Urgencias en dermatología

DRA.SANDAGORDA ELIZABETH
¿ Cual es la causa mas
frecuente de consulta
urgente en
Dermatologia ?
 URTICARIA
Definición
 Urticaria y angioedema: patrón de
reacción de la piel ante diferentes
estímulos etiológicos caracterizados por
una lesión clínica elemental común, el
habón.
 1-2% consultas dermatología general.
Adultos jóvenes
 15-25% población general al menos 1
episodio en su vida
 URTICARIA
MEDICACIÓN TÓPICA
Etiopatogenia
 Extravasación de suero en dermis debido al
aumento de permeabilidad de los vasos
dérmicos por los mediadores liberados por los
mastocitos y los basófilos.
 Los estímulos que provocan esta liberación son
múltiples con mecanismos inmunológicos y no
inmunológicos
 URTICARIA
Principales agentes etiológicos
 La causa puede descubrirse en el 50-65% de las urticarias
agudas descendiendo hasta un 20% en las urticarias crónicas
donde la causa más frecuente es la idiopática.
 La urticaria crónica ¿ una enfermedad autoinmune? :
◼ Factor sérico liberador de histamina: autoanticuerpos
antisubunidad  del receptor de IgE y antiIgE
◼ Mayor incidencia de HLADR4.
 URTICARIA
Clínica
 Habones rosados pruriginosos que tienden a
palidecer por el centro. Curso en brotes.
 Gran número de lesiones evanescentes (dura
menos de 24h.) y cambiantes.
 Tamaño: de milimétros a centímetros
 Aspecto policíciclico o geográfico.
 En palmas y plantas duelen en vez de picar
 URTICARIA
Clínica
 Si los habones duran mas de 24 h hay que
pensar en urticaria-vasculitis o urticaria
retardada por presión.
 Urticaria aguda: menos de seis semanas
 Urticaria crónica (UC). Mas de seis
semanas.
 UC: Mujeres de 20 a 40 años. 50%
resueltas en 6 meses, 70% en 12 m y 90%
en 5 años
URTICARIA
Clínica
URTICARIA
Clínica
URTICARIA
Clínica
 URTICARIA
Clínica
 Urticaria por reacción de hipersensibilidad tipo
I: suele asociar angioedemas y hasta shock
anafiláctico.
 Urticarias por inmunocomplejos:
◼ urticaria-vasculitis o urticaria de la enfermedad del
suero,
◼ Las lesiones suelen durar mas de 24 h y pueden
acompañarse de lesiones vasculíticas.
 Urticarias producidas por estímulos físicos: los
habones duran pocos minutos y existe un periodo
refractario en el aunque el paciente se exponga al
estímulo, no aparecen lesiones.
 URTICARIAS FÍSICAS

1.- DERMOGRAFISMO: Urticaria física más frecuente. 5% población

general

2.- U. COLINÉRGICA: Habones pequeños en mitad superior de tórax

provocados por la sudoración (ejercicio, estímulos
gustatorios, calor, emociones) y producido por la
liberación de acetilcolina
3.- U. ACUAGÉNICA: Precisa diagnóstico diferencial con el prurito
acuagénico que cursa sin lesiones cutáneas

4.- U. SOLAR: Precisa diagnóstico diferencial con la erupción

lumínica polimorfa y la protoporfiria eritropoyética

5.- U.”A FRIGORE”: Se diagnostica por el test del cubito de hielo

6.- U. POR CALOR:

7.- U. RETARDADA POR PRESIÓN: En áreas sometidas a presión continua (cintura,

nalgas, palmas y plantas). Lesiones más dolorosas
que pruriginosas Existe un tiempo de latencia entre
el estímulo y la aparición de las lesiones que
persisten en ocasiones mas de 48 h
8.- ANGIOEDEMA VIBRATORIO: AD
 ANGIOEDEMA
Clínica
Placas edematosas de tacto infiltrado de mayor
tamaño que los habones.
Localización más frecuente: párpados, labios y
genitales instaurándose en horas y tardando
aprox dos días en desaparecer.
10%
Urticaria
40%
Urticaria +
angioedema
Angioedema
50%
 ANGIOEDEMA
Clínica
 No picor. Tirantez o quemazón
 En relación de la localización del edema
además de los signos cutáneos:
◼ síntomas gastrointestinales (dolor abdominal,
nauseas, vómitos y diarrea)
◼ síntomas respiratorios (rinorrea, estornudos,
disnea y disfonía)
◼ síntomas cardiovasculares como taquicardia e
hipotensión por vasodilatación generalizada.
 URTICARIA
Diagnóstico diferencial
 Diagnóstico fácil: habon + prurito+lesiones evanescentes=
urticaria
 Urticaria>24 h: eritema anular centrífugo, eritema polimorfo,
picadura de insectos, mastocitosis, urticaria-vasculitis,
penfigoide inicial o dermatitis herpetiforme
 Angioedema >48 h: erisipela, celulitis, tromboflebitis,
Linfedema, síndrome de Melkersson-Rossenthal y edema por
insuficiencia caridaca, renal o por síndrome de vena cava
superior
 URTICARIA
Pruebas diagnósticas

 Historia clínica detallada: Mes de inicio de urticaria,evolución

de mas/menos de 6 semanas, duración de las lesiones
mas/menos de 24 h, tamaño,color y forma de los habones y
aspecto de la piel tras su desaparición, frecuencia de aparición
de habones, partes del cuerpo afectas.
 Exploración física detallada
 Urticaria aguda no suele necesitar pruebas complementarias
 En pacientes con urticaria crónica: Hemograma con VSG,
sistemático de orina, bioquímica completa, determinación de
parásitos en heces, serología de hidatidosis, y espectro
electroforético
 URTICARIA
Pruebas diagnósticas según historia clínica
 Hormonas tiroideas: T3, T4, TSH, Ac antitiroideos
 Estudio del complemento si se sospecha enfermedad autoinmune o
angiedema : ANA, antidna, C2, C3, C4, CH50, inmunocomplejos circulantes
 Tests cutáneos (PRICK test y TRUEtest) e IgE específica (RAST)
 biopsia cutánea, si las lesiones poseen componente hemorrágico o
perduran más de 24 horas;
 Urticaria por frío: Crioglobulinas, VDRL, VEB
 Urticaria asociada a enfermedades infecciosas: sedimento urinario,
frotis faríngeo, frotis vaginal, parásitos en heces, rx senos
paranasales, serologías de VHB, VHC, hidatidosis y VEB
 Tests de provocación;
◼ con los agentes físicos sospechados (frío, calor)
◼ alimentos o medicamentos.
ANTIHISTAMINICOS
Efectos terapeúticos y efectos indeseables
 Clasificación:
◼ Anti H1:
 1ª generación: tripelenamina, difenhidramina, clofeniramina, ciproheptadina,
prometacina, hidroxicina y clemastina
 2ª generación: terfenadina, astemizol, loratadina, cetirizina, ebastina,
mizolastina, fexofenadina
◼ Anti H2: cimetidina y ranitidina
◼ Anti H1 y H2: Doxepina
 Efectos terapeúticos: Antipruriginoso y sedante
 Efectos secundarios: somnolencia, sequedad de mucosas y efectos
anticolinérgicos (retención de orina, sequedad de mucosas, impotencia..)
 Síndrome de QT largo con terfenadina en hepatópatas o inhibidores de
citocromo p450 como ketoconazol o eritromicina
 ANTIHISTAMINICOS ANTI H1

PRIMERA GENERACIÓN Difenhidramina, Atraviesan la barrera

clorfeniramina e hidroxicina hematoencefálica.
(el mas potente), Somnolencia y depresión del
ciproheptadina. SNC. Efectos
anticolinérgicos; sequedad de
boca, aumento del apetito, y
retención aguda en enfermos
con hiperplasia prostática.

SEGUNDA Terfenadina, astemizol, Menores efectos secundarios.

GENERACIÓN cetirizina, ebastina, Ketotifeno y mizolastina
loratadina, ketotifeno y también son
mizolastina. antiinflamatorios por
estabilización de la
membrana mastocitaria.
Astemizol disminuye el
apetito y terfenadina produce
alopecia. Ambos producen
QT largo
 URTICARIA
Tratamiento
 Identificación del agente causal si es posible. Evitar estímulos (AAS, AINES,
alimentos ricos en histamina, alcohol, estrés, calor..)
 Antihistamínicos antiH1, solos o asociados entre sí.( dos de 1º generación o uno
de 1ª y otro de 2ª)
 Antipruriginosos tópicos ¡¡ EVITAR ANTIHISTAMINICOS TOPICOS ¡¡
 Otras asociaciones: anti H2, -adrenérgicos, adrenalina, cromoglicato disódico y
antidepresivos tricíclicos.
 Corticoides solamente en el shock anafiláctico y las urticarias por presión junto a
hidroxicina, ya que se asocian a efecto rebote al abandonarlos en las urticarias
agudas.
 URTICARIA
Tratamiento
 El tratamiento de elección del dermografismo es la hidroxicina
por su alto poder anticolinérgico.
 En la urticaria a frígore es útil la ciproheptadina.
 En la urticaria solar se emplean fotoprotectores tópicos,
hidroxicloroquina y el desarrollo de tolerancia a la luz UV con
exposiciones repetidas.
 Las dietas de exclusión sólo son útiles en caso de sospecha
clínica clara.
 SHOCK ANAFILACTICO
Tratamiento por orden de importancia
1. Permeabilidad de la vía aerea: intubación endotraqueal, traqueotomía o
cricotomía
2. Oxigenoterapia
3. Adrenalina al 1/10.000 por vía subcutánea en dosis de 0,5-1 mgr o
intramuscular en caso de shock. Repetir a los 5 min si no hay mejoría.
Repetir de nuevo a los 20 min o si empeora
4. Vía venosa preferentemente central para administración de suero e
inotrópicos (dopamina 20 ml/kg en bolos)
5. Broncodilatadores inhalados si es posible
6. Anti H1 intramusculares o por vía endovenosa lenta
7. Glucocorticoides en caso de supresión del eje suprarenal. Efecto terapeútico
tardío
8. Observación hospitalaria por el riesgo de recaida
Toxicodermias

 Se trata de erupciones cutáneas producidas por la administración

de un fármaco. Aparecen máculas y pápulas eritematosas
generalizadas, con tendencia a confluir y con afectación diversa
del estado general.
 La causa hay que buscarla entre los medicamentos introducidos
en las últimas dos o tres semanas (los anticonvulsionantes hasta
6 semanas).
 Los fármacos más frecuentemente implicados son: antibióticos,
fundamentalmente betalactámicos, carbamacepina, alopurinol,
sales de oro, sulfonamidas (antidiabéticos, diuréticos),
nitrofurantoínas, hidantoínas, etc.
 Tratamiento
◼ Retirar el fármaco responsable siempre que no se cause un perjuicio
mayor al paciente.
◼ La reacción puede persistir hasta 2 semanas después de retirado el
fármaco.
◼ Administrar antihistamínicos orales o parenterales si existe prurito. Si
la reacción es intensa se pueden prescribir corticoides orales. Requiere
ingreso si existen signos o síntomas de gravedad.