UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Manejo de
quemaduras en el
servicio de urgencias
Diana Noemi Espinoza Tantaraico
INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA Profundidad de la quemadura
➔ De 45.000, 4,5% de los pacientes
quemados son hospitalizados.
➔ La mayoría son atendidos por
proveedores de medicina de
emergencia.
Fisiopatología
LESIÓN TÉRMICA
❏ epidermis surge del estrato germinativo→
diferencian en queratinocitos → descaman.
daño tisular grasa caliente (capacidad
❏ La capa dérmica: apéndices epidérmicos zona de zona de zona de calorífica) → quemaduras
coagulación estasis hiperemia profundas.
Caracteriza
Caracteriza Caracteriza
❏ centro de la herida Las quemaduras con llamas
❏ isquémica pero ❏ ↑ flujo
❏ se destruye de gasolina suelen ser de
potencialmente sanguíneo x
permanentemente espesor total
salvable inflamación
.
el cuidado atento de la herida y la reanimación cuidadosa
con líquidos pueden salvar la zona de estasis y evitar
lesión superficial alcance su espesor total. (predisponen niños, y los pacientes
con piel atrófica, como los ancianos)
Profundidad y tamaño de la quemadura
espesor parcial
estimación de la superficie corporal
total quemada (TBSA)
escaldaduras con
no produce ampollas
ampollas
regla de las manos
❏quemadura superficial de espesor
❏requiere un injerto de piel
parcial. (sanan < 21 días y no requieren
❏falta de palidez implica lesión de los
injertos de piel.
vasos sanguíneos dérmicos.
❏quemadura profunda de espesor
parcial. (sanan →reepitelización >21
días y se benefician del injerto de piel) tamaño de la quemadura determina los requisitos de
líquidos y los criterios de clasificación y transferencia.
Criterios de derivación a la unidad de quemados
1. Quemaduras de espesor parcial superiores al 10% TBSA
Una unidad de
quemados
2. Quemaduras que afectan la cara, las manos, los pies, los genitales, el perineo o las articulaciones principales.
puede tratar a
adultos, niños o
3. Quemaduras de tercer grado en cualquier grupo de edad
ambos.
4. Quemaduras eléctricas, incluidas lesiones por rayos
5. Quemaduras químicas Dependiendo de
la gravedad de
6. Lesión por inhalación la lesión, las
lesiones no
7. Lesiones por quemaduras en pacientes que tienen trastornos médicos preexistentes que podrían complicar el térmicas
tratamiento, prolongar la recuperación o afectar la mortalidad. pueden tener
prioridad sobre
8. Quemaduras y traumatismos concomitantes (como fracturas) en los que la quemadura plantea el mayor riesgo las térmicas.
de morbilidad o mortalidad.
9. Quemaduras en niños que se encuentran en hospitales sin personal calificado ni equipo para el cuidado de los
niños
10. Lesiones por quemaduras en pacientes que requieren una intervención social, emocional o de rehabilitación a
largo plazo especial
Triaje y tratamiento
Los pacientes que tienen quemaduras >20% del TBSA → requieren reanimación con líquidos por vía IV
Los niños también requieren 5 orinas adicionales. % de
2 a 4 ml/kg/TBSA (3 a 4 ml/kg/TBSA dextrosa en la mitad de solución salina normal a una
para niños), tasa de mantenimiento.
ajustar la tasa de líquido en función producción de orina reanimación excesiva: síndromes compartimentales abdominales y de
mantener: orina 30- 50 ml/hora en adultos y las extremidades.
aproximadamente 1 ml/kg/hora en niños que pesan <30 kg,
.
Las quemaduras profundas de espesor parcial a total causan daño a la capa dérmica de la
piel, que contiene fibrillas de elastina y colágeno y proporciona elasticidad a la piel.
la piel quemada inelástica (escara) y el líquido del edema
actúan como un torniquete, comprimiendo el suministro
vascular y comprometiendo la función nerviosa.
REQUIEREN
1. Los antibióticos profilácticos
❏ evaluación frecuente y atenta no están indicados en
de los pulsos periféricos, la lesiones por quemaduras.
perfusión cutánea y la función 2. No use esteroides orales,
neurológica. intravenosos o tópicos.
❏ ↓ edema elevando la 3. Utilice dosis pequeñas y
extremidad por encima del nivel
frecuentes de narcóticos
del corazón.
escarotomías para aliviar la intravenosos para controlar
Otras advertencias: ❏
mantener al paciente quemadura circunferencial el dolor.
abrigado, no aplicar ropa similar a un torniquete.
de cama mojada, no ❏ Si ocurre en el tórax o en la
aplicar hielo y no enfriar al parte superior del abdomen→
paciente. escarotomía.
Quemaduras especiales
Atención ambulatoria de quemaduras
quemaduras menores (< 10% del TBSA)
pasos en el tratamiento ambulatorio de quemaduras:
● antimicrobianos tópicos: acetato de mafenida y la sulfadiazina de plata→
quemaduras grandes.
● apósitos húmedos son superiores a los secos porque la humedad favorece
la reepitelización de la herida.
● Para fines ambulatorio: crema de sulfadiazina de plata, bacitracina y
neomicina
● El ion de plata es el componente activo de la sulfadiazina de plata y
Gracias
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