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Historia

Este documento es la historia clínica de un paciente de 46 años de edad llamado Rodriguez Elieser. Presenta anomalías en la relación del arco dental según el diagnóstico. El odontograma inicial muestra el estado de sus piezas dentales, incluyendo implantes, prótesis y restauraciones. No reporta alergias o enfermedades previas. Su evolución será descrita por un odontopediatra.

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Este documento es la historia clínica de un paciente de 46 años de edad llamado Rodriguez Elieser. Presenta anomalías en la relación del arco dental según el diagnóstico. El odontograma inicial muestra el estado de sus piezas dentales, incluyendo implantes, prótesis y restauraciones. No reporta alergias o enfermedades previas. Su evolución será descrita por un odontopediatra.

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HISTORIA CLINICA

H.C: 31 Fecha impresion: 20/10/2023 07:57:58

ANAMNESIS
I. AFILIACION
Apellidos y Nombres: Rodriguez Elieser Edad: 46 Sexo: MasculinoD.N.I: 96294000 Telefono

II. ENFERMEDAD ACTUAL


Motivo consulta:

Tiempo de la enfermedad:

Relato:

Esta tomando algun No Nombre del medicamento:


medicamento:

Via de uso:

Dosis:

III. ANTECEDENTES
Personales:

Familiares:

IV. CONSULTA DE SALUD


Nro. ¿Pregunta? Respuesta Comenta

1 ¿Ha tenido alguna vez tratamiento de ortodoncia? No

2 ¿Esta tomando algun medicamento? No

3 ¿Es alergico algun medicamento o anestesico? No

4 ¿Has estado hospitalizado o tenido una cirugia? No

5 ¿Ha tenido algun transtorno nervioso o emocional? No


6 ¿Padece o a padecido alguna enfermedad?

7 ¿Cepilla los dientes diariamente? No

8 ¿Sufre de presión arterial alta? No

EXAMEN CLINICO
1. FUNCIONES VITALES
Presion arterial: mn Hg Pulso: /min Temperatura:

Frec. cardiaca: x min. Frec. Respiratoria: /min

2. PESO - TALLA
Peso: Kg. Talla: m. IMC: Kg/m.

3. EXAMEN CLINICO GENERAL

4. EXAMEN COMPLEMENTARIO

5. ODONTOESTOMATOLOGICO

ODONTOGRAMA INICIAL
- ESTADO DE LAS PIEZAS DENTALES (ODONTOGRAMA INICIAL)
Descripción Pieza Pieza Final Estado

Aparato Ortótico Fijo 18 17 bueno

Aparato Ortótico Fijo 16 15 bueno

Aparato Ortótico Removible 14 13 bueno

MB Lesión de Caries Dental 12

CM Corona 11 bueno

CT Corona Temporal 21 bueno

HP Defectos de Desarrollo de Esmalte 22 bueno

Descripción Pieza Pieza Final Estado

Diastema 22

Edéntulo Total 24 25

Espigo Muñon 26 bueno

Fosas y Fisuras Profundas 27

Fractura 28
Fusión 48

Geminación 45

Giroversión 44

Implante Dental 43 bueno

Implante Dental 42 malo

Prótesis Total 41 31 malo

Protesis Removible 32 33 malo

Prótesis Fija 34 35 malo

Pieza Dentaria Supernumeraria 36

Pieza Dentaria Intruida 38

Remanente Radicular 82

R Restauración Definitiva 81

Restauración Temporal 82

CM Corona 73 bueno

MB Lesión de Caries Dental 15

CE Lesión de Caries Dental 13

CE Lesión de Caries Dental 16

TC Tratamiento Pulpar 42 bueno

Superficie Desgastada 83

Sellantes 83

Restauración Temporal 71

R Restauración Definitiva 72

ODONTOGRAMA EVOLUCIONADO
ALERGIAS
NOMBRE OBSERVACION

Aguja

DIAGNOSTICO
SIGLAS CIE10

K07.2 Anomalías de la relación del arco dental

EVOLUCIÓN
FECHA DESCRIPCION DE EVOLUCION ESPECIALIDAD

2023-10-20 Descripcion evolución obtenido Odontopediatria


mpresion: 20/10/2023 07:57:58

96294000 Telefono: Email: [email protected]: Venezuela Departamento: Amaz

Comentario
Temperatura: °C
Estado Observación

bueno

bueno

bueno

bueno

bueno

bueno

Estado Observación

bueno
bueno

malo

malo

malo

malo

bueno

bueno

BSERVACION

Aguja

el arco dental

DOCTOR

gomez roberto

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