Fisiopatología del dolor

muscular crónico

Dr. HUGO BECERRA LIVIA

MEDICO FISIATRA
CMP 35706 RNE 15759
HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA
IRIGOYEN
EsSalud
 Clasificación del dolor según Chan Gunn

DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO

Dolor Dolor Nocicepción o Dolor Dolor

nociceptivo inflamatorio inflamación psicógeno neuropático
persistente

Ejemplos: Ejemplos: Ejemplos: Ejemplos: Ejemplos:

Contusión sin Lesión con Cáncer, Síndrome Neuralgias,
daño tisular daño tisular artrosis, somatomorfo, dolor muscular
artritis depresión. de origen
reumatoidea. neuropático.

90% de los casos 10% restante de los casos

de dolor de dolor
 Definición de Punto Gatillo.

• Son Nodulaciones
dolorosas a la palpación
con una presión menor
a 3 kg/cm² que se
encuentran en el plano
muscular dentro de
bandas musculares
tensas, el dolor que
presentan dicha
nodulaciones, tiene la
caracteristica de
referido en un patrón
especifico para dicho
punto gatillo
 Definición de Banda Tensa

• Son bandas palpables dentro del tejido muscular en

reposo, dolorosas a la palpación dentro de las cuales
se hallan los puntos gatillo.

• Durante la infiltración de un punto Gatillo es

recomendable estimular un fenómeno neurológico
llamado
Respuesta Espasmódica Local
¿Cual es el entorno bioquímico de los Puntos
Gatillo Miofasciales?

Hallazgos clínicos

entorno subyacente
PG activo comparado con PG latentes
y músculo normal
Umbral Doloroso a la Presión  P < 0.08
pH  P < 0.03
Sustancia P  P < 0.01
CGRP  P < 0.01
Bradicinina  P < 0.01
Serotonina  P < 0.01
TNF -   P < 0.001
Interleucina (IL - 1)  P < 0.001
Interleucina (IL – 6)  P < 0.0001
 Fisiopatología
• Anomalía de placa motora: exceso de liberación
de acetil colina (ACh), crisis de energía.
• Liberación de aminas sensibilizantes: sustancia P.
• Hong plantea PGM: núcleo motor y núcleo
sensitivo (responsable del dolor local, DR –vía
medular-, y la REL)
• Dolor: Chung Gunn plantea participación de
nociceptores musculares, entesopatía, unión
miotendinosa, tenisinovitis, artralgias. Teoría del
dolor radiculopático (disfunción segmentaria con
protagonismo de la compresión radicular).
 fisiopatología
SMF. MODELO
RADICULOPATICO.
• Se basa en las
observaciones Dr
Chan Gunn.
• El síndrome de
dolor miofascial
es el resultado de
neuropatía
periférica o
radiculopatía.
 Disfunción del nervio periférico- hipersensibilidad a la Ach a nivel de la placa
terminal de la fibra muscular

Esta hipersensibilidad se debe a una ley fisiológica: La ley de Cannon y Rosenbluth:

cuando existe una lesión o disfunción de un nervio periférico, las estructuras u
órganos blanco se tornan hipersensibles(BT) y se comportan de forma errática.
 Anatomía patológica
• Sarcómeras en contracción permanente =
nodo de contracción, varios = PGM
• Mense et al. Estudio en animales encontró
nodo de contracción asociado a
abombamiento del sarcolema que denominó:
discos de contracción (en la vecindad de las
placas motoras), «desgarro de fibras y líneas
longitudinales».
El espaciado de las sarcómeras de la fibra El engrosamiento fusiforme (nudo
muscular comprometida sobre cada lado del de contracción) en la fibra muscular
nudo de contracción muestra alargamiento muestra sus sarcómeras muy
compensatorio acortadas
Distorsión estructural compatible
con la presencia de una placa
motora terminal

comparadas con el espaciado normal de las bandas Z

(verticales) vista en las fibras musculares normales
 Nódulo Corte longitudinal de un músculo que anida
Banda tensa
un PG miofascial y nudos de contracción

El PUNTO GATILLO CENTRAL es

identificado por la presencia de un nódulo
palpable muy sensible dentro de una banda
PG en inserción PG PG en inserción palpable (tensa) que se extiende a todo lo
central
largo del músculo

PUNTOS GATILLO DE INSERCION

entesopatía en las dos zonas de inserción de la
banda tensa, identificados por zonas pequeñas
sensibles y a veces induración palpable

B. Una vista magnificada de la zona del PG

muestra múltiples hinchazones fusiformes (nudos
de contracción) de fibras musculares individuales

El acortamiento de las sarcómeras en el nudo

de contracción y el mayor estiramiento de las
sarcómeras a ambos lados del nudo,
incrementa la tensión de la fibra muscular.

Múltiples nudos de contracción en el PG

Fibras producen la sensación acordonada y nodular
Normales
Nudo de de la banda tensa
contracción
 Clínica
• Antecedente: sobrecarga brusca (a veces
desapercibido).
• Dolor regional: profundo y difuso,
agravación mecánica sobre un fondo de
molestia o «desazón» difícil de verbalizar.
• Dolor referido
• A la exploración: banda tensa, nódulo
palpable, DR con signo de reconocimiento
• Acortamiento muscular, debilidad y ROM
disminuido.
• Estimulación del PGM: REL, signo del salto,
signo de reconocimiento
Eduardo Vázquez-Delgado , Jordi Cascos-
Romero , Cosme Gay-Escoda. Myofascial
pain associated to trigger points: A
literature review. Part 2: Differential
Vía refleja probable seguida por una Respuesta
de Contracción Espasmódica Local originada en
un Punto Gatillo Miofascial.

Vía nociceptiva hacia la

neurona del asta posterior

Una unidad motora del ramal

de retorno del reflejo
-motoneurona
Neurona intercalar que la
conecta con el asta anterior

Banda
Tensa

Locus activo y su fibra nociceptiva

sensibilizada asociada de un PG miofascial
Punto doloroso/sensible en glúteo menor. Para que origine el patrón de
dolor referido se requiere mecanismos medulares de sensibilización central
 Exploración complementaria
• REL: ecografía y EMG
• EMG del PGM: actividad eléctrica espontánea
AEE (ruido de placa por trasiego de ACh).
• Desaparición de la banda tensa tras la terapia
miofascial.
Criterios diagnósticos
 Tratamiento
-Objetivo:
– Inactivación del PGM (tratamiento miofascial)
– Elongación del músculo hasta su longitud normal.
-Infiltraciones con anestésico local.
-Aplicación de punción seca.
-Aplicación de toxina botulínica.
-Farmacoterapia si dolor crónico.