UNIVERSIDAD PRIVADA
DEL NORTE
“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”
PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO - 2
INSTITUCIÓN:
Hospital Nacional PNP "Luis N. Sáenz"
DOCENTE:
Coronel Guiliana Del Castillo
INTEGRANTES:
Georgina Mercedes Valqui Maicelo N00223035
Renée Illariy Vilca Mendoza - N00263904
SEDE:
Chorrillos
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ÍNDICE
Presentación Caso clínico
Introducción
2.1 Tamizaje nutricional
2..2 Proceso de atención nutricional
Conclusiones
Referencias
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PRESENTACIÓN DEL CASO HOSP. HISTÓRICO 2do PISO
CARDIOLOGÍA
Cama 7
Paciente masculino refiere que
desde hace 4 meses presenta disnea
CF II, así mismo durante estos
últimos meses presento 5 episodios
de SINCOPE, por lo cual familiares
lo llevaron al centro de salud
particular donde le realiza ECG:
Estenosis Aortica severa y con
estos resultados es referido al
hospital PNP LNS, paciente es
hospitalizado para manejo y estudio.
(29 /09/23)
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PACIENTE CIRUGÍA PLÁSTICA - DEL NORTE
PROGRESO DEL CASO HOSP. HISTÓRICO 4TO PISO
CIRUGÍA PLÁSTICA
LÍNEA DE TIEMPO
Cama 7
Síncope
01/09/23 03/10/23
05/23 29/09/23 Cateterismo cardiaco
Diagnosticado Hospitalización
con HTA Cardiología
06/23 DX de diabetes
05/09/23 02/10/23
Disnea CF II - III 04/10/23
Hospital Regional Descarte de diabetes
4 Síncopes
del Cuzco
Fuente: Autoría propia de los realizadores del trabajo, Lima, Perú. 2023
Introducción Presentación de
las patologías: UNIVERSIDAD PRIVADA
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estenosis de hta DIABETES ii
válvula aortica
Venegas, G. (2015)
American Hearth Association, (2019)
Referencias:
Venegas, G. (2015). ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA: NUEVA APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA. Revista Médica Clínica Las Condes, 26(2), 217-222. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2015.04.010
Planas, M., Pérez, C. (2011) Fisiopatología Aplicada a la Nutrición. Barcelona
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FICHA DE EVALUACIÓN
Pas0 1. TAMIZAJE NUTRICIONAL UNIVERSIDAD PRIVADA
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VGS
NRS 2002
61
-
Eutrofico
X
X
X
X
RIESGO:
X 2
Moderadamente desnutrido
RIESGO B
RIESGO 2
o en riesgo de desnutrición
0 Riesgo de malnutrición
1
Comité Internacional para la Elaboración de Consensos y Estandarización en Nutriología (CIENUT). Consenso 2:
Tamizaje Nutricional. RENUT 13 (01) 2019. https://doi.org/10.52099/renut.v13i01.260
valoración del UNIVERSIDAD PRIVADA
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estado nutricional
Según 9 pasos concenso CIENUT
Paso 1. Evaluación de signos clínicos de Paso 2. Evaluación de la interacción entre
deficiencias y/o excesos nutricionales
nutrientes y fármacos
*
*
Funciona ayudando a mover el
azúcar de la sangre
Inyectable hacia los otros tejidos del
cuerpo en donde se usa para
energía
*
*
Fuente: Cuadro de autoría propia de los realizadores del trabajo, Lima, Perú. 2023
Fuente: Cuadro de autoría propia de los realizadores del trabajo, Lima, Perú. 2023
*Comité Internacional para la Elaboración de Consensos y
Estandarización en Nutriología (CIENUT). Consenso 3: Procedimientos
*Krause A, Kathleen L, Mahan M. Nutrición y dietoterapia. Catorceava edición. Pensylvania, USA: Ed. Interamericana Mc Graw Hill; 2017
Clínicos para la Evaluación Nutricional. RENUT 13 (01) 2019.
https://doi.org/10.52099/renut.v13i01.260 Vidal Vademecum Spain (s.f.). Cochabamba, 24. 28016 Madrid, España https://www.vademecum.es/
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Paso 3. Evaluación de la ingesta alimentaria DEL NORTE
FRECUENCIA DE
CONSUMO COTIDIANO
Paciente refiere que al trabajar
de chofer y agricultor, su
alimentación era a base de sopa y
segundo
Prefiere carbohidratos como arroz,
papa, tubérculos, menestras en
grandes cantidades.
Las fuentes de proteínas eran
basadas en animalitos de corral ,
comiendo gallinas, pato y visceras
Paciente refiere No fuma , ni
tomar.
Alimentos consumidos en la estancia hospitalaria
Dieta Hiposódica Dieta Hipograsa Hiposódica
Hiperproteica
Desayuno Almuerzo Desayuno Almuerzo
Cena
Pollo a la olla con papa y CENA
arroz + Mandarina + M. TARDE
Manzanilla
Lentejas + Filete de
pescado + Ensalada +
Mazamorra
Glucerna 55gr 250 ml + Mod
Proteico 10 gr
MONITOREO EN CONSUMO DE ALIMENTOS
desayuno
M. M
x
x
x
x
x MM
x
Yogurt descremado con fruta
x cena
x
Almuerzo
Refiere ausencia de vómitos,
Paciente consumió el 100% náuseas, dolor abdominal.
de sus alimentos servidos Apetito conservado. Dieta es
aceptada y del agrado del
paciente
Paso 4. Evaluación de la actividad física UNIVERSIDAD PRIVADA
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Nivel de Actividad Física ANTES DEL
ACCIDENTE: El paciente tenía un estilo Cálculo de la actividad
de vida ACTIVO es Activo, puesto que es física en personas enfermas
trabajador agricultor. y transportista.
NAF MUY ACTIVO : 1.9 - 2.5
NAF MUY ACTIVO : 1.9 - 2.5
NAF:
Paso 5. Evaluación del crecimiento o la composición corporal
Peso actual:67 kg
Peso usual:61 kg
Talla: 167 cm
Media brazada: 83cm
*Comité Internacional para la Elaboración de Consensos y Estandarización en Nutriología
(CIENUT). Consenso 3: Procedimientos Clínicos para la Evaluación Nutricional. RENUT 13
(01) 2019. https://doi.org/10.52099/renut.v13i01.260
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Paso 5. Evaluación del crecimiento o la DEL NORTE
composición corporal
IMC:24 (Normopeso) Pliegue cutáneo triccipital: 12mm
67
1.67*1.67 PCT actual.. X 100 = 12.. X 100 = 96%
PCT estándar 12.5
Adecuación: Eutrofico
Peso ideal: 67 kg
Broca (en kg) = Altura (en cm) - 100
Circunferencia Media del Brazo:
CMB = P. Braq. - Plieg. Tricc (0.3141)
CMB = 24.23 mm
Altura de rodilla: 38 cm CMB actual.. X 100 = 24.23. X 100 = 95.77%
CMB estándar 25.3
Perímetro braquial: 28 cm
Adecuación: Eutrofico
Perímetro de pantorrilla: 32.7cm
*Comité Internacional para la Elaboración de Consensos y Estandarización en Nutriología (CIENUT). Consenso 3:
Procedimientos Clínicos para la Evaluación Nutricional. RENUT 13 (01) 2019. https://doi.org/10.52099/renut.v13i01.260
Paso 6. Evaluación bioquimica UNIVERSIDAD PRIVADA
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(Minsa, 2015)
(National Institute of Health, 2021)
(National Institute of Health, 2021)
(National Institute of Health, 2021)
Paso 7. Evaluación de la reserva visceral UNIVERSIDAD PRIVADA
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La albumina es una proteína del suero sanguíneo
y tiene un papel importante en el mantenimiento
de la presión osmótica en los vasos sanguíneos.
*Comité Internacional para la Elaboración de Consensos y Estandarización en Nutriología (CIENUT).
Consenso 3: Procedimientos Clínicos para la Evaluación Nutricional. RENUT 13 (01) 2019.
https://doi.org/10.52099/renut.v13i01.260
Paso 8. Evaluación componente Paso 9. Evaluación del componente
inmunologico catabólico
CÁLCULO DEL BALANCE NITROGENADO - BN
NI: G de proteína/6.25
65/6.25=10.4
NE: Urea de orina x 0.46 x vol orina + 4g
RTL = 27 * (6.64* 1000) = 1792.80 17.5x0.46+4
100. LEVE
12.05
10.4-12.05= -1.65
-1.65 Balance negativo
dx Paciente masculino de 69 años con
diagnóstico médico de estenosis de
nutricional válvula aórtica, hipertensión
arterial y diabetes tipo 2 presenta
riesgo de desnutrición calórico-
proteica debido a ingesta calórico-
proteica deficiente, catabolismo
por la enfermedad evidenciado por
un balance nitrogenado negativo de
-1.65
prescripción nutriterapeutica
1ERA INTERVENCIÓN 2dA INTERVENCIÓN
Dieta sugerida: Hiposódica
Distribuida en 3 comidas principales D-A-C
MM: Fruta picada
Dieta sugerida: Hiposódica, Hipoglúcida, Hiperproteica
Distribuida en 3 comidas principales D-A-C
MM: Fruta picada + Yogurt
MT: Nutriente enteral para diabético + MP
monitoreo
y
seguimiento
DIETA DASH MODIFICADA
DASH es la sigla de Dietary Approaches to Stop Hypertension
(Enfoques alimentarios para detener la hipertensión). La dieta
DASH es un plan de alimentación saludable que está diseñado
para ayudar a tratar o prevenir la presión arterial alta
(hipertensión).
(Dieta DASH: alimentación saludable para disminuir la presión arterial, 2021)
DASH es un patrón de alimentación aceptable
POTASIO (4,700 mg/día) para las personas que tienen DB. Además de
promover el control de la presión arterial, se ha
CALCIO (1,250 mg/día) demostrado que este patrón de alimentación
MAGNESIO (500 mg/día) mejora la resistencia a la insulina, la
hiperlipidemia e incluso el sobrepeso/obesidad.
(Valentino et al., 2014)
GRANOS: ENTRE 6 Y 8 VEGETALES: ENTRE 4 Y 5 FRUTAS: ENTRE 4 Y 5 CARNES MAGRAS, CARNE
PORCIONES AL DÍA. PORCIONES AL DÍA. PORCIONES AL DÍA. DE AVES Y PESCADO: SEIS
Una porción equivale a 1 Una porción equivale a 1 Una porción equivale a PORCIONES DE 1 ONZA Campbell, A. (2017b). DASH Eating Plan: An Eating Pattern for
rebanada de pan integral, 1 onza taza de vegetales de hoja una fruta mediana; 1/2 (28 GRAMOS) O MENOS Diabetes Management. Diabetes Spectrum, 30(2), 76-81.
(28 gramos) de cereal seco verde crudos o 1/2 taza de taza de fruta fresca, AL DÍA..
vegetales crudos o cocidos congelada. https://doi.org/10.2337/ds16-0084
cortados
DIETA DASH MODIFICADA
LÁCTEOS DE BAJO FRUTOS SECOS, SEMILLAS GRASAS Y DULCES Y AZÚCARES
CONTENIDO GRASO O SIN Y LEGUMBRES: ENTRE 4 Y ACEITES: ENTRE AGREGADOS: 5
GRASA: DE 2 A 3 5 PORCIONES A LA PORCIONES O MENOS A
2 Y 3 PORCIONES
SEMANA.
PORCIONES DIARIAS. AL DÍA. LA SEMANA.
CALCIO• 1,250(mg/día)
Tabla extraída de Mahan, L. K., & Raymond, J. L.
(2017). Krause. Dietoterapia (14a ed.). Elsevier.
(Mahan & Raymond, 2017)
DESAYUNO: SOPA DE QUINUA DIETA DE ALTA
MEDIA MAÑANA: AVENA Y LECHE + PAPAYA PICADA
ALMUERZO (ENTRADA): ENSALADA MIXTA FRESCA
ALMUERZO: LENTEJITAS CON TRUCHA + FRUTA PICADA + MATE
DIETA DE ALTA
5 medidas compactas
equivalen a 53 gr de
MEDIA TARDE: 1 TOMA DE GLUCERNA glucerna + 195 ml de
agua total = 237 ml
CENA: PAN CHAPLA CON TORTILLA DE HABAS Y QUESO + MATE
MICRONUTRIENTRES
Que son imprescindible cubrir en la dieta
Berger, M.; Shenkin, A.; Schweinlin, A.; Amrein, K; Augsburger, M.; Biesalski, H.; Bischoff, S.; Casaer, M.; Gundogan, K.; Lepp, K.; Man, A.; Muscogiuri, G.;
Pietka, M.; Pironi, L.; Ressi, E.; Cuerda, C. ESPEN micronutrient guideline. Clinical Nutrition 41 (2022) 1357-1424
https://doi.org/10.1016/j.clnu.2022.02.015
MICRONUTRIENTRES
Que son imprescindible cubrir en la dieta
1
Ácido Estudios han implicado al omega-3
Metformina puede afectar la absorción de la
vitamina B12 en el tracto GI. La metformina alfa- como un nutriente esencial para el
óptimo funcionamiento de las
puede disminuir los niveles de Ca+ en el
intestino, y a su vez afectar la absorción de la lipoico células, y que éste mejora la
sensibilidad a la insulina.
vit B12.
Estudios han implicado al CROMO Estudios han implicado al ac. alfa-lipoico con
en la regulación de la prevención del edema macular diabético. Se
sensibilidad a la insulina y los encuentra en hígado, levadura, espinacas,
niveles de glucosa sanguínea. brócoli, zanahoria, tomate
1. Silva Olvera, M. (2022). Sobre la intervención nutricional y alimentaria en la Diabetes mellitus. Revista Cubana de Alimentación y Nutrición, 30(2), 17.
https://revalnutricion.sld.cu/index.php/rcan/article/view/1206/1676
2. Oregon Satet University. Centro de Información de Micronutrientes: Cromo. https://lpi.oregonstate.edu/es/mic/minerales/cromo
3. National Center of Complementary and Integrative Health. La diabetes y los suplementos dietéticos: en detalles. Maryland, USA.
https://www.nccih.nih.gov/health/espanol/la-diabetes-y-los-suplementos-dieteticos-en-detalles#:~:text=Omega%2D3,de%20az%C3%BAcar%20en%20la%20sangre.
MICRONUTRIENTRES
Que son imprescindible cubrir en la dieta
1
CoQ 10 es un compuesto esencial del cuerpo
humano que se sintetiza en la membrana
interna mitocondrial, Además de su importante
papel en el transporte de electrones, la
COQ10 puede actuar como un antioxidante
intercelular, protegiendo la membrana
plasmática contra la peroxidación
COENZIMA l-
Q10 arginina
l -Arginina previene la diferenciación osteogénica de VIC y
reduce la calcificación de la matriz. Este efecto se logra
mediante la modulación de proteínas involucradas en el
sistema redox celular, la remodelación de la matriz
extracelular y la activación inflamatoria de las VIC.
Estudios indican que tres de cada cuatro pacientes con
enfermedades cardíacas tienen niveles bajos de CoQ 10
1. Zozina, V. I., Covanțev, S., Goroshko, O. A., Красных, Л. М., & Кукес, В. Г. (2018). Coenzyme Q10 in cardiovascular and Metabolic Diseases: Current state of the
problem. Current Cardiology Reviews, 14(3), 164-174. https://doi.org/10.2174/1573403x14666180416115428
2. Rattazzi, M., Donato, M., Bertacco, E., Millioni, R., Franchin, C., Mortarino, C., Faggin, E., Nardin, C., Scarpa, R., Cinetto, F., Agostini, C., Ferri, N., Pauletto, P., &
Arrigoni, G. (2020). l-Arginine prevents inflammatory and pro-calcific differentiation of interstitial aortic valve cells. Atherosclerosis, 298, 27–35.
https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2020.02.024
D U
I N
E A
T
A S
E
P M
A A
R N
A A
recomendaciones
Elige grasas saludables, como aceite de oliva,
nueces y palta . Consuma proteínas magras, LISTA DE COMPRAS
tales como carnes magras, huevos o lácteos PARA UNA SEMANA
bajos en grasa. Limite el consumo de azúcar,
cafeína y alimentos procesados. Evite los
alimentos fritos y procesadores ricos en sodio.
consultoría nutricional
Enseñar al paciente A la alta se continuará con consultoría nutricional
la importancia de cada 15 días a 1 mes en consultorio para evaluar
consumir sus medidas antropométricas y seguimiento nutricional
medicamentos no
junto con sus
comidas, sino
Se continuará con
esperando un par
sesiones educativas vía
de horas y con un
virtual donde
vaso de agua
enseñaremos cómo
fresca.
consumir diversos
alimentos que no
empeoren su pronóstico
Enseñar al paciente FRUTAS PARA DIABÉTICOS
recomendaciones
Mantener una dieta adecuada y con
horarios de comida
Realizar ejercicio físico diario.
No fumar, ni tomar alcohol
Mantener un buen control de su FRUTAS RECOMENDADAS
concentración de azúcar en sangre.
Reduzca la cantidad de azúcares simples
de la dieta.
Los medicamentos y alimentos deben ser
consumidos según indicación médica y
nutricional. No realizar cambios.
Asiste a controles frecuentes con su
nutricionista ya sea virtual o presencial.
Un buen conocimiento y manejo de la
diabetes le proporcionará beneficios en
salud.
CONCLUSIONES
Conocer los criterios actuales de diagnóstico y
tratamiento de la diabetes permitirá el
enfrentamiento precoz de la misma y la disminución
de su índice de mortalidad.
El manejo del paciente debe ser integral, no solo por
parte del médico, si no también los aspectos
nutricionales.
Continuar con monitoreos y charlas nutricionales para
el paciente, entendiendo su realidad, costumbres y
economía.
Evaluar sus medidas antropométricas, porcentaje de
grasa y masa magra.
REFERENCIAS
Comité Internacional para la Elaboración de Consensos y Estandarización en Nutriología (CIENUT). Consenso 2: Tamizaje
Nutricional. RENUT 13 (01) 2019. https://doi.org/10.52099/renut.v13i01.260
Comité Internacional para la Elaboración de Consensos y Estandarización en Nutriología (CIENUT). Consenso 3: Procedimientos
Clínicos para la Evaluación Nutricional. RENUT 13 (01) 2019. https://doi.org/10.52099/renut.v13i01.260
Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
con Medicina Basada en Evidencia Edición 2019 https://www.revistaalad.com/guias/5600AX191_guias_alad_2019.pdf
Jerez Fernández, Medina Pereira, Ortiz Chang, González Olmedo, Aguirre Gaete. Fisiopatología y alteraciones clínicas de la
diabetes mellitus tipo 2: revisión de literatura https://docs.bvsalud.org/biblioref/2022/10/1397027/document-3.pdf
Fisiopatología y alteraciones clínicas de la diabetes mellitus tipo 2: revisión de literatura / Physiopathology and clinical
alterations of diabetes mellitus 2: literature review https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-1397027
¡Gracias por su
atención!
