INFERTILIDAD MASCULINA
Y PATOLOGIAS DE LA
BOLSA ESCROTAL
DR FULDA GRAUE
ISSSTE TACUBA UROLOGIA
IPN
GENERALIDADES
• Espermatogénesis ocurre dentro de los
conductos seminíferos – red de testis – Epididimo
(maduración y almacenamiento).
• La Espermatogénesis tarda 74 días para
completarse
• La hormona FSH estimula la espermatogénesis a
través de las células de Sertoli
• Espermatogénesis requiere temp. de 34 grados
1. Espermatogonia / Células diploides de 46 XY / Mitosis
2. Espermatocito primario / Células germinal diploide 46XY / Meiosis (traslape de Genes/
sinapsis)
3. Espermatocito secundario Meiosis I / Célula Haploide 23X 23 Y/ doble cromatide
4. Espermatide / Meiosis II / 2 células 23X , 2 células 23 Y
5. Espermatozoide / células maduras con flagelos y se almacena en el epidídimo
GENERALIDADES DE LA INFERTILIDAD
• La infertilidad se define como la incapacidad de lograr un embarazo
posterior a un año de relaciones sin protección.
Infertilidad
• Factor masculino se encuentra en el 50% de los casos
Femenina 50%
• ¿Qué casos estudiar antes del año de intento? Masculina 30%
Masc /Fem 20%
1. Hombre con factores de riesgo para infertilidad
total 100%
2. Femenino con factores de riesgo para infertilidad
3. Existe duda en base a la infertilidad
FACTORES DE RIESGO PARA INFERTILIDAD
Femeninos Masculinos
Edad materna mayor de 35 años Varicocele bilateral ( + común)
Endometriosis Trastornos eyaculatorios
Enfermedad Pélvica inflamatoria Prostatitis
Ovarios poliquísticos Hipogonadismo
Trastornos tiroideos
Cirrosis , DM
Sx KARTAGENER
CLASIFICACION DE INFERTILIDAD MASCULINA
PARAMETROS SEMEN
a) Normospermia- semen normal
b) Azoospermia – Ausencia de espermatozoides en el
semen
c) Oligospermia- menos de 20 millones/ml
d) Astenospermia- Disminución de la motilidad / Debajo
32%
e) Teratospermia – Morfología anormal / índice
f) Aspermia - no hay eyaculación
CLASIFICACIÓN DE INFERTILIDAD MASCULINA
PRIMARIA .- Nunca a sido fértil
SECUNDARIA.- Antecedente de fertilidad
LOCALIZACION.- Pretesticular ( hormonal)
Hipogonadismo / Hipogonadotropico
Testicular – Producción anormal
espermatozoides Hipogonadismo / Hipergonadotropico
Postesticular- Obstrucción conductos, Alteración en la
eyaculación, peyronie, hipospadias
PERFIL HORMONAL
TESTOSTERONA LH FSH PROLACTINA
HIPOGONADISMO/ ↓ ↓ ↓ Normal
HIPOGONADOTROPICO
Pretesticular
HIPERGONADOTROPICO ↓ ↑ ↑ Normal
/HIPOGONADISMO
Testicular
Prolactinoma ↓ ↓ ↓ ↑
Falla Testicular células Normal Normal ↑ Normal
germinales
Resistencia androgenica ↑ ↑ ↑ Normal
PRETESTICULARES
HIPOGONADISMO y HIPOGONADOTROPICO
1. Sx Kallman .- Defecto cromosoma X ausencia de GNRH,
anosmia , ausencia de pubertad
2. Hiperprolactinemia.- prolactinomas
3. Daño Pituitario , tumor, trauma, cirugía
4. Medicación , Análogos de la GNRH
TESTICULARES
HIPERGONADOTROPICO CON HIPOGONADISMO
1. Sx de Klinefelter 47XXY
2. Aplasia de células germinales
3. Criptorquidia
4. Varicocele bilaterales
POSTESTICULARES
1. Obstrucción de los conductos eyaculadores :
2. Hematospermia
3. Infecciones urinarias crónicas
4. prostatitis crónicas,
5. Epidimitis
6. trauma perineal.
7. Ausencia de conductos eyaculadores:
8. Estenosis de uretra
9. Eyaculación retrograda
EVALUACION DEL PACIENTE
1. Anamnesis médica y sexual.
[Link] físico.
[Link] espermiogramas.
[Link] endocrinológico.
[Link]álisis de orina post-eyaculación.
[Link]ía testicular o transrectal.
[Link]ón genética.
[Link] especializadas. ( integridad del DNA, anticuerpos
antiespermaticos )
TRATAMIENTO DEL HIPOGONADISMO
En pacientes hipogonádicos, se puede establecer una
espermatogénesis normal con terapia de reemplazo de
gonadotrofinas ( FSH recombinante y LH – H gonadotrofina
coriónica)
No se puede utilizar tx con Testosterona ya que inhibe la
producción de FSH y LH , inhibe la espermatogénesis, por rebote
mejora posterior a 6 semanas de suspender la testosterona
TRATAMIENTO PARA MEJORAR LA
ESPERMATOGENESIS
PENTOXIFILINA.- mejora la movilidad espermática a una dosis de
400 mg durante seis meses
AINES.- inhiben las prostaglandinas mejora la espermatogénesis (
indometacina )
Alfa bloqueadores , efecto simpático tratamiento por 6 meses
Proxeed. L –carnitina , acido citrico, fructuosa. Tratamiento X 2
meses
TRATAMIENTO DE AZOOSPERMIA
OBSTRUCTIVA
El 40% de las azoospermias se incluyen en este grupo.
La obstrucción puede ser intratesticular, epididimaria, deferencial o
en los conductos eyaculadores.
TX .- Vaso – Vaso anastomosis , Epididimo Vaso anastomosis
recuperación espermática testicular
VARICOCELE
Se define como una dilatación excesiva del plexo venoso
pampiniforme del cordón espermático.
Alteración de la temperatura normal del testículo
En su etiología, se destaca el aumento de presión en la vena renal
izquierda causada por anastomosis venosas colaterales e
incompetencia valvular.
Anatómicamente
VARICOCELE GENERALIDADES
• Incidencia en la población general es del 10 al 15%
• 50% de los varones con infertilidad tienen varicocele
• Suele iniciar en los primero años de pubertad
• La incidencia de dolor asociado al varicocele es del 10%
• Causa mas común de infertilidad masculina
VARICOCELE
El varicocele se puede clasificar en:
-Subclínico: No se puede observar ni palpar. Sólo se identifica con
ecodoppler testicular.
-Grado 1: Palpable sólo con maniobra de valsalva.
-Grado 2: Palpable en reposo, pero no visible.
-Grado 3: Visible y palpable en reposo.
VARICOCELE ULTRASONIDO DOPPLER
Grado I. Venas con maniobras de Valsalva de 2 a 4 mm
Grado II. Venas con calibre de 4 a 5 mm
Grado III. Venas con calibre mayor a 5 mm
INDICACIONES DE MANEJO QUIRÚRGICO
1. Adolescentes sintomáticos ( dolor testicular)
2. Disminución del volumen testicular X 2 cm del contralateral
3. Alteraciones de la espermatobioscopia
Teratoligoastenospermia
4. Varicocele bilaterales
MANEJO QUIRÚRGICO
Ligar y cortar venas tortuosas Abierto o Laparoscópico
PATOLOGÍAS DE LA BOLSA ESCROTAL
HIDROCELE
ORQUIEPIDIMITIS
QUISTE DE EPIDIDIMO
GANGRENA DE FOURNIER
HIDROCELE
Es la acumulación de liquido entre la capa visceral
y parietal de la túnica vaginalis.
• COMUNICANTE ( niños, proceso vaginalis)
• NO COMUNICANTE ( adultos, infecciones)
• DX Ultrasonido / Clínico
HIDROCELE
MANEJO / PUNCION ( provisional)
/ QUIRURGICO ( permanente - Hidrocelectomia
ORQUIEPIDIMITIS
Es la infección del epidídimo y del testículo.
La infección es normalmente en forma ascendente
Origen Bacteriano
Síntomas
Los signos y síntomas de la orquitis generalmente se manifiestan de
repente y pueden incluir los siguientes:
Hinchazón en uno o ambos testículos
Dolor de leve a grave
Fiebre
Náuseas y vómitos
Sensación general de malestar (indisposición)
ORQUIEPIDIMITIS
COMPLICACIONES:
a. Absceso testicular
b. Piocele
c. Epidimitis crónica
d. Atrofia Testicular
e. Infertilidad
Causas:
Hombres menores de 35 años- Neisseria gonorrea y Clamydia
ETS
Hombres mayores de 35 años. E coli
Niños - Viral
ORQUIEPIDIMITIS
DIAGNOSTICO: CULTIVO DE SEMEN , ULTRASONIDO TESTICULAR,
USG. Aumento de tamaño , aumento del flujo testicular,
parénquima homogéneo
Dx Diferencial/ torsión testicular, tumor testicular
ORQUEPIDIMITIS
TRATAMIENTO
1. ANTIBIOTICO EN BASE A ANTIBIOGRAMA X 6 SEMANAS
2. DESINFLAMATORIO
3. HIELO LOCAL
4. SUSPENSORIO
QUISTE DE EPIDIDIMO
También conocido como espermatocele
80% de los tumores en el epidídimo son benignos
Masas indoloras
Diagnostico / mediante ultrasonido
Tx Quirúrgico / Dolorosos o mayores de 5 cm
GANGRENA DE FOURNIER
Fascitis Necrotizante en los genitales y periné
Mortalidad del 30%
Rápidamente progresiva ( horas o días)
FACTORES DE RIESGO
1. DIABETICOS
2. CANCER
3. INMUNOCOMPROMISO
CAUSADO POR ANAEROBIOS Y AEROBIOS
GANGRENA DE FOURNIER
Presentación:
• Dolor , edema , induración y crepitación del pene , escroto y
periné
• Celulitis/ Necrosis/ Olor a putrefacto
• Fiebre
• DIAGNOSTICO ES CLINICO
FOURNIER
TRATAMIENTO
URGENCIA UROLOGICA O COLOPROCTOLOGICA
ANTIBIOTICOS IV
DEBRIDACION DE TEJIDO NECROTICO
CURACIONES
