UNIVERSIDAD CUAUHTEMOC

Plantel Aguascalientes

Lic. Medico Cirujano Integral

Docente: Dr. Juan Gabriel Guzman Chavez

Materia: Atención Primaria a la Salud V

“Resumen Presentación Hipertensión Arterial”

Grado: 10° Grupo: A

Alumnos:
Arcelia María Acosta Rodriguez
Victor hugo Chavarria Briano
Jorge Ramón Hernandez
Daniel Ibarra Aguayo
Alejandro Montero Domínguez
José De Jesús Montes García
Leonardo Ortíz Martinez
Wanda Melissa Torres Somarriba

Fecha de entrega:
Viernes 13 de Octubre de 2023
 Hipertensión Arterial
Concepto
Enfermedad no transmisible multisistémica y multifactorial de severidad variable
caracterizada por la presencia de cifras tensionales >140/90 mmHg al menos en 3
ocasiones en diferentes días.
Su prevalencia en la población de 20 años y más es de un tercio de esa población (30.8%).
En nuestro país aproximadamente la HA afecta a 30 millones de personas, de las cuales
24.9 % son hombres y 26.1 % son mujeres
NOM 030 SSA2-2009: PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO,
TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

Definiciones operacionales

3.5 Casos con diagnóstico conocido de hipertensión arterial en tratamiento: al conjunto de

personas con diagnóstico conocido de Hipertensión Arterial Sistémica atendidos en el
Sistema Nacional de Salud que cursan con Presión arterial controlada en respuesta al
tratamiento o continúan sin control a pesar del tratamiento.

3.6 Caso probable de Hipertensión Arterial Sistémica: a la persona que en una toma
ocasional para su detección, obtenga una cifra de presión sistólica > 140 mmHg y/o presión
diastólica > 90 mmHg, en el examen de la detección (promedio de dos tomas de Presión
arterial).

3.7 Casos en control, a los pacientes con hipertensión bajo tratamiento en el Sistema
Nacional de Salud, con tratamiento y que presentan de manera regular cifras de Presión
arterial <140/90 mmHg; si tienen diabetes o enfermedad coronaria < 130/80 mmHg
(sistólica/diastólica) y si tiene más de 1.0 gr de proteinuria e insuficiencia renal <125/75
mmHg (sistólica/diastólica).

3.8 Caso nuevo de hipertensión arterial, al paciente que cumple con los criterios
diagnósticos enunciados en esta Norma y que es registrado por primera vez en el informe
semanal y es captado por el Sistema único de Acciones de Vigilancia Epidemiológica para
exactitud de la incidencia anual de pacientes con Hipertensión Arterial Sistémica.

3.16 Hipertensión arterial secundaria, a la elevación sostenida de la Presión arterial, por

alguna entidad nosológica: > 140 mmHg (sistólica) o > 90 mmHg (diastólica).

3.17 Hipertensión arterial descontrolada, a la elevación sostenida de las cifras de Presión

arterial sistólica, diastólica o ambas, acompañada o no de manifestaciones menores de
daño agudo a órganos blanco.

3.18 Hipertensión arterial resistente, a la persistencia de valores de Presión arterial por

arriba de la meta (140/90 mmHg o 130/80 mmHg si tiene diabetes o nefropatía), a pesar de
buena adherencia al tratamiento antihipertensivo apropiado, que incluya tres o más
fármacos de diferentes clases (incluyendo de preferencia un natriurético), en una
combinación recomendada y a dosis óptima (individualizada), cumpliendo con las medidas
conductuales en forma adecuada.

Clasificación etiológica

Primaria
Se presenta en la mayor parte de los casos, no hay una causa orgánica identificable; entre
otros mecanismos participan la herencia, alteraciones en el sistema nervioso simpático, el
volumen sanguíneo, el gasto cardiaco, las resistencias arteriolares periféricas, el sistema
renina-angiotensina-aldosterona, la sensibilidad al sodio y la resistencia a la insulina.

Secundaria
Se identifica una causa orgánica, que puede ser:
● Renal: glomerulopatías, tubulopatías y enfermedades intersticiales
● Vascular: Coartación de la aorta, hipoplasia de la aorta, renovascular, trombosis de
la vena renal, arteritis.
● Endocrina: Enfermedades de la tiroides o de la paratiroides, aldosteronismo
primario, síndrome de Cushing, feocromocitoma.
● Del SNC: Tumores, encefalitis, apnea del sueño
● Físicas: Quemaduras.
● Inducidas por medicamentos: Esteroides suprarrenales, antiinflamatorios no
esteroideos, inhibidores de la ciclooxigenasa 2, anfetaminas, simpaticomiméticos,
anticonceptivos orales, ciclosporina, eritropoyetina, complementos dietéticos.
● Inducidas por tóxicos: Cocaína, orozuz (Regaliz), plomo.
● Inducidas por el embarazo: Incluye pre-eclampsia y eclampsia

Clasificación de cifras tensionales

Aun cuando la HAS curse asintomática, puede provocar daño cardiovascular que
dependerá del grado de la PA y de su asociación con otros factores de riesgo u otras
enfermedades, por lo que se ha establecido una forma de calcular el riesgo:

¿Cómo realizar una buena toma de TA?

 1. Interrogar al PX si consume cafeína, simpaticomiméticos (cocaína), alcohol, si fumó,
si venía corriendo a la consulta, si está estresado, etc.
2. El PX debe estar en reposo por 5-10 minutos
3. Corroborar que el esfingomanómetro este correctamente calibrado
4. Verificar pulso braquial
5. Colocar el manguito en el brazo del paciente a 2-3 cm del pliegue del codo (2 dedos
aproximadamente)
6. Insuflar el manguito y palpar pulso (braquial y radial) hasta que desaparezca (al valor
donde se deje de percibir pulso, sumar 30-40 mmHg y ese será el punto hasta
donde podemos insuflar)
7. Volver a insuflar el manguito y desinflar a 2-3 mmHg/segundo

Factores de Riesgo de HTA

Prevención de la HTA

Promoción y participación social: Familia, escuela, la comunidad y grupos de alto

riesgo.

Detección:
La detección de HAS se llevará a cabo cada tres años a la población de adultos que acuden
a las instituciones de salud, tanto públicas como privadas. Se promoverá a través de los
medios de comunicación para que acudan a los servicios del Sistema Nacional de Salud.
Tamizaje:
Se recomienda realizar la medición de la presión arterial con un mango correcto en
pacientes con obesidad y una circunferencia de brazo grande.
1. Los adultos ≥40 años y las personas con mayor riesgo de hipertensión arterial deben
someterse a pruebas de detección anualmente.
2. Adultos de 18 a 39 años con presión arterial normal (<130/80 mm Hg) sin otros
factores de riesgo deben volver a examinarse cada 3 a 5 años.

Se sugiere que todas las personas mayores de 18 años deben someterse a pruebas de
detección de hipertensión arterial. Como mínimo, la frecuencia de detección debe ser la
siguiente:
1. Los adultos con presión arterial normal deben tener una reevaluación de su presión
arterial cada año.
2. Si tienen factores de riesgo para hipertensión (p . Ej., Obesidad) o si su presión
arterial sistólica es de 120 a 129 mmHg, será semestralmente

Casos Nuevos

● Se estima que en el mundo hay 1280 millones de adultos de 30 a 79 años con

hipertensión y que la mayoría de ellos (cerca de dos tercios) vive en países de
ingresos bajos y medianos.
● Según los cálculos, el 46% de los adultos hipertensos desconocen que padecen esta
afección.
● La hipertensión se diagnostica y trata a menos de la mitad de los adultos que la
presentan (solo al 42%).
● Apenas uno de cada cinco adultos hipertensos (el 21%) tiene controlado el
problema.
● La hipertensión es una de las causas principales de muerte prematura en el mundo.
● Una de las metas mundiales para las enfermedades no transmisibles es reducir la
prevalencia de la hipertensión en un 25% en 2030 (con respecto a los valores de
referencia de 2010).
IMSS

La mayoría desconoce que es hipertensa o tiene factores de riesgo para desarrollar la

enfermedad.

El IMSS invita a la derechohabiencia a realizarse revisiones preventivas para detectar el

padecimiento, diagnosticarlo e iniciar su control.

Uno de cada tres mexicanos mayores de edad padece hipertensión arterial, enfermedad
crónica degenerativa cardiovascular que registra 7 millones de casos y provoca más de 50
mil muertes al año, por lo que el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) invita a su
derechohabiencia a realizarse revisiones preventivas periódicas para detectarla
oportunamente.

Se estima que hasta 80 por ciento de la población vive con esta enfermedad silenciosa, que
no da síntomas y está relacionada con el sobrepeso y obesidad

Crisis hipertensivas
La crisis hipertensiva consiste en una elevación sistólica >180 mmHg y diastólica >120
mmHg.
● Urgencia hipertensiva cuando no muestra alteración a órgano blanco.
● Emergencia hipertensiva, cuando la presión arterial puede causar repercusiones en
el órgano blanco.
Formas más comunes
● Encefalopatía hipertensiva
● Accidente cerebrovascular
● Sx. Coronario agudo
● Edema agudo de pulmón
● Aneurisma disecante aórtico
● Eclampsia

Fisiopatología:
El aumento de la tensión arterial derivada de esta vasoconstricción puede propiciar aumento
de la natriuresis, un consecuente estado de hipovolemia, una alza en la coagulación,
aumento de adhesión plaquetaria, y bloqueo de la fibrinólisis, lo que terminará en la
producción de necrosis fibrinoide arteriolar por el depósito fibrina, que propiciará una
pérdida más recalcada de la función autorreguladora vascular, concluyendo en un daño
endotelial, vasoconstricción y descarga de sustancias vasoactivas como vasopresina,
catecolaminas, endotelina o la misma renina; que terminaran provocando aún más
vasoconstricción y así formar un círculo vicioso que culmina en un estado de hipoperfusión
y una subsecuente isquemia.

Cuadro clínico:
● Cefalea
● Dolor a nivel torácico
● Disnea
● Edema
● Astenia
● Epistaxis
● Convulsiones

Urgencia hipertensiva
La elevación tensional no se acompaña de lesiones que compromentan la vida de forma
inmediata y, por tanto, permite que pueda corregirse de forma gradual en un período de
24-48 h con antihipertensivos administrados por vía oral. Incluimos aquí todas las
elevaciones bruscas de la PA diastólica por encima de 120 mmHg que son asintomáticas o
tienen una sintomatología leve e intrascendente, la hipertensión pre y postoperatoria y la de
los pacientes trasplantados.
Emergencia Hipertensiva

La elevación tensional se acompaña de alteraciones en los órganos diana de

forma aguda, de modo que conlleva un compromiso vital inmediato y, por
tanto, obliga a un descenso de las cifras tensionales en un plazo máximo de
una hora mediante medicación parenteral.

Clínica

● Dolor torácico
● Déficit neurológicos
● Alteraciones en el fondo de ojo
● Crepitantes en la auscultación pulmonar
 ● Tercer ruido y galope cardíaco
● Alteraciones del pulso
● Elevación de enzimas cardíacas

Diagnóstico

● Debe interrogarse acerca de los fármacos que habitualmente toma el

paciente buscando el causante de la crisis (vasoconstrictores nasales,
anticonceptivos orales, corticoides, retirada brusca de hipotensores,
AINE, antidepresivos, simpaticomiméticos, etc.).
● Si el paciente es hipertenso ya conocido, se debe preguntar sobre los
tratamientos actuales y las medidashigiénico-dietéticas que realiza.
● Síntomas neurológicos (molestias visuales, cefaleas, mareos,
alteración del nivel de conciencia, paresias, convulsiones o cualquier
signo de focalidad neurológica),

● Cardíacos (disnea, ortopnea, dolor de tipo coronario, dolor torácico de

otro tipo, edemas, etc.)
● Renales (oliguria, hematuria, etc.).

Pruebas complementarias

● ECG
● Radiografía de tórax
Estudios paraclínicos

● Biometría hemática: La determinación de hematocrito, hemoglobina y recuento de

glóbulos blancos permite establecer la salud global del paciente y detectar la
existencia de policitemia, que puede determinar cambios en el tratamiento inicial del
paciente, o la presencia de anemia, que puede ser signo de deterioro de la función
renal.
● Glucemia – Test de tolerancia oral a la glucosa - Hemoglobina A1C: Por ser la
diabetes y el síndrome metabólico factores principales de riesgo cardiovascular, la
medición de la glucosa adquiere un rol importante en la evaluación del paciente
hipertenso.
● Colesterol total – LDL colesterol – HDL colesterol - Triglicéridos: Es importante
conocer si los niveles de colesterol total y LDL están aumentados ya que los
estudios observacionales han demostrado una correlación positiva con el riesgo de
enfermedad coronaria. Además, los triglicéridos aumentados y HDL colesterol
disminuido forman parte de los criterios para definir síndrome metabólico.
● Acido úrico: El aumento de ácido úrico es un marcador de aumento de la
resistencia renal, y sus niveles pueden condicionar el tratamiento con diuréticos.
 ● Examen de orina y sedimento urinario: La medición de la densidad urinaria
permitirá conocer la capacidad de concentrar del riñón, función que se pierde
durante la enfermedad renal. También permite detectar la presencia de proteínas y
glucosa que alertan acerca de la presencia de daño glomerular y posible diagnóstico
de diabetes mellitus.
○ El estudio microscópico del sedimento puede mostrar la presencia de
cilindros compuestos por glóbulos rojos (glomerulopatías), leucocitos
(pielonefritis o nefritis intersticial), cilindros granulosos y células
epiteliales tubulares renales (enfermedad parenquimatosa renal).
● Microalbuminuria: Es la excreción urinaria de albúmina de 30 a 300 mg/día y
macroalbuminuria a la excreción de albúmina mayor a 300 mg/día. La
microalbuminuria puede ser evaluada tanto en orina de 24 horas como en la primera
orina de la mañana, en relación a la creatinina urinaria.
● Homocisteína – Proteina C reactiva de alta sensibilidad: La homocisteína y la
PCRhs están aceptadas actualmente como factores de riesgo cardiovascular
emergentes.
○ La homocisteina es un aminoácido que proviene del metabolismo de la
metionina. Se lo considera un marcador de disfunción endotelial y se
asocia con frecuencia a fenómenos vasculares trombóticos, por lo que su
medición está indicada en pacientes hipertensos con antecedentes o
sospecha de trombofilia.
○ La PCRhs es un marcador de riesgo útil en la prevención primaria de
eventos cardiovasculares, tan importante como el LDL colesterol. Sus niveles
elevados se han asociados a eventos clínicos adversos en pacientes con
enfermedad coronaria.
○ Hipertensión arterial secundaria: La sospecha de hipertensión secundaria
a estenosis de la arteria renal es de utilidad la medición de los niveles de
actividad plasmática de renina. En el aldosteronismo primario debe
medirse la aldosterona plasmática y urinaria y la actividad de renina
plasmática. En el feocromocitoma, las metanefrinas plasmáticas y en la
orina, el ácido vainilllin mandélico, las catecolaminas y metanefrinas. En
el síndrome de Cushing, los niveles de cortisol plasmático y urinario.

Tratamiento no farmacológico
Cambios en el estilo de vida
Las medidas higiénico-dietéticas y la adopción de un estilo de vida saludable, pueden
prevenir o retrasar el desarrollo de HTA y reducir el riesgo CV. Estas medidas constituyen el
primer escalón de tratamiento en los pacientes hipertensos y además, pueden favorecer el
efecto de los fármacos antihipertensivos.

Principales medidas no farmacológicas recomendadas

● Estos cambios en el estilo de vida no son solo eficaces como tratamiento

antihipertensivo, sino que constituyen medidas de prevención cardiovascular y de
enfermedad en general.
● Dieta sana en el contexto de la dieta mediterránea, con aumento del consumo de
verdura, legumbres, fruta fresca, pescado, nueces, alimentos integrales y
 ácidos grasos insaturados (principalmente aceite de oliva); y reducción del
consumo de carne roja, alimentos grasos y bebidas azucaradas o dieta DASH.
● Reducir la sal al cocinar, no añadirla a las comidas y evitar los alimentos ricos en
sal como por ejemplo: las comidas rápidas, alimentos procesados, bollería industrial,
etc. Recomendable un consumo de sal inferior a 5-6 g diarios (<2 g de sodio).
● Limitar el consumo de alcohol a un máximo de 14 unidades/semana (varones) y 8
unidades/semana (mujeres), considerando una unidad=125 ml de vino o 250 ml de
cerveza.
● Dejar de fumar y moderar el consumo de café, té y otros productos con cafeína.
● Practica regular de ejercicio físico aeróbico moderado, estructurado y adaptado a
cada paciente, durante al menos 30-45 min, 5-7 días/semana, comenzando poco
a poco y aumentando de forma gradual y progresiva. Puede ser recomendable por
ejemplo: caminar, trotar, correr (marcha), hacer bicicleta, yoga o natación.
● Evitar el sobrepeso y reducir el peso en pacientes obesos, en la guía europea se
considera obesidad un IMC >30 Kg/m2 y/o una circunferencia de cintura >102
cm (varones) y >88 cm (mujeres); y se propone como objetivo un IMC de 20-25
Kg/m2 (<60 años) o algo superior en pacientes mayores, y una circunferencia
de cintura <94 cm (varones) y <80 cm (mujeres).
● Evitar sustancias, drogas o fármacos con capacidad para elevar la PA y productos
efervescentes con alto contenido en sodio.
● Suplementos de potasio o los alimentos ricos en éste; excepto en pacientes con
insuficiencia renal o tratados con fármacos que reduzcan su excreción; y también se
han recomendado los suplementos o alimentos ricos en calcio o magnesio.
● Medidas complementarias: Reducir el estrés, realizar técnicas de relajación y
reducir la exposición al frío y la contaminación.
● No se recomiendan los remedios tradicionales ni las terapias alternativas para
el tratamiento de la HTA, por la ausencia de evidencias de su eficacia.

Tratamiento farmacológico

La disminución rápida de la TAS, generalmente <140 mm Hg en la primera hora de

tratamiento incluyen:

● Disección aórtica
● Preeclampsia grave
● Eclampsia
● Feocromocitoma con emergencia hipertensiva

Se sugiere en pacientes con emergencia hipertensiva y disección aórtica aguda el descenso

rápido de la TAS ≤120 mm Hg y de la FC < 60 lpm, en un periodo de 20 min

● Labetalol o esmolol asociado a nitroprusiato de sodio

Se sugiere en pacientes con emergencia hipertensiva e insuficiencia cardiaca aguda utilizar

● Furosemida en bolo o en infusión.

● 2018 refiere que en pacientes con emergencia hipertensiva y EAP cardiogénico se
disminuya de inmediato la TAS < 140 mm Hg
2018 refiere que en pacientes con encefalopatía hipertensiva se disminuya de manera
inmediata la Tensión arterial media (TAM) de 20 % a 25 %, utilizando como tratamiento de
primera línea

● Labetalol o nicardipino

Se recomienda en pacientes con EVC isquémico con emergencia hipertensiva la

ministración

● EVC isquémico agudo la ministración de labetalol.

○ 2018 refiere que en pacientes con EVC isquémico con TAS > 220 mm Hg o
con tensión arterial diastólica (TAD) > 120 mm Hg, se disminuya la TAM un
15% en una hora
● Se sugiere que en pacientes con EVC hemorrágico agudo disminuir de manera
cuidadosa la TAS < 180 mmHg.
○ Tratamiento de primera línea labetalol, con monitoreo de la TA.

2018 refiere que en pacientes con hipertensión maligna con o sin microangiopatía
trombótica o lesión renal aguda se disminuya la TAM 20% a 25%, en varias horas,

● Tratamiento de primera línea labetalol o nicardipino

2018 refiere que en pacientes con emergencia hipertensiva y evento coronario agudo se
disminuya de manera inmediata la TAS a < 140 mm Hg,

● Tratamiento de primera línea nitroglicerina o labetalol

Se sugiere no utilizar BB en pacientes con: Evento coronario agudo e insuficiencia del

ventrículo izquierdo moderada a grave Bradicardia Bloqueo cardiaco de segundo o tercer
grado Enfermedad reactiva de vías aéreas

Se sugiere que en pacientes con elevación de la TA por sospecha de consumo de

metanfetaminas o intoxicación por cocaína iniciar tratamiento con

● Benzodiacepinas.