EMBARAZO MÚLTIPLE
Es el embarazo o desarrollo simultáneo de más de un feto en la cavidad uterina. Puede ser
doble, triple, cuádruple. Las gestaciones múltiples conllevan mayores riesgos de morbilidad y
mortalidad que las únicas (Finber 1994).
Los riesgos van a ser progresivamente mayores a medida que el número de fetos aumenta.
Actualmente los nacimientos múltiples son más comunes por las estimulaciones que se
realizan con la ovulación que va ocurrir cuando se administran gonadotropinas exógenas en
mujeres estériles. En las especies superiores como los antropoides, incluido el hombre, lo
normal es que cada embarazo dé lugar a un solo hijo.
La duración del embarazo y el peso de los fetos disminuye al compararlo con los embarazos
únicos debido a la baja frecuencia que presentan las gestaciones de 3 o más fetos.
De cada de embarazos múltiples 7 son dicigóticos y 3 son monocigóticos.
Tipos de embarazos múltiples
Existen dos tipos fundamental de embarazos múltiples que pueden ser llamados de distinta
manera:
Monocigóticos.- También llamados univitelinos o idénticos. Se forman a partir de un ovocito
fecundado, los productos son genéticamente idénticos y del mismo sexo; esta variedad se
presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino. No se conoce su etiología ni se ha
relacionado con algún factor, como en el caso de los gemelos dicigóticos; de hecho, algunos
autores lo consideran una anomalía de la gestación. Aunque este tipo de gemelos puede llegar
a buen término, con frecuencia ocurren anomalías.
Los gemelos monocigóticos se pueden generar de diversas formas:
a. Separación de las blastómeras en etapa temprana
b. División temprana del embrioblasto durante la blastogénesis
c. División tardía del embrioblasto.
De acuerdo con la etapa en que se lleve a cabo la formación de los gemelos monocigóticos.
Dicigóticos.- También llamado bicorial, bicigóticos o fraternos. Debido a que durante un
ciclo sexual se ovulan dos ovocitos en forma simultánea, los cuales son fecundados por
espermatozoides diferentes. Este fenómeno quizá se debe a concentraciones altas de hormona
foliculoestimulante o a una respuesta exagerada a dicha hormona.
La etiología no es muy clara; sin embargo, se ha relacionado con factores raciales, edad
materna, mayor paridad (embarazos) y predisposición familiar (factores hereditarios). Son
más frecuentes en la raza negra y menos comunes en la población asiática.
Pueden ser del mismo o distinto sexo y no guardan mayor parecido entre sí que lo normal
para cualquier pareja de hermanos. Tal variedad de gemelos presenta cada uno su propia
cavidad amniótica y placenta, por lo que se les conoce como gemelos bicoriónicos (dos
coriones) diamnióticos (dos cavidades amnióticas). La implantación de los cigotos por lo
general ocurre en lugares separados de la pared endometrial, pero en algunos casos ocurre en
sitios muy cercanos uno del otro, por lo que las placentas pueden fusionarse y aparentar ser
una sola, en este caso siempre existirá un tabique de separación entre ellas.
Epidemiología
Estadísticas de Estados Unidos:
➢ Los nacimientos de gemelos representan:
○ 3% de los nacidos vivos
○ 97% de los nacimientos múltiples
○ Gemelos dicigóticos: 70% de todas las gestaciones gemelares en ausencia de
tecnología de reproducción asistida
○ Mayor tasa de gemelos monocigóticos con reproducción asistida
➢ Trillizos y partos múltiples de orden superior:
○ 87,7 por 100 000 nacimientos
○ Aproximadamente el 80% están asociados con la concepción médicamente
asistida.
Factores de riesgo
● Antecedente previo de embarazos múltiples
● Antecedente de embarazos gemelares en la familia materna
● Peso y altura de la madre: las mujeres con un IMC ≥ 30 kg/m2 y
≥ 165 cm tienen ↑ riesgo de partos de gemelos dicigóticos.
● Mayor edad materna
● mayor paridad
● Variación racial y étnica:
○ Mayor número en Nigeria
○ Menor número en Japón
● Tecnología de reproducción asistida o medicamentos para la inducción de la
ovulación
