-1-

Pontificia Universidad Católica del Ecuador – Sede Manabí

Carrera de Enfermería
Sexto Nivel

Materia
Enfermería Quirúrgico
Título del Trabajo
Colecistectomía y Apendicetomía
Nombre
 Melissa Figueroa
Docente
Esp. Diana Narváez

Bahía-Portoviejo, Agosto 2022

 -2-

Introducción: El presente trabajo bibliográfico pretende analizar que la colecistectomía la cual constituye ya que es un
procedimiento quirúrgico utilizado para tratar la enfermedad de los cálculos biliares y es un tratamiento valioso . A diferencia
de la colecistectomía abierta, la colecistectomía laparoscópica tiene beneficios como una menor mortalidad intraoperatorio,
menos dolor posoperatorio, una estancia hospitalaria más corta y un tiempo de recuperación más corto. La importancia de
capacitar al personal médico en procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos, incluida la colecistectomía laparoscópica,
ha llevado al desarrollo de laboratorios de capacitación para este tipo de cirugía, el establecimiento reciente de estos centros de
capacitación muestra un futuro prometedor en el tratamiento de los tumores de vesícula biliar (Priscila Blanco Benavides, Jose
Andres Fonseca Alvarado, Maricela Mora Leandro,Xiomara Moya Conejo,Jessica Navarro Gonzales, Mariel Panigua
Gonzales,Jose Fenado Quiroz Montero, 2018)

Mientras que la apendicetomía es la extirpación de un apéndice que se encuentra en el ciego (área del intestino) y está inflamado
o infectado. Si el apéndice se infecta (apendicitis) y se confirma el diagnóstico, debe extraerse antes de que se desarrolle una
perforación en el intestino y la infección se propague a la cavidad abdominal (peritonitis). En algunos casos, el diagnóstico no
puede ser confirmado por pruebas clínicas o 30 complementarias y solo se necesita la 30 opción de intervención en caso de duda.

Desarrollo:

La colecistectomía es una cirugía para extirpar la vesícula biliar, un órgano con forma de pera ubicado justo debajo del hígado
en la parte superior derecha del abdomen. La vesícula biliar recoge y almacena bilis, un líquido digestivo producido en el hígado.
La colecistectomía es un procedimiento quirúrgico común y conlleva solo un pequeño riesgo de complicaciones. En la mayoría
de los casos, podrá irse a casa el mismo día después de la colecistectomía. La colecistectomía se realiza más comúnmente pasando
 -3-

una pequeña cámara de video e instrumentos quirúrgicos especiales a través de cuatro pequeñas incisiones para ver el interior de
su abdomen y extirpar la vesícula biliar. Los médicos llaman a esto colecistectomía laparoscópica. En algunos casos, se hará una
gran incisión para extirpar la vesícula biliar. Este procedimiento se llama colecistectomía abierta.

¿Porque se realiza?

La colecistectomía se realiza más comúnmente para tratar los cálculos biliares y las complicaciones que causan. Su médico
puede recomendarle una colecistectomía si tiene:

 Cálculos biliares en la vesícula biliar (cálculos en las vías biliares)

 Cálculos biliares en las vías biliares (coledocolitiasis)
 Colecistitis (inflamación de la vesícula biliar)
 Pólipos grandes en la bilis de la vesícula biliar
 Inflamación del páncreas (pancreatitis) debido a cálculos biliares.
 -4-

Riesgos:

La colecistectomía tiene un bajo riesgo de complicaciones, que incluyen:

 Pérdida de bilis
 Sangrado
 Infección
 Lesión de estructuras adyacentes, como vías biliares, hígado e intestino delgado
 -5-

 Riesgo de anestesia general, como coágulos de sangre y neumonía

Su riesgo de complicaciones depende de su estado general de salud y del motivo por el que le extirparon la vesícula biliar.

Alimentos y medicamentos:

Para prepararse para la colecistectomía, su cirujano puede pedirle que haga lo siguiente:

No coma nada el día anterior a la cirugía. Puede tomar un sorbo de agua con el medicamento, pero evite comer y beber
durante al menos cuatro horas antes de la cirugía.

Dejar de tomar ciertos medicamentos y suplementos. Hable con su médico sobre todos los medicamentos y suplementos
que toma. Continúa tomando la mayoría de sus medicamentos según las indicaciones de su médico. Su médico puede pedirle
que suspenda ciertos medicamentos y suplementos porque pueden aumentar su riesgo de sangrado.

Procedimiento:

Colecistectomía mínimamente invasiva (laparoscópica)

Durante una colecistectomía laparoscópica, el cirujano hace cuatro pequeñas incisiones en el abdomen. Se inserta un tubo con
una pequeña cámara de video en su abdomen a través de una de las incisiones. Los cirujanos miran una pantalla de video en la
sala de operaciones mientras usan instrumentos quirúrgicos insertados a través de otras incisiones en el abdomen para extirpar
 -6-

la vesícula biliar. Es posible que luego le realicen pruebas de imagen, como una radiografía o una ecografía, si su cirujano está
preocupado por la posibilidad de cálculos biliares o problemas en las vías biliares. Luego se suturan las incisiones y lo trasladan
al área de recuperación. Una colecistectomía laparoscópica toma de una a dos horas. La colecistectomía laparoscópica no es
adecuada para todos. En algunos casos, el cirujano puede comenzar con un abordaje laparoscópico y determinar que se necesita
una incisión más grande debido al tejido cicatricial de cirugías anteriores o complicaciones.
 -7-

Colecistectomía tradicional (abierta)

En una colecistectomía abierta, el cirujano hace una incisión de 15 cm (6 pulgadas) en el abdomen debajo de las costillas del
lado derecho. Los músculos y tejidos se retraen para exponer el hígado y la vesícula biliar. Luego, el cirujano extrajo la vesícula
biliar. Se sutura la incisión y se le traslada al área de recuperación. La colecistectomía abierta toma de una a dos horas (Mayo
Clinic Family Healk Book , 2018)
 -8-

Síntomas:

 Dolor agudo en la parte superior derecha del abdomen que puede pasar a la espalda, al abdomen medio o al hombro
derecho
 Fiebre baja
 Náuseas y sensación de hinchazón
 Ictericia (la piel se pone amarilla) si hay cálculos biliares bloqueando el conducto biliar (Kathleen Heneghan, Nancy
Strand, Nicholas J. Zyromski, 2015)

Conclusión:

La colecistectomía laparoscópica, en la experiencia de un hospital de segundo nivel, avala el beneficio del paciente por ser una
técnica mínimamente invasiva, debido a que los resultados de este estudio fueron similares al estándar nacional e internacional
reducciones en tiempo operatorio y hospitalizaciones por contribuyendo así indirectamente a una reducción de costos de
hospitalización y directamente a una reducción de casos y muertes por esta enfermedad. Por lo tanto, establecer y actualizar la
práctica en los países en desarrollo, como en la encuesta actual, permitirá a los servicios de salud preparar con tecnologías
médicas, como cirugía endoscópica, para mejorar la calidad de la atención médica para la población.
 -9-

Apendicetomía:

Introducción:

El presente trabajo bibliográfico pretende analizar que la apendicetomía es el dolor abdominal secundario a apendicitis aguda
es ahora un diagnóstico común en la sala de emergencias y es una de las principales causas de dolor abdominal agudo. La
apendicitis aguda se puede definir como un proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal, que afecta a todas las capas del
órgano, con líquido morfológico macroscópico y microscópico. Actualmente se describen dos tipos de apendicitis según su
curso: apendicitis simple o no perforada y apendicitis complicada o perforada. Su etiología y patogenia son en gran parte
desconocidas, por lo que no se puede predecir su curso. El manejo de la apendicitis aguda se basa en el diagnóstico temprano
y la intervención quirúrgica inmediata, respaldado por la idea de que la apendicitis es una enfermedad progresiva que
eventualmente conduce a la perforación, siendo la apendicetomía el tratamiento estándar. Sin embargo, el desarrollo del
tratamiento de la apendicitis aguda ha ido avanzando con el tiempo, desde la cirugía abierta hasta la cirugía laparoscópica y
ante nuevas evidencias de la antibioticoterapia como alternativa de tratamiento. Este artículo tiene como objetivo discutir y
comparar la efectividad de diferentes tratamientos para la apendicitis aguda no complicada en adultos (Dra. Daniela Taboada
Mora,Dra Maria Catalina Camacho Alvarado,Dr Jeison Venegas Salazar, 2020)

Desarrollo:
 - 10 -

Procedimiento:

Una apendicetomía se realiza usando:

 Anestesia espinal: se le administra un medicamento en la espalda para adormecer la cintura hacia abajo. También
recibirá medicamentos para ayudarlo a conciliar el sueño.
 Anestesia general: dormirá y no sentirá dolor durante la cirugía. El cirujano hace una pequeña incisión en la parte
inferior derecha del abdomen y extrae el apéndice. El apéndice también se puede extirpar mediante pequeñas incisiones
y una cámara. Esto se llama apendicetomía laparoscópica. Si el apéndice se ha roto o se ha formado una bolsa de
infección (absceso), la cavidad abdominal debe lavarse minuciosamente durante la cirugía. Se puede colocar un pequeño
tubo en el abdomen para ayudar a drenar líquido o pus.

Signos de alarma después de una apendicetomía:

 Dolor. Lo más probable es que a su hijo le duela el abdomen. ...

 Falta de apetito. ...

 Falta de energía. ...

 Dolor de garganta. ...

 - 11 -

 Estreñimiento. ...

 Fiebre.

Conclusión:
 - 12 -

Basado en evidencia; La apendicetomía sigue siendo el tratamiento estándar para la apendicitis aguda no complicada, y la
apendicetomía laparoscópica debe ser la primera opción de tratamiento cuando se dispone de equipo y habilidades
laparoscópicas, ya que presenta menos complicaciones después de la cirugía, estancias hospitalarias más cortas y un retorno
más rápido a las actividades de la vida diaria. En cuanto al tratamiento conservador en adultos, es claro que es muy efectivo
con bajas tasas de recurrencia; sin embargo, sigue siendo inferior a la apendicetomía. Actualmente, se puede recomendar la
terapia con antibióticos para el tratamiento de la apendicitis aguda no complicada en adultos, siempre que se informe la
probabilidad de recurrencia y la necesidad de una cirugía futura.

Bibliografía:

Bibliografía
Dra. Daniela Taboada Mora,Dra Maria Catalina Camacho Alvarado,Dr Jeison Venegas Salazar. (2020). Apendicectomia. Revista

Medica Sinergia.

Kathleen Heneghan, Nancy Strand, Nicholas J. Zyromski. (2015). Colecistectomia. AMERICAM COLLEGE OF SURGEONS .

Mayo Clinic Family Healk Book . (2018). Salud del aparato digestivo. Bogota.

Priscila Blanco Benavides, Jose Andres Fonseca Alvarado, Maricela Mora Leandro,Xiomara Moya Conejo,Jessica Navarro Gonzales,

Mariel Panigua Gonzales,Jose Fenado Quiroz Montero. (2018). Colecistectomia Laparascopica . Scielo.
 - 13 -

Caso Clínico:

Paciente de sexo femenino de 29 años de edad ingresa por emergencia al hospital Miguel H. Alcívar por presentar un cuadro que

inicia hace dos días, con dolor en el hipocondrio derecho tipo cólico de elevada intensidad EVA (7/10) más náuseas

Al examen físico de ingreso: PA.120/70 FC.94 LPM FR.22 RPM Temperatura 38 grados, dolor a la palpación profunda en el

hipocondrio derecho, ruidos intestinales disminuidos, maniobra de Murphy positivo se visualiza aumento de la bilirrubina y medio

diagnóstico de ecografías de vías biliares donde da como resultado calculo en el cuello vesicular con dificultad de visualización, se

sospecha de colecistitis aguda por lo cual se decide pasar a quirófano, a la valoración paciente con un ASA I bajo anestesia general

se realiza laparotomía exploratoria y colecistectomía se encuentra durante el procedimiento edema en pared abdominal, liquido de

reacción peritoneal turbio.

 - 14 -

Signos vitales

● Frecuencia cardíaca: 94 Lpm

● Frecuencia respiratoria: 22 rpm
● Tensión arterial: 120/70 mmHg
● Temperatura: 38 ºC

Antecedentes:

✔ Antecedentes quirúrgicos: no presenta

✔ Antecedentes patológicos: no presenta
✔ Antecedentes familiares: padre Hipertenso

Exámenes diagnósticos:
 - 15 -

MODELO TEÓRICO:

El modelo teórico de Enfermería que seleccione para caso clínico es el de Dorothea Orem, conocido como la Teoría de déficit de autocuidado.

Yo elegí esta teoría que se trata de una paciente de 29 años ya que muchas veces se lleva el autocuidado después de la cirugía. Esta misma

teorista nos dice que. El autocuidado es una necesidad humana que constituye toda acción que el ser humano realiza a través de sus valores,

creencias, etc. con el fin de mantener la vida, la salud y el bienestar. Son acciones deliberadas que requieren de aprendizaje. Cuando la persona

no puede por sí misma llevar a cabo estas acciones bien por limitación o por incapacidad se produce una situación de dependencia de los

autocuidados.

Partiendo de esta teoría y utilizándola correctamente, sin olvidar la comunicación asertiva con la paciente femenina se investiga sobre todas

aquellas necesidades/problemas que éste presente, que permitan aplicar el Proceso de Atención de Enfermería de manera oportuna.
 - 16 -

PROBLEMAS DIAGNOSTICOS NANDA CONCEPTO

Signos vitales 00007 Hipertermia r/c deterioro del estado Temperatura corporal central superior al
Temperatura 38 ºC de salud m/p piel caliente al tacto rango normal diurno a causa del fallo de
la termorregulación
Dolor agudo 00132 dolor agudo r/c dolor tipo cólico Experiencia sensorial y emocional
m/p expresión facial de dolor desagradable asociada con daño
tisular real o potencial, o descrita en
términos de dicho daño (Asociación
Internacional para el Estudio del
Dolor); de inicio repentino o lento, de
cualquier intensidad de leve a grave
con un final anticipado o predecible, y
con una duración menor de 3 meses.
Edema en pared abdominal 00044 deterioro de la integridad tisular r/c Lesión de la membrana mucosa,
desequilibrio de fluidos m/p edema córnea, sistema intertegumentario,
localizado fascia muscular, músculo, tendón,
hueso, cartílago, cápsula de la
articulación y/o ligamento.

Nauseas 00134 nausea r/c distensión gástrica m/p Sensación subjetiva y desagradable
incremento de ladeglusion en la parte posterior de la garganta y
el estómago que puede o no dar
lugar a vómitos.
 NOMBRE DE LOS AUTORES: Melisa Figueroa
- 17 -
NOMBRE DEL PTE/USUARIO: Karen Arteaga EDAD: 29 años FECHA: 02/08/2022

NANDA

DOMINIO: 11 Seguridad/protección CLASE: 6 termorregulación

ETIQUETA DIAGNÓSTICA: FACTOR RELACIONADO: CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:

00007 Hipertermia deterioro del estado de salud piel caliente al tacto

PLANTEAMIENTO DEL DIAGNÓSTICO: 00007 Hipertermia r/c deterioro del estado de salud m/p piel caliente al tacto

NOC

PUNTUACIÓN EVALUA
2. 3.
1. 4. DIANA CIÓN
RESULTADO NOC: INDICADOR: Sustancialmen Moderadamen 5. No
Gravemente levemente Puntuació
te te comprometido Puntuació Puntuación
comprometido comprometido n inicial
comprometido comprometido n esperada alcanzada

Dominio: 2 Salud fisiológica 80019 hipertermia X X 1 3 4

0800 termorregulación 80001 temperatura cutánea X X

1 3 4
aumentada

PUNTUACIÓN EVALUACIÓ

RESULTADO NOC: INDICADOR: 1. 2. 3. 4. 5. DIANA N

2102 dolor: efecto nocivo Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno Puntuació Puntuació Puntuación

n inicial n esperada alcanzada

Dominio: 5 salud percibida 210120 deterioro de la X X 1 2 3

eliminación intestinal
 - 18 -

Clase: V sintomatología 210115 pérdida de apetito X X 1 3 4

INTERVENCIONES NIC

Actividades:

Explicar el procedimiento y el fundamento del sondaje.

Monitorizar las entradas y salidas.

Intervención: 0580 sondaje vesical
Documentar los cuidados, incluidos el tamaño, tipo y cantidad de relleno del
Clase: B control de la eliminación

balón.

Enseñar al paciente y a la familia los cuidados apropiados de la sonda.

Actividades:

Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las actividades

de recuperación (p. ej., tos y respiración profunda, deambulación, transferencia

a una silla).
Intervención: 1410 manejo del dolor agudo

Clase: E fomento de la comodidad física Notificar al médico si las medidas de control del dolor no tienen éxito.

Proporcionar información precisa a la familia sobre el dolor del paciente.

- 19 -