Cuestionario alcoholismo
Edad: __________ años Género: F M
1. ¿Consume alcohol normalmente?
Sí No
2. ¿Suele beber solo o acompañado?
Acompañado Solo Depende del momento
3. ¿Cuántas veces a la semana bebe alcohol?
2 a 3 veces Más de 3 veces Solo fin de semana Otra
4. ¿Qué tipo de alcohol suele beber?
Cerveza chicha Otra bebida
Cuestionario
Edad: __________ años Género: F M
1. ¿Consume alcohol normalmente?
Sí No
2. ¿Suele beber solo o acompañado?
Acompañado Solo Depende del momento
3. ¿Cuántas veces a la semana bebe alcohol?
2 a 3 veces Más de 3 veces Solo fin de semana Otra
4. ¿Qué tipo de alcohol suele beber?
Cerveza chicha Otra bebida
Cuestionario sobre Pandillas
Sexo F M
Grado de inicial primaria secundaria instituto universitaria
instrucción
Estado civil Solter@ Casad@ Viud@ Divorciad@ Concubinad@
Edad (años) 15 a 17 18 a 20 21 a 30 31 a 40 Más de 41
1) ¿En tu barrio hay pandillas?
Sí No
2) ¿Perteneces a alguna pandilla?
Sí No
3) ¿Te gustaría pertenecer a alguna pandilla?
Sí No
4) ¿Tienes algún amigo que pertenece a alguna pandilla?
Sí No
Cuestionario sobre Pandillas
Sexo F M
Grado de inicial primaria secundaria instituto universitaria
instrucción
Estado civil Solter@ Casad@ Viud@ Divorciad@ Concubinad@
Edad (años) 15 a 17 18 a 20 21 a 30 31 a 40 Más de 41
1) ¿En tu barrio hay pandillas?
Si No
2) ¿Perteneces a alguna pandilla?
Si No
3) ¿Te gustaría pertenecer a alguna pandilla?
Si No
4) ¿Tienes algún amigo que pertenece a alguna pandilla?
Si No
Cuestionario
1) ¿Cuántas veces al día se alimentan?
1 2 3 4 5
2) Cuando alguien en la familia se enferma acude a:
Un centro de salud Un médico particular La medicina natural
3) Su vivienda es:
Propia alquilada Prestada
4) A qué tipo de educación tiene acceso
Particular estatal no asiste
5) Sus ingresos son:
Mensuales Diarios Eventuales
6) ¿Sus ingresos alcanzan para cubrir todas sus necesidades?
Si No Algunas veces
Cuestionario
5) ¿Cuántas veces al día se alimentan?
1 2 3 4 5
6) Cuando alguien en la familia se enferma acude a:
Un centro de salud Un médico particular La medicina natural
7) Su vivienda es:
Propia alquilada Prestada
8) A qué tipo de educación tiene acceso
Particular estatal no asiste
5) Sus ingresos son:
Mensuales Diarios Eventuales
6) ¿Sus ingresos alcanzan para cubrir todas sus necesidades?
Si No Algunas veces