PRESENTACIÓN DE
CASO CLÍNICO:
COMPLICACIONES
TARDÍAS DE DM2
INSTITUCIÓN :
HOSPITAL CENTRAL PNP “LUIS N. SAENZ”.
TUTOR(AS):
MAYOR S PNP NOREÑA/ MAYOR S PNP VIGO.
INTEGRANTE:
JEIDY MISURY POZO CORDOVA.
SEDE: UNIVERSIDAD NORBERT WIENER
FUNCIONES BIOLÓGICAS
ANAMNESIS APETITO: INCREMENTADO.
SUEÑO: CONSERVADO
SED: POLIDIPSIA.
DEPOSICIONES: CONSERVADO.
ESTREÑIMIENTO: SI.
Paciente: DIOSES VILELA ANTENOR. ORINA: 2 A 3 VECES AL DÍA (CLARAS)
Sexo: MASCULINO ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Edad: 56 AÑOS No refiere.
Procedente: TUMBES (Distrito San ANTECEDENTES FAMILIARES:
Jacinto) Madre: DM2.
Ocupación: SS (RETIRO 2020) ENFERMEDAD ACTUAL:
Religión: CATÓLICA Tiempo de enfermedad: +- 2 semanas
Estado Civil: CASADO Forma de inicio: Insidioso
Curso: Progresivo
SÍNTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES:
Fiebre, dolor pie izquierdo, secreción purulenta de la pierna derecha
y mayor volumen de la pierna derecha.
DIAGNÓSTICO MÉDICO:
1. Diabetes mellitus 2 con complicaciones tardías
1.1.PIE DIABÉTICO GRADO III A
1.2. Nefropatía diabética estadio 2.
2. Desgarro supraespinoso izquierdo.
3. Anemia moderada normocítica normocrónica.
4. Hernia umbilical reductible.
5.Osteomielitis en tratamiento
6. Absceso de pierna derecha.
1.- PRESENTACION CASO CLÍNICO HOSP. HISTÓRICO 1ER
PISO CLÍNICA DE
OFICIALES ( CAMA 117.1)
Paciente masculino refiere que el día 03/07/23 al levantarse de
la cama, observa un hematoma en el talón del pie izquierdo que
al caminar presenta dolor y malestar. Luego de una semana
paciente refiere acudir al hospital donde le indican
medicamentos, pero nota que la lesión en el talón persiste
cambiando de tamaño, tornando una úlcera con secreción,
bordes eritematosos, refiere que al ver persistencia acude a un
hospital del MINSA donde es hospitalizado, recibe tratamiento,
pero los síntomas se intensifica , llegando a malestar general,
fiebre por lo que lo derivan al hospital HC PNP LNS
(26/07/2023).
PROCESO DEL CASO PACIENTE CLÍNICA DE
OFICIALES- HOSP. HISTÓRICO 1
Nefropatía diabética ( ER PISO
tratamiento)
Hernia
umbilical
Glucosa ayunas<200
ENERO JULIO 2019 2021
2017 2017 JULIO - OCTUBRE
DM 2 2023
(tratamiento)
Insulina NPH Artrosis Amputación del
pie (dedo pulgar) Pie diabético derecho
PÉRDIDA DE PESO
17.5 KG <>3 MESES (23%)
JULIO 2 OCTUBRE
2023 2 AGOSTO
AGOSTO
2023 2023
INGRESO
W= 60KG W= 57.5KG
W= 75KG
Porcentaje de Perdida de Peso
%PP = Peso habitual - Peso actual / Peso
habitual x 100 %PP= 60 - 57.5 / 60 X 100
Fuente OMS % PP = 4 %
El paciente redujo su % PP lo cual indica que
%PP= 75 - 60 / 75 X 100 tuvo una perdida de peso moderada
% PP = 20% en un mes
Segun el porcentaje el paciente tiene una perdida de peso severa
evidenciado en un 20% en 1 mes
PRESENTACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS
INTRODUCCIÓN
DIABETES MELLITUS TIPO 2 Los mecanismos por los cuales la insulina
controla la homeostasis de la glucosa, su
relación con el síndrome metabólico y la
forma de aparición de resistencia a la
insulina. Del entendimiento de éstos se
comprenderán más fácilmente las
alteraciones moleculares que explican la
enfermedad.
Durante esta situación, el páncreas tiene una
hiperactividad por la concentración alta y
constante de glucosa en sangre, con una
secreción de insulina elevada para conservar
la glucemia en niveles normales
https://www.medigraphic.com/pdfs/endoc/er-2013/er133a.pdffácilmente las alteraciones moleculares que
explican la enfermedad
PIE
DIABÉTICO
FICHA DE EVALUACIÓN
02/08/23 19/09/23 20/10/23
TAMIZAJE
NUTRICIONAL
Comité Internacional para la Elaboración de Consensos y Estandarización en Nutriología (CIENUT). Consenso 2: Tamizaje Nutricional. RENUT 13
(01) 2019. https://doi.org/10.52099/renut.v13i01.260
PUNTAJE
TOTAL: 4
VALORACIÓN = Paciente tiene un puntaje total de 4 puntos, por lo que
está en riesgo de malnutrición y es necesario iniciar soporte nutricional.
COMITÉ INTERNACIONAL PARA LA ELABORACIÓN DE CONSENSOS Y ESTANDARIZACIÓN EN NUTRIOLOGÍA (CIENUT). CONSENSO 2:
TAMIZAJE NUTRICIONAL. RENUT 13 (01) 2019. HTTPS://DOI.ORG/10.52099/RENUT.V13I01.260
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Evaluación de signos clínicos de deficiencias y/o excesos nutricionales
SE REVISARON SE ENCONTRÓ DEFICIENCIA DE ….
VIT.A, ZINC, ÁCIDOS GRASOS
Piel Reseca
ESENCIALES.
Cabello Normal -
Dientes Incompletos -
Ojos Normal -
Uñas Normal -
Análisis e interpretación: paciente presenta déficit de
Vit.A, Zinc, ácidos grasos esenciales.
PASO 2. EVALUACIÓN DE LA INTERACCIÓN ENTRE NUTRIENTES Y
FÁRMACOS
EVALUACIÓN DE LA INGESTA ALIMENTARIA
Goni Mateos L, Aray Miranda M, Martínez A, Cuervo Zapatel M. Validación de un cuestionario de frecuencia de consumo de grupos de alimentos
basado en un sistema de intercambios. Nutr Hosp 2016;33:1391-1399 DOI: http://dx.doi.org/10.20960/nh.800
EVALUACIÓN DE INGESTA DE
ALIMENTOS
RECORDATORIO DE 24 HORAS
alimentos y Cantidad Aporte Aporte
cantidad consumida calórico proteico
1 vaso de
DESAYUNO 200 ml 76 kcal 2.6
avena
1 unidad de
30g 83 2.4
pan
1 huevo
sancochad 50g 69.5 6.5
a
total 228.5 11.5
RECORDATORIO DE 24 HORAS
ALIMENTO Y CANTIDAD APORTE APORTE
CANTIDAD CONSUMIDA CALÓRICO PROTEICO
Locro de zapallo
120 g 31 kcal 0
120
5g 44 kcal 0
ALMUERZO 1 cdta aceite
60 g 215 kcal 4.2
arroz 60 g
90 g 95 kcal 18.9
carne de res 90 g
TOTAL consumió todo 385 kcal 23.1
ALIMENTO CANTIDAD APORTE APORTE
CANTIDAD CONSUMIDA CALÓRICO PROTEICO
locro de zapallo
120g1 210 g 31 kcal 0
cdta aceite 5g 44 kcal 0
CENA arroz 60 g 60g 215 kcal 4.2
carne de res 100g 105 kcal 21
100g 100 g 43 kcal 0
melocotón 100
TOTAL consumió todo 438 27.38
TOTAL : 1051.5 KCAL (60.9%)—--------1725KCAL
PROT. 62( 70 %)------------------88.2G/DIA
ALIMENTOS CONSUMIDOS EN LA ESTANCIA HOSPITALARIA
Dieta hipoglucida hiperproteica
Desayuno
Cena
Almuerzo
Media mañana Media tarde
ALIMENTOS CONSUMIDOS EN LA ESTANCIA HOSPITALARIA
DESAYUNO /ALMUERZO
Fórmula polimérica especializada (110g ) + módulo
proteico (10g proteico (10g)
REQUERIMIENTO DE LA DIETA HOSPITALARIA
Energía: 1628kcal (94%)
Carbohidratos:226g(107%)
Proteina: 95g(105%)
Grasa: 64g (97%)
Fibra: 10.5g (40.8%)
MONITOREO EN CONSUMO DE ALIMENTOS
PASO 4. EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
Nivel de actividad física: 1.25 (hospitalizado)
PASO 5. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO O LA COMPOSICIÓN
CORPORAL
56 AÑOS
02/08/23 19/09/23 20/10/23
TALLA: 1.73mts
TALLA: 1.74mts TALLA: 1.75mts
TALLA ESTIM.:1.66mts
PESO ACTUAL: 66.5kg PESO ACTUAL: 60kg
PESO ACTUAL: 57.5kg
PI: 74kg PI:75kg
PI:68.6kg (WEST)
IMC= 22KG/M2 IMC= 19.6KG/M2 IMC= 19.6KG/M2(NORMAL)
(NORMAL) (NORMAL)
AR: 52cm AR: 52cm
AR: 52cm
CB:28.5cm CB:28.5cm
PP:27.5cm
PCT: 8mm (64%) DN moderada. PCT: 15mm (120%)
CB:24.4cm
CMB: 26 cm(102%) CMB: -
PCT: 9mm (72%) DN moderada
CMB: 21.6cm (85%) DN leve
DESNUTRICIÓN EUTRÓFICO CON RIESGO DESNUTRICION PROTEICA LEVE.
CALÓRICA MODERADA. DE DESNUTRICION. DESNUTRICION CALORICA MODERADA.
. EVALUACIÓN BIOQUÍMICA
05/10/23 12/10/23 15/10/23
Glucosa 124 152 MG/DL
Urea 51.4 - 47.1mg/dL
Nitrógeno urémico (BUN) 24.02 - 22.01mg/dL
PCR - - 12.4mg/dL
Hemoglobina 10.5 10.9g/dL 10.6g/dL
Leucocitos 16.52 13.07 10.76x10.e3/uL
Linfocitos 14.1% 17.4 14%
Hematocrito 33% 34.1 33.8%
Creatinina 0.56 - -
PASO 9. EVALUACIÓN DEL COMPONENTE
CATABÓLICO
PASO 8. EVALUACIÓN COMPONENTE
INMUNOLÓGICO
NI: G DE PROTEÍNA/6.25
69/6.25=11.04
NE: UREA DE ORINA X 0.46 X VOL ORINA + 4G
22.01X0.46+4
RTL = 14 * (10.76* 1000)/100 = 1506.4 LEVE 14.12
11.04-14.12= -3.08
BALANCE NEGATIVO
Comité Internacional para la Elaboración de Consensos y Estandarización en Nutriología (CIENUT).Consenso 3: Procedimientos Clínicos para la Evaluación Nutricional. RENUT 13 (01) 2019.
ttps://doi.org/10.52099/renut.v13i01.260
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
Paciente varón de 56 años de edad con DESNUTRICIÓN CALÓRICA
MODERADA, relacionado a la ingestión energética deficiente,
evidenciado en evaluación antropométrica (PCT: 72%).
Paciente varón de 56 años de edad con DESNUTRICIÓN PROTEICA
LEVE, relacionado a la ingestión proteica deficiente, evidenciado en
evaluación antropométrica (CMB: 85%) y balance nitrogenados
negativo.
PRESCRIPCIÓN NUTRITERAPEUTICA
TERCERA
PRIMERA SEGUNDA INTERVENCION
INTERVENCION
INTERVENSION
PRESCRIPCION PRESCRIPCION
PRESCRIPCION NUTRITERAPEUTICA NUTRITERAPEUTICA
NUTRITERAPEUTICA
COMPON CANTIDA COMPON
DOSIS %VCT CANTIDAD DOSIS %VCT
COMPONE CANTID DOSI ENTE D ENTE
%VCT
NTE AD S
ENERGIA 1700kcal 30kcal - ENERGIA 1725kcal 30kcal -
30kc PROTEIN
ENERGIA 2229kcal - 80g 1.2g/kg 20%
al/kg AS PROTEIN 69+
1.2g 16%
AS 19.2=88.2g
PROTEINA LIPIDOS 70g 1g/kg 30%
89g 1.2g 16%
S
CARBOH LIPIDOS 57.5g 1g 30%
270g 3g/kg 50%
LIPIDOS 83g 1.1 34% IDRATOS
CARBOH
CARBOHI 3.75 232.8g 4g 54%
277g 50% Dieta hipoglucida . IDRATOS
DRATOS g Dieta Hipoglucida hiperproteica.
D, A Y C: Nutriente enteral para
Dieta Hipoglucida híper diabético+ modulo proteico. D y A: Nutriente enteral para diabético+ modulo
proteico.
proteica. MM/MT: Fruta Picada C/Yogurt MM/MT: Fruta Picada C/Yogurt
MM: Nutriente enteral para
diabético+ modulo proteico. FIBRA: La Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la
25G/DIA Agricultura (FAO) y la Organización Mundial de la Salud (OMS),
recomienda una ingesta de 25 gramos de fibra dietética al día.
PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA (REQUERIMIENTO
MICRONUTRIENTES)
Segun el Cenan Fuente: CENAN
Requerimientos Nutricionales
de micronutrientes en adultos CENAN
son los siguientes
Fuente: CENAN
PRESCRICIÓN NUTRITERAPÉUTICA
3ERA INTERVENCIÓN
PRESCRIPCIÓN NUTRITERAPÉUTICA
Componente Cantidad Dosis % VCT
Energia 1725 kcal 30 kcal/kg -
69+
Proteina 1.2 g/kg 16%
19.2=88.2g
Lipido 57.3 g 1 g/kg 30%
REQUERIMIENTO HIDRICO= Carbohidratos 232 g 4g/kg 54%
30ML*57.5= 1740 ml/día
Dieta Sugerida: Hipoglúcida Hiperproteica
Distribuida en 5 comidas principales D-MM-A-MT-C
DISTRIBUCIÓN DE APORTE NUTRIMENTAL
POR TIEMPO DE COMIDAS
MENÚ DE ALTA
MENÚ DE ALTA
ENERGIA: 1645 (95%)
PROTEINAS: 83 g (94%)
LIPIDOS: 57 g (99%)
CARBOHIDRATOS: 201 g (89%)
FIBRA: 18 gr (78%)
CALCIO: 313 mg (150%)
FOSFORO: 775 mg (101%)
ZINC: 4.92 (164%)
HIERRO:13.8 (172%)
TIAMINA: 0.77 mg (89%)
NIACINA: 16.3 mg (110%)
VITAMINA C: 180mg (+ 170%)
88.2
83
94%
DIETA HIPOGLUCIDA HIPERPROTEICA fraccionada en 5 comidas.
DISCUSIONES
El objetivo para un paciente diabetico debe
Contribuir a normalizar los niveles de
glucemia
Atenuar el riesgo cardiovascular (lípidos y
tensión arterial) Aportar calorías y nutrientes
adecuados para mantener o acercar el peso al
ideal.
las recomendaciones dieteticas para el
paciente diabetico debe ser una dieta
equilibrada aporte aproximadamente un 45-
55% de hidratos de carbono, 12-15% de
proteínas y un 30-40% de lípidos
DISCUSIONES
Los cambios en el estilo de vida son clave en la
prevención y el tratamiento de pacientes con
diabetes mellitus. Es fundamental que el
profesional de la salud tenga conocimiento de los
conceptos y las recomendaciones para el manejo
nutricional de los pacientes Un adecuado control
del paciente diabético que se logre a partir de
metas de glucemia, mantenimiento de peso
sano,así como control de lípidos y presión arterial
es indispensable a fin de disminuir el riesgo de
progresión de las complicaciones de la diabetes
mellitus.
. El conocimiento de la relación y el mecanismo
involucrados entre la diabetes y las alteraciones en
el metabolismo de los nutrientes debe ser
considerado para brindar un programa nutricional
adecuado
PÉREZ-CRUZ E, CALDERÓN-DU PONT DE, CARDOSO-MARTÍNEZ C, ET AL. ESTRATEGIAS
NUTRICIONALES EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS. REV MED INST MEX
SEGURO SOC. 2020;58(1):50-60.
DISCUSIONES
La vitamina C tiene importantes
funciones en el Sistema nervioso,
cardiovascular e inmunológico los
cuales están implicados en la
ulcera de pie diabético, lo cual
Tong, K., Intine, R. and Wu, S.
Tong, Khanh Phuong, et al. Journal of Wound Care, vol. 31, no. Sup9, 1 Sept. 2022, doi:10.12968/jowc.2022.31.sup9.s33. sugiere que puede incluirse para el
manejo y tratamiento de esta. La
recomendación de vitamina C es de
300mg a 500mg al día.
DISCUSIONES
La vitamina D es juega un papel
importante en el desarrollo de la
neuropatía periférica. La
suplementación con Vitamina D
podría servir como terapia conjunta
con la dieta para el dolor
Putz Z, Tordai D, Hajdú N, Vági OE, Kempler M, Békeffy M, Körei AE, Istenes I, Horváth V, Stoian AP, Rizzo M, Papanas N, Kempler P. Vitamin D in the Prevention and Treatment of Diabetic
Neuropathy. Clin Ther. 2022 May;44(5):813-823. doi: 10.1016/j.clinthera.2022.03.012. Epub 2022 Apr 12. PMID: 35428527.
neuropático y retardaría la
progresión del daño neuronal.
-50,000 UI en una semana ( se
mostró mejoría en pacientes).
-la única dosis inyectable de
600,000IU
DISCUSIONES La prevalencia de la desnutrición en
pacientes hospitalizados ha sido
ampliamente documentada en las últimas
tres décadas y es de 19% hacia 80% de los
enfermos.
• La prevalencia de desnutrición es elevada en el ambiente
hospitalario y demanda atención por parte de los
profesionales de salud responsables del cuidado y
asistencia del paciente.
• La desnutrición influencia factores genéticos, metabólicos
y hormonales del organismo humano y conlleva a efectos
perjudiciales desde el desarrollo fetal intaruterino hasta la
vida adulta.
• Hay diferentes tipos de desnutrición, siendo la
diferenciación importante para poder decidir el mejor
tratamiento.
• El paciente con desnutrición tiene peor evolución clínica
que el paciente que presenta un adecuado estado de
nutrición.
D. L. Waitzberg, G. R. Ravacci y M. Raslan. Revisión Desnutrición hospitalaria Departamento de Gastroenterología de la Facultad de
Medicina de la Universidad de São Paulo. São Paulo. Brasil
RECOMENDACIONES
Aplicar las normas de BPM en la realización de las comidas.
Seguir un plan de alimentación saludable rica en frutas y vegetales, incluyendo
cereales especialmente integrales.
Fomentar el consumo de grasas saludables como el aceite de oliva y el omega 3
presente en los pescados azules o frutos secos, en lugar de las grasas saturadas
presentes en algunos alimentos de origen animal como las carnes rojas.
Mantener la hidratación, con un consumo promedio de agua de 2 litros.
No consumir alimentos industrializados.
El consumo de carnes blancas como pescado, pollo, pavo, preferibles que sean de
cocción al horno, a la plancha o al vapor.
Evitar azúcar simples de absorción rápida (azúcar , miel , pasteles, etc.).
Mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de un rango saludable, lo cual
ayudara a reducir el riesgo de complicaciones como la infección en el pie diabético.
EVITAR
AZÚCARES AÑADIDOS: DULCES, BEBIDAS AZUCARADAS, ALIMENTOS
PROCESADOS, ETC.
GRASAS SATURADAS Y GRASAS TRANS: CARNES ROJAS
PROCESADAS, MANTEQUILLA, MARGARINA, ETC.
ALCOHOL: PUEDE AUMENTAR LOS NIVELES DE AZÚCAR EN LA
SANGRE Y DAÑAR LOS NERVIOS.
EVITAR FRUTAS QUE AUMENTE EL INDICE GLUCEMICO COMO
PITAHAYA ,SANDIA, MANGO, CHIRIMOYA, HIGO, UVAS, ETC.
CONCLUSIONES
La desnutrición puede retrasar el proceso de la cicatrización, siendo importante la evaluación
del estado nutricional en la prevención y la curación de las heridas crónicas.
La suplementación nutricional (con arginina, glutamina y β-hidroxi-metilbutirato, vitaminas D, C
y E, magnesio, zinc, probióticos, y con ácidos grasos omega-3) muestra una mejora de la
reducción del tamaño y la curación de la herida, pudiendo ser una opción terapéutica válida en
los pacientes con pie diabético.
También se debe tener en cuenta las horas del sueño del paciente, ya que estudios reportan que
reducciones experimentales de sueño estaban ligadas a disregulaciones en la glucosa e
incremento del hambre y apetito, regulación baja de leptina (hormona de saciedad) y aumento
de grelina (estipulación del apetito) y alteración de los mecanismos cerebrales en los aspectos
hedónicos del apetito.
Los alimentos que forman parte del plan nutricional del diabetico no deben ser productos
especiales ni costosos, si no que puedan tener disponibilidad de ellos y en ración adecuada, no
exceder las calorías prescritas por el nutricionista.
Hoy en día no existe una dieta predeterminada para los diabéticos, si no una seria de
recomendaciones que permiten la individualización de un plan dieto terapéutico de acuerdo a
sus demandas metabólicas sin exceder las calorías simples.
El tratamiento nutricional es uno de los componentes fundamentales del tratamiento integral
de la DM, es por ello que los pacientes necesitan un tratamiento individualizado que se explique
detalladamente al paciente junto con sus familiares.
La fibra juega un papel importante en el control de la Glucemia es por ello que brindar una dieta
que cumpla los requerimientos regularan los niveles de glicemia.
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heridas crónicas. Importancia en la mejora del pie diabético. Nutr. Hosp. vol.38 spe 2 Madrid 2021 Epub 01-Nov-
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8. D. L. Waitzberg, G. R. Ravacci y M. Raslan. Revisión Desnutrición hospitalaria Departamento de Gastroenterología
de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo. São Paulo. Brasil
