (va a tener cuidados pre y post
operatorios).
• Chile tiene una de las tasas más altas de cesáreas en el mundo; en el año 2017 la tasa fue de un
53% a nivel general (es decir, entre el sistema público y privado); mientras que la OMS
recomienda de un 15-20%.
• Mayor cantidad de cesáreas en sector privado vs el sector público; (en el privado es cerca de un
70% versus el público con alrededor un 40%), sin embargo ambas son altas.

Indicaciones de cesárea:
Cesárea de urgencia (MINSAL, 2015):
• Grupo 1: Riesgo de pérdida de bienestar fetal (ritmo sinusoidal, bradicardia mantenida); por
ejemplo que los latidos cardiofetales estén muy bajos,
• Grupo 2: Fracaso de inducción (la inducción del trabajo de parto no progresó).
• Grupo 3: Detención en la progresión del trabajo de parto (estancamiento durante el trabajo de
parto).
• Grupo 4: Desproporción céfalo-pélvica (tras una prueba de trabajo de parto no hay
modificaciones, el trabajo de parto no avanza, el feto no se encaja y tampoco va a lograr pasar
por el canal del parto), y cuando exista imposibilidad de extraer el feto por vía vaginal, tras una
prueba de parto (instrumental) fallida.
• Grupo 5 (miscelánea): Distocias de presentación como las presentaciones de frente, cara;
prolapso de cordón (cordón protruye por el canal vaginal); hemorragia vaginal activa durante el
proceso de dilatación; sospecha de patología placentaria o que compromete el estado
materno; eclampsia con indicación de extracción fetal inmediata y otros.
→ En estos casos se indica cesárea de urgencia porque hay compromiso del bienestar materno-
fetal (indicación médica).
Cesáreas programadas (cesáreas electivas con anticipación):
• Presentación de tronco.
• Presentación podálica independientemente de la paridad (excepto si existe un protocolo de
asistencia al parto en presentación de nalgas).
• Placenta previa oclusiva (gran riesgo materno-fetal por la hemorragia que se podría producir
durante el trabajo de parto).
• Embarazadas portadoras de condilomas (VPH, virus del papiloma humano; coloquialmente
llamadas verrugas genitales) acuminados que afecten extensivamente al canal blando del parto;
obstruyen el canal vaginal.
• Embarazadas con dos cesáreas anteriores (según la norma del país).
• Embarazadas con infección genital activa, demostrada por virus del herpes en la últimas seis
semanas antes del parto.
• Embarazadas sometidas a cirugía uterina previa, en las que se haya abierto la cavidad
endometrial.
• Gestaciones gemelares en las que el primer feto no esté en cefálica por lo cual no podría
descender de manera adecuada por el canal vaginal.
→ Indicación médica.

Preparación:
Cesárea electiva:
• Verificar ayuno de ocho horas (generalmente ingresan la noche antes al servicio).
• Instalar vía venosa permeable que permita paso rápido de volumen. Lo habitual es generar una
hidratación preanestésica de 1000 ml, usualmente cristaloides (suero fisiológico o suero ringer
lactato) que permitan compensar los cambios hemodinámicos observados durante el inicio de
la anestesia regional que disminuye en forma brusca la resistencia vascular periférica.
Al instalar la vía hay dos procedimientos que podemos realizar de manera paralela (instalación
de la vía venosa permeable y también podríamos aprovechar esa punción para tomar exámenes
de laboratorio).
• Exámenes de laboratorio de ingreso al preoperatorio de cesárea: último de VDRL o RPR
(dependiendo el servicio), tercer VIH (con consentimiento informado), grupo sanguíneo y grupo
RH.
→ VDRL: tubo rojo.
→ VIH: tubo rojo.
→ Grupo sanguíneo y RH: tubo lila.
• Antibióticos profilácticos según protocolo local, usualmente cefazolina e/v en una dosis
dependiendo del peso (IMC) de la usuaria (cercano a la incisión quirúrgica; deben pasar 30 min
o 60 min antes de la incisión quirúrgica).
Primero: hidratación preanestésica y luego cercano a la incisión pasar antibiótico profiláctico.
• Tricotomía de vello púbico realizada momentos antes de la cirugía; sólo se recorta el vello,
nunca rasurar (generalmente se hace en sala, antes de ir al quirófano; gestionar con la TENS ya
que ellas lo realizan); se hace para evitar que se acumule la clorhexidina alcohólica en los vellos,
ya que puede ser altamente inflamable con el electrobisturí.
• Auscultar latidos cardiofetales previo ingreso a pabellón (verificar que hayan latidos presentes
(+) y notificar a la matrona de pabellón).
• Instalación de sonda vesical (sonda Foley); en la mayoría de los servicios se realiza en el
pabellón (por la matrona de pabellón).
• Preparación de la piel (campo operatorio) dentro del pabellón.

Cuidados, manejos y rol del profesional matrón/matrona:

Unidad de Alto Riesgo Obstétrico.
Distribución de planta física:

• Hay una estación de matronería

que generalmente está al centro:
es un área más bien
administrativa (rellenar fichas,
hay computadores, papeleo, etc,
aquí están las fichas clínicas de
todas las usuarias).
• A los costados van a estar las
salas; generalmente son salas
compartidas (2 o 3 camas hospitalarias por cada una); las salas de inducción suelen ser más
grandes y tienen más pacientes.
• Área de preparación de medicamentos (hay un refrigerador para mantener medicamentos que
deben estar refrigerados, sueros, medicamentos como tal, insumos para preparar los
medicamentos ya sea jeringas, agujas, material para instalar vías venosas, sondas, etc).
• Sala de examinación y ecografía: podemos trasladar a las usuarias hacia esta sala para hacer
tacto vaginal por ejemplo o examinarla (de manera individual). En algunas partes se comparte
esta sala de examinación con un equipo ecográfico, o puede ser que la sala de ecografía esté
aparte.
• Bodega para insumos: más grande (más insumos a modo de repuesto).

Unidad hospitalaria de las usuarias: cama, timbre de

llamado (colgando y que deben tener a mano),
portasueros, mesa auxiliar (que puede servir para la
alimentación), velador, red en la pared (de oxígeno, aire,
aspiración; siempre chequear que estén funcionando).

Indicarle ciertas condiciones por ejemplo de seguridad; que

contamos con barandas que deben estar arriba, timbre de llamado, y siempre debe estar con su
brazalete de identificación mientras esté en el recinto asistencial.
Insumos en la unidad:
• Monitor multiparámetros (saturación,
temperatura, FC, PA, PAM, etc).
• Sonicaid para auscultar LCF; se puede
realizar de manera mucho más certera a
partir de las 12 semanas de gestación (por
IMC de las pacientes en el país no se podría
desde las 9 o 10 semanas; sino que desde las 12); incluso en pacientes con obesidad se pueden
auscultar recién después de las 14 semanas debido a la gran cantidad de tejido adiposo que
poseen.
• Monitores para la monitorización electrónica fetal: tiene dos funciones; trazado de los latidos
cardiofetales y a través de un tocodinamómetro obtener las contracciones uterinas (observar
dinámica uterina).
También tiene la opción de entregarle un interruptor a la gestante, para que cuando ella sienta
movimientos fetales marque este interruptor, de manera que se van a marcar los movimientos
en este monitoreo (se marca como una comilla en el papel de monitoreo); se puede evaluar si
los movimientos fetales están acordes o en relación a las aceleraciones de los LCF que es lo más
esperable y fisiológico que suceda). Estos monitoreos se indican por lo general después de las
32 semanas de gestación.

Estación de matronería:
• Área administrativa y de gestión; hay teléfonos para comunicarnos y gestionar con diferentes
unidades como lo es bodega, farmacia, staff médico, asistencia social, etc.
• Aquí se hace el registro de las fichas, gestionar los exámenes de laboratorio, etc.
• Esta área igualmente es compartida: con TENS, médicos cuando pasan visitando en las
mañanas, etc.

UNIDAD DE ALTO RIESGO OBSTÉTRICO

• Es una unidad donde se van a hospitalizar las usuarias que estén cursando con alguna patología
en su gestación (se pueden ver embarazadas de cualquier edad gestacional: primer, segundo o
tercer trimestre).
• La unidad de alto riesgo obstétrico trabaja con un equipo multidisciplinario (médicos, matrones
(como mínimo dos matrones de ARO por turno de noche, y en el día tres de turno), TENS,
nutricionistas, asistentes sociales, auxiliares de aseo, facilitador interculturales en caso de que
la gestante no hable español por ejemplo).

MANEJO Y CUIDADOS DE MATRONERÍA:

• Varían de acuerdo a la patología por la cual la usuaria es hospitalizada (por sospecha de
patología, o patología diagnosticada).
• Algunas patologías recurrentes en el ARO:
→ Diabetes gestacional descompensada.
→ Cifras tensionales altas (SHE).
 → RPM (rotura prematura de membranas).
→ ITU (infección del tracto urinario)- Pielonefritis.

MANEJO CLÍNICO-ADMINISTRATIVO DE MATRONERÍA

Ingreso a la unidad de ARO:

¿Qué debemos hacer como matrones/as?
• Además de identificarnos nosotros con nuestra usuaria, siempre debemos identificarla a ella
(verificar que el brazalete sea el correcto con sus datos).
• Luego debemos asignarle una unidad (camas disponibles, algunas patologías se pueden dejar
más bien juntas, depende de cómo funcione el servicio).
• Al ingresar vamos a pedirle a la TENS que nos acompañe para acomodar a la usuaria, y que por
favor le controle los signos vitales, que instale el monitor multiparámetros de signos vitales; si
estamos solos/as debemos hacerlo nosotros).
• En el momento de controlar signos vitales, además de irle contando que estamos haciendo
durante esta primera intervención con ella, vamos a tener que realizar un examen físico general
y segmentario céfalo-caudal.
• También vamos a tener que realizar un examen obstétrico que consiste por ejemplo en las
maniobras de Leopold (después de las 28 semanas), auscultación de los latidos cardiofetales a
través de un sonicaid (monitor portátil) o podemos instalar inmediatamente un monitor cardio-
fetal si es que así se requiere según la indicación.
Además hay que verificar si la usuaria ha estado teniendo contracciones, si ha perdido algún
líquido por los genitales, nunca olvidar examinar las extremidades inferiores (edema en sus
extremidades inferiores), ver signos de TVP, etc.
• Completar anamnesis si se requiere (preguntarle cosas que nos hayan faltado en la ficha
entregada desde urgencia).
• Cumplir a cabalidad indicaciones médicas (administración y preparación de medicamentos,
exámenes de laboratorio, monitoreo electrónico fetal, etc).
• Tenemos que coordinar y gestionar con otras unidades en base a lo que nos dejaron indicado
(ecografía, examen como lo es una amniocentesis, laboratorio, farmacia, bodega si se requieren
insumos, etc).
• Educación sobre medidas generales (timbre a mano, barandas en alto, horarios de visita,
indicaciones médicas específicas); orientado sobretodo en la patología por la cual la están
ingresando; por eso debemos tener un súper buen manejo del cuadro patológico (medidas de
seguridad del servicio, regímenes de alimentación, cuidados que debe tener ella, signos de
alarma, etc).

Visitas de matrón/matrona:
(Se dividen las salas por matrona para realizar las visitas).
• Control de signos vitales; por ejemplo en pacientes hospitalizadas por SHE, la PA es tomada
manualmente (con esfigmomanómetro y fonendoscopio), y no solo por monitor
multiparámetros).
• Anamnesis dirigida (consultar cómo ha estado, cómo se ha sentido, preguntar por la percepción
de movimientos fetales si aplica (a partir de las 20-24 semanas), preguntar si ha tenido
contracciones uterinas (dolores tipo cólicos a nivel uterino), y pérdida de líquido en estas
últimas horas).
• Examen físico-examen obstétrico (auscultación de LCF con sonicaid), maniobras de Leopold si
aplica según las semanas, y nunca olvidar la inspección de extremidades inferiores (búsqueda
de edema, signos TVP).
• Verificar presencia de VVP (vía venosa periférica), pesquisar signos de tromboflebitis
(enrojecimiento de la zona donde está inserta la vía venosa) o extravasación (cuando la vía está
fuera de la vena; si eso ocurre, retirar e instalar otra vía); y ver también si está pasando algún
tipo de tratamiento endovenoso en ese momento cuando pasemos visita.
• Todo eso se debe registrar en la ficha clínica.

MANEJOS Y CUIDADOS DE MATRONERÍA (más específicos):

Diabetes gestacional descompensada:

• Tomar hemoglucotest de ingreso (control glicemia; punción del dedo); hay usuarias que se los
realizan ellas mismas, y en ese caso verificar que realicen la técnica correcta, en el momento
adecuado, y también registramos el resultado.
• Importante que las usuarias respeten el régimen diabético; desde la matronería podemos
educarlas (por qué es importante que lo respeten, qué puede pasar, qué riesgos pueden haber
si la diabetes sigue descompensada, riesgo de cesárea, fetos macrosómicos).
• Favorecer la deambulación; que camine si es que es permitido (medidas de prevención de TVP);
velar porque no esté 24/7 recostada en su cama.
• Educar sobre la administración de insulina según indicación médica (vía de administración, qué
cuidados hay que tener, etc).
• Exámenes de laboratorio (glicemia en ayunas, clearance de creatinina para evaluar función
renal (ya que la DG puede provocar nefropatías), y exámenes de orina completa – urocultivo).
• Gestionar interconsulta con diabetólogo – nutricionista.

Síndrome hipertensivo del embarazo (SHE):

• Control de signos vitales con énfasis en PA (de manera manual por profesional
matrón/matrona).
• Sintomatología SHE: consultarle en todas las visitas de matronería a la paciente si ha tenido
cefalea, tinnitus (zumbido en los oídos), fotopsia (alteración visual donde la usuaria ve flash de
luces), epigastralgia (dolor en la boca del estómago que puede estar relacionado con un estadío
más severo del SHE que es el síndrome de HELLP); y preguntarle también como ha ido
evolucionando esta sintomatología.
• Tomar exámenes de laboratorio – exámenes de orina de acuerdo a la indicación médica.
• En los estadíos más severos eliminar al máximo los estímulos sensoriales; por ejemplo tener
luces bajas, poco ruido, idealmente que la paciente esté lo más tranquila posible.
• Educar sobre signos de alarma; por ejemplo cuando sienta la sintomatología descrita ella debe
avisarnos; por ejemplo mediante el timbre de llamado.
• Preparación y administración de medicamentos (según indicación médica).
• Solicitar evaluación médica de forma urgente en el caso de que el cuadro de la paciente se vea
gravemente o rápidamente descompensada.
• Registro.

RPM (rotura prematura de membranas):

• Realizar un control exhaustivo de los signos vitales.
• Verificar que la paciente esté hemodinámicamente estable.
• Anamnesis dirigida (consultar por estado general, percepción de movimientos fetales si aplica
según las semanas de gestación, contracciones uterinas, pérdida de líquido, preguntar si se ha
sentido con fiebre que podría estar relacionado a una corioamnionitis, etc).
• Reposo en cama; absoluto por lo general (debemos realizar movimientos y ejercicios de
extremidades inferiores en cama o cambios de posición, para también poder prevenir TVP).
• Apósito estéril; por lo general la indicación señala cambio de apósito estéril; es como una mimí
(registrar aspecto del apósito, cuantía, olor del flujo/líquido en apósito); súper importante un
aseo genital recurrente siempre con agua corriente.
• Preparación y administración de medicamentos (corticoides y antibióticos de alto espectro;
según indicación médica); gestionar en tarjetero el horario de estos medicamentos, tener los
insumos, prepararlos y administrarlos.
• Gestionar (agendar) ecografía por servicio semanalmente (según indicación médica).
• Tomar exámenes de laboratorio; por lo general es un screening infeccioso dos veces por
semana (bisemanal) que consta de un hemograma, PCR, sedimento de orina y urocultivo para
ver cómo va progresando el cuadro. También se podría gestionar un examen de amniocentesis
según indicación médica.

ITU – Pielonefritis:
La pielonefritis es el estadío más grave de la ITU, que es cuando ya hay una infección a nivel renal.
En este caso hay riesgo de óbito fetal (muerte intrauterina del feto).
• Control exhaustivo de signos vitales: FC, T°.
• En el examen físico materno; tenemos que hacer puño percusión en las fosas renales (en la
parte dorsal de la usuaria tenemos que ver cómo está eso); generalmente en las pielonefritis
está positivo este puño percusión.
• El examen obstétrico, orientado en el bienestar fetal (auscultar los latidos, verificar si la madre
siente los movimientos, si ha tenido contracciones, pérdida de líquido, etc).
• Preparación y administración de medicamentos (generalmente en este cuadro se van a indicar
antibióticos, analgésico, antipiréticos según la orden médica); tratamiento antibiótico por lo
general endovenoso al principio (por ende hay que instalar una vía venosa).
• Tomar exámenes según indicación médica (orina completa- urocultivo- recuento de glóbulos
blancos), rescatar resultados e informarlos a médico y registrarlo.
• Solicitar evaluación médica en caso que se requiera cuando el estado materno-fetal se vea
comprometido.
Recapitulación de todos los procedimientos médico-quirúrgicos en la unidad de ARO:
→ Control de signos vitales.
→ Preparar y administrar medicamentos (ya sea vía intramuscular, endovenosa, subcutánea por
ejemplo en el caso de la insulina).
→ Tomar exámenes.
→ Instalar vías venosas.
→ Instalación y manejo de sondas (pacientes con SHE que estén en tratamiento con sulfato de
magnesio van a quedar con sonda Foley).
→ Tomar hemoglucotest.
→ En cesárea preparación de las pacientes, etc.
Introducción.

Muchos de los pacientes que tienen alterada su función pulmonar requieren de cuidados clínicos
que faciliten su respiración y oxigenación.

En ese sentido existen técnicas relacionadas con proporcionar higiene y confort (como la técnica
de aseo de cavidades) para mantener despejadas las vías respiratorias y también con la
administración de medicamentos específicas para las vías áreas (por medio de la oxigenoterapia o
nebulización)

Aseo de cavidades

Se utiliza en varios casos, no solo en pacientes con necesidad de oxigenación, si no que también
en pacientes que tienen problema para alimentarse de forma adecuada, pacientes que no pueden
realizar actividades por si solos

Objetivos:

 Mantener higiene y humedad de las mucosas respiratorias. Por una parte va a evitar que
se presenten infecciones respiratorias, favorece en términos de la absorción y
administración de medicamentos, también favorece la necesidad de oxigenación y
eliminación por piel.
 Evitar infecciones respiratorias
 Administrar medicamentos
 Favorecer la necesidad de oxigenación y eliminación por piel

Materiales a utilizar:

 Riñón para torulas

 Toalla del paciente o de papel.
 Torulas pequeñas
 1 ampolla de suero fisiológica (cloruro de Na al 0.9% ), agua bidestilada o en su defecto,
agua tibia.
 Bolsa para desechos.
 Guantes de procedimiento.
No solo se refiere a la cavidad nasal sino también a la cavidad ocular, otica y bucal.

Aseo cavidad nasal

Su objetivo principal es mantener una vía área permeable que facilite la correcta administración
de oxígeno y medicamentos, y mantener correctamente humectadas las mucosas.

Para este aseo se usan torulas de algodón alargadas.

Procedimiento:

 Lavado de manos
 Reunir material e informar procedimiento al paciente.
 Acomodar en semifowler o con la cabeza elevada en ángulo de 30°
 Colocar toalla en el cuello del paciente
 Humedecer una torula, alargarlas un poco para darle forma de cotonito e introducirla
suavemente en la fosa nasal en forma de espiral. Luego retirarla en la misma forma y
eliminar.
 Se vuelve a evaluar la presencia de secreciones, en caso de que si, se vuelve a limpiar con
otra torula. Luego se pasa a la fosa nasal del otro lado.
 Se debe procurar retirar las torulas de forma rápida a fin de evitar provocar un estornudo.
 Usar torulas diferentes para cada fosa nasal.
 Repetir el procedimiento hasta lograr un aseo cuidadoso de ambas cavidades.
 Lavado de manos.

Si el paciente tiene sonda enteral, es el movilizar la sonda y hacer una limpieza de forma
recurrente para evitar lesiones en la fosa nasal, pues la sonda es un objeto extraño que está
apoyado en las paredes de las fosas nasales, pudiendo generar una ulcera por presión si no se
realiza una adecuada limpieza. Si el paciente esta con oxigenoterapia por naricera este aseo debe
realizarse en forma periódica, por lo menos 2-3 veces al día o más si se requiere, en la medida
de que existan secreciones en contacto con la naricera, esta se va a contaminar y va a impedir el
adecuado ingreso del oxígeno hacia las vías áreas.

Oxigenoterapia.

Es la administración de oxígeno a través de las vías respiratorias superiores con el fin de prevenir
o tratar la hipoxemia y mejorar la oxigenación tisular.
El oxígeno es considerado un medicamento, por lo que debe ser administrado bajo indicación
medica por medio de diferentes dispositivos (nariceras,mascarillas, etc.) Que aportan
concentración sobre un 21%.

Los dispositivos se clasifican según el porcentaje de FiO2 que aportan. FiO2 significa fracción
inspirada de oxígeno, es el porcentaje de oxigeno que el paciente está recibiendo en el aire que
está inspirando.

En condiciones normales (sin respirador) estamos respirando aire ambiental, que tiene un 21% de
oxígeno.

Objetivos:

 Proporcionar apoyo respiratorio de manera segura y terapéutica para los pacientes que los
requieran.
 Prevenir complicaciones asociada a la oxigenación inadecuada de los tejidos, cuando una
baja de O2 puede generar daños e hipoxemia que puede terminar en daños graves
sobretodo en estructuras del sistema nervioso central
 Aumentar la concentración de oxígeno en el aire inspirado, desde un 22% hasta incluso un
100%
 Corregir hipoxemia
 Corregir el trabajo cardiaco y respiratorio. El corazón y pulmones trabajan en conjunto, si la
sangre no está bien oxigenada el primer órgano en verse afectado es el corazón, este no
moviliza bien la sangre hacia los pulmones lo que lleva a una mala distribución del
oxígeno hacia el resto de los tejidos.

Principios básicos en la administración de oxigeno:

Dosificado: Se puede dosificar en litros por minuto (se regula a través de un flujometro) o FiO2.
Los litros y FiO2 están relacionado entre si y varían según el dispositivo.

Controlado: Se debe controlar para saber si el paciente está recibiendo de manera adecuada el
oxígeno y si este está teniendo el efecto esperado. Se puede controlar de manera indirecta o no
invasiva con oximetría de pulso, en el que medimos la saturación de oxigeno (% de hemoglobina
unida a oxigeno). Si se requiere una medición más precisa utilizamos el método directo por
medio de el examen GSA (gases arteriales) que mide las presiones parciales de los gases que son
transportados en la sangre, principalmente O2 y CO2, que tienen directa relación con el pH
sanguíneo.
Humidificado: El oxígeno debe administrarse humidificado, el O2 tiene que tener un % de
humedad ya que es un aire seco, por lo que puede resecar las mucosas, causando daños y
transformándola en una puerta de entrada a infecciones.

Temperado: El O2 es un aire frio, no se puede administrar frio al paciente ya que provocaría

vasoconstricción de la mucosa respiratoria con lo cual se daña la mucosa y provoca un
desbalance en el intercambio gaseoso. Lo ideal es administrarlo lo más cercano a la temperatura
de nuestro organismo, simulando la función que cumple la nariz que se encarga de calefaccionar
y humidificar el aire.

Continuo: Como es indicado por médico, solo se debe suspender cuando este lo indique.

Equipo e insumos:

Flujometro  es una columna de vidrio que esta graduada en litros, los flujometros de adultos

están graduados desde 1L hasta 15L, los flujometros pediátricos desde 1L hasta 3L-5L y los
flujometros neonatales que van desde 0,1L hasta 1L (todos tienen el mismo tamaño solo cambia
la graduación). Funciona moviendo una perilla, dentro del flujometro hay una esfera metálica que

va a subir indicando los litros administrados.

Normalmente el flujometro de color verde
hace referencia al o2 y el color amarillo aire,

ya que es necesario combinarlos a través de

un blender para administrar concentraciones
menores.

Calefactor  el aire ingresa por un corrugado

al calefactor se calienta a 37 grados C y sale
por un tubo hacia el paciente.

Humificador  hay desechables de uso individual que asemejan a un matraz de suero que traen
un dispositivo para ser acoplados al flujometro. Hay otros que son más antiguos y se parecen a
un vaso, estos traen una tapa que se retira para colocarle agua bidestilada, dentro del
humificador hay un aparato que permite que el oxígeno entre y tenga contacto con el agua,
luego sale por la boquilla hacia el paciente.
 Agua bidestilada  permite humidificar el
oxígeno. Debe ser estéril ya que va hacia las
vías áreas inferiores

Niple  se coloca debajo del flujometro y sirve

para conectar dispositivos como naricera y
mascarilla.

Red de oxigeno (central o portátil)  la red

central de oxigeno va adherida a la pared de la
sala del paciente, también se puede administrar
el oxígeno por una red portátil como un balón
de O2.

Oximetría de pulso

Existen diversos tipos de oximetros o sensores dependiendo del tamaño del paciente. Los más
comunes son unos dedales que se colocan en el dedo del paciente, a través de un cable va a
estar conectado a un monitor que nos va a
entregar la saturación y frecuencia cardiaca
del paciente.

Hay oximetros que nos permiten leer la

saturación en otros lugares del cuerpo, por
ejemplo en el lóbulo de la oreja, frente, etc.
También existen los oximetros neonatales que
son una especie de cinturón que se colocan
en distintas partes como los pies, muñecas y
manos del recién nacido.
Formas de administrar oxigeno: Podemos clasificar los dispositivos que administrar oxígeno en
2 grandes grupos (bajo flujo y alto flujo) esta clasificación está relacionada con la FiO2 que
aportan

Dispositivos de bajo flujo: La FiO2 que aportan no es muy exacta ya que tiene directa relación
con la frecuencia y profundidad de la respiración del paciente. Es decir, puede que administren
más oxígeno en la medida de que el paciente respire de manera más eficiente y pueden entregar
menos oxigeno si la frecuencia y profundidad de la mecánica respiratoria del paciente esta
alterada, por ello no entrega un porcentaje especifico o exacto.

Los dispositivos más comunes son:

Cánula nasal o naricera: es un dispositivo que tiene dos salidas

pequeñas que se introducen dentro de las fosas nasales, estas se unen a
una tubuladora o manguera que llega a un terminal que se conecta al
niple.

Mascarilla simple: es una mascarilla que se adosa al contorno de la

cara, esta diseñada para cubrir nariz y boca del paciente. Va unida a una
tubuladora que llega a una terminal que va unida al flujometro

Mascarilla con reservorio (con y sin recirculación): Es fácil de reconocer ya

que tiene adosada una bolsa que sirve como reservorio, es decir, concentra un
poco más el oxígeno. hay dos tipos de esta mascarilla, que sea con o sin
recirculación va a depender de la presencia de unos agujeros en los lados de
la mascarillas, si los agujeros están tapados no hay recirculación ya que el
paciente está mezclando el oxígeno que inspira con el CO2 que espira, si hay
presencia de los agujeros quiere decir que si hay posibilidad de recirculación , o sea que cuando
el paciente exhale el CO2 puede salir desde el interior de la mascarilla, lo que hace más eficiente
la oxigenoterapia.

Dispositivos de alto flujo: suministran oxígeno a un flujo mayor, y no están relacionado con el
patrón respiratorio del paciente.
Dispositivos más comunes:

Mascarilla Venturi: se identifica por un tubo que trae graduaciones,

estas indican los litros por minutos y la FiO2 que aporta. Este tubo
termina en dos colores que pueden ser verdes o blancos, debido a que
hay dos dispositivos que se pueden ocupar con la mascarilla Venturi. Si
utilizamos el verde es para administrar concentraciones baja de O2 (24-
30% de FiO2), en cambio si necesitamos administrar concentraciones
altas de oxigeno utilizaremos el dispositivo blanco que permite llegar a
concentraciones de 35-50% de FiO2.

Cánula nasal de alto flujo o naricera de alto flujo: es el paso previo a

que el paciente sea conectado a ventilador mecánico. Permite administrar
concentraciones de oxigeno altas, mayores de las que podemos conseguir
con una mascarilla Venturi, estas van desde un 60% hasta un 80-88% de
FiO2. Funcionan de manera similar a las nariceras de bajo flujo, la
diferencia es que en vez de tener un tubular tiene un corrugado que va
conectado a un calefactor.

Bolsa autoinflable: permite aportar concentraciones de hasta un 100%

de oxígeno, está pensado más en reanimación. Hay distintos tamaños
(neonatal, pediátrica y de adulto)

Muchos de los dispositivos que se utilizan en

adultos existen para neonatos. También hay
dispositivos que solo los podemos ver en
neonatología como la tienda de oxigeno que
es un receptáculo que permite concentrar el
oxígeno en el aire que respira el neonato,
hay incubadoras que administran oxígeno en
el ambiente, estas se conectan a una red
central.

Ventiladores mecánicos: poseen una vía

inspiratoria por donde se envía el oxígeno al
paciente y una vía espiratoria que es por donde sale el CO2 del paciente hacia el ventilador y
luego al ambiente. Para utilizarlo es necesario que el paciente este entubado.
En síntesis hay distintos dispositivos que serán utilizados dependiendo del estado del paciente, el
tamaño del paciente, las patologías asociadas que existan y la cantidad de FiO2 que queramos
entregar dependiendo de lo que tenga indicado el paciente.

Dispositivos de suministro de oxígeno y sus respectivas FiO2

Procedimiento

 Realizar lavado de manos

 Reunir el material necesario según indicación medica
 Informar el procedimiento al paciente
 Realizar aseo de cavidad nasal según técnica
 Lavar el matraz de agua bidestilada
 Cortar el gollete del matraz y verter el contenido en el frasco humidificador hasta el nivel
indicado. Si el humificador es desechable, este paso no se realiza ya que ya traen el agua
dentro.
 Conectar humificador con el flujometro, a su vez conectar el flujometro a la red central.
 Conectar el dispositivo de oxigenoterapia a la red de oxígeno y verificar su funcionamiento.
 Verificar que el humidificar burbujee
 Acomodar al paciente en posición Fowler o semifowler.
 Colocar el dispositivo al paciente y regular el flujo de oxigeno según la FiO2 indicada
 Evaluar tolerancia del paciente.
 Dejar al paciente cómodo, lavado de manos y registrar.
** El humificador debe ser cambiado cada 24 hrs

Consideraciones oxigenoterapia

 Observar signos y síntomas de dificultad respiratoria en el paciente (posición del

paciente, color, presencia de cianosis, retracción intercostal, saturación de oxígeno, etc.) en
el caso de que si presente estos signos se debe avisar al médico, ya que puede ser que no
esté recibiendo la correcta concentración de oxigeno o que la patología se está agravando.
 Valorar tolerancia del usuario al procedimiento: los dispositivos de oxigenación pueden
causar incomodad en el paciente, se debe informar al usuario para que este identifique
cuando tenga un problema o dificultad con el dispositivo
 Educar al usuario en relación a la inspiración nasal y no bucal para que el
procedimiento tenga mayor efectividad.
 Realizar acciones de prevención de ulceras por presión en zonas de contacto de la
mascarilla u otros dispositivos.
 Verificar que la silicona de conexión o tubulacion no este acodada ni doblada para que
llegue la correcta cantidad de oxigeno
 No suspender el oxígeno durante la alimentación ni en los procedimientos de aseo y
confort del paciente. Ejemplo: Si un paciente utiliza mascarilla y debe ser alimentado por
boca, se tiene que cambiar el dispositivo a una naricera hasta que el paciente termine de
comer, luego se vuelve a poner el dispositivo que utilizaba anteriormente. El oxigeno debe
ser continuo.
 Cambiar el equipo completo de oxigenoterapia cada 24 horas (según fecha de
instalación). Debido a que los equipos de oxigenación funcionan con humedad, esta
condición favorece el crecimiento de muchos microorganismos que pueden contaminar el
equipo.

Nebulización

Técnica que consiste en la administración de medicamentos mediante su vaporización a través de

una corriente de aire comprimido u oxígeno.

Esta técnica permite administrar medicamentos por fraccionamiento, es decir, el medicamento se

rompe en mínimas partículas que pueden ser inhaladas con facilidad para llegar a las vías
respiratorias bajas.
Sus objetivos son humidificar la vía área, fluidificar secreciones (la mucosidad se vuelve más
fluida) y mejorar el intercambio gaseoso.

Dentro de los medicamentos que se utilizan con mayor frecuencia en la nebulización

encontramos los corticoides y los broncodilatadores

Equipo:

Mascarilla nebulizadora: es como la mascarilla de

la oxigeno terapia pero la diferencia es que esta va

conectada al vaso nebulizador.

Vaso nebulizador: es doble, es decir, dentro trae

un receptáculo donde va a ir el medicamento. Esta
se conecta a la mascarilla y a su vez a la
tubuladora por un extremo de esta y el otro

extremo va conectado a la red central de aire u

oxigeno dependiendo de la indicación médica.

Insumos:

 Medicamentos: puede ser broncodilatador,

glucocorticoides.
 Jeringa
 Suero fisiológico

Procedimiento

 Verificar ficha clínica

 Lavado de manos
 Reunir material e informar procedimiento al paciente
 Preparar medicamento en la jeringa según indicación medica (cc de medicamento indicado
+ Suero fisiológico hasta completar 4cc)
 Agregar la mezcla al vaso del nebulizador, cerrar y conectar al equipo.
 Conectar el equipo a la red central de aire u oxigeno según indicación médica.
  Verificar funcionamiento del sistema (nube vaporizadora, desde la mascarilla comienza a
salir vapor)
 Colocar al paciente en fowler o semifowler
 Adaptar la mascarilla del nebulizador a la boca y nariz del paciente.
 Ajustar el flujo de aire comprimido u oxigeno (6-8lts) según indicación médica, es decir, el
flujometro debe funcionar a 6-8 lts por minutos, si ajustamos a menos litros es probable
que no se genere la nube vaporizadora por lo que no se administra el fármaco.
 El tiempo de nebulización no debe sobrepasar los 10 minutos debido a que luego de este
tiempo se saturan los receptores del fármaco en el organismo, por lo que el fármaco deja
de tener efecto. Por otro lado el líquido suele acabarse dentro de este rango de tiempo.
 Reinstalar oxigenoterapia si procede
 Dejar cómodo al paciente, lavado de manos.
 Registrar procedimiento
Consideraciones nebulización

 Nebulizar de preferencia con aire comprimido (red amarilla), utilizar oxigeno solo si el
paciente lo requiere o por indicación médica.
 Realizar aseo de cavidades al menos 3 veces al día según necesidad del paciente.
 Informar al paciente sobre efectos adversos de fármacos utilizados en la nebulización.
Algunos broncodilatadores como el salbutamol pueden producir taquicardia.
 Controlar signos vitales con énfasis en frecuencia cardiaca y parámetros respiratorios.
 El equipo de nebulización es individual para cada paciente y debe cambiarse cada 24 horas
según fecha de instalación.
 Monitorización no invasiva e invasiva de signos vitales
Propósitos de la monitorización

 Alertar: Avisa cualquier deterioro de la función medida.

 Diagnostico continuo: Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en una condición
determinada. Por ejemplo: paso de medicamentos, debemos evaluar los SV antes, durante y después de
la admnistracion.
 Pronostico: Observación de las tendencias en los parámetros durante la evolución. En neonatología hay
monitores de la función cerebral que nos pueden ayudar a observar el pronostico del neonato.
 Guía terapéutica: Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas implementadas. A
medida que vamos evaluando los SV del paciente, podemos determinar si continuar con un tratamiento
o no, según como el organismo del usuario se comporte.
La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van asociados a
un razonamiento clínico de la condición del paciente, no sirve observar únicamente el monitor, debemos ver al
paciente como un todo, considerando también sus antecedentes, examen físico, anamnesis, ficha clínica, etc.. Es
fundamental comprender que los monitores NO SON TERAPEUTICOS solo son un complemento a la evaluación,
por lo tanto, no reemplazan la observación directa al paciente.

Clasificación:

 Monitorización no invasiva. No requiere ninguno tipo de injuria al paciente para hacer la

monitorización. Por ejemplo medición manual del pulso, saturometria u oximetría de pulso, presión
arterial no invasiva (medida con manguito)
 Monitorización invasiva. Requiere la instalación de catéteres específicos. Por ejemplo PVC (presión
venosa central), PAI (presión arterial invasiva), presiones intracardiacas, etc. (necesitan de la
instalación de catéteres específicos).
El tipo de monitorización será determinada según el nivel de gravedad del paciente. Los pacientes mas
monitorizados son los pacientes más críticos hospitalizados en UCI. En la UCI neonatal se utiliza mucho la
monitorización invasiva.
Recordar

 Los signos vitales son la manifestación externa de funciones vitales básicas tales como la respiración,
la circulación y el metabolismo, los cuales son susceptibles de evaluar en el examen físico y medirse a
través de instrumentos (monitores).
 Sus variaciones expresan cambios que ocurren en el organismo, tanto de índole fisiológico (por ejemplo
taquicardia al correr), como de tipo patológico (ejemplo: administración de algún medicamento)
 Signos vitales:

Los primeros 4 signos los podemos monitorizar durante el examen físico sin utilizar un monitor
1. Temperatura → termómetro
2. Frecuencia respiratoria. → observándola y contando las respiraciones en 1 min.
3. Frecuencia cardiaca. → pulso o fonendoscopio
4. Presión arterial. → a través de un manguito que insuflamos sin requerir monitor
5. Saturación de oxígeno.
Monitorización no invasiva:

parámetros a monitorizar:
6. Temperatura
7. Frecuencia respiratoria.
8. Frecuencia cardiaca.
9. Presión arterial.
10. Saturación de oxígeno.
Puede ser continua o intermitente. Si es intermitente podemos ir con nuestro monitor a examinar a una paciente
durante un tiempo corto, luego la desconectamos del monitor y vamos hacia otra paciente. En cambio, si es
continuo dejamos al usuario con un monitor instalado.
Imagen → Monitor de un adulto: la parte superior (color verde) está la FC, luego en blanco esta la presión
arterial no invasiva, en rojo FC y en amarillo FR.

Imagen → monitor neonato: en verde esta la FC, en amarillo nos

muestra la saturación de oxígeno y abajo nos muestra la presión
arterial invasiva de la arteria umbilical
Monitorización de temperatura.

 Los trastornos térmicos son frecuentes en los pacientes quirúrgicos, debido a alteraciones en la
termorregulación, a la exposición a la temperatura ambiente del quirófano y a variaciones en la
 producción de calor metabólico. Además, la anestesia causa rápido descenso de la temperatura
corporal, y no debemos ver esto como un simple efecto secundario. La gestión térmica es muy
importante sobretodo en el área quirúrgica, en adultos no se le presta mucha importancia, sin
embargo, podría causar hipotermia, que provocan mayor índice de infección, trastornos de coagulación,
trastornos de conciencia, etc.
 En neonatos es IMPRESCINDIBLE favorecer un ambiente térmico neutral, ya que soy altamente sensibles
a los cambios de temperaturas, un RN puede tener fallas cardiorrespiratorias si no termorregula. En
ellos se monitoriza siempre la temperatura, ya sea de forma intermitente o continua.
 Muy importante en HIPOTERMIA TERAPEUTICA post asfixia neonatal.
En la hipotermia terapéutica, el paciente se enfría bajo condiciones controladas a una temperatura central de 34
a 32°C. El propósito es limitar los daños cerebrales provocados por procesos apoptósicos que aumentan la
concentración de radicales libres de oxígeno que estimulan (excitan) los neurotransmisores y mediadores
proinflamatorios. Debe ser bajo condiciones estrictamente controladas.
Métodos no invasivos:
1. Medición de temperatura axilar. Normalmente, la temperatura axilar es uno o dos grados inferior a la
temperatura corporal central real.
2. Medición de temperatura cutánea. Se realizan mediante sensores externos que van conectados a la
incubadora, cuna radiante o monitor multiparametros.
Los sensores tienen que estar bien adheridos a la piel, sobre una superficie lisa, no ósea, procurando no cubrir
el sensor con ropa o pañal, y no recostando al niño sobre el sensor.
El descolocamiento accidental del sensor de la piel utilizados en servo-control de piel puede originar
sobrecalentamiento accidental del bebé.
Instalación de sensor para temperatura cutánea o de piel: línea media abdominal, entre apéndice xifoides y el
ombligo.
IMAGEN La parte mas redonda va conectada a la piel y la parte más cilíndrica a la incubadora o monitor.
Métodos invasivos:
1. Sensor de membrana timpánica: La medición directa de la temperatura
en la membrana timpánica puede realizarse mediante el uso de sondas
con hisopos de algodón especializadas que entran en contacto directo
con la membrana timpánica. Poco tolerable por el paciente, causan dolor,
se mueven con facilidad.
2. Medición rectal: se introduce un catéter de temperatura a través del ano
y se hace avanzar el catéter varios centímetros en el recto. Una
desventaja importante de este método es la alta cantidad de latencia
inherente, dependiendo del contenido de la ampolla rectal, es decir, no censa tan rapido la temperatura
debido al contenido fecal. En neonatos se desplaza la sonda a medida que hacen meconio o
deposiciones, por lo tanto no es muy fiable. Tambien es impotante considerar que en este tipo de
medicion, el RN se encuentra sedado y es continua.
3. Nasofaringe: Como norma general, la medición de la temperatura a través de la nasofaringe
únicamente puede aplicarse a los pacientes anestesiados. El sensor se introduce a través de la nariz y
se sitúa por encima de la bóveda del paladar en la cavidad
nasal. La sonda genera una incomodidad considerable y
reflejos de vomitos en pacientes conscientes.
4. Esófago: Para practicar la medición esofágica, la inserción de
la sonda se realiza a través de la boca o la nariz y se hace
avanzar la sonda hacia abajo por el esófago hasta el nivel del
corazón. Primero se mide la sonda, luego se retira por 2cm y
se fija. En la imagen vemos un aparato llamano blanketrol que se utiliza para inducir hipotermia
terapeutica en neonatos, el sensor esofagico (tambien se puede usar rectal) se va a instalar en la parte
lateral del blanketrol y nos dara la medicion de t°del neonato, luego se programa la t°a la que
queremos que llegue, generalmente es de 36,5 y 34 grados central (PARA HIPOTERMIA TERAPEUTICA). El
paciente se encuentra sedado en este tipo de terapias.
Frecuencia respiratoria y cardiaca.

 Monitorización electrocardiográfica con 3 o 5 derivaciones.

Gracias a la monitorización de la actividad eléctrica del corazón se puede valorar de
forma continua la Frecuencia Cardiaca (FC) ,el ritmo ,morfología y trazado del ECG.
De esta manera ,se pueden controlar (a través de la visualización del monitor y las
alarmas) arritmias y otras alteraciones del trazado, además de poder valorar el
efecto de los fármacos o las alteraciones hidroelectrolíticas.
Además es posible, mediante el mismo monitoreo. controlar de manera continua la Frecuencia Respiratoria.
Generalmente se instalan las 3 derivaciones en el neonato: en el brazo derecho, en el brazo
izquierdo y abdomen o muslo izquierdo. Se instalan los electrodos y van conectados a la
“placa” de la imagen, a su vez esta va a conectada al monitor y nos da la onda de
respiración y FC.
 La frecuencia cardíaca la deduce el monitor contando el número de ondas R por
minuto en el ECG: obtener la derivación donde todas las ondas sean visibles y la onda R sea positiva.
 La derivación D1 ofrece buenas ondas P (refleja la actividad auricular) y con la derivación D2 se
obtienen buenos complejos QRS (actividad ventricular, con esto contamos la FR). Los cables para 3
derivaciones (BD, BI y PI) permiten la selección de las derivaciones I, II o III en el monitor.

 La frecuencia respiratoria se monitoriza simultáneamente con la monitorización del ECG:

– Taquipnea: respiración rápida con FR superior a los valores establecidos como normales en el paciente. Sobre
60 RPM en el RN.
– Bradipnea: lentitud en el ritmo respiratorio con FR inferior a los valores establecidos como normales en el
paciente
– Pausas respiratorias o de Apnea: ausencia de flujo de aire durante ≥ 20 segundos o asociadas a cianosis o
bradicardia. En el monitor podremos visualizar una bradicardia y un cese del patrón respiratorio. Esto es
importante en neonatos, ya que son susceptibles a apnea debido a la inmadurez de su sistema respiratorio.
Cuidados de matroneria:

- Se deben reemplazar los electrodos cuando pierdan la calidad adhesiva. A veces se les pone una tela adhesiva
encima para hacer que duren más, ya que estar despegándolos muy seguido puede causar daño en la piel.
‐ Control de la piel para evitar lesiones o alergias, pacientes pueden presentar reacciones alérgicas o ulceras
por presion. Para evitar estas lesiones podemos utilizar protector cutáneo.
‐ Colocación de los electrodos y cables de forma que no se enrollen alrededor del cuello del niño o puedan
producir isquemia en alguna extremidad. Se tomas los cables de los electrodos y se amarran al pañal para que
no se muevan.
‐ Comprobar que la onda se corresponde con el patrón respiratorio del paciente y que no se interponen
artefactos cardíacos, en este caso mejorar la posición de los electrodos o cambiarlos.
- Programar alarmas.
Saturación de oxígeno.

 También llamada pulsioximetría, nos informa de la saturación de oxígeno de la hemoglobina en el

interior de los vasos sanguíneos a través de la piel, de forma continua y no invasiva.
  Se obtiene mediante un sensor colocado en la piel del paciente (extremidades,
frente, lóbulo de la oreja o puente nasal) que posee un emisor de luz y un
fotodetector; la intensidad y color de la luz que atraviesa la piel y los tejidos es
medida por el detector y lo transfiere al monitor que nos indica la saturación de
hemoglobina y la frecuencia cardíaca.
 Los valores de SpO2 son poco confiables en caso de paro cardíaco, estado de shock
y otros estados de baja perfusión (p. ej., septicemia, enfermedad vascular
periférica, hipotermia), y cuando se han utilizado fármacos vasoconstrictores. Esto
debido a que disminuyen los flujos de sangre hacia la piel para proteger a otros
órganos, en estos casos podemos cambiar de lugar de medición o utilizar otro
método para medir la saturación de oxígeno.

Cuidados

 Rotación de la ubicación del sensor en cada atención o siempre que haya cambios en la piel de la zona.
(puede provocar quemaduras, sobre todo en prematuros).
 Luz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, lámparas de quirófano y fibra óptica): dan valores
falsamente altos. En estos casos podemos proteger el sensor con material opaco.
 Procurar afrontamiento de emisor de luz y sensor. El mal posicionamiento puede provocar lecturas
erráticas.
 La pulsioximetría es especialmente importante en los recién nacidos prematuros, ya que la
oxigenoterapia puede producir secuelas como la displasia broncopulmonar y/o retinopatía. Si tenemos
un neonato con oxígeno y vemos que está sobresaturando, debemos disminuir la saturación de la FiO2,
para que logre una saturación normal.
 No se considerará siempre como valor absoluto, para un correcto seguimiento se contrastará con los
valores obtenidos en sangre. La saturación de oxigeno solo nos entrega como llega el oxigeno a los
tejidos pero no nos informa sobre la ventilación pulmonar o el intercambio gaseoso.
 Fijar alarmas.
Presión arterial no invasiva.

 Hay 2 medidas de presión:

1. Presión sistólica, es la presión de la sangre con la contracción de los ventrículos (presión máxima)
2. Presión diastólica, es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan (presión mínima).
Presión arterial media : Se calcula con las presiones anteriores (el monitor la calcula automáticamente),
expresa la presión de perfusión a los diferentes órganos corporales.
La unidad de medida es en milímetros de mercurio (mmHg).
El mango apropiado puede colocarse en el antebrazo, pierna y muslo. El resultado se vera reflejado en monitor
multiparametros. (xx/xx/xx), ósea nos extregara 3 valores: P. sistólica, P. diastólica y PAM

Cuidados.

 Elegir el tamaño de manguito adecuado:

– La colocación del manguito se hará de forma que abarque toda la
circunferencia del miembro (brazo o pierna) sin apretar, y la anchura debe
comprender 2/3 de la extremidad.
– Comprobar que el manguito esté totalmente desinflado antes de iniciar la
medición.
– Se pondrá la flecha indicadora del manguito en el paso de una arteria
principal.
– Se conectará al cable y al monitor fijando las alarmas de alta y baja presión y
la frecuencia de medición según lo requiera el estado del niño. Los monitores
traen una opción para hacer una sola medición o para hacer mediciones el ciclos o intermitentes. Esto es
peligroso en neonatos ya que dejar el manguito puesto puede causar lesiones.
– En todos los monitores se puede realizar mediciones manuales fuera del intervalo programado dejando el
maguito puesto. Debemos asegurarnos de que el manguito no se salga
 Seleccionar en el monitor el tipo de paciente: neonatal, pediátrico o adulto, ya que este factor
determinará, en algunos monitores, la presión de inflado.
 No realizar mediciones en extremidades con perfusiones intravenosas o con catéteres venosos o
arteriales ya que se puede causar daño tisular, obstrucción de la perfusión y del catéter.
 Rotar el manguito cada 4‐6 horas o más frecuentemente si la situación del paciente lo precisa. Ejemplo:
casos de lesiones cutáneas.
 Debemos considerar que el paciente debe estar tranquilo al momento de medir la presión. En neonatos
se utilizan chupetes para calmarlos
Monitorización hemodinámica invasiva.

 Los pacientes en estado crítico requieren una valoración continua de su sistema cardiovascular para
diagnosticar y controlar sus enfermedades complejas. Este tipo de valoración se logra mediante
sistemas de monitorización directa de la presión, conocidos como monitorización hemodinámica.
 Las formas de uso frecuente de esta valoración incluyen la presión venosa central (PVC), la presión de
la arteria pulmonar y la monitorización de la PAI (presión arterial invasiva)
 Los pacientes que requieren monitorización hemodinámica son tratados en la UCI, por el tipo de
catéteres que necesitan en la monitorización.
 Para realizar la monitorización hemodinámica, se introduce un catéter para PVC, uno para la arteria
pulmonar o un catéter arterial en el vaso sanguíneo o la cavidad cardíaca apropiados.

Catéteres para monitorización invasiva.

 Catéteres venoso central. Medición de PVC.

 Catéter arterial umbilical. Medición de presión arterial invasiva en neonatos. También usado para
extracción de sangre arterial. Se canaliza una de las dos arterias umbilicales.
 Línea arterial. Las arterias de elección son la radial, axilar o femoral.
Línea arterial:

 También llamado catéter arterial periférico.

 Nos permite mantener un acceso directo y permanente.
 No exenta de complicaciones.
 Se puede realizar con un catéter venoso periférico. En el neonato
se utiliza un catéter de 24 G.
 Canalización por personal cualificado y experimentado.
 Después de la fijación debemos dejar visibles siempre puntas de
los dedos manos o pies para valorar circulación.
 Abordaje estéril. Puede ser realizado por personal de matroneria.
 El procedimiento es similar a la instalación de una vía venosa periférica. Antes debemos realizar el test
de allen y verificar la perfusion del vaso cuando se inserta el cateter.

Catéter arterial umbilical:

 La canalización arterial umbilical, es el primer acceso

vascular utilizado para extracciones de sangre arterial y
medición de presión arterial invasiva.
 Procedimiento médico. Mismos materiales y
catéteres que para la inserción de un catéter venoso
umbilical. Cambia la medida de inserción del catéter. Debe
ser controlado con una radiografía de torax

Presión arterial invasiva en el adulto.

El catéter está conectado a un sistema de monitorización de la presión que tiene varios componentes, que
incluyen:
1. Un sistema de lavado desechable, conformado por solución suero fisiológico por IV. (que puede incluir
heparina), vías, llaves de paso y un dispositivo de lavado, que proporciona un lavado continuo y
manual del sistema.
2. Una bolsa de presión colocada alrededor de la solución de lavado que se mantiene a 300 mm Hg de
presión. El sistema de lavado a presión suministra 3-5 mL de solución por hora a través del catéter
para evitar la coagulación y el reflujo de sangre en el sistema de monitorización de presión.
 3. Un transductor para convertir la presión proveniente de la arteria o la cavidad del corazón en una señal
eléctrica.
4. Un amplificador o monitor, el cual amplifica el tamaño de la señal eléctrica para que se muestre en un
osciloscopio. El transductor se conecta a este amplificador o monitor.

PAI en el neonato.

 Ventajas:
• Lectura continua y precisa de la PA. Detecta cambios sutiles de la PA. Por ejemplo: si tenemos un neonato con
drogas vasoactivas, al momento de cambiar la dosis, se ve relajado el cambio en la PA del neonato.
• Refleja la respuesta rápida hemodinámica a intervenciones terapéuticas, manipulaciones o agresiones.
• Patrón de referencia para medir la PA en el RN críticamente enfermo y en RNPMB en asistencia respiratoria
importante, hasta su estabilización.
• En neonatos con drogas vasoactivas intravenosos. Indispensable para realizar ajustes. No podemos ajustarlas
sin un control de presión arterial invasiva.
• Neonatos con requerimientos altos de ventilación mecánica, ventilación de alta frecuencia y óxido nítrico
inhalado
• En cirugía mayor o compleja o cirugía extracorpórea (CEC).
• En neonatos con fase aguda de enfermedades renales, hepáticas, cardiacas, pulmonares.
• Ocasionalmente se utiliza en combinación con la PA no invasiva

Elementos necesarios:

 Catéter arterial umbilical o línea arterial.

 Transductor de presión. (primera imagen)

  Bomba de infusión (tercera imagen) que garantice un flujo continuo (0,8- 1ml/ h). No infundir a través
del sistema ninguna otra solución / medicación. Esta va conectada a un extensor que a su vez va
conectado al transductor
 Monitor multiparametros en modo Neonatal.

Conectado a  Transductores: Trasforma los cambios de presión

la arteria hidrostática vascular en una señal eléctrica que será
Conectado al acondicionada, emitida, amplificada y registrada en un
monitor monitor. Para ello es necesario conectar el transductor a la
arteria canalizada y mantener esta vía permeable con un
suero salino fisiológico heparinizado (1U/ml) de
Censa mantenimiento. Tiene una parte que va conectada a la
presión arteria, otra que va conectada al monitor, otra que va
Conectado a solución
-conectada al suero fisiológico y otra parte que censa la presión.
fisiológica

 Monitor multiparametros: Recoge y procesa la señal eléctrica generada por el transductor. La

acondiciona, amplifica y la convierte en unidades de presión (mm Hg) mostrándola en la pantalla.

Preparación del sistema.

 Preparar suero fisiológico (SSF) en jeringa de 60 ml. (puede ser heparinizado, o al medio).
 Purgar el sistema y conectarlo a la bomba de infusión. Debe estar todo lleno del suero, sin burbujas de
aire
 Conectar a bomba de perfusión y fijar flujo de infusión a 1 ml/h. (excepcionalmente 0,5-0,8 ml/h). lo
ideal es a un 1ml/hora
 Purgar el transductor con SSF. Conectar un extremo al catéter a través de una llave de triple paso y el
otro extremo del transductor al sistema de perfusión de suero fisiológico.
  Posición del transductor de presión: A la altura de la aurícula derecha, en el eje flebostático (línea
imaginaria desde el 4º espacio intercostal a la línea medio axilar. Ajustar cada vez que RN se
reposiciona. Si no esta bien posicionado nos puede dar mediciones erráticas de presión.
 Establecer el punto de referencia cero para asegurar que el sistema esté funcionando correctamente a
la presión atmosférica.

Puesta a cero del sistema.

 Tomar como referencia la presión atmosférica a la altura del corazón del RN (decúbito supino, línea
media axilar), asignándole el valor de 0.
 Para ello debemos cerrar la llave de triple paso al catéter y abrir el transductor al aire (tiene una tapita
que debemos quitarle)
 Presionar en el monitor el 0 del calibre de la arteria.
 Posteriormente, conectar el catéter con el transductor abriendo la llave de triple paso
 Ampliar los trazados de la onda para analizarla cómodamente.

Problemas con la morfología de la onda. → cuando esta marcando mal la presión salen signos de
interrogación en el monitor
❖ Trombos o restos de sangre en el catéter o llaves de triple paso
❖ Burbujas grandes en el catéter o en transductor
❖ Punta del catéter junto a la pared del vaso, catéter obstruido o espasmo arterial
❖ Angulaciones en las alargaderas o en el catéter (esta acodado)
❖ Catéter y alargaderas demasiado largas o estrechas (90-120cm) desde el transductor hasta la conexión
al paciente
❖ Secuencia incorrecta en llaves de paso con perfusiones añadidas entre el catéter y el transductor.
Puede que hayan agregado otra llave de 3 pasos, lo que es totalmente incorrecto.
 ❖ Transductor y/o amplificador defectuoso.

Finalmente…

En el monitor podemos observar FC, FR, saturación de O2, PA invasiva

y no invasiva, T, PVC, etc.

Otros tipos de monitorización.

Monitor cerebral
muestra ondas cerebrales, es similar a un
electroencefalograma. Puede mostrar actividad eléctrica
cerebral y convulsiones.

monitor de ventilador mecánico → el ventilador mecánico tiene

un sensor que va a estar asociado a este monitor. Entrega fr,
volúmenes de aire, volúmenes de co2, curvas de distensibilidad,
etc.

Monitor NIRS → muestra perfusión de tejidos como cerebro y

riñones. Es no invasivo y se pone en la piel del neonato
cercano a la zona que queremos examinar
 ¿Qué es el puerperio?

Es el período que comprende desde el alumbramiento hasta la normalización de los cambios fisiológicos producidos
durante el embarazo, que aproximadamente ocurre a las 6 semanas (42 días postparto).

Es un período de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hacer regresar paulatinamente todas
las modificaciones gravídicas, que se desarrolla por un proceso de involución de estas, hasta casi regresarlas a su estado
inicial.

Atendiendo al tipo de evolución que puede tener el puerperio, se puede clasificar en:

• Puerperio fisiológico: cuando no se encuentran factores de riesgo y su evolución es normal, sin patología concomitante
ni complicaciones.
• Puerperio patológico: cuando la evolución se aleja de los parámetros normales. Presenta alguna patología aguda o
crónica.

Vamos a tener además diferentes etapas en el puerperio que se dan en relación al paso de los días:

• Puerperio inmediato: comprende las primeras 24 horas y está destinado a lograr la hemostasia uterina.
• Puerperio mediato: abarca del 2° al 7° día, actuando los mecanismos involutivos
• Puerperio tardío: 7° a los 42 días postparto

¿Cuáles son los principales cambios en el puerperio?

- En el sistema cardiaco notaremos una pérdida de sangre en el trabajo de parto y un aumento de la FC que debería
regularse durante el puerperio.
- En el sistema urinario vamos a tener una deshematisación generalizada, que va a provocar una filtración glomerular
aumentada (poliuria fisiológica del puerperio).
- En el sistema circulatorio vamos a tener un aumento de plaquetas, aumento en la agregación plaquetaria, aumenta
el fibrinógeno y algunos factores de la coagulación, por lo tanto vamos a tener un cuadro de hipercoagulabilidad
sanguínea, lo cual va a estar directamente relacionado a evitar una hemorragia postparto.
- A nivel gastrointestinal, tendremos una evacuación intestinal al 3er o 4to día postparto.
- Respecto al sistema endocrino, gracias a la caída hormonal materna vamos a tener secreción de calostro.
- A nivel del útero, vamos a poder presenciar sangrado vaginal dentro de las 24hrs postparto (loquios). Las primeras
24hrs podremos palpar un útero retraído a nivel umbilical o infraumbilical y luego de las 24hrs comenzará la involución
uterina.

¿Qué es la atención integral en el puerperio?

En esta etapa de hospitalización, vamos a tener que favorecer la interacción de cuidadores – RN. Debemos fomentar la
autoeficacia de la madre (que se convenza de que ella puede cuidar a su RN). Además es importante reforzar el
autocuidado y apoyo familiar a la madre y RN.

Atención del puerperio normal inmediato: Manejos y cuidados de matronería

El manejo de puérperas de parto de término vaginal espontáneo (parto vaginal normal), será realizado por profesional
matrón/a. La evaluación por médico se hará sólo en los casos de complicaciones puerperales o de patología asociada que
no pueda ser manejada por dicho profesional.

Algunos manejos que vamos a tener en puérperas de parto vaginal normal durante el período inmediato son:

• Reposo relativo (una vez recuperada del efecto post anestesia según sea el caso)
• Primera deambulación asistida a las 6hrs post parto como mínimo, dependiendo del estado general de cada paciente,
post alimentación
• Régimen común con abundantes líquidos
• Higiene bucal, posterior a la ingesta de alimentos y consumo de agua
• CSV c/8hrs
• Analgesia por horario vía oral o intramuscular según necesidad
• Observación de retracción uterina y metrorragia
• Promoción del inicio de la lactancia durante la primera hora post parto (hora dorada)
• Apoyar técnica de lactancia
• Apoyo psicológico y emocional
• Aseo y confort
• Prevención de caídas, levantada supervisada
• Evaluar signos de anemia y solicitar Hto. Según evaluación clínica
• Se recomienda cama con freno y baranda
• RN en cuna
• Favorecer vínculo de la madre, padre e hijo/a

Algunos manejos que vamos a tener en puérperas de parto vaginal con fórceps durante el período inmediato son:

• Reposo relativo (una vez recuperada del foco post anestesia según sea el caso)
• Régimen común con abundantes líquidos
• CSV c/8hrs
• Analgesia por horario vía oral o intramuscular según necesidad
• Observación de retracción uterina, metrorragia y episiorrafia
• Hielo local según necesidad en zona genital
• Toma de exámenes: control de perfil hematológico 6hrs postparto
• Apoyar correcta técnica de lactancia
• Apoyo psicológico
• Aseo y confort, prevención de caídas, levantada supervisada
• Se recomienda cama con freno y baranda
• RN en cuna
• Primera deambulación asistida a las 6hrs postparto como mínimo, dependiendo del estado general de cada mujer
• Favorecer vínculo de la madre, padre e hijo/a

Algunos manejos que vamos a tener en puérperas quirúrgicas (cesárea) durante el período inmediato son:

• Reposo: las primeras horas del postoperatorio la puérpera estará en la sala de recuperación. Luego de un período de
observación (2-4hrs aprox.) en el que se comprueba estabilidad hemodinámica, la adecuada retracción uterina y el
buen estado general de la mujer. En la sala el reposo absoluto será por 8-12 hrs, según condiciones de la puérpera.
Luego el reposo será relativo, favoreciendo la deambulación supervisada.
• Realimentación: deberá ser progresiva, la usuaria permanecerá en régimen 0 por aproximadamente 6-8 horas,
período en el cual se le administrarán los sueros indicados. Tendrán régimen hídrico por 12 horas y régimen líquido
amplio por 24 horas. Luego continuar con régimen liviano dependiendo de la tolerancia.
• Analgesia: será endovenosa durante las primeras 12 horas SIM. Luego de suspendido el aporte de sueros, la analgesia
será por horario y vía oral, dependiendo de la disponibilidad de fármacos de cada servicio e indicación médica.
• Manejo de la herida operatoria: La herida operatoria permanecerá impermeable transcurridas 24 horas desde la
cirugía, luego se retira el apósito. La ducha debe ser supervisada según indicación matrón/a y/o médico. Si el apósito
está húmedo con secreción serohemática o durante la exploración habitual de una herida operatoria se detecta un
seroma, se realizará cambio de apósito y curación plana según necesidad. Las heridas operatorias que se
diagnostiquen como infectadas, deberán ser tratadas según normativa IAAS. Nunca olvidar verificar que los bordes
 estén afrontados, que la zona no esté edematosa, que no haya calor ni dolor local y que no se presente ningún tipo
de secreción.
• Pesquisa de anemia: En la cesárea la pérdida de sangre suele ser mayor a la de un parto de término vértice espontáneo
(PTVE), por lo tanto en estas mujeres se deberán buscar los signos y síntomas de anemia y tratamiento SIM. Debemos
categorizarla, las leves y moderadas se pueden tratar con administración de fierro (100-200 mg/día VO o EV). Las
anemias severas pueden ser tratadas con transfusión de glóbulos rojos o con administración de fierro vía EV.

[Tabla] cuidados de
matronería en el
puerperio por parto
normal, con fórceps y
cesárea.

Respecto a la
evaluación obstétrica,
en las mamas
debemos verificar
acople, presencia de
calostro, presencia de
edema o calor, etc.

Respecto al abdomen,
vamos a verificar por
palpación por
cuadrantes la
retracción uterina, el
nivel donde se palpa,
verificar meteorismo,
revisión de apósito
postoperatorio en
usuaria quirúrgica.

Respecto al útero,
evaluar la
consistencia, la
retracción uterina y
AU.

En genitales, evaluar
metrorragia y
consistencia y cuantía
de loquios.
Un aspecto importante a considerar durante el puerperio inmediato, mediato y tardío es la lactancia materna, es
fundamental en esta etapa brindar apoyo y educación sobre lactancia materna. La lactancia dentro de la primera hora
después del nacimiento es llamada Golden hour, es muy importante por:

1. Promueve la lactancia
2. Ayuda a la autorregulación de la temperatura corporal
3. Pinzamiento tardío del cordón umbilical
4. Promueve apego madre-RN
5. Intensifica el desarrollo del sistema inmunológico

Puerperio de alto riesgo

Corresponde al puerperio que se presenta en mujeres con patologías previas (PE, DMG, etc.) o complicaciones en los
cambios propios del proceso de parto y postparto, con el objetivo de disminuir la morbimortalidad materna. Este tipo de
mujeres requiere de mayor control y vigilancia de su evolución.

Dentro de las patologías previas más frecuentes podemos encontrar: SHIE (PE – E), DMG, DM pregestacional e infecciones
(corioamnionitis – ITU).

Las complicaciones más frecuentes del puerperio son: hemorragias postparto, infecciones puerperales, infección urinaria,
retención urinaria, TVP-TEP y anemia materna.

Respecto al manejo de matronería en el puerperio de alto riesgo debemos:

• Vigilar la evolución de la puérpera, según su patología cumpliendo con indicaciones médicas

• Realizar evaluación del estado emocional de la puérpera y la solicitud de evaluación específica por profesional
psicosocial en casos requeridos
• Solicitar evaluación médica ante la presencia de signos de alarma o alteración de SV

Examen físico general y segmentario en el puerperio de alto riesgo

• CSV
• Evaluar estado de conciencia y estado general
• Evaluar presencia de dolor
• Evaluar el estado del perineo y del útero
• Evaluar las características de los loquios
• Evaluar mamas
• Evaluar extremidades
• Evaluar diuresis y evacuación intestinal
• Valorar las necesidades de la mujer con respecto a la comodidad física que incluya el reposo y sueño, nutrición e
hidratación y alivio del dolor

Actividades de matronería en el puerperio inmediato de la usuaria de alto riesgo

En las primeras 2-4 hrs, realizaremos indicaciones para la puérpera en salda de recuperación:

• Trasladar a la sala de recuperación por 2-4 hrs

• Régimen cero durante las 2 primeras horas. Después se le ofrecerá líquidos, o SIM
• Mantener en reposo absoluto SIM
• Evaluación del estado general y de conciencia
• CSV cada 30 minutos y avisar por alteraciones
• Control del sangrado vaginal y retracción uterina cada 30 minutos
• Vigilar que orine espontáneamente, debe orinar al menos 180cc durante las primeras 6 horas postparto
• Administrar analgésicos SIM
Transcurridas las primeras 2 horas del puerperio sin complicaciones, la mujer y su RN serán trasladados a la sala de
puerperio con las siguientes indicaciones:

• Régimen común o liviano

• Reposo relativo supervisado o en cama
• Vigilar el estado general y emocional
• Realizar examen físico general y obstétrico cada 2 horas
• CSV c/2hrs
• Evaluar riesgo psicosocial
• Analgésicos SIM
• Revisión del periné. Aseo del periné cada 6 horas (a las mujeres a quienes se les realizó episiotomía o hayan presentado
desgarros
• Control de diuresis
• Solicitar evaluación médica ante la presencia de alteraciones
• Registrar exhaustivamente en la ficha clínica

Durante las 48-72 hrs del puerperio en una usuaria de alto riesgo debemos:

• Realizar CSV c/4hrs o SIM

• Realizar examen físico general y obstétrico cada 4 horas o SIM
• Vigilar estado general y emocional
• Evaluación de extremidades inferiores (TVP)
• Se practicará y recomendará la lactancia materna exclusiva
• Evaluación de las mamas
• Se estimulará la deambulación precoz de la puérpera SIM
• El RN se colocará en la cuna junto a su madre
• Se verificará conjuntamente con las madres los datos de identificación del RN en cada visita y procedimientos
• Solicitar evaluación médica ante la presencia de alteraciones
• Registrar en ficha clínica

Proceso de alta desde la unidad de puerperio: puérpera de un parto de término vaginal

• Primigestas: a las 48-72hrs de puérpera, con examen físico y obstétrico normal: buen estado general con ciclo vital
normal, útero retraído, con loquios normales, episiorrafia en buenas condiciones y con técnica de lactancia adecuada
• Multíparas: a las 48hrs de puérpera, con examen físico y obstétrico normal

Indicaciones

- Reposo relativo, régimen común con abundantes líquidos, o según patología, control por matrón/a de la puérpera y
RN entre los 3 y 7 días del alta (idealmente antes de los 3 días) en centro de APS, aseo genital frecuente con agua
corriente, analgesia sólo en caso de necesidad y SIM, abstinencia sexual
- Consulta precoz en caso de problemas que amenacen la instalación o mantención de la lactancia materna (grietas,
congestión mamaria, dolor, mastitis y otras)
- Realizar procedimiento de alta integral, con claras recomendaciones de autocuidado y con registro escrito de
indicaciones médicas
- Ferroterapia: a todas las puérperas en que se compruebe anemia
- Derivación asistida a centros de salud primaria, de las referencias de familias en situación de vulnerabilidad psicosocial,
para el rediseño del plan de acción por equipos de cabecera, coordinación con la red comunal Chile Crece Contigo
- Detalle en epicrisis de factores de riesgo biopsicosocial que requieran ser conocidos por el equipo de APS
Signos y síntomas de alarma para consultar en Servicio de Urgencia Gineco Obstétrica

- Si presenta compromiso del estado general, fiebre, taquicardia, cefalea, tinitus, fotopsia, loquios de mal olor, dolor de
reciente aparición, problemas con la episiorrafia y otros.
- Educación y supervisión de técnica de extracción de leche materna, en los casos en que el RN egrese con alimentación
suplementaria, con el fin de mantener la producción láctea de la madre y evitar la suspensión precoz

Proceso de alta desde la unidad de puerperio: puérpera de un parto de término vaginal

Condiciones para el alta

• Según evolución y evaluación a los 2 a 3 días de puérpera de cesárea. Sin patología asociada
• Con patología: evaluar según patología
• Afebril al menos las últimas 24hrs y sin foco infeccioso al examen físico
• Puérpera con buena tolerancia digestiva, con dolor tolerable en zona operatoria, herida operatoria sana y loquios
normales
• Las usuarias deben ser evaluadas por el médico de la unidad

Indicaciones

• Reposo relativo: régimen liviano, a tolerancia mientras se amplía gradualmente. Se recomendará una dieta balanceada
y que la ayude a mantener su peso corporal adecuado.
• Aseo genital frecuente y se permitirá el aseo completo con ducha, sin restregar la herida y secarla muy bien luego del
baño
• Analgesia según necesidad e indicación médica
• Control por matrón/a a los 7 días del alta y retiro de puntos, en su centro de salud
• Consulta en servicio de urgencia gineco obstétrica, ante la presencia de alteraciones
• Ferroterapia SIM
• Educar a la mujer que el dolor y el eritema de una herida operatoria que evoluciona favorablemente y siempre van en
disminución. En caso contrario y/o ante la aparición de secreción entre los puntos deberá consultar ya sea en su centro
de salud o en el servicio de urgencia gineco obstétrica
• Consulta precoz en caso de problemas que amenacen la instalación o mantención de la LM (grietas, congestión
mamaria, dolor, mastitis y otros)
• Realizar procedimiento de alta integral, con claras recomendaciones de autocuidado, de estrategias de afrontamiento
de problemas mas frecuentes de la crianza temprana y con registro escrito de indicaciones médicas
• Orientar a la mujer sobre la asistencia al control de puerperio en el centro de salud o CDT – CRS antes de 3 días
postparto, SIM
• Educar sobre la observación de signos y síntomas de alarma en el puerperio tardío que requieran de la búsqueda de
atención inmediata
• Sangrado persistente abundante o de mal olor
• Fiebre mayo a 38°C
• Mamas congestionadas, dolorosas y enrojecidas
• Dificultad para respirar
• Dolor de EEII

Alta hospitalaria del RN

• Comprobante de atención de parto

• Promover la inscripción del RN en el registro civil, a la brevedad
• Indicación de lactancia a libre demanda; o seguir alimentación indicada por neonatólogo, pediatra o médico general
• Educación sobre la importancia de la realización de examen de fenilcetonuria e hipotiroidismo (PKU-TSH), resultado
que sólo será informado en caso de encontrarse alterado
• Educación respecto de la importancia en el aseo diario y rutinario del RN (aseo corporal, umbilical, ocular, nasal,
limado de uñas, baño de inmersión)
• Educar sobre signos de alarma en RN (rechazo de lactancia, fiebre, decaimiento, signos de onfalitis, ictericia)
Clase 2 MQ

Cateterismo Vesical y Cuidados De Enfermeria

Cuando un paciente presenta problemas en la eliminación de orina pueden acumularse desechos
nitrogenados, los cuales provocan problemas como alteraciones del equilibrio ácido – base (hay variación de
pH, lo que puede afectar a múltiples órganos), edema, escarcha urémica, etc. → puede afectar el equilibrio
hidroelectrolítico y metabólico del organismo, los riñones eliminan desechos del metabolismo, por lo tanto,
cuando hay una alteración de la eliminación urinaria se puede ver alterado el funcionamiento del organismo.
Cuando hay disminución de la función, es decir, se excreta menos orina se puede presentar un globo vesical,
en donde se palpa la vejiga distendida sobre la sínfisis púbica acompañada de un sonido apagado a la
percusión. → Se puede detectar a través del examen físico.
El globo vesical se puede dar en pacientes con anestésicos, ya que la anestesia bloquea la sensación de
distención urinaria, por lo tanto, el paciente no tiene consciencia de que quiere orinar y retiene la orina.
Ante este tipo de situaciones se puede requerir la utilización de un catéter urinario estéril para eliminar la
orina, el cual puede ser temporal o permanente.

Cateterismo Vesical

Definición: este procedimiento consiste en la introducción de una sonda o catéter a través del meato urinario
hasta llegar a la vejiga, con el fin de establecer una vía de drenaje temporal, permanente o intermitente.

Nos permite dar continuidad desde la vejiga hasta el meato urinario para drenar o vaciar la vejiga. En las
imágenes se ve la ubicación del catéter urinario en mujer y hombre.
En la mujer el trayecto es corto, ya que el meato urinario está cercano a la vejiga, en cambio, en hombre
debido a la presencia del pene el trayecto es más largo, pero la técnica es similar en ambos.

Indicaciones

• Obtención de muestra de orina, cuando el paciente está imposibilitado de poder hacerlo él mismo.
 • Retención urinaria, que puede tener causa:
o Neurológica (hay falla en la inervación de la vejiga, por lo que el paciente no orina).
o Urológica (problemas asociados a patologías que alteran la función de excreción).
• Hematuria microscópica
• Cirugía pélvica
• Control de diuresis estricto, es cuando se necesita llevar un control de la eliminación urinaria del
paciente, se hace importante en:
o Inestabilidad hemodinámica, equilibrio de los líquidos corporales
o Trastorno de consciencia (paciente en coma, o conectados a ventilación mecánica)
o Cirugías prolongadas (más de 3 horas): hay bloqueo sensitivo y motor, eso a su vez hace que se
deba instalar una sonda para evaluar la eliminación urinaria en termino a los medicamentos
que se le administraron al paciente, y también para evitar el globo vesical que podría conllevar
complicaciones.
o Cirugías con gran pérdida hemática
Un paciente sedado no sabe si quiere orinar o no, y se les debe instalar una sonda Foley, que es permanente.
En una cesárea la incisión queda sobre la sínfisis púbica, por lo que, debido a su cercanía, la paciente no puede
tener orina en su vejiga, así que se instala una sonda vesical.

Características de Sonda Vesical Tipos de Sondas

• Las sondas o catéteres son tubos de consistencia variada, pueden ser rígidos, semirrígidos o blandos.
• Su diámetro está calibrado en French (F), los cuales van desde el 14 al 22 en adultos.
• Pueden tener 1 o varios orificios en su parte distal o terminal de la sonda, el tamaño y forma de las
mismas depende del tipo de sonda y de la forma que tiene la punta.
Ej. La roja tiene 1 salida y la roja tiene 2 salidas, la cantidad de orificios que tiene la sonda está
relacionado con el tipo de función que cumplirá.
Algunas presentan cuff, que es ese globito de la sonda Foley, su función es fijar la sonda al interior de
la vejiga y así evitar su desplazamiento.

• Están hechas de látex (dura hasta 45 días), silicona (dura hasta 90 días), teflón (adherencia bacteriana
variable) o PVC como la sonda Nelaton (más rígido).
• Los calibres y longitudes más utilizados son:
- Mujeres: del 14 al 16 French, 26 cm aproximadamente.
- Hombres: del 16 French en adelante, 42 cm aproximadamente.
- A medida que aumenta el número French aumenta el diámetro de la sonda, así que hay que tener
cuidado con el tamaño de la uretra del paciente, en un niño la sonda debe ser delgada.
 • En pacientes pediátricos los calibres de sondas son:
- Neonatos: se puede utilizar una sonda de alimentación del 5 – 8 French, o un catéter del 6.
- 6 meses: 8 French.
- 1 – 3 años: 10 French.
- 4 – 7 años: 10 – 12 French.
- 8 – 10 años: 12 French.
- 11 – 18 años: 12 – 18 French.

Tipos de Sondas

Las sondas pueden tener hasta 3 vías distintas:

→ Sólo una vía, generalmente son sondas rígidas o semirrígidas, sin balón o cuff en el extremo proximal y
utilizadas para drenaje intermitente (Nelaton). → se usa generalmente para tomar una muestra, se
coloca, sale orina e inmediatamente se retira.
→ Dos vías, donde una corresponde al balón que permite su fijación en la vejiga mediante insuflación y la
otra para la salida de la orina (Foley). La vía que va a inflar el cuff siempre está destacada con algo, en
la imagen se ve que tiene una huincha roja, que nos indica que ahí se debe conectar la jeringa para
inflar el cuff, y el más ancho se conecta al recolector de orina.
→ Tres vías, las que son usadas para irrigación vesical continua, como por ejemplo en pacientes post
cirugía de próstata. → Después de la cirugía de próstata quedan coágulos en la vejiga y deben salir
para no generar complicaciones, así que se le instala una sonda de 3 lúmenes, por uno se infla el cuff,
otro queda para la salida de la orina y el tercero va conectado a un matraz de suero que
constantemente va administrando una solución al interior de la vejiga, que puede ser suero fisiológico,
y hace una especie de lavado, y así se mantiene un constante flujo de liquido hacia la vejiga para que se
vaya limpiando y favoreciendo así la salida de coágulos.
Hay que fijarse bien que a veces las sondas en su extremo proximal pueden tener 1 ó 2 orificios, que es lo que
quedará dentro de la vejiga, mientras más orificios tiene más salida de orina hay. Nosotros trabajamos con la
sonda Foley de dos lúmenes, pero también hay de 3 lúmenes.
Complicaciones

• Creación de una falsa vía por traumatismo → Cuando existen sondeos traumáticos, o que cuesta
introducir la sonda se pueden generar daños en la mucosa de la uretra y eso podría romperla y generar
un traumatismo.
• Retención urinaria debido a obstrucción de la sonda por acomodamiento, coágulos (antes debe haber
habido hematuria significativa), moco o sedimento de orina → La sonda se puede doblar u obstruir
• Hematuria posterior a la instalación por traumatismo.
• Infección urinaria: entre 30 y 45% de la IAAS tienen origen urinario, y de éstas el 80% están asociadas a
cateterismo vesical.
Los mecanismos más frecuentes son la contaminación durante la instalación (migración retrograda de MO) y
el tiempo de permanencia de la sonda:
- A los 10 días cerca del 50% puede presentar bacteriuria
- A los 28 días aparece casi el 100%
¿A qué se refiere con migración retrograda? Es cuando al introducir la sonda ingresamos microorganismos
propios de los genitales hacia estructuras estériles como la vejiga, por lo tanto, en la instalación se debe seguir
estrictamente la técnica aséptica y la técnica estéril.
La sonda es estéril, así que no se debe contaminar, pero después de unos días la sonda se convierte en un
vehículo de conexión desde el exterior hacia el interior.
Una IAAS va a generar otras infecciones, y aumentaran los días de hospitalización y consigo el costo de ésta.

Consideraciones Generales

• Dado el carácter invasivo del procedimiento se deben minimizar las molestias al paciente,
entregando la preparación psicológica adecuada antes y durante el procedimiento → Se le debe
explicar el procedimiento al paciente y resolver todas sus dudas.
• Asegurar la esterilidad del material a utilizar y la mantención de la técnica aséptica durante todo el
proceso de instalación y también durante los cuidados posteriores.
• Asegurar el calibre adecuado a cada paciente.
• Nunca forzar la sonda durante la inserción → Si se siente alguna resistencia y que la sonda no
avanza se debe retirar, y se intenta en otro momento o probar con alguna otra sonda de menor
calibre.
• Inflar el balón con agua bidestilada y no con suero fisiológico → SIEMPRE se debe probar antes de
instalar la sonda, puede ser con agua bidestilada o suero (suero se usa en el menor de los casos),
pero NUNCA con aire, ya que el cuff puede tener un pequeño agujero y al llenarlo con aire no se
notará, pero al llenarlo con algún líquido sí lo notaremos.
• Si el paciente es alérgico al látex utilizar una de silicona.
Siempre antes de realizar un sondeo vesical es necesario efectuar un minucioso aseo genital.

Procedimiento

Materiales:
- Equipo de sondeo vesical (campo perforado estéril (es un paño estéril), bandeja o riñón estéril)
 - Catéter o sonda vesical (según paciente)
- Bolsa recolectora de orina (si corresponde)
- Guantes estériles
- Ampolla de agua bidestilada
- Cinta adhesiva (micropore)
- Jeringa de 10 ml
- Lubricante (antes se ocupaba vaselina, ahora se usa suero fisiológico o agua bidestilada)

Procedimiento en Paciente Femenino

1. Lavado de manos.
2. Reunir material, trasladar a unidad del paciente e informar procedimiento.
3. Colocar a paciente en posición ginecológica.
Considerar que previo al procedimiento se debe confeccionar cama partida y realizar aseo genital
minucioso (también tratar de generar un espacio de privacidad).
4. Realizar lavado de manos y colocarse guantes estériles.
5. Armar campo estéril colocando paño perforado sobre los genitales de la usuaria (los genitales deben
quedar en el agujero del campo).
6. Colocar bandeja estéril sobre el campo.
7. Cargar jeringa con 10 ml de agua bidestilada y colocar en bandeja.
8. Abrir sonda y verificar indemnidad del cuff introduciendo agua bidestilada con jeringa.
Todas las sondas en la parte que se conecta la jeringa al cuff indica con cuantos ml se infla, así que de acuerdo
a eso lleno mi jeringa.
9. Desinflar el cuff y retirar jeringa.
10. Lubricar punta de la sonda sin contaminar (con agua bidestilada que quedó en la ampolla).
11. Abrir labios mayores y traccionar levemente hacia arriba, identificar meato urinario (se le puede tirar
un chorrito de agua bidestilada para lubricar la entrada) e introducir la sonda en un movimiento suave
y continuo sin contaminar.
12. Verificar reflujo de orina a través de la sonda.
13. Introducir 2 – 3 centímetros más (para asegurarnos de quedar bien en el interior de la vejiga) y
conectar extremo distal de la sonda al recolector de orina.
14. Inflar el cuff con jeringa y traccionar suavemente la sonda para verificar su fijación en la vejiga y que no
se saldrá.
15. Retirar campo y fijar la sonda a la cara interna del muslo con tela.
16. Fijar recolector de orina a la cama de la paciente.
17. Eliminar materiales, dejar cómoda a la usuaria.
18. Lavado de manos y registro del procedimiento.
El recolector debe quedar colgando a unos 30 centímetros del suelo y debe estar por debajo el nivel de la
usuaria, si quedaran al mismo nivel quizás la orina no fluiría a la bolsa recolectora.

Procedimiento en Paciente Masculino

1. Lavado de manos.
2. Reunir material, trasladar a unidad del paciente e informar procedimiento.
3. Colocar a paciente en posición, confeccionar cama partida y realizar aseo genital minucioso.
 4. Realizar lavado de manos y colocarse guantes estériles.
5. Armar campo estéril colocando paño perforado sobre los genitales de la usuaria (los genitales deben
quedar en el agujero del campo).
6. Colocar bandeja estéril sobre el campo.
7. Cargar jeringa con 10 ml de agua bidestilada y colocar en bandeja.
8. Abrir sonda y verificar indemnidad del cuff introduciendo agua bidestilada con jeringa, luego desinflar y
retirar la jeringa.
9. Lubricar punta de la sonda sin contaminar.
10. Tomar el pene, retraer el prepucio (no de manera forzada, sino que suave) e introducir la sonda en un
movimiento suave y continuo sin contaminar (aproximadamente 15 a 20 centímetros)
11. Verificar reflujo de orina a través de la sonda.
12. Introducir 2 -3 centímetros más y conectar extremo distal de la sonda al recolector de orina.
13. Inflar el cuff con jeringa y traccionar suavemente la sonda para verificar su fijación a la vejiga.
14. Retirar campo y fijar la sonda a la cara interna del muslo con tela.
15. Fijar recolector de orina a la cama del paciente.
16. Eliminar materiales, dejar cómodo al usuario.
17. Lavado de manos y registro del procedimiento.
En una paciente con cistocele se puede realizar este procedimiento, pero se necesita la autorización medica
previa.

Video de Colocación de Catéter Vesical

[Link]

Si al momento de inflar el cuff ya dentro del paciente la sonda se sale porque no se infló bien todo el material,
incluido la sonda se desechan y se inicia todo el procedimiento desde 0 con nuevos materiales.
Situaciones que llamaron la atención del video:

- Se infló el cuff con aire → NO SE DEBE HACER

- No se realizó cama partida, aunque no es estrictamente necesaria, pero es más cómodo para el
usuario y para el profesional.
- El meato urinario no en todes es pequeñito, hay multíparas que lo tienen muy notorio.
- ¿Cuándo uno introduce la sonda inmediatamente sale orina? La orina sale cuando la puntita de la
sonda ingresa a la vejiga, así que inmediatamente sale orina, en menor o mayor cantidad, se
observa de forma clara.
- En el video (es de Argentina) al realizar el aseo genital se tomaban las gasas con pinzas, no con las
manos, esto es porque utilizaban solución antiséptica para hacer el aseo, y se usaba la pinza con el
fin de no contaminar la gasa ni el antiséptico. En Chile no se aplica antiséptico en los genitales para
instalar una sonda Foley ni Nelaton.
- En el video se ve que la punta que se introducirá la lubrican con vaselina en gel, es estéril y se deja
caer. En Chile antes se ocupaba vaselina, pero se vio que hay sondas que se dañan con este
lubricante, así que actualmente sólo se utiliza agua o suero fisiológico.
- Previo a la introducción de la sonda se debe probar el cuff, para eso se infla con agua bidestilada, la
cual posteriormente se le extrae para introducir la sonda, esa agua se puede volver a utilizar para
rellenar realmente el cuff ya dentro del paciente, ya que sigue estéril si seguí todas las medidas.
 - La fijación no debe quedar tirante, ya que si el paciente mueve la pierna se puede traccionar la
sonda y generar dolor, así que la sonda debe quedar con movimiento.
- La sonda se deja por encima del muslo, no por debajo, ya que todo el peso de la pierna quedaría
sobre la sonda y taparía la salida de la orina.

Procedimiento en Recién Nacido

Se realiza para tomar exámenes, o para llevar un conteo o visualización de las características de la diuresis, o
en un paciente que está con balance hídrico estricto.
El procedimiento es igual que los anteriores, se realiza aseo genital y se debe respetar la técnica aséptica.
La sonda debe ser muy pequeñita y delgada y la fijación es diferente, ya que el RN se mueve y no entiende que
no debe mover la sonda.

Cuidados de Enfermería en Pacientes con Cateterismo Vesical Permanente

• Mantener circuito cerrado y manipular con técnica aséptica → Ya que el dispositivo conecta el exterior
con una cavidad estéril debe mantenerse como circuito cerrado, no deben haber desconexiones
intermedias, ya que facilitaría la aparición de infecciones en el paciente.
• Realizar aseo genital periódico según corresponda → A los 10 días ya hay contaminación de la sonda,
así que diariamente se debe hacer aseo genital, además la sonda al estar en contacto con la ropa de
cama también se contagia, por lo que debe haber aseo genita para disminuir al mínimo la presencia de
MO.
• Evitar acomodamiento de la sonda → Fijarnos en que la sonda no esté doblada, ya que debe haber
trayecto libre desde la orina hacia el recolector. Si la orina no puede avanzar se va a devolver hacia la
vejiga y podría propiciar la aparición de infecciones.
• Verificar que fijación de la sonda no se encuentre tirante, evitar traccionamiento → Si está muy tirante
una pared de la uretra queda en constante presión, lo que podría generar una úlcera por presión.
• Cambiar el sitio de fijación para evitar úlceras.
• Mantener la bolsa recolectora siempre por debajo del nivel de la vejiga para evitar reflujos → Si la
bolsa recolectora por algún motivo queda por sobre el nivel de la vejiga se debe poner una pinza en la
conexión entre la sonda y el recolector, para que no se produzca reflujo de orina.
• Evitar que la bolsa recolectora toque el suelo.
• La bolsa recolectora debe vaciarse por medio de la llave dispuesta, cada vez que llegue a dos tercios de
su capacidad → Se hace con guantes de procedimiento.
• Si hay que trasladar al paciente y se coloca la bolsa sobre la cama se debe pinzar la manguera del
recolector, no la sonda, ya que es muy blanda y se podría romper.
 • Valorar las características de la orina y registrar (color, volumen, presencia de sangre, etc.).
• Cambiar la sonda y recolector cada 15 – 20 días, aunque las sondas de silicona pueden mantenerse un
periodo más largo, de 2 a 4 meses.
• Si hay que tomar una muestra de orina se utilizará la zona indicada para ello.
• Cada vez que se realiza aseo genital se debería cambiar la fijación de la sonda, de una pierna a otra.
¿Cómo tomar una muestra de orina teniendo una sonda vesical?
La sonda se debe mantener como circuito cerrado, por lo tanto, no se debe desconectar nada, ya que al
hacerlo se propicia la entrada de MO hacia la sonda, vejiga, uréteres y riñón. Así que desconectar la sonda del
recolector y obtener la muestra NO ES OPCIÓN.
Sacar orina de la bolsa recolectora tampoco es opción, ya que esa orina lleva tiempo ahí, y el recolector ya no
estéril, esta contaminado al igual que la orina contenida ahí.
La orina de la muestra debe ser estéril, debe venir directamente de la vejiga al frasco idealmente.
La sonda trae un sector en el que se puede tomar una muestra de orina, es justo en donde la sonda se divide
en las salidas, una es para inflar el cuff y en la otra se conecta el recolector. Se debe pinchar la sonda, para eso
tomo guantes de procedimiento y una torula con alcohol, desinfecto la sonda y la punciono, aspiro la orina y
obtengo orina que viene desde la vejiga que aún no ha entrado al recolector, luego se retira la jeringa.
Las sondas están hechas para que yo las pueda puncionar y al retirar la aguja la sonda se vuelve a sellar y no
queda un hoyito.

El sondeo en los recién nacidos no es con una sonda Foley, sino que normalmente es con una sonda de
alimentación, así que esa sonda no se puede puncionar.
¿Cómo tomo una muestra de orina en un recién nacido que no está con sonda? Se coloca un recolector de
orina, que es una especie de bolsita con pegamento. Primero se realiza el aseo genital al recién nacido y luego
se pega la bolsa en la sínfisis púbica, quedando sus genitales dentro del agujero, así el recién nacido orina y la
orina cae dentro del recolector, posteriormente uno retira todo y la orina queda contenida en la bolsa para
poder ser extraída por una jeringa y traspasarla a un frasquito.
¿Cómo tomo una muestra de orina en un recién nacido con sonda? Generalmente se utiliza la sonda Nelaton,
se introduce la sonda, se extrae la muestra y se retira la sonda.
Retiro de la Sonda

Materiales:
- Guantes de procedimiento.
- Jeringa de 10 ml.
Considerar aseo genital previo al retiro
Procedimiento:
1. Lavado de manos.
2. Reunir material, trasladar a unidad del paciente e informar procedimiento.
3. Posicionar al paciente y confeccionar cama partida.
4. Colocar guantes de procedimiento, conectar la jeringa en la válvula de la sonda que infla el cuff y
aspirar para vaciar el cuff.
5. Solicitar al paciente que respire lenta y profundamente (esto relaja el esfínter interno de la uretra).
6. Extraer la sonda completamente con suavidad.
7. Retirar guantes y eliminar materiales.
8. Realizar lavado de manos y registro.
Cuando la sonda se retira se debe verificar la condición del meato urinario, ver si quedo con alguna herida o
lesión por el uso permanente de la sonda.
Para la extracción del recolector primero se debe vaciar para contabilizar esa orina y después se procede al
retiro.

Dudas

¿En el caso del recién nacido que tenga la uretra estrecha qué sonda se usa? Idealmente la más pequeñita
posible, sonda 5 generalmente se usa en recién nacido, pero si es muy estrecho y no cabe se utiliza un
recolector.
¿Dónde se vacía el recolector? Hay unos jarritos que son graduados y se utilizan para vaciar el recolector, se ve
la cantidad y se observan las características, posterior a eso vamos al baño de la habitación del usuario y se
elimina, nos sacamos los guantes, nos lavamos las manos y registramos las características de la orina.
¿Cómo saber cuando se presenta un acodamiento en la sonda? Si la sonda está doblada no fluye la orina, por
ende, cuando vayamos a hacer el examen físico y se llega a los genitales se debe verificar la inserción y la
fijación de la sonda, y también el trayecto de la sonda hacia el recolector.
 Urgencias en el adulto y neonato
¿Urgencia o emergencia?
-Según la Asociación Medica Americana (A.M.A.) el concepto urgencia y el concepto emergencia,
tienen una clasificación distinta dependiendo de la gravedad de la situación
→ URGENCIA: es toda aquella condición que, en opinión del paciente, su familia, o quien quiera que
asuma la responsabilidad de la demanda, requiere una asistencia sanitaria inmediata. A su vez, toda
aquella patología cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, pero cuya atención no debe
retrasarse mas de 6 horas.
→EMERGENCIA: Es toda aquella situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o
la función de algún órgano. En una emergencia generalmente los pacientes no llegan por si solos al
centro asistencial.

Principales urgencias obstétricas

1) Estados hipertensivos del embarazo (preeclampsia). La eclampsia es una emergencia obstétrica y
se debe tratar inmediatamente con sulfato de magnesio.
2) Hemorragia ante parto: Embarazo ectópico, desprendimiento de placenta, placenta previa
3) Hemorragia post parto: Inercia uterina, rotura uterina
4) Infecciones obstétricas graves: Aborto séptico
5) Paro cardiorrespiratorio en el embarazo

Principales urgencias ginecológicas

1) Absceso tubo ovárico complicado (podría ser producto de un embarazo ectópico)
2) Folículo hemorrágico
3) Proceso inflamatorio pelviano (generalmente dado por infecciones)
4) Quiste ovárico complicado (son generalmente asintomático pero puede haber alguna torción de
este quiste, complicarse y causar mucho dolor)

Principales urgencias neonatales

1) Asfixia perinatal – reanimación: Es la principal urgencia neonatal. Una reanimación no solamente
se puede dar postparto, pueden ser hospitalizados, prematuros, puerperio, etc.
2) Prematuros extremos
3) Malformaciones congénitas: No todas son urgencias si no mas bien las que requieren cirugía, por
ejemplo el ano imperforado
4) Enterocolitis necrotizante: Si no se trata adecuada e inmediatamente puede terminar en la
perforación intestinal y producir la muerte del neonato
5) Urgencias neuroquirúrgicas; Hidrocefalias por ejemplo
6) Recién nacido cianótico: Requieren pasos iniciales de la reanimación
7) Anemia aguda: Necesitas transfusiones
8) Traumatismos del parto
-Cualquiera de estas patologías podría desencadenar algún tipo de shock en el paciente si no es tratado
oportunamente.
-Por esto es de suma importancia reconocer los tipos de shock y el manejo general de cada uno de ellos
-El manejo especifico de cada patología mencionada, será tratado en cada asignatura

SHOCK
Síndrome clínico que resulta de la perfusión tisular inadecuada, creando un desequilibrio entre el aporte
de oxigeno y nutrientes necesarios para apoyar la función celular.
Algo sucede, alguna infección, alguna anafilaxis que desencadena la disminución del aporte de oxigeno
y nutrientes y puede terminar hasta en muerte celular.
El flujo sanguíneo adecuado a los tejidos y las células requieren una bomba cardiaca eficaz, una
vasculatura adecuada, o un sistema circulatorio y un volumen de sangre suficiente. Si uno de estos
componentes está alterado, la perfusión a los tejidos se ve amenazada o comprometida.
Sin tratamiento, el flujo sanguíneo inadecuado a las células da como resultado un suministro deficiente de
oxígeno y nutrientes, hipoxia y muerte celulares que progresa a disfunción orgánica y, finalmente, a la
muerte.
Cualquier daño al cuerpo puede crear una cascada de acontecimientos que conducen a una mala
perfusión tisular. Por lo tanto, todo paciente con algún estado de enfermedad puede estar en riesgo de
desarrollar shock
Por ejemplo: Tenemos un neonato con una vía venosa periférica tratado por una hipoglicemia, la cual
está compensada por un aporte de glucosa. La vía venosa puede ser puerta de entrada para algún
microorganismo y terminar en un shock séptico

FISIOPATOLOGÍA
El mecanismo responsable de la lesión celular es la disminución del
aporte de oxigeno a los tejidos, lo que produce una disminución en
la producción de ATP (que es el encargado de llevar la energía
hacia el organismo) y una liberación de mediadores celulares que
serán responsables de la disfunción multiorgánica
Debido a estos cambios se interrumpe la función celular normal. La
célula aumenta su tamaño, se produce un edema celular
generalizado, su membrana se torna mas permeable y permite la
filtración de electrolitos desde y hacia su interior. Se deteriora la
bomba sodio potasio, lo que provoca lesión de las estructuras
celulares, principalmente la mitocondria, ocurriendo muerte celular.

Regulación de la presion arterial:

La P/A se regula a través de una interacción compleja de sistemas de retroalimentación neuronales,
químicos y hormonales que afectan tanto el gasto cardiaco como la resistencia periférica. Esta relación
se expresa en la siguiente ecuación:
Presion arteria media (PAM) = Gasto cardiaco x Resistencia periférica

Esto no se debe calcular, para eso se tienen los monitores multiparámetros que pueden medir la presion
de forma invasiva y no invasiva y te dan 3 valores: sistólica, diastólica y la PAM. Esto da una aproximación
de la PAM pero si uno quisiera calcularla mas certeramente se utiliza la formula.
La perfusión tisular y la perfusión de órganos dependen de la presion arterial media (PAM), o presion
promedio a la que la sangre se mueve a través de la vasculatura.
La PAM en el adulto, debe superar los 65mmHg para que las células reciban oxigeno y los nutrientes
necesarios a fin de metabolizar la energía en cantidades suficientes para mantener la vida.
En el neonato, va variando según la edad gestacional. Un recién nacido de 37 semanas no va a tener la
misma presion arterial media que un neonato de 25 semanas, el límite inferior que podemos aceptar de la
PAM es similar al de la edad gestacional en los primeros días de vida, por ejemplo, si tenemos a un
neonato de 37 semanas la PAM debiera estar cerca de 37.

FISIOPATOLOGIA

Si no se trata vamos a ir avanzando en estas etapas del shock que podrían terminar incluso en la muerte.

ETAPAS DEL SHOCK

El continuo del shock, toda esta cascada de regulación que busca mantener la oxigenación en el
organismo se divide en 3 etapas. Cuanto antes se inicien las intervenciones a lo largo de este continuo,
mayores serán las probabilidades de supervivencia del paciente.
Desde que uno identifica al paciente en shock debiera actuar antes de las 3 horas, esto generalmente en
el shock séptico.
 Fase compensatoria o etapa 1: La P/A aún permanece dentro de limites normales. La
vasoconstricción y el aumento de la frecuencia cardiaca y de la contractilidad del corazón
contribuyen a mantener un gasto cardiaco adecuado. El cuerpo hace una protección a nuestros
órganos, deriva la sangre de la piel, los riñones y el tubo digestivo (que no van a necesitar tanto
usar en este momento), hacia el cerebro, el corazón y los pulmones para garantizar un aporte
sanguíneo adecuado a estos órganos vitales. Como resultado, la piel puede estar fría y pálida, los
ruidos intestinales son hipoactivos y la producción de orina disminuye en respuesta a la liberación
de aldosterona y ADH
 Fase progresiva o etapa 2: Los mecanismos que regulan la P/A ya no pueden compensar
adecuadamente y la PAM cae por debajo de los limites normales (En el adulto es 65).
 Los pacientes tienen hipotensión clínica, deterioro del estado neurológico, acidosis metabólica
progresiva, pulsos periféricos débiles o ausentes, insuficiencia cardiaca y oliguria o anuria. La
posibilidad de supervivencia depende de la salud general del paciente antes del estado de shock
y del tiempo que demore restaurar la perfusión tisular.
 Fase irreversible o etapa 3: El daño de un órgano es tan grave que el paciente no responde al
tratamiento y no puede sobrevivir. A pesar del tratamiento, la P/A permanece baja. La disfunción
renal y hepática, agravada por la liberación de mediadores bioquímicos, crea una acidosis
metabólica aguda. Se desencadena una falla multisistémica y posterior muerte.
Lo ideal es actuar en la fase 1 o en la fase 2 como máximo,

TIPOS DE SHOCK

Cardiogénico → La capacidad del corazón para contraerse y bombear sangre se ve afectada.

Disminuye suministro de O2 al corazón y tejidos.
¿En qué tipos de patologías podríamos tener un shock cardiogénico?
-Cardiopatías
-Miocardiopatías
-Valvulopatías
-Arritmias

Hipovolémico → Disminución del volumen intravascular

¿En qué patologías?
-Hemorragias
-Depleción de fluidos (deshidratación)
-Aumento de la capacitancia vascular (drogas, toxinas)

Distributivo → El volumen intravascular se acumula en los vasos sanguíneos periféricos. Puede ser causado
por una perdida de tono simpático o una liberación de mediadores bioquímicos de las
células que provocan vasodilatación
Se clasifica en:
-Shock séptico, común en neonatos con estreptococos grupo B
-Shock anafiláctico, pacientes con alergia alimentaria, al látex, etc.
-Shock neurogénico (trauma medular), en pacientes con anestesia epidural o raquídea.
ESTRATEGIAS GENERALES DE TRATAMIENTO
La atención de todos los tipos y etapas del shock incluyen:
 Soporte del sistema respiratorio con oxigeno suplementario o ventilación mecánica para
proporcionar una oxigenación optima. Dependiendo de la etapa del shock va a depender de
como administramos este oxígeno, podría ser por naricera, mascarilla de alto flujo o ya entrar en
ventilación invasiva o mecánica.
 Reposición de líquidos con el fin de restaurar el volumen intravascular
 Medicamentos vasoactivos para restaurar el tono vasomotor y mejorar la función cardiaca
 Apoyo nutricional para atender los requerimientos metabólicos que a menudo son mayores en el
estado de choque. Un paciente en shock consume muchas calorías para poder llevar a cabo
esta cascada de sucesos que suceden en el microorganismo, incluso se llega a ocupar glucosa
en el metabolismo anaeróbico con la gluconeogénesis y la glucogenólisis.
Los tratamientos descritos requieren la colaboración de todos los miembros del equipo de salud

1-Reposicion de líquidos:
Se administran para mejorar la oxigenación cardiaca y tisular, que en parte depende del flujo sanguíneo
Los líquidos administrados pueden incluir cristaloides (soluciones de electrolitos que se mueven libremente
entre el compartimento intravascular y los espacios intersticiales), coloides (soluciones i.v. de moléculas
grandes) y componentes sanguíneos (concentrado de eritrocitos, plasma fresco congelado y plaquetas)
Se necesita una vigilancia cercana del paciente durante la reposición de líquidos para identificar los
efectos secundarios y complicaciones, Los efectos secundarios mas frecuentes y graves de la reposición
de líquidos son la sobrecarga cardiovascular, el edema pulmonar y el SCA (síndrome compartimental
abdominal que desencadena un cambio en la distribución del diafragma, sube y limita la correcta
oxigenación)
Conductas:
-Monitorización hemodinámica estricta (invasiva): Nos referimos a control seriado de presion arterial,
monitorización cardiaca ojalá con electrocardiograma, poner electrodos en el paciente que nos puedan
monitorizar la frecuencia respiratoria y cardiaca en forma permanente, etc.
-Instalación de VVP de grueso calibre o catéter central (En el adulto de 16 o 18G)
-Balance hídrico y diuresis estricta
-Instalación sonda Foley, ya que el paciente podría caer en anuria
-Seguridad en la administración: Que sea el paciente correcto, tomar muestras sanguíneas para clasificar
al paciente (grupo sanguíneo)
-Posición Trendelemburg

2-tratamiento con drogas vasoactivas:

Los medicamentos vasoactivos se administran en
todas las formas de shock para mejorar la estabilidad
hemodinámica del paciente cuando los líquidos no
pueden mantener una PAM adecuada.
Generalmente en los neonatos que están en algún
tipo de shock séptico primeramente, para mejorar la
PAM nos indican bolos de suero fisiológico, y si ya la
PAM sigue baja empezamos a usar drogas
vasoactivas como dopamina.
Estos medicamentos ayudan a aumentar la fuerza de
contractilidad del miocardio, regular el ritmo
cardiaco, reducir la resistencia miocárdica e iniciar la
vasoconstricción,
Conductas:
-Monitorización invasiva (instalación de línea o catéter arteriales)
-Instalación de acceso central
-Uso de bombas de infusión
-Carro de paro revisado
-Apoyo a la intubación endotraqueal
-Administración segura de medicamentos

3-Soporte nutricional
El soporte nutricional es un aspecto importante de la atención de pacientes en estado critico
El incremento de las tasas metabólicas durante el shock aumenta los requisitos de energía y, por lo tanto,
los requisitos calóricos
Los pacientes en estado de choque pueden requerir mas de 3000 calorías diarias
El soporte nutricional enteral o parenteral debe iniciarse lo antes posible. Se recomienda tener un soporte
nutricional enteral, osea por boca, pero es difícil porque el organismo es tan sabio que produce esta
redistribución de flujo protegiendo el cerebro, el corazón, y lo que se ve menos perfundido es el
estómago e intestinos entonces podría ser peligroso aportar nutrición enteral.
Conductas:
-Instalación de SNG o SOG
-Instalación de CVC para nutrición parenteral
-Medición de residuos gástricos u observación directa del paciente si presenta vómitos, etc.
-Balance hídrico y diuresis estricta. Calculo diario o cada 12 horas en neonato.

ACCIONES ESPECIFICAS SEGÚN TIPO DE SHOCK

 Shock hipovolémico: Se presenta cuando hay una reducción en el
volumen intravascular de un 15 – 30%, lo que representa una perdida
aproximada de 750 – 1500ml de sangre en una persona de 70kg
Como matronas participamos activamente en el parto y en la cesárea,
en este tipo de cirugía y en parto debemos siempre identificar cuando
las cuantías de perdida de sangre exceden de lo normal (parto hasta
500ml y cesárea hasta 1000ml)
El volumen intravascular puede reducirse tanto por la pérdida
(hemorragia), como por el intercambio de líquidos entre los
compartimentos intravascular e intersticial (ascitis o deshidratación)
Conductas:
-Tratar la causa subyacente: detener la hemorragia, trarar diarreas o
vomitos, hidratacion
-Reponer liquidos y sangre: Instalar al menos 2 vias venosas. Seguridad
en administracion de hemoderivados.
-Redistribuir liquidos: La elevacion de las piernas promueve el retorno de la sangre venosa y se
puede utilizar como una evaluacion dinamica de la capacidad de respuesta de un paciente a los
liquidos (Posicion trendelemburg). Esto no se hace en RN
-Tratamiento farmacologico: Si la administracion de liquidos no revierte el choque hipovolemico,
se administran medicamentos vasoactivos que previenen la insuficiencia cardiaca.
Tipos de liquidos que se pueden administrar en el shock hipovolemico o en cualquiera:

 Shock cardiogénico: Las causas del choque cardiogénico se conocen como coronarias o no
coronarias.
El choque coronario es más habitual que el no coronario, y se
observa con mayor frecuencia en pacientes con infarto agudo de
miocardio que ocasiona daño a una porción significativa del
miocardio ventricular izquierdo
Conductas:
Inicial tratamiento de primera línea que requieren:
-Oxigenación, generalmente ventilación mecánica
-Control del dolor, administración de analgesia o sedación
-Monitorización hemodinámica estricta
-Vigilancia del marcador de laboratorio: Se miden biomarcadores
de laboratorio en busca de disfunción ventricular (ej. Péptido
natriurético de tipo B), valores de enzimas cardiacas y
biomarcadores (cTn-1) y lactato sérico; se puede realizar una
ecocardiografía transtorácica en la cabecera y se obtienen ECG seriados de 12 derivaciones
para evaluar el grado de daño al miocardio. La monitorización continua del ECG y del segmento
ST también se realiza para vigilar de cerca al paciente en busca de cambios isquémicos.
-Tratamiento con líquidos, evitar la sobrecarga hídrica
-Tratamiento farmacológico, drogas vasoactivas

 Shock séptico: Es un subconjunto de sepsis en el que las anomalías subyacentes del metabolismo
circulatorio y celular son lo suficientemente profundas como para aumentar sustancialmente la
mortalidad.
Los principales factores de riesgo son la inmunosupresión, edades extremas, desnutrición,
enfermedades crónicas y procedimientos invasivos
La fuente de infección es un determinante esencial en el resultado clínico. El mayor riesgo de
septicemia se presenta en pacientes con bacteriemia asociado a catéter por ejemplo y
neumonía asociada a ventilación mecánica.
Otras enfermedades que pueden progresar a este tipo de shock comprenden: infecciones
intraabdominales, de herida operatoria y bacteriemia asociada a catéteres intravasculares y
urinarios a permanencia
Microorganismos mas frecuentes son los gram negativos, aunque en la actualidad han llegado a
ser cerca del 50% en algunos casos gram positivas causantes de bacteriemia.
Factores de riesgo que podrían favorecer sepsis en un neonato
[Link] del sistema inmune
2-Exposicion a microorganismos del tracto genital materno
[Link] periparto: por ejemplo traumatismo de la piel durante el parto)
[Link] invasivos en la UCI: Intubación endotraqueal prolongada, alimentación parenteral,
drenajes pleurales, etc.
[Link] de la exposición postnatal: presencia de otros neonatos colonizados, hospitalización
prolongada, escasez de personal sanitario
[Link] defensas de superficie: piel fina
[Link] antibiótica: aparición de m.o resistentes o infección fúngica
Conductas:
-Identificación rápida de la fuente infecciosa, obtención de hemocultivos, urocultivos, drenaje de heridas,
secreción endotraqueal, etc. Se deben obtener antes de la administración de antibióticos.
-Los abscesos se drenan y las áreas con necrosis se desbridan
-Las pautas actuales sugieren que los antibióticos deben iniciarse dentro de la primera hora de
tratamiento de un paciente con sepsis.
-Control estricto de temperatura, reducirla con medidas físicas o antipiréticos
 Shock neurogénico: Se produce vasodilatación como resultado de una perdida de equilibrio
entre la estimulación simpática y parasimpática
Puede ser causado por una lesión de la medula espinal, anestesia raquídea u otro daño al sistema
nervioso. También puede ser el resultado de la acción depresora de los fármacos o de la falta de
glucosa (ej. Reacción a la insulina)
Conductas:
-Es importante elevar y mantener la cabecera de la cama por lo menos a 30º para prevenir el
choque neurógeno cuando un paciente recibe anestesia raquídea o epidural.
-Las intervenciones de enfermería están dirigidas a apoyar la función cardiovascular y neurológica
hasta que se resuelva el episodio, generalmente transitorio.
 Shock anafiláctico: Es causado por una reacción alérgica grave cuando los pacientes que ya han
producido anticuerpos frente a una sustancia extraña (antígeno), desarrollan una reacción
sistémica antígeno – anticuerpo; específicamente, una respuesta mediada por inmunoglobulina E
Esta reacción antígeno – anticuerpo causa que los mastocitos liberen potentes sustancias
vasoactivas, como la histamina o la bradicinina, y activa las citocinas inflamatorias, provocando
vasodilatación generalizada y permeabilidad capilar.
Conductas:
-Si ha dejado de respirar inicie reanimación respiratoria
-Si además carece de pulso, inicie reanimación cardiorrespiratoria (30:2)
-Administrar oxigeno según necesidades
-Estar preparados para una intubación endotraqueal
-Si el edema laríngeo ha ocluido las vías respiratorias que impida la intubación endotraqueal, el
medico efectuara una traqueostomía de urgencia
-Instalar vía venosa periférica
-Administración de tratamiento según prescripción medica (corticoides, antihistamínicos,
adrenalina, etc.)
Prof Natalia Bustamante (20/11)

La American Pain Society (APS) (2008) define el dolor como “una experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada
con daño tisular real o potencial, o descrito en términos de dicho daño”. Es decir, uno puede comenzar a sentir dolor antes
del hecho.
La definición clínica de dolor refuerza que éste es una experiencia altamente personal y subjetiva: “el dolor es lo que la
persona que lo experimenta dice que es, existiendo cada vez que así lo informa”. Nosotros como matrones trabajamos con
la experiencia más dolorosa que puede percibir el ser humano que es la experiencia del trabajo de parto, la cual puede ser
una experiencia muy feliz, pero a la vez puede producir mucho dolor el trabajo de parto en sí y dependiendo de la persona
va a haber una alta o baja sensibilidad al dolor, entonces cada vez que una paciente dice que tiene dolor, hay que tratarla,
tanto de manera farmacológica o no farmacológica.
Esta interpretación del dolor es subjetiva, numerosos expertos consideran que no es aplicable al dolor en neonatos ya que
esta definición llevaría implícita la expresión de la experiencia dolorosa.
Alguien tiene que decir que te duele para que sea dolor, pero más adelante veremos que los neonatos expresan el dolor de
diferentes formas. Muchos años se pensó que los neonatos no sienten dolor y que las vías del dolor estaban inmaduras al
momento de nacer, aún más en prematuros. El dolor se trata en los prematuros y neonatos hace poco tiempo, no como en
el adulto que data de hace muchos años, más o menos desde los griegos con la realización de cirugías quirúrgicas.

El dolor es la razón principal por la que las

personas buscan atención médica en algún
servicio de urgencia como policlínicos o a nivel
primario en donde nos encontramos las
matronas. Al recurrir siempre las pacientes
relatan algún tipo de dolor, pues es una de las
afecciones más frecuentes tratadas por el
personal de enfermería.
El dolor no aliviado tiene el potencial de afectar a
todos los sistemas del cuerpo y causar
numerosos efectos nocivos, algunos de los cuales
pueden durar toda la vida de una persona.

• A nivel endocrino: aumenta el cortisol

hormona antidiurética, adrenalina y
hormona de crecimiento.
• A nivel metabólico: mayor
gluconeogénesis, hiperglicemia,
intolerancia a la glucosa, resistencia a la
insulina, etc.
• A nivel cardiovascular: Aumenta la FC,
• A nivel respiratorio: Disminuye los flujos y volúmenes respiratorios, se produce atelectasia, que puede derivar a
hipoxemia, retención de esputo que es como las secreciones que tenemos porque el paciente para no sentir dolor
a veces no toce.
 • A nivel genitourinario: El dolor disminuye la diuresis y se produce retención urinaria y disminuye la motilidad
gastrointestinal y hay espasmos musculares.
• A nivel cognitivo: Que es lo más terrible, se produce una reducción de la función cognitiva, confusión mental, los
pacientes empiezan a quedar postrados o a moverse menos cuando sienten dolor, aumentan las respuestas
conductuales y fisiológicas del dolor, presencia de temperamentos alterados es decir que los pacientes se alteran
porque se produce dolor, síndrome de dolor crónico y la calidad de vida obviamente se ve alterada en estos
pacientes.

• Dolor agudo: Duración relativamente corta, se resuelve tratando el daño. Por ejemplo, en una cirugía se aplica la
técnica quirúrgica pero ese dolor va a revertir en un tiempo tratándose con analgésicos y anestésicos adecuados.
• Dolor crónico: Puede tener un límite de tiempo, o permanecer a lo largo de la vida de una persona.
• Dolor nociceptivo (fisiológico): Se refiere al funcionamiento normal de los sistemas fisiológicos que conduce a la
percepción de estímulos nocivos (daño tisular) como dolorosos. Esta es la razón por la cual la nocicepción se
describe como transmisión del dolor “normal”. Es la vía nociceptiva del dolor, es decir, es la vía de transmisión
normal del dolor. Hay un estímulo, transducción, transmisión del dolor y hay una respuesta.
• Dolor neuropático (fisiopatológico): Es patológico, no siempre sucede y es el resultado de un procesamiento
anómalo del aporte sensitivo del sistema nervioso como resultado del daño al sistema nervioso periférico (SNP) o
central (SNC) o a ambos. Por ejemplo, un dolor ciático o al trigémino (cara), son dolores de muy difícil manejo. El
dolor neuropático muy terrible que se da en el ser humano es cuando tienen herpes zoster, este afecta al sistema
nervioso y el tratamiento al dolor es muy complejo.

Tabla: Dolores fisiológicos

Puede ser un existir dolor nociceptivo o un dolor neuropático o una combinación de ambos.
La nocicepción o el dolor nociceptivo incluye procesos específicos que son: transducción, transmisión, percepción y la
modulación.
La transducción se refiere a los procesos mediante los cuales los estímulos nocivos o algún daño activan neuronas
aferentes primarias llamados nociceptores, se activan los nociceptores que se localizan en todo el cuerpo, en la piel tejido
subcutáneo o visceral de estructuras somáticas, musculo esquelético o donde sea que haya rehecho el daño.
Estas neuronas tienen la capacidad de responder selectivamente a estímulos nocivos generados como resultado del daño
tisular por causas mecánicas ya sea una incisión, crecimiento tumoral, una quemadura o una toxina y estos estímulos
causan la liberación de varios compuestos estimulantes que serían la serotonina, bradicinina, prostaglandinas (muy
importantes) y la sustancia P que mueven el dolor a lo largo de la vía sensitiva. E dolor va a viajar a través de la vía
ascendente.
IMPORTANTE: En esta transducción del dolor son las prostaglandinas (compuestos lipídicos que inducen respuestas
inflamatorias) que se forman cuando la enzima fosfolipasa descompone a los fosfolípidos en acido araquidónico y a su vez
la enzima ciclooxigenasa actúa sobre el ácido araquidónico para producir prostaglandinas. Tenemos las COX-1 y COX-2 que
son isoenzimas de COX y desempeñan un papel importantísimo en la producción de fármacos analgésicos no opiáceos que
como los AINES o no esteroidales como el ibuprofeno, paracetamol, etc. Estos AINES producen alivio del dolor
principalmente mediante el bloqueo de la formación de prostaglandinas en la transducción del dolor.
También tenemos la transmisión del dolor que es otro proceso incluido en la vía nociceptiva. La transducción eficaz genera
un potencial de acción que se transmite a los largos de las fibras A delta, las fibras nociceptivas primarias y las fibras C.
Las fibras A delta son ligeramente mielinizadas y de conducción más rápida que las fibras C que son amielinizadas. Las
terminaciones de las fibras A delta detectan lesiones técnicas y mecánicas y permiten una localización relativamente
rápida de dolor y son responsables del reflejo de retirar rápidamente el estimulo doloroso. Estas fibras permiten que nos
alejemos del dolor.
Las fibras no mielinizadas son conductoras de impulsos lentos y responden a estímulos mecanismos físicos y químicos y
producen dolor escasamente localizados no como las fibras delta que son dolores localizados. También tenemos fibras A
beta que son las fibras más grandes y responden al tacto, el movimiento y la vibración, pero estas habitualmente no
producen dolor, pues el tacto no da dolor.
La información nociva pasa por los ganglios de la raíz dorsal y la sinapsis en la asta dorsal de la médula espinal. Se genera
un potencial de acción y el impulso asciende y se percibe el dolor, por eso es la vía de transmisión. Se produce una
modulación extensa en la asta dorsal a través de mecanismos neuroquímicos complejos.
Es aquí donde actúan los opiáceos, hay opiáceos endógenos y exógenos, los endógenos son los que tiene nuestro
organismo y los exógenos son los administrados terapéuticamente y actúan a este nivel del dolor. También producen
analgesia.
También tenemos la percepción del dolor a nivel cerebral, es un proceso adicional en la nocicepción del dolor es el
resultado de la actividad neuronal asociada con la transmisión de estímulos nocivos. La fisiología de esta percepción del
dolor se continúa estudiando, es más compleja y no hay anestésicos que actúen en estos. Se puede cambiar la percepción
del dolor mediante técnicas no farmacológicas de alivio del dolor.
La modulación de la información generada en respuesta a estímulos nocivos se presenta en todos los niveles, desde la
periferia, desde la transmisión hasta la corteza e implica numerosos neuroquímicos diferentes. Se presentan serotonina,
noradrenalina quienes actúan como neurotransmisores y que podrían inhibir el dolor que se libera en la medula espinal y
en el tronco encefálico.
Algunos antidepresivos actúan en la modulación del dolor, sin embargo, los antidepresivos no fueron elaborados para
cumplir esta función, pero a veces causan analgesia mediante el bloqueo de la recaptación de ciertos neurotransmisores
como la serotonina y la noradrenalina.
Hay analgésicos de doble mecanismo como el tramadol y el tapentadol que se unen a receptores de opiáceos que están
en la vía de transmisión y también en la modulación y tienen un doble efecto analgésico.

Los analgésicos se clasifican en tres grupos principales:

1. No opiáceos, que incluyen paracetamol y AINES que actúan en la transducción principalmente del dolor.
2. Opiáceos, que comprenden la morfina, hidromorfona, fentanilo y oxicodona
3. Adyuvantes (a veces denominados coanalgésicos). como el midazolam..

Son apropiados sólo para el dolor nociceptivo leve a moderado. En ocasiones se usan combinados con AINES para tratar
dolores más moderados o graves, especialmente postquirúrgicos.
A todos los pacientes quirúrgicos se les debiera administrar paracetamol y un AINE en dosis programadas a lo largo del
curso posoperatorio, preferiblemente iniciado antes de la operación. Importante considerar en partos y cesáreas.
Generalmente se usa paracetamol combinado con otro AINE.
El paracetamol es versátil, ya que puede administrarse por múltiples vías, como la oral, intravenosa o sublingual.
El paracetamol i.v. está aprobado para el tratamiento del dolor y la fiebre y se administra en infusión de 15 min en dosis
únicas o repetidas cada 6 u 8 horas. Se puede administrar solo para el dolor leve a moderado o en combinación con
analgésicos opiáceos para el dolor más intenso, se ha demostrado que es bien tolerado, produce un efecto ahorrador de
dosis de opiáceos significativo y un alivio del dolor superior en comparación con el placebo.
El paracetamol es sumamente usado, sobre todo en neonatos para el alivio del dolor porque dañan menos los riñones y
además en la madre es compatible con la lactancia, al igual que en el embarazo.
Un beneficio del grupo de los AINE (no paracetamol) es la disponibilidad de una amplia variedad de fármacos para la
administración a través de rutas no invasivas. El ibuprofeno, ketoprofeno. naproxeno y el celecoxib son los AINE orales más
ampliamente utilizados que también tienen presentaciones intravenosas como el ketorolaco e ibuprofeno para el
tratamiento del dolor agudo.

Se dividen en dos grupos principales:

1) Opiáceos agonistas μ (también denominados fármacos de tipo morfina).
Incluyen morfina, hidromorfona, hidrocodona, fentanilo, oxicodona y
metadona, entre otros. Se unen principalmente a los receptores opioides
de tipo μ.. Son más usados la morfina, fentanilo y metadona en la clínica.

2) Opiáceos agonistas-antagonistas. Incluyen buprenorfina, butorfanol y

nalbufina. Se designan como mixtos porque se unen a más de un sitio de
receptor opioide. No se utilizan mucho.
Los analgésicos opiáceos ejercen sus efectos al interactuar con sitios receptores opioides localizados en todo el cuerpo,
incluso en los tejidos periféricos, el aparato digestivo y el SNC; son abundantes en la asta dorsal de la médula espinal los
receptores opiáceos.
Morfina: Existe una amplia variedad de formulaciones orales de acción corta y liberación prolongada y se administra por
múltiples vías; fue el primer fármaco administrado por vía intraespinal y sigue siendo una opción de primera línea para la
analgesia intraespinal a largo plazo. Tiene una acción de inicio lento y de larga duración en comparación con otros
analgésicos opiáceos al ser hidrofílico. Se ocupa mucho en el tratamiento paliativo de distintos tipos de cáncer. Tiene una
acción de un inicio lento y de larga duración en comparación a otros opiáceos porque es hidrofílico, es decir, compatible
con el agua por lo que tiene una larga duración.
Fentanyl: Es un opiáceo lipofílico (fácilmente absorbible en los tejidos grasos) y, como tal, tiene un inicio rápido y una acción
de corta duración. Estas características lo convierten en el opiáceo intravenoso más utilizado cuando se desea una
analgesia rápida. Por ejemplo, se administra para el tratamiento del dolor agudo intenso en aumento y para tratar el dolor
causado por procedimientos cuando se desea una acción de corta duración. Se utiliza en procedimientos tales como la
intubación en RN. Y se administra en una sola dosis.
También se pueden administrar Morfina+Fentanyl por BIC.
Metadona: Aunque no tiene metabolitos activos, la metadona tiene una vida media muy larga y variable (5-100 h o más, con
promedio de 20 h), lo que la convierte en una buena opción para el tratamiento de enfermedades adictivas; los pacientes
deben ser vigilados de cerca para detectar la sedación excesiva.
Hay neonatos que están mucho tiempo con sedación con fentanyl, porque el fentanyl y la morfina producen analgesia
entonces para ir retirando las dosis de fentanyl sin caer en un síndrome de privación usamos la metadona, que se une a
sitios opiáceos y dura más en el tiempo. OJO eso sí , pues los pacientes que reciben metaodna deben ser vigilados de cerca
porque pueden tener sedación excesiva si las dosis no son bien calculadas con el peso del paciente.
IMPORTANTE: Pueden generar efectos adversos y uno de los más terribles en el fentanyl es el tórax rígido, tiene muchos
más efectos adversos pero el que más nos cuidamos en el fentanyl es el tórax rígido, porque si lo indican para revisar una
intubación endotraqueal tenemos que esperar que el medico esté listo para intubar y administrarlo porque si lo
administramos antes podemos causar este problema, una depresión respiratoria severa y vamos a tener que iniciar
maniobras de reanimación y el medico no estaba listo para intubar..

Estado REVERSIBLE que se induce para evitar los efectos deletéreos psíquicos y somáticos de una intervención médica
quirúrgica permitiendo condiciones favorables para dicha acción y conservando la integridad del paciente. Tenemos
distintos tipos de anestesia
La anestesia general puede ser inhalatoria, balanceada (inhalatoria o iv) o intravenosa. Este tipo de anestesia general se
usa poco en el área obstétrica pero sí podría usarse en el área ginecológica (anestesia IV) y en el área neonatal en ciertos
procedimientos también se usa. Lo importante es que, si se usa anestesia general en la cesárea, tiene efectos muy
deletéreos en el RN porque como es endovenosa traspasa rápidamente la barrera placentaria y pasa al feto, por eso se
usa tan poco en la cesárea.
Hay casos en que dado la gravedad de alguna situación es posible demorarse tanto en una anestesia epidural o raquídea y
se usa la anestesia general, pero es en ciertos tipos de pacientes.
La anestesia combinada puede combinar la anestesia general, por ejemplo, en el acto quirúrgico y dar anestesia regional
en el post operatorio.
La anestesia regional, que son las que nosotras más utilizamos como matronas, está la anestesia raquídea, peridural, de
plexos y local. La que más utilizamos como matronas es la raquídea, peridural y local.

En la madre:
• Cambios respiratorios (hiperventilación, hipocapnia (disminución C02) y aumento del pH)
• Cambios en la actividad uterina (puede aumentar, disminuir o des coordinarse) → no se necesita para el trabajo de
parto pues necesitamos una actividad uterina que sea constante.
• Cardiaco (aumenta gasto y presión sistólica, aumento del consumo de O2). En madres hipertensas es mucho si no
tienen un buen manejo del dolor, por ende, aumenta el consumo de oxígeno y disminuye a concentración de
oxígeno en el feto.
• Gastrointestinal (disminución motilidad intestinal y vesical)
• Cambios psicológicos, uno siente que las madres cooperan poco pero obviamente es porque no tienen un alivio
correcto del dolor.
En el feto:
Si la madre tiene todos estos cambios en el sistema circulatorio se puede favorecer la hipoxia y acidosis secundario a la
disminución del flujo uteroplacentario (en condiciones normales no es relevante por la reserva fetal).
Esto se produce en condiciones normales, un dolor inicial del trabajo de parto, el feto va a ser capaz de compensar todo
esto, se mantiene en el tiempo o es un dolor de una rotura uterina que es tremendamente doloroso, ahí si hay una hipoxia
neonatal severa.

Primera Etapa: Dolor visceral (difuso, sordo, acompañado de reflejos vegetativos referidos en la superficie) dado que
proviene principalmente por inervación autonómica (SN simpático toracolumbar T10-L1). Lo que duele es la dilatación del
cuello uterino y el alargamiento del segmento uterino, junto con las contracciones uterinas; dado este origen, el dolor irá en
aumento a medida que avance el parto
Segunda Etapa: Dolor más localizado producido por dilatación del periné y piso pélvico, aparece sobre 7 cm de dilatación
por ser de características somáticas. La información nociceptiva viaja vía pudendo y llega a la asta dorsal de la médula en
los niveles S2-S4. Posee una menor representación medular que el dolor en la etapa anterior. Es más somático y de
órganos.
Tercera Etapa (alumbramiento): Dolor de tipo somático que afecta también a la zona perineal y del piso pélvico, por lo que
también corresponde a los niveles S2-S4. A veces la anestesia epidural y raquídea llega poco a estas áreas.

- Debe ser segura para madre y feto, produciendo alivio consistente del
dolor y ojalá permanente.
- No debe interferir con desarrollo de trabajo de parto. Si se va a aplicar
una anestesia que detendrá las contracciones, es algo deletéreo al
trabajo de parto.
- Debe ser flexible en bloqueo sensitivo (capaz de bloquear dolor en
etapa I y en etapas II y III donde la necesidad analgésica es mayor
porque el dolor es somático).
- Debe tener el mínimo bloqueo motor: La madre debe ser capaz de sentir al RN pujar y sentir el pujo.

- Se utiliza óxido nitroso (N2O) en una mezcla al 50% con O2.. Por ende, requerimos de una red de oxígeno para
administrar.
- Se utiliza con inhalaciones intermitentes inmediatamente después de la contracción intrauterina y luego respirar
normalmente entre contracciones. La paciente maneja este tipo de dolor, ella se la autoadministra cada vez que la
necesita.

**Sirve para las etapas tempranas de trabajo de parto.

 • Se han utilizado opioides en el trabajo de parto, la evidencia es limitada y sus efectos y eficacia son discretos. Se
utiliza en partos por cesárea especialmente.
• Su uso es excepcional para casos específicos
• Si se produce una depresión neonatal por el opiáceo: Antídoto: naloxona vía endotraqueal o endovenosa en el RN.
para revertir el efecto del opiáceo en el neonato.

Son actualmente la mejor alternativa para el alivio del dolor en trabajo de parto, parto por fórceps o cesárea, sin
comprometer niveles de consciencia materna o fetal.
Analgesia neuraxial:
Significa que se accede al neuroeje administrando anestésicos locales y/o analgésicos opioides en el espacio epidural o
subaracnoideo.
Se pueden incluir en este grupo las técnicas epidurales (o peridural),
espinal (o raquídea) y la combinada (espinal – epidural). La anestesia se
puede aplicar en diferentes lados.
La elección de una de estas tres depende de las condiciones médico-
obstétricas, preferencias de la paciente y recursos del centro asistencial.
Hay lugares en que no hay anestesistas por lo que solo se puede hacer
técnicas epidurales. Mientras que las espinales o raquídeas requieren de un anestesista calificado para la administración.
Su objetivo es proveer analgesia materna con mínimo bloqueo motor y de esa forma no alterar la evolución del trabajo de
parto, período expulsivo ni la vía del parto.
Consideraciones de la Técnica:
- Se debe contar con vía venosa permeable e infusión parenteral de fluidos porque pueden causar hipotensión
severa y para tratarla administramos líquidos por todo el Ringer Lactato de manera rápida.
- Debe ser realizado por anestesista y en centro con medios físicos y humanos para tratar complicaciones
anestésicas y obstétricas
- Fármacos: Combinación de fármacos que se potencian entre si permitiendo usar dosis mínimas de cada uno:
Anestésico local (bupivacacina) + Opioide (fentanyl) + adrenalina para disminuir la vasodilatación e hipotensión.
Complicaciones:
- Hipotensión (debe estar la paciente con volumen
por fleboclisis, en decúbito lateral izquierdo, para
evitar compresión de la vena cava inferior con
monitorización materna y fetal. Se debe realizar si
es que se produce hipotensión y bradicardia fetal.
- Toxicidad sistémica por anestésicos locales (shock
anafiláctico), por lo que es muy importante la
anamnesis de la paciente.
- Anestesia espinal total: No permite la movilidad de
las piernas y sentir la sensación de pujo.
- Depresión respiratoria: Cuando el anestésico sube a
niveles superiores en la medula
- Náuseas, vómitos, aspiración de contenido gástrico
- Cefalea post punción: A veces esto se debe a hematomas epi o subdurales que deben ser drenados post cirugía.
- Lumbalgia: Puede ser un dolor crónico.
- Infección (desde infecciones cutáneas a meningitis)
- Hematoma epi/subdural (asociado a presencia de coagulopatías) → se debe tratar posteriormente.

Lidocaína al 2% (o diluida al 1% en suero fisiológico). Pudiera ser necesaria para complementar una anestesia espinal dosis
única, por ejemplo, se produce un parto precipitado y no se logra administrar ningún tipo de anestesia y se produce algún
desgarro perianal o vaginal podemos suturarlo con este anestésico local.

▪ El procedimiento de analgesia – anestesia epidural debe ser realizado por un médico cirujano con especialidad
en anestesiología. En algunos lugares, como servicios secundarios ubicados en partes más rurales podría
administrarlo algún medico general o el obstetra a cargo del lugar.
▪ La administración de anestésico local (lidocaína) está a cargo del equipo que atiende el parto, puede ser
profesional matrona/on.. La receta la hacemos nosotros como matrones.

Se pensaba que los neonatos no podían experimentar dolor al no verbalizarlo, todo esto hace pensar que el neonato no
siente dolor entonces tenemos poca respuesta al estímulo doloroso en un RN.
La respuesta el estímulo doloroso se puede confundir con hambre o con algún otro tipo de estrés porque el dolor produce
llanto, pero también el hambre produce llanto, la sensación cuando uno los deja en la cuna y no se sienten contenidos
entonces a veces produce confusión.
Esta confusión para reconocer el dolor conlleva a un mal manejo de este. Sabemos ya, según estudios que hay un
desarrollo cronológico de la maduración nociceptiva de este dolor nociceptivo y ya en la sexta semana de gestación se
inician las conexiones entre neuronas sensoriales y las células de la asta dorsal de la medula espinal.
A las 20 semanas están presentes los receptores sensoriales en las superficies cutáneas y mucosas entonces en los
neonatos prematuros ya tenemos sensación de dolor/estimulo y todo este dolor nociceptivo.
A las 24 semanas se completan las conexiones sinápticas entre medula, tronco cerebral, tálamo y corteza.
En la semana 30 nos encontramos con la mielinización definitiva de las vías dolorosas del tronco encefálico y el tálamo, así
como una madurez total de la corteza.,
Por ese múltiple estudio es que sugieren que la exposición temprana y controlada al dolor del neonato puede contribuir a
alteraciones en el desarrollo cognitivo y aprendizaje del neonato por eso es tan importante tratar el dolor y aprender a
detectarlo no mirando solamente al RN, pues el neonato puede tener cambios en la monitorización, taquicardia,
hipertensión, etc que nos puede orientar a que puede estar sintiendo dolor.

La paciente o el paciente que ustedes reciban en recuperación obstétrica, que es en donde nos desempeñamos más y es
en donde vemos cuidados post anestésicos. El paciente debe ser entregado por un personal que debiera ser el anestesista,
quien va y nos entrega a la paciente en los cuidados post anestésicos o recuperación y además debiera entregarnos la
paciente, la matrona que atendió el parto o la matrona encargada de pabellón, ¿Qué información requerimos saber?→
especificaciones en el cuadro.
**Consideraciones para el post operatorios: Para no sufrir un shock hipovolémico se recetan masajes uterinos para
prevenir la inercia uterina, entonces todo eso nos debe contar la colega o doctor.
Generalmente los anestesistas están cerca porque el área de recuperación obstétrica esta muy cerca del área de
pabellones quirúrgicos y obstétricos entonces cualquier cambio en la paciente podemos llamarlos.
En los cuidados post anestésicos los pacientes están monitorizados con un monitor multiparámetro, tenemos que hacer
cuantificación de hemorragias y mantener la ventilación si es que fuera necesario, especialmente en neonatos que se
operan con anestesias generales.
Clase 19: 20/11/20
Manejo del dolor y uso de analgesia en el usuario Adulto y
Recién Nacido.
Definición del Dolor:
El dolor según la International Asociation for the Study of Pain (IASP) es definido como una experiencia sensorial
o emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial, o bien descrita en términos de tal daño.
Importante: El dolor es, por tanto, subjetivo y existe siempre que un paciente diga que algo le duele, como
profesionales de salud debemos considerar que el dolor es existente.
Por esto es que vamos a aplicar escalas para el dolor en el post operatorio, por este dolor que ya dijimos que es
existente debemos realizar acciones para mitigar y ayudar a nuestros pacientes con el dolor.

Manejo del dolor en el adulto: Medidas farmacológicas y no farmacológicas.

Dolor post operatorio:
El dolor post operatorio se considera una complicación post quirúrgica. Se presenta en todos los pacientes, por lo
que se debe incorporar su medición como un 5° signo vital.
Entre el 40% a 80% de estos pacientes que son operados refiere como moderado a severo el dolor que siente y
existe un 24% de pacientes en que no es posible manejar el dolor. La analgesia que el paciente recibe en el
intraoperatorio (mientras le hacen la cirugía) y la que debe continuar, deberá ser comunicada por el anestesiólogo
al personal de la Unidad de Recuperación y/o cirujano, debiendo quedar registrada en la ficha clínica la indicación
entregada por ellos.
Por ejemplo, si se deja un suero con analgesia o algún medicamento especifico, se debe informar para que se
mantenga la indicación en la unidad de destino. Es importante tener un manejo continuo, incluyendo el traslado
del paciente a la nueva unidad.
La Escala Visual Analógica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la máxima
reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos
se encuentran las expresiones extremas de un síntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y
en el derecho la mayor intensidad (que describimos como el peor dolor imaginable). Se pide al paciente que
marque en la línea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada, la intensidad se expresa
en centímetros o milímetros.
Es una escala muy subjetiva y alude también a la historia
personal del paciente referido al tema de la exposición al
dolor, los pacientes tendrán diferentes umbrales del dolor,
pero el dolor al ser subjetivo, siempre va a ser existente
Evaluación del dolor agudo:
Evaluación EVA:
• 10 el peor dolor posible.
• 8-10 Dolor intenso, afecta el estado general del paciente, imposibilita llevar a cabo una actividad
habitual.
• 7-5 Dolor moderado se produce una limitación importante de la actividad habitual.
• 4-3 Se tolera casi sin analgesia y no limita actividad habitual.
• 2 a 0 No hay dolor.
Escala verbal numérica: puede evaluar la intensidad del dolor es la de descripción simple, donde se puede
solicitar a la persona que califique el dolor con base en una escala verbal de cero a 10, donde cero representa
ausencia de dolor y 10 el dolor más intenso que ha sufrido en su vida.

La escala de CARAS de calificación del dolor es una herramienta útil en niños (pacientes pediátricos) y personas
con problemas de lenguaje o bajo nivel educativo, con déficit cognitivo o pacientes seniles. Se requieren estudios
que validen su uso en pacientes adultos. Se pide al paciente que apunte la cara que mejor representa la manera en
que se siente.

Signos de dolor en el usuario adulto:

Fisiológicos:
· Taquicardia.
· Aumento de la frecuencia y profundidad de las respiraciones 8cambios en el patrón respiratorio).
· Aumento de la presión arterial sistólica y la diastólica.
· Palidez.
· Tensión muscular.
· Sintomatología gastrointestinal: Náuseas y vómitos.
Conductuales:
· Postura corporal rígida.
· Inquietud.
· Ceño fruncido.
· Dientes apretados.
· Que explote en llanto.
· Quejidos.
Con respecto al manejo del dolor en si tenemos Analgesia Multimodal y Preventiva, donde el objetivo es lograr
un EVA menor o igual a 3, para considerar “traslado” de recuperación a Unidad de destino (pudiendo ser sala o
Unidad de Paciente Crítico).
Mas adelante vamos a ver que se combina el uso de: AINES, opioides y anestésicos locales.
Escala analgésica de la OMS:
Donde hay 3 escalones donde se van a
combinar diferentes medicamentos y
tratamientos farmacológicos.
Siempre debemos ir en nivel ascendente
dependiendo del grado de dolor de nuestro
paciente, debemos recordar que siempre para
apoyarnos en el tema de evaluación del dolor
es importante utilizar como por ejemplo la
escala EV. En el primer escalón encontramos
los AINES, segundo escalón opioides
débiles y en el tercer escalón opioides mas
potentes, todo estos en cualquier nivel del
escalón podría ser utilizado como un
medicamento coadyuvante, en cualquier
escalón.

AINES:
Ketorolaco: Tiene acción analgésica, es un antiinflamatorio y también acción
antipirética, en este caso viene en una presentación de ampolla, la dosis universal es
30 mg c/6-8 horas por vía endovenosa; También puede ser vía oral de 10 mg c/8.
Siempre hay una dosis máxima que en este caso es 2 mg/kg/día, si nos pasamos
podemos provocar efectos adversos, además, debemos tener precaución en pacientes
con antecedentes de sangrado (coagulopatías) y alteración de la función renal,
siempre disminuir un 30% de dosis en paciente anciano.
Metamizol: Muy utilizado en ginecología y puerperio, la dosis común es 1-2
gr c/6-8 endovenoso (cada cuantas horas es SIM); También puede ser 300mg
c/6-8, recordar que como efecto adverso puede causar hipotensión asociada
a administración endovenosa, no usar en riesgo de agranulocitosis, riesgo
asociado a pacientes que estén en quimioterapia, también puede contribuir a
una Trombocitopenia, por lo que puede favorecer cuadros hemorrágicos. Lo
podemos conocer también como Dipirona es un analgésico y antipirético y
tiene un efecto mucho mayor en comparación al Paracetamol en cuanto a la
analgesia.
Aines más comunes:
Paracetamol: 1 gr c/6-8 horas endovenoso. Vemos en la imagen su nombre comercial Imitimol,
viene listo para administrar 1 gr endovenoso, simplemente lo conectamos a la bajada de suero
porque en la parte de la tapa viene con un tapón, debe aseptizarse antes de conectarlo a la
bajada y es este mismo frasco el que se cuelga del porta sueros con la bajada previamente
cebada. Cuando la administración es vía oral es de 500 mg – 1 gr c/6-8 dependiendo de
indicación.

Diclofenaco: Nos encontraremos el que se administra Vía Intramuscular profundo en el

glúteo con una dosis de 75 mg c/12, este se deja SOS, es por si el paciente necesita un
medicamento extra para sacarlo de este cuadro de dolor generalmente se deja Diclofenaco
si es que no hay alergia.

Ketoprofeno: Viene en presentación de ampolla, la dosis es 100 mg endovenoso

c/8 hrs, según indicación médica.

Parecoxib: De 40 mg endovenoso c/12 hrs: no usar en alérgicos a las sulfas. No es

muy común en los hospitales públicos, si no que nos manejaremos con los
anteriormente mencionados, pero si lo podemos encontrar en el sistema privado.

Uso intercalado de AINES:

Se refiere a usar un AINE por horario estipulado, pero al ser insuficiente para cubrir las necesidades del paciente
se introduce otro AINE con distinto mecanismo de acción en el espacio inter horario del primero.
por ejemplo: Ketorolaco 30 mg c/8 hrs endovenoso en horario 08/16/24 hrs y se agrega Paracetamol 1 gr c/8 vía
oral en los horarios 12/20/04 quedando el esquema cubierto de la siguiente manera: 8/12/16/20/24/04 horas.
Entonces se le daría Ketorolaco a las 8 am de 30 mg y después paracetamol a las 12 pm de 1gr, después ketorolaco
a las 16 pm de 30 mg y a las 20 pm paracetamol de 1 gr, después ketorolaco de 30 mg a las 24 hrs que seria a las
12 de la noche y finalmente paracetamol de 1 gr a las 4 de la madrugada.
Así vamos manejando el tema de la dosis máxima, por los efectos adversos que puede presentar nuestro paciente
y la mantención del efecto analgésico va a ser más prolongado.
AINES por infusión continua: dentro de la combinación de AINES, tenemos las bombas de analgesias.

Para esto utilizamos una BIC este es el modelo más común, esta
bomba de analgesia se prepara en un matraz, generalmente las
pacientes de recuperación ya vienen con esto instalado y las que
no vienen con la indicación de como iniciar y prepara esta bomba
de analgesia.

Generalmente las bombas de analgesia se preparan con un matraz de Suero Fisiológico 0.9% con 250 o 500 cc
dependiendo de lo que tengamos y SIM (se regula velocidad de goteo), viene con una bajada de suero y podemos
preparar:
1. Ketorolaco 90 a 120 mg en 24 hrs.
2. Se puede asociar Metamizol 4-6 gr en 24 hrs.
3. Combinación de Metamizol 3 gr + Ketoprofeno de 300 mg en un matraz de SF de 250 o 500 cc.
4. Combinación de Metamizol 3gr + Ketorolaco de 90 mg en un matraz de SF de 250 o 500 cc.
Primero podemos ver que las pacientes pueden ir subiendo con un suero de Ketoprofeno solo o de Metamizol
solo o en combinaciones.
Cuando tenemos lista la primera combinación anteriormente mencionada, se instala en la BIC y se programa para
que pase a 10 cc/h, luego para ir evaluando como va, debemos esperar una hora desde que lleva pasando el
analgésico y debemos aplicar escala del dolor, puede ser con EVA y ver su evolución, si todavía no es suficiente
y el paciente presenta un EVA sobre 3, deberíamos considerar aumentar nuestra velocidad de infusión en 10 cc/h,
entonces quedaría en 20 cc/hora, generalmente la dosis máxima que se pueden indicar es 30 cc/h, no olvidar que
se evalúa 1 horas después de aumentar la velocidad de infusión, no antes porque no hace efecto.
La segunda combinación mencionada también se programa a 10 cc/h (velocidad de infusión inicial), y se va
evaluando cada hora posterior el inicio y se pude ir aumentado en 10 cc/h.
Coadyuvantes:

• Metoclopramida: no es un AINE, tiene acción pro-quinética y antiemética, por lo que es recomendado para
tratar efectos adversos en cirugía de abdomen, pelvis y laparoscopias, ya que en estas la distensión abdominal
y la manipulación de contenido visceral produce dolora nivel del tracto gastrointestinal que puede ser
disminuido con este fármaco mejorando la respuesta general del paciente, se consideraría un coadyuvante.
• Gabapentina/Pregabalina: Tiene acción analgésica y es un antiepiléptico, realiza su acción a nivel de los
canales de Ca, por lo tanto, disminuye la excitabilidad neuronal y finalmente en la disminución de la
liberación de neurotramisores, por lo tanto, esto clásicamente se ha usado en dolor crónico, tiene un rol como
coadyuvante en dolor agudo, disminuyendo consumo de opioides y por ello efectos adversos como náuseas
y vómitos.
Analgesia con Opioides: Es el escalón más alto.
Son agonistas receptores de opioides propios del cuerpo, tiene un efecto depresor en el SNC y principalmente en
aparto digestivo, por lo tanto van a producir analgesia, sedación, también depresión respiratoria, náuseas y
vómitos.
Será administrada bajo supervisión estricta en la unidad donde se encuentre el paciente. En caso de infusión
continua se administrará solamente en unidades que cuenten con monitorización (Unidad de Pabellones y
Unidades de Paciente Critico).
En primera instancia se usa un AINE como tratamiento del dolor postoperatorio. Si a pesar de esto se presenta
EVA de reposo mayor o igual a 4 se debe iniciar el uso de opiáceos. Estos constituyen las drogas más útiles en el
manejo del dolor moderado a severo.
Algunas de sus características son:

· Acción analgésica más potente que los AINES y otros medicamentos ya mencionados.
· Efectos adversos: sedación, depresión respiratoria, retención urinaria, constipación, prurito, náuseas y
vómitos.
Es importante en estos pacientes por los efectos secundarios que tienen es realizar:
1. Oximetría continua para pesquisar desaturación en forma precoz (si se usa infusión continua).
2. Evaluar frecuencia respiratoria y grado de sedación (en todos los casos).
Una frecuencia respiratoria menor de 12 por minuto en adultos sugiere depresión respiratoria significativa, la
que demanda al menos observación y aporte extra de oxígeno. Frecuencias menores a 12 pueden demandar
suspensión de opioides, reducción de dosis o reversión con antagonista (naloxona). Se debe realizar controles
en forma seriada a lo largo del post operatorio.
Formas de administración:
· Morfina (2-3 mg c/10-15 minutos)
· Metadona (vida media larga, con riesgo de acumulación. Uso habitual endovenoso o subcutáneo)
· Fentanilo (uso endovenoso)
· Tramadol (opioide de baja potencia), administrado por Vía endovenosa o por vía oral en una solución en
gotas.
Tratamiento de efectos secundarios por la administración de opioides:

Náuseas y vómitos:
• Ondansetrón 4-8 mg por vía endovenosa.
• Metoclopramida 10 mg por vía endovenosa.

Prurito:
• Clorfenamina 4 mg endovenosa.

Cuidados de Matronería:
• Verificar indicaciones médicas (vía de administración, horarios, infusión) que haya quedado en la ficha física
y virtual.
• Elaborar tarjeteros para la administración de medicamentos para cada usuario de la unidad, como matronas
debemos confeccionarlos cuando el paciente este ingresando a la unidad desde cirugía u otra unidad. En los
tarjeteros salen todas las indicaciones de medicamentos, pueden ser de diferentes colores, también contiene
la identificación del paciente y la cama asignada (unidad). Ejemplo: si el paciente es cambiado de cama
debemos volver a hacer nuestro tarjetero con sus medicamentos.
• Respetar los correctos en la preparación y administración de medicamentos.
• Profesional matrón/a es responsable de preparación de medicamentos endovenosos según norma,
medicamento que pasan por bolo directo o BIC o goteo, deben ser preparados y administrados por la matrona
de piso, los Tens están autorizados para dar medicamentos vía oral e intramuscular, la matrona igualmente
puede administrar por estas 2 vías.
• Registro adecuado en ficha clínica, letra legible y tachar en el tarjetero que se administró. Generalmente los
tarjeteros se cambian después de un turno de 24 horas.
• Conocer, reportar y registrar (en ficha) posibles efectos adversos de todos estos medicamentos. Debemos
reportar de manera pronta al médico.
• Monitorización de signos vitales es fundamental puede ser continua o intermitente el CSV pero SIM.
• Verificar funcionamiento e indicación de BIC, que el suero este infundiendo correctamente, evaluar signos
de tromboflebitis y extravasación de VVP. Saber que medicamentos se están pasando y la velocidad.

Medidas no farmacológicas para control del dolor en el adulto:

• Posicionar puntos de apoyo, liberar zona donde ocurrió la operación.
• Cambiar de posición.
• Unidad de frío local, cuando hay inflamación local o cuando hay abscesos o en episiotomía.
• Calor local.
• Respiración profunda, correcta oxigenación.
• Modificar el ambiente (aromaterapia, musicoterapia).
• Prácticas espirituales.
• Imaginación guiada para sacar al paciente del cuadro de dolor.
Manejo del dolor en el recién nacido: Medidas farmacológicas y no farmacológicas.

Gestos de dolor en el recién nacido: ya que este no puede decir que tiene dolor y lo manifiesta por gestos.

· Frente Abultada.
· Ojos cerrados apretadamente.
· Surco naso geniano.
· Labios y boca abierta.
· Llanto.

¿Qué puede causar dolor en el RN?

· Ruido (decibeles muy altos).

· Luz directa e intensa.
· Valoraciones de los profesionales de salud
· Procedimientos de intubación y ventilación mecánica
· Pinchazos en los talones y colocación de IV.

PIPP (Perfil de dolor en el prematuro infante):

✓ Se trata de una escala de medida multidimensional que está muy bien aceptada por tener en cuenta la
edad gestacional.
✓ Se compone de siete parámetros que incluyen indicadores de conducta, desarrollo y fisiológicos. Cada
indicador se valora de 0 a 3.
✓ Para todas las edades gestacionales un valor menor o igual a 6 indica la no existencia de dolor o la
presencia de un mínimo dolor y valores mayores o igual a 12 indican dolor moderado o intenso.
✓ Ha sido validado para el dolor postoperatorio y para determinar la eficacia de la sacarosa en
intervenciones no farmacológicas en niños pretérmino y grandes prematuros.

Separados por edad

gestacional, abarca
diferentes edades, en la tabla
tenemos parámetros de
comportamiento, signos
clínicos y gestos.

La interpretación depende
de la suma que den los
puntos.
Escala CRIES:

• Es la más utilizada en pacientes post operados.

• Fácil de usar y recordar, muy parecido a lo que pasa con el APGAR.
• Si la calificación obtenida en la escala de CRIES es mayor de 3 se continuará con el manejo indicado.
• El dolor se evalúa cada hora por un mínimo de 24 horas luego de terminada la cirugía.
• La valoración se debe realizar en dos minutos y se debe revalorar al RN cada dos horas para continuar con el
tratamiento. Esta valoración es después de las 24 horas.

Puntuación CRIES:

0-3 puntos: Mínimo o sin dolor.

+ de 4 puntos: Dolor moderado o

grave (use intervenciones
farmacológicas y no
farmacológicas).

Estados del RN:

Neonato sin dolor: no llora, tiene sus ojos abiertos, aparenta sin dolor y según
la escala CRIES también estaría sin dolor.

Neonato con dolor leve: Se muestra un llanto que cede al arrullo (porque es un
dolor leve) e inicio de la gesticulación, CRIES (expresión 1 y llanto 1)

Neonato con dolor de moderado a grave: Se muestra un llanto que no cede al

arrullo e incremento de la gesticulación (contracción de cejas, área Geno-labial
marcada y apertura de cavidad oral, ojos apretados) CRIES (expresión 2, llanto
2). Podría estar con la FC y saturación de O2 alterada.
EMLA: Medida para calmar el dolor, previo a que se hagan procedimientos dolorosos en el RN
Se pueden colocar dos anestésicos locales (Lidocaína y prilocaína) en un área, es una aplicación diaria y la
cantidad va a depender del peso del RN:
• Prematuro < 1500 gr.: 0.5 cm2
• Prematuro > 1500 gr.: 1.0 cm2
• RN término: 2.0 cm2
Aplicar crema (ya preparada) se va a elegir la zona que se puncionará unos 60 minutos antes del procedimiento
doloroso, se pone la crema en el área y luego se va a cubrir con un Tegaderm, luego se debe esperar.

Fármacos de uso recurrente:

Las dosis van a variar SIM, algunos varían la vía de administración y también va a variar la duración dependiendo
de la vida media del medicamento.
Siempre considerar la indicación médica y la normativa de preparación del medicamento que puede variar según
en el servicio de salud en que nos encontremos. Generalmente las neos tienen un manual de preparación de
medicamentos y en esta unidad también es la matrona la encargada de prepara y administrar los medicamentos.
Medidas no farmacológicas en el RN:

• Caricias.
• Arrullo
• Música (con sonido cardiaco fetal o latidos maternos).
• Chupón (sin sustancia nutritiva), idealmente no chupetes porque deforman la cavidad oral cunado no está
bien instalada la lactancia todavía, en este caso puede ser el seno materno de una manera no nutritiva.
• Envolver en una manta, limitando el espacio del RN como esta en el útero, recordemos que sus
extremidades están muy cercanas a su cuerpo. Se pueden armar nidos con paños y se acuesta al Rn al
medio, los tranquiliza de gran manera.
• Hablar suave, con tono tranquilo.
• Minimizar la estimulación nociva por el personal (agrupar intervenciones y procedimientos).
• Posición adecuada que no interfiera en el manejo médico ni quirúrgico.
• Disminuir los procedimientos.
• Tomar muestras por catéter venoso central o arterial con técnica estéril.
• Dextrosa 12.5%, 24% o 30% vía oral: 0,5 ml a través de una jeringa pequeñita.
Imágenes de medidas:

1. Dar pecho al RN durante los procedimientos y hacer partícipes a los padres.

2. RN cubierto en mantas y arrullado tienen cara de tranquilidad.
3. RN tranquilo y contento a esto deberíamos llegar con estas medidas no farmacológicas.
Acciones de matronería:

• Registrar resultados del dolor en base a la observación utilizando una gráfica del dolor.
• Registro de la evaluación del dolor cada 4 a 6 horas, mediante la observación.
• Registrar las respuestas del recién nacido.
• Apoyar y educar a los padres/cuidadores sobre signos físicos y medidas no farmacológicas.
• Apoyar y permitir apoyo de los padres durante procedimientos dolorosos para él RN.