UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA

DE TABASCO

DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE

LA SALUD

CURSO DE TITULACIÓN PARA LICENCIADO EN

NUTRICIÓN MODULO 1

Atención clínica nutriológica

Caso clínico

Suri Alejandra Luna Ramos

Matricula: 152E43197

A 18 de junio de 2021
Resumen

El presente caso clínico se trata de un paciente de sexo masculino de 70 años de

edad con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, enfermedad articular
degenerativa y estado neurológico deteriorado entre otras complicaciones, que es
trasladado al centro de salud como primera opción, lo cual, después se traslada al
hospital de Pemex, por presentar sensación de falta de aire, vomito con pérdida
del estado de alerta y presión demasiado alta, el paciente se observa con palidez
de tegumentos y datos de deshidratación, rigidez en cavidad oral, saliva espesa .
Se realiza la evaluación nutricional antropométrica, bioquímica, clínica y dietética,
donde presenta un peso estimado de 68 kg con una talla de 146 cm y un índice de
masa corporal de 31.92 kg/m2 que indica una obesidad grado 1, dentro de los
exámenes bioquímico presenta alteración de los indicadores de glucosa, nitrógeno
ureico, creatinina y urea, por lo que presenta falla renal. El objetivo de este estudio
de caso es mejorar el estado nutricional, donde se interviene con la prescripción
de dieta de 1496 kilocalorías con suplementación nutricional de fórmula enteral.
Se realiza seguimiento y monitoreo del estado nutricional del paciente.

2
Índice General

Índice

Introducción

Evaluación del estado nutricio

Diagnostico nutricio

Intervención nutricia

Monitoreo

Interacción fármaco nutrimento

Discusión

Conclusiones y recomendaciones

Referencias bibliográficas

Anexos

Glosario

3
Introducción

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica, degenerativa, la cual, hasta

el día de hoy no se ha encontrado cura, pero es controlable, siguiendo algunas
recomendaciones básicas para el control de dicha enfermedad, tales como perder
peso, comer bien y hacer ejercicio pueden ayudar a controlar y retrasar las
complicaciones que trae la enfermedad (Llorente et al., 2016).

La cual en su etapa inicial los síntomas son poco detectables y cuando se

pronostica tardíamente y no se trata adecuadamente está enfermedad ocasiona
complicaciones de salud graves tales como infartos, ceguera, falla renal, en
muchos casos la perdida de alguna extremidad llegando en su punto más extremo
a el fallecimiento del paciente (Gómez et al., 2018).

Con frecuencia, los signos y síntomas de la diabetes tipo 2 se desarrollan

lentamente. De hecho, puedes tener diabetes tipo 2 durante años, sin saberlo.
Cuando se presentan los signos y síntomas, más frecuentes pueden ser: aumento
de la sed, aumento del hambre, pérdida de peso involuntaria, visión borrosa,
zonas de piel oscurecida, por lo general en axilas y cuello.

Algunas de las complicaciones más comunes de la DMT2 las enfermedades del

corazón y los vasos sanguíneos. La diabetes está asociada a un mayor riesgo de
enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, daños en los
nervios(neuropatía), presión arterial alta y estrechamiento de los vasos
sanguíneos (ateroesclerosis).

Daño en los nervios (neuropatía) de las extremidades. Un nivel elevado de

glucosa en la sangre, con el tiempo, puede dañar o destruir los nervios, y esto
puede provocar hormigueo, entumecimiento, ardor, dolor o pérdida eventual de la
sensibilidad que generalmente comienza en las puntas de los dedos de los pies o
las manos, y se extiende progresivamente.

La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica producida por diversos

factores, dentro de los que destacan los genéticos, las enfermedades crónicas
como la obesidad y la diabetes (Campos et al., 2018).

4
Se conoce como enfermedad vascular cerebral (EVC) a una alteración en las
neuronas, que provoca disminución de flujo sanguíneo en el cerebro, acompañada
de alteraciones cerebrales de manera momentánea o permanente causada por el
alto índice de glucosa en la sangre (Hernández, 2019).

La obesidad es una enfermedad crónica que corresponde a un exceso de masa

grasa. Se asocia con morbilidades como diabetes, hipertensión, dislipidemia,
síndrome metabólico, cáncer, artrosis, asma y mala salud física, entre otras
(Castro, 2016).

La artrosis es una enfermedad incurable que se caracteriza por un deterioro

progresivo del cartílago articular asociado a una proliferación ósea subcondral y
osteofitaria, que provoca dolor, limitación de la movilidad, discapacidad y deterioro
de la calidad de vida del paciente (Oteo Álvaro et al., 2021).

5
Descripción Del Caso Clínico

Caso Clínico: Evc Hemorrágico

PACIENTE: PJR

Masculino de 70 años de edad, originario de Villa Benito Juárez, Macuspana. Se

realiza interrogatorio indirecto. Diabetes mellitus tipo 2 de 18 años de diagnóstico,
en tratamiento con hipoglucemiantes orales, enfermedad articular degenerativa.
Hipertensión arterial de 3 meses diagnósticos, no se menciona que fármacos se
controla. Sensación de falta de aire.

Refiere su hija que el paciente vive con su esposa, autosuficiente para sus
actividades diarias, antes de su evento; con alimentación blanda mecánica,
realizando tres tiempos de comida, incluyendo todo tipo de alimentos. Se realiza
frecuencia de alimentos: carnes 7/7, vegetales 4/7, frutas 2/7, lácteos 2/7, cereales
7/7, leguminosas 2/7, azucares 7/7. No presenta intolerancia ni alergias.

El día 20 de abril, presentó vómitos mientras estaba cenando, en proyectil, con

pérdida del estado de alerta, con palabras incomprensibles, por lo que fue
trasladado al centro de Salud, donde le checaron la presión arterial, refiriendo que
se encontraba muy alta. Se trasladó al hospital de Ciudad Pemex, donde se
estabilizó, con presión arterial de 236/130, por lo que lo envían a este hospital
para su tratamiento. Posteriormente se le traslada a la unidad terapia intensiva.

A la exploración física, con estado neurológico deteriorado, con Glasgow de 5, se

le realizo tomografía de carneo, donde se aprecia, hemorragia de talamocapsular
izquierda grande, con efecto de masas, abierto a sistema ventricular. Con datos
de hidrocefalia. Fue valorado por neurocirugía que considera que no es candidato
a cirugía. La respiración es espontanea, regular, saturación de 98 %, se decide
asegurar la vía aérea, campos pulmonares con adecuada entrada de aire; ruidos
cardiacos rítmicos, con taquicardia sinusal con extrasístoles aisladas. La mucosa
oral esta hidratada, peristalsis presente, y diuresis adecuada.

El electrocardiograma: rítmico, con elevación del punto J, de V1 a V5.

6
Se establece diagnóstico de hemorragia intracerebral secundaria a crisis
hipertensiva, no se descarta ruptura de aneurisma. Su estado neurológico se ha
deteriorado por lo que se protege vía aérea, se le coloca catéter subclavio
derecho.

En los días posteriores, el paciente es sedado y conectado a ventilación mecánica,

y el día 23 de abril se le retira la sedación. Para valorar su estado neurológico, y,
además, se logra destetar del ventilador e incluso extubacion orotraqueal. Se
pasa a piso de Medicina Interna, el día 26 de abril. A su ingreso a hospitalización,
se le encuentra con pupilas de 3 mm isocoricas, con pobre respuesta a la luz.
Rigidez de nuca probable, moviliza hemicuerpo izquierdo, no así el derecho.
Campos pulmonares con estertores gruesos transmitidos, no hay síndrome
pleuropulmonar. Los ruidos cardiacos rítmicos sin agregados, buena intensidad y
frecuencia. Abdomen globoso con panículo adiposo, no masas ni megalias. No
peritonismo. Tomografía de cráneo del 21 de abril, hemorragia de ganglios
basales izquierdos con irrupción a las cuatro cavidades ventriculares, efecto de
masa, desplazamiento de línea media, edema perilesional, hidrocefalia incipiente.
Paciente con síndrome de cráneo hipertensivo, bradicardia, descontrol
hipertensivo, a pesar de las prescripciones dadas. Se solicita revaloración por
Neurocirugia.

Exploración física del 27 de abril de 2021: paciente masculino postrado, con

palidez de tegumentos, y datos de deshidratación. Con sonda nasogástrica. Sin
apoyo de oxigeno suplementario. Sin tubo orotraqueal. Cuello sin adenomegalias,
tráquea central. Sin ingurgitación yugular. Probable rigidez de nuca. La cavidad
oral no se puede observar bien, ya que hay rigidez y no se pudieron separar
adecuadamente los labios. Pero podemos apreciar adoncia parcial, saliva espesa.
Ruidos cardiacos arrítmicos 117 por minuto.

La presión arterial 209/107; hay automatismo respiratorio, frecuencia respiratoria

36 por minuto, campos pulmonares con rudeza respiratoria, estertores gruesos
trasmitidos, no broncoespasmo, tos presente. Su estado neurológico, no
comunica, no tiene apertura ocular, al estímulo localiza dolor, tiene 6 puntos en la

7
escala de coma de Glasgow. Hay hemiplejia derecha. Babinski derecho. Los
reflejos osteotendinosos están aumentados en la pierna derecha, y normales en
las otras extremidades. Pupilas isocóricas con lenta respuesta a la luz. El
abdomen con timpanismo, perístasis presente, a la palpación aparentemente no
se provoca dolor. La piel se observa seca, con datos de deshidratación. Sin
presencia de edema. No hay escaras sacras. Debido a la condición neurológica
del paciente la valoración de riesgo nutricional mediante el cuestionario MNA no
puedo ser aplicada.

Parámetros bioquímicos

SERIE VALORES
20/04/21 23/04/21 26/04/21 INTERPRETACIÓN
ROJA NORMALES

2.35 2.75 3.06 3.9 – 4.9

Eritrocitos millones millones millones millones
Bajo
cél/μ cél/μ cél/μ cél/μ

Hemoglobin
6.72 g/Dl 7.72 g/dL 8.84 g/dL 14 a 18 g/dL Bajo
a

Hematocrito 20.20 % 23.50 % 26.40 % 42 a 52% Bajo

Volumen
corpuscular 85.80 fL 85.40 fL 86.20 fL 80-95 fL
Normal
medio

Hemoglobin
a
28.60 pg 28.00 pg 28.90 pg 27 a 31 pg Normal
corpuscular
media

Conc. Media 33.30 32.80 33.50

de g/dL g/dL g/dL
32 a 36 g/dL Normal
hemoglobina

8
corpuscular

9
 SERIE VALORES
20/04/21 23/04/21 26/04/21 INTERPRETACIÓN
BLANCA NORMALES

10.10 3.800 a
8.25 miles 9.78 miles
Leucocitos miles 11.000 Normal
cél/μL cél/μL
cél/μL cél/μL

Linfocitos 10.80 % 26.90 % 18.50 % 13 a 50% Normal

Monocitos 3.65 % 7.46 % 8.30 % 2 a 13% Normal

Neutrofilos 85.00 % 63.40 % 68.80 % 40 a 82% Normal

8.63
5.23 miles 6.74 miles 1.8 a 7.7
Neutrofilos miles Normal
cél/μL cél/μL miles cél/μL
cél/μL

1.09
2.22 miles 1.81 miles 1.0 a 4.8
Linfocitos miles Normal
cél/μL cél/μL miles cél/μL
cél/μL

Química sanguínea

VALORES NORMALES INTERPRETACIÓN

Glucosa 245 70 a 110 mg/dl Alto
Nitrógeno ureico 46.3 5 a 28 mg/dl Alto
Urea 99 17 a 42 mg/dl Alto
Creatinina 2.4 0.1 a 0.4 mg/dl Alto

VALORES
26/04/21 INTERPRETACIÓN
NORMALES

10
Fosfatasa alcalina 1574.00 U/L 30 a 120 U/L Alta

Bilirrubina total 0.41 mg/dL 0.3 a 1.0 mg/dL Normal

Bilirrubina directa 0.25 mg/dL 0.1 a 0.3 mg/dL Normal

Proteínas totales 7.30 g/dL 5.5 a 8.0 g/dL Normal

Albumina en suero 3.800 g/dL 3.5 a 5.0 g/dL Normal

Relación A/G 1.086 g/dL 1.1 a 5.0 g/dL Normal

Globulina 3.500 g/dL 2.3 a 3.4 g/dL Alto

Hierro sérico 35 µg/dL 50 a 160 mg/dL Bajo

Captación total de 240 a 450 mcg/dL Normal

450 µg/dL
fijación hierro

Porcentaje de 96% a 100% Bajo

7.78 %
saturación

Transferrina 225 mg/dL 150 a 200 mg/dL Alto

VALORES
PERFIL DE LÍPIDOS 26/04/21 INTERPRETACIÓN
NORMALES

Colesterol total 102.00 mg/dL <200 mg/dl Normal

Colesterol de alta >35 mg/dl Alto

36.00 mg/dL
densidad HDL

Índice aterogénico 2.83 <4.5 Normal

Colesterol de baja <130 mg/dl Normal

48.00 mg/dL
densidad LDL

Colesterol de muy 7 a 32 mg/dl Normal

18-00 mg/dL
baja densidad VLDL

Triglicéridos 74.00 mg/dL 40 a 160 mg/dl Normal

11
Ácido úrico 8.40 mg/dL 4 a 8.5 mg/dl Normal

VALORES
EGO 26/04/21 INTERPRETACIÓN
NORMALES

Aspecto ligeramente turbio Clara

pH 6.50 4.6 a 8.0 Normal

Densidad 1.016 1.005 a 1.030 Normal

Glucosa en orina 300 mg/dL 50 a 300 mg/dl Normal

Proteínas 500 mg/dL <75 mg/dl Alto

Hemoglobina 25 eritrocitos u/L Alto

Hormona Alto
174.00 pg/mL
paratiroidea

ELECTRÓLITOS VALORES
26/04/21 INTERPRETACIÓN
SÉRICOS NORMALES

Sodio 135.70 mmol/L 135 – 145 mEq/L Normal

Potasio 5.31 mmol/L 3.5 – 5.5 mEq/L Normal

Cloro 104.00 mmol/L 95 – 100 mEq/L Normal

Calcio 0.98 mmol/L 8.5 – 10.5 mEq/L Normal

Antropometría

Peso habitual 75 kg
Peso actual estimado 68 kg
Rodilla talón 42 cm
Pantorilla 28 cm
Muñeca 16 cm

12
 Brazo 29.5 cm
Circunferencia media brazo 33 cm
Cintura 99 cm
Talla 146 cm
IMC 31.92 Obesidad grado I
Peso ideal: 46 kg

Pliegues

Tricipital 15 mm
Supraileaco 26 mm
Bicipital 9 mm
Pliegue región anterior del muslo 9 mm

Evaluación del estado Nutricio (ABCD)

A) Masculino de 70 años de edad presenta un peso estimado de 68 kg (estimación

de peso con formula de rabito) con una talla de 146 cm (estimación de talla de
Chumlea), un índice de masa corporal de 31.92 kg/m2 (obesidad grado I), peso
habitual 75 kg, peso ideal de 46 kg, mediciones de rodilla-talón de 42 cm,
pantorrilla 28 cm, muñeca 16 cm. (CC grande) Brazo 29.5 cm, circunferencia
media de brazo 33 cm, cintura 99 cm (elevada).

B) Paciente geriátrico con resultados bioquímicos de eritrocitos, hemoglobina y

hematocrito bajos lo que indica anemia en el paciente, química sanguínea donde
podemos ver glucosa, urea, creatinina y nitrógeno ureico elevados indicando una
insuficiencia renal por complicación de diabetes mellitus o anemia, fosfatasa
alcalina alta, globulina alto podría mostrar daño hepático, hierro sérico bajo por
anemia, % saturación bajo, transferrina alto puede indicar daño hepático,
colesterol alto, dentro de los exámenes generales de orina proteínas por
hipertensión arterial, hemoglobina alto indica hematuria, problemas de riñones y
de hígado.

13
C) Paciente refiere DM2 desde hace 18 años, enfermedad articular degenerativa,
HTA desde hace 3 meses, presenta estado neurológico deteriorado, con Glasgow
de 5, pupilas de 3 mm isocoricas, con pobre respuesta a la luz. Rigidez de nuca
probable, no tiene apertura ocular Hay hemiplejia derecha. Babinski derecho. Los
reflejos osteotendinosos están aumentados en la pierna derecha, y normales en
las otras extremidades. Pupilas isocóricas con lenta respuesta a la luz. El
abdomen con timpanismo, peristalsis presente. La piel se observa seca, con
datos de deshidratación.

Signos Vitales:

La presión arterial 209/107

Frecuencia respiratoria 36 por minuto indica alto ya que la frecuencia respiratoria

en anciano debe de ser menor a 16 respiraciones por minuto.

D) Refiere una alimentación blanda mecánica antes del ingreso, realizando tres
tiempos de comida, incluyendo todo tipo de alimentos. Refiere en la frecuencia de
alimentos consumir carnes 7/7, cereales 7/7, azucares 7/7, vegetales 4/7, frutas
2/7, lácteos 2/7, leguminosas 2/7, no presenta intolerancia ni alergias. Se observa
una alimentación desequilibrada, hipercalórico e hiperproteico.

DIAGNOSTICO NUTRICIO

Paciente masculino de 70 años de edad con diagnóstico de diabetes mellitus tipo

2, hipertensión arterial y enfermedad cerebrovascular hemorrágico.
Complicaciones de anemia, insuficiencia renal, daño hepático, hematuria,
problemas en los riñones. Ingesta hiperproteica e hipercalórica consecuencia de
dichas complicaciones y de obesidad grado 1.

INTERVENCIÓN NUTRICIA

Objetivos:

 Mantener los niveles de glucosa con rangos normales.

14
  Educación nutricional.
 Estabilizar mediante tratamientos farmacológicos la presión arterial.
 Supervisar en el consumo de alimentos conforme a cantidad y calidad.
 Adecuar el consumo líquido para controlar la deshidratación.
 Alcanzar los requerimientos nutricionales adecuados mediante alimentación
y suplementación para corregir la desnutrición.

Los ancianos suelen presentar dificultades para pararse y se usa la fórmula de

estimación de peso de Rabito usando datos de circunferencia media del brazo
(CMB), circunferencia cintura (CC) y circunferencia de pantorrilla (CP) (Zúñiga,
2020).

Se utiliza la fórmula de El Rabito para estimar el peso del paciente:

Peso (kg)=0.5759 (CMB)+0.5263 (CC)+1.2452 (CP)-4.8689 (S) - 32.9241

CMB= Circunferencia media de brazo

CC= Circunferencia de cintura
CP= Circunferencia media de pantorrilla
S= Sexo F= 2 M= 1

Peso (kg)=0.5759 (33) + 0.5263 (99) + 1.2452 (28) - 4.8689 (1) - 32.9241
Peso (kg)=19.00 + 52.10 + 34.86 - 4.8689 - 32.9241
Peso (kg)= 68 kg

En adulto mayor que no presenta una postura de bipedestación normal se usa la

siguiente fórmula que utiliza la altura de rodilla para la estimación de talla con
fórmula Chumlea (Zúñiga, 2020).

Considerando que el paciente está en cama:

Hombres de 60 a 80 años: 59.01 + (2.08 x medición rodilla-talón)

15
Talla: 59.01 + (2.08 x 42)
Talla: 59.01 + 87.36
Talla: 146 cm

La clasificación del IMC es el adulto mayor es diferente a las del adulto por sus
cambios fisiológicos. Por eso se utiliza la interpretación del IMC de Geriatría y
Gerontología (Maria Elena Palafox Lopez, 2015).

IMC kg/m2 = Peso kg / Talla2M

IMC kg/m2 = 68 kg / 1.462M
IMC kg/m2 = 31.92 Obesidad grado 1

Se utiliza la fórmula de Lorentz en hombres para saber el peso ideal del paciente
(Maria Elena Palafox Lopez, 2015).

Talla (cm) – 100 – [(talla – 150) / 4]

146 – 100 – [ 146 – 150 / 4] = 46 kg

Se utiliza la fórmula de peso teórico corregido por obesidad de Wilkens (Maria

Elena Palafox Lopez, 2015).
Pt= (Peso real kg - peso teórico kg) x 0.25 + peso teórico kg
Pt= (68kg - 46 kg) x 0.25 + 46 kg
Pt= 22 kg x 0.25 + 46 kg = 51.5 kg

Se utiliza la fórmula de mifflin para estimar el requerimiento calórico del paciente,

tomando en cuenta que es un paciente con obesidad, con un IMC mayor a 30 y
está en un estado crítico:

GET: (10 x peso en kg) + (6.25 x altura en cm) - (5 x edad en años) + 5.

GET: (10 x 68) + (6.25 x 146) - (5 x 70) + 5 = 1247 kcal

1247 X 1.2 = 1496

16
Otra opción Cálculo según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la Tasa
Metabólica basal para mayores de 60 años (Zúñiga, 2020).

Hombre: 13,5 x peso + 487

Hombre: 13,5 x 68 + 487 = 1405 kcal viene siendo similar a la fórmula de mifflin.

Requerimiento proteico en geriatría debe de ser de (Maria Elena Palafox Lopez,

2015):
0.8 – 1.2 / kg / día
1.2 x 51.5 kg = 61.8 kg/día
Los pacientes ancianos con desnutrición, patologías agudas o crónicas, establece
la ingesta proteica de 1.2 a 1.5g/kg/día, detallando que esta cantidad debe de ser
necesaria y precisa dependiendo de la patología, grado y factores de riesgo y esta
recomendación no se adapta a los pacientes con problemas renales (Graham,
2019).

1247 x 1.2 = 1496 kcal

CAPACIDAD GASTRICA.

 Paciente de 68 kg. GER de 1496 kcal y se le dará 1496 ml de volumen,

realizar indicación de bolos.

Capacidad gástrica: 4-7 ml/kg

4 x 68 kg = 272 ml

1496 / 272 = 5.5

5 Bolos.

VELOCIDAD DE INFUSIÓN.

 Paciente de 68 kg. 1496 kcal – 1496 ml

 24 horas
 18 horas

17
  12 horas

1496 / 24 horas = 62 ml

1496 / 18 horas = 83 ml

1496 / 12 horas = 125 ml

La sonda nasogástrica es el sistema de administración de alimentos artificial que

más conserva el mecanismo natural, mantiene la función digestiva y hepática, y
por eso es el tipo de alimentación asistida más adecuada para los pacientes
geriátricos. Pereyra Sánchez, J. R. (2017).
Algunas de las formulas poliméricas enterales para diabético que pueden utilizarse
en este caso sería glucerna, enterex, glytrol. En el caso de la insuficiencia renal
seria enterex renal, fresuport o suplena entre otros.
Dieta de 1496 calorías con suplementación nutricional de fórmula polimérica,
fraccionada en 5 tiempos de comida, de volumen moderado, temperatura
templada y adaptada.

MONITOREO

El paciente será monitoreado 2 veces al día para supervisar que su presión arterial
se mantenga controlada y no tenga alteraciones. También mediante mediciones
de peso corporal, índice cintura y cadera, entre otros, 1 vez a la semana, anotando
los cambios que se logren tener.

Se realizará el registro del consumo de alimentos y de líquidos diario para

garantizar una terapia de nutrición efectiva y monitorear el aporte de líquidos,
proteínas y energía, se llevará un registro especifico de alimentos para indicar la
proporción de las necesidades nutricionales que han sido alcanzadas y un registro
de líquidos indicando la cantidad de líquidos que consume en todo el día.

Sera monitoreado también mediante análisis clínicos, entre otros, la hemoglobina,

sodio, potasio, calcio, fosfato, creatinina, nitrógeno ureico en la sangre,
triglicéridos, glucosa en sangre, por desnutrición será apropiado medir el potasio,

18
magnesio y el fosfato diariamente en los 3 primeros días y luego dos veces por
semana para poder evaluar su estado nutricional.

Conforme se valla analizando la situación del paciente se determinará el uso de

suplementación necesaria.

INTERACCIONES FÁRMACO NUTRIMENTO

Interacción alimento-medicamento ya que refiere no lleva dieta específica, no tiene

ningún cuidado en su alimentación y refiere consumir todo tipo de alimentos, solo
menciona estar consumiendo hipoglucemiantes orales.

19
DISCUSIÓN

Conforme al caso clínico, con los datos obtenidos se pudo realizar una evaluación
nutricional detallada del paciente hospitalizado, tomando en cuenta los datos
antropométricos, bioquímicos, clínicos y dietéticos.

Los datos muestran un descontrol en la antropometría ya que el paciente tiene

obesidad, esto aunado a enfermedades crónico degenerativas sin dudas ha
llevado a que sus niveles bioquímicos y clínicos estén alterados, y como
consecuencia un EVC. Los estudios reportan que los factores de riesgo que se
han relacionado con la presencia de EVC son la edad, el antecedente de
hipertensión arterial, diabetes mellitus, el consumo de tabaco, cardiopatía
isquémica, antecedentes de infarto al miocardio, fibrilación auricular (Torres, L. P.,
2018).

Aunque se ha logrado la estabilización poco a poco, sus datos dietéticos muestran

que no han sido a libre demanda por el paciente lo que ha influido demasiado a las
complicaciones siguientes.

Dentro de las barreras para una terapia eficaz y para que el paciente pueda llevar
un autocuidado exitoso, se encuentran para la mayoría de las patologías que el
paciente presenta modificaciones en el consumo de alimentos, realización de
actividad física y reducción del peso corporal, son acciones de salud efectivas de
elevado impacto por sus beneficios.

Los hábitos y el estilo de vida deberían de ser tomados en cuenta para intervenir
en la prevención y control de las enfermedades crónico degenerativas, sin
embargo, es una de las mayores dificultades presentadas en la población. Los
cambios en la conducta para generar estilos de vida saludables en personas con
HTA o DM, siguen siendo uno de los principales retos para lograr la adherencia al
régimen terapéutico en poblaciones con enfermedades crónicas, como la
hipertensión y la diabetes (Romero S. L., 2016).

20
Conclusiones

En el presente caso clínico se evaluó a un paciente con enfermedades ya

diagnosticadas, con una alimentación libre, sin restricción lo que llevo al paciente a
un sin número de complicaciones que provocaron una hospitalización de urgencia.

Para intervenir en la prevención y control de enfermedades y complicaciones es

sin duda muy importante un correcto cambio de hábito en nuestra alimentación,
estilo de vida y factores de riesgo susceptibles de identificarse tempranamente.
Está relacionado la mala alimentación, el sedentarismo, factores psicológicos, la
genética y los factores ambientales en las complicaciones de salud.

Los problemas nutricionales complican el buen estado y funcionamiento de

pacientes geriátricos y aumentan su morbilidad y mortalidad.

Es importante que al ingresar un paciente al hospital sea valorado correctamente

en tiempo y forma, es sin duda, de vital importancia conocer el estado en el que
llega para así poder realizar una comparación de mejoría o complicación, debe
realizarse estudios antropométricos, bioquímicos, clínicos y dietéticos.

21
Recomendaciones

 Mantener la correcta educación alimentaria tanto para el paciente como

para familiares que viven con El.
 Priorizar a que se cumpla el plan dietético y establecer un control del estado
nutricional junto con el control médico.
 Alcanzar y/o mantener un peso corporal adecuado, y prevenir una futura
ganancia de peso corporal, en el caso de sobrepeso y obesidad.
 Mantener un equilibrio en las oscilaciones de la glucemia, evitando el híper
y/o hipoglucemias, en el caso de la diabetes mellitus, con el fin de disminuir
los factores de riesgo metabólicos y cardiovasculares.
 Retrasar o prevenir las posibles complicaciones a corto y largo plazo
derivadas de la enfermedad que podrán limitar su calidad de vida.

 Priorizar preparaciones y consistencias variadas de acuerdo al estado

fisiológico del paciente con el fin de adaptar la alimentación y el paciente
pueda consumir.

 Mantener la suplementación nutricional de fórmula polimérica con el fin de

cubrir sus requerimientos nutricionales.

22
Referencias bibliográficas

Llorente CY, Miguel-Soca PE, Rivas VD, et al. Factores de riesgo asociados con la
aparición de diabetes mellitus tipo 2 en personas adultas. Rev Cuba Endoc.
2016;27(2):123-133.

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Cita: (Maria Elena Palafox Lopez, 2015)

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GLOSARIO

Adenomegalias: Aumento anormal del tamaño de los ganglios linfáticos.

Adononcia: Ausencia de uno o más dientes, temporales o definitivos.

Aneurisma: Dilatación anormal de las paredes de una arteria o una vena.

Automatismo: Falta de intervención de la voluntad, la reflexión o la conciencia

plena en la realización de movimientos o actos mentales.

Babinski: Es un reflejo normal en los bebés. Cuando el reflejo de babinski se

presenta en un niño mayor de 2 años o en un adulto, con frecuencia es un signo
de un trastorno del sistema nervioso central. El sistema nervioso central incluye el
cerebro y la médula espinal.

Bradicardia: Descenso de la frecuencia de contracción cardíaca a 60 latidos por

minuto.

Broncoespasmo: Es la tensión de los músculos que recubren las vías

respiratorias (bronquios) en los pulmones.

Diuresis: Aumento de la cantidad de orina elaborada por el riñón y excretada del

cuerpo.

Edema: Hinchazón causada por el exceso de líquido en los tejidos del cuerpo.

Escaras: Porción de tejido necrosado que aparece en la piel, el tejido subcutáneo

o la mucosa.

Estertores: Son pequeños ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en

los pulmones.

Extrasístoles: Son impulsos ventriculares aislados producidos por la reentrada

del impulso dentro de los ventrículos o por un automatismo anormal de las células
ventriculares.

27
Extubacion: La extubación implica un riesgo, el riesgo de múltiples
complicaciones dentro de las que se pueden señalar secreciones por encima del
manguito del tubo endotraqueal, atelectasias por la reducción de los volúmenes
pulmonares, falta de presión positiva inspiratoria y espiratoria fisiológica, así como
por aspiración traqueal.

Ganglios: Son estructuras anatómicas normales de menos de un centímetro de

diámetro que forman parte del sistema linfático.

Glasgow: La escala de coma de glasgow (en inglés glasgow coma scale (gcs)) es
una escala de aplicación neurológica que permite medir el nivel de conciencia de
una persona. Una exploración neurológica de un paciente con traumatismo
craneoencefálico debe ser simple, objetiva y rápida.

Hemicuerpo: Cada una de las dos partes en las que se divide el cuerpo a través
del plano sagital formando un hemicuerpo derecho y un hemicuerpo izquierdo.

Hemiplejia: Es un trastorno del cuerpo del paciente, al cual se le paraliza la mitad

del cuerpo.

Hidrocefalia: Acumulación de líquido dentro de las cavidades (ventrículos)

profundas del cerebro.

Hipoglucemiantes: Conjunto heterogéneo de drogas que se caracterizan por

producir una disminución de los niveles de glucemia luego de su administración
por vía oral, cumpliendo con este propósito a través de mecanismos pancreáticos
y/o extrapancreáticos.

Irrupción: Rotura o separación brusca.

Isocoricas: Del mismo tamaño. Habitualmente se utiliza el término para referirse a

la igualdad de las dos pupilas de los ojos.

Megalias: Órgano está agrandado.

Osteofitaria: Son protuberancias óseas no maduras en las vértebras con forma

de espuelas, que reflejan la presencia de una enfermedad degenerativa y
calcificación ósea.

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Osteotendinosos: Los reflejos osteotendinosos o profundos son aquellos en los
que la respuesta se obtiene por la aplicación de un estímulo mecánico (golpe con
el martillo de reflejos) sobre los tendones y ocasionalmente, sobre el hueso o el
periostio.

Panículo: Se utiliza para nombrar a las capas de la piel que se encargan de

acumular grasa y otras células para mejorar el funcionamiento del tejido.

Pérdida del estado de alerta: El síncope o desmayo representa la pérdida del

estado de alerta que sucede cuando las personas, generalmente estando de pie,
caen súbitamente.
Perilesional: La piel perilesional es aquella que envuelve y rodea a la lesión, por
tanto, perilesión sería la que se encuentra a escasos centímetros del borde en una
úlcera por presión que afecta al talón, donde se encontraría expuesta a la acción
de secreciones y exudados resultantes de la aplicación de un apósito adhesivo
hidrocoloide.

Peristalsis: La peristalsis es una serie de contracciones musculares en forma

ondulatoria que, cual banda transportadora, trasladan los alimentos a las
diferentes estaciones de procesamiento del tracto digestivo.

Peritonismo: Presencia de los síntomas y signos asociados con la peritonitis

tales como dolor abdominal, vómitos y shock; pueden producirse sin que exista
peritonitis.

Pleuropulmonar: Es un cáncer raro de crecimiento rápido que se forma en los

tejidos del pulmón y la pleura (capa delgada de tejido que recubre los pulmones y
reviste el interior del tórax).

Proliferación ósea: Deformación pequeña

De un hueso, a menudo localizada en los bordes de una articulación.

Proyectil: Bala de plomo, por lo general forrada con una funda de cobre o latón,
que sale aislada al efectuar un disparo con un arma de fuego.

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Sacras: Es un hueso de forma triangular que se encuentra en la parte inferior de
la columna vertebral.

Sinusal: El ritmo sinusal es el ritmo normal del corazón.

Subclavio: Es un músculo cilíndrico que se origina en la unión de la primera

costilla con el primer cartílago costal.

Subcondral: Es una zona blanda de los huesos que se localiza desde los
cartílagos articulares hasta la médula ósea.
Tegumentos: Piel o cubierta que sirve de protección externa al cuerpo de un
animal. Está compuesto de varias capas y de estructuras anexas, como son los
diversos tipos de glándulas exocrinas, el pelo, las uñas, las plumas o las escamas.

Timpanismo: Relativo a una estructura o parte del cuerpo que resuena cuando se
golpea, como sucede con la membrana timpánica.

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